什么是線雕美容?線雕是將特殊的蛋白線植入皮膚，通過線體植入的張力和拉力，對下垂的組織往上提拉，同時刺激皮膚和筋膜層，讓膠原新生，重新排列僵硬或下垂的肌肉組織，從而達(dá)到皮膚緊致、提升、填充塑形及嫩膚的目的。線雕是一個微創(chuàng)注射微整形，將線體植入皮膚真層，向自己滿意的方向進行提拉。對松弛的蘋果肌、下巴、眼角紋和法令紋可以很好的提拉改善。線體可以在180天后被人體徹底代謝為二氧化碳與水，無殘留，但其在180天內(nèi)則可以作為體內(nèi)細(xì)胞生長樹狀支架，刺激肌膚沿著支架再生由膠原蛋白及彈性纖維構(gòu)成的自體支撐結(jié)構(gòu)，從而形成自身對抗松弛下垂的提拉力，持久發(fā)揮緊致作用。線雕操作過程1.制定方案：根據(jù)求美者的基本情況方案。使用記號筆標(biāo)記松脫部位；標(biāo)記凹陷部位；標(biāo)記組織突出部位；標(biāo)記插針點、針徑、提針方向、停針點；標(biāo)記脂肪墊、支架等體表投影。2.消毒：設(shè)計畫好線后施術(shù)部位進行消毒保障手術(shù)的安全性,線雕的穿刺點為中心變長15厘米左右的范疇內(nèi)展開消毒，盡量減少導(dǎo)致發(fā)炎和意外的事件。3.麻醉：采用注射麻醉的辦法，也可以采用表面的方式，提高手術(shù)舒適度4.植入線材：線雕是需要用到醫(yī)治用的線材,通常情況下會按照具體狀況來采取平滑線或用大v線。在展開埋線以前須要利用破皮針對操作位置采取破皮,接下來把線雕手術(shù)用的線材嵌入進里面,接著向重力反過來的法子切拉面部組織結(jié)構(gòu)。選平滑線的時候通常會用網(wǎng)格布局的辦法嵌入,通常來說會放入在真皮深層,來幫助提拉下垂的面部肌肉。5.冷敷：對手術(shù)部位進行冷敷，這個時候手術(shù)已經(jīng)結(jié)束。手術(shù)時間大概在一個小時左右，術(shù)后無需住院，但是要注意術(shù)后護理。

任何醫(yī)療活動都具有一定的風(fēng)險，全麻當(dāng)然也不例外，而且全麻的風(fēng)險理論上是所有麻醉中最大的。醫(yī)學(xué)界有句話叫“手術(shù)有大小，麻醉無大小”，意思是說，手術(shù)有不同的分級，他們之間的難度和風(fēng)險有差異，但不管大小手術(shù)，全麻的風(fēng)險都是一樣高的，因此麻醉需要非常謹(jǐn)慎，切不能大意。很多患者在手術(shù)前十分焦慮，對全麻懷有一種恐懼心理，人的恐懼往往來源于未知，了解全麻的原理和相關(guān)風(fēng)險，能讓我們更理性地看待全麻。全麻即全身麻醉，是指麻醉藥物進入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識消失，同時伴有反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。全麻根據(jù)方法可分為吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。全麻的實施可分為麻醉前處理、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒四個階段。麻醉誘導(dǎo)階段可能發(fā)生麻藥的過敏，麻藥過量引起的中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制等風(fēng)險。麻醉維持階段可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的風(fēng)險，如通氣困難、肺不張、支氣管痙攣、血壓不穩(wěn)定、心律不齊、腦血管意外等。麻醉蘇醒階段可能出現(xiàn)蘇醒延遲、躁動、疼痛、惡心、嘔吐、吸入性肺炎等風(fēng)險。少數(shù)患者全麻后還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、譫妄。而口腔頜面外科的手術(shù)因部位特殊又具有其特點，如麻醉與手術(shù)相互干擾，維持氣道通暢較為困難，手術(shù)失血較多，麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多等。麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與很多因素有關(guān)，主要取決于手術(shù)類型和患者的身體狀況。術(shù)前常規(guī)會對患者進行全面的檢查，排除相關(guān)禁忌征，評估患者的身體情況并制定個性化的麻醉方案。術(shù)中會根據(jù)患者全身狀況及時調(diào)整麻醉，以規(guī)避可能發(fā)生的風(fēng)險。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的不斷進步，以上并發(fā)癥也已越來越少見，全身麻醉的安全性也越來越大?；颊咴诹私馍鲜鲲L(fēng)險的前提下，不必?fù)?dān)心太多，積極配合醫(yī)生護士做好手術(shù)麻醉準(zhǔn)備，調(diào)整好心情和心態(tài)即可。

有句話叫“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命！”所以手術(shù)中的全麻對人體沒有危害，只是會有風(fēng)險和并發(fā)癥！ 麻醉的風(fēng)險和并發(fā)癥不僅僅是和麻醉相關(guān)，和病人身體情況以及手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)時間長短都息息相關(guān)！ 胸外科手術(shù)一般都是大手術(shù)，都需要采用全麻，同時行氣管插管，才可以進行手術(shù)。 什么是全身麻醉? 全身麻醉是指通過吸入麻醉藥物或者靜脈注射麻醉藥物等方法，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人進入意識消失、肌肉松弛且無疼痛感的一種可逆性功能抑制狀態(tài)。 所以全麻又可以分為吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉。 一般手術(shù)持續(xù)短的小手術(shù)采用吸入麻醉較多。 無痛胃鏡和無痛人流手術(shù)則多采用靜脈麻醉。 靜吸復(fù)合麻醉多用于手術(shù)時間長、手術(shù)復(fù)雜以及需要插管的手術(shù)（胸外科手術(shù)一般情況下都是需要氣管插管）。 全麻的并發(fā)癥和風(fēng)險： 全身麻醉的過程分為:誘導(dǎo)期、維持期和蘇醒期。 往往全麻的風(fēng)險和并發(fā)癥都和這三個步驟緊密聯(lián)系。 了解了全身麻醉，下面我們就來說說全麻的常見風(fēng)險和并發(fā)癥: 1.術(shù)后惡心、嘔吐:很多病人在術(shù)后都會出現(xiàn)惡心嘔吐的情況。這種情況主要是跟以下三個方面有關(guān): ①麻醉藥物作用，很多藥物會導(dǎo)致術(shù)后嘔吐，所以作為麻醉醫(yī)生我們也會在術(shù)中使用止吐藥； ②手術(shù)種類影響:一些胃腸道手術(shù)后，胃蠕動減弱甚至消失，導(dǎo)致胃潴留可能會發(fā)生嘔吐。 ③病人自身情況影響:病胃排空延遲如術(shù)前不是空腹情況、外傷疼痛以及焦慮、放置胃腸減壓管的病人術(shù)后發(fā)生嘔吐幾率高。 2.反流、誤吸:對于飽胃和高位腸梗阻的病人，很可能會發(fā)生胃液反流誤吸進氣管的情況。誤吸胃液后，出現(xiàn)支氣管痙攣、缺氧、呼吸困難、肺炎的風(fēng)險特別高。所以術(shù)前一定要嚴(yán)格進飲進食。 3.高血壓、低血壓:術(shù)中的各種因素都會造成血壓不穩(wěn)定: ①麻醉方面比如麻醉藥物抑制心肌造成低血壓，氣管插管操作使血壓升高、缺氧等。 ②手術(shù)中失血過多而未及時補充、手術(shù)操作牽拉內(nèi)臟、壓迫大血管、心臟以及手術(shù)操作引起副交感神經(jīng)反射致血壓降低。 ③病情影響:病人術(shù)前有明顯的低血容量情況、有心腦血管疾病、患有甲亢及嗜鉻細(xì)胞瘤等情況。 4.術(shù)后肺部感染:這種情況多見于病人自身身體情況差，使用有創(chuàng)呼吸機，或者肺部手術(shù)（胸外科手術(shù)）多見。 5.術(shù)后疼痛:隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，大部分病人我們都會給與鎮(zhèn)痛泵來緩解術(shù)后疼痛，術(shù)中我們也會根據(jù)情況給與適量鎮(zhèn)痛藥，所以現(xiàn)在術(shù)后疼痛發(fā)生的情況越來越少了。

手術(shù)室麻醉醫(yī)生都做些什么工作？麻醉并不是大家認(rèn)為的“打一針?biāo)挥X”，麻醉醫(yī)生工作貫穿整個心臟手術(shù)過程，非常重要。手術(shù)前麻醉醫(yī)生會進行術(shù)前訪視，了解寶寶病情，向家屬講解麻醉方式以及注意事項，幫助寶寶做好手術(shù)前準(zhǔn)備。進入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生將適合的面罩放在寶寶的小臉上，讓其隨著呼吸吸入麻醉劑，寶寶會安靜進入睡眠狀態(tài)，然后行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。手術(shù)時，醫(yī)護團隊配合有序，通過鎮(zhèn)靜催眠，鎮(zhèn)痛肌松等將有害的應(yīng)激反應(yīng)降到最低，遠(yuǎn)非“打一針”那么簡單。麻醉醫(yī)生在手術(shù)中會嚴(yán)密的監(jiān)測寶寶生命體征，保證呼吸平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，肌肉放松，以滿足外科手術(shù)的要求。麻醉醫(yī)生會全程“保駕護航”一直到手術(shù)結(jié)束。麻醉中會使用一些什么藥物，對寶寶有害嗎？麻醉過程中醫(yī)生會使用以下幾種麻醉藥物：鎮(zhèn)靜劑，使寶寶鎮(zhèn)靜或入睡鎮(zhèn)痛劑，能抑制和緩解寶寶各種疼痛肌松劑，使寶寶肌肉放松這些藥物都會被嚴(yán)格控制在合適的劑量及時間，正常范圍內(nèi)使用對寶寶是沒有危害麻醉藥會影響寶寶智力和大腦發(fā)育嗎？很多家長擔(dān)心手術(shù)時全身麻醉對寶寶的大腦和智力產(chǎn)生影響，其實這種擔(dān)心完全沒有必要?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)和藥品都已經(jīng)非常成熟，麻醉作用均是暫時且可控的，麻醉結(jié)束后，麻醉藥在12~24小時內(nèi)會基本代謝完畢，寶寶的身體機能即恢復(fù)正常，不會對寶寶的智力和大腦發(fā)育產(chǎn)生持續(xù)影響。

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)方法和技巧比以前都有了長足的發(fā)展，明顯縮短了手術(shù)時間，因此目前最常用的手術(shù)麻醉方法是表面麻醉，也就是在手術(shù)前根據(jù)患者的眼部情況和手術(shù)安排，醫(yī)護人員給患者點藥（眼表面麻醉劑），這種表麻藥起效快、作用可靠。在此過程中，需要患者點藥后閉上眼睛休息，目的是使藥物充分發(fā)揮作用，同時減少角膜干燥，更好的麻醉效果和眼表條件有利于手術(shù)順利進行。 由于白內(nèi)障手術(shù)操作非常精細(xì)，需要患者配合保持頭部和肢體完全不動，絕大部分患者是能夠在表麻下配合完成手術(shù)的，但是還有一部分患者需要在全身麻醉下進行手術(shù)的。這部分患者除了嬰幼兒小朋友，精神特別緊張、不能合作的成年人，比如帕金森病、阿爾茲海默癥、幽閉恐懼癥、精神病、癲癇病等也需要全麻手術(shù)，另外，眼球震顫特別明顯的、嚴(yán)重頭部不能控制的震顫影響醫(yī)生手術(shù)操作的患者，全麻下手術(shù)更安全。

眼科的發(fā)展日新月異，中國眼科的發(fā)展一日千里。搭建一座橋梁，傳遞中國眼科學(xué)者學(xué)術(shù)研究方面的最新進展及科研成果，奏響中國眼科的時代強音！上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生——中國之聲眼科系列欄目李文生教授7月29日，中南大學(xué)眼科學(xué)院博士生導(dǎo)師、上海眼科醫(yī)院副院長李文生教授又完成了一例復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，采用的就是跟平常90%的患者一樣的兩步麻醉法。手術(shù)結(jié)束以后患者連聲說“真是想不到做眼睛這么復(fù)雜的手術(shù)一點都不疼，李院長發(fā)明的兩步麻醉法真是名不虛傳呀”。這種獨特的麻醉法讓患者體驗了一次無痛的眼科手術(shù)。該患者5天以后來復(fù)查時，還繼續(xù)贊嘆道“真是神奇的兩步麻醉法，到現(xiàn)在都沒有痛過”，并用現(xiàn)身說法，向其他患者推薦李院長的兩步麻醉法。近日，國際知名眼科刊物Ophthalmic Research雜志以“一種新的兩步麻醉法23-或25-G玻璃體切除術(shù)的前瞻性隨機對照臨床試驗”（A New Two-Step Anesthesia for 23- or 25-Gauge Vitrectomy Surgery: A Prospective, Randomized Clinical Trial）為題發(fā)表了中南大學(xué)眼科學(xué)院、上海眼科醫(yī)院李文生教授團隊的“玻璃體手術(shù)的麻醉新方法（A new anesthesia method for vitrectomy）”，為更多眼科手術(shù)提供了一種幾乎沒有麻醉風(fēng)險、甚至是無痛而又效果相當(dāng)?shù)膭?chuàng)新性眼科手術(shù)麻醉新方式。該研究從構(gòu)思、實施到最終發(fā)表高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，歷時4年，由李文生教授團隊獨創(chuàng)，樊華博士和錢竹韻博士為共同第一作者，李文生教授為通信作者，具有完全的知識產(chǎn)權(quán)，是我國眼科學(xué)者對國際眼科界的重要原創(chuàng)性貢獻(xiàn)之一。一“兩步麻醉法”的誕生記2016年4月中旬的一天，一位中年女患者流著眼淚走進了李文生教授的診室。李文生教授當(dāng)時非常詫異，因為從來沒有見過哭著來看眼睛的成年人。她告訴李文生教授，因為她的眼睛有超高度近視眼（1800度）看了很多地方，都沒有辦法，所以感覺到很絕望；另一方面，她在網(wǎng)絡(luò)上查到李文生教授可以治療像她這樣的患者，所以覺得希望又來了，但是即使是可以做手術(shù)的話，她又特別怕痛，有恐懼。確實如她所說，在日常臨床工作中，患者在考慮是否接受手術(shù)時詢問醫(yī)生的第一個問題便是，眼部手術(shù)痛不痛？醫(yī)生常常告訴患者不痛，因為會打麻醉。于是患者會進一步詢問，打麻醉的時候痛不痛？“打麻醉時肯定會痛，但是很快就不痛了。”這是我們醫(yī)生經(jīng)常做出的回答。實際上，手術(shù)前多數(shù)患者對疼痛的關(guān)注甚至超過了手術(shù)效果本身，因為很多患者無法忍受疼痛！與目前最常用的眼部麻醉，例如球周或者球后麻醉導(dǎo)致的刺破眼球及視網(wǎng)膜中央動脈阻塞相比，打麻醉時的疼痛僅僅是一過性的，前兩者可以導(dǎo)致完全失明，雖然發(fā)生率只有萬分之幾，但這個風(fēng)險總是存在的。在李文生教授從醫(yī)26年的職業(yè)生涯中，曾目睹過兩例打球后麻醉時刺破眼球的病例，雖然都不是李文生教授操作的，但是仍令他深覺遺憾。一例在1996年李文生教授上研究生時，患者的左眼在準(zhǔn)備進行白內(nèi)障手術(shù)之前打常規(guī)球后麻醉時刺破眼球，最終該眼球萎縮。第二例是4年前的一個獨眼、超高度近視性黃斑裂孔患者，還好經(jīng)李文生教授積極搶救，最終視力恢復(fù)到0.4。因此，能不能找出一種可以完全避免麻醉并發(fā)癥的同時又不痛的新方法是李文生教授一直思考和嘗試解決的問題！當(dāng)時李文生教授看到這位哭泣的女士時，李文生教授的腦海里馬上冒出一個想法，像她這樣的患者我們能不能先跟表面麻醉下做白內(nèi)障手術(shù)一樣（白內(nèi)障手術(shù)不痛），先滴三次表面麻醉，然后再在需要做手術(shù)切口的部位打一點點麻醉，這個時候因為有表面麻醉的效果，所以大大減少了痛感。這就是后來李文生教授推出的“兩步麻醉法”無痛微創(chuàng)玻璃體手術(shù)的初衷。如果不是這位女士哭著來找李文生教授，他不一定能夠想到用這個方法來解決患者怕疼痛的問題。因此可以說，醫(yī)學(xué)的每一個進步，患者都做出了極為重要的貢獻(xiàn)。從這個患者開始，一發(fā)不可收拾，現(xiàn)在李文生教授的手術(shù)超過95%都可以采用這樣的方法，手術(shù)時患者不僅感覺不到任何疼痛，而且完全避免了由常規(guī)麻醉方法引起的刺破眼球等嚴(yán)重并發(fā)癥。二如何做“兩步麻醉法”？“兩步麻醉法”顧名思義就是把眼底手術(shù)麻醉分成兩步：第一步就是表面麻醉，同做白內(nèi)障手術(shù)一樣（白內(nèi)障手術(shù)為無痛），結(jié)膜囊內(nèi)先滴三次表面麻醉藥物；第二步就是在此基礎(chǔ)上，在需要做手術(shù)切口的部位將球結(jié)膜輕輕提起來，用30號針頭可見緩慢刺入提起來的球結(jié)膜內(nèi)，打一點點麻醉，這個時候因為有表面麻醉的效果，所以不會痛了。兩步麻醉法結(jié)合了無創(chuàng)的表面麻醉方式和微創(chuàng)的并且針頭可見的結(jié)膜下麻醉方式。具體操作過程如下：1、在手術(shù)前10～15分鐘結(jié)膜囊內(nèi)先滴三次表面麻醉藥物；2、消毒鋪巾后，放置開瞼器，分別在眼球的鼻上、顳上和顳下象限使用30號針頭結(jié)膜下注入2%的利多卡因各約0.15ml；3、注射完畢以后等待3分鐘后再開始手術(shù)（圖1）。圖1. “兩步麻醉法”的具體操作過程由于兩步法麻醉整個操作過程中注射器針頭在可視范圍內(nèi)，完全避免了刺破眼球等眼部麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，并且比表面麻醉增加了結(jié)膜下鞏膜表面的直接麻醉作用，從理論上來講麻醉效果大于單純的表面麻醉。李文生教授團隊經(jīng)過不斷的臨床探索，發(fā)現(xiàn)如果在結(jié)膜下注射完麻醉劑之后立即進行手術(shù)，有些患者仍然有疼痛不適，但如果注入麻醉劑后等待3分鐘再開始手術(shù)，可以達(dá)到很好的無痛效果。三“兩步麻醉法”的效果如何？主要的優(yōu)勢和不足是什么？目前眼科手術(shù)采用的麻醉方法包括：全身麻醉和局部麻醉，除了兒童患者或極富挑戰(zhàn)性的病例（極度不配合，患有嚴(yán)重全身性疾病，營養(yǎng)不良等）之外，大多數(shù)眼科手術(shù)都可以在局部麻醉下完成。目前眼科臨床醫(yī)生最為常用的局部麻醉方式包括球后麻醉和球周麻醉，雖然麻醉效果滿意，但是由于進針時是盲點操作，針頭不可見，這類麻醉方式有著一系列的并發(fā)癥，包括刺破眼球、球后出血、視神經(jīng)損傷甚至最危險的腦干麻醉可危及生命。為了避免上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有國內(nèi)外眼科醫(yī)師嘗試使用風(fēng)險最低且無創(chuàng)的麻醉方式—跟白內(nèi)障手術(shù)一樣的表面麻醉用于玻璃體手術(shù)，但是研究表明表面麻醉下行玻璃體手術(shù)，操作某些步驟時候，不僅患者仍然可以感受到明顯的疼痛，而且表面麻醉維持時間短，這使得該麻醉方式在玻璃體手術(shù)中使用受限，最終沒有成為普遍接受的麻醉方式。為尋求一種更加安全而有效的眼科手術(shù)麻醉方式，在減少麻醉并發(fā)癥的同時，最大化的減輕患者的痛苦，李文生教授團隊通過長期的臨床觀察和規(guī)范化研究，發(fā)明了一種新型的眼科麻醉方式，謂之為“兩步麻醉法（A New Two-Step Anesthesia）”，并發(fā)表在國際知名眼科刊物Ophthalmic Research 雜志上。開展“兩步麻醉法”以來，其安全性和有效性不僅經(jīng)受住了時間的考驗，而且還有規(guī)范化的研究在經(jīng)同行評審的國際知名刊物發(fā)表，現(xiàn)在李文生教授的手術(shù)超過95%都可以采用這樣的方法，手術(shù)時患者不僅感覺不到明顯的疼痛，而且完全避免了由常規(guī)麻醉方法引起的刺破眼球等嚴(yán)重并發(fā)癥。其主要的優(yōu)勢有：1、完全避免了眼科局部麻醉方式包括球后麻醉和球周麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥；2、在完全避免眼科局部麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥的同時，可以最大化的減輕患者打針時的疼痛感，對絕大多數(shù)患者，基本上可以完成一個“無痛的眼科手術(shù)”；3、使用范圍廣，大多數(shù)情況下可以完全取代球后麻醉和球周麻醉，除了眼底病手術(shù)以外，還可以用于青光眼、白內(nèi)障以及眼表角膜疾病等。其主要的不足有：1、由于“兩步麻醉法”大部分麻醉持續(xù)約為45分鐘左右，不適用于特別復(fù)雜的手術(shù)，例如嚴(yán)重眼外傷、PDR和PVR；2、手術(shù)者有一個學(xué)習(xí)曲線，主要需要克服心理方面的障礙；3、無影響的球結(jié)膜水腫和球結(jié)膜下出血是最常見的并發(fā)癥。四逐步走向世界的“兩步麻醉法”自從2016年李文生教授發(fā)明這個麻醉方法以來，為了驗證其安全性和有效性，李文生教授和他的團隊進行了大量的臨床研究，并在國際會議上分享了兩步法麻醉的經(jīng)驗（圖2）。圖2. 李文生教授在巴黎舉行的歐洲視網(wǎng)膜大會上介紹“兩步麻醉法”近日，國際知名刊物Ophthalmic Research 發(fā)表了李文生教授團隊對兩步法麻醉的隨機、對照臨床試驗研究。該研究共納入了90例各種各樣的眼底病手術(shù)患者，所有納入研究的患者隨機分為三組，球周麻醉組，球后麻醉組和兩步法麻醉組，三組患者基本情況和疾病種類分布均衡（圖3）。手術(shù)中疼痛評分采用國際標(biāo)準(zhǔn)的評分量表（圖4）。圖3. 三組患者基本資料和疾病類別圖4. 疼痛評分量表研究發(fā)現(xiàn)三組麻醉方式患者術(shù)中、術(shù)后1小時和術(shù)后24小時疼痛等級評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，三種麻醉方式術(shù)者舒適度評分差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義（圖5）。此外，兩步法麻醉除了有些患者結(jié)膜下輕微的出血、水腫的發(fā)生，無其他并發(fā)癥發(fā)生的情況。圖5. 三組麻醉效果比較以上結(jié)果說明，“兩步麻醉法”與目前最常用的眼科局部麻醉球周和球后麻醉相比，從患者角度看，三組患者在術(shù)中、術(shù)后1小時和術(shù)后24小時疼痛方面沒有區(qū)別；從手術(shù)者角度看，三種麻醉方式手術(shù)者舒適度也沒有差異，也就是對手術(shù)者來說，采用“兩步麻醉法”方式與采用自己曾經(jīng)熟悉的球周和球后麻醉是一樣的感覺。五“兩步麻醉法”的未來雖然在我們的前瞻性隨機對照臨床試驗證明了不管是對患者還是對手術(shù)者而言，采用“兩步麻醉法”不僅完全可以達(dá)到與目前最常用的眼科局部麻醉球周和球后麻醉相當(dāng)?shù)男Ч腋匾氖瞧浒踩?、有效、無痛，值得在臨床中推廣應(yīng)用。未來，李文生教授團隊將對“兩步麻醉法”的有效作用時間，以及在視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等常見眼科疾病中的應(yīng)用進行進一步系統(tǒng)深入的研究，雖然目前在這些病例中絕大多數(shù)也常規(guī)應(yīng)用了“兩步麻醉法”，積累了一些經(jīng)驗，但更高的目標(biāo)是期望通過前瞻性隨機對照臨床試驗從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的高度進一步證明其安全性和有效性，為“兩步麻醉法”在包括視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等常見眼科疾病中的進一步應(yīng)用提供理論依據(jù)。

隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，尤其是對孩子的健康特別重視。由于國家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心的兒科優(yōu)勢、兒童群體的特殊性，良好的溝通和合適的麻醉方式對于臨床診治十分重要。因此常常涉及各種級別的麻醉。那么問題來了：“麻醉？！麻醉會不會讓我寶寶傻掉？！”不少家長會談麻色變，擔(dān)心影響寶寶的智力發(fā)育。這種擔(dān)心很正常，誰都不希望自己的寶寶不聰明，尤其是拼爹后時代，拼娃拼智力拼耐力拼實力，老母親可是操碎了心。也恰恰因為這些擔(dān)心，這些年麻醉界都要打起來了，國際上關(guān)于“麻醉到底會否影響認(rèn)知和兒童神經(jīng)和大腦發(fā)育”的辯論如火如荼，甚至權(quán)威國際期刊柳葉刀、麻醉學(xué)等雜志不斷刊文，論證麻醉的安全性和危險性。因此十分有必要，由業(yè)余的專業(yè)醫(yī)生來科普一下麻醉的那些事兒，幫助寶媽們配合醫(yī)生選擇合理的麻醉方式，來完成寶寶的治療。先發(fā)福利，吃顆定心丸：3歲前單次全麻不會對大腦和智力造成影響。3歲以上嬰幼兒或第3孕期孕婦接受重復(fù)時長不超過3小時的全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，沒有證據(jù)會影響小兒發(fā)育。好了，可以放心地聽下去了。根據(jù)國際和國內(nèi)的專家建議和指南，簡單總結(jié)，與皮膚治療相關(guān)的麻醉主要分為：Ⅰ.表面麻醉Ⅱ.區(qū)域阻滯麻醉Ⅲ.鎮(zhèn)靜麻醉Ⅳ.全身麻醉由于寶寶的認(rèn)知有限，經(jīng)常到了醫(yī)院就開始哭鬧，用局麻的方法基本后面都變成了嚇麻、抓麻、捉麻......那么我們就首先來介紹目前我們能夠提供的寶寶手術(shù)常用的麻醉方式：口服鎮(zhèn)靜+局麻靜脈鎮(zhèn)靜+局麻關(guān)于插管的全麻關(guān)于局麻（局部浸潤麻醉，打針）關(guān)于表面麻醉（涂麻藥）關(guān)于口服鎮(zhèn)靜+局麻鑒于目前我們國家兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科已經(jīng)開設(shè)MDT皮膚手術(shù)麻醉門診，已經(jīng)有更高級的靜吸復(fù)合麻醉和麻醉監(jiān)護提供給門診小手術(shù)的小寶寶，現(xiàn)在已經(jīng)很少用水合氯醛這種不確定性因素太多的初級鎮(zhèn)靜。詳情參考：兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618344822&articleId=8946945702口服或灌腸水合氯醛鎮(zhèn)靜+局麻的方式為小兒（6個月-5歲）進行四肢、軀干的較小面積的各類皮膚腫物、胎記的切除手術(shù)，或射頻、激光、局封等治療。優(yōu)點是損傷小操作簡便，但它的問題在于效果不確切，不能保證達(dá)到預(yù)期效果而小兒產(chǎn)生各種抵抗。此法目前使用還是最多。因此，考慮到各類風(fēng)險問題，頭面部和較大的手術(shù)請繞行，建議采取其他麻醉方式或擇期至六七歲以后。??比如：寶寶腳上有一顆黃豆或綠豆或李子或杏子大小的黑痣想切掉，就可以選擇口服鎮(zhèn)靜+局麻，就是讓寶寶喝或灌腸水合氯醛，睡著了再打局麻，取得配合。也可以干脆打好局麻讓娃哭個夠，然后喝藥睡著，完成手術(shù)。推薦家長一早把娃弄醒，陪娃玩，不讓午睡，一直到下午娃耗到精疲力盡，再喝上一壺鎮(zhèn)靜劑，想不睡都難。小寶寶臉上也有一顆上述大小的黑痣想切掉，也可以這樣做嗎？答案是：不可以。那怎么辦？關(guān)于靜脈鎮(zhèn)靜+局麻小兒（6個月-5歲）較大皮損、較長時間的手術(shù)，口服或灌腸水合氯醛的鎮(zhèn)靜深度不夠時。目前特需提供，也是福音。詳情參考：兒童手術(shù)麻醉之—靜脈鎮(zhèn)靜+局麻（含圖片指導(dǎo)）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618344822&articleId=9015648217首先，這不是插管的全麻。第二，日間病房留觀，不需要住院。第三，僅適于手術(shù)時間短的、一定不超過1小時的手術(shù)。第四，配合局麻可以大大減少鎮(zhèn)靜麻醉劑的用量。第五，完全符合國際上關(guān)于“嬰兒期應(yīng)用不到1個小時的麻醉，并未發(fā)現(xiàn)不良神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險增加”的調(diào)查研究。建議有條件者首選。目前只有國際醫(yī)學(xué)中心特需確定有此服務(wù)（不用住院，留觀3小時左右當(dāng)天回家），費用高五六千，預(yù)約時請悉知。本院兒童醫(yī)學(xué)中心也有，但相對不確定，受小朋友當(dāng)時的情況以及人力等因素影響。還有網(wǎng)紅的靜脈麻醉，特別受寶媽喜愛~關(guān)于插管的全麻對于皮損較大或更大，確實手術(shù)時間長，手術(shù)難度大者，疼痛深，仍然建議全麻，安全。那么對小朋友來說，麻醉究竟會不會對孩子們的生長發(fā)育造成影響？我們又是如何知道的呢？其實這是個全球都在關(guān)注的問題：已有動物實驗表明麻醉和鎮(zhèn)靜藥確實可能對發(fā)育中的大腦神經(jīng)元造成損害，并可能導(dǎo)致行為和認(rèn)知缺陷。但兒童全麻在所難免，在美國每年有超過130萬以上的5歲以下兒童接受外科手術(shù)術(shù)[1、2]這其中中大多數(shù)需要麻醉才能耐受。在我國雖然沒有具體的數(shù)據(jù)，但由于人口基數(shù)大，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一數(shù)字，三級醫(yī)院基本都可達(dá)到每年成千上萬例，甚至有更多的全麻手術(shù)。全麻會對這些小朋友產(chǎn)生怎樣的影響，不僅是爸爸媽媽們在關(guān)注，全世界的醫(yī)生們也都非常關(guān)注。國際上最新的指南建議是：1.麻醉對神經(jīng)發(fā)育的風(fēng)險主要針對3歲以下，或子宮內(nèi)妊娠最后3個月的孩子；2.持續(xù)3小時以上的全麻，或者3歲以下兒童需要多次手術(shù)時，可能對兒童神經(jīng)發(fā)育造成影響，應(yīng)與相關(guān)家長討論；3.即便如此，孕婦和3歲以下兒童的必要治療不應(yīng)延遲，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險和獲益，遵循其慣常做法。劃重點：3歲以下或妊娠最后3個月、多次手術(shù)、手術(shù)時間超過3小時。需要注意的是，小兒若需要多次接受麻醉手術(shù)，大概率是有基礎(chǔ)問題的小兒。比如先天發(fā)育，手術(shù)創(chuàng)傷，失血，缺氧，低灌注，內(nèi)環(huán)境紊亂等等，這些問題本身的危害都比麻醉劑對大腦的損害大多了。目前尚無直接證據(jù)顯示短時全麻會影響兒童發(fā)育或智力，請家長們放心。建議需要報銷者首選。目前以本院為主，住院5-7天，提前預(yù)約。關(guān)于局麻（局部浸潤麻醉，打針）六歲以上的兒童，若皮損不大，手術(shù)時間不長，建議家長們盡量教育勸服小朋友們不要害怕，勇敢面對和配合治療，盡量在局麻下完成手術(shù)。局麻指手術(shù)區(qū)域或支配手術(shù)區(qū)域的小神經(jīng)處注射麻藥，在注射時一般一兩分鐘即起效不痛，很容易度過。小的門診手術(shù)，做好就可以回家，大的住院方便術(shù)后傷口觀察。PS可以給予兒童適當(dāng)獎勵。我們還會給孩子準(zhǔn)備音樂、小故事、減壓球舒緩緊張情緒。關(guān)于表面麻醉（涂麻藥）通常適合于激光治療，或者輔助局麻注射，減輕注射的疼痛感。比如激光祛除胎記，比如小面積的點陣激光治療疤痕，以及強脈沖光治療和淺表的血管瘤治療。通常寶寶接受度最高，但缺點是麻醉效力有限，稍深一點的治療就有針刺或痛感。通常當(dāng)天就可以回家。終于明白了沒有？我們再舉幾個例子：總之，合理的麻醉和鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛、創(chuàng)傷對孩子身心帶來的不良影響。一定要配合醫(yī)生，善用小技巧+充分考慮孩子的心理健康。?祝各位寶寶健康成長！參考文獻(xiàn)小兒手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識（2017版）小兒麻醉氣道和呼吸管理指南（2017版）小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識（2017版）2016AAD指南：皮膚科手術(shù)局部麻醉指南Paediatricdifficultairwaymanagement:whateveryanaesthetistshouldknow.BrJAnaesth,2016AirwaymanagementcomplicationsinchildrenwithdifficulttrachealintubationfromthePediatricDifficultIntubation(PeDI)registry:aprospectivecohortanalysis.LancetRespirMed,2016Theeffectofendotrachealtubesversuslaryngealmaskairwaysonperioperativerespiratoryadverseeventsininfants:arandomisedcontrolledtrial.Lancet,2017Anesthesiaanddevelopingbrains-implicationsoftheFDAwarning.NEnglJMed,2017Areanesthsiaandsurgeryduringinfancyassociatedwithdecreasedwhitematterintegrityandvolumeduringchildhood?Anaesth,2017JAMA2018......相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

其實這可以由求美者自己選擇，最簡單的是局麻，好處是無需全身使用麻醉藥劑，壞處是局部打針時還是很痛，對疼痛敏感的人建議使用全麻。第二是睡眠麻醉，也叫作靜脈全麻。靜脈里推一點點麻藥，你就睡著了。睡著之后我們再局部給你打麻藥，打上麻藥以后就不疼了。這時可以有兩種選擇，一是停掉麻藥，在清醒的情況下做手術(shù)，這種情況你是不疼的，但全程你是清醒知道的。我在下頜角手術(shù)時，常使用的就是這種麻醉方式。第二種選擇是停止全麻藥物的供給，但是給你鎮(zhèn)靜加全身止痛的藥物，達(dá)到很好的麻醉效果，這種方法叫做插管麻醉，在鼻腔和口腔內(nèi)插一個管子通氣，不用你自主呼吸，在保證生命體征的情況下進行手術(shù)。這種方法好處是你全程什么都不知道，清醒了手術(shù)就做完了。缺點是藥物用量比較大，通常在手術(shù)復(fù)雜，項目繁多的情況下使用，比如我們做全面部的拉皮，做額部、顳部、面中部以及面下部整體除皺的時候采取的一種麻醉方式。但多數(shù)情況下，通常還是采用靜脈麻醉的方式，手術(shù)中害怕了就讓你睡覺，不害怕就可以清醒著，同時麻醉用量比較小，全身影響也很小，手術(shù)縫合完畢你也就醒了。這里要注意一點，手術(shù)醒了以后，不是非常的清醒，這時我們還要把你放到病房里邊進行觀察，二到三個小時沒有什么問題的情況下，然后才能夠離開。如果有些求美者手術(shù)術(shù)后反應(yīng)比較重，有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐的問題，這時候就需要留院觀察，如果手術(shù)比較大，也是需要留院觀察的。到目前為止，我們已經(jīng)對麻醉問題出過三次專題性的講解，分別是《麻醉會使人變傻嗎》《醫(yī)美手術(shù)有哪些麻醉方式》以及《拉皮手術(shù)的麻醉方式》，歡迎大家回看視頻詳細(xì)了解，如果大家對于麻醉還有其他的問題，也可以給我留言，我們一起討論。

椎間孔鏡手術(shù)麻醉選擇椎間孔鏡手術(shù)，大部分醫(yī)生選擇局部麻醉，局部麻醉會使患者保持清醒，能夠與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，當(dāng)手術(shù)器械刺激到神經(jīng)根時候，患者會有下肢感覺異常（疼痛或麻木、或者電擊感），患者將這種異常感覺反饋給醫(yī)生，從而保證手術(shù)的安全進行。如果患者特別恐懼，恐懼手術(shù)過程，恐懼手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境等，可以選擇全身麻醉。對于技術(shù)經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生，全麻手術(shù)也能保證患者安全順利的手術(shù)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能夠在內(nèi)鏡下辨認(rèn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，而不需要患者反饋。無論選擇局麻還是全麻，手術(shù)都可以安全的進行。局麻優(yōu)點：術(shù)后患者不需要蘇醒，術(shù)前患者不需要禁食水，費用低，術(shù)后觀察一小時即可出院。局麻缺點：對于經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生，局麻不充分，可能會產(chǎn)生疼痛。全麻優(yōu)點：患者沒有任何疼痛反應(yīng)，不會發(fā)生恐懼。全麻缺點：費用高，需要蘇醒，術(shù)后觀察世間較長。