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2022年08月11日
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 // 閱前須知 // 大家好，我是眼科醫(yī)生王凱，無論是線上還是線下，關(guān)于角膜塑形鏡（以下也稱OK鏡）驗(yàn)配的各種問題，前來咨詢的家長們都源源不斷。為了讓家長們更加全面地了解角膜塑形鏡這一控制近視的方式，以及前往工作室驗(yàn)配OK鏡的流程及注意事項(xiàng)，特意整理出本攻略。 本文篇幅較長，但對于準(zhǔn)備給孩子驗(yàn)配角膜塑形鏡的家長們來說，十分有必要收藏本文，并仔細(xì)閱讀。 本攻略包含四大部分： 一、角膜塑形鏡介紹（原理、適應(yīng)癥、禁忌癥等） 二、王凱醫(yī)生工作室OK鏡驗(yàn)配全攻略 三、角膜塑形鏡護(hù)理指導(dǎo) 四、Q&A：角膜塑形鏡10大常見問題及解答 一 角膜塑形鏡介紹 角膜塑形鏡（Orthokeratology）又稱角膜塑形術(shù)，簡稱OK鏡，是一類由高透氧性材料制作而成的、反幾何設(shè)計的、夜戴型、硬質(zhì)的角膜接觸鏡。 角膜塑形鏡在夜間睡覺時配戴，晨起摘掉鏡片，白天可獲得清晰裸眼視力，是目前臨床上控制青少年近視進(jìn)展最有效的光學(xué)手段。 01 作用原理 在塑形鏡與角膜相對密閉的空隙里，角膜與塑形鏡之間的淚膜分布不?致，通過戴鏡產(chǎn)生的機(jī)械力學(xué)及流體力學(xué)作用，改變角膜前表面上皮層的分布，使其中央薄，中周部厚，加上眼瞼的擠壓，在中央部產(chǎn)?正壓?中周部產(chǎn)?負(fù)壓，＂推--吸＂作?重塑角膜屈光力，從而造成角膜塑形效果。 通過對角膜的塑形，一方面會獲得清晰視力，另一方面會在角膜上形成“離焦環(huán)”，在周邊視網(wǎng)膜區(qū)域形成可以抑制眼軸增長的近視性離焦，起到控制近視進(jìn)展的作用。而佩戴普通框架眼鏡，物像會在視網(wǎng)膜周圍形成遠(yuǎn)視性離焦，不能控制近視發(fā)展。 ▲角膜塑形鏡矯正近視的原理 角膜塑形鏡并不會直接接觸角膜，所以不會改變角膜本身原有的結(jié)構(gòu)，只是改變了自然生長更替的角膜上皮細(xì)胞的分布狀態(tài)。而正因?yàn)榻悄に苄午R主要只是對可以反復(fù)再生的角膜上皮進(jìn)行塑形，所以并不會對其他角膜組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。 只是當(dāng)近視度數(shù)越高時，需要的塑形量越大，對角膜上皮的塑形也會越猛烈，所以高度數(shù)的患者可能會更容易出現(xiàn)角膜上皮脫落點(diǎn)染的情況。但是角膜上皮的更新速度很快，及時處理后，角膜便可以很快恢復(fù)正常。 02 適應(yīng)癥 為近視伴或不伴散光的患者，并符合以下條件： 發(fā)病年齡早，近視增速較快。 一般近視100-600度，角膜散光≤300度可以考慮驗(yàn)配（有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可驗(yàn)配更大散光的環(huán)曲面設(shè)計鏡片），如果裸眼視力較差，近視度數(shù)可放寬至75度。 平時運(yùn)動多，有摘鏡需求。 無活動性眼病，無嚴(yán)重的干眼。 能夠理解角膜塑形鏡的作用機(jī)制和實(shí)際效果，依從性良好，衛(wèi)生習(xí)慣良好，能按照醫(yī)囑定期復(fù)查。 03 禁忌癥 眼部禁忌癥 眼部任何活動期急性炎癥，角膜炎，瞼緣炎，慢性色素膜炎，慢性淚囊炎，圓錐角膜，嚴(yán)重干眼癥，角膜知覺減退，嚴(yán)重眼瞼閉合不全，春季卡他性結(jié)膜炎，巨乳頭性結(jié)膜炎等。 全身禁忌癥 患有全身性疾病造成免疫功能低下，或?qū)悄に苄斡杏绊懻?，如急、慢性鼻竇炎，糖尿病，唐氏綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，精神病患者等。 個人條件相對禁忌癥 年齡過小或依從性較差，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，或不能按時復(fù)查者。 注： 角膜曲率太平或太陡，近視或散光度數(shù)太高等不是絕對的驗(yàn)配禁忌癥，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生面診，經(jīng)與（未成年）配戴者（監(jiān)護(hù)人）充分溝通后再決定。 04 不良反應(yīng) 初期佩戴可能會出現(xiàn)視近模糊、眼部分泌物增多、眼干等癥狀，一般在幾周到一月內(nèi)會有所緩解。 二 王凱醫(yī)生工作室 角膜塑形鏡的驗(yàn)配全攻略 01 驗(yàn)配流程 角膜塑形鏡的驗(yàn)配可分為3個步驟：驗(yàn)配前適應(yīng)癥篩查、設(shè)計參數(shù)與試戴訂片、定期隨訪復(fù)查。 ①驗(yàn)配前適應(yīng)癥篩查 角膜塑形鏡屬于第三類醫(yī)療器械，對小朋友的眼表狀況、屈光度、角膜形態(tài)等有著嚴(yán)格的要求，必須經(jīng)過一系列詳細(xì)的檢查才可以確定是否可以驗(yàn)配。 就診前，建議您提前一周預(yù)約驗(yàn)配前適應(yīng)癥檢查，由視光師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，團(tuán)隊(duì)其他醫(yī)生首診。 各項(xiàng)檢查（必要時包含散瞳驗(yàn)光，及睫狀肌麻痹驗(yàn)光）需要2個小時左右，周末就診量大，建議預(yù)留更多的時間。如您從外地前來北京就診，建議在當(dāng)?shù)赝瓿缮⑼?yàn)光等初步篩查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)提供的檢查資料可一并帶到王凱醫(yī)生工作室。 注： 如您就診前在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)已進(jìn)行相關(guān)檢查，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用檢查設(shè)備不同，個別機(jī)器可能誤差較大需要重新檢查。 經(jīng)初步篩查符合OK鏡適應(yīng)癥，并有意向驗(yàn)配OK鏡，可與醫(yī)生助理預(yù)約OK鏡特需門診。 ②設(shè)計參數(shù)與試戴訂片 由主任面診查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，并確認(rèn)眼部各方面條件符合驗(yàn)配角膜塑形鏡后，會根據(jù)小朋友的具體情況選擇適合的品牌，以及試戴片參數(shù)。 試戴員會在試戴區(qū)幫助小朋友戴好試戴片，然后回到診室由醫(yī)生進(jìn)行角膜熒光素鈉染色，在裂隙燈的鈷藍(lán)光下觀察鏡片適配情況，進(jìn)行精細(xì)化參數(shù)調(diào)整，確定最合適的參數(shù)，家長確認(rèn)訂購后即向廠家發(fā)出訂單，進(jìn)入訂片流程，耐心等待鏡片到貨。 各個品牌的塑形鏡片到貨時間有所不同，一般外國品牌需等待1-2個月左右，合資品牌需等待2周-1個月左右（生產(chǎn)高峰時，到貨時間會有一定延遲）。等待鏡片到貨期間，是否需要佩戴備用眼鏡，或使用相關(guān)藥物（如低濃度阿托品眼藥水）需要根據(jù)佩戴者的具體情況，由醫(yī)生做出相應(yīng)醫(yī)囑。 ③定期復(fù)查 按時按需進(jìn)行復(fù)查，是保證小朋友配戴OK鏡過程中安全性及有效性的重要保障，一般每次復(fù)查都需要檢查裸眼視力、角膜地形圖、眼軸長度，確保鏡片設(shè)計合適、塑形效果良好、控制效果良好。另一方面，一旦發(fā)生異常情況可以及時處理，確保佩戴者眼表健康。有助于醫(yī)生及時處置和調(diào)整治療方案。 02 主要檢查項(xiàng)目及說 2021最新版《角膜塑形鏡驗(yàn)配流程專家共識》指出，角膜塑形鏡驗(yàn)配流程包括四大部分：初次配前檢查、取鏡日檢查、戴鏡首日復(fù)診、配鏡后復(fù)查。王凱醫(yī)生工作室也是嚴(yán)格按照上述流程來執(zhí)行的。 ①初次配前檢查 初次驗(yàn)配角膜塑形鏡一般要檢查以下項(xiàng)目： 裸眼視力、眼壓：評估小朋友的視力情況及眼壓是否在正常范圍內(nèi)。 散瞳驗(yàn)光及復(fù)驗(yàn)：以確定小朋友目前準(zhǔn)確的屈光狀態(tài)。 眼軸長度：需要留存基線的眼軸情況，與配戴后復(fù)查時做對比，評估小朋友的近視增長情況。 角膜地形圖：需要知道小朋友的角膜曲率、E值、角膜直徑等情況，幫助設(shè)計最合適的角膜塑形鏡參數(shù)。 瞼板腺照相：了解小朋友的瞼板腺形態(tài)及功能，確定目前的眼表情況是否適合配戴角膜塑形鏡。 裂隙燈檢查：評估小朋友的眼前節(jié)情況，觀察是否有活動性眼病影響驗(yàn)配。 ②取鏡日檢查 鏡片到貨后，視光師團(tuán)隊(duì)會對鏡片進(jìn)行初步質(zhì)量檢測，檢查無誤后，會第一時間通知佩戴者（監(jiān)護(hù)人）取鏡。 取鏡當(dāng)日，視光師會再次核對鏡片參數(shù)，同時會跟家長及兒童進(jìn)行摘戴和護(hù)理宣教，以確保配戴后的安全性和效果。 ③戴鏡首日復(fù)查 戴鏡后首日，需要進(jìn)行以下檢查，確保戴鏡效果及安全性：戴鏡檢查和摘鏡裸眼視力、裂隙燈檢查、角膜地形圖。 ④配鏡后復(fù)查 一般配戴角膜塑形鏡后1天、1周、1個月需復(fù)查，之后復(fù)查頻次可遵醫(yī)囑每3個月復(fù)查，如遇特殊情況，可及時預(yù)約隨訪復(fù)查。 每次復(fù)查，都會檢查小朋友的裸眼視力、角膜健康情況、塑形后的角膜地形圖情況及鏡片的清潔狀態(tài)，常規(guī)情況下每3個月進(jìn)行一次眼軸長度測量。 角膜塑形鏡復(fù)查屬于常規(guī)門診項(xiàng)目，不需要專家本人進(jìn)行，一般視光中心團(tuán)隊(duì)醫(yī)生完成即可。 注：如遇以下這3種情況，一般會轉(zhuǎn)到專家門診處理 角膜反復(fù)出現(xiàn)點(diǎn)脫或干燥斑。 佩鏡期間，眼軸增長比較快（常規(guī)來說每年眼軸增長不高于0.3mm）。 經(jīng)過一定時間佩戴后，白天裸眼視力無明顯提高，無法滿足日常用眼需求。 三 護(hù)理指導(dǎo) 關(guān)于鏡片的護(hù)理指導(dǎo)，家長們可點(diǎn)擊這里＜ 角膜塑形鏡護(hù)理及摘戴教程＞ ，進(jìn)行詳細(xì)的學(xué)習(xí)。 四 角膜塑形鏡驗(yàn)配十大常見問題及解答 Q01 佩戴角膜塑形鏡安全性嗎？ 在關(guān)于角膜塑形鏡安全性的研究文獻(xiàn)中，我們可以看到隨訪2年、3年、甚至12年的研究報道，角膜塑形鏡的安全性都是真實(shí)可靠的。偶發(fā)的不良反應(yīng)問題，多是通過短期停戴就可以快速恢復(fù)的輕微并發(fā)癥，如輕度結(jié)膜充血、2級以下的角膜上皮脫落等。 在驗(yàn)配之前，醫(yī)生也會和佩戴者（監(jiān)護(hù)人）進(jìn)行充分溝通，充分宣教角膜塑形鏡的原理及注意事項(xiàng)，并將進(jìn)行嚴(yán)格的適應(yīng)癥篩查、精細(xì)化參數(shù)設(shè)計、規(guī)范隨訪復(fù)查。 角膜塑形鏡屬于Ⅲ類醫(yī)療器械，已通過國家食品藥品監(jiān)督管理總局（FDA）的審批。 Q02 一副角膜塑形鏡可以使用多久？ 單幅角膜塑形鏡的正常使用壽命為一年至一年半。鏡片會隨著配戴時間產(chǎn)生磨損、蛋白沉積，護(hù)理過程中也不可避免產(chǎn)生劃痕等，導(dǎo)致透氧性下降，需定期更換鏡片。如由于鏡片磨損較多、蛋白沉淀嚴(yán)重等原因則需要提前更換鏡片。良好的護(hù)理及佩戴習(xí)慣，有助于延長鏡片使用壽命。 Q03 驗(yàn)配角膜塑形鏡，選擇醫(yī)生還是選擇品牌？ 驗(yàn)配角膜塑形鏡，是一個專業(yè)性極強(qiáng)的問題，選擇品牌和設(shè)計參數(shù)的工作應(yīng)交由專業(yè)的眼視光醫(yī)生進(jìn)行方案“決策”，而不是家長根據(jù)自己有限的“生活經(jīng)驗(yàn)”做的“選擇”。 有經(jīng)驗(yàn)的眼視光醫(yī)生，會根據(jù)佩戴者的近視度數(shù)、年齡、度數(shù)增長情況、角膜形態(tài)、角膜散光情況等多個因素綜合考慮，選擇最適合的角膜塑形鏡品牌。各個品牌之間沒有絕對的優(yōu)劣之分，對于每個佩戴者而言，只有“適不適合”某個品牌。 Q04 成年人可以驗(yàn)配角膜塑形鏡嗎？ 一般情況下不建議佩戴。角膜塑形鏡主要用于兒童青少年近視控制，能夠提供的視覺質(zhì)量要差于框架眼鏡和軟性隱形眼鏡，大部分成年人對于視覺質(zhì)量的要求比較高，佩戴角膜塑形鏡可能無法滿足譬如晚上開車、工作等需求。 如果成年人有擺脫眼鏡的需求，可以考慮做近視手術(shù)，或佩戴隱形眼鏡，角膜塑形鏡不是成年人摘鏡的第一選擇。 Q05 角膜曲率比較平，可以驗(yàn)配角膜塑形鏡嗎？ 先說結(jié)論，角膜曲率平也可以驗(yàn)配OK鏡，角膜曲率平主要影響的是驗(yàn)配度數(shù)上限，角膜塑形鏡驗(yàn)配度數(shù)的上限=角膜曲率值-36，比如曲率40D和42D的兩個小朋友，驗(yàn)配OK鏡的度數(shù)上限大致為400度和600度。 一般而言，”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形鏡的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好，但曲率高低導(dǎo)致的控制效果差異，并沒有想象中大，近視發(fā)病年齡、日常用眼習(xí)慣的影響，要遠(yuǎn)大于角膜曲率。 Q06 佩戴角膜塑形鏡需要每周停戴一天讓角膜休息嗎？ 一般情況下，如果孩子的角膜沒有特殊情況，不建議周期性停戴角膜塑形鏡。（特殊情況需根據(jù)醫(yī)生給予的建議） Q07 驗(yàn)配新的角膜塑形鏡需要停戴嗎？停戴期間應(yīng)該怎么辦？ 如果角膜塑形鏡佩戴效果良好（控制效果理想、眼表情況健康）是不需要停戴的，醫(yī)生在舊鏡片基礎(chǔ)上追加調(diào)整部分參數(shù)即可。 如果角膜塑形鏡佩戴效果不好（控制效果不理想、眼表反復(fù)出現(xiàn)不健康情況），重新驗(yàn)配新鏡片一般須停戴三周以上，停戴期間可以佩戴框架鏡。 Q08 角膜塑形鏡會反彈嗎？ 研究證明，OK鏡停用后，不會引起近視的報復(fù)性增長（即大家說的“反彈”）。家長需要理解，角膜塑形鏡作為一種控制近視的光學(xué)手段，它對角膜的塑形作用是可逆的，停戴OK鏡后，角膜上皮形態(tài)會逐步“恢復(fù)”到戴鏡前的狀態(tài)，表現(xiàn)為孩子裸眼視力下降，控制近視的“離焦環(huán)”也會消失，但這不是“反彈”，只是失去控制效果，近視增速回歸到自然狀態(tài)。 Q09 佩戴角膜塑形鏡后視力達(dá)不到1.2是控制效果不好嗎？ 首先，角膜塑形鏡對角膜的塑形是一個漸進(jìn)的過程，一般來說佩戴前期視力不穩(wěn)定，需要佩戴2周以上。 其次，角膜塑形鏡的首要作用是控制近視發(fā)展，離焦作用本身會帶來一定的視覺干擾，一般單眼視力0.8就夠用，不必刻意追求過高的視力，關(guān)鍵還是要控制眼軸的增長。 Q10 佩戴角膜塑形鏡，近視度數(shù)就不增長了嗎？ 佩戴角膜塑形鏡后，文獻(xiàn)統(tǒng)計報告的整體控制率在50％左右，但控制效果變異度非常大，首先是個體差異，每個小朋友的年齡、近視度數(shù)、遺傳情況、用眼習(xí)慣、眼部狀況都不同，有些小朋友戴了角膜塑形鏡后，近視增加非常緩慢，甚至出現(xiàn)眼軸回退，但是也有一些小朋友，仍然會快速進(jìn)展。這就是個體差異的體現(xiàn)。 一般來說，大瞳孔、高度數(shù)、陡角膜的小朋友控制效果會好些，反之會差些。因此，并不是說配了角膜塑形鏡，度數(shù)就不增長了，還需要在隨訪中觀察，對于度數(shù)增加迅速的近視患者，還需要聯(lián)合其他手段控制。 // 寫在后面 // 謝謝大家一直以來對我的關(guān)注和支持。對于角膜塑形鏡的驗(yàn)配，大家還有哪些其他的疑問，可以隨時在公眾號留言區(qū)和我交流，看到后都會給大家進(jìn)行回復(fù)。同時也歡迎大家繼續(xù)關(guān)注本公眾號，后面也會持續(xù)更新有關(guān)近視的一些科普知識。 最后想提醒家長和孩子們一點(diǎn)：驗(yàn)配角膜塑形鏡并不意味著就可以放肆用眼，平時還需要家長監(jiān)督孩子保持良好的用眼習(xí)慣，每天堅持兩小時以上的陽光戶外活動，只有多管齊下，才能更有效地減緩近視的進(jìn)展。 真心希望每一位近視的孩子都能控制好近視，擁有明亮閃耀的未來。2021年10月24日2489
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吳元主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 首先我們要知道，什么樣的小朋友需要使用到角膜塑形鏡進(jìn)行近視防控呢，答案是：快速進(jìn)展性近視。快速進(jìn)展性近視的意思是近視屈光度進(jìn)展0.75 D/年，意即每年增長的近視度數(shù)超過75度。北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科吳元角膜塑形鏡（OK鏡）一種逆幾何設(shè)計的硬性透氣性接觸鏡，通過重塑角膜形態(tài)來暫時性降低近視屈光度數(shù)，從而提高裸眼視力的可逆性非手術(shù)物理矯形治療手段。角膜塑形鏡分為以矢高理念設(shè)計的CRT角膜塑形鏡及以弧度理念設(shè)計的VST角膜塑形鏡。多項(xiàng)研究顯示角膜塑形鏡可有效減緩近視眼眼軸增長，減緩量約為0.15 mm/年，近視控制效力中等（0.25～0.50 D/年），延緩35%～60%近視進(jìn)展。顯而易見的一個優(yōu)點(diǎn)是，角膜塑形鏡只需要夜間配戴，白天不需配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡。小朋友白天可以在無鏡的狀態(tài)下參加日?；顒?，包括體育運(yùn)動。因此，該手段深受少年兒童的歡迎。然而，角膜塑形鏡價格較貴，護(hù)理操作要求高，配戴不當(dāng)存在并發(fā)癥風(fēng)險。所以也是把爸爸媽媽們的煩心事。醫(yī)學(xué)上對角膜塑形鏡的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)證，包括：1)近視和規(guī)則散光患者矯正范圍參考角膜塑形鏡注冊證及產(chǎn)品說明書；2）眼部健康；3）角膜曲率在40.00～46.00 D之間；4）沒有使用影響或可能影響角膜塑形鏡配戴、可能會改變正常眼生理的藥物；5）無影響配戴角膜塑形鏡的全身性疾?。?）環(huán)境條件、衛(wèi)生條件和工作條件能滿足本產(chǎn)品的配戴要求；7）依從性好，能夠理解角膜塑形鏡的作用機(jī)制和實(shí)際效果，能依照醫(yī)囑按時復(fù)查并按時更換鏡片的患者；8）年齡大于8歲，未成年人應(yīng)在成年人監(jiān)護(hù)下使用；9）配戴前檢查排除禁忌證者。在下列情況下是禁止使用角膜塑形鏡的：1）正在使用可能會導(dǎo)致干眼或影響視力及角膜曲率等的藥物；2）角膜異常；3）活動性角膜炎（如角膜感染等），角膜知覺減退；4）其他眼部疾病，如淚囊炎、干眼癥、結(jié)膜炎、瞼緣炎等各種炎癥及青光眼等；5）患有全身性疾病造成免疫低下，或?qū)悄に苄斡杏绊懻撸?）有接觸鏡或接觸鏡護(hù)理液過敏史；7有手術(shù)或外傷史。因此，在角膜塑形鏡的適應(yīng)癥范圍之內(nèi)，對于快速進(jìn)展型近視的兒童和青少年，角膜塑形鏡是防控近視的不二選擇。2021年07月25日1392
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