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趙成利主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 整形外科 自體脂肪隆胸為什么會出現(xiàn)硬塊結(jié)節(jié)呢？ 一、注射到乳腺導致。 在進行手術(shù)的時候，操作者不小心將脂肪注射到乳腺，進而出現(xiàn)硬塊，除了硬塊，還容易引發(fā)乳腺疾病。 二、脂肪提取沒有處理好。 由于在進行手術(shù)的時候，由于醫(yī)院的技術(shù)和機器比較落后，在處理提取的脂肪時沒有處理好，導致移植到胸部的油脂過多，使脂肪的甘油三酯不過被組織吸收，從而形成結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。 三、脂肪注射不均勻。 由于醫(yī)生的技術(shù)不夠，經(jīng)驗不夠豐富，就會出現(xiàn)在注射脂肪的時候注射不均勻，導致在某一處注射太多的脂肪顆粒，導致這些脂肪顆粒形成包裹，最后造成硬塊的發(fā)生。 自體脂肪隆胸填充的主要層次是皮下、胸大肌下、腺體后間隙，不會傷害乳腺，更不會引起乳腺結(jié)節(jié)，針對有些朋友擔心的包塊問題，其和醫(yī)生的技術(shù)有著直接的關(guān)系，脂肪的填充需要多點、多層次、多隧道均勻的注入到填充的位置，這樣才能讓其良好的建立血運成活，避免包塊。2020年05月12日
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張心瑜主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 自體脂肪作為一種近乎完美的軟組織填充材料，在乳房整形中有著無可替代的作用。其中最常見的就是自體脂肪移植隆乳，已逐漸成為了最常用的隆乳方式之一。和假體隆乳相比，自體脂肪隆乳后的乳房外形更加自然，手感更為逼真，遠期并發(fā)癥更少，且在脂肪抽吸的同時還能塑造更好的體型。和所有手術(shù)一樣，自體脂肪隆乳也有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。由于注射到乳房內(nèi)的脂肪很難100% 存活，部分壞死的脂肪就可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)、油囊或是鈣化的情況。幾乎每個來面診的求美者都會提出疑問，這些結(jié)節(jié)或油囊和腫瘤是什么關(guān)系？會不會惡變呢？事實上，這些問題也是整形醫(yī)生非常關(guān)心的。今天就和大家詳細地聊一聊自體脂肪隆乳與乳腺癌之間的愛恨情仇。自體脂肪用于乳房整形已經(jīng)有超過100 年的歷史了。整形醫(yī)生一直有兩方面顧慮。一方面，脂肪填充后乳房內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、油囊或是鈣化會不會干擾乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)？另一方面，脂肪組織會不會增加乳腺癌的發(fā)病率？（脂肪本身并不會轉(zhuǎn)變會乳腺癌）鉬靶片上的乳腺癌病灶1987 年，美國整形外科醫(yī)師協(xié)會（ASPS）叫停了自體脂肪隆乳，原因正是擔心自體脂肪隆乳會干擾乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。在西方國家乳腺癌的篩查主要靠鉬靶，而鈣化則是乳腺癌在鉬靶片上的征象之一。ASPS 認為脂肪填充后出現(xiàn)的鈣化無法和乳腺癌的鈣化區(qū)分。不過，這項決定在當時并沒有任何科學研究結(jié)果的支持。有趣的是，陸續(xù)報道發(fā)現(xiàn)，其他乳腺手術(shù)后同樣可能出現(xiàn)脂肪壞死，同樣可能出現(xiàn)油囊和鈣化的產(chǎn)生。同時隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，影像學醫(yī)生已經(jīng)能夠很好地區(qū)分脂肪壞死導致的鈣化與乳腺癌的鈣化。世界各地的整形醫(yī)生也紛紛報道，乳房填充后的患者在長期隨訪中并沒有出現(xiàn)影響乳腺癌早期診斷的情況。那么脂肪組織會不會增加乳腺癌發(fā)病率呢？理論上來說，脂肪細胞的分泌作用可能促進乳腺癌細胞的增長。而脂肪干細胞具有抗凋亡、促血管生成、促進再生的作用，也有可能促進癌細胞的生長。的確有實驗室研究發(fā)現(xiàn)，脂肪干細胞在與腫瘤細胞共同培養(yǎng)時，能促進腫瘤細胞的生長。脂肪顆粒示意圖然而，這些發(fā)現(xiàn)僅僅出現(xiàn)在實驗室中。很顯然，實驗條件與臨床實際情況是不同的。更多的臨床研究表明，在健康人群中，按照脂肪移植常規(guī)的操作，不添加額外的脂肪干細胞（細胞輔助脂肪移植），并沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)生率增加。2006年，“現(xiàn)代脂肪之父“ Coleman 醫(yī)生提出，是時候該重新審視自體脂肪用于乳房填充的安全性問題了。各國的整形醫(yī)師也開始紛紛發(fā)文，報道自己的相關(guān)臨床經(jīng)驗。支持脂肪移植安全性的證據(jù)也逐漸增多。2007 年，ASPS 專門成立脂肪移植工作組，調(diào)查自體脂肪用于隆乳及乳房再造的安全性和有效性。結(jié)論是，脂肪移植并不會干擾乳腺癌早期診斷，自體脂肪移植可以用于隆乳或乳房再造。對于BRCA1、BRCA2 基因突變攜帶者、乳腺癌患者，或是有乳腺癌家族史的患者則要慎重考慮，因為這類人群本身就是乳腺癌的高?；颊?。終于，在 2009 年，ASPS 解除了脂肪移植用于隆乳禁令。不過，ASPS 也強調(diào)，自體脂肪填充的手術(shù)效果取決于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，脂肪抽吸、脂肪處理、脂肪注射等細節(jié)的處理都與術(shù)后油囊、結(jié)節(jié)的多少有關(guān)。同時，對于腫瘤安全性，仍然需要更多大型的、高質(zhì)量的臨床研究提供支持。在那之后，多項大型配對研究陸續(xù)進行。在經(jīng)過長期隨訪后，都沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病率升高的情況。至此，自體脂肪隆乳與乳腺癌之間的糾葛可以說告一段落了。隨著影像學技術(shù)的進步，自體脂肪隆乳并不會干擾乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。目前絕大多數(shù)研究都沒有發(fā)現(xiàn)脂肪移植會增加乳腺癌的發(fā)病率或復(fù)發(fā)率。術(shù)前做好篩查工作，乳房內(nèi)有可疑病灶的患者或者乳腺癌高?；颊邉t要慎重。更重要的是，選擇專業(yè)的醫(yī)生，因為醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)直接關(guān)系著油囊、結(jié)節(jié)的發(fā)生率和手術(shù)的效果。參考文獻：1.Coleman SR, Saboeiro AP. Fat grafting to the breast revisited: safety and efficacy. Plast Reconstr Surg 2007;119(3):775-786.2.Delay E, Garson S, Tousson G, et al. Fat injection to the breast: technique, results, and indications based on 880 procedures over 10 years. Aesthet Surg J 2009;29:360-378.3.Bayram Y, Sezgic M, Karakol P, et al. The use of autologous fat grafts in breast surgery: A literature review. Arch Plast Surg 2019;46(6):498-510.4.Orbay H, Hinchcliff KM, Charvet H, et al. Fat Graft Safety after Oncologic Surgery: Addressing the Contradiction between In Vitro and Clinical Studies. Plast Reconstr Surg 2018;142:1489-1499.5.Gutowski KA, ASPS Fat Graft Task Force. Current applications and safety of autologous fat grafts: a report of the ASPS Fat Graft Task Force. Plast Reconstr Surg. 2009;124:272-280.2020年05月04日1396
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楊大平主任醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容外科 很多求美者找我面診時，總會問我：我的假體在我身體里破了怎么辦？它會四處流動嗎？會留到我的血液里面嗎？首先假體的好壞和是否結(jié)實是取決于它的外殼和內(nèi)容物的。不過一般情況下，假體里面的內(nèi)容物是不會往外滲的，因為假體的組成材料是硅，而硅是一個惰性元素，所以不可能降解或者是揮發(fā)，因此別看假體特別的軟，但即使它破裂了，里面的內(nèi)容物也不容易流出來?，F(xiàn)在的假體使用的膠粘度非常高，是高鏈接性和高強度的。但像以前90年代的時候，假體滲透現(xiàn)象非常明顯，不過這種假體現(xiàn)在市面上已經(jīng)沒有了，求美者也不用擔心假體會流出來、滲漏的現(xiàn)象。但為了手術(shù)的安全性和效果，我們做隆胸手術(shù)的時候還是需要選擇品牌正規(guī)、品質(zhì)好、外殼好的假體。2020年04月22日1057
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劉祥廈副主任醫(yī)師 自體脂肪隆胸原理 自體脂肪移植隆胸技術(shù)是利用女性腰、腹、臀、腿等部位脂肪較豐厚的特性，將這些部位的脂肪顆粒移植到胸部。手術(shù)將隆胸者自身的多余脂肪用細針吸出，特別活化處理成純凈脂肪顆粒，通過微型管針分層次均勻注入隆乳區(qū)使之成活。不開刀、少出血，豐胸效果真實自然，同時又達到了減肥塑身的效果。 一般自體脂肪塑形有可能需要兩次，也可能需要三次以上的手術(shù)。這是因為脂肪移植到指定部位后，可能會產(chǎn)生吸收；同時，一次手術(shù)不宜注射過多量以避免發(fā)生脂肪液化壞死。 自體脂肪隆胸特點 一、用自身組織做豐胸材料，對人體無毒無害，人體本身不會對注入的自身脂肪組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，排異反應(yīng)。 二、對乳腺本身不會產(chǎn)生傷害，對今后的生育、哺乳不會有不良的影響。 三、自體脂肪隆胸后的乳房，手感柔軟，形態(tài)真實，肌膚細膩，從女性及她的伴侶的心理感受來說，對用自體脂肪移植增大的乳房的真實感受更好，患者及其伴侶更易接受。 四、提取脂肪的方法，是用微創(chuàng)技術(shù)、并發(fā)癥少的吸脂技術(shù)，而不同于傳統(tǒng)的切除大塊脂肪組織或肌肉等方法。因為傳統(tǒng)方法可能會造成供區(qū)的缺損及留下明顯的疤痕。該吸脂術(shù)所取切口一般約3－5mm，故愈合后疤痕非常小且位于隱蔽部位。對局部脂肪堆積較多的人，可以說即瘦身又豐胸，一舉兩得。 自體隆胸操作 手術(shù)采取局麻或者是全麻下進行、局麻時患者清醒的狀態(tài)下進行，注射麻藥及吸脂和注射時會有疼痛，全麻手術(shù)過程患者體驗比較舒服，有條件盡量采用全麻。將由生理鹽水、利多卡因和碳酸氫鈉等配制的腫脹液注射到要抽取脂肪的部位，讓局部腫脹發(fā)白，用2—3MM直徑的抽吸針抽吸出脂肪組織，經(jīng)過處理，使得到純凈的脂肪顆粒。 計算好左右側(cè)注射量后，在雙側(cè)乳房不同部位用注射針將抽吸的顆粒脂肪注射到乳房腺體的深面、胸大肌表面和乳房腺體淺面皮下。一般1次注射量為每側(cè)50—100ml，并通過術(shù)中局部按摩使脂肪分布均勻，達到理想的塑形。根據(jù)患者的要求大小，一般注射1-2次，每次相隔3-6個月。 自體隆胸手術(shù)要點 1、慎選抽脂方式 雖說抽出的脂肪百分百安全，但并不代表抽出的脂肪百分百能用。不少人都喜歡將抽脂和隆胸兩項手術(shù)同時進行，可以一舉兩得。但在這個過程中如果使用共振、超聲、電子、激光等抽脂方式，人體脂肪就會被破壞，這樣抽出的脂肪存活性幾乎為零。 2、不可一次移植過多 一些受術(shù)者并不了解移植脂肪存活能力有限，一味追求過大的乳房，而一次性將大量脂肪移植于乳房，在術(shù)后的短時間內(nèi)，胸部雖然能達到豐滿的效果，但過多的脂肪通常無法存活，一部分會被人體吸收，而另一部分也可能硬化變成脂肪結(jié)，觸摸感類似一個小的乳房腫瘤，這時就必須再次進行手術(shù)，清除這些脂肪結(jié)塊，所以盡量多次少入，不可貪心。 根據(jù)個人體質(zhì)狀況不同，自體脂肪隆胸中的脂肪存活能力亦會有所差別，一般來說，移植100毫升脂肪，只有50%左右可以存活。 因此，很多以上認為脂肪的移植手術(shù)，更適合豐唇、豐面部等小容量的手術(shù)，如果真的要用于隆胸，建議每次注入量不超過100毫升；這就意味著，如果要隆一個300毫升左右的乳房，至少需要進行三次以上的手術(shù)。2020年04月01日1046
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劉祥廈副主任醫(yī)師 一、假體隆胸VS自體隆胸的原理 假體隆胸 假體隆胸是在胸部周圍做一個切口，然后把雕塑好的乳房假體植入進去，最后進行縫合來達到隆胸效果。 切口的選擇一般有三種：乳房下皺襞、腋窩及乳暈切口，醫(yī)生一般會根據(jù)患者的實際情況來選擇最適合胸部的切口，同時通過后期的瘢痕綜合管理，經(jīng)過一段時間切口瘢痕不仔細看是一般是看不出來的?，F(xiàn)在用的假體材料硅膠都是經(jīng)過長期臨床的驗證的，與人體的相容性良好，出現(xiàn)排異的可能性比較低。 自體脂肪隆胸 自體脂肪隆胸又稱為自然豐胸手術(shù)，它是將身體腰、腹、臀腿等脂肪較豐厚的部位提取脂肪顆粒并填充到胸部，讓乳房里的脂肪量變多，罩杯得以升級。 假體與自體脂肪最大的不同就是：自體脂肪是通過移植注射自身脂肪細胞達到增加乳房體積的效果，而假體豐胸則是將制造成型的乳房假體，通過體表切口放置進胸壁前手段來增加乳房體積的方式。 二、假體隆胸VS自體隆胸適宜人群 假體隆胸： 1、適合任何一種人群，尤其是胸部基礎(chǔ)差的人； 2、皮下脂肪厚度大于1公分； 3、隆胸失敗修復(fù)； 自體脂肪隆胸： 1、自身具備一定脂肪基礎(chǔ)； 2、胸部發(fā)育扁平，但有一定乳腺組織基礎(chǔ)； 3、下垂、外擴、左右大小不一、需局部塑形者； 4、因生產(chǎn)哺乳造成的胸部輕度萎縮變形； 5、胸部求美但不愿意接受假體豐胸手術(shù)的患者。 總的說來，就是大家都可以做假體隆胸，但是自體脂肪隆胸不行，自體脂肪要求患者身上有一定的脂肪儲備。因為身體比較單薄的姑娘，很難抽取足夠的脂肪。 三、假體隆胸VS自體脂肪隆胸的優(yōu)勢 假體隆胸 沒有人群的限制。如果沒有足夠的脂肪，不適合做自體脂肪隆胸，就可選擇假體；做出來的胸部挺拔，一次可大幾個罩杯，而且手感柔軟富有彈性。 自體脂肪隆胸 自體脂肪隆胸創(chuàng)傷小恢復(fù)快，自體脂肪存活后便是永久的，而且還能把身上多余的脂肪轉(zhuǎn)移到胸部，既能豐胸又能瘦身塑形；用自身組織做豐胸材料，不會產(chǎn)生排異反應(yīng)；自體脂肪隆胸后乳房手感柔軟，形態(tài)真實，肌膚摸起來也比較細膩。 四、假體隆胸VS自體隆胸的風險 假體隆胸 血腫；感染；假體外露或假體滲漏；乳房假體包膜攣縮。 假體隆胸有很多材料，如果想做假體隆胸，在術(shù)前一定要和醫(yī)生多溝通，對假體材料多了解，以確保手術(shù)的安全性。 自體脂肪隆胸 脂肪液化；出血；結(jié)節(jié)；形態(tài)不佳；左右大小不一。 自體脂肪對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，有很多的患者覺得填充的脂肪越多越好，其實不然，填充越多成活率還會下降，所以貪心不足蛇吞象，不要盲目追求填充脂肪多，一定要和醫(yī)生交流溝通。 但無論是假體隆胸還是自體脂肪隆胸，在進行隆胸前，一定要接受乳房影像檢查，而且胸型與使用的手術(shù)方式都要依個人胸部特點與醫(yī)生的建議，不能盲目選擇，要變美需要把自己的安全放在第一位。2020年03月31日2239
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楊大平主任醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容外科 一位求美者曾于10年前做過假體隆胸手術(shù)（國產(chǎn)假體胸大肌下植入），當她上臂運動時假體受胸大肌牽拉出現(xiàn)明顯的異常外觀，但無不適癥狀，目前希望置換一對進口假體。在手術(shù)中，除了假體，我們同時也取出部分包膜（圖2）。 很多有假體隆胸需求的求美者談“包膜”色變，一提到包膜，就聯(lián)想到包膜攣縮，甚至將二者劃上了等號，這里有必要解釋一下。 什么是包膜？包膜是一層纖維結(jié)締組織，是人體組織對異物的正常反應(yīng)。當假體植入到體內(nèi)后，原本的組織在假體的阻擋下，無法對合，于是就沿著假體表面形成了一層薄而柔軟的纖維結(jié)締組織，將假體包裹起來，以隔絕自身組織與假體的直接接觸，同時使假體相對固定的存在于植入層次內(nèi)。 那什么是包膜攣縮？當假體周圍這層纖維組織變厚、變硬，持續(xù)收縮向內(nèi)擠壓假體，使假體在狹窄的空間內(nèi)動彈不得，導致乳房觸感變硬，并逐漸引發(fā)疼痛，胸部外觀變形等不適癥狀，這就是包膜攣縮。包膜攣縮分為四級，逐級加重，重度包膜攣縮致使乳房產(chǎn)生硬痛感。所以，大家應(yīng)該清楚，包膜攣縮是隆胸手術(shù)后的并發(fā)癥之一，需要二次手術(shù)治療。2020年03月26日1378
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李比主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 截止今年，奧美定已經(jīng)被國家食品藥品監(jiān)督管理局禁止生產(chǎn)、銷售和使用達13年之久了（1997年奧美定進入中國，2006年奧美定被禁止使用），但是我們科室還會陸陸續(xù)續(xù)有不少注射奧美定的求美者前來就診。李女士一直是個特別注重外形的人，那年（2003年）她31歲，身材高挑皮膚白皙，唯一的缺點是胸部扁平。為了讓胸部更豐滿些，她選擇了創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、效果立竿見影的奧美定注射隆胸，注射之后當時自我感覺外觀效果比較滿意。然而一年后，李女士就出現(xiàn)了胸部疼痛等不適，2004年和2007年分別在當?shù)蒯t(yī)院進行了兩次奧美定取出術(shù)。TIP1雖然奧美定曾經(jīng)被認為是一種無毒、無害的非降解水凝膠，操作簡單，只留注射針眼，創(chuàng)傷比較小，被眾多求美者追捧，但隨著時間的推移，用它來注射隆胸后，卻出現(xiàn)了大量的不良反應(yīng)，如硬結(jié)、感染、疼痛、注射物移位、乳房變形不對稱等等。曾經(jīng)的選擇，如今的不安2011年李女士胸部再次出現(xiàn)了不適，紅腫、疼痛、移位及感染等，這一次的癥狀似乎比前兩次都嚴重，她選擇來我院進行奧美定取出術(shù)。據(jù)李女士自述，此時除了身體上的不適，心理上的恐懼更多一些。曾經(jīng)對于乳房形態(tài)要求比較高的自己，現(xiàn)在要求的僅僅是身體的健康和安全。歷經(jīng)兩次奧美定取出術(shù)的李女士胸部組織損毀嚴重、內(nèi)部組織瘢痕較多，再次取出難度較大，我科醫(yī)生通過核磁等專業(yè)檢查，準確定位了注射物所在的層次，結(jié)果證實胸部依然有大量注射物殘留，前兩次手術(shù)并未將奧美定取干凈。我們的醫(yī)生團隊在精細安全的操作下，為李女士先后進行了2次奧美定取出術(shù)，注射物已基本取出（第一次手術(shù)取出了雙側(cè)胸部皮下、乳腺及乳腺后間隙的大量注射物，不適癥狀大大緩解；第二次手術(shù)時將僅存于乳腺后間隙約 1.0~1.5cm的殘留注射物組織層完整切除，對照核磁、B超等影像結(jié)果反復(fù)仔細探查，確認無明顯可觸及腫塊或可視殘留物）。TIP2奧美定注射容易取出難，取出時一定要由正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生來操作，術(shù)前需要做詳細的檢查（B超、核磁等）準確掌握注射物所在的層次、范圍以及分布等情況，同時切口選擇、手術(shù)可能出現(xiàn)的問題及取出后帶來外形變化、能否有條件修復(fù)外形等方面都要仔細考慮周全。所以，對醫(yī)生的專業(yè)知識及技術(shù)經(jīng)驗都有著非常高的要求。收拾好心情再出發(fā)轉(zhuǎn)眼到了2015年，出于謹慎和安全，這四年間她一直密切關(guān)注自己的胸部情況，好在一直相安無事，她覺得是時候再做一些改變了：雙側(cè)乳房明顯不對稱，左側(cè)比右側(cè)小，影響美觀希望外形更豐滿些，于是再次來到我院。結(jié)合李女士的訴求，我科醫(yī)生全面評估了病情，覺得可以進行假體隆乳手術(shù)，但有一定的難度。李女士多次進行奧美定取出術(shù)，除了乳房形態(tài)不如從前外，胸部的區(qū)域組織也變得比較薄，不能直接放入假體。這個時候，醫(yī)生團隊為李女士制定了針對性個性化的方案：●在原來取奧美定的地方做切口，不再增加新的切口瘢痕●異體真皮植入解決胸部組織薄弱的地方●內(nèi)窺鏡輔助下植入大小合適的假體讓外形更豐滿●謹遵醫(yī)囑做好術(shù)后護理，安全有效地恢復(fù)到較好的自然形態(tài)如今又四年過去了，現(xiàn)在的李女士早已走出了奧美定的困擾，步入了正常的生活。即將到來的2020，也祝愿李女士邁開步子好好走！TIP3臨床顯示，奧美定不能百分之百完全取出，但少量存在不會對人體造成危害，若殘留量過大，會引發(fā)新的并發(fā)癥，嚴重影響身體健康。對于奧美定隆胸，注射物取出后會造成乳房外形的改變，如果條件允許可以考慮通過自體組織移植或乳房假體等方法進行乳房形態(tài)的修復(fù)。背景資料奧美定（國產(chǎn)）/英捷爾法勒（進口）俗稱人造脂肪，屬于長期植入人體的軟組織填充劑，主要成分是聚丙烯酰胺水凝膠(一種人工化學合成物，其聚合物性質(zhì)相對穩(wěn)定，但構(gòu)成它的單體叫丙烯酰胺，被世界衛(wèi)生組織列為可疑致癌物)，是一種無色透明類似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)。作為液態(tài)的注射充填材料，有見效快、效果明顯的強大功效。主要用于體表各種軟組織凹陷性缺損的填充、增大組織容量，如隆胸、鼻、額顳部填充、面部填充塑形、隆臀等等。由于該物質(zhì)大量使用可能出現(xiàn)游走、感染、硬結(jié)、疼痛、變形、注射物明顯移位等并發(fā)癥，現(xiàn)已被國家禁用。在此建議注射過奧美定的朋友，無論有沒有癥狀，都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)檢查，一定要做核磁共振等相關(guān)檢查，對體內(nèi)注射物及周圍組織變化有所判斷，然后由經(jīng)驗豐富、認真負責的專業(yè)醫(yī)生決定是否需要盡早手術(shù)取出，以免給身體帶來更大的危害。2020年03月14日2684
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暴志國副主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 整形美容科 之前的內(nèi)容我們提到假體有包膜攣縮的可能可能會取出等于白做，其實啊，也不用害怕今天呢，我就帶大家一起了解一下包膜攣縮這個問題，首先呢，我們要知道包膜的存在是正常的包膜是假體植入我們?nèi)梭w后，人體在假體周圍產(chǎn)生的一種膜性組織，它是人體對異物的一種自然反應(yīng)，因為身體不可能讓你和假體長在一起，包膜其實可以限制假體的移位，它也屬于保護自己的一個好的東西包膜的厚度對我們的手感是有比較大的影響，現(xiàn)在的假體已經(jīng)做得比較出色了，非常柔軟，幾乎上沒有什么手感上的區(qū)別。 抖音。2020年02月25日876
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楊大平主任醫(yī)師 北京聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院 美容外科 昨日，一位33歲的求美者預(yù)約面診，希望能盡快取出在韓國植入的乳房假體。自述手術(shù)采用腋下切口，植入毛面圓形假體，術(shù)后二十天因劇烈活動，右側(cè)出現(xiàn)乳房腫脹。詢問韓國手術(shù)醫(yī)生，被告知沒事，持續(xù)加壓包扎即可。腫脹持續(xù)一周未見好轉(zhuǎn)，到附近醫(yī)院輸液消炎，幾天后乳房腫脹加重，出現(xiàn)淤紫，于是來我院就醫(yī)。 我們立即手術(shù)探查，清除血腫，取出假體，內(nèi)窺鏡輔助徹底止血。術(shù)中在內(nèi)窺鏡下發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸大肌破壞嚴重，層次分離不當。除了取出假體外，還取出了800毫升血凝塊。 取出的假體表面有倒刺感，凸度低趨于扁平，基底過寬，并不適合這位求美者。假體基底寬導致更大范圍的剝離，不僅增加創(chuàng)傷及出血風險，而且使術(shù)后恢復(fù)期延長，與此次繼發(fā)性出血存在一定關(guān)聯(lián)。植入不合適的假體，出現(xiàn)包膜攣縮，假體移位，乳房發(fā)硬、變形、疼痛等并發(fā)癥的幾率會大大增加。 總的來說，這位求美者此次出現(xiàn)的繼發(fā)性血腫，與醫(yī)生操作技術(shù)，剝離層次及范圍，假體選擇以及術(shù)后護理不當?shù)染嘘P(guān)系。我們再次提醒廣大求美者，不要迷信“外國的月亮”，扎實的理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗和過硬的操作技術(shù)才是最可靠的！2020年02月19日2537
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近我做了比較多的乳房隆胸過病人的手術(shù)。她們都是因為發(fā)現(xiàn)乳房有小結(jié)節(jié)，找我結(jié)節(jié)切除的小手術(shù)，順便把10年多前的老化乳房假體取出來。 我們醫(yī)院，手術(shù)前的所有檢查（三維高清Ｂ超、最新一代數(shù)字化鉬靶檢查、乳房磁共振增強），都提示是良性的乳房結(jié)節(jié)，并且手術(shù)臺上的快速冰凍病理，也都是良性的。結(jié)果2個禮拜的石蠟病理報告考慮是小葉原位癌。（至于什么“小葉”原位癌 我將抽空，針對這種非常特殊的原位癌進行解釋”。） 下面就是這個人的石蠟報告情況。 我再回過頭看，仔細分析這個病情。這種病人的唯一共同特點，都是有假體植入手術(shù)病人。這些假體的時間都非常長，都超過10年以上。因為國家有規(guī)定，手術(shù)下來的不用物品（比如腐爛壞死的肢體、體內(nèi)取出的異物、死胎等）都要進行嚴格的醫(yī)學處理！為了便于給患者交代和證明我已經(jīng)完整取出假體，我會常規(guī)留下照片。下面就是這個患者取出的假體。 大家仔細看，就會發(fā)現(xiàn)，這種老的10多年的假體，因為時間太久了，原本應(yīng)該是透明或白色的硅膠，因為時間的老化，變成了黃色。（就像生活中的裝修縫膠，老化一個到了，變黃）。而且外面的那個水袋，也是膠體成份，已經(jīng)很薄很薄，隨時有破裂的風險。一旦破裂，里面這種老化的硅膠，就會滲入機體。就會刺激機體，有發(fā)生癌變的危險性。這個病人，肉眼看，假體水袋是完整的，但是由于時間太久了，預(yù)測有肉眼不可見的微孔，發(fā)生微滲漏，產(chǎn)生刺激，而引發(fā)癌變。所以，任何時候有懷疑乳房假體，有破裂或滲漏的，一定要盡早手術(shù)，取出滲漏假體。 下面這個是 破裂假體： 因為這些老的假體，工藝與現(xiàn)在的假體工藝完全不可同日而語！現(xiàn)代假體（我們?nèi)鸾疳t(yī)院所使用的假體，是美國的mentor假體）如下圖： 它具有的特點： 1、特殊設(shè)計的防滲漏層（就是外面那個水袋能防止微滲漏） 2、獨特Siltex? 表面工藝（防止滑動，和移位） 3、特制的超強記性的深海記憶凝膠（當其進入人體后，前6個月為它的人體環(huán)境記憶期，這時候?qū)@得堅挺有力，手感柔韌。當6個月之后，假體會將人體環(huán)境信息全部牢記，從而與人融為一體，手感柔軟。） 4、超強堅韌和牢固。美國MENTOR公司曾用一輛"悍馬"越野車從假體上壓過，假體并無任何破損，在7.5秒之后，擠壓的痕跡也完全消失，整體形態(tài)恢復(fù)如初。 （針對瑞金醫(yī)院這種，國家最頂級的醫(yī)院，該公司還承諾，只要在瑞金醫(yī)院使用的mentor假體，出現(xiàn)的破裂和滲漏都免費更換）。 所以永遠記住一句話，新工藝都是針對舊工藝的弊端，改進和改善而研發(fā)出來的。人類的發(fā)展也是在不斷地自我科技的突變，研發(fā)出新的產(chǎn)品。隆胸，一定要到正規(guī)醫(yī)院，用正規(guī)合格的產(chǎn)品。 超過10年以上的隆胸病人，盡早到醫(yī)院檢查，假體有沒有滲漏，沒有滲漏的盡快取出或更換新的假體。 （出差的動車上 18:24分）2020年01月17日5042
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