兒童青少年近視防控最基礎(chǔ)最簡(jiǎn)單也是最重要的3個(gè)措施+1個(gè)個(gè)人有效經(jīng)驗(yàn)：1.增加戶外活動(dòng)時(shí)間每天至少進(jìn)行2小時(shí)的戶外自然光下的活動(dòng)。2.控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間孩子每次使用電子產(chǎn)品的連續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，每天累計(jì)不超過(guò)1-2小時(shí)。3.保持正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)是眼睛與書(shū)本保持一尺距離，胸口離桌沿一拳，握筆手指離筆尖一寸。4.看遠(yuǎn)訓(xùn)練每天站在高處遠(yuǎn)眺，先選擇一個(gè)目視范圍比較遠(yuǎn)的但是可以清晰看見(jiàn)的物體，先看一分鐘，然后再選擇一個(gè)最遠(yuǎn)處，只能內(nèi)隱約看見(jiàn)的目標(biāo)，努力想著去把它看清楚，每天三次，每次5-10分鐘。有空可以增加頻率和時(shí)長(zhǎng)。

患兒，男，9歲，患兒家長(zhǎng)從2022年起在外面自行購(gòu)買(mǎi)了紅光開(kāi)始治療，當(dāng)時(shí)治療前雙眼50度近視左眼，眼軸不行，視力大概0.8左右，2024年8月29日復(fù)查眼軸右22.97mm，左眼眼軸22.88mm，左眼視力1.5，左眼視力1.0，2024年11月29日復(fù)查右眼視力。雙眼1.5，右眼無(wú)近視，左眼50度遠(yuǎn)視。患者紅光治療，每天早上一次，晚上一次，每次三分鐘，除了用紅光以外，還用了遠(yuǎn)像霧視屏+燈光改造用的大路燈。通過(guò)使用紅光兩年多，近視清零，度數(shù)不僅沒(méi)有增長(zhǎng)，左眼還有了50度遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，眼壓正常，眼底黃斑Oct每三個(gè)月復(fù)查一次均未見(jiàn)異常，患兒也沒(méi)有什么不舒服。溫馨提醒：這個(gè)7歲的患兒用了紅光兩年，近視度數(shù)沒(méi)有增長(zhǎng)，反而有下降，也沒(méi)出現(xiàn)什么并發(fā)癥。不可否認(rèn)紅光治療效果那是杠杠的，很多用了其他防護(hù)手段效果不好的，用了紅光大部分都有效果，我們一般對(duì)于近視防控中紅光不會(huì)作為首選，后期怎么樣？沒(méi)有相關(guān)研究與數(shù)據(jù)，等那么四五十年后，有可能提早出現(xiàn)老年性黃斑病變，這些都不知道，有不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，所以沒(méi)有大范圍的去開(kāi)展。我們會(huì)結(jié)合小朋友的具體情況告訴這個(gè)及其他治療的利與弊以及其他的行為防控方式，讓患者家屬自行選擇。是近視防控有效的手段之一，但不是最佳選擇，多做戶外活動(dòng)，多望遠(yuǎn)，如果正在做紅光治療的患兒，家長(zhǎng)應(yīng)該注意一般主要是觀察黃斑情況，至少每三個(gè)月都要復(fù)查一次黃斑OCT。但如果孩子8歲以前，近視度數(shù)就超過(guò)了300～400，孩子未來(lái)眼軸28mm的風(fēng)險(xiǎn)，很有可能出現(xiàn)一系列高度近視引起的并發(fā)癥，不排除可以考慮一下紅光，但一定要了解這個(gè)利和弊，深思熟慮，慎重考慮！

視力檢查后看自己的驗(yàn)光像看“天書(shū)”一樣嗎？

對(duì)于眾多近視、弱視孩子的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練的益處已經(jīng)耳熟能詳。然而，今天我們要探討的是其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。今天的主角是一個(gè)小學(xué)二年級(jí)的男孩。在2022年底被查出患有近視問(wèn)題后，家長(zhǎng)在網(wǎng)上了解到反轉(zhuǎn)拍對(duì)近視兒童視力改善有積極作用，于是迫不及待地讓孩子開(kāi)始了反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練。由于對(duì)孩子早期近視感到焦慮，除了嚴(yán)格控制用眼時(shí)間外，家長(zhǎng)決定采取高強(qiáng)度訓(xùn)練方式，要求孩子每日早晨、傍晚、完成作業(yè)后以及睡前各做一次反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，每次持續(xù)約15分鐘。初期，孩子的裸眼視力確實(shí)有所提升，半年后的散瞳驗(yàn)光結(jié)果顯示近視度數(shù)僅增加了25度。然而，在之后幾個(gè)月里，盡管維持著相同的反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練強(qiáng)度，到2023年10月時(shí)，孩子的裸眼視力卻從原本的0.6和0.8急劇下降至0.2至0.3之間。今年年初再次進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)孩子的雙眼已發(fā)展為真性近視，度數(shù)達(dá)到100多度。盡管這一年中，家長(zhǎng)格外關(guān)注孩子的日常用眼衛(wèi)生，減少電子屏幕使用時(shí)間，并確保高效完成作業(yè)，但每天仍堅(jiān)持進(jìn)行3至4次反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，令人費(fèi)解的是，近視度數(shù)仍然快速增加。雖然近視加深的原因多樣且深層機(jī)制尚未完全明確，但從這個(gè)案例來(lái)看，反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練過(guò)度可能是原因之一。近視防控是個(gè)“攻城”過(guò)程——“防御方”要多點(diǎn)布陣、查缺補(bǔ)漏；“攻擊方”則多點(diǎn)出擊、見(jiàn)縫就鉆。有些“兵”用好了是友軍，用不好就成了敵人的內(nèi)應(yīng)。1.過(guò)度看近可能導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣（即假性近視）。適度使用反轉(zhuǎn)拍有助于緩解這種狀況，但如果訓(xùn)練過(guò)于頻繁或強(qiáng)度過(guò)大，反而會(huì)誘發(fā)調(diào)節(jié)痙攣。就如同適量運(yùn)動(dòng)可以放松肌肉，而過(guò)度運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致肌肉抽筋一樣。2.對(duì)于存在調(diào)節(jié)不足或調(diào)節(jié)靈敏度較差的眼睛，適當(dāng)?shù)姆崔D(zhuǎn)拍訓(xùn)練可有效改善調(diào)節(jié)力及調(diào)節(jié)靈敏度（即看清遠(yuǎn)近目標(biāo)的能力）。然而，過(guò)度依賴并強(qiáng)行調(diào)用眼部調(diào)節(jié)功能，反而會(huì)使調(diào)節(jié)靈敏度降低。3.反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練是持續(xù)的看近過(guò)程，訓(xùn)練量過(guò)大，也會(huì)因?yàn)檫@種近環(huán)境的近視誘導(dǎo)作用，加快近視加深。反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練過(guò)程中引發(fā)的眼部疲勞可能會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣和調(diào)節(jié)滯后，這兩種情況都可能間接加速近視的進(jìn)展。那么，如何判斷正在接受反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練的孩子是否存在訓(xùn)練過(guò)度的問(wèn)題呢？——答案是：視光科專(zhuān)業(yè)調(diào)節(jié)功能檢查。沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)調(diào)節(jié)功能檢查，是否能夠察覺(jué)這些問(wèn)題呢？——理論上，尤其是當(dāng)出現(xiàn)明顯的調(diào)節(jié)痙攣或調(diào)節(jié)過(guò)度癥狀時(shí)，是可以識(shí)別出來(lái)的。目前網(wǎng)絡(luò)上流傳的許多反轉(zhuǎn)拍教程中，往往會(huì)提及“周期”概念，例如若在1分鐘內(nèi)，“周期”數(shù)越小，或者在反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)一面能清晰看到視標(biāo)而另一面始終模糊不清的現(xiàn)象，很可能是存在調(diào)節(jié)功能異常的信號(hào)?？偨Y(jié)：面對(duì)反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練這一工具，家長(zhǎng)們應(yīng)充分了解其合理使用方法，并在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下開(kāi)展，避免因過(guò)度訓(xùn)練帶來(lái)反效果，從而真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的近視防控。

家長(zhǎng)們，相信你也被這個(gè)問(wèn)題困擾過(guò)，在網(wǎng)上也看到了各種各樣的說(shuō)法，不知怎么選擇。家長(zhǎng)之所以會(huì)產(chǎn)生這個(gè)疑問(wèn)，有幾個(gè)原因：1、認(rèn)為醫(yī)院和眼鏡店都可以配鏡——既然都是配鏡的，就眼鏡而言，應(yīng)該沒(méi)什么不同。很多家長(zhǎng)小時(shí)候的眼鏡就是在眼鏡店配的、也都好好的，容易先入為主。2、醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）有相對(duì)的地域壟斷性，競(jìng)爭(zhēng)不充分。相比去醫(yī)院掛號(hào)、排隊(duì)、檢查等一系列流程，眼鏡店要快捷方便很多。因?yàn)槌浞指?jìng)爭(zhēng)，費(fèi)用方面，眼鏡店可以比價(jià)、議價(jià)空間更大。3、消費(fèi)關(guān)系上，醫(yī)院和醫(yī)生處于相對(duì)主導(dǎo)地位；在眼鏡店配鏡，買(mǎi)賣(mài)雙方地位更平等，而且因?yàn)槭治召?gòu)買(mǎi)決策權(quán)，買(mǎi)方心理優(yōu)勢(shì)更大。事實(shí)上，多數(shù)眼鏡店在流程安排、服務(wù)態(tài)度等方面，確實(shí)做得更好。4、眼鏡店在眼鏡款式、材質(zhì)以及個(gè)性化定制上提供更多選擇，能滿足孩子的審美需求和舒適度要求，這家不滿意，大不了再跑幾家眼鏡店；這方面，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院有所顧慮。5、有的眼鏡店為了吸引顧客，可能會(huì)夸大自身服務(wù)專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)貶低就醫(yī)的必要性，尤其在散瞳驗(yàn)光危害方面有意帶偏節(jié)奏。那么，孩子配鏡到底應(yīng)該去哪里呢？答案是：遵循“先醫(yī)院后眼鏡店”原則——檢查必須去醫(yī)院；眼鏡可以在醫(yī)院加工，也可以到眼鏡店加工。下面是理由：①既然需要戴鏡，那一定是孩子視覺(jué)方面出了問(wèn)題。視覺(jué)問(wèn)題可不止近視眼一種——散光、遠(yuǎn)視、弱視、前節(jié)問(wèn)題、斜視問(wèn)題、眼底問(wèn)題甚至中樞神經(jīng)方面的問(wèn)題都可以表現(xiàn)在視覺(jué)上。在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行全面的檢查，得出專(zhuān)業(yè)結(jié)論后再做對(duì)應(yīng)處置。眼鏡店工作人員（包括驗(yàn)光師、視光師）是不具備這方面能力的。②孩子眼睛的調(diào)節(jié)力比成人強(qiáng)很多，不散瞳查出度數(shù)不可信。有些孩子散瞳前后甚至有600~1000度的差別（以明之前發(fā)過(guò)不少這方面的作品）！兒童配鏡要綜合年齡、眼位、調(diào)節(jié)功能等等諸多原則，稍有不慎，錯(cuò)誤眼鏡就會(huì)埋下隱患——例如近視過(guò)矯會(huì)加速近視進(jìn)展；過(guò)度欠矯遠(yuǎn)視會(huì)導(dǎo)致內(nèi)斜出現(xiàn)和錯(cuò)失內(nèi)斜光學(xué)矯正機(jī)會(huì)。有時(shí)，一副不合理參數(shù)的眼鏡帶來(lái)的影響，甚至是不可逆的，交過(guò)這方面學(xué)費(fèi)的家長(zhǎng)，沒(méi)有不捶胸頓足的。因?yàn)槭芟抻谡J(rèn)知空白、技術(shù)水平、設(shè)備水平、專(zhuān)業(yè)人士缺乏，家長(zhǎng)們小時(shí)候即便配了錯(cuò)誤的眼鏡，也只能那樣。因?yàn)樾『⒆訉?duì)鏡片的適應(yīng)能力太強(qiáng)了，即便參數(shù)是錯(cuò)的，將錯(cuò)就錯(cuò)，表面上也看不出問(wèn)題。例如一個(gè)200度近視、散瞳后100度近視的孩子，配了200度的近視鏡，戴鏡視力也會(huì)很好，但無(wú)形中就把多余的100度近視“強(qiáng)壓”到了孩子眼睛上；例如原本可以依賴佩戴合適度數(shù)眼鏡消除的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，因?yàn)榇髁隋e(cuò)誤的眼鏡，變成了需要依賴手術(shù)矯正的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，錯(cuò)了也就錯(cuò)了，接受手術(shù)也會(huì)在認(rèn)知上被合理化。依賴成年人的驗(yàn)光方式，即便做了放松調(diào)節(jié)（霧視法、逆向集合性調(diào)節(jié)法等）的操作，也是沒(méi)辦法得到可信度數(shù)的。③再次重申，散瞳確實(shí)會(huì)帶來(lái)諸如視物模糊、畏光（有時(shí)還有皮溫升高、過(guò)敏等問(wèn)題），但對(duì)絕大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，這些都是短期、可消除、可完全恢復(fù)的；不適合散瞳的，也會(huì)被醫(yī)生篩除。利用信息不對(duì)稱(chēng)以及家長(zhǎng)原本的恐懼心理，暗示散瞳有害，要么是有意的，要么是真的不懂。在醫(yī)院完成專(zhuān)業(yè)檢查，獲取準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果和配鏡參數(shù)后，家長(zhǎng)是可以去眼鏡店配鏡的。這時(shí)，眼鏡店就成為了醫(yī)院服務(wù)的延伸。寫(xiě)這篇，既得罪眼鏡店，也可能得罪同道。但事實(shí)和趨勢(shì)面前，我選擇講真話。

近視度數(shù)一旦增長(zhǎng)，在目前的醫(yī)療手段下是不可逆的，因此近視的預(yù)防顯得尤為重要。第一步是防止發(fā)生近視，近視導(dǎo)致的裸眼視力下降和戴眼鏡會(huì)給生活造成不便；如果孩子已經(jīng)近視，第二步也是重中之重，就是防止成為高度近視！因?yàn)楦叨冉曇约鞍殡S的眼軸增長(zhǎng)會(huì)影響眼部健康，甚至造成嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥！1.避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼寫(xiě)作業(yè)、看平板和手機(jī)等都屬于近距離用眼保證正確寫(xiě)字姿勢(shì)的前提下，每半小時(shí)眺望5米外1分鐘，遠(yuǎn)眺的目的是放松眼睛內(nèi)部肌肉每日近距離用眼的總時(shí)長(zhǎng)不宜過(guò)長(zhǎng)，目前用眼時(shí)間上限并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議除了完成必要的學(xué)習(xí)任務(wù)之外，盡量減少近距離用眼。投影儀和電視因觀看距離較遠(yuǎn)，優(yōu)于手機(jī)、ipad、智能手表等產(chǎn)品。2.多戶外戶外的目的是接受陽(yáng)光照射。研究證明每天2小時(shí)以上戶外可以延緩近視進(jìn)展，尤其對(duì)于尚未近視的兒童有效。3.已近視的孩子，可采用角膜塑形鏡（即OK鏡，睡眠時(shí)戴的硬質(zhì)透氧隱形眼鏡）、離焦框架眼鏡（白天戴，例如星趣控、新樂(lè)學(xué)等品牌）、離焦軟鏡（白天戴的日拋型軟性隱形眼鏡）、低濃度阿托品滴眼液等方法控制近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于+0.75D的孩子可考慮用平光的離焦框架眼鏡控制。使用上述各種光學(xué)產(chǎn)品時(shí)，必須保證足夠的配戴時(shí)間和規(guī)范的使用方法！舉例說(shuō)明：戴角膜塑形鏡須按時(shí)復(fù)查，每夜戴足8-9小時(shí)以上。離焦框架眼鏡建議每日戴12小時(shí)以上，且注意眼睛對(duì)準(zhǔn)鏡片，鏡框下滑會(huì)影響效果。建議近視患兒每3個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測(cè)近視進(jìn)展。眼保健操可以緩解視疲勞，有助于預(yù)防近視。葉黃素等營(yíng)養(yǎng)元素有助于保護(hù)眼睛，但對(duì)于近視度數(shù)的控制暫未發(fā)現(xiàn)明確療效，可適當(dāng)補(bǔ)充，但更加建議均衡飲食。書(shū)寫(xiě)燈光：不低于300lux，光線不要過(guò)亮或過(guò)暗。寫(xiě)作業(yè)時(shí)除了打開(kāi)臺(tái)燈，還要打開(kāi)房間大燈。羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)：因?yàn)榭梢源龠M(jìn)視物遠(yuǎn)近切換，能夠一定程度上緩解視疲勞。拉遠(yuǎn)鏡、霧視鏡等產(chǎn)品的療效還需研究數(shù)據(jù)，目前無(wú)法給出建議。調(diào)節(jié)功能差的孩子可適當(dāng)練習(xí)反轉(zhuǎn)拍。如尋求個(gè)性化近視防控，建議線下就診王姝醫(yī)生專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：★周三上午斜弱視專(zhuān)科★周五下午近視防控與OK鏡專(zhuān)科★周末門(mén)診：點(diǎn)擊我的好大夫主頁(yè)“預(yù)約掛號(hào)”可查看1-2周內(nèi)的周末排班王姝醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：主治醫(yī)師，眼科學(xué)博士，畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院。擅長(zhǎng)弱視、近視、斜視的診治；擅長(zhǎng)OK鏡驗(yàn)配與近視防控個(gè)性化診療；對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)矯正兒童的瞼內(nèi)翻和倒睫等眼部疾病有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)常見(jiàn)兒童眼病（如倒睫、霰粒腫、結(jié)膜炎等）的診治。