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曾昂主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 整形美容外科 做假體隆胸的求美者，無一例外的都會問的一個問題是，手術之后是不是就要像個木乃伊一樣天天要蜷縮在一起，然后上肢就不能動了？很多人擔心術后早期的運動、抱小孩、拎重物等會不會影響到假體隆胸手術的效果。那么現在就有一篇文章解答了這些疑問，這是剛剛發(fā)表在美國整形外科雜志上的一項持續(xù)一年的隨機對照研究，他觀察了三個重要的指標：傷口的情況、并發(fā)癥的情況以及患者不滿意度的情況。研究的結果是：術后早期的肌肉運動，并不會讓手術的傷口變得更寬，也不會增加手術的并發(fā)癥，反倒是手術的滿意度會大幅度的提高。這項研究結果與我們現在正在推廣的快速康復的理念是不謀而合的。2022年10月25日
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 豐乳手術之后飲食上有哪些注意問題？手術后吃什么、怎么吃,對術后恢復是非常重要的,均衡的膳食營養(yǎng)攝入是機體恢復的重要保障。食富含營養(yǎng)、易消化吸收的食物:牛奶、雞、雞蛋、瘦豬肉、魚、豆腐等。富含維生素的食物:胡蘿卜、菠菜、白菜、蘋果、橙子、獼猴桃等。富含膳食纖維的食物:玉米、芹菜、藕、香蕉等。忌火鍋、燒烤、油炸食品、辣椒、生姜、大蒜、洋蔥、花椒等辛辣食物。少吃容易產生過敏的食物,如海鮮類、菌菇類等。禁止吸煙和飲酒。就整形美容科常見的乳房手術而言,在手術過程中一般都有出血或組織液滲出,因此很可能會出現貧血及低蛋白血癥。愛美的年輕姑娘切忌不可一味追求體型苗條，而在術后進行一些不當的節(jié)食行為,過度節(jié)食易引起營養(yǎng)缺乏和抵抗力下降,造成手術恢復期延長。民間有一種說法,術后吃醬油會增加傷口留疤的風險和色素沉著的可能。其實這是一種誤解,目前還沒有明確的醫(yī)學證據表明醬油與瘢痕和色素沉著存在必然的聯系。豐乳手術之后多久可以洗澡與開始健身運動？隆胸手術方法、需要恢復的時間、術后護理方法等各種相關因素,都可能影響個體恢復。因此,術后的生活、娛樂和開始運動的具體時間都不盡相同。在未拆線之前可適當擦身,但切記避免污水沾染傷口。在拆線后一到兩天,可洗熱水澡、泡熱水浴。進行運動的方式存在個體喜好差異,因此可以開始運動的時間也是不一樣的,具體應視各人恢復情況而定。假體隆胸:假體隆胸術后1周內,不建議做劇烈的擴胸、提重物、上臂抬舉動作。因術后假體位置固定需要的時間較長，所以最好是能夠在1個月之后再進行運動。如果需要劇烈運動的話,最好能夠在3個月之后。少數患者如果恢復較慢的話,可適當延后開始運動的時間。自體脂肪注射隆胸:自體脂肪隆胸術后一般需要7天拆線,建議患者拆線后佩戴定型文胸,術后1個月內禁止按摩和劇烈運動。豐乳術后需要按摩嗎？怎樣進行按摩呢？不少女性在做完隆胸手術以后,醫(yī)生都要求患者對胸部進行適當的按摩。那究竟應該怎樣按摩呢?何時按摩呢?通常是在拆線后越早開始按摩越好,按摩的力量由輕到重逐漸增加。術后早期做局部按摩時可能有些疼痛,但不要因為疼痛而放棄按摩。胸部按摩不是單純的推動乳房,而是往身體方向擠壓乳房,雙手同時握住同側乳房一起帶動假體,由外向內向下進行推動和擠壓;或者雙手輪流握住對側乳房一起帶動假體,由外向內向下進行推動和擠壓。為避免術后周圍包膜攣縮、假體變硬,隨著時間的推移,可逐漸加大按摩力度和按摩時間。術后1個月后,可做擴胸、臂上舉運動,有意識地多做深呼吸等胸部活動。手術后6個月內,乳房的按摩可使生成的纖維囊被牽拉松弛,有助于保持乳房的柔軟特性。若按摩時疼痛難忍,可尋求專業(yè)醫(yī)生的指導。假體豐乳手術后患者需要帶乳托嗎？術后多久可以帶有鋼圈的文胸？假體隆胸手術需要將假體放入人體內,一般采用3種手術切口,分別為腋下切口、乳暈切口、乳房下皺襞切口,無論哪種切口都會使胸部產生一定的腔隙。為避免假體位置的偏移,假體隆胸術后醫(yī)生會用繃帶或者乳托對假體進行固定。術后首月應遵醫(yī)生的醫(yī)囑外穿乳托衣(壓胸帶)對胸部進行固定塑形,之后可穿戴無鋼圈的內衣或運動型內衣,幫助胸部塑形,建議至少固定3個月。假體隆胸半年內,盡量不要穿戴有鋼圈的文胸,因為在剛做好隆胸這段時間內,女性胸部會很緊實,而且比較挺拔,所以基本上沒有必要戴文胸。若覺得不佩戴文胸會讓乳頭外觀明顯,可使用硅膠乳貼以保護隱私。脂肪隆胸手術是將自體脂肪注射入乳房的各個層次內,術后傷口都會覆蓋敷料,有些患者需要用繃帶固定乳房位置為避免自體脂肪的移位可以穿戴松緊適宜的運動型文胸。但是在早期,應避免擠壓胸部,不能穿戴緊身胸衣,以免壓迫胸部造成脂肪過度吸收,影響手術效果。2019年05月06日2227
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魏林平主任醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院 整形美容科 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸并發(fā)癥的處理聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel , PAAG) 商品名為英捷爾法勒，英文名為interfall。1997 年由烏克蘭引入我國。該聚合物是多孔的,具有彈性、親水性、耐熱性、抗酸堿性和非刺激性，是一種生物學上的惰性材料。1999 年將其國產化商品名為奧美定。由于注射PAAG具有操作簡單、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點，因此該方法在近10年有較大的市場。但隨著其并發(fā)癥的例數日益增多,幾年前已經引起整形界的激烈爭論，直到今年4月30日國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《關于停止銷售和使用聚丙烯酰胺水凝膠（注射用）的通告》對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸的不安全性有了最終的定論。因此聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸近來再度成為數十萬已接受注射女性以及整形界關注的焦點。其實在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸在國內一出現，國內絕大多數整形界學者及專家都反對此種隆胸術式，認為其遠期效果不確切, 且無法完全取出注射物(雖然有人提出集中注射可形成較為完整的包膜,但散在性結節(jié)的發(fā)生率仍然有15 %) ,一旦發(fā)生意外(如彌漫性乳房硬化) , 根本無路可退。其發(fā)生的并發(fā)癥主要有以下幾點：1.血腫（出血）：行水凝膠注射時可因針尖刺破小血管而致急性出血；注射間隙過深或過淺還易引起撕裂傷以致滲血；術中、術后按摩手法不當也會引起損傷而導致滲血；自我保護不當導致乳房受到外傷撞擊、擠壓引起出血；凝膠對已斷裂的血管內血液的虹吸作用抵消了注射凝膠后局部壓力對斷裂血管的壓迫止血作用。表現為術后乳房腫脹增大,脹痛明顯,部分有撕裂般感覺。2.結節(jié):注射過程中，乳腺后壓力隨注射物的增加而不斷上升，凝膠有向壓力較低的區(qū)域擴展的趨向，水凝膠可經薄弱區(qū)域處突破，甚至超出乳腺范圍，部分注射水凝膠者可經穿刺孔溢出至皮下，形成孤立或散在的小水凝膠團塊，使水凝膠被周圍組織束縛，局限在某一局部形成結節(jié)；錯誤的注射層次亦是結節(jié)形成的原因, 如注射到乳腺內、胸大肌內等。表現為乳腺間或胸肌下單個或數個固定的中等硬度的孤立性結節(jié),直徑大小不等,表面光滑。3.感染:主要為注射時無菌操作不嚴格所致。表現為術后5～10d出現局部紅腫, 疼痛,乳房明顯增大脹痛具有波動感，皮膚溫度可升高。甚至切口流膿, 穿刺抽出膿液并培養(yǎng)出致病細菌即可確診。4.胸大肌炎:主要為注入的凝膠對胸大肌產生刺激所致, 表現為乳房上部明顯腫脹、疼痛, 而切口無紅腫和滲出, 上臂活動時疼痛加重, 以單側發(fā)生為多； 往往有術后上肢劇烈活動史水凝膠注射進胸大肌筋膜下和肌間隙內，部分受注射者可在胸大肌下觸及凝膠團塊，伴有觸痛、壓痛，疼痛產生機理主要與手術后粘連有關，表現為患側上肢外展明顯受限，并具有牽拉痛。5.游走性包塊:主要為水凝膠具有流動性,乳腺后間隙組織較疏松，因重力作用隨體位變化而游走到皮下,甚至破潰流出，形成竇道，經久不愈。6. 切口凝膠外溢現象：表現為術后一段時間內原切口穿刺點有凝膠溢出現象，切口無法愈合。正常的手術操作應該是在針頭退出前, 向針管內注入少許麻藥或鹽水, 再退出針頭以及退出針頭后這一段組織還要多壓迫一段時間, 可以使注射的沿途不殘留聚丙烯酰胺水凝膠。另外注射達預定容量后, 助手宜將乳房外上象限切口區(qū)及針頭穿過的途徑處, 以及乳房下皺襞處壓住, 術者用雙手的小魚際, 對乳房區(qū)進行按摩塑形。在手術過程中以上的兩個環(huán)節(jié)操作不當, 均有可能造成切口凝膠外溢現象, 切口經久不愈。7.其他諸如疼痛、腫脹、發(fā)熱、破潰、硬結等多數與術者解剖部位層次混亂不清，多點進針穿刺注射,無菌操作不規(guī)范，術后處理不當等有關。也許部分接受注射的女性目前沒什么特殊不適，但隨著時間的推移，不排除今后出現硬結、游走性包塊、疼痛、腫脹、破潰、胸大肌炎等并發(fā)癥的可能，更令人擔憂的是注射物的毒性甚至可能存在的致癌性。作為我們專業(yè)的整形醫(yī)生，不斷優(yōu)化聚丙烯酰胺水凝膠的取出及并發(fā)癥的手術治療方法是目前的主要工作。目前一些整形醫(yī)院對注射隆胸仍采取按摩、穿刺結節(jié)抽吸部分水凝膠、利用類似腫脹吸脂技術采用抗生素生理鹽水沖洗、局部理療、抗炎治療或加用皮質激素及注入康寧克通等治療措施，可能得到不同程度的緩解，但是這樣并不能徹底抽吸干凈水凝膠，而且由于術中盲目地反復抽吸還會造成注射物的移位、種植，造成組織的創(chuàng)傷，產生新的并發(fā)癥。我的經驗是：采取直視下手術取出加殘腔灌洗以及切除病變組織等綜合治療。其優(yōu)點是: 1.直視下操作，可徹底清除囊腔內的水凝膠；2.手術中同時切除水凝膠周圍包膜及被水凝膠浸潤的廣泛變硬的組織；3.術中利用水凝膠的親水性，使難以觸及的結節(jié)吸水膨脹，結節(jié)增大易于發(fā)現以便手術切除；4.直視下切除肉牙腫等變性的乳腺組織；5.術中大量生理鹽水沖洗，將體內殘存的水凝膠含量降到最低，并用碘伏、甲硝唑溶液、慶大霉素鹽水反復沖洗殘腔，可將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。切口在乳暈周圍，長2.5--3CM，并采取皮內可吸收線縫合方法，隨著時間的推移，其痕跡將會變得越來越淡。而且我們一改其它整形機構術前應用B超檢查的方法，而采用MRI（核磁共振）進行乳房掃描。傳統的B超檢查只能大概顯示乳房的組織結構，并不能清楚地顯示注射物的分布層次及部位（特別是注射物出現游走、多層次分布時），而MRI（核磁共振）的方法，其具有無射線輻射、軟組織分辨率高、多方位成像等優(yōu)點，可清楚顯示注入物所形成的“假體”的位置及其完整性，MRI 的冠狀位、矢狀位和水平位的截面圖能準確定位注射物的分布部位和層次，可清楚顯示聚丙烯酰胺水凝膠的分布情況、游離HPAG分布范圍及其與胸壁的立體結構關系等，并能通過Pacs 系統準確地計算聚丙烯酰胺水凝膠量，輔助分析并發(fā)癥的原因，給臨床醫(yī)生直觀可靠的印象，有助于制定正確的手術治療方案。所以，我堅持認為：術前檢查不能單單依靠傳統的B超檢查，注射隆胸的取出更不適宜采取反復抽吸的方法，更不能相信某些整形機構所謂“內窺鏡”取出注射物的說法。最好的取出方法就是：術前行MRI 檢查以準確定位注射物的分布部位和層次，采取直視下手術取出加殘腔灌洗以及切除病變組織等綜合治療。注射隆胸取出后，乳房的形態(tài)一般都不理想。因此很多女性選擇重新放置假體隆胸。但至于注射物取出后是否放置假體隆胸是個人的選擇，但能否放置假體以及能否在取出的同時放置假體則是我們專業(yè)整形醫(yī)生的判斷和決定。 從我的臨床跟蹤及收集的資料總結，要保證注射物取出的同時置入假體隆胸的安全，我認為必須滿足下列條件： 1、注射隆胸后乳房組織的條件：注射層次好，注射物對乳腺組織、肌肉（胸大肌）及其它組織的損傷輕，在保證最高取出率的前提下（當然是直視下手術取出，而非抽吸的方法），可考慮同時行置入假體隆胸；術中注射層次差，注射物對乳腺組織、肌肉（胸大肌）及其它組織的損傷重，則不考慮同時假體隆胸，我的經驗是取出3個月甚至更長時間后再擇期行假體隆胸；但如果其乳房組織嚴重糜爛、變性，我認為其已經失去再次放置假體隆胸的可能。 其實通過術前MRI（核磁共振）檢查結果就能基本判斷聚丙烯酰胺水凝膠的分布情況及組織受損情況。 2、即使注射層次好，注射物對乳腺組織、肌肉（胸大?。┘捌渌M織的損傷輕，但在保證最大取出率的前提下，必須對取出后的殘腔和假體置入腔隙反復沖洗（大量生理鹽水沖洗，將殘存的水凝膠含量降到最低，并用碘伏、甲硝唑溶液、慶大霉素鹽水反復沖洗），這樣可大大降低假體隆胸并發(fā)癥（如包膜攣縮）的發(fā)生率。 3、必須根據受術者的身高、體重、胸廓發(fā)育情況、術前乳房發(fā)育情況、注射物取出后乳房情況、求美的標準、心理狀態(tài)、審美要求等選擇最適合受術者的假體，這就要求整形醫(yī)生有非常豐富的臨床經驗。 4、跟單純的假體隆胸一樣，術后護理同樣重要（比如怎樣按摩、運動時機的掌握、上肢活動的注意事項等等）。因此，對于注射物取出后能否放置假體以及能否在取出的同時放置假體的問題，絕不能一概而論。作為專業(yè)整形醫(yī)生的論點都必須建立在自己豐富的臨床經驗及資料總結上，絕不能憑空而談。作為公立大醫(yī)院的專業(yè)整形醫(yī)生，我們一直在關注聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸這個問題，特別是對其取出及并發(fā)癥的處理也在不斷地優(yōu)化檢查和手術方法，最終目的就是要保證注射物的最高取出率，為廣大女性解除心理和身體上的痛苦，更是要解除她們的后顧之憂。2011年06月27日3051
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