1.取卵到底疼不疼？ B超引導(dǎo)下穿刺取卵所引起的疼痛感因人而異，目前來(lái)說(shuō)疼痛的程度尚不能明確。 由于患者普遍對(duì)取卵方法缺乏必要的了解和認(rèn)識(shí)，加上聽病友的疼痛敘述，往往心里充滿了焦慮、緊張和恐懼，有的患者為此憂郁、失眠；有的患者因?yàn)樾g(shù)中恐懼和疼痛在取卵時(shí)大喊大叫，肢體亂動(dòng)影響手術(shù)的正常進(jìn)行；有的患者甚至為此留下心理陰影，拒絕接受進(jìn)一步治療。 因此，為了緩解患者的恐懼心理和減輕疼痛，保證取卵的順利進(jìn)行，取卵鎮(zhèn)痛是必要的。目前取卵術(shù)主要采用兩種鎮(zhèn)痛方法：杜冷丁鎮(zhèn)痛和全身麻醉（通常說(shuō)的無(wú)痛取卵）。 2.什么情況下選擇全麻取卵？ 適用于： 1）懼怕疼痛，無(wú)法忍受取卵操作者； 2）恐懼焦慮者； 3）卵泡監(jiān)測(cè)時(shí)卵巢位置較高預(yù)計(jì)穿刺取卵困難者； 4）卵泡數(shù)目較多，估計(jì)取卵時(shí)間較長(zhǎng)者。 你也可以理解為：只要有需求，就可以選擇無(wú)痛取卵。 3.全麻取卵會(huì)影響智力嗎？ 靜脈麻醉藥物一般都是麻醉深度淺、代謝快的藥物，并且麻藥的用量都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格精確的計(jì)算。在常規(guī)臨床劑量下都不會(huì)直接損傷到大腦，等到藥物代謝完全后不會(huì)有任何影響。 換句話說(shuō)，麻藥起效幾分鐘到十幾分鐘以后，便慢慢得通過(guò)肝臟及腎臟代謝排泄出體外了，不會(huì)一直留在體內(nèi)滴，也不會(huì)賴在大腦某個(gè)角落不肯離開滴～～～所以說(shuō)，記性不好，人笨笨，總不能怪人家麻藥幾分鐘的事情吧。 4.全麻取卵會(huì)影響卵子質(zhì)量嗎？ “全身麻醉對(duì)卵子有影響嗎？”這是取卵患者最關(guān)心的問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于全身麻醉是否影響卵子的質(zhì)量報(bào)道尚少，但在已發(fā)表的文章中證實(shí)，全身麻醉藥物對(duì)卵子的質(zhì)量、受精率及妊娠率等與未行麻醉者相比并無(wú)明顯差異。

華裔麻醉醫(yī)生李清木教授：“我打這一針是免費(fèi)的，我收的費(fèi)用，和我拿的薪水，不過(guò)是打完針后看著病人，不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全醒過(guò)來(lái)”。 麻醉是臨床手術(shù)常常需要進(jìn)行的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)操作，其目的是利用藥物或其他方式對(duì)中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行可逆性功能抑制，以減輕病人的痛苦。而在操作過(guò)程中，也可能引起很多神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，那么，具體會(huì)引起哪些神經(jīng)并發(fā)癥，又該如何處理？ 只有小手術(shù)，沒有小麻醉 麻醉學(xué)的發(fā)展極大的推動(dòng)和保障了外科學(xué)的進(jìn)步，美國(guó)從法律上將手術(shù)室內(nèi)“船長(zhǎng)”的位置由外科醫(yī)生交給了麻醉醫(yī)生。麻醉的是由4個(gè)AAAA 組成，包括鎮(zhèn)痛（Analgesia），自主反射控制（Autonomic reflex control ），無(wú)體動(dòng)（Akinesia）以及遺忘/催眠（Amnesia/hypnosis）。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)講，無(wú)論性別、年齡，手術(shù)方式是固定的。但是對(duì)于麻醉原則有著天壤之別。 麻醉與 AD（Alzheimer’s disease） 每年全世界約有2,600億例患者在麻醉下接受手術(shù)，不僅如此，其中有約850萬(wàn)例手術(shù)患者是AD或有發(fā)生AD傾向的患者。諸多研究結(jié)果也提示，麻醉和手術(shù)能夠潛在地促進(jìn)AD的發(fā)生并加重AD患者的病情。因此，從麻醉科醫(yī)生的角度來(lái)看，應(yīng)當(dāng)考量麻醉是否也屬于AD的風(fēng)險(xiǎn)因素之一？我們能為預(yù)防AD的發(fā)生做些什么？ AD 的病理生理特點(diǎn)是某些蛋白質(zhì)的異?；罨瘏⑴c了AD的發(fā)病。這其中主要包括β淀粉樣蛋白（Aβ）的異常沉積和Tau蛋白的異?；罨? 2004年其發(fā)表在Anesthesiology的文章首次提出，氟烷能夠加劇Aβ的寡聚化作用。同年，另外一項(xiàng)研究顯示，老年大鼠在麻醉手術(shù)后更容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，他首次將老年因素與麻醉藥物進(jìn)行了聯(lián)合。 2006年謝仲淙教授團(tuán)隊(duì)在Anesthesiology發(fā)文指出，在細(xì)胞水平上，2％異氟醚連續(xù)給藥6小時(shí)的確產(chǎn)生了非常明顯的細(xì)胞凋亡作用，同時(shí)，血漿內(nèi)Aβ蛋白的量也明顯升高；在動(dòng)物水平上，謝教授團(tuán)隊(duì)在小鼠大腦內(nèi)，同樣發(fā)現(xiàn)了2％異氟醚連續(xù)給藥6小時(shí)后凋亡的信號(hào)增加，以及Aβ 增多的現(xiàn)象。由此可見，異氟醚可以造成凋亡酶Caspase-3的激活并造成細(xì)胞凋亡的發(fā)生，從而導(dǎo)致淀粉樣前體蛋白（APP）剪切形成更多的Aβ片段，從而聚集成為不溶性Aβ聚合物，產(chǎn)生神經(jīng)毒性。Aβ產(chǎn)生以后，其依靠正反饋調(diào)節(jié)作用進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)胞凋亡的發(fā)生，形成循環(huán)作用。 因此，關(guān)于麻醉與 AD熱點(diǎn)研究主要集中在把麻醉藥物作為一種工具來(lái)建立一個(gè)較為急性的神經(jīng)退行改變模型，對(duì)大腦功能和疾病發(fā)生情況進(jìn)行進(jìn)一步的基礎(chǔ)學(xué)科研究。另外是研究麻醉藥物對(duì)AD發(fā)病機(jī)制的影響。 全麻中知曉概念和分類 有些患者在術(shù)后常常感覺到腿上在做手術(shù)，聽到“再給點(diǎn)藥”，想睜眼睜不開，想說(shuō)說(shuō)不了；感到有手在胸前觸摸，聽到有人說(shuō)“在這”，后感到手術(shù)在進(jìn)行，聽到器械的響聲，感到口咽含著東西，想問(wèn)醫(yī)生手術(shù)什么時(shí)候可以做完，但說(shuō)不出話 ，這就是常說(shuō)的全麻中知曉。 全麻中知曉是指全身麻醉后病人能回憶術(shù)中發(fā)生的事情，并能告知有無(wú)疼痛等情況，是全麻手術(shù)中病人意識(shí)存在的標(biāo)志。據(jù)2008年發(fā)表于中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)報(bào)告了 ，全麻中知曉率國(guó)外全麻為0.13%，心臟、產(chǎn)科 > 1%。國(guó)內(nèi)全麻為1.5～2 %，心臟手術(shù) > 6 %。 麻醉中知曉表現(xiàn)分為外顯記憶(explicit memory) 和內(nèi)隱記憶(implicit memory) 兩種形式，外顯記憶是 病人能夠回憶(recall)起全麻期間所發(fā)生的事情或事件。內(nèi)隱記憶(implicit memory) 是病人并不能夠回憶(recall)起全麻期間所發(fā)生的事情或事件，但某些術(shù)中發(fā)生的特定事件能夠?qū)е虏∪诵g(shù)后在操作 (performance) 能力或行為(behavior)方面發(fā)生變化 。嚴(yán)格意義上來(lái)講術(shù)中知曉應(yīng)包括外顯和內(nèi)隱記憶，除非發(fā)生明顯的精神心理方面的障礙，術(shù)中有無(wú)內(nèi)隱記憶發(fā)生一般需用心理學(xué)的專門測(cè)試方法才能夠分析和鑒別出來(lái)。 全麻中知曉嚴(yán)重并發(fā)癥 存在全麻中知曉的患者，特別是有過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷體驗(yàn)的患者，由于對(duì)手術(shù)過(guò)程存在不同程度的記憶，這種意外的體驗(yàn)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，因此術(shù)中知曉對(duì)病人可造成輕重不一的精神傷害或心理障礙。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)30－50%發(fā)生嚴(yán)重的情感和精神健康問(wèn)題，心理和行為異常，睡眠障礙、焦慮多夢(mèng)以及精神失常， 精神癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，這些癥狀可能很嚴(yán)重，并有一個(gè)延緩的發(fā)展過(guò)程。 減少知曉發(fā)生的策略 Ekman等大樣本的臨床研究表明，BIS應(yīng)保持在40～60之間，包括在麻醉誘導(dǎo)和維持期間都不要>60，知曉(外顯記憶)的發(fā)生率會(huì)降至0．04％(2／4945)。Myles等在知曉高危患者中，保持BIS為40～60，從而使知曉發(fā)生率從0．91％ 降至0．18％ 。上述研究的結(jié)論是BIS監(jiān)測(cè)可以減少知曉高危患者全麻中知曉的發(fā)生率。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)的病人和儀器保持高度的警覺，包括檢查麻醉給藥系統(tǒng)；使用有遺忘作用的術(shù)前藥物；誘導(dǎo)藥劑量要適當(dāng)；盡可能少用或不用肌松藥。在術(shù)中麻醉管理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.檢查設(shè)備，減少失誤 2.預(yù)防性地使用苯二氮卓類藥 3.意外地出現(xiàn)了有意識(shí)狀態(tài)及時(shí)使用遺忘作用藥物 4.術(shù)中有知曉危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)如：困難氣道，追加鎮(zhèn)靜藥 5.血液動(dòng)力學(xué)不是麻醉滿意與否的指標(biāo) 6.監(jiān)測(cè)呼末麻醉藥濃度－至少0.7MAC 7.肌松藥可掩蓋不滿意麻醉； 8.提倡腦功能監(jiān)護(hù)作為麻醉深度的監(jiān)護(hù)指標(biāo) 9.沒有100%敏感性和特677異性預(yù)防知曉的監(jiān)護(hù)儀； 10.能夠減少術(shù)中知曉發(fā)生率的腦功能監(jiān)護(hù)儀：目前只有BIS監(jiān)護(hù)儀。 術(shù)后譫妄（POD）和認(rèn)知功能障礙（POCD） 根據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后譫妄（POD）定義為一種急性大腦功能障礙，常常表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變，明顯的注意力不集中，對(duì)周圍環(huán)境的識(shí)別能力下降，急性發(fā)病(數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi))，一天之內(nèi)病情常見波動(dòng)，而且，不是因?yàn)橄惹按嬖诘陌V呆而出現(xiàn)認(rèn)知的改變或知覺紊亂。 正確認(rèn)識(shí)POCD 術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）更多的是老年患者在手術(shù)后常出現(xiàn)認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變及記憶受損。這種手術(shù)后出現(xiàn)的精神活動(dòng)、人格、社交能力以及認(rèn)知能力的變化就被統(tǒng)稱為POCD 。 POCD不是一個(gè)臨床診斷，是老年人在手術(shù)和麻醉后記憶力、注意力和信息處理能力障礙。在輕度認(rèn)知障礙中，除外譫妄、癡呆、遺忘癥，只有神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試才能檢測(cè)出來(lái)，而且至少2個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域下降/至少持續(xù)2周。 POCD的發(fā)病與術(shù)后一年死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) 。研究發(fā)現(xiàn)POCD發(fā)病率(術(shù)后1周非心臟手術(shù))，48.5% (33/68) 關(guān)節(jié)置換 ，31.6% (30/96) 骨科，27.0%腹部。以往多認(rèn)為全身麻醉較區(qū)域麻醉發(fā)生率高，目前有文獻(xiàn)及報(bào)道全身麻醉與區(qū)域麻醉發(fā)生POCD的概率沒有明顯差異。目前，科學(xué)家主要集中在三個(gè)方面研究了全麻醉藥物與POCD的關(guān)系，全麻藥對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)的影響，全麻藥直接的神經(jīng)損傷作用以及對(duì)記憶相關(guān)蛋白表達(dá)的改變。 腦卒中與麻醉 腦卒中是指急性起病，迅速出現(xiàn)并且持續(xù)24小時(shí)以上的局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管事件，是公認(rèn)的圍術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的病死率和致殘率。 圍術(shù)期腦卒中的發(fā)生與手術(shù)部位、類型、復(fù)雜程度相關(guān)，心血管手術(shù)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性大，急診手術(shù)腦卒中的發(fā)生率高于擇期手術(shù)。大量的影像學(xué)和回顧研究資料表明：圍術(shù)期腦卒中以缺血和栓塞為主。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

門診看病時(shí)，如果有寶寶需要住院手術(shù)，家長(zhǎng)就會(huì)擔(dān)憂問(wèn)到：“吳醫(yī)生，全身麻醉對(duì)寶寶大腦發(fā)育有沒有影響呢？”?！昂么蠓颉眳轻t(yī)生帶您詳細(xì)解析下：2012年9月份發(fā)表在世界頂級(jí)兒科期刊Pediatrics上面的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)幼年時(shí)接受過(guò)全身麻醉手術(shù)的兒童的智力、語(yǔ)言理解能力和認(rèn)知能力相比沒有全身麻醉的孩子更低，原因考慮與麻醉藥物、手術(shù)、炎癥、疼痛等都有關(guān)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，兒童智力、認(rèn)知能力等下降不一定是麻醉藥物引起的，很可能與手術(shù)、疾病本身等有關(guān)！2015年7月份同樣是在世界頂級(jí)兒科雜志Pediatrics上面的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)上述結(jié)論，但該研究建議如果該全麻手術(shù)可以推遲的話，盡量推遲至4歲以后再做。2016年1月份發(fā)表在世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊Lancet上面的一項(xiàng)來(lái)自7個(gè)國(guó)家、28家醫(yī)院的多國(guó)家、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，共納入722人接受腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒，隨機(jī)分成全身麻醉組（363人，平均麻醉持續(xù)時(shí)間54分鐘）和局部麻醉組（359人），結(jié)果表明接受全身麻醉和局部麻醉的兒童在2歲、5歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育評(píng)估結(jié)果無(wú)明顯差異。2016年7月份發(fā)表在世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志JAMA上面的研究發(fā)現(xiàn)幼兒時(shí)接受過(guò)全身麻醉手術(shù)的患兒認(rèn)知能力會(huì)相對(duì)下降，但與麻醉與手術(shù)相關(guān)性不大，主要與疾病本身導(dǎo)致的術(shù)前認(rèn)知能力偏低有關(guān)。簡(jiǎn)單的理解是兒童認(rèn)知能力下降與麻醉手術(shù)無(wú)關(guān)，與疾病本身有關(guān)。......此外，加拿大多倫多大學(xué)的James O’Leary教授、澳大利亞默克多兒童研究所的Andrew Davidson教授等世界知名學(xué)者亦表示兒童神經(jīng)發(fā)育受遺傳和環(huán)境等多種因素綜合影響，在嬰幼兒期接受單次、短暫的全身麻醉是安全的，對(duì)神經(jīng)發(fā)育無(wú)害，不需要過(guò)分擔(dān)憂麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而應(yīng)關(guān)注延遲手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但是長(zhǎng)期或反復(fù)的全身麻醉對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育的影響還需要進(jìn)一步研究明確?？傊?，目前沒有研究證實(shí)全身麻醉會(huì)影響兒童神經(jīng)發(fā)育。目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無(wú)害的。但要不要在嬰幼兒期進(jìn)行全麻手術(shù)，還請(qǐng)家長(zhǎng)詳細(xì)咨詢主診醫(yī)師，切忌因擔(dān)憂麻醉而延誤病情。

原創(chuàng) 琴 三色戰(zhàn)衣 提起手術(shù)室，你會(huì)想到什么？ 神秘？冰冷？嚴(yán)肅？ 大多數(shù)手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)，都是緊張的，迷茫的，不知道手術(shù)室里面什么樣，不知道下一步要做什么。 恐懼來(lái)源于想象。 讓我來(lái)揭開手術(shù)室的神秘面紗…… 手術(shù)室開門 戴帽子：進(jìn)入之前必須用一次性帽子遮住全部頭發(fā) 換床——患者躺著不動(dòng)，其實(shí)換的是輪子 進(jìn)入手術(shù)房間，躺在手術(shù)床上。 核對(duì)——不止一個(gè)人會(huì)問(wèn)哦，不要嫌煩，一切都是為了保證安全。 各類監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路（針會(huì)比病房的粗一點(diǎn)，為了安全） tips：指甲油要卸掉哦！否則會(huì)影響食指上夾的氧飽和度探頭敏感性。 術(shù)中儀器所需，貼的時(shí)候不痛，撕的時(shí)候有點(diǎn)粘體毛 面罩吸氧，準(zhǔn)備麻醉ing tips：手術(shù)床比較窄，會(huì)有安全帶保護(hù)患者。 在手術(shù)室，會(huì)見到穿著相同的醫(yī)務(wù)工作者： 治病的手術(shù)醫(yī)生， 保命的麻醉醫(yī)生， 不可或缺的手術(shù)室護(hù)士。 如果患者有任何不適，都可以和他們說(shuō)。 非常時(shí)期，可能會(huì)看到這樣的麻醉醫(yī)生 麻醉醫(yī)生真的是高危職業(yè) 真心不希望非醫(yī)務(wù)工作者踏入手術(shù)室。 對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的患者，希望這篇小文，可以減輕緊張情緒。

在很多手術(shù)方面都要涉及到全麻于是就有很多寶寶問(wèn)我全麻到底安全嗎？總是會(huì)聽到全麻危險(xiǎn)會(huì)變笨這樣的消息那么今天我們就來(lái)探一探手術(shù)麻醉的知識(shí)麻醉的種類表麻表麻是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的局部麻醉方法，通常美容護(hù)膚時(shí)會(huì)經(jīng)常用到。適用于：熱瑪吉、半永久、微針、水光針、線雕等。局麻局部麻醉也稱部位麻醉，是指在求美者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥注射于身體局部，局部麻醉一般由手術(shù)醫(yī)生直接注射給藥。適用于：重瞼、祛眼袋這類手術(shù)，脂肪填充也可以選擇在局麻下進(jìn)行。靜脈麻醉靜脈麻醉又叫睡眠麻醉，通過(guò)靜脈注入麻醉藥物的方法，讓求美者在不知不覺中完成手術(shù)。適用于：面部自體脂肪填充、線雕類手術(shù)。全身麻醉全身麻醉是通過(guò)氣管插管給藥，由麻醉機(jī)控制呼吸，使求美者痛覺消失、全身放松、反射減弱，讓意識(shí)熟睡，以便于安全、無(wú)痛苦地渡過(guò)手術(shù)。適用于：磨骨、鼻綜合整形、豐胸手術(shù)等整形手術(shù)。需要注意靜脈麻醉和全身麻醉術(shù)前都需要提前禁止進(jìn)食飲水，局麻和表麻術(shù)前無(wú)需控制飲食。全麻是否有風(fēng)險(xiǎn)以前有人認(rèn)為全身麻醉會(huì)影響人的智力，這是因?yàn)樵?999 年時(shí)，一本叫《自然》雜志有學(xué)者發(fā)表了一篇文章說(shuō)：全麻藥物對(duì)于正處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的年幼動(dòng)物有明顯影響，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞廣泛凋亡。但是動(dòng)物試驗(yàn)不能等同于人類，因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的作用有差異，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有差異，另外人處于麻醉狀態(tài)時(shí)有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的支持。為了證實(shí)有沒有影響，醫(yī)學(xué)家們不可能用人來(lái)做試驗(yàn)，只能進(jìn)行臨床樣數(shù)據(jù)調(diào)查來(lái)研究。最后的研究結(jié)論是，目前為止，尚無(wú)確切證據(jù)表明麻醉藥物或全麻會(huì)導(dǎo)致患者智力發(fā)育或行為異常。在嬰幼兒中，單次、短時(shí)間的全身麻醉和神經(jīng)藥物對(duì)嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。所以，全身麻醉會(huì)讓人“變傻”的說(shuō)法是不成立的，那么全麻到底是如何進(jìn)行的呢？揭秘全麻過(guò)程1誘導(dǎo)全麻第一步麻醉誘導(dǎo)是在短時(shí)間應(yīng)用強(qiáng)有效的麻醉藥使患者從清醒狀態(tài)進(jìn)入深昏迷狀態(tài)的過(guò)程。進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士為你開放靜脈通道，開始全麻誘導(dǎo)時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)為你注射或吸入麻醉藥物，然后和你聊天，了解你的意識(shí)狀態(tài)。聊著聊著，突然你感覺有點(diǎn)困了，眼皮很重，然后幾秒鐘后不知不覺就睡著了，最后你啥也不知道，就進(jìn)入深睡眠。2氣管插管第二步當(dāng)你進(jìn)入深睡眠后，沒有了自主呼吸，需要麻醉機(jī)一邊給你麻醉吸入麻醉藥一邊幫助你呼吸，此時(shí)就需要建立一個(gè)呼吸通道（氣管插管或喉罩）連接麻醉機(jī)。3麻醉維持第三步建立呼吸通道后，麻醉醫(yī)生評(píng)估患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)穩(wěn)定后，告知手術(shù)醫(yī)生可以進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)用靜脈麻藥、吸入麻藥、或兩者組合來(lái)維持麻醉，根據(jù)手術(shù)的情況來(lái)調(diào)控麻醉深度和生命體征的穩(wěn)定，確保在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者的安全。4麻醉復(fù)蘇第四步手術(shù)接近尾聲，手術(shù)醫(yī)生會(huì)提醒麻醉醫(yī)生預(yù)計(jì)手術(shù)完成時(shí)間，麻醉醫(yī)生根據(jù)情況停止使用麻醉藥或減量，這個(gè)度剛好把握在手術(shù)結(jié)束時(shí)患者剛好醒來(lái)，是需要有一定專業(yè)水準(zhǔn)的。手術(shù)結(jié)束后，最重要的事就是把你喚醒。當(dāng)麻醉醫(yī)生看到你出現(xiàn)自主呼吸，就會(huì)拍打你的肩膀，同時(shí)持續(xù)喊你名字，并發(fā)出指令讓你做某個(gè)動(dòng)作，來(lái)判斷你的意識(shí)、肌張力是否恢復(fù)，在確認(rèn)安全的情況下拔除通氣管。等麻醉藥代謝完畢，你的手術(shù)傷口可能會(huì)開始疼痛，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇多模式鎮(zhèn)痛處理，緩解術(shù)后疼痛。所以麻醉并非打一針就完事，全麻也絕不是大家想象中的那么可怕，正確的認(rèn)識(shí)各類麻醉知識(shí)才能讓你美的更放心。

電子咽喉鏡、氣管鏡檢查之前，患者需要咽部噴丁卡因等表面麻醉劑，抑制患者的咽部反射，麻醉之后患者會(huì)有咽部膨脹、異物感、麻木感，檢查的時(shí)候就不會(huì)非常惡心，順利完成檢查或者相應(yīng)的治療。麻醉后，咽喉部感覺遲鈍，立刻飲飲食可能發(fā)生嗆咳，所以一般醫(yī)生或者護(hù)士會(huì)囑咐病人：“表麻檢查后為避免嗆咳，*小時(shí)后待咽部感覺恢復(fù)后方可飲食?！钡_切禁飲禁食的時(shí)間，不同的醫(yī)生/護(hù)士之間口徑并不完全一致，大約在1-2小時(shí)范圍內(nèi)。那么檢查后多久患者才能喝水、吃東西呢？丁卡因有良好的表面穿透作用，黏膜表面麻醉，1-3分鐘起效，維持時(shí)間60-90分鐘。咽喉表面麻醉后的禁飲禁食時(shí)間，應(yīng)基于上述時(shí)間。但需要注意個(gè)體差異，據(jù)說(shuō)曾有檢查后5小時(shí)喝水仍嗆咳者，所以除了時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)外，自覺咽部異常感覺消失，感覺恢復(fù)了，才可以喝水吃東西。為了保險(xiǎn)起見還是要避免一下大量飲食，最初應(yīng)先小口試飲水，若有嗆咳，則適當(dāng)延長(zhǎng)禁飲食的時(shí)間。當(dāng)然，患者也不必過(guò)于害怕，表面麻醉并不會(huì)使咽喉完全失去知覺。即便是不飲食，口中不斷產(chǎn)生的唾液基本上還是照樣咽下，多數(shù)情況下也不會(huì)發(fā)生嗆咳。做胃鏡、食道鏡檢查也可以在咽喉表麻后，吞咽一些表麻藥物追加麻醉，只是偶爾嗆咳。最后，有部分患者做鼻咽鏡檢查，鼻腔表面麻醉劑可能通過(guò)后鼻孔流到咽喉部，也會(huì)導(dǎo)致咽喉部感覺敏感性有所下降，但是多數(shù)情況下，不會(huì)明顯影響吞咽導(dǎo)致嗆咳，所以并不強(qiáng)調(diào)禁食、禁飲。如果患者鼻內(nèi)鏡檢查之后，咽喉部有明顯的麻木和異物感，最好等感覺恢復(fù)后再開始飲食。

麻醉老師常說(shuō)：“手術(shù)有大小，全麻無(wú)大小”！的確，全麻時(shí)病人呼吸、循環(huán)等重要的生命功能交由“人工管理”，一旦發(fā)生意外，就是災(zāi)難！1.麻醉意外：手術(shù)麻醉過(guò)程中發(fā)生意外死亡、“植物人狀態(tài)”等。2.腦血管意外：圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）突發(fā)腦出血、腦栓塞等（可能由于有腦血管瘤突然破裂、凝血功能障礙等；高齡出現(xiàn)腦缺血、血栓等）。3.心血管意外：突發(fā)心梗、引起猝死等。4.肺栓塞、血管栓塞：引起呼吸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡！以上均屬于不可預(yù)測(cè)嚴(yán)重意外情況（就如同飛機(jī)墜落），哪怕術(shù)前相關(guān)檢查“支持可以手術(shù)”，正如足球運(yùn)動(dòng)員卡福，正在比賽中突發(fā)猝死一樣，雖然經(jīng)過(guò)積極搶救，死亡或“植物人狀態(tài)”很高！***不可預(yù)測(cè)，后果嚴(yán)重，一旦發(fā)生，要有“認(rèn)命”的心理準(zhǔn)備!***千萬(wàn)不要悲觀，發(fā)生概率很小，不能“因噎廢食”。

血管瘤和血管畸形的診治，我們的發(fā)病人群就是嬰兒或幼兒，一些治療和操作，需要盡早開始，而孩子無(wú)法理解和配合，我們就需要借助全麻來(lái)實(shí)現(xiàn)。很多家長(zhǎng)對(duì)全麻的認(rèn)識(shí)，來(lái)源于媽媽生孩子時(shí)，腰椎上打麻藥的感受，認(rèn)為那就是“全麻”，因此腦補(bǔ)一下那種疼痛的感受，和對(duì)腰椎上打針的恐懼，非常受不了。另外，因?yàn)樯a(chǎn)以后，照顧孩子，休息不好，勞神費(fèi)力，變的愛健忘，也歸罪于全麻，導(dǎo)致記憶力減退。因此怕疼，怕影響智力，強(qiáng)烈拒絕全麻。全身麻醉只是讓孩子鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，不會(huì)對(duì)兒童身體造成損害。小兒全麻確實(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉藥只是暫時(shí)對(duì)孩子的神經(jīng)起作用，麻醉過(guò)后神經(jīng)系統(tǒng)功能會(huì)恢復(fù)正常。目前全世界還沒有機(jī)構(gòu)及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。僅僅因?yàn)榭謶秩?，而錯(cuò)過(guò)血管瘤的早期黃金治療窗口，實(shí)在沒有必要的！