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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 前幾天幫朋友翻譯了一份角膜塑形鏡應(yīng)用知情同意書，摘取了文章其中的一部分（已獲得對(duì)方知情同意并聲明原創(chuàng)）并進(jìn)行了改動(dòng)，主要是角膜塑形鏡的基礎(chǔ)理論和注意事項(xiàng)，幫助大家在驗(yàn)配之前進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解。有問(wèn)題，請(qǐng)留言。 1. 近視在不同地區(qū)的發(fā)病率: 美國(guó)：2010年，總?cè)丝诘?2% （是1972年的2倍） 歐洲：2010年，總?cè)丝诘?5%。 中國(guó)和其它亞洲國(guó)家：80%，并仍在快速增長(zhǎng)。 世界范圍：2010年，14.5億（總?cè)丝诘?5%），到2020年，預(yù)測(cè)將達(dá)到25億（總?cè)丝诘?3%） 2. 近視的影響因素 近視的父母更有可能養(yǎng)育近視的孩子，但遺傳基因在其中所起的作用并非之前想象的那么重要。 近距離工作和閱讀的時(shí)間長(zhǎng) 在城市里生活的人比鄉(xiāng)村或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人們更易患近視。 缺乏戶外亮光下的活動(dòng) 眼球周邊遠(yuǎn)視離焦是近視進(jìn)展的一個(gè)因素 3.近視是白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、黃斑退行性變以及青光眼的危險(xiǎn)因素之一 在300度的近視眼中，發(fā)生后囊下白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)是正視眼的3倍，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和近視性黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)是正視眼的9倍。一旦孩子的近視度數(shù)達(dá)到500度，發(fā)生白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)增高到5倍于正常眼，視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)為21倍，近視性黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn)為40倍。這些數(shù)據(jù)表明，相比正視眼，任何生理水平的近視都不可能是“安全”的近視。 近視眼發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)為正視眼的2-3倍。 4. 預(yù)防孩子近視加重，我們能做什么？ 目前可選擇的近視控制治療方式 （1）角膜塑形鏡 角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性透氧型角膜接觸鏡，可以控制角膜形狀的改變從而消除角膜的屈光不正。夜間佩戴入睡，醒來(lái)摘掉鏡片后仍舊可以保持全天候的清晰視力。 用于近視控制的角膜塑形鏡經(jīng)過(guò)特殊設(shè)計(jì)，中央為較小的光學(xué)區(qū)（治療區(qū)），重點(diǎn)在于制造一個(gè)較大的周邊近視區(qū)域以中和眼球的周邊遠(yuǎn)視，以防止眼球增大變長(zhǎng)，從而控制近視發(fā)展。越來(lái)越多越來(lái)越多的研究表明，角膜塑形鏡是控制兒童近視長(zhǎng)期進(jìn)展的最好方法。 （2）多進(jìn)行戶外活動(dòng) 許多研究表明戶外明亮的光線可以促進(jìn)正視化，并降低近視的發(fā)展。建議孩子每天至少進(jìn)行1-2小時(shí)戶外活動(dòng)！ （3）多焦點(diǎn)日拋型角膜接觸鏡 由于獨(dú)特的非球面光學(xué)特性和更多種的可附加度數(shù)，多焦點(diǎn)角膜接觸鏡能夠中和周邊的遠(yuǎn)視，因此能阻止眼球變長(zhǎng)，控制近視發(fā)展。在存在1.0D以內(nèi)的散光眼中，這種鏡片依舊能夠提供滿意的視覺質(zhì)量。由于可附加鏡片種類較多，即使是剛剛開始近視或者度數(shù)較低初始配鏡的低幼兒童，也可以選用這種鏡片進(jìn)行矯正。 （4）低濃度0.01%的阿托品滴眼液 研究表明，調(diào)節(jié)疲勞與兒童近視相關(guān)，研究者曾嘗試局部應(yīng)用阿托品麻痹眼部的調(diào)節(jié)機(jī)制以控制近視發(fā)展。研究表明，阿托品滴眼液應(yīng)用1年，可明顯降低近視進(jìn)展的度數(shù)，但之后其作用逐漸減弱。此外，如果停藥一段時(shí)間，近視度數(shù)會(huì)有快速的反彈，可能會(huì)導(dǎo)致兒童的近視度數(shù)明顯高于用藥初期。 5.角膜塑形鏡是如何發(fā)揮作用的？ （如圖，可以簡(jiǎn)單理解為：綠色和藍(lán)色為角膜扁平區(qū)，橙色至紅色為角膜陡峭區(qū)） 角膜塑形術(shù)是如何控制近視加深的？ 6.影響角膜塑形鏡矯正近視效果的復(fù)雜因素: · 系統(tǒng)性疾病（未經(jīng)控制的糖尿病是所有角膜接觸鏡的禁忌癥）。 · 眼部疾病（圓錐角膜，以及單純皰疹或帶狀皰疹眼部感染史是角膜塑形鏡的相對(duì)禁忌癥，但早期圓錐角膜也可以用硬性角膜鏡進(jìn)行治療，需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估） · 角膜外傷，接觸鏡過(guò)度佩戴綜合征，以及一些角膜手術(shù)史。 · 目前年齡、近視或散光的發(fā)生年齡。 · 目前的近視或遠(yuǎn)視以及散光度數(shù)。 · 角膜曲率，不對(duì)稱性，不規(guī)則性，和散光。 · 懷孕（可能引起視力的波動(dòng)） 7. 潛在風(fēng)險(xiǎn) 如果病人不能承擔(dān)一定程度的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，任何一種治療都無(wú)法實(shí)施。角膜塑形鏡是一種可選擇的治療，您也許決定不接受它，而選擇如下各種替代治療方式：框架眼鏡，軟性或硬性高透氧角膜接觸鏡，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK），角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（INTACS），晶狀體取出及人工晶狀體植入術(shù)（IOL），有晶體眼人工晶體植入術(shù)（ICL）等。但如果您考慮選擇角膜塑形鏡，請(qǐng)了解如下風(fēng)險(xiǎn)： 風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥： · 鏡片感覺：多是由于眨眼時(shí)上眼瞼與鏡片上緣接觸摩擦導(dǎo)致，一般閉眼后可消失。這種感覺一般在治療開始后的幾周內(nèi)即可明顯減輕至消失。 · 視物模糊：佩戴鏡片的第一天，摘掉鏡片后能夠體驗(yàn)到的視力提高效果也許并不完全，而且很有可能在幾個(gè)小時(shí)后就會(huì)消失。典型的表現(xiàn)是隨著時(shí)間推移，每天視力保持的時(shí)間都在延長(zhǎng)，第7天達(dá)到完全的視力矯正效果。在矯正過(guò)程中，會(huì)感覺原先佩戴的眼鏡度數(shù)過(guò)高，但由于角膜塑形鏡在設(shè)計(jì)時(shí)嵌入了你原先的眼鏡處方，為快速達(dá)到完全矯正效果，也可以白天佩戴。如果某一天晚上睡前忘記佩戴，醒來(lái)后佩戴幾小時(shí)進(jìn)行矯正也完全沒(méi)問(wèn)題。 · 過(guò)矯/欠矯：雖然輕度過(guò)矯是一種最理想結(jié)果，但角膜塑形治療也存在引起明顯癥狀的過(guò)矯或欠矯風(fēng)險(xiǎn)。通常發(fā)生于治療開始后的前幾周，繼續(xù)治療幾周會(huì)自行消失。過(guò)矯的癥狀包括閱讀近處小字會(huì)更加吃力甚至看不清。若欠矯或過(guò)矯癥狀不能自行消失，可能需要醫(yī)生為你重新設(shè)計(jì)定制新的鏡片。 · 老花眼/單眼視：老花眼是眼內(nèi)晶狀體的正常老化，需要用老花鏡進(jìn)行輔助閱讀，一般始于40歲左右。即使你現(xiàn)在并不需要雙焦點(diǎn)眼鏡或花鏡，不管用不用角膜塑形術(shù)治療，你最終都會(huì)用到。角膜塑形術(shù)并不阻斷自然衰老的過(guò)程。角膜塑形術(shù)最終完全矯正遠(yuǎn)視力，意味著近處閱讀便需要花鏡。一種解決辦法是單眼視，即一眼看遠(yuǎn)一眼看近。如果脫鏡后要獲得較好的近視力，那就需要權(quán)衡，可能會(huì)有輕度遠(yuǎn)視力降低。夜間駕駛可佩戴矯正眼鏡，提高看近的那只眼睛的遠(yuǎn)視力。同樣，偶爾閱讀近處的小字或長(zhǎng)時(shí)間近距離工作，可佩戴花鏡對(duì)看遠(yuǎn)的那只眼睛的近視力進(jìn)行矯正。 · 其他視覺并發(fā)癥：看見燈光周圍出現(xiàn)光暈和光條紋可能是未矯正的近視、散光、和瞳孔直徑大于光學(xué)區(qū)等各種因素綜合作用的結(jié)果。這些現(xiàn)象通常是暫時(shí)的，一般1月內(nèi)可以完全消失或變得不易覺察。中央?yún)^(qū)不能完全覆蓋瞳孔的鏡片可能導(dǎo)致視物變形或單眼復(fù)視（陰影或視物成雙），這種現(xiàn)象一般不能自行消失，必須重新設(shè)計(jì)鏡片，以提高視力維持角膜健康。 · 上皮擦傷/炎癥：角膜最表面的一層稱為角膜上皮，下列這些情況下，偶爾可能會(huì)發(fā)生角膜上皮的淺層擦傷或發(fā)炎：眼球和鏡片之間存留一些碎屑；鏡片表面變得不光滑；眼干、空氣干熱導(dǎo)致淚液變得粘稠或季節(jié)性過(guò)敏而使鏡片緊緊貼附于眼球；應(yīng)用某些藥物導(dǎo)致淚膜破壞眼表干燥；鏡片出現(xiàn)不應(yīng)有的位置偏心導(dǎo)致摩擦部分角膜等。典型的角膜擦傷會(huì)引起輕到中度眼部不適，伴隨畏光，但一般除了暫時(shí)停止佩戴塑形境外無(wú)需其他治療，一般第二天眼部不適就會(huì)消失，7天內(nèi)就會(huì)完全愈合。典型的炎癥一般會(huì)引起輕到中度眼部不適，伴隨畏光，可能需要滴1-4天的抗炎激素滴眼液。炎癥性還是感染性的角膜炎也可能較難區(qū)分，因此一旦發(fā)生眼紅、異常的分泌物增多、或是存在幾個(gè)小時(shí)以上的眼部不適，請(qǐng)盡快來(lái)復(fù)查。 · 感染：佩戴角膜塑形鏡的感染風(fēng)險(xiǎn)非常少見。硬性高透氧的鏡片由致密的塑料制成，具有抗粘液、蛋白和細(xì)菌粘附的特性。軟性鏡片有更多氣孔，可能更易粘附粘液、蛋白以及細(xì)菌。佩戴過(guò)夜的所有鏡片都比日間佩戴的鏡片感染風(fēng)險(xiǎn)高，持續(xù)性佩戴（全天）鏡片風(fēng)險(xiǎn)最高。眼部感染的最主要原因是衛(wèi)生狀況不佳和鏡片盒受到污染。因此，我們建議您在用手接觸鏡片前要徹底洗手，并且每3月更換鏡片盒（或煮沸消毒5分鐘）。角膜感染會(huì)造成永久性瘢痕形成，視力下降，若不加治療嚴(yán)重情況下可能需要行角膜移植手術(shù)。結(jié)膜感染相對(duì)較輕，但不治療會(huì)加重。一旦發(fā)生結(jié)膜感染，立刻應(yīng)用醫(yī)生開具的抗生素滴眼液，一般3-7天會(huì)完全康復(fù)，沒(méi)有任何永久性副作用。謹(jǐn)遵鏡片護(hù)理醫(yī)囑，并及時(shí)更換鏡片，可避免感染。 · 視力回退：盡管目前普遍認(rèn)為角膜塑形術(shù)能夠減緩或阻止近視進(jìn)展，但在治療中如果眼球持續(xù)增長(zhǎng)，您仍有可能會(huì)出現(xiàn)視力的下降。如果不能堅(jiān)持每晚佩戴鏡片，或發(fā)生治療中斷，視力回退更易發(fā)生。如果未經(jīng)任何治療，近視一般進(jìn)展到25歲左右，因此在眼球和視力發(fā)育穩(wěn)定之前，不能放棄有效治療。角膜矯形不是一種一次性就可以完成的治療。 · 不可預(yù)知并發(fā)癥：任何治療，羅列出所有的并發(fā)癥是不可能的，角膜塑形術(shù)也是。因此可能存在上述并發(fā)癥之外的其他風(fēng)險(xiǎn)。 8.其他一些關(guān)于近視，角膜塑形術(shù)，和近視控制的資源： 近視的預(yù)防和控制 www.myopiaprevention.org/index.html 關(guān)于視力-近視控制的內(nèi)容 http://www.allaboutvision.com/parents/myopia.htm 角膜塑形術(shù)網(wǎng) www.ortho-k.net/ 9.隨訪: 在開始的2-3天內(nèi)，佩戴者可能會(huì)有輕度的異物感、不適、以及不能維持全天候的清晰視覺。一般1周后隨訪時(shí)，這些不適癥狀均已消失，佩戴者已經(jīng)能夠維持全天候的清晰視覺。開始，睡眠時(shí)間可能會(huì)影響塑形效果，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，睡眠時(shí)間帶來(lái)的差異會(huì)消失。每晚睡眠時(shí)間6-8小時(shí)可以達(dá)到最好的塑形效果。睡眠姿勢(shì)（仰臥，側(cè)臥，或俯臥）一般沒(méi)有影響。 控制孩子的近視發(fā)展需要家長(zhǎng)的付出和積極參與，才能獲得并保持成功的治療效果。一般來(lái)說(shuō)，佩戴后1月，3月需要常規(guī)隨訪復(fù)查，6月有可能需要再?gòu)?fù)查一次，之后每年進(jìn)行一次全面眼科檢查、近視狀態(tài)評(píng)估和鏡片更換。隨訪是了解每個(gè)階段孩子視力發(fā)展和健康狀態(tài)的必要程序。每次隨訪前，請(qǐng)確保孩子每晚佩戴鏡片至少連續(xù)7天，另外，確保每次隨訪都攜帶鏡片！如果孩子感覺到眼睛疼痛，異常眼紅，或畏光，停止佩戴塑形鏡，并立刻至醫(yī)院就診。 每年近視狀態(tài)評(píng)估: 近視控制不是“一次治療，高枕無(wú)憂”，而應(yīng)該是在眼球停止生長(zhǎng)之前的持續(xù)性治療，這個(gè)時(shí)間一般是在23-25歲。近視控制不僅僅是孩子無(wú)需再日間佩戴眼鏡，而更多的是試圖阻止他們的眼球進(jìn)行性增長(zhǎng)，以避免未來(lái)可能發(fā)生的如青光眼、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜撕裂和脫離等諸多其他眼病的風(fēng)險(xiǎn)。 很難準(zhǔn)確定義“成功的近視控制效果”，是因?yàn)槲覀儫o(wú)法得知 1- 如果不進(jìn)行治療，病人的近視可能會(huì)發(fā)展到什么程度，或者 2- 正在戴的鏡片是否是可達(dá)到最好近視控制效果的最合適鏡片 目前有兩種方法評(píng)價(jià)治療效果： 1- 停戴塑形鏡1月，比較此時(shí)的屈光度和初始屈光度的變化。但可想而知，大多數(shù)病人并不愿意中斷治療然后重新開始。 2- 比較每年屈光度和視力（裸眼及矯正視力）直到治療結(jié)束。此方法無(wú)需中斷治療，大多數(shù)人容易接受！因此每次隨訪，都要把鏡片帶來(lái)！ 研究表明，角膜塑形術(shù)50-100%的降低近視的發(fā)展，因此，如果您的孩子近視度數(shù)每年加深-1.00D，那么經(jīng)過(guò)近視控制治療，這個(gè)數(shù)值降為-0.50D，即為50%的降低。如果您的孩子近視度數(shù)每年加深-1.50D，那么經(jīng)過(guò)近視控制治療，這個(gè)數(shù)值降為-0.50D，即為66%的降低。治療過(guò)程中如果孩子近視度數(shù)每年加深超過(guò)-0.50D，建議重新設(shè)計(jì)鏡片以達(dá)到更好的效果。如果連續(xù)幾年不論戴或不戴鏡片，孩子的視力均無(wú)變化，那么我們有充分的理由相信近視的發(fā)展已經(jīng)停止。盡管完全阻止近視發(fā)展是目標(biāo)，但角膜塑形術(shù)仍不能保證每個(gè)孩子的近視都能100%達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。若每年近視度數(shù)加深≤ -0.50，即認(rèn)為近視控制結(jié)果成功，若達(dá)到≤-0.25 D，則近視控制效果堪稱完美，也是大多數(shù)病人的治療效果。 每年更換鏡片： 所有的接觸鏡片在正常佩戴時(shí)都會(huì)產(chǎn)生劃痕、有害沉積物和變形。相關(guān)研究表明鏡片使用約1年后角膜健康問(wèn)題和視力下降開始顯現(xiàn)，因此請(qǐng)每1-2年更換鏡片，以免孩子的眼睛承受嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)！2022年03月14日
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 一、近視眼的定義近視：眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，來(lái)自5m以外的平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后，其焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前，不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。二、角膜塑形術(shù)角膜塑形術(shù)：就是應(yīng)用特殊設(shè)計(jì)鏡片對(duì)角膜進(jìn)行塑造形狀的過(guò)程。2016年5月我國(guó)視光學(xué)組對(duì)其的定義為：是通過(guò)配戴一系列特殊設(shè)計(jì)的幾何形態(tài)與角膜前表面相逆的硬性透氣性接觸鏡，鏡片中央平坦、旁中央?yún)^(qū)陡峭，以重塑角膜形態(tài)，使角膜中央?yún)^(qū)弧度在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)平坦和規(guī)則樣改變，從而暫時(shí)性降低近視屈光度數(shù)，提高裸眼視力的可逆性非手術(shù)物理矯形治療方法，其同時(shí)可獲得明顯減緩近視眼發(fā)展的臨床效果。角膜塑形鏡采用硬性、高透氧性分子材料制成，具有良好的透氧性、光學(xué)性和穩(wěn)定性。注：插入角膜塑形術(shù)的原理圖注明：角膜塑形術(shù)是一項(xiàng)科技含量很高的醫(yī)療技術(shù)，角膜塑形鏡屬于國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定的III類醫(yī)療器械。在整個(gè)治療期間，一方面需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，另一方面需要配戴者很高的依從性，二者完美結(jié)合才能保證治療效果。三、角膜塑形術(shù)的特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1. 低中度近視白天不戴鏡，有效提高白天的裸眼視力； 2. 控制青少年近視加深的幅度；3. 中高度近視白天仍需戴鏡，但能控制近視加深的幅度。有限性：1.可逆性，停戴后角膜逐漸恢復(fù)原狀。2.局限性，部分配戴者矯形期仍不能有效控制近視的增加；3.如配戴中因個(gè)體差異造成配適不成功，需要放棄治療；4.配戴中出現(xiàn)不良反應(yīng)如角膜感染、視力不佳等；四、角膜塑形鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥：4.1適應(yīng)癥： 1.適合于8歲以上，未成年者有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)，有自理能力的屈光不正者。8歲以下兒童，如有特殊需要，醫(yī)師酌情考慮處方。 2.想要擁有良好的裸眼視力，不宜使用框架眼鏡和軟性角膜接觸鏡，不能接受屈光手術(shù)的近視患者。 3.雙眼除屈光不正外無(wú)其他異?；蜓鄄考膊?。 4.理想的屈光矯正范圍近視度數(shù)-0.75D~-6.00D，近視散光度一般順規(guī)散光<=-1.50D,逆規(guī)散光<=-0.75d.-6.00d以上近視或散光>-1.50D的患者驗(yàn)配，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師酌情考慮處方。5.近視度數(shù)發(fā)展較快的兒童及青少年。6.動(dòng)機(jī)明確，能夠理解角膜塑形鏡的作用機(jī)制，并有非常好的依從性，能遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查并按時(shí)更換鏡片。7.有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能承擔(dān)矯治期間的費(fèi)用。禁忌癥：1.眼部禁忌癥：眼部任何活動(dòng)期的急性炎癥、角膜炎，慢性葡萄膜炎、慢性淚囊炎、嚴(yán)重的干眼癥，角膜知覺減退，眼瞼閉合不全，麻痹性斜視、白內(nèi)障、急慢性青光眼和眼底病等。2.全身禁忌癥：急性副鼻竇炎，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫疾患和精神障礙患者等。3.個(gè)體條件相對(duì)禁忌癥：生活不能自理，個(gè)人衛(wèi)生不良，依從性差，不能按時(shí)復(fù)查者。4.對(duì)護(hù)理產(chǎn)品溶液中的成分過(guò)敏者。5.期望值過(guò)高超出角膜塑形鏡的治療范圍者。6.特殊職業(yè)行為。五、角膜塑形鏡的配戴指導(dǎo)5.1 戴鏡前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：1面鏡子、1塊純白小方巾，一個(gè)白色小瓷碗，1瓶生理鹽水，家用洗手液。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、干凈、干燥。自身準(zhǔn)備：無(wú)眼部及全身不適癥狀。剪短指甲洗凈雙手。 5.2 鏡片清洗及護(hù)理1. 把鏡片凹面向上放在左手掌心，用護(hù)理液將鏡片浸沒(méi)。然后用右手食指肚輕輕搓揉鏡片20秒，共3-4次，用生理鹽水沖洗鏡片。2.把鏡片放在注滿新鮮護(hù)理液的鏡盒內(nèi)浸泡至少4小時(shí)以上，達(dá)到消毒的目的。3.每1~2周使用1次或遵醫(yī)囑使用除蛋白清潔液徹底清洗鏡片，保證使用效果。4、禁止使用開水或溫開水沖洗鏡片。5、使用后的鏡盒、應(yīng)倒掉鏡盒內(nèi)的護(hù)理液并用生理鹽水沖洗、晾干以備下次使用。5.3 鏡片摘戴方法1.戴鏡：洗手→取鏡片（先右眼后左眼，在眼內(nèi)滴入舒潤(rùn)液，建議使用不含防腐劑的人工淚液如海露）→清洗鏡片后放置右眼食指指腹→左眼拉開眼瞼→注視鏡子內(nèi)眼球后置入角膜上→松開眼瞼，閉眼。2.摘鏡洗手→點(diǎn)舒潤(rùn)液（最好使用不含防腐劑的人工淚液，如海露）→確認(rèn)鏡片可以推動(dòng)→掰開眼瞼→吸棒吸住鏡片邊緣→取下鏡片→清洗鏡片3次→放置鏡片盒內(nèi)。洗手→頭稍低面朝下→左眼放在眼前便于接住鏡片→右手食指放外眥角向外上拉→眨眼→鏡片擠出→清洗鏡片3次→放置鏡片盒內(nèi)。同法左眼。六、隨訪無(wú)論有無(wú)癥狀，均需遵循復(fù)查時(shí)間來(lái)定期復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)眼部不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即停戴并攜帶鏡片到醫(yī)院接受檢查及治療。復(fù)查的時(shí)間安排 1.夜戴片：過(guò)夜戴鏡后第1天、第1周、第1個(gè)月和第3個(gè)月需要復(fù)查，之后每1~3個(gè)月復(fù)查1次。 2.日戴片：首次戴鏡第1周，2周，1個(gè)月，3個(gè)月需要復(fù)查，之后每1~3個(gè)月復(fù)查1次。七、護(hù)理：配戴過(guò)程中出現(xiàn)視力下降、眼紅痛、畏光流淚等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)停戴鏡片、復(fù)查確認(rèn)不適的原因，遵醫(yī)囑停戴鏡片或使用藥物，至眼睛康復(fù)后方可重新繼續(xù)戴鏡。八、配戴教育：1.指甲需剪短、磨平整；戴、摘鏡片前應(yīng)先清潔手部，用無(wú)毛屑的紙巾擦干或自然風(fēng)干。2.遵醫(yī)2021年08月31日3066
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馬宇副主任醫(yī)師 鄭大五附院 眼科 隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，青少年近視的發(fā)生率越來(lái)越高，發(fā)病年齡也趨于低齡化，近視度數(shù)不斷的加深也讓家長(zhǎng)越來(lái)越焦慮！隨著科技的發(fā)展，角膜塑形鏡對(duì)控制近視度數(shù)增長(zhǎng)的卓越效果，也被越來(lái)越多的家長(zhǎng)所認(rèn)可。配戴角塑的孩子越來(lái)越多，在配戴角塑的過(guò)程中，家長(zhǎng)對(duì)于復(fù)查的重視程度也不盡相同，今天就跟大家聊聊角膜塑形鏡驗(yàn)配之后的復(fù)查到底有多重要吧！一、 驗(yàn)配只是開始部分家長(zhǎng)帶孩子來(lái)驗(yàn)配角膜塑形鏡，覺得試戴出設(shè)計(jì)參數(shù)就結(jié)束了，其實(shí)角膜塑形鏡從驗(yàn)配訂制好到交付給顧客使用時(shí)，并不意味著服務(wù)的終結(jié)，而只是服務(wù)的開始。后期的復(fù)查則是整個(gè)配戴過(guò)程中最重要最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。定期復(fù)查可以讓醫(yī)生對(duì)孩子在配戴角膜塑形鏡的過(guò)程中出現(xiàn)的任何問(wèn)題做到早發(fā)現(xiàn)、早處理！所以要在驗(yàn)配的過(guò)程中，要向患者及家長(zhǎng)不斷的強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，以取得患方的配合，保證配戴過(guò)程的安全性和矯正的效果！二、 明確復(fù)查時(shí)間，按要求復(fù)查首先我們要告知家長(zhǎng)大概復(fù)查的時(shí)間，患者必須嚴(yán)格遵守定期復(fù)查的約定，這樣才能達(dá)到既安全又有效的目的。一般建議配戴角膜塑形鏡的復(fù)查方案如下：1、初戴鏡片的第二天早晨。主要目的：觀察患者操作的熟練程度，通過(guò)一夜配戴的效果，看出患者在使用角膜塑形鏡的過(guò)程中還存在的問(wèn)題，醫(yī)生可以給予及時(shí)的指導(dǎo)和建議。2、連續(xù)戴鏡后的7-15天。主要目的：檢查鏡片配戴一周的角膜健康情況和角膜地形切線圖的變化趨勢(shì)。3、戴鏡的前3個(gè)月的每月復(fù)查一次。主要目的：連續(xù)觀察患者的視力穩(wěn)定情況，以及角膜的健康狀況！4、戴鏡3月后，根據(jù)患者的情況，可每3月復(fù)查一次。三、復(fù)查時(shí)主要檢查哪些內(nèi)容？1、患者主訴( 1 ) 詢問(wèn)患者有無(wú)不適自覺癥狀，如異物感、流淚、分泌物、灼痛感等，戴鏡，摘鏡有無(wú)異常情況。( 2 ) 詢問(wèn)患者視力情況，遠(yuǎn)近視力，摘鏡后有無(wú)視力波動(dòng)，重影，模糊，眩光，視物變形等( 3 ) 戴鏡時(shí)間：是否連續(xù)配戴，每晚配戴的時(shí)間長(zhǎng)短( 4 ) 鏡片使用的時(shí)間，使用過(guò)程中有無(wú)特殊情況2、屈光度及角膜曲率，：（1）裸眼狀態(tài)下進(jìn)行電腦驗(yàn)光，以觀測(cè)屈光度數(shù)是否穩(wěn)定（2）角膜地形圖檢查：每次復(fù)查都要檢查，可以很好的反應(yīng)夜戴鏡片的配適情況，有無(wú)位置偏移等（3）檢查遠(yuǎn)、近裸眼視力,能夠直接表現(xiàn)出角膜塑形鏡的使用效果（4）檢查戴鏡片后的電腦驗(yàn)光，核查戴片后的MPMVA，并做紅綠對(duì)比，預(yù)估屈光度的變化趨勢(shì)（5）眼軸及角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：每6-12個(gè)月檢查一次，如遇復(fù)查時(shí)片上MPMVA變化明顯等情況時(shí)，隨時(shí)增加檢查頻率3、裂隙燈檢查( 1 ) 眼表情況：眼瞼瞼緣、結(jié)膜、角膜等的健康狀況（2）淚液質(zhì)量篩查：每三個(gè)月測(cè)量淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)有淚液分泌減少或者破裂時(shí)間縮短，及時(shí)指導(dǎo)患者改用不含防腐劑的人工淚液（首選海露）點(diǎn)眼及佩戴，并調(diào)整護(hù)理產(chǎn)品的使用類別和方法，積極保護(hù)眼表功能( 3 ) 鏡片配適狀態(tài)：戴鏡查熒光染色，觀察鏡片松緊度，定位是否居中，鏡片活動(dòng)度是否適宜4、 鏡片檢查（1）有無(wú)劃痕，沉淀污染，鏡片是否有破損變形（2）詢問(wèn)患者使用鏡片的顏色，檢查鏡盒、吸棒、指甲等于鏡片存放、清潔和護(hù)理相關(guān)的環(huán)節(jié)（3）護(hù)理的檢查與指導(dǎo)確認(rèn)護(hù)理產(chǎn)品使用是否規(guī)范，酌情給予進(jìn)一步指導(dǎo)和培訓(xùn)5、在配戴角膜塑形鏡的時(shí)候，尤其是自身淚液不好的情況下，要注意使用人工淚液。 因?yàn)槿斯I液充斥在角膜塑形鏡和角膜之間，它可以充當(dāng)角膜塑形鏡和角膜之間的屈光間質(zhì)，當(dāng)做潤(rùn)滑劑防止角膜損傷，如果沒(méi)有足夠的淚液，那么塑形鏡就容易摩擦角膜發(fā)生點(diǎn)染，或者使塑形鏡與角膜粘滯特別緊密，造成無(wú)法取鏡。而無(wú)防腐劑的玻璃酸鈉成分的人工淚液與你眼內(nèi)的組織是一種成分，可以很好相容，不會(huì)過(guò)敏，也不會(huì)因?yàn)檫^(guò)多應(yīng)用防腐劑超標(biāo)造成眼表繼發(fā)損害。目前市面上的人工淚液中，只有海露是不含防腐劑，不含磷酸鹽，黏度適中。它除了可以潤(rùn)滑眼表，還具有促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的作用，適合長(zhǎng)期配合角膜塑形鏡使用。四、為什么要復(fù)查這么勤呢？1、因?yàn)榕浯鹘悄に苄午R的，大多數(shù)都是孩子，例如眼睛異物感、眼紅眼痛等癥狀往往表達(dá)不清楚，未經(jīng)檢查家長(zhǎng)有時(shí)也很難發(fā)現(xiàn)，只有定期復(fù)查我們才能杜絕各種不良反應(yīng)的發(fā)生，以免加重！2、鏡片的護(hù)理要求也非常嚴(yán)格，定時(shí)復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理所存在的問(wèn)題！3、戴鏡效果（達(dá)到穩(wěn)定期以后的裸眼視力）因個(gè)體差異比較大，后期預(yù)期達(dá)到的視力也不盡相同，所以要定期復(fù)查跟蹤戴鏡效果及安全性。醫(yī)生能根據(jù)每次檢查的情況，及時(shí)的評(píng)估屈光度的增長(zhǎng)情況，以達(dá)到最佳的控制效果！4、定期檢查也有利于醫(yī)生根據(jù)患者的戴鏡情況及時(shí)給與良好的戴鏡技巧指導(dǎo)，使用過(guò)程更加安全有效！2021年08月31日2587
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2019年12月21日3356
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邱偉強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 要培訓(xùn)之后到專業(yè)的那個(gè)醫(yī)院去復(fù)查的話定期復(fù)查的話，他是第一要看這個(gè)小孩戴這個(gè)OK鏡的時(shí)候角膜有沒(méi)有損傷，如果上皮有損傷，這個(gè)需要停戴那個(gè)讓他角膜修復(fù)之后再再戴第二呢，要監(jiān)測(cè)小孩那個(gè)近視發(fā)展的一個(gè)狀態(tài)，那個(gè)狀態(tài)，比如她演出長(zhǎng)了或者那個(gè)相當(dāng)狀態(tài)，漲了，所以這個(gè)東西是要及時(shí)關(guān)注的。 來(lái)吧，我們建議呃三個(gè)月會(huì)看一次。2019年11月25日926
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