為了方便患者就醫(yī)，提高口腔保健知識水平，我們將有關(guān)口腔修復的知識大致介紹如下：請您參考牙體缺損，口內(nèi)表現(xiàn)：牙齒硬組織不同程度的破壞，缺損和畸形。常見病因為齲齒，外傷，磨損等。修復方法后牙：金屬全冠、嵌體、烤瓷冠、全瓷冠等；前牙：塑料冠、瓷貼面、烤瓷冠、全瓷冠等。就診次數(shù)：2-4次。修復前準備工作：1．牙周潔治。2．口腔內(nèi)科治療牙髓及根尖炎癥。3．增生牙齦切除術(shù)。牙列缺損，口內(nèi)表現(xiàn)：牙列中一部分牙齒缺失（缺一顆牙至只剩一顆牙）。常見病因：齲齒，牙周病。修復方法．大部分患者可采用可摘局部義齒（活動假牙）修復。部分口腔條件允許患者可采用固定義齒修復。就診次數(shù)2-4次。修復前準備工作，1．牙周潔治；2．拔除無法保留的牙齒。3．相關(guān)牙齒牙體缺損的治療；4．有舊義齒者停用一周。牙列缺失，口內(nèi)表現(xiàn)：上下頜牙齒的完全喪失（口內(nèi)無牙）。常見病因：牙周病，齲齒。修復方法：全口義齒修復。可選用國產(chǎn)塑料牙或進口塑料牙，后者外形逼真，耐磨損性較好。就診次數(shù)3-5次。修復前準備工作：1.拔牙后的骨尖按摩；2.必要的外形整形術(shù)；3．有舊義齒者停用一周。有關(guān)口腔修復的一般常識：必須到正規(guī)醫(yī)院就診。非法行醫(yī)者不具備口腔修復的條件與技術(shù)，設(shè)計不合理，制作不良修復體只會進一步損害口腔健康?；佳腊纬?-3個月鑲牙比較合適，時間過短傷口愈合不良，時間過長會造成相鄰牙移位；口腔內(nèi)科進行牙根治療后3周至一個月才能進行固定修復。修復方法的選擇依據(jù)患者缺牙的位置，余留牙的狀況，咬合關(guān)系，患者年齡等多方面因素綜合考慮，應聽取醫(yī)生的建議。戴可摘局部義齒的患者按須知使用和保護義齒，一般塑料義齒的壽命為3-5年。使用義齒的患者應每半年到一年復查一次，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

修復治療就像蓋樓，修復前的準備工作就像打地基，只有地基牢靠了，將來的修復治療才能順利，所做的修復體也會更耐久。所以，修復前的準備工作是非常重要的，當您需要修復治療時，一定要重視醫(yī)生告知的修復前準備工作。修復前的囗腔準備是指經(jīng)過全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復設(shè)計，對口腔組織的病理情況或影響修復效果的情況，進行適當?shù)奶幚恚赃_到預期的效果。醫(yī)生根據(jù)臨床檢查情況建議您修復前所做的準備工作可能有：修復前囗腔的一般準備：1、去除不良修復體當囗腔內(nèi)的修復體已喪失功能，并刺激周圍組織而又無法進行修改的，以及對一些設(shè)計和制作不當?shù)牟涣夹迯腕w均應去除。2、拔除無法保留的牙齒保留天然牙和經(jīng)過根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩(wěn)定，并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器，當承受咬合力時可將信號傳入神經(jīng)中樞。同時，牙周膜感受器具有很強的生理辨別能力，具有辨別方向、區(qū)別食物體積大小等能力。故從囗腔修復治療效果考慮，應盡量保留天然牙及牙根。但是，當出現(xiàn)以下情況時，應考慮除：（1）一般來說，對于牙槽骨吸收達到根長2／3以上，牙松動達3度者應予以拔除。（2）殘根、殘冠大面積缺損達齦下，無法利用牙冠延長術(shù)或正畸牽引等獲得生物學寬度要求的。（3）殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復或無法用于覆蓋基牙的。（4）其它無法進行完善牙體牙髓治療的牙齒。（5）嚴重干擾修復進行的錯位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。（6）引位于正常曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關(guān)節(jié)運動，對修復無幫助并且有妨礙，且影響咀嚼功能時應拔除。（7）個別孤立牙的去留應根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下頜其它牙均缺失且牙槽嵴吸收低平，如保留患牙有利于義齒的固位和支持，則應保留。但對義齒無助且又有妨礙的應拔除。3、牙周治療（1）牙齒潔治：牙周組織的健康可確保印模的準確性，對修復體的遠期成功也至關(guān)重要。因此，在修復治療前應進行潔治，清除牙結(jié)石和菌斑，并保持良好的囗腔衛(wèi)生。（2）牙周系統(tǒng)治療：對于牙周炎患者，應該進行牙周系統(tǒng)治療，以確保天然牙齒的功能和穩(wěn)定。（3）牙周手術(shù)治療：對于外傷或齲齒等導致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學寬度的情況需要進行牙冠延長術(shù)；對于露齦笑、牙齦線不協(xié)調(diào)等要求進行美觀修復時需要進行牙齦美學手術(shù)。4、牙體牙髓科治療對于余留牙中的齲齒應根據(jù)牙髓情況分別進行充填治療、根管治療。5、囗腔粘膜疾病治療如果囗腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎癥等粘膜病征，必須先做治療，以免修復操作和修復體本身對粘膜產(chǎn)生刺激而使疾病加重。對于有義齒性囗炎的患者，除了徹底停戴舊義齒以外，還需積極采取措施消除炎癥。6、調(diào)磨與選磨當出現(xiàn)以下情況時，應進行調(diào)磨或選磨。調(diào)磨可以在修復前完成。也可以在修復前僅進行初步的和必要的調(diào)磨，然后再在修復時結(jié)合牙體預備進行。

作為醫(yī)生，經(jīng)常在患者完成治療以后，我會口頭叮囑他們一些口腔治療后注意事項。今天，日常收集的一些注意事項做了一個總結(jié)，希望可以幫助各位。1、拔牙拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，也可導致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待。在患者拔完牙以后，要注意以下事項（1）拔牙后半小時內(nèi)應緊咬棉卷、少說話，不吐口水，半小時后吐掉棉卷。兩個小時后可進溫軟食物，拔牙后一周忌煙酒及辛辣食品。（2）拔牙當天患側(cè)不咀嚼，不刷牙，不漱口，不吃過硬過燙及有刺激性的食物，不吸允創(chuàng)口，不做劇烈運動并要適當休息，不泡熱水浴。（3）麻藥過后有輕微疼痛或拔牙24小時內(nèi)，唾液中帶少量血絲屬于正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)傷口劇烈疼痛或出血較多的情況請及時就診。（4）拔牙后遵醫(yī)囑服用消炎藥和止痛藥。（5）拔牙后需鑲牙種牙的患者，請三個月后及時復診。2、烤瓷牙牙體預備在患者完成烤瓷牙牙體預備以后，要注意以下事項（1）請用溫水刷牙，勿吃過于冷熱食物；（2）磨牙后可能有冷熱刺激或輕微咬合不適，臨時牙應避免咬過硬過粘食物，如有松動脫落或明顯疼痛請聯(lián)系牙醫(yī)?。?）如有持續(xù)疼痛、咬物痛或臨時牙松動脫落等，請聯(lián)系牙醫(yī)！3、根管開放除根尖周囊腫等特殊情況外，我一般不建議做根管開放。在根管治療過程中隨意的開放根管會在根管治療過程中為根管內(nèi)帶入新的感染，這在現(xiàn)代根管治療中是不允許的。但是患者要求等原因，可能還存在這種情況。在根管開放以后，要注意以下事項：（1）開放后勿食用過冷或過熱的食物，以防溫度劇烈刺激后再次出現(xiàn)劇烈疼痛。（2）應進食較軟食物或流食，勿用患側(cè)咀嚼食物。（3）開放后口腔內(nèi)有辛辣味為正?，F(xiàn)象。（4）刷牙請避開患牙。（5）2日后復診或遵醫(yī)囑復診。4、牙髓失活在失活以后，要注意以下事項（1）2小時內(nèi)勿進食，2小時后可進食較軟食物或流食。為防臨時充填物出現(xiàn)脫落，盡量不要用患側(cè)咀嚼食物。（2）放置藥物2-3天內(nèi)有輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，通常24小時內(nèi)疼痛較為明顯，可適當服用止疼藥。若有劇烈疼痛，應及時就醫(yī)。（3）根據(jù)所放藥物不同，遵醫(yī)囑2-7天內(nèi)復診。若無法及時復診，應及時聯(lián)系醫(yī)生。5、根管治療所謂根管治療，是指根管治療過程中通過根管成形后，在根管內(nèi)進行預備、封藥，達到徹底清除感染根管內(nèi)病原微生物的一種根管內(nèi)消毒方法在擴根封藥后，要注意以下事項（1）2小時內(nèi)勿進食，2小時后可進食較軟食物或流食。為防臨時充填物出現(xiàn)脫落，盡量不要用患側(cè)咀嚼食物。（2）放置藥物2-3天內(nèi)有輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，通常24小時內(nèi)疼痛較為明顯，可適當服用止疼藥。若有劇烈疼痛，應及時就醫(yī)。（3）根據(jù)所放藥物不同，遵醫(yī)囑5-7天內(nèi)復診。若無法及時復診，應及時聯(lián)系醫(yī)生。（4）可遵醫(yī)囑服用2-3天消炎藥。6、根管充填根管充填是根管治療術(shù)的最后一個重要的步驟，其目的是嚴密封閉已擴大和消毒的根管，消毒死腔防止根尖周組織的滲出物流入根管內(nèi)引起再感染。根管充填材料多為固體材料，如牙膠尖、銀尖等，輔以糊劑類根管充填劑。另外還有液體類根管充填劑，如目前在臨床上廣泛使用的酚醛樹脂。在填充根管以后，要注意以下事項（1）牙根充填2-3天內(nèi)有輕微脹痛或疼痛為正?，F(xiàn)象，通常24小時內(nèi)疼痛較為明顯，可適當服用止疼藥及消炎藥。若有劇烈疼痛應及時就醫(yī)。（2）根據(jù)牙齒充填材料不同，分為可立即進食或24小時后才可以進食，應遵醫(yī)囑。（3）治療后的牙齒與正常牙齒有不同感覺，或咬物時有輕微脹痛或疼痛均為正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)劇烈疼痛，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。（4）根管充填1-2周后可進行冠套修復。若無法及時修復，勿用患牙咬硬物，以防患牙劈裂。7、潔治（洗牙）（1）潔牙應到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院或診所，已有研究表明，很多傳染性疾病如乙肝、艾滋病等均可通過潔牙而傳染，一般正規(guī)醫(yī)院會對潔牙機頭進行嚴格消毒。（2）因為牙齦炎等患者自身體質(zhì)原因，在潔治過程中，出現(xiàn)酸痛、出血癥狀均有可能。（3）潔牙前請清潔您的口腔，以便醫(yī)師操作。（4）潔牙后如不注意刷牙，牙菌斑與牙結(jié)石又會很快形成，所以潔牙后要繼續(xù)防治，注意使用正確的刷牙方法，并堅持每天睡前刷牙，可以有效保持潔牙效果。（5）根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)，建議健康人每半年到一年作一次潔治，牙周疾病患者根據(jù)病情三個月到半年作一次潔治。（6）有一些牙齦出血，牙齒松動可能是由某些系統(tǒng)性疾病如血液疾病、糖尿病等引起，在潔牙前必須分辨清楚。若有以前疾病，禁止洗牙。（7）洗牙后遇冷熱酸痛、牙面粗糙感的不適一般一周內(nèi)減輕，如有酸痛明顯、牙床出血不止等請聯(lián)系我們！（8）由于牙周袋較深或牙石較多，洗牙后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，則必須進行牙髓治療。8、齲病充填治療齲病充填治療是指牙齒齲壞的部分能用補牙材料一次性充填來完成的治療。在患者完成治療以后，要注意以下事項（1）應注意24小時內(nèi)不能用治療牙齒的同側(cè)牙咀嚼。因為材料的凝固時間一般為24小時。（2）如果進行了大面積的充填，完成后應征求醫(yī)生的意見，是否進行嵌體或全冠修復。對于已行根管治療的大面積缺損的牙體，征求醫(yī)生意見是否行纖維樁或金屬樁修復。（3）前牙進行了大面積的樹脂充填的患者應注意避免用患牙咬過硬的食物，以免發(fā)生充填體的脫落和折斷。（4）深齲進行氧化鋅丁香油水門汀安撫治療后，應該按照醫(yī)生的要求時間復診。因為氧化鋅只是暫封材料，一段時間后會脫落造成窩洞再次污染。（5）齲病充填治療后，如果發(fā)生局部疼痛、腫脹、咬合高或充填物脫落的問題時，應及時復診，以免延誤治療時機，同時增加自己的痛苦。9、活動義齒活動義齒其專業(yè)名稱是可摘義齒，包括可摘局部義齒和全口義齒。是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者可以自行摘戴的一種修復體。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）注意口腔衛(wèi)生，餐后刷牙，洗凈義齒。（2）發(fā)現(xiàn)基牙松動或者基托下黏膜發(fā)紅，應該停用義齒。（3）隱形義齒修復后的定期檢查極為關(guān)鍵，患者應定期進行口腔檢查，以便牙科醫(yī)師了解義齒及假牙的情況，以便進行及早的治療修復。（4）剛戴義齒的兩三天，吃飯時可暫不戴，如果出現(xiàn)講話不清、唾液增多，黏膜損傷，甚至會感覺惡心難受等都屬正?，F(xiàn)象。慢慢適應后再戴上練習進食。如有壓迫、疼痛等癥狀，應及時就診，切勿自行修理。義齒需在就診前2～3小時戴在口中，以便醫(yī)生查出疼痛的確切部位及原因，準確地予以修正。（5）新義齒有時會出現(xiàn)戴入或摘出困難，這時不可強力推壓或用牙咬，應細心摸索合適的取戴方法。（6）飯后取下義齒，用牙膏、清水刷洗干凈后再戴上。清洗時不得放在開水、酒精、84消毒液中，以防義齒的變形和老化。（7）睡前可將義齒泡在涼開水或自來水杯里，盡量不戴義齒睡覺，否則易造成基牙（義齒旁邊的牙）齲齒。（8）義齒不能長期不戴，否則會因變形不能使用。義齒戴用幾年后，如出現(xiàn)松脫、磨擦痛等，應到口腔修復科就診，不要勉強使用，以免損傷鄰牙或其他口腔組織。（9）對于后牙游離端缺失的活動義齒，在咀嚼過程中活動度較大，由于黏膜軟，咬合時下沉而引起不適。雖慢慢適應。（10），假牙使用數(shù)年后，其吸附力及咀嚼力會明顯下降，要進行修復或重新制作，不要勉強使用，否則會損傷天然牙齒及口腔黏膜。10、固定義齒（固定橋）固定義齒是修復牙列中一個或幾個缺失牙的修復體。靠粘結(jié)劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預備好的基牙或者種植體連在一起，從而恢復缺失牙的解剖形態(tài)與生理功能。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）由于金屬烤瓷牙和全瓷牙由磁粉經(jīng)燒結(jié)構(gòu)成，通常情況下不能咀嚼過硬的食物，前牙一般不能啃咬食物，以免崩瓷現(xiàn)象發(fā)生。讓義齒合理地承擔咀嚼功能，防止受力過大。（2）固定義由于不用取戴，日常的口腔衛(wèi)生保健非常重要，做好口腔與義齒的日常清潔。除了堅持每天早晚刷牙各一次和飯后漱口外，義齒的護理還應特別注意義齒的衛(wèi)生狀況，清潔的重點部位是義齒的頸部及周圍的牙齦組織。刷牙應選用刷毛軟硬適中、末端磨為圓頭的牙刷，使用含軟性摩擦劑的牙膏和溫熱水。（3）固定牙齒一旦出現(xiàn)松脫、瓷脫落等現(xiàn)象應及時與您的牙醫(yī)聯(lián)系。固定義齒的口內(nèi)松脫的任何義齒部分都不能舌咽到你的氣管和食道以免造成危害。（4）個別敏感人群可能出現(xiàn)牙齦出血、發(fā)黑、萎縮等由于烤瓷橋引起的副反應，請立即檢查。（5）定期復查與醫(yī)療護理。要定期到醫(yī)院對義齒和天然牙進行潔治，一般每隔六個月需到?？漆t(yī)院進行潔治，及時清除常規(guī)刷牙去不掉的菌斑和結(jié)石。同時還要請醫(yī)生定期檢查義齒的連接部分是否松動，義齒與天然牙是否出現(xiàn)咬合不協(xié)調(diào)，如果發(fā)現(xiàn)異常,醫(yī)生可以及時糾正均是義齒的護理要點辦法。11、牙周治療牙周治療是口腔科的基礎(chǔ)治療。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）牙周刮治常在局部麻醉下進行，請在麻藥消退后再進食，以免造成不必要的損傷。（2）牙周治療期間可能會出現(xiàn)牙齒的輕微不適，牙齦少量出血，一般在觀察3-5天后緩解，若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛或出血不止，請及時與我們聯(lián)系。若疼痛引起牙髓炎的癥狀，必須行牙髓治療。（3）牙周治療后可能出現(xiàn)牙齒遇冷熱敏感，牙齦輕度腫脹、咬合不適等癥狀，一段時間后可自動恢復到治療前的狀態(tài)或改善緩解。您可能會感到牙縫變大牙齦退縮等，這是牙周疾病造成組織破壞炎癥消除后的真實結(jié)果，屬正常現(xiàn)象。（4）牙周治療后仍要按適當?shù)臅r間間隔進行維護期的復查，否則牙周疾病很容易復發(fā)。12、種植牙種植牙有著幾乎和自然牙相等的咀嚼力，能恢復美觀和功能，可以讓人們盡情享受美味和生活。因此，被稱為牙缺失的最佳修復方案。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）術(shù)后反應：術(shù)后有輕微疼痛，如果疼痛較明顯可口服止痛片。術(shù)后24小時內(nèi)術(shù)區(qū)面部可用冰塊冷敷，有助于止痛和消腫。術(shù)后3天局部可能有輕微腫脹，5天逐漸消退。植入骨粉骨膜的患者腫脹可能會比較明顯，若腫脹明顯可靜點消炎。做了上頜竇提升的患者不要擤鼻涕，應避免感冒。可在鼻腔滴呋麻滴鼻液。（2）保持口腔衛(wèi)生：良好的口腔衛(wèi)生習慣是人工牙種植成功的重要保證，手術(shù)當天不刷牙，飯后可用漱口液含漱；術(shù)后當天至拆線前種植處不刷，需用氯已啶漱口液含漱7日，2次/日，每次半分鐘，其余地方照常刷。（3）抗炎：術(shù)后需口服消炎藥3天，個別情況下需輸液治療（請遵醫(yī)囑）。（4）如有以下情況須立刻聯(lián)系醫(yī)生：麻藥過后仍面部麻木；術(shù)后3天術(shù)區(qū)仍有自發(fā)的疼痛，或再度產(chǎn)生的疼痛；金屬愈合帽脫落或出血等。（5）拆線：術(shù)后7-10天拆線。若植骨病歷可10--15天拆線。（6）飲食：術(shù)后當日，進半流或全流食。術(shù)后3個月內(nèi)不用種植處咀嚼過硬、過韌的食物，防止種植體受力過大。（7）手術(shù)一般3-6個月后復診取模型，2-3周后戴牙。（8）鑲牙后：鑲上烤瓷牙后，不宜咀嚼過硬的東西，一方面是由于人工牙根周圍沒有保護性的壓力感受器，因此，牙根組織易受損傷；另一方面，烤瓷牙較脆，損壞后也不容易修補。（9）防止受到外力的撞傷；控制吸煙；（10）定期來院復診、維護。種植牙跟天然牙一樣，如果保護得好可使用時間較長，若口腔衛(wèi)生差，不愛護，不定期復診，其使用壽命會減少。13、牙齒冷光美白冷光美白的原理在于通過冷光將藥物滲透到牙齒組織中去，從而達到美白的效果。屬于化學漂白的一種。外源性色素粘染，內(nèi)源性色素沉著等比較適合使用冷光美白。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）牙齒冷光美白治療后24小時內(nèi)，牙齒很容易再染上有色物質(zhì)，必須避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類飲料、有色牙膏、漱口水等，避免食用深色食物，同時要避免吸煙。在以后的生活中注意清潔保養(yǎng)，可令牙齒美白更持久。（2）牙齒美白的術(shù)后個別的牙齒發(fā)生齦緣被漂白的現(xiàn)象，此現(xiàn)象在治療結(jié)束后半小時至二小時左右就會消失。另外，因為牙齒在發(fā)育過程中就是分層堆積的，在治療剛剛結(jié)束時，由于各部分的釉質(zhì)滲透程度不同，會有分層的情況發(fā)生，有氟斑牙的患者比較明顯。但此現(xiàn)象在二十四小時內(nèi)會逐漸恢復自然，這是因為美白劑在治療結(jié)束后二十四小時內(nèi)依然起作用。（3）有少數(shù)重度四環(huán)素牙患者，在第一次治療后兩天左右會有一個色階的反彈，他們在接受第二次治療后，美白效果就會比較穩(wěn)定。（4）部分牙齒美白后，會出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，需要復診進行處置。14、窩溝封閉窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織向全世界兒童推薦的一種預防齲齒，保護新生恒牙的方法，我國大部分地區(qū)已經(jīng)普及，并且有免費政策，一般在小學時學校會統(tǒng)一安排孩子們做窩溝封閉。治療的時間根據(jù)牙齒的萌出時間進行治療。乳磨牙在二歲半左右，六齡齒在六歲左右，第二恒磨牙在十一二歲左右。在患者完成治療以后，要注意以下事項：（1）做完窩溝封閉后，建議2小時內(nèi)禁食，24小時內(nèi)禁食硬物。（2）早晚刷牙，改善不良的口腔習慣。（3）窩溝封閉后前幾天如感覺咬合不適，或者吃東西不方便等問題，及時聯(lián)系預約復查。（4）窩溝封閉后每隔應在3-6個月做一次口腔定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（5）如因唾液、咀嚼習慣或咬食過硬食物等原因，窩溝封閉會有脫落現(xiàn)象，請家長要注意觀察窩溝封閉劑有無脫落，發(fā)現(xiàn)脫落請及時復查。15、隱形矯正（1）良好的配合是治療的關(guān)鍵，正常戴用時，除進食、刷牙、使用牙線等必須摘下外，每天需要配戴矯治器20--22小時以上。只有您在配戴隱形矯正器時，它才能發(fā)揮其矯治作用。（2）由于隱形矯正器是按照一定順序逐步移動牙齒的，因此，一定要按照醫(yī)囑按矯治器的序號配戴時間為2周，除每天進食和清潔口腔拿下矯治器外，每天不得少于配戴20小時。千萬不可無順序地混亂配戴矯治器。（3）請一定要保存好最近使用過的至少三副矯治器，并按照相應編號放在包裝盒內(nèi)，以防止出現(xiàn)目前正在使用的矯治器不慎丟失、損壞或無法就位等情況。在這些情況下，您的正畸醫(yī)生也許會逆著原矯治器使用的順序找到并重新使用一副醇正在佩戴的矯治器重新啟動。（4）如果不能按佩戴時間要求去佩戴，則矯治周期會延長，效果難以保證。（5）請按照醫(yī)囑定期復診。若不能按約復診，醫(yī)生將無法保證矯正效果。因事改期或延期治療應獲得主診醫(yī)生同意。（6）初戴矯治器時會有輕微異物感，唾液分泌過多，發(fā)音不適等。一般幾天就會減輕或消失。（7）初戴矯治器后或戴用新的矯治器后，牙齒可能會出現(xiàn)輕微疼痛、松動，咀嚼無力，均屬于正常矯正反應，一般會在3、4天內(nèi)減輕或消失。若有其它嚴重不適，請盡快聯(lián)系醫(yī)生。（8）保持口腔衛(wèi)生對矯治成功有重要意義，因而矯治過程中請保持良好的口腔衛(wèi)生，保持矯治器清潔。如果矯治器沒有得到良好的清潔，其透明度、美觀度會降低。（9）根據(jù)矯治需要，常常會在你的某一牙齒上粘結(jié)一些小的與牙齒顏色相同或相近的附件，以利于矯治器的固位和牙齒的有效移動。這些小附件若脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系。（10）平時應盡可能將上下頜牙齒輕輕的咬合在一起，尤其是在每次更換一副新的矯治器后的3、4天，這樣做可以使矯治器更好的就位，并發(fā)揮最好的作用。（11）佩戴矯治器時應在醫(yī)生的指導下學會摘，戴，清洗及保管。（12）偶爾有些情況下，可能需要對現(xiàn)在的矯治器要進行重新設(shè)計來提高矯治效果，在必要情況下，醫(yī)生不排除使用常規(guī)固定矯治器為患者結(jié)束后續(xù)的治療。（13）治療期間要特別注意口腔清潔衛(wèi)生習慣，每次餐后都要清潔，以免造成牙齒釉質(zhì)的脫礦及齲齒，牙齦炎等，清潔的水溫不超過40度。（14）為了獲得良好穩(wěn)定的矯治效果，矯治過程中能需要配合使用其他輔助手段進行治療。（15）治療結(jié)束后保持階段，應當認真使用保持器，否則會出現(xiàn)復發(fā)，還應當定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)一些問題。保持周期多數(shù)在1--2年可以逐漸停用。但有些患者則需要長期保持。16、正畸矯正（傳統(tǒng)托槽)（1）安置托槽后約6小時因出現(xiàn)矯正力會有不適感，此類癥狀可持續(xù)一周。如果不適感較嚴重請食用軟食并口服止痛藥。（2）安置托槽，您在獲得習慣期間會因為裝置損傷唇黏膜的現(xiàn)象。這時您可以用泡泡糖安在部位上，以便適應。（3）安置托槽后盡量避免食用堅硬食物和粘性食物，食品盡量切成小塊食用。（4）矯正治療期間，您需要仔細的維護口腔衛(wèi)生，以防齲齒和牙周疾病的發(fā)生。每天至少刷牙三次，每次不小于三分鐘。（5）若裝置脫落或弓絲移位時，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。

粘接橋，英文名稱為resin-bondedfixedpartialdenture，是利用樹脂粘接材料將固定義齒的橋體粘接到鄰接基牙上，從而修復牙列缺失的方法。1980s年代，馬里蘭橋（Marylandbridge）為代表的金屬翼板粘接橋已被應用于臨床。由于當時無樹脂粘接劑，修復體有可能脫粘接。近20年來，新一代的粘接技術(shù)利用機械固位，以及樹脂水門汀雙固化的技術(shù)，配合數(shù)字化掃描，加強固位力和精確性，達到可靠的修復效果。病例一：老年男性，下前牙單顆缺失，牙槽嵴極度狹窄，低平。請種植科會診，下前牙種植需垂直向骨增量或者水平向骨增量，近遠中距離不足的情況下無相應直徑的種植體?；颊哌x擇金屬翼板粘接橋修復。病例二：老年男性，慢性牙周炎已控制，上下前牙散在間隙，少數(shù)基牙輕度松動?？蛇x擇雙端粘接橋，起到牙周夾板的作用，修復缺失牙。囑咐患者定期牙周維護，保持口腔清潔衛(wèi)生。牙周夾板固定，將多顆松動牙連接在一起，形成一個新的咀嚼單位，提高患者咀嚼的穩(wěn)定性。牙周夾板固定可以分散牙合力，減輕牙周組織的負荷，使得患牙得到生理性休息，利于牙周病變組織的恢復和愈合。除上述2種情況之外，有些患者的前牙需要先拔除后種植?？蛇x擇天然牙的牙冠制作光固化樹脂粘接橋，或者玻璃纖維增強復合樹脂粘接橋，進行種植前臨時修復。

年輕患者，有前牙先天缺失、根尖囊腫拔牙后種植困難等情況，如何進行微創(chuàng)修復？首先，為患者做詳細的檢查：缺牙間隙怎么樣，基牙的牙周健康怎么樣？牙列完整度怎么樣？咬合關(guān)系怎么樣？綜合考慮之后，為患者制定進一步計劃，討論患者適不適合制作粘接橋。病例一：年輕女性，下前牙先天缺失，缺隙近遠中距離正常，淺覆牙合，淺覆蓋，相鄰基牙穩(wěn)固，全口牙列無明顯磨耗，牙周健康，積極配合治療。這位患者先天缺失2顆下頜中切牙，缺牙間隙大，鄰牙移位間隙大。我們采取計算機口掃的方式，打印樹脂代型，設(shè)計emax鑄瓷粘接橋，比色A1，鄰牙移位的間隙也一并修復。值得注意的是，醫(yī)生需要對粘接橋修復類型選擇、考慮輔助固位設(shè)計，對于預后和維護進行充分的患者溝通。這樣才能保證修復的成功率。病例二：年輕男性，上前牙因“根尖囊腫根治術(shù)”1年前住院治療，目前缺牙區(qū)域大范圍骨缺損，牙齦變色，種植治療困難需謹慎。患者缺隙近遠中距離正常，淺覆牙合，淺覆蓋，相鄰基牙穩(wěn)固，全口牙列無明顯磨耗，牙周健康，積極配合治療。這位患者因“囊腫根治手術(shù)”，導致缺牙區(qū)域大面積骨缺損，牙齦變色，不具備種植治療的條件。我們?yōu)榛颊卟捎媚パ郎?，微?chuàng)，美觀自然的全瓷粘接橋修復治療。術(shù)前與患者充分溝通，囑需積極配合，定期復查口腔情況。粘接橋的材質(zhì)包括全瓷粘接橋、金屬翼板粘接橋、纖維增強樹脂粘接橋（FRCFDPs）等。全瓷粘接橋的粘固操作步驟屬于診療技術(shù)難點，具體如下：（1）全瓷修復體口內(nèi)試戴合適；（2）全瓷修復體粘接面預處理，包括噴砂粗化，清洗，氫氟酸酸蝕等；（3）全瓷修復體粘接面涂布硅烷偶聯(lián)劑；（4）患者口內(nèi)隔濕，對頜牙和鄰牙、牙齦遮擋保護；（5）牙面（牙釉質(zhì)）磷酸酸蝕-水洗-涂布粘接劑-吹勻；（6）采用混合雙固化樹脂水門汀對全瓷修復體進行粘固?？傊烧辰訕虻男迯椭委?，需術(shù)前仔細檢查口腔情況，與患者充分溝通，醫(yī)患積極配合，治療過程中設(shè)計合適的修復體外形，粘固盡量在牙釉質(zhì)范圍內(nèi)，標準操作，從而保證修復體較高的成功率。

在日常的臨床接診中，經(jīng)常有不同年齡段的患者前來就診，主訴一般為乳牙脫落、恒牙遲遲未萌，甚至個別毛發(fā)稀疏、皮膚干燥伴色素沉著的小患者，從出生起嘴巴里就沒有一顆牙！接診醫(yī)生通過口腔檢查明確牙齒缺失情況、詢問拔牙和牙齒脫落的病史，結(jié)合X線檢查缺牙區(qū)頜骨中未見牙胚的影像，初步可給出“先天性牙齒缺失”的診斷。本期科普的內(nèi)容主要圍繞先天缺牙的概念和分類、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則幾個方面展開。正常情況下，我們?nèi)祟愑袃筛毖懒校檠懒校ò?0顆）和恒牙列（包含28顆，第3磨牙除外）。在牙胚形成過程中，部分或者全部乳牙或恒牙未能發(fā)育和形成，就會導致先天性牙齒缺失（后文簡稱先天缺牙）。先天缺牙是指牙齒數(shù)目的先天不足，缺牙數(shù)目可為1個或數(shù)個，甚至全口無牙。先天缺牙造成的牙列缺損、錯頜畸形、牙槽嵴萎縮、面部發(fā)育異常等，對患者的生理、心理均會產(chǎn)生負面影響。根據(jù)缺失牙的數(shù)量可以將先天缺牙分為：個別牙缺失、多數(shù)牙缺失及先天無牙。1：缺失1~6顆牙齒；2：缺失6個以上牙齒，通常伴發(fā)系統(tǒng)性異?；蚓C合征。3：先天性全口無牙根據(jù)是否伴有全身其他器官的發(fā)育異常，也可以將先天缺牙分為：非綜合征型先天缺牙與綜合征型先天缺牙。非綜合征型先天缺牙：也稱為單純型先天缺牙，指只有牙齒數(shù)量的缺失，但不伴有其他全身系統(tǒng)性疾病的先天性缺牙。綜合征型先天缺牙：即缺牙的同時伴有其他系統(tǒng)性疾病。與牙齒發(fā)育不全相關(guān)的綜合征多達100多種，其中大多與外胚層發(fā)育不良有關(guān)，主要表現(xiàn)為并指（或趾）、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、先天缺牙（或無牙癥）、指甲發(fā)育不良及皮脂腺、乳腺和乳頭的改變等。?接診時，患者家長經(jīng)常會有疑問：為什么我們沒什么異常，孩子的牙（和/或其他伴發(fā)器官）會出現(xiàn)發(fā)育異常呢？這就要從先天遺傳因素和后天特異環(huán)境因素，這兩種均可導致先天缺牙的常見原因，進行“具體情況、具體分析”。先天遺傳因素主要是：各種控制牙發(fā)育的基因發(fā)生（失活）突變而導致牙胚的發(fā)育延緩或停滯；由先天因素導致的的缺牙，既可以表現(xiàn)為散發(fā)，也可以表現(xiàn)為家族遺傳，涉及的遺傳模式可表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X-連鎖遺傳特性等。近年來，隨著分子遺傳學的發(fā)展，綜合征型先天缺牙相關(guān)致病基因已日漸清晰。目前報道牙齒缺失與49種以上的綜合征相關(guān)，如X連鎖少汗型外胚層發(fā)育不良是由EDA基因突變導致；Axenfeld-Rieger綜合征是由PITX2基因突變導致。非綜合癥型先天缺牙的臨床表現(xiàn)，常具有遺傳異質(zhì)性，即不同個體中相同的異常臨床表型，可能有不同的基因突變造成?，F(xiàn)已明確為單純先天缺牙的致病基因包括MSX1,PAX9,WNT10A,WNT10B,AXIN2等。后天特異環(huán)境因素如：母體妊娠期的代謝障礙、營養(yǎng)障礙（如鈣、鐵、蛋白質(zhì)缺乏）或者內(nèi)分泌失調(diào)，出生后結(jié)核病、佝僂病等全身系統(tǒng)性疾病，也會破壞牙胚正常發(fā)育和萌出，導致牙胚破壞、發(fā)育、萌出受阻。已經(jīng)報道過的主要環(huán)境因素包括：感染（如風疹）、藥物（如鎮(zhèn)定劑）和放射。常見的其他因素還包括：在牙胚發(fā)育期間的外傷、骨折、手術(shù)等因素，導致牙胚發(fā)育終止，不能萌出。?那么，先天缺牙的患者通常都有哪些比較有特征的臨床表現(xiàn)呢？一、通常在單純型先天缺牙的病例中，僅表現(xiàn)為牙齒-口腔-頜面發(fā)育缺陷，未伴隨其他異常。1、牙齒缺失臨床上最常見的先天缺牙牙位為：上頜側(cè)切牙、上頜和下頜第二前磨牙和下頜切牙。也就是說，不同牙位發(fā)生先天缺牙的概率不同，這可能與牙發(fā)育的時間相關(guān)。在每種形態(tài)學分類里，發(fā)育較晚的牙齒最容易缺失。先天缺失牙極少罹患上中切牙、上下頜尖牙或第一磨牙，但在重度先天缺失牙的病人口中可發(fā)生上述牙缺失。2、牙齒形態(tài)異常包括小牙畸形、錐形牙。????小牙畸形，指比正常牙小的牙齒，是單純型和綜合征型先天缺牙中都很常見的牙缺失畸形。早在1984年就有學者提出，小牙癥與牙缺失畸形是有基因影響相關(guān)性的。錐形牙，指牙冠形態(tài)朝向切段縮窄，有時可出現(xiàn)針狀外觀。受影響的牙齒同時有小牙癥，但錐形牙可影響部分或全部牙齒。這個癥狀大部分是由基因變異決定的。乳牙滯留當對應的恒牙缺失時，乳牙牙根由于缺乏頜骨內(nèi)相應的刺激，導致牙根吸收遲緩，往往可保留至成年后。但是，乳牙滯留并不能作為恒牙缺失的診斷標準，臨床上需根據(jù)X線片判斷。4、恒牙遲萌或異位萌出恒牙異位萌出常見于牙缺失畸形患者，其原因被認為是缺乏鄰牙的引導而無法萌出到正常的位置。恒牙遲萌是牙缺失畸形的另一個特征，臨床上較恒牙異位萌出少見。上述兩種情況，均需要經(jīng)過正畸?？苹騼和谇粚？频尼t(yī)生診斷后，擇期行手術(shù)方法助萌。恒牙異位萌出常見于牙缺失畸形患者，其原因被認為是缺乏鄰牙的引導而無法萌出到正常的位置。恒牙遲萌是牙缺失畸形的另一個特征，臨床上較恒牙異位萌出少見。上述兩種情況，均需要經(jīng)過正畸?？苹騼和谇粚？频尼t(yī)生診斷后，擇期行手術(shù)方法助萌。牙形態(tài)異常-伴釉質(zhì)發(fā)育不全先天缺牙的患者，在缺牙的同時，有時還伴有余留牙齒形態(tài)發(fā)育異常，色澤異常。此外，單純型先天缺牙的患者還常伴有牙槽骨發(fā)育不良、息止合間隙增大、咬合關(guān)系異常、錯頜畸形、相關(guān)軟硬組織異常等臨床表現(xiàn)。二、綜合征型先天缺牙有其獨特的臨床表現(xiàn)：每一種綜合征型先天缺牙都伴有其特殊的臨床表現(xiàn)：比如，外胚層發(fā)育不良患者的3個特征性癥狀：毛發(fā)稀疏、汗腺缺如或缺少，先天牙齒缺失。頜面部的特殊表現(xiàn)是口唇增厚、口周眼周色素沉著、鞍狀鼻、皮膚干燥、眉毛稀疏等。??再如，較罕見的Hallermann-streiff(HSS)綜合征，臨床表現(xiàn)為：患者呈現(xiàn)出“鳥樣”面容，毛發(fā)稀少、先天性白內(nèi)障及牙齒發(fā)育不全，出生時可有異常牙齒存在，通常身材矮小等（下圖來源于文獻）。由于對先天缺牙的致病機制認知有限，以及遺傳性發(fā)育缺陷具有不可逆性，目前臨床上還沒有針對出生后患者病因根治的方法，僅為對癥治療。個別牙缺失在臨床中處理較為簡便，且容易獲得滿意的療效。但先天性多數(shù)牙缺失的治療，尤其是先天無牙的病例，可貫穿患者一生。早期治療以恢復口腔功能、維持咬合高度、促進面部發(fā)育為主，后期進行不同形式的正畸治療和義齒修復，包括活動、半活動、固定、種植義齒修復。在這個過程中需要兒童口腔科、口腔內(nèi)科、頜面外科、修復科、種植科多科室之間進行多學科-聯(lián)合序列治療，同時，重視對患兒及家屬的心理引導。盡早干預；長期多學科協(xié)作；多學科序列治療；同時治療生理、心理疾?。痪S持口腔衛(wèi)生貫穿始終；明確突變基因指導治療，對子代提供優(yōu)生優(yōu)育篩查；?通過這篇科普文章的介紹，相信大家對于“先天缺牙”已經(jīng)有了較為客觀、全面的認知。那么，當發(fā)現(xiàn)需要就診時，如何迅速、準確地找到就醫(yī)途徑呢？建議患者或家長們，在發(fā)現(xiàn)有缺牙時，首先到正規(guī)醫(yī)院口腔科進行系統(tǒng)的檢查咨詢，明確恒牙胚是否存在。同時，排查全身其他器官和系統(tǒng)的是否存在發(fā)育異常。積極配合各學科的?？漆t(yī)生，對癥治療。上海九院口腔第二門診是以顱頜面復雜種植修復為特色的多學科聯(lián)合診療門診。吳軼群教授團隊在先天缺牙探索發(fā)病機制及臨床診療方面的工作，已經(jīng)積累20年余，確立了“多學科-聯(lián)合序列治療”的理念治療各類型先天性缺牙病例?？剖矣谐墒焱晟频呐R床技術(shù)和豐富的診療經(jīng)驗，通過序列治療，恢復患者的口腔咀嚼、發(fā)音和言語功能，極大的改善了患者原本不協(xié)調(diào)的面部外形，提高患者的生活質(zhì)量。