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2023年05月06日
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鄭志芳副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 整形科 隆胸手術在現(xiàn)如今的乳房美容中占據(jù)重要位置，無數(shù)想要從平民公主“飛機場”華麗轉身變成性感女神，只差兩個字——怕疼。假體隆胸手術已然成為現(xiàn)下快速實現(xiàn)“前凸后翹”的捷徑之路，但這條道路上的“攔路虎”卻是很多人懼怕的疼痛。固然很多隆胸項目赫然打著零疼痛的廣告語，但還是讓眾多求美者望而生畏。那么了解隆胸先了解一下乳房組織結構及假體隆胸手術原理。一、乳房組織結構（一）乳房解剖結構乳房腺體是乳房的主要結構，由15-20個腺葉組成。其構造類似皮脂腺，機能活動近似汗腺。乳房的脂肪組織夾雜在乳腺小葉之間，并將它們包裹分離。脂肪組織的多少是決定乳房大小的主要因素之一。致密結締組織在腺體內部，于乳腺小葉和脂肪組織之間形成間隔，起支持作用，以保持乳房的弾性和緊張度。間隔的一端連接胸肌筋膜，另一端連接皮膚，這些對乳房的位置起固定和支柱作用的纖維結締組織稱作乳房懸韌帶或Cooper韌帶。腺體后面的深筋膜與胸大肌之間是一層脂肪組織，這一層是相對無血管區(qū)，僅可見到幾支穿支血管。因此，有的術式就是將乳房假體植于此層。乳房內側三分之二位于胸大肌表面，外側三分之一越過胸大肌外側緣位于前鋸肌表面。乳房的最下部覆蓋于腹直肌上部的腱膜表面。乳頭乳暈是一個復合體，乳頭和乳暈皮膚內含汗腺、皮脂腺、致密結締組織以及血管、淋巴管和神經(jīng)。乳頭肌是平滑肌纖維，呈環(huán)形或放射狀排列，乳暈皮膚與乳頭肌緊密地連接，當有機械刺激時，平滑肌反射性地收縮，使乳暈縮小，乳頭勃起。如果醫(yī)生手術操作失誤，可能會損傷乳頭乳暈的血管、淋巴管和神經(jīng)，乳頭變得敏感或不敏感，也可能完全失去感覺，這種傷害可能是暫時性的，也可能是永久性的。（二）乳房的血液供應乳房的血液供應非常豐富，主要來自胸廓內動脈的肋間穿支、胸外側動脈、胸肩峰動脈的胸肌支、肋間動脈的外側穿支等，在乳房內互相吻合形成血管網(wǎng)。胸廓內動脈的肋間穿支，主要提供乳房內側及中央部分的血液供應。該動脈的第一至四肋間穿，在胸骨旁穿過肋間隙，于胸骨外緣穿出胸大肌附著部，進入乳房的內側緣，其中第一、二肋兩個肋間穿支最為粗大，分別從第二肋軟骨的上、下緣穿出逬入胸大肌，在行胸大肌下隆乳術時，分離此處易引起出血。該動脈提供乳房50%以上的血液供應。胸外側動脈為腋動脈的分支，在胸外側壁下降到胸小肌和前鋸肌的表面，該動脈的乳房分支與肋間動脈分支，提供乳房外側的血液供應。這是乳房血液供應的第二個來源。胸肩峰動脈的胸肌支，在胸大、小肌之間下降，穿過胸大肌筋膜到乳腺的分支，為乳房后表面提供血運。如果手術過程中損傷這些血管，可能會造成術中大量出血，誘發(fā)術后血腫等并發(fā)癥。（三）乳房的神經(jīng)支配乳房皮膚（包括乳頭和乳暈）的感覺神經(jīng)來自頸叢的鎖骨上神經(jīng)分支和第二至六肋間神經(jīng)分支。乳房上部的皮膚主要由頸叢神經(jīng)的第三、四兩支支配，乳房下半部的皮膚則是受肋間神經(jīng)的分支支配。乳房內側由第二至六肋間神經(jīng)前支支配，乳房外側由第三至五肋間神經(jīng)外側支支配，而乳頭乳暈的感覺神經(jīng)主要來自第四肋間神經(jīng)的外側皮支。此神經(jīng)在腺體后面距腺體邊緣1.5到2cm處逬入腺體。手術時如果損傷此神經(jīng)，則會使乳頭和乳暈感覺障礙。（四）乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流有深、淺兩叢。淺叢淋巴引流至腋窩淋巴結和胸淋巴結，兩者經(jīng)腋下而至鎖骨下淋巴結；深叢淋巴引流經(jīng)深部胸淋巴結、胸廓內淋巴結和其他深部淋巴結，從內側引流入縱隔淋巴結等處。此外，尚可引流至膈下、腹壁、對側腋窩等處。腋窩內有肋間臂神經(jīng)，它來自第二肋間神經(jīng)的皮膚側支，橫穿過腋窩分布到上臂內側部位。在腋靜脈下緣還有臂內側皮神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸長神經(jīng)等，因此在行經(jīng)腋窩下切口隆乳術時，腋窩不可過深，否則會傷及上述神經(jīng)，影響上臂和胸背部的皮膚感覺。無論何種手術都會有疼痛感，但現(xiàn)在醫(yī)學早已不是古時候刮骨療毒那么可怕，一般手術中都會有麻醉，人在麻醉中是沒有任何感覺的，所以也不會有疼痛感。常規(guī)全麻豐胸手術后，大多數(shù)受術者自己講述，形容疼痛感受是：疼得死去活來，鎮(zhèn)痛泵也不奏效。有的受術者此時甚至要求取出假體。2023年04月25日80
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鄭志芳副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 整形科 其實一般來說隆胸手術是不受季節(jié)影響的，如果硬要說的話，那么冬季是最適合豐胸的季節(jié)，是做隆胸手術的黃金期，而春秋季次之，夏季最后。為什么說冬季做隆胸手術最好？我想可以從心理和生理上來解釋1、因為冬季到來后很多人都穿上了厚厚的冬裝，但是胸部扁平的女性還是很擔心冬季過后又要面對“一馬平川”的胸部，越來越多的女性想擺脫平胸的尷尬，于是就趁著冬天做隆胸手術，等到春暖花開的時候就可以展現(xiàn)自己的好身材，悄悄地“胸”霸天下。這就是心理層面2、冬季氣溫低，做隆胸手術后不容易感染，有利于傷口的愈合，適宜穿緊身衣。同時冬季的時候可以選擇節(jié)假日進行手術，手術后有充分的休息時間。通常情況下隆胸手術后十五天就可以恢復，沒有什么疼痛感，但是為了防止傷口感染，至少3天內不能洗澡，3天不洗澡和其它季節(jié)相比冬季是最容易接受的了。很多人在冬天習慣洗熱水澡，可是隆胸手術恢復期內，最好不要用太熱的水，以免刺激乳房。每次洗澡后可以用溫和的水沖洗乳房，這樣可以增強胸部皮膚的彈性?？偠灾?，選擇冬季做隆胸手術可以大大縮短恢復期。這是生理層面另外，冬季做隆胸手術雖好，但是因為在冬天氣溫很低，防寒措施也很重要，如果冬天做隆胸術后穿的較少，冷風很有可能刺激手術處受傷的神經(jīng)，嚴重影響手術效果。注意防寒才能有效地保護手術創(chuàng)口，使隆胸手術更加安全又保障，達到很好的效果2023年04月01日61
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鄭志芳副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 整形科 奧美定取出后應該怎么修復？①對于奧美定取出導致的面部凹陷可以采用填充、假體植入方式來做修復：填充的材料有自體脂肪、玻尿酸等，假體植入有硅膠、膨體、自體軟骨等，能不能進行填充需視具體情況再定②對于奧美定隆胸，取出后必然造成乳房外形的改變：注射量少者取出后乳房外形基本能維持一定形態(tài)，而注射量較大者，術后會明顯變小凹陷下去，可同時進行乳房的塑形上提手術奧美定取出以后是否可以立即放入假體？1、無感染并發(fā)癥2、取出過程創(chuàng)傷相對較小、出血少3、組織無缺損，可以完全覆蓋假體此三種情況奧美定取出的同時可放入假體，一般放置在注射腔隙或胸大肌下間隙。不能立即置放假體者需恢復3個月后，再視情況而定2023年03月18日78
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 首先我們需要明確，為什么你的假體需要取出來？在我們假體隆胸之后，如果術后外形非常的好，一般是沒有必要取出來的，雖然每個廠家的說明書上都有標明，假體建議15年到20年需要進行更換。但是從我們的臨床實際來看，取出假體的少之又少。什么情況需要進行假體的取出？覺得外形不好看了，太沉不喜歡了，心理上接受不了，包膜變硬等等情況才需要取出，沒有問題是沒必要取出的。廠家為什么說15年到20要更換呢？因為假體里邊是固態(tài)或者半液態(tài)的硅膠，然后外邊有個硅膠的膜，它屬于塑料，剛開始它非常的堅固，屬于拿車壓都壓不裂的那種，但是到了20年之后，你可能使勁的撕扯，他都有裂開的可能。但是我覺得畢竟是隆胸假體，沒有誰會對這種地方肆意的進行揉壓，因此我覺得破裂風險還是非常低的。當然如果是你的假體感染了，破裂了，這些情況是需要取出的，而且取出之后不能夠立即進行填充，這會產(chǎn)生非常嚴重的感染以及其他的并發(fā)癥，一定要3到6個月之后瘢痕軟化了，才能進行填充。如果你覺得假體太硬了，或者手感不真實，這種情況想更換脂肪是可以的。我們可以立即進行脂肪的填充，但前提是必須完全無菌的進行操作，將整個囊壁、腔隙進行徹底的消毒，達到無菌的環(huán)境才能夠進行填充。2023年03月16日42
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 今天這個手術啊，對我們來說是非常有挑戰(zhàn)，作為38歲的女性啊，2004年就第一次做隆胸手術，她在外院呢，做了一個夜汪入膿的假庭植肉工作，手術以后呢，出現(xiàn)一個雙號現(xiàn)象，病人呢不是很滿意，那么五年以后呢，又在一個醫(yī)院做了一個假體的取出，重新做一個埋胸手術，那么做完以后病人仍然不滿意，2017年，也就是一次手術間隔13年，他又在一家醫(yī)院又做了一個懷乳孕的情況，試圖通過家急的植入隆痛手術，能夠通過雙方法來改善他的乳房的松弛下垂，但是這個手術以后又是坐勞，那么這次呢，他來到呃，我們醫(yī)院來找到我，經(jīng)過仔細的檢查，判斷他應該是在手術前具有一定程度的和萎縮松弛下垂，乳房松弛下垂單純靠假體植入蠕度是不能夠解決的題，而且對于我們來說，她前面已經(jīng)做了三次手術，所以我們考慮的問題就比較多了，一個我們如何讓它復位，第二個如何確保乳頭容易的血膜，第三如何確保乳頭容內的感覺功能，這對我們來說是一個挑戰(zhàn)。我們今天。 打開以后發(fā)現(xiàn)右側相對來說層次結構還比較清楚，但左側我們就發(fā)現(xiàn)打開個假體破裂，而且胸大肌和乳腺都有嚴重的一個移位，就胸大肌而就回縮到乳頭上方去，所以針對這種情況，我們取出假體，去除包膜，同時呢，我們要用生2023年03月16日134
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鄭志芳副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 整形科 假體隆胸因為其技術成熟，安全，效果好等特點受到許多小姐姐的追捧。但是要做假體隆胸，也要面臨很多的選擇，比如罩杯要多大，假體品牌選擇等等問題。那么醫(yī)美君就為大家科普一下，假體隆胸到底應該怎么選？進口假體美國曼托曼托是目前世界上使用率最高的隆胸假體品牌，曼托假體隆胸采用腋窩小切口模式進行，將尺寸、形狀合適的假體植入到胸大肌下方，從而達到讓胸部變大變豐滿的功效。隆胸術后效果立竿見影并且可以長久保持，并且塑造出的乳房外形形態(tài)自然、美觀，手感自然真實，而且不影響晡乳。類別：妙桃類型：普通型、水滴形、光面毛面特性：深海植物記憶體手感：★★★★相容性：★★★★防滲漏：★★★★★優(yōu)缺點?(1)安全。從美國曼托假體的發(fā)展歷史和大量的臨床經(jīng)驗都表明，曼托假體對人體無毒無副作用，不會對人體造成傷害。(2)效果持久。美國曼托假體隆胸效果立竿見影并且可以長久保持，并且塑造出的乳房外形形態(tài)自然、美觀，手感自然真實。價格貴可能是它的缺點，二十多萬。美國麥格美國麥格醫(yī)療技術公司是世界上最大的整形美容手術假體材料的制造商，也是美容整形技術的開拓者和領導者。美國麥格公司生產(chǎn)的第六代硅凝膠產(chǎn)品，具有永不變形、不易移動、術后不需按摩、形態(tài)設計最適合亞洲人、假體型號選擇多樣化等特點。類別：娜琦麗類型：普通型、光面毛面特性：唯一不需要術后按摩的隆胸假體手感：★★★★相容性：★★★★★防滲漏：★★★★★?優(yōu)缺點?(1)麥格假體隆胸材料具有超柔粘，人體軟組織材料制成，手感真實，柔軟彈性好。(2)麥格假體經(jīng)過驗證，即使用刀將假體剖開，內容物也不會流動溢出，確保安全性。(3)麥格假體獨有微孔毛面，有效阻止纖維包膜形成，使包膜攣縮硬化的發(fā)生率降低近百倍(4)安全認證：麥格假體隆胸的安全性已經(jīng)通過了美國FDA和歐盟CE的認證，麥格假體于2005年9月獲得FDA的認證許可，2006年11月27日，正式通過美國FDA驗證。曼托與麥格的區(qū)別：麥格側重在安全性上，手感沒有曼托好，麥格有6層外殼，所以手感并不好。英國娜高娜高假體世界上最早利用3種表面特殊處理技術，能夠把滲漏降低到最小化，與其他人工乳房產(chǎn)品相比較，該產(chǎn)品柔軟度更好，手感極其柔軟。類別：娜高類型：普通型、水滴形、毛面特性：假體表面不規(guī)則絨毛，粗糙表面手感：★★★★相容性：★★★★★防滲漏：★★★★?優(yōu)缺點?娜高硅凝膠乳房假體是很久以前開始很廣泛地用于隆胸手術，此產(chǎn)品在全球范圍內通過數(shù)十年的長期臨床實驗，證明了該產(chǎn)品的安全性和優(yōu)越性。因此娜高比任何一個隆胸假體都柔軟，且不易破裂，使用若干年后依然保持它的彈力，能夠讓患者保持迷人的身材曲線。法國ES法國ES隆胸假體法國EUROSILICONE是一家專業(yè)研究生產(chǎn)整形美容材料的機構。于1988年就開始研制最適合女性身體結構的胸部假體。ES胸部假體通過國際ISO9001、法國CE、中國FDA共同認證，得到日本各界知名專家全力推薦。它將法國獨特的浪漫藝術情懷與嶄新科技完美結和，配合東方女性的自然美態(tài)，到現(xiàn)在ES的魅力已經(jīng)遍布全世界。觸感柔軟自然，媲美人體肌膚感覺。類別：法國ES類型：普通型、水滴形、毛面特性：NUSIL科技有效阻擋硅膠滲漏手感：★★★★相容性：★★★★防滲漏：★★★★★?優(yōu)缺點?其高科技性能堪稱一絕，它的內在成分“深度記憶凝膠”能將人體的生理信息牢記，可以讓隆胸假體與人體更好的結合，可以和真乳房媲美。國產(chǎn)假體上?；幽耆A花樣年華(上海威寧)威寧研發(fā)的“殼體同步延展技術”，徹底解決了一般乳房植入體普遍存在的小分子油性物的滲漏問題，使?jié)B漏率降低到萬分之幾的程度。類別：花樣年華類型：普通型、毛面光面特性：威寧公司的主打產(chǎn)品，國內首次將內屏隔離層技術應用于乳房植入體制造。手感：★★★★★相容性：★★★★★防滲漏：★★★★★?優(yōu)缺點?威寧研發(fā)的“殼體同步延展技術”，徹底解決了一般乳房植入體普遍存在的小分子油性物的滲漏問題，使?jié)B漏率降低到萬分之幾的程度。上海雅典娜上?？祵幧a(chǎn)的雅典娜硅凝膠隆胸假體價格低廉，采用滅菌單只包裝，使用方便。類別：雅典娜類型：普通型、毛面特性：后蓋上有唯一的標識碼，終身跟蹤。手感：★★★相容性：★★★防滲漏：★★★?優(yōu)缺點?價格低廉，康寧乳房假體雅典娜系列產(chǎn)品，分中錐和高錐，有單數(shù)容量選擇不同充盈度，應用于希望突度高的患者使用，后蓋上有唯一的標識碼，實現(xiàn)終身跟蹤。廣州萬和蜜桃蜜桃(廣州萬和)具有防滲漏性能，有效避免硅油低分子物的滲漏。超彈八層結構的囊體，囊體在保持彈性同時得到有效加強。內充填超柔網(wǎng)狀凝膠，富有彈性，類似于人體脂肪組織。類別：蜜桃類型：圓柱形、圓形特性：網(wǎng)狀凝膠，富有彈性手感：★★★★相容性：★★★★★防滲漏：★★★★?優(yōu)缺點?具有防滲漏性能，有效避免硅油低分子物的滲漏。超彈八層結構的囊體，囊體在保持彈性同時得到有效加強。廣州萬和藍貝藍貝(廣州萬和)應用了智能凝膠材料的藍貝假體，能使假體內部的凝膠分子對未受外界壓力時的排序狀態(tài)擁有超強記憶能力；在受到外界壓力時，通過減弱分子間的作用力側滑位移，降低分子鏈斷裂的風險，外力消失后，分子鏈立即恢復原位匹配，并且長期保持最佳形態(tài)，這樣就能有效避免假體在人體內嚴重變形從而引起包膜攣縮、形態(tài)扭曲等情況的發(fā)生。類別：藍貝類型：普通型、毛面特性：內充超柔軟網(wǎng)狀凝膠，類似人體組織。手感：★★★相容性：★★★防滲漏：★★★?優(yōu)缺點?隆胸假體表面為多孔絨毛組織生物，有效預防包膜攣縮等術后并發(fā)癥，同時使組織向絨毛的微孔生長并與之自然結合固定植入的假體。疑難解答隆胸要多大才合適？乳房并不是越大越好，適合自己的才是最好的，正常的乳房位置，一般位于胸前第2到第6根肋骨之間。內緣靠近胸骨旁線，外緣靠近腋前線，一味追求大未必適合自己。假體隆胸切口的位置怎么選？切口就是假體植入的位置，目前比較常用到的切口主要有三個：腋下切口、乳暈切口、乳房下皺襞切口。腋下切口：比較常用的切口，切口長度在2cm左右，對輸乳管不會有影響，恢復淡化后不會明顯，而且腋下皮膚較松有褶皺，痕跡也能隱藏其中，基本不會被察覺到。乳暈切口：在乳暈與淺色乳房皮膚分界線做切口，恢復后不明顯，但可能會影響輸乳管，因此更適合不需哺乳的女性。下皺襞切口：這個切口對輸乳管不會有影響，但相較于其他切口來說隱秘性差了些。不過也需要明白一點，就是這些切口很隱蔽，而且隨時間推移痕跡非常不明顯，但終究是永久性存在的。乳房假體怎么選擇？1、假體的品牌假體的品牌比較多，有國產(chǎn)、進口和合資的，不同的假體也各有特色，價格也有很大的差別，這些就要根據(jù)自己的喜好、經(jīng)濟能力進行選擇。但不管是什么品牌的假體，必須符合一個前提，那就是通過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準使用。2、假體的形態(tài)乳房假體的形態(tài)主要有水滴形和圓盤形兩種：假體的形狀直接關系的是乳房術后的形態(tài)，如果喜歡自然一些的，可以選擇水滴形;如果喜歡飽滿型的，可以選擇圓盤形。3、假體質感假體表面主要有光面和毛面兩種，目前主要使用的是毛面假體，毛面假體的包膜攣縮發(fā)生概率相對較低。目前的乳房假體材料普遍使用的是硅凝膠，手感是柔軟有彈性的，但不同的品牌也還是各有不同。2023年03月10日164
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