很多患者或者患者家屬都很生氣，一直詢問麻醉大夫，為什么術(shù)前麻醉評(píng)估這么麻煩，主刀大夫都同意入院了，為什么還要做這么多檢查，不能手術(shù)完事再調(diào)理嗎？不能先入院在忙別的嗎？能不能不做這些檢查？ 張大夫想說的是，隨著人口老齡化，生活水平的“提高”，很多的中年人、老年人伴隨有高血壓，冠心病，糖尿病，或者支架術(shù)后長(zhǎng)期口服阿司匹林等藥物，甚至有的患者就自己忍著，心電圖房顫-室性早搏都不曉得，依然我行我素，保持嗜酒、嗜煙等等不良生活習(xí)慣。對(duì)這類患者，常規(guī)小型手術(shù)（囊腫刮治或者其他一個(gè)小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)）耐受性是很差的，何況中-大手術(shù)。 為什么呢？什么是耐受性？你怎么知道我家人耐受不了？我自己負(fù)責(zé)不行嗎？ 耐受性差的意思就是意思就是發(fā)生意外的概率很高。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)人體是一種創(chuàng)傷，人體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的方式就是腎上腺素水平上升，心率增快，血壓上升，傷口炎癥反應(yīng)，對(duì)于上述合并癥多的患者來說，這樣很危險(xiǎn)，高血壓未控制患者容易發(fā)生術(shù)中血壓波動(dòng)，大腦缺血，糖尿病患者除了術(shù)中的問題外，也同時(shí)影響術(shù)后愈合，冠心病患者如果不正規(guī)治療的話，心臟情況是無法應(yīng)對(duì)身體應(yīng)激反應(yīng)，而發(fā)生心臟意外事件（心肌缺血、心跳驟停等），如果人的生命沒了，那動(dòng)手術(shù)還有什么意義呢？ 張大夫最后想說的是，手術(shù)解除病患對(duì)患者來說應(yīng)該是錦上添花，而不是火上澆油?；颊咭约凹覍僬?qǐng)務(wù)必遵循麻醉大夫的指示，麻醉評(píng)估是為了患者自己的安全。請(qǐng)不要總是說“我覺得應(yīng)該這樣”“我不想那樣”，而應(yīng)該是與大夫之間相互信任！

很多人誤以為，麻醉就是打一針，睡一覺，其實(shí)這個(gè)想法是完全不正確的。 您想過嗎？如果這個(gè)世界沒有麻醉，會(huì)變成什么樣？ 兩年前中央十科教頻道就拍了一個(gè)《手術(shù)兩百年》的紀(jì)錄片，共八集。第二集講的就是麻醉的重要性，感興趣的朋友可以看看沒有麻醉的時(shí)候，治療是多么的可怕。 麻醉到底是什么？手術(shù)必須麻醉嗎？沒有麻醉，會(huì)怎么樣？ 帶著重重疑問，我來為大家解答一下。 麻醉醫(yī)生相當(dāng)于手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生。 術(shù)前麻醉醫(yī)生會(huì)術(shù)前訪視，評(píng)估患者的器官功能，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)。確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。 術(shù)中術(shù)中，麻醉醫(yī)生努力確保患者各器官功能安全，努力讓一些危險(xiǎn)患者，順利完成手術(shù)。比如術(shù)中出血大出血，術(shù)者忙于術(shù)野操作，麻醉醫(yī)生就要根據(jù)情況進(jìn)行輸血輸液等操作，調(diào)節(jié)體液平衡，離子紊亂。保證患者的生命安全，如果生命安全都保不住，那手術(shù)就沒有任何意義了。這就是所謂的手術(shù)治病，麻醉保命。 產(chǎn)科順產(chǎn)過的女性都知道那種劇烈的疼痛?？涩F(xiàn)在有了分娩鎮(zhèn)痛，能夠很好的減輕疼痛，保證母嬰安全。而進(jìn)行這一操作的，也是麻醉醫(yī)生。 多科室臨床多科室急診搶救也離不開麻醉醫(yī)生，氣管插管的工作，更多由麻醉醫(yī)生完成，建立氣道，維持呼吸。如果連呼吸的維持不了，那還怎么談生命？怎么進(jìn)行其他操作？ 其他麻醉學(xué)還分為重癥醫(yī)學(xué)（ICI）和疼痛學(xué)。從生命的開始，經(jīng)歷，到結(jié)束，都需要麻醉醫(yī)生的陪伴。絕不是所謂的“扎一針，睡一覺”的工作。 所以，如果沒有麻醉，這個(gè)世界會(huì)是什么樣？大家可以自己想象一下…

有的全麻患者在術(shù)前訪視的時(shí)候偶爾問到這個(gè)問題：大夫，能不能只給我麻醉上半身？ 第一次聽到這個(gè)問題我也震驚了，主要是聽不懂什么意思，這個(gè)念頭怎么來的呢？ 全麻怎么會(huì)伴隨這個(gè)理解~~ 后來經(jīng)過家人的指點(diǎn)，才恍然大悟。原來有的患者經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)，當(dāng)時(shí)是下半身麻醉（學(xué)名腰硬聯(lián)合麻醉），這次手術(shù)的時(shí)候可能是怕全麻相關(guān)并發(fā)癥，所以提出這個(gè)請(qǐng)求~上半身麻醉也許可以減少費(fèi)用，或者不會(huì)影響大腦，或者其他并發(fā)癥更少。 不過確實(shí)，有上半身麻醉，這個(gè)說法比較抽象，專業(yè)上叫做高位硬膜外麻醉，在胸段硬膜外腔隙注入麻醉藥，適用于膽囊、腎臟等部位的手術(shù)。 而頜面外科大部分都是全身麻醉，作用于大腦。部分患者病灶比較小，局部麻醉就可以解決問題。頜面外科的全麻手術(shù)部位雖然只是頭頸部，但是麻醉藥是經(jīng)由血液作用于大腦乃至全身。上半身麻醉基本上不存在。 如果一個(gè)患者腦袋在動(dòng)手術(shù)，只麻醉上半身，下半身可以隨便動(dòng)，這樣的狀態(tài)在神外科手術(shù)還真的存在，叫做“術(shù)中喚醒”，它采用電刺激技術(shù)監(jiān)測(cè)腦功能，是在切除語言及運(yùn)動(dòng)區(qū)病灶的同時(shí)，盡可能保留腦功能的有效方法。 患者們聽從大夫的安排，多看好大夫的科普即可。

文章導(dǎo)讀：隨著全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)手術(shù)量的不斷增加，確定哪些是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素變得很有必要。有研究表明麻醉類型的不同可能會(huì)影響接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，但接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者是否也是尚不清楚。因此，今天我們一同來學(xué)習(xí)發(fā)表在《Clinical Orthopaedics and Related Research》雜志的一篇臨床研究，來探究在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，脊麻麻醉是否比全身麻醉更安全，更有效，為臨床工作提供理論依據(jù)。 聲明：本文翻譯自美國(guó)埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院Jacob M. Wilson MD等人的學(xué)術(shù)論文，因中英文語言表達(dá)習(xí)慣不同，翻譯可能存在偏差，如有疑問請(qǐng)文末留言或參看英文原文?！禖linical Orthopaedics and Related Research》雜志中原文題目及相關(guān)信息摘 要 背景：有研究表明麻醉類型的不同可能會(huì)影響初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA)的患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，但接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者是否也是如此。本研究通過分析一項(xiàng)大型數(shù)據(jù)庫和控制混合變量，來探究在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，脊麻是否能降低患者死亡、再入院、再次手術(shù)、術(shù)后輸血、血栓栓塞、手術(shù)部位感（SSI）和再次插管的發(fā)生率。 方法：美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)-國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)庫中查詢?cè)诩顾杪樽砘蛉砺樽硐陆邮苋y關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者。首先，根據(jù)幾個(gè)基線特征尋找患者，包括年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)類型和改良虛弱指數(shù)評(píng)分（MFI）。然后，將患者特征和手術(shù)時(shí)間作為一個(gè)控制基線，對(duì)匹配隊(duì)列進(jìn)行了多元線性回歸分析，以比較死亡率、再入院、再手術(shù)、血栓栓塞事件、輸血率、SSI和再插管之間的差異。 結(jié)果：在對(duì)基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間和改良虛弱指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匹配和控制后，發(fā)現(xiàn)接受全身麻醉的患者死亡率(OR 3.72 ；p = 0.013)，再入院(OR 1.49 ；p < 0.001)，再次手術(shù)(OR 1.40；p = 0.002)，血栓栓塞事件(OR 2.57 ；p = 0.003)，SSI (OR 1.32 ；p = 0.046)，術(shù)后輸血(OR 1.57 ；p < 0.001)和計(jì)劃外插管或未能戒掉插管(OR 5.95 ；p = 0.014)都更高。 討論：目前的研究表明，在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，脊麻可降低多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在可行的情況下(例如預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間或手術(shù)計(jì)劃不變)，應(yīng)考慮在全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中使用脊髓麻醉。引 言 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最成功的骨科手術(shù)之一，其手術(shù)量也在逐年上升。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者通常用全身麻醉，但最近的研究結(jié)果表明在接受該手術(shù)的患者中進(jìn)行脊髓麻醉的有效性和安全性更優(yōu)。之前幾項(xiàng)研究表明了接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者與SSI 、住院時(shí)間和再入院相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，但沒有具體涉及麻醉類型。因?yàn)槿y關(guān)節(jié)翻修術(shù)比原發(fā)全髖置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，所以確定全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者中的麻醉類型變的很重要。 材料與方法 數(shù)據(jù)提?。罕狙芯恐械幕颊哌x自美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)會(huì)-國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)(ACS-NSQIP)數(shù)據(jù)庫。通過應(yīng)用納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除了3694名患者，最終納入了12360名患者?；颊呤菑臄?shù)據(jù)庫中選擇符合條件的CPT代碼:包括1.翻修THA，兩個(gè)組件；2.翻修THA，僅髖臼組件；3.翻修THA，僅股骨組件。評(píng)估了每個(gè)患者的以下變量:年齡、性別、體重指數(shù)和改良的虛弱指數(shù)評(píng)分(MFI)。為了評(píng)估結(jié)果和并發(fā)癥每位患者術(shù)后30天的并發(fā)癥數(shù)據(jù)。包括死亡率、計(jì)劃外插管和未能停用呼吸機(jī)、血栓栓塞事件(深靜脈血栓形成和肺栓塞)、SSI(深和淺)、術(shù)后輸血、再入院和再次手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：鑒于ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫的性質(zhì)以及無法識(shí)別1.膿毒癥患者進(jìn)行的精確翻修類型；2.移除髖關(guān)節(jié)假體；3.移除假體，有或沒有放置間隔物，此三類不包括在本研究中。排除了在其他麻醉方式下進(jìn)行翻修的患者。此外，還應(yīng)用了以下排除標(biāo)準(zhǔn):患有敗血癥或敗血癥前期的患者、術(shù)前惡性腫瘤、緊急狀態(tài)和數(shù)據(jù)缺失的患者。表1.兩種麻醉類型的研究人群術(shù)前特征統(tǒng)計(jì)分析 研究的統(tǒng)計(jì)分析是使用IBM SPSS第25版，比較脊髓麻醉和全身麻醉下接受手術(shù)的患者的基線特征。使用粗略的精確匹配來匹配患者的多個(gè)患者特異性變量，平衡數(shù)據(jù)并控制統(tǒng)計(jì)上不同術(shù)前變量的混合影響，從而降低模型依賴性。使用粗化精確匹配方法提供的權(quán)重對(duì)匹配組進(jìn)行進(jìn)一步分析。使用控制所有上述基線患者特征、MFI評(píng)分和手術(shù)時(shí)間的模型進(jìn)行多變量回歸分析。結(jié) 果 在控制了患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)(年齡、性別、體重指數(shù))、改良的虛弱指數(shù)和手術(shù)特征等混合變量后，我們發(fā)現(xiàn)全身麻醉可以增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。具體來說，與接受脊髓麻醉的患者相比，接受全身麻醉的患者出現(xiàn)以下情況的幾率增加:再入院(OR 1.49 [95%置信區(qū)間1.24至1.80]；p < 0.001)，再次手術(shù)(OR 1.40[95% CI 1.13 ~ 1.73]；p = 0.002)，SSI (OR 1.32 [95% CI 1.01至1.72]；p = 0.046)，未能戒掉插管或再插管(OR 5.95 [95%置信區(qū)間1.43至24.72]；p = 0.014)，輸血(OR 1.57 [95%置信區(qū)間1.39至1.78]；p < 0.001)，血栓栓塞事件(OR 2.57 [95%置信區(qū)間1.37至4.84]；p = 0.003)，死亡率(OR 3.72 [95%置信區(qū)間1.31至10.50]；p = 0.013)(表2)。 對(duì)每個(gè)MFI類別(0，1，2)患者的亞組分析顯示，全身麻醉可以增加虛弱(MFI 2)和不虛弱(MFI 1)患者某些并發(fā)癥的發(fā)生概率。這項(xiàng)分析是針對(duì)再入院、再次手術(shù)、血栓栓塞事件和SSI。具體而言，在MFI評(píng)分為0的患者中，全身麻醉與再入院幾率增加相關(guān)(OR 1.49 [95%置信區(qū)間1.07至2.08]；p = 0.018)，血栓栓塞事件(OR 3.65 [95%置信區(qū)間1.11至11.96]；p = 0.033)，和SSI (OR 1.64 [95%置信區(qū)間1.02至2.62]；p = 0.041)。MFI評(píng)分為1的患者，再次入院的幾率增加(OR 1.32 [95%置信區(qū)間1.02至1.73]；p = 0.038)，血栓栓塞事件(OR 3.04 [95%置信區(qū)間1.20至7.68]；p = 0.019)，再次手術(shù)(OR 1.67[95% CI 1.21 ~ 2.3]；p = 0.002)。最后，虛弱患者(MFI 2)再次入院的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR 2.06 [95%置信區(qū)間1.31至3.26]；p = 0.002)。表2.2011-2017年全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中全麻與并發(fā)癥之間的關(guān)系討 論 在全世界范圍內(nèi)，全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的手術(shù)量不斷增加，并發(fā)癥發(fā)生率仍然高于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥。因此，明確導(dǎo)致接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素極為重要，并且研究的重點(diǎn)應(yīng)是降低該類風(fēng)險(xiǎn)。有大量證據(jù)支持進(jìn)行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，脊髓麻醉比全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)更低。然而，在接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的患者中，這種關(guān)系并未得到驗(yàn)證。目前的研究是通過收集ACS-NSQIP中的數(shù)據(jù)來探究麻醉類型對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)后的影響，并發(fā)現(xiàn)了與脊髓麻醉相比，全身麻醉更容易發(fā)生術(shù)后多種并發(fā)癥。因此，這項(xiàng)研究表明，在合適的患者中，脊髓麻醉比全身麻醉更適合全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)。 這項(xiàng)研究有幾個(gè)局限性，其中大部分在于大型數(shù)據(jù)庫調(diào)查的一般局限性，特別是ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫。首先，ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫除了CPT代碼文件外，不包括任何關(guān)于手術(shù)復(fù)雜性的信息。這就造成了潛在的問題，因?yàn)槭中g(shù)的復(fù)雜性對(duì)大多數(shù)的結(jié)果變量有很大的影響。為了消除這種影響，我們使用粗略的精確匹配對(duì)各組(全身麻醉和脊髓麻醉)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匹配，然后在最終分析中控制基線患者人口統(tǒng)計(jì)變量、CPT代碼和手術(shù)時(shí)間。盡管做出了這些努力，但必須承認(rèn)，仍有多個(gè)不可測(cè)量的變量未得到控制。例如，沒有收集如外科醫(yī)生和該中心的經(jīng)驗(yàn)和容量變量，這些變量會(huì)影響結(jié)果。容量較大的中心，可能有更好的圍手術(shù)期管理和流程，優(yōu)先選擇脊髓麻醉劑，導(dǎo)致觀察到的組間差異麻醉類型并不是唯一變量。Basques等人先前證明了在脊柱麻醉下的初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)時(shí)間較短。然而，他們的分析同樣受到無法測(cè)量的混雜因素的限制。在全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中，提供者通過預(yù)期手術(shù)時(shí)間進(jìn)行選擇麻醉，這進(jìn)一步偏置了這一分析。 由于ACS-NSQIP數(shù)據(jù)庫是一個(gè)普通的外科數(shù)據(jù)庫，可用的結(jié)果主要是醫(yī)學(xué)性質(zhì)的，覆蓋范圍不足。最后，由于很難在分析中真正區(qū)分麻醉類型，因此使用匹配的隊(duì)列進(jìn)行分析，并控制可用的患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和共病信息，盡最大可能區(qū)分麻醉類型。 盡管有這些限制，這項(xiàng)研究的結(jié)果是重要的，本研究發(fā)現(xiàn)，在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，使用脊髓麻醉比全身麻醉有更少的血栓栓塞事件。盡管先前對(duì)初次髖關(guān)節(jié)置換NSQIP數(shù)據(jù)庫的分析顯示血栓栓塞事件沒有差異，但在該研究中觀察到的血栓栓塞事件有明顯差異——尤其是在全身麻醉組(全身麻醉:全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)1.2%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)0.6%；脊髓麻醉:全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)0.4%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)0.6%)。這種觀察到的差異可能是基線患者差異的結(jié)果，也可能是手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)的結(jié)果。脊麻組血栓栓塞事件發(fā)生率降低的原因有很多，如之前研究已經(jīng)證明脊髓麻醉會(huì)干擾纖維蛋白溶解和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。此外，與全身麻醉相比，脊髓麻醉引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較少，血管舒張作用增加外周血流量，從而降低血液稀釋和血液粘度。 本研究結(jié)果還表明，與全身麻醉相比，脊髓麻醉發(fā)生意外插管、SSI和術(shù)后輸血的幾率更低。先前的研究表明，在骨科患者中，特別是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，全身麻醉可能會(huì)增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率。我們的研究發(fā)現(xiàn)全身麻醉下還會(huì)增加延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間或無計(jì)劃插管的發(fā)生概率。類似地，以前有報(bào)道稱，與脊髓麻醉相比，全身麻醉會(huì)增加SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這也在原發(fā)性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中得到證實(shí)，但在全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中沒有證實(shí)。最后，骨科患者手術(shù)麻醉類型可能會(huì)影響輸血率，包括初次全髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)。由于交感神經(jīng)阻滯的結(jié)果，交感神經(jīng)阻滯降低了外周血管阻力、靜脈回流和心輸出量，從而減少手術(shù)失血量。如本研究所觀察到的，脊髓麻醉導(dǎo)致較少的手術(shù)失血，從而轉(zhuǎn)化為較低的輸血率。 全身麻醉會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，如再入院、再次手術(shù)和死亡率。與上面對(duì)血栓栓塞事件的討論類似，我們研究中發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)中，全身麻醉組的死亡率遠(yuǎn)高于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(分別為0.71%和0.15% )。應(yīng)該注意的是，盡管本研究中結(jié)果的發(fā)生率較低，但組間的調(diào)整差異較大，這使得這些差異具有重要的臨床意義。 總之，在接受全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者中，脊髓麻醉可降低多種并發(fā)癥的發(fā)生率，包括血栓栓塞事件、SSI、術(shù)后輸血和死亡率。雖然目前的研究不能確定因果關(guān)系，但結(jié)果表明，當(dāng)可行時(shí)(如預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間或手術(shù)計(jì)劃不變)，在臨床上沒有其他禁忌的情況下，應(yīng)強(qiáng)烈考慮對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)的患者進(jìn)行脊髓麻醉。

專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。

閱讀本文約需2分鐘，但可能避免你浪費(fèi)幾天的時(shí)間。北京天壇醫(yī)院坐落于豐臺(tái)區(qū)南四環(huán)西路119號(hào)，環(huán)境優(yōu)美，院區(qū)占地面積較大。不熟悉辦理住院流程的患者（尤其是外地首次來就診的患者）常常會(huì)走不少?gòu)澛罚速M(fèi)不少時(shí)間和精力。本指南手把手教你如何準(zhǔn)確辦理神經(jīng)外科住院手續(xù)。1、門診提前預(yù)約門診需至少提前一天進(jìn)行預(yù)約，有3種方式:微信關(guān)注北京天壇醫(yī)院服務(wù)號(hào)預(yù)約、天壇醫(yī)院APP預(yù)約和醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)提前預(yù)約。以微信預(yù)約我的門診舉例如下，微信搜索“北京天壇醫(yī)院服務(wù)號(hào)”，如下圖流程去操作：選擇神經(jīng)外科學(xué)中心→神經(jīng)介入（腦血管）門診?→周二下午神經(jīng)介入專病，或者周三上午張義森副主任醫(yī)師。2、門診當(dāng)日就診流程2.1建卡或關(guān)聯(lián)北京醫(yī)?？ǎㄒ延芯┽t(yī)通就診卡或者已經(jīng)關(guān)聯(lián)北京醫(yī)?？ǖ幕颊咛^此步）如外地患者首次就診需要在門診大廳建一張就診卡或者在窗口要到就診的ID號(hào)，北京醫(yī)?；颊呤状尉驮\需要在門診關(guān)聯(lián)一下醫(yī)?？?，可在窗口完成建卡或者自助服務(wù)機(jī)上建卡。非北京醫(yī)?；颊呓ㄍ瓿珊竽玫揭韵逻@種就診卡：2.2取號(hào)、報(bào)到門診地點(diǎn)：腦血管病門診地點(diǎn)在門診一部三層腦血管病門診，特需門診在門診一部五層。就診當(dāng)日到門診自助取號(hào)機(jī)（門診隨處可見）插卡取號(hào)，然后掃碼報(bào)到，等待廣播叫號(hào)就診。注意：只有掃碼報(bào)到成功后系統(tǒng)才顯示患者名字并按順序叫號(hào)。2.3就診盡可能帶全影像和病例資料。門診的電腦不支持光盤和U盤功能，數(shù)據(jù)經(jīng)常讀不出來，不建議使用光盤和U盤等媒介，如使用請(qǐng)自備筆記本電腦確保圖像能讀取。2.4門診開立化驗(yàn)檢查以及住院證就診后如需住院手術(shù)則需要開立常規(guī)術(shù)前檢查和住院證，如需全麻手術(shù)還需要到麻醉科門診行術(shù)前麻醉評(píng)估。常規(guī)術(shù)前檢查包括：抽血（血常規(guī)、血型、生化、凝血、病毒八項(xiàng)）、尿常規(guī)、胸片（DR胸）、心電圖。60歲以上患者或心功能較差的患者尚需要完善超聲心動(dòng)圖檢查。以下是住院證樣式：3、擇期做術(shù)前檢查和化驗(yàn)抽血（早上空腹）：醫(yī)技部一層采血室，先掃碼報(bào)到然后等待叫號(hào)抽血。胸片（也叫胸DR或者胸部X光片）：醫(yī)技部地下一層，先報(bào)到然后等待叫號(hào)做檢查。取結(jié)果和報(bào)告：抽血一般3小時(shí)后可自助打印結(jié)果（血生化一般要第二天出結(jié)果），胸片一般第二天可打印片子和報(bào)告，均可在自助機(jī)掃碼完成。心電圖和超聲心動(dòng)圖（如需要）也是類似步驟，醫(yī)生開具的檢查申請(qǐng)單上有詳細(xì)地點(diǎn)和時(shí)間。4、麻醉術(shù)前評(píng)估需要全麻手術(shù)的患者，術(shù)前還需要預(yù)約麻醉評(píng)估門診號(hào)（局麻患者不需要，住院證右上角有大字標(biāo)注是否需要全麻），請(qǐng)注意：必須在抽血化驗(yàn)（必需）、心電圖（必需）、胸片（必需）和超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）的結(jié)果拿到后才能前往就診評(píng)估。地點(diǎn)：門診一部一層，麻醉科門診。微信預(yù)約流程：微信搜索“天壇醫(yī)院服務(wù)號(hào)”，選擇預(yù)約掛號(hào)?→?麻醉科門診?→?麻醉評(píng)估。5、住院審核及辦理住院以上結(jié)果都拿到后，和主管醫(yī)生確定好入院時(shí)間（會(huì)提前電話通知），到約定住院時(shí)間就可拿著住院證去住院處辦理住院手續(xù)了。住院處地址：住院二部1層。神經(jīng)外科腦血管3病房地址：住院一部8層?xùn)|側(cè)。6、最后再梳理總結(jié)一下全部流程：預(yù)約門診門診開術(shù)前化驗(yàn)檢查和住院證完善術(shù)前檢查完善麻醉評(píng)估（僅限需要全麻患者）住院處辦理住院手續(xù)7、補(bǔ)充2點(diǎn)注意事項(xiàng)：多數(shù)介入手術(shù)需要提前3-5天服用抗血小板藥物（阿司匹林和氯吡格雷），請(qǐng)?jiān)陂T診跟醫(yī)生確認(rèn)，提前服用藥物住院后能盡快安排手術(shù)，減少住院天數(shù)；外地醫(yī)?；颊撸话阈枰诋?dāng)?shù)剞k理醫(yī)保轉(zhuǎn)診或備案，否則影響醫(yī)保報(bào)銷。如有腦血管疾病診療相關(guān)的問題，歡迎在好大夫在線跟我在線交流：

經(jīng)常有家長(zhǎng)擔(dān)心孩子拔牙打麻藥會(huì)產(chǎn)生后遺癥，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的。孩子拔牙如果拔除的是松動(dòng)的乳牙，可以不用打麻藥，只要局部涂布表面麻藥即可，不會(huì)有任何后遺癥。如果需要打麻藥，也只是用少量的麻藥進(jìn)行局部浸潤(rùn)或者阻滯麻醉，代謝也很快，不會(huì)對(duì)孩子身體、智力產(chǎn)生不良后遺癥，家長(zhǎng)盡管放心。在拔下頜牙齒進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)家長(zhǎng)一定要提醒孩子不要咬下嘴唇，因?yàn)檫@時(shí)下唇是處于麻木的狀態(tài)，經(jīng)常有孩子把下唇咬破造成創(chuàng)傷。