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羅勛鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 健康宣傳手冊(cè)甲狀腺切除術(shù)概述甲狀腺切除術(shù)是通過(guò)手術(shù)切除全部或部分甲狀腺的手術(shù)。甲狀腺是位于頸部底部的蝴蝶狀腺體。它會(huì)產(chǎn)生激素，這些激素控制著您的新陳代謝的各個(gè)方面，從心率到燃燒卡路里的速度。甲狀腺切除術(shù)用于治療甲狀腺疾病，例如癌癥，甲狀腺的非癌性腫大（甲狀腺腫大）和甲狀腺活動(dòng)過(guò)度（甲狀腺功能亢進(jìn)）。甲狀腺切除術(shù)中甲狀腺的切除量取決于手術(shù)原因。如果您只需要摘除一部分甲狀腺（部分甲狀腺切除術(shù)），則在手術(shù)后，甲狀腺可能會(huì)正常工作。如果您的整個(gè)甲狀腺都被切除（或近全部甲狀腺切除術(shù)），則您需要每天接受甲狀腺激素治療以替代甲狀腺的自然功能。為什么要做如果您患有以下情況，您的醫(yī)生可能建議您進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)：· 甲狀腺癌。癌癥是甲狀腺切除術(shù)的最常見(jiàn)原因。如果您患有甲狀腺癌，則將大部分（或者全部）甲狀腺切除可能是一種治療選擇。· 甲狀腺（甲狀腺腫）的非癌性增大。如果甲狀腺腫大不舒服或?qū)е潞粑щy或吞咽困難，或者在某些情況下甲狀腺腫導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，則可以選擇去除全部或部分甲狀腺?！?甲狀腺過(guò)度活躍（甲狀腺功能亢進(jìn)）。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺分泌過(guò)多激素甲狀腺素的一種情況。如果您在使用抗甲狀腺藥物時(shí)遇到問(wèn)題，并且不想進(jìn)行放射性碘治療，則可以選擇甲狀腺切除術(shù)?！?不確定或可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)。在從穿刺活檢樣本中檢測(cè)出一些甲狀腺結(jié)節(jié)后，就無(wú)法將其鑒定為癌變或非癌變。如果結(jié)節(jié)患癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)生可能建議患有這些結(jié)節(jié)的人進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)性甲狀腺切除術(shù)通常是安全的。但是，與任何手術(shù)一樣，甲狀腺切除術(shù)有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。潛在的并發(fā)癥包括：· 出血?！?感染?！?手術(shù)損傷或甲狀旁腺切除引起的甲狀旁腺激素水平低（甲狀旁腺功能低下）。這些腺體位于甲狀腺后面，可調(diào)節(jié)血鈣。甲狀旁腺功能低下會(huì)由于血鈣水平低而引起麻木，刺痛或痙攣?！?由出血引起的氣道阻塞?！?由于神經(jīng)損傷而導(dǎo)致永久性的聲音嘶啞或音調(diào)減弱。你如何準(zhǔn)備食物和藥物如果您患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，您的醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)藥（例如碘溶液）以控制甲狀腺功能并降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。您也可能需要在手術(shù)當(dāng)天前的一段時(shí)間內(nèi)避免進(jìn)食和飲水，以免引起麻醉并發(fā)癥。您的醫(yī)生將提供具體說(shuō)明。其他注意事項(xiàng)在進(jìn)行預(yù)定的手術(shù)之前，請(qǐng)一位朋友或親人在手術(shù)當(dāng)天幫助您及術(shù)后幫助您回家。確保將珠寶和貴重物品留在家中。您能期待什么手術(shù)之前外科醫(yī)生通常在全身麻醉期間進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，因此您在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)神志清醒。麻醉師或麻醉師以麻醉氣體的形式為您提供麻醉藥物-通過(guò)面罩呼吸-或?qū)⒁后w藥物注入靜脈。然后，將呼吸管放置在您的氣管中，以在整個(gè)過(guò)程中協(xié)助呼吸。外科團(tuán)隊(duì)在您的身體上放置了幾臺(tái)監(jiān)視器，以確保整個(gè)過(guò)程中您的心率，血壓和血氧保持在安全水平。這些監(jiān)護(hù)儀在您的手臂上包括一個(gè)血壓袖帶，并且心臟監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線連接到您的胸部。手術(shù)中一旦您失去知覺(jué)，外科醫(yī)生就會(huì)在您的頸部中心（或其它隱蔽部位）做一個(gè)切口。它通?？梢苑胖迷谄つw的折痕中，在傷口愈合后很難看到。然后根據(jù)手術(shù)原因切除全部或部分甲狀腺。如果您因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，那么外科醫(yī)生可能還會(huì)檢查并去除甲狀腺周圍的淋巴結(jié)。甲狀腺切除術(shù)通常需要一到兩個(gè)小時(shí)?？赡苄枰ㄙM(fèi)更多或更少的時(shí)間，具體取決于所需手術(shù)的程度。甲狀腺切除術(shù)有幾種方法，包括：· 常規(guī)甲狀腺切除術(shù)。這種方法涉及在頸部中央切開(kāi)一個(gè)切口，以直接進(jìn)入甲狀腺。大多數(shù)人將可能是此程序的候選人?！?經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)。這種方法通過(guò)在口腔內(nèi)使用切口避免了頸部切口。· 其它途徑的腔鏡甲狀腺切除術(shù)。這種方法在頸部或腋窩使用較小的切口。手術(shù)器械和小型攝像機(jī)通過(guò)切口插入。相機(jī)會(huì)指導(dǎo)您的外科醫(yī)生完成整個(gè)過(guò)程。手術(shù)之后手術(shù)后，您被轉(zhuǎn)移到康復(fù)室，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將監(jiān)視您從手術(shù)和麻醉中的康復(fù)情況。一旦完全清醒，您將被轉(zhuǎn)移到病房。有些人可能需要在頸部切口下方放置一個(gè)引流管。通常在手術(shù)后的早晨將引流管清除。甲狀腺切除術(shù)后，少數(shù)人可能會(huì)感到頸部疼痛以及聲音嘶啞或微弱。這并不一定意味著控制聲帶的神經(jīng)受到永久性損害。這些癥狀通常是短期的，可能是由于在手術(shù)過(guò)程中插入氣管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手術(shù)引起的神經(jīng)刺激引起的。手術(shù)后您將可以照常飲食。根據(jù)您的手術(shù)類型，您可能可以在手術(shù)后觀察一天就回家，或者醫(yī)生可能建議您在醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)2-3天不等。當(dāng)您回家時(shí)，通?？梢苑祷氐匠Ｒ?guī)活動(dòng)。請(qǐng)至少等待10天到兩周，然后再進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，例如舉重或劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)疤痕消失可能需要一年的時(shí)間。您的醫(yī)生可能建議使用防曬霜，以最大程度地減少疤痕引起的明顯影響。結(jié)果甲狀腺切除術(shù)的長(zhǎng)期效果取決于切除了多少甲狀腺。甲狀腺部分切除術(shù)如果僅去除一部分甲狀腺，則其余部分通常會(huì)承擔(dān)整個(gè)甲狀腺的功能。因此，您可能不需要甲狀腺激素治療。完全甲狀腺切除術(shù)如果您的整個(gè)甲狀腺都被移除，您的身體將無(wú)法制造甲狀腺激素。如果不進(jìn)行代替，您會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）的體征和癥狀。因此，您需要每天服用一次含有合成甲狀腺激素左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)等）的藥丸。這種激素替代物與您的甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的醫(yī)生將對(duì)您的血液進(jìn)行測(cè)試，以了解您需要補(bǔ)充多少甲狀腺激素。2021年03月02日
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吳路楊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 如果您需要接受甲狀腺手術(shù)，請(qǐng)不要慌，因?yàn)槟壳凹谞钕偈中g(shù)已經(jīng)進(jìn)入了安全和微創(chuàng)的時(shí)代，只要術(shù)前和術(shù)后配合好醫(yī)生的治療，都可以快速康復(fù)出院的。那么術(shù)后和術(shù)后有哪些我們需要知道的注意事項(xiàng)呢？手術(shù)前1、如果長(zhǎng)期有口服抗血小板的藥物如阿司匹林或者氫氯比格雷，入院前應(yīng)告知醫(yī)生，因?yàn)檫@些藥物需要停藥一周才能進(jìn)行手術(shù)。2、入院后1～2天需行相關(guān)化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能、心電圖、胸片、彩超等。3、術(shù)前3天開(kāi)始練習(xí)手術(shù)體位：將枕頭墊于肩下平臥，保持頭向后仰，時(shí)間由半小時(shí)開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)，以無(wú)不適能堅(jiān)持2小時(shí)為宜，目的是減少術(shù)中和術(shù)后的眩暈、惡心、嘔吐等不適。需要注意的是，餐后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。4、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因?yàn)橛行┘谞钕偈中g(shù)后各種引流等會(huì)影響病人的活動(dòng)，故需要在床上解決大小便之問(wèn)題，而有效的深呼吸及適當(dāng)咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先做預(yù)防練習(xí)。5、手術(shù)前的晚八點(diǎn)后不能進(jìn)食，晚十點(diǎn)后不能進(jìn)水，手術(shù)前6～8小時(shí)內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中胃內(nèi)食物返流出來(lái)，吸入肺后引起肺炎。6、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無(wú)法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對(duì)手術(shù)的耐受。手術(shù)當(dāng)天1、如月經(jīng)來(lái)潮、體溫高于37.5度，我們會(huì)為您另外安排手術(shù)時(shí)間。2、患有高血壓的病人，術(shù)晨請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑口服降壓藥。3、檢查配給您的腕帶，確認(rèn)腕帶上您的個(gè)人信息是否準(zhǔn)確。4、要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室，貼身穿手術(shù)衣或清潔棉質(zhì)衣物，等待手術(shù)室的人員接您。5、進(jìn)手術(shù)室前，要取下活動(dòng)性假牙及松動(dòng)的牙齒，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進(jìn)手術(shù)室前，交給親屬保管。手術(shù)后1、麻醉清醒后可搖高床頭30°，半臥位有利于呼吸及傷口引流，術(shù)后當(dāng)天少講話，避免劇烈咳嗽，防止誘發(fā)傷口內(nèi)出血；術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，如術(shù)中留置尿管可于術(shù)后第1天拔除；2、麻醉蘇醒6個(gè)小時(shí)后如果沒(méi)有惡心、嘔吐可進(jìn)食無(wú)渣的流質(zhì)食物，觀察飲水情況，注意有無(wú)嗆咳；術(shù)后第1天可進(jìn)食粥、粉、面的半流質(zhì)食物，術(shù)后第2天可恢復(fù)普通飲食；3、手術(shù)后頸部留置的傷口引流管是為了引流傷口內(nèi)的殘血和滲液，如無(wú)特殊情況一般術(shù)后第2天拔除，下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管以避免牽拉時(shí)拔出，如發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯或感到呼吸不暢立即報(bào)告醫(yī)生處理；4、傷口敷料如有滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換，微創(chuàng)手術(shù)及開(kāi)刀美容縫合的傷口一般都不需拆線。5、不論是開(kāi)刀手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后均會(huì)有頸部麻木不適及發(fā)緊感，一般術(shù)后3-6個(gè)月可恢復(fù)正常。頸部熱敷以及傷口愈合后每天練習(xí)點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部等活動(dòng)，對(duì)康復(fù)有促進(jìn)作用。6、手術(shù)后4周應(yīng)抽血復(fù)查甲狀腺功能，因?yàn)槭中g(shù)必然會(huì)造成甲狀腺功能的損傷，如果出現(xiàn)甲狀腺的功能降低就需要服用一段時(shí)間的藥物替代治療。7、甲狀腺的腫瘤有復(fù)發(fā)可能,即使是良性腫瘤,所以要每半年或一年定期復(fù)查頸部彩超。本文系吳路楊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月06日11677
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