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曾昂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 假體隆胸手術(shù)前求美者會(huì)有很多很多關(guān)心的問(wèn)題濃縮起來(lái)就三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：第一個(gè)是明確主刀醫(yī)生是誰(shuí)？我的建議是找專(zhuān)注于該領(lǐng)域的醫(yī)生，理由很簡(jiǎn)單TA在這領(lǐng)域里的專(zhuān)研時(shí)間比較長(zhǎng)，見(jiàn)過(guò)的案例更多，他們?cè)谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給你足夠多的意見(jiàn)和建議，也會(huì)讓你覺(jué)得更加安心；第二個(gè)選擇形狀和適合的容積現(xiàn)在有一種趨勢(shì)，認(rèn)為“假體放的越大越好”，但是從專(zhuān)業(yè)的角度考慮，醫(yī)美是建立在安全、健康的基礎(chǔ)上，而不是一味的迎合求美者的需求；其次就是切口的選擇假體隆胸有三種不同切口，作為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生我們?nèi)N切口都能做，不同的切口的瘢痕的位置恢復(fù)的快慢都是有差異，關(guān)鍵看你在意哪一點(diǎn)；2022年09月07日
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2022年07月20日117
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李天石主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 整形外科 各位朋友大家好，今天呢，我們繼續(xù)來(lái)回答有關(guān)隆胸的問(wèn)題，有患者朋友問(wèn)他想要做這個(gè)隆胸手術(shù)，那他想知道在做手術(shù)之前需要做一些什么樣子的準(zhǔn)備，包括身體上的或者是心理上的，對(duì)此呢，我們給大家的建議是這樣，因?yàn)槁⌒厥中g(shù)呢，其實(shí)對(duì)一個(gè)人的影響是比較大的，在手術(shù)之前是需要比較長(zhǎng)時(shí)間的這個(gè)思想準(zhǔn)備的，如果你已經(jīng)經(jīng)過(guò)這么一到兩年的時(shí)間，已經(jīng)完全考慮好需要接受這個(gè)手術(shù)的時(shí)候，那么手術(shù)是可以進(jìn)行的。那第二點(diǎn)呢，是關(guān)于我們身體上的這個(gè)準(zhǔn)備，一般年輕人啊，身體健康，沒(méi)有出凝血方面的疾病，沒(méi)有高血壓呀，或者是甲亢啊，這一類(lèi)基礎(chǔ)疾病，在我們各項(xiàng)的這種常規(guī)檢查結(jié)果正常的前提下呢，就可以進(jìn)行手術(shù)了，那么手術(shù)前呢，不需要患者做比較長(zhǎng)時(shí)間的這種進(jìn)食啊，這一類(lèi)準(zhǔn)備，你只要手術(shù)前一晚啊，進(jìn)行這種清淡飲食，手術(shù)晚上，呃。 手術(shù)前一個(gè)晚上12點(diǎn)鐘以后不要吃東西，不要喝水，那么第二天早晨就可以做正常的這個(gè)手術(shù)了。嗯，其他如果大家還有一些什么相關(guān)的問(wèn)題呢，可以在下面留言，我們會(huì)及時(shí)的給大家進(jìn)行回復(fù)，謝謝。2021年06月24日624
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曾立主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 任何手術(shù)，不管是整形外科，還是普通外科，都會(huì)有副作用和并發(fā)癥。手術(shù)的副作用和并發(fā)癥也一樣，選擇好的醫(yī)生，副作用的危害和并發(fā)癥的發(fā)生幾率可以降到非常低。自體脂肪豐胸到底有什么利弊呢？下面和大家一起探討。 自體脂肪豐胸的原理 乳房，主要由乳腺、脂肪組織、輸乳管組成。其中，脂肪組織的多少，直接決定了乳房的大小。 當(dāng)我們成年以后，身體發(fā)育基本成熟，乳房的大小也幾乎定型。這個(gè)時(shí)候，如果我們想要再改變?nèi)榉康拇笮?，幾乎只能通過(guò)外來(lái)物填充的方式實(shí)現(xiàn)。而脂肪移植，由于取自自身，且因?yàn)槿榉勘旧砭褪怯芍窘M織構(gòu)成的，所以成了醫(yī)生們研究的重點(diǎn)。 脂肪移植的原理就是，將身體其他部位（比如大腿、腰腹部）的多余脂肪抽吸出來(lái)，然后分離，提純，再注射移植到乳房里，達(dá)到一個(gè)填充乳房，增大乳房罩杯的目的。 由于脂肪的來(lái)源是自己，所以它沒(méi)有排異反應(yīng)，注射到胸部后，手感自然，與真實(shí)乳房無(wú)異。但是卻仍有存活率的問(wèn)題，這也是目前整形醫(yī)生們竭力想解決的問(wèn)題。 自體脂肪豐胸的手術(shù)過(guò)程 一、術(shù)前準(zhǔn)備 診斷：術(shù)前對(duì)求診者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，了解身體情況及目的。 既往病史采集：病史采集除了一般病史項(xiàng)目外，對(duì)患者高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病、傳染病的患者，需要在病情穩(wěn)定的狀況下視情況來(lái)決定是否做。患有精神病、過(guò)敏癥、出血性疾病，以及女性在月經(jīng)期，一般不要做。 術(shù)前面診：術(shù)前醫(yī)生一般會(huì)再次與你確認(rèn)初步的手術(shù)方案，然后會(huì)告訴你手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 術(shù)前檢查： 1、生命體征手術(shù)前側(cè)量體溫、血壓、脈搏、心率等生命特征，其數(shù)值應(yīng)處于正常范圍。身體狀況應(yīng)符合麻醉的要求。 2、全身及局部檢查檢查全身脂肪分布情況以及局部畸形，以明確抽吸的部位、抽吸植以及皮膚表面的各種畸形。 3、醫(yī)技檢查 (1) 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血型、疑血機(jī)制、尿常規(guī)等。根據(jù)患者的情況選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。 (2)心電圖檢查：年齡較大者應(yīng)做心電圖排除心臟疾患。 (3)其他檢查：脂肪抽吸時(shí)應(yīng)做其他醫(yī)技檢查，如胸部X射線(xiàn)檢查、血糖測(cè)定、肺功能檢查等。 術(shù)前照拍攝：為了對(duì)比術(shù)后效果，以及病例的積累。醫(yī)生往往會(huì)要求你拍術(shù)前照。 術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)你拍攝的照片，醫(yī)生會(huì)告訴你潛在的一些問(wèn)題，簽字確認(rèn)：現(xiàn)在為了避免不必要的糾紛，在手術(shù)前，醫(yī)生還會(huì)和你簽訂術(shù)前協(xié)議。包括風(fēng)險(xiǎn)告知、手術(shù)目的和時(shí)間，醫(yī)生意見(jiàn)等等。 二、手術(shù) 1、設(shè)計(jì)： 在手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)標(biāo)記處吸脂的部位和乳房填充的范圍。一般醫(yī)生吸脂會(huì)選擇腰腹部和大腿這些脂肪比較多的地方。所以在隆胸的同時(shí)，還可以順便瘦一下你的小肚子和腿。 2、麻醉： 麻醉采用氣管插管全身麻醉，因?yàn)槲中g(shù)范圍較廣，常在多個(gè)部位進(jìn)行，因而常伴有大量組織液?jiǎn)适?，采用全身麻醉便于醫(yī)生手術(shù)操作及麻醉師控制生命體征。 3、消毒： 常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)部位嚴(yán)格消毒，醫(yī)生在手術(shù)操作間必須嚴(yán)格按照手術(shù)無(wú)菌操作流程。 4、提取脂肪細(xì)胞： 先是在吸脂的部位注射局麻腫脹液，然后醫(yī)生會(huì)在順著皮膚紋理的方向做一個(gè)小切口，然后通過(guò)小口往吸脂的部位注水，待皮膚呈現(xiàn)橘皮色；接著醫(yī)生會(huì)將水動(dòng)力吸脂機(jī)器，切換成負(fù)壓模式，將吸脂針沿原切口插入皮下脂肪組織；來(lái)回移動(dòng)小脂肪針可見(jiàn)粥狀吸脂液沿套管緩慢流入收集器中。吸脂完畢后，醫(yī)生會(huì)用50ml 注射器將抽吸出來(lái)的脂肪組織進(jìn)行凈化分裝，靜置純化，放置無(wú)菌脂肪儲(chǔ)存器。 到這里，為了增加脂肪的存活率，醫(yī)生還會(huì)用離心機(jī)進(jìn)一步將脂肪分離，提純。然后，再將脂肪注射到胸部： 脂肪注射的分布主要為三層（皮下、乳腺下或胸大肌下）最后注射結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)重新縫合注射孔和抽脂孔，按摩注射部位，使注射的脂肪均勻分布于乳房周?chē)⑽牟课贿m當(dāng)?shù)募訅喊?，然后完成手術(shù)過(guò)程。 自體脂肪豐胸的優(yōu)勢(shì) 1、創(chuàng)傷小 假體隆胸采用的是“植入式”，也就是把異體材料通過(guò)開(kāi)刀的方法給你移植到胸內(nèi)側(cè)，從而改善胸型，所以不管你的切口選擇是腋下、乳暈、下皺壁，都會(huì)有疤痕。 但是自體脂肪隆胸采用的是“填充式”的方法，脂肪是注射進(jìn)去的，所以傷口和吸脂的傷口一樣，都是針眼大小。 2、疼痛小 假體隆胸的痛來(lái)自?xún)煞矫?，一種是創(chuàng)口疼，一種是植入后的異物感腫脹疼，最疼的時(shí)候得靠藥物來(lái)緩解。 自體脂肪填充雖然也會(huì)有一定的疼痛，但是和假體相比就完全可以忽略不計(jì)了。因?yàn)橹咎畛浜?，是沒(méi)有那么明顯的異物感的，脂肪比假體可柔軟的多，不會(huì)覺(jué)得膈應(yīng)人，而且創(chuàng)傷和對(duì)身體損害的程度也小很多，所以怕疼的可以考慮下自體脂肪隆胸。 3、恢復(fù)快 假體隆胸后一般要住院2到3天做留院觀(guān)察，看看有沒(méi)有不適等任何手術(shù)情況，整體恢復(fù)時(shí)間差不多要半個(gè)月的時(shí)間，才能慢慢回到工作崗位中，耗時(shí)較長(zhǎng)。 而自體脂肪隆胸一般第二天就可以出院，整體恢復(fù)時(shí)間也就在一個(gè)星期左右，如果恢復(fù)的不錯(cuò)，不用一周也能正常上班工作了。 4、更自然 自體脂肪的柔軟性比硅膠要好得多，假體填充后胸型更加“堅(jiān)挺”，而脂肪怎么都是液體，所以在手感上，沒(méi)有假體那種“質(zhì)感”，更加貼近于真實(shí)。 手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥 一、感染 因術(shù)中消毒不嚴(yán)格，吸脂、沖洗脂肪或注入脂肪時(shí)有污染，或受區(qū)乳房等局部原有慢性炎性疾病所致。感染一般于5-7天后出現(xiàn)，局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者局部皮膚潮紅青紫或針口不愈合。故術(shù)中消毒務(wù)必嚴(yán)格，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)、熟練操作，注射脂肪要均勻散開(kāi)，不要聚集成塊致中間區(qū)域因缺血壞死而成隱患。一旦發(fā)生感染，就必須用抗生素治療，包括局部針口換藥，一般3-5天后癥狀可明顯消除，嚴(yán)重的話(huà)應(yīng)切開(kāi)患處用抗生素沖洗，去除壞死組織，留置負(fù)壓引流，有空腔時(shí)則需要加壓包扎，一般經(jīng)積極處理后可痊愈。 二、出血、血腫 因供區(qū)抽吸脂肪或受區(qū)注射脂肪時(shí)傷及血管或受術(shù)者疑血機(jī)制障礙，術(shù)后加壓包扎不當(dāng)?shù)仍斐?。故抽吸時(shí)采用扇形隧道式抽吸技術(shù)，一手平置千皮膚表面以感知和掌握抽吸的方向及深度，應(yīng)避免抽吸的層次深淺不均。注射時(shí)動(dòng)作要輕柔，適當(dāng)用力，避免暴力操作，掌握好層次，盡顯避開(kāi)大的血管部位，所用的注射針頭要選用鈍頭側(cè)孔。若出現(xiàn)血腫后可用針管穿刺抽吸后局部加壓包扎，肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴抗炎、止血藥物。 三、硬結(jié) 因顆粒脂肪注射不均勻或同一部位注入過(guò)多造成顆粒脂肪聚集成塊，受區(qū)注射的脂肪向中心聚集，使疏松的脂肪組織體積縮小，被周?chē)w維組織包裹成球狀；或術(shù)后沒(méi)有適當(dāng)按摩、塑形，未使聚集的脂肪散開(kāi)。故注射時(shí)應(yīng)將顆粒脂肪均勻散開(kāi)，盡可能多點(diǎn)注射，術(shù)后一定要按摩揉壓，使聚集脂肪分散。乳房的硬結(jié)一般無(wú)不適癥狀，除局部適當(dāng)按摩、熱敷外可不做其他特殊處置，待其自行吸收。 四、脂肪囊性樣變 因長(zhǎng)期脂肪壞死、液化，加之脂肪變性、纖維化、鈣化成完整的戲壁，使戲壁逐漸分泌許多液體，造成腫塊增大，可行手術(shù)摘除，術(shù)后加壓包扎。鈣化的顆粒脂肪和纖維組織可逐漸形成干酪樣變，治療可選擇手術(shù)摘除。 五、脂肪液化 脂肪液化發(fā)生率與顆粒脂肪的注射垃成正比。因注入失活的脂肪細(xì)胞過(guò)多，或注入脂肪不均勻，同一層次同一部位脂肪注入過(guò)多，顆粒脂肪未能與移植床廣泛接觸，而自行聚集成塊，周邊組織可能成活，中央?yún)^(qū)則逐漸壞死、液化?；蛞浦泊仓緭p傷嚴(yán)重，出現(xiàn)血腫、感染等，影響了注入脂肪的成活，造成脂肪的壞死液化。發(fā)生脂肪液化出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀時(shí)，除給予抗生素外，必要時(shí)可千液化區(qū)邊緣或附近隱蔽處進(jìn)針，穿刺抽出液體，用抗生素沖洗，然后加壓包扎。若液化區(qū)較大，則需抽吸引流。故注射脂肪應(yīng)嚴(yán)格控制注射扯，應(yīng)盡可能均勻注射，避免同一部位注入過(guò)多，要使注入的脂肪充分與移植床接觸，以期最大可能地接受移植床提供的營(yíng)養(yǎng)而成活。另外，脂肪的沖洗、篩選要輕柔仔細(xì)，使注入的脂肪為純凈有活力的顆粒脂肪。 六、脂肪瘤 因注射的顆粒脂肪聚集成塊，刺激了宿主細(xì)胞轉(zhuǎn)化增生成脂肪瘤。因此注射顆粒脂肪要均勻，術(shù)后要將聚集塊按摩散開(kāi)。若已成瘤樣增生，則只有切開(kāi)組織將增生處削平或切除。 七、脂肪栓塞 如果組織損傷嚴(yán)重伴有血管破裂，大呈脂肪進(jìn)入血液后，可能導(dǎo)致脂肪栓塞和脂肪栓塞綜合征。脂肪栓塞綜合征應(yīng)以預(yù)防為主，保持有效循環(huán)，避免低血容批性休克。治療則應(yīng)進(jìn)行呼吸系統(tǒng)支持、大劑扭糖皮質(zhì)激素等。 八、皮膚不平整 供區(qū)半年后仍存在凹凸不平，說(shuō)明脂肪抽吸不均勻，應(yīng)行二次抽吸修復(fù)或顆粒脂肪注射移植。受區(qū)皮膚不平整多見(jiàn)于注入顆粒脂肪不均勻，移植時(shí)要把握好注射暈，勿注入過(guò)多，術(shù)畢應(yīng)即刻適度按摩至皮膚平整。 九、色素沉著、感覺(jué)遲鈍 切口或注射進(jìn)針點(diǎn)出現(xiàn)色素沉著，及術(shù)區(qū)感覺(jué)遲鈍，常為暫時(shí)性，一般在半年之內(nèi)可逐漸恢復(fù)。 綜上所述 , 自體脂肪隆胸的優(yōu)點(diǎn)是充分利用自體組織無(wú)異物排斥反應(yīng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小、取材廣泛價(jià)格低廉等缺點(diǎn)是移植脂肪不能完全成活 , 易導(dǎo)致脂肪液化、乳房硬結(jié) 、囊性病變 、壞死脂肪鈣化 、感染等并發(fā)癥 。 最后，脂肪移植最大的問(wèn)題還是存活率的問(wèn)題。那些告訴你百分百存活的醫(yī)院，一定是在夸大其詞，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有手段能做到。相反，技術(shù)頂級(jí)的醫(yī)生，其宣稱(chēng)的脂肪存活率也僅在60~80%左右。 所以，如果想要達(dá)到理想的隆胸效果，往往需要做多次注射才行。還是那句話(huà)，手術(shù)前盡量選擇好的醫(yī)生，才能將后遺癥和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2020年10月02日1423
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 如今，選擇通過(guò)醫(yī)療手段改善外貌和身材的年輕女孩子越來(lái)越多，因?yàn)楦鞣N原因選擇隆胸的求美者也越來(lái)越多了，最為常見(jiàn)的隆胸方式無(wú)外乎假體隆胸和自體脂肪隆胸了。對(duì)于自體脂肪隆胸很多求美者感覺(jué)相對(duì)安全，還能去掉一些堆積的脂肪；對(duì)于假體隆胸有著很多的疑問(wèn)和顧慮，那么，在選擇假體隆胸的時(shí)候，我們要做哪些功課呢？ 第一、需要做的就是對(duì)于醫(yī)院以及醫(yī)生的選擇 選擇任何整形手術(shù)時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的操作下進(jìn)行整形手術(shù)，保障我們的手術(shù)安全以及效果。當(dāng)然，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、審美以及案例也可以作為我們選擇醫(yī)生的參考。 第二、面診，與醫(yī)生充分溝通，確定適合自己的手術(shù)方案 手術(shù)方案設(shè)計(jì)： 一、乳房假體選擇： 1、假體的品牌 目前市面上假體的品牌比較多，求美者在選擇時(shí)一般會(huì)咨詢(xún)使用的是國(guó)產(chǎn)假體還是進(jìn)口假體。不同的假體各有特色，價(jià)格上也有很大的差別，這些就要自己根據(jù)的個(gè)人意愿，結(jié)合濟(jì)能力進(jìn)行選擇。但不管是什么品牌的假體，必須符合一個(gè)前提，那就是必須通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)允許在國(guó)內(nèi)使用的假體。 2、假體的形態(tài) 假體的形態(tài)主要有水滴形假體和圓形假體兩種： 假體的形狀直接關(guān)系的是乳房術(shù)后的形態(tài)，水滴形假體植入形態(tài)相對(duì)更自然一點(diǎn)，圓形假體植入形態(tài)更圓潤(rùn)飽滿(mǎn)一些。另外有乳房不對(duì)稱(chēng)、下垂等情況的求美者，隆胸時(shí)可以選擇水滴形假體，而圓形假體更適合乳房形態(tài)較好的求美者。 3、假體質(zhì)感 假體種類(lèi)主要有硅凝膠類(lèi)假體，鹽水類(lèi)假體和水凝膠類(lèi)假體。國(guó)際上使用最為普遍的是硅凝膠假體，硅凝膠假體表面主要有光面和毛面兩種。 總的來(lái)說(shuō)，假體隆胸手術(shù)的目的不僅僅是增加體積，而且要塑造自然美觀(guān)和長(zhǎng)期穩(wěn)定的乳房形態(tài)。因此，在選擇假體時(shí)，我們要在醫(yī)生的診斷指導(dǎo)下結(jié)合自身具體情況，來(lái)挑選假體的類(lèi)型和參數(shù)，不能簡(jiǎn)單地只考慮大小體積。 二、手術(shù)切口位置 目前，假體隆胸手術(shù)中假體置入的切口通常有三種：腋窩切口、乳暈切口、乳房下皺襞切口，不同的切口入路適應(yīng)癥不同。專(zhuān)業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的整形醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合求美者自身情況及要求選擇最適當(dāng)?shù)那锌谶M(jìn)行手術(shù)。 三、假體植入的位置 假體植入腔隙的選擇非常重要，是決定隆胸效果的重要因素之一，不同情況的求美相對(duì)適合的方式也會(huì)不同，一般情況下，比如乳房無(wú)松弛、下垂等情況，假體植入腔隙應(yīng)盡可能選擇胸大肌下。如果是具有一定量的乳腺組織和皮下脂肪，以及具有相當(dāng)厚度、彈性的乳腺皮膚患者來(lái)說(shuō)，乳腺組織下放置假體是非常合理的選擇。至于最終要如何選擇，需要和醫(yī)生討論制定適合自己的隆胸方案。 能不能順利進(jìn)行手術(shù)還和自身的身體情況有關(guān)， 需要做好術(shù)前檢查。 第三、術(shù)前檢查 與醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前面診，咨詢(xún)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，登記個(gè)人資料，做好術(shù)前身體檢查準(zhǔn)備。身體檢查、體格檢查及相關(guān)的輔助檢查，主要包括以下內(nèi)容：血、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、肝炎病毒指標(biāo)，HIV，RPR，血糖檢查、心電圖檢查，胸片等。術(shù)前一年內(nèi)應(yīng)在乳腺外科接受過(guò)乳房檢查，并排除乳腺占位性病變。另外術(shù)前還需要進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量以設(shè)計(jì)更精準(zhǔn)的手術(shù)方案。 可見(jiàn)，在選擇假體隆胸前，需要參考以及選擇的事項(xiàng)有很多，這些都是需要在專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的診斷下進(jìn)行相應(yīng)選擇，求美者在手術(shù)前一定要在醫(yī)生面診后，在醫(yī)生建議下，結(jié)合自身情況進(jìn)行手術(shù)！2019年11月29日1354
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