上海九院何金光男性乳房發(fā)育微創(chuàng)手術(shù)，既可以采用局部腫脹麻醉，也可以采用靜脈全麻。????一般來說，局部腫脹麻醉主要適用于：乳房發(fā)育屬于輕中度的患者；乳房組織成分為腺體和脂肪混合型或者脂肪型；患者心理素質(zhì)佳，對疼痛有一定耐受。??????靜脈麻醉主要適用于：乳房發(fā)育屬于中重度的患者；乳房組織成分為腺體型；容易緊張焦慮的患者。????如果采用局部腫脹麻醉，術(shù)前，患者不需要禁食水，不需要全麻相關(guān)的抽血，心電圖和胸片等檢查。術(shù)中，患者完全是清醒的，隨時可以和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)進展。術(shù)后，即刻自行回家，無須住院，不影響第二天工作或?qū)W習?？傮w上，手術(shù)流程簡化，避免了全麻相關(guān)風險，總費用也降低了。????需要注意的是，患者在整個手術(shù)過程有兩個時間點可能會感受略疼一些：一是手術(shù)開始注射腫脹麻藥時，每側(cè)胸部會注射約500-800ml腫脹液，注射過程會持續(xù)2-3分鐘，在此過程會感受脹痛一些；二是手術(shù)臨近結(jié)束時，此時主要是修復(fù)胸部過渡平坦，尤其是手術(shù)范圍的邊緣，以期與正常皮膚過渡更自然。此處皮膚麻藥浸潤程度相比較就弱一點，再者，臨近手術(shù)結(jié)束，已經(jīng)注射的腫脹麻藥也抽出來差不多了，也會導(dǎo)致有點疼痛感覺。但此時也很快接近手術(shù)完成了。所以，總體而言，對大多數(shù)患者而言，局部腫脹麻醉手術(shù)過程完全可以順利進行下來的。正如有些患者所說，即使手術(shù)過程有一點疼，但效果好，還是值得的。????靜脈麻醉是通過靜脈給藥的方式實現(xiàn)全身麻醉的效果，患者有自主呼吸，不用氣管插管，它可以減少患者術(shù)中焦慮和疼痛感。該麻醉方式的優(yōu)點為患者術(shù)中體驗較佳，沒有痛感。但是，為了確保麻醉過程安全，整個手術(shù)流程略麻煩一些。比如術(shù)前需要檢查項目較多，術(shù)前禁食水，有一定麻醉風險及副作用，術(shù)后多需要住院觀察一個晚上等。總體而言，選擇靜脈靜脈，術(shù)中體驗會更好一些，但手術(shù)流程略麻煩，有一定麻醉風險，總費用也略高一些。

012005年的春天，我在原第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲科開啟了中國境內(nèi)最早的甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療研究工作。在剛開始的一年里，我沒有現(xiàn)成的甲狀腺熱消融治療設(shè)備可用，就用五官科治療鼻甲肥厚的德國造CelonProBreath單針雙極式射頻消融電極針探索起合適的甲狀腺結(jié)節(jié)消融方法，僅用了不長的時間便就建立起迄今仍舊堪稱標準的消融流程。由于沒有前人經(jīng)驗可以借鑒，更無文獻可以學習，所以橫亙在我眼面前的一系列問題都必須依靠自己一一去摸索解決，其中一個很現(xiàn)實的問題就是如何給患者實施麻醉鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)在，大家都曉得采用利多卡因局部麻醉就能夠進行甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療了，可在剛開始的階段我怎么也不敢想象局麻就能勝任！聯(lián)想到外科開刀切除甲狀腺幾乎都是采取全身麻醉，至少也是頸叢麻醉，我便想采用操作相對簡單的頸叢麻醉方式。用全麻是我想都不敢想的事情，因為在那個年代我作為介入超聲醫(yī)師能有一間專門的介入操作室就已經(jīng)夠牛氣的了，國內(nèi)有這待遇的也沒幾人，醫(yī)院怎么可能把繁忙的外科手術(shù)室騰出來讓我去做甲狀腺消融治療呢！02頸叢麻醉貌似簡單，實則風險不小。麻醉淺了它起不到應(yīng)有的鎮(zhèn)痛作用，麻醉深了在沒有生命信息監(jiān)護設(shè)備輔助下它有可能發(fā)生麻醉意外。我利用私人交情請有關(guān)麻醉師到我們介入操作室現(xiàn)場來幫助實施頸叢麻醉，但這終究不是長久之計，由于鎮(zhèn)痛效果不理想而又充滿了安全風險，漸漸地麻醉科哥們就不愿意再來幫忙了。不得已的情況下，我決定嘗試利多卡因局部麻醉，并且是自己親自實施麻醉。甲狀腺自身及其周圍有豐富的血管，嚴禁將麻醉藥利多卡因錯誤地注入血管是鐵一般的紀律，必須謹遵，否則患者極有可能發(fā)生麻醉意外事件。這對于非麻醉專業(yè)出身的我，無疑就像一塊巨石壓在心頭，我時刻都在提醒自己絕不能把麻藥誤入血管。不過說來也怪，就在這時我的腦海里竟然不由自主地冒出了這樣的想法：“用彩超指引實施局部麻醉，不就能夠看清楚血管在哪里了嘛，避開血管注射麻藥不就安全了嘛，超聲引導(dǎo)下注射麻藥還可以看到麻醉到了皮下哪一層組織，最好是一路麻醉到甲狀腺包膜。”這個不由自主冒出來的想法不僅科學，而且易行，邏輯上完全走得通，于是我果斷決定：就這么干！使用超聲引導(dǎo)下對皮膚、皮下穿刺路徑直到甲狀腺包膜實施利多卡因局部麻醉，廢除有風險的“盲刺”局麻法。不干不知道，一干樂一跳。超聲圖像上顯示，只見麻醉藥注射針的針尖清清楚楚，真真切切，伴隨著麻藥的注入，針尖所到之處立刻可見麻藥液體回聲彌散，完全規(guī)避開了血管，確保麻藥不會進入血管。當針尖抵近甲狀腺前包膜時，隨著麻醉藥的推注，甲狀腺周圍突然自動分開，閃現(xiàn)出一條充斥液體的“護城河”，這個突然出現(xiàn)的景象差點驚掉我的下巴?！白o城河”把甲狀腺與周圍的血管、肌肉、食管分開，讓它們躲得遠遠的，我在對甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療時就不會燙傷到它們?！白o城河”里有麻藥，我在給甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融時無論熱量向哪個方向傳導(dǎo)，患者都不會感到疼。我從未想到原本是要解決怎么進行安全的局部麻醉，結(jié)果卻是造出了一條“護城河”！我無比地意外，無比地興奮，也倍感非常地幸運，竟在冥冥之中就把局部麻醉鎮(zhèn)痛和隔熱保護的兩個大問題都給解決了。從那以后，在超聲引導(dǎo)下實施利多卡因局麻就成了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療的標準麻醉方式，簡便易行，安全可靠有效。我將“護城河”正式命名為”液體隔離帶法”，從那以后液體隔離法就成了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療標配的隔熱安保措施（圖1、圖2）。時間到了2013年，我將液體隔離法進一步擴展應(yīng)用到甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)、下頜下腺、腮腺等多個頸部器官腫瘤的熱消融治療中，累計達14個部位（圖3、圖4、圖5）。032017年，我為了解決甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療后局部粘連的問題，在國內(nèi)最早設(shè)計出了使用透明質(zhì)酸鈉凝膠局部注射減粘連的方法，并指導(dǎo)研究生系統(tǒng)地研究，結(jié)果不僅證實了透明質(zhì)酸鈉凝膠可以減輕熱消融術(shù)后的局部粘連，而且可以作為新型隔離液使用，比傳統(tǒng)隔離液生理鹽水有著更多、更大的作用，這又是一次意外的發(fā)現(xiàn)。從那以后，透明質(zhì)酸鈉凝膠就成了優(yōu)化隔離效果必用的“良方”（圖6、圖7）。如今，液體隔離法早已是甲狀腺、甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)、下頜下腺、腮腺等頸部占位性病灶穿刺活檢和熱消融治療的關(guān)鍵技術(shù)和關(guān)鍵安保措施。很難想象，不能精美地實施液體隔離法的人，能夠做出精美、高難的穿刺活檢與熱消融治療。我還在不停地優(yōu)化和改良液體隔離法，賦予液體隔離法更多的創(chuàng)新功能和概念，同時正在奮力加速創(chuàng)作，盡快以更多的論文向廣大讀者分享我們在液體隔離法拓展與創(chuàng)新方面取得最新成績。

大部分膠質(zhì)瘤手術(shù)是在全身麻醉下完成的，患者在術(shù)中處于意識完全喪失狀態(tài)，術(shù)后停用麻醉藥物，患者會逐漸恢復(fù)意識。喚醒麻醉技術(shù)是功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)的特殊麻醉方法，即術(shù)中逐漸將患者的意識恢復(fù)，讓患者配合活動和說話，同時應(yīng)用特殊的設(shè)備確定語言、運動、感覺、視覺等腦皮層功能區(qū)，以避開功能區(qū)切除腫瘤。目前最常用的喚醒手術(shù)麻醉方式是睡眠-清醒-睡眠麻醉模式，而且應(yīng)用適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，該技術(shù)十分安全有效，患者不用過于擔心，手術(shù)效果也取決于患者的配合程度。?

如今手術(shù)是一種非常常見的治療疾病的方式，通過手術(shù)，能夠?qū)⒓膊】焖偃コ?，讓人恢?fù)健康，我們都知道手術(shù)有大有小，有難有易，臨床上手術(shù)有許多種術(shù)式，如切開術(shù)、引流術(shù)、摘除術(shù)、吻合術(shù)、修補術(shù)、移植術(shù)等。胸外科常見的術(shù)式主要是切開術(shù)，都采用全身麻醉的麻醉方式。?但是不管進行哪種手術(shù)都需要依靠麻藥的方式來緩解疼痛，如果不打麻藥，那種疼痛是一般人都忍受不了的，打麻藥不僅能夠讓患者在手術(shù)過程中沒有那么疼痛，也會減少患者緊張和焦慮的心情，更有助于醫(yī)生快速完成手術(shù)。由此便可以證明麻藥的發(fā)明給我們?nèi)梭w帶來了極大的好處，但最近經(jīng)常聽到網(wǎng)上流傳全身麻醉之后腦子會變笨，全身麻醉是不是相當于死過一次呢？下面讓我們一起去了解一下吧。先來了解一下什么是全身麻醉？?全身麻醉一般是通過靜脈通路給予全麻誘導(dǎo)藥讓患者入睡，之后可以只通過靜脈點滴給予靜脈麻醉藥物，維持手術(shù)當中的麻醉，稱之為全屏靜脈麻醉，全身麻醉也可以通過氣道，只給予揮發(fā)性麻醉藥進行麻醉維持，進行吸入麻醉。??具體表現(xiàn)為患者神志消失，全身痛覺消失，對手術(shù)過程無記憶，各種反射受抑制，肌肉松弛，但是手術(shù)結(jié)束后藥物就會被完全代謝排出體外患者的神志以及各項功能會出現(xiàn)恢復(fù)。??臨床上大多是靜脈給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥的同時，復(fù)合吸入性麻醉藥物，進行靜吸復(fù)合全麻。特殊情況，如未建立靜脈通路且不配合的小兒，可以先吸入揮發(fā)性麻醉藥物讓小兒入睡，后建立靜脈通路進行進一步麻醉維持和補液。??手術(shù)結(jié)束后停止應(yīng)用麻醉藥物，患者一段時間后蘇醒，稱為麻醉蘇醒，蘇醒前往往應(yīng)按需要給鎮(zhèn)痛藥物，進行患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，以減輕患者術(shù)后的疼痛與不適。全身麻醉相當于死過一次嗎？全麻之后，身體會有什么感覺？了解下?全麻之后患者是無意識無感覺的，當麻醉藥物經(jīng)呼吸道或靜脈進入人體后，它會對人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行一定的抑制，主要表現(xiàn)為神志消失，全身各種深淺感覺疼痛，感覺全部消失。所以手術(shù)前患者進行麻醉后，是沒有任何感覺的全麻，現(xiàn)在比較常應(yīng)用于中上腹手術(shù)的麻醉，特別是對于病情復(fù)雜，疾病范圍較大或者較長時間的手術(shù)都需要患者進行全程，而且在全膜構(gòu)成中也可以充分供氧，保證患者通氣，維持患者的正常呼吸。??但是因為長時間的麻醉，很有可能會導(dǎo)致身體出現(xiàn)一些副作用，雖然會出現(xiàn)一些副作用，但是只要好好的調(diào)整，后續(xù)基本都會消失，與手術(shù)時的疼痛相比，這些副作用人們大多都能接受，所以我們也應(yīng)該持以客觀的態(tài)度去對待麻醉技術(shù)。??不打麻藥有哪些后果？??1.在手術(shù)過程中，正需要病人積極配合，才能夠更快地完成操作，若是不打麻藥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身疼痛的情況，手術(shù)難以進行下去，尤其是在做一些精細的手術(shù)或時間過長的手術(shù)是，任何細小的移動都可能對手術(shù)的成功造成一定的影響。??2.人在受到創(chuàng)傷時會產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，這些物質(zhì)很有可能會引起機體的免疫系統(tǒng)功能紊亂，心率失調(diào)，急性心梗等一系列問題，讓醫(yī)生難以做出正確的判斷，無法保證手術(shù)的成功性。??3.如果不打麻藥很有可能會對患者造成一定的心理障礙，容易引起患者術(shù)后焦慮恐懼或者是心理等疾病，對患者自身帶來嚴重的影響。?4.在手術(shù)過程中，很有可能會對人體造成非常強烈的疼痛感，若是不打麻藥，普通的患者是無法忍受手術(shù)的疼痛的，所以在治療過程中，很有可能會影響手術(shù)進度，阻礙手術(shù)效果。綜上所述：隨著社會水平的不斷提高，現(xiàn)在沒有技術(shù)，隨著醫(yī)學的發(fā)展也越來越嫻熟了，開創(chuàng)出來的麻醉藥物也具有一定的安全性，因此麻藥不會對身體帶來嚴重的危害，相反不打麻藥反而會影響手術(shù)效果以及患者術(shù)后恢復(fù)。?

一、星狀神經(jīng)節(jié)的概念人體兩側(cè)頸部頸動脈鞘后方、頸椎橫突前方，各有3個頸交感神經(jīng)節(jié)，分別稱為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)。近80%的人群頸下神經(jīng)節(jié)與T1神經(jīng)節(jié)融合為頸胸神經(jīng)節(jié)，頸胸神經(jīng)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多呈星形故又稱為星狀神經(jīng)節(jié)（stellateganglion，SG）。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是目前疼痛科與麻醉科臨床工作中廣泛使用的一種治療方法，將局部麻醉藥物注入SG周圍及附近組織，包括頸交感干、頸交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)及其支配范圍的區(qū)域，從而阻滯支配頭、面、頸、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神經(jīng)31，以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，最終達到調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)使其保持動態(tài)平衡的作用，用于治療多種疼痛及非疼痛類疾病。SGB作用機制主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)兩方面。中樞神經(jīng)作用：主要表現(xiàn)為通過調(diào)節(jié)丘腦活動維護機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；周圍神經(jīng)作用：則主要表現(xiàn)為通過對節(jié)前、節(jié)后纖維的阻滯，使分布區(qū)域內(nèi)各系統(tǒng)的交感神經(jīng)功能受到抑制，以達到治療相關(guān)疾病的目的。二、SGB的適應(yīng)證1.頭面部疾病：頭痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。2.頸肩及上肢疾病：頸肩臂綜合征、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。3.其他：過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。三、SGB的禁忌證凝血功能障礙、局部皮膚感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲狀腺腫大、心臟興奮傳導(dǎo)異常，以及患者精神障礙不配合等。四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標志同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征（Horner‘ssyndrome），一般認為是SGB成功的標志，其表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷、同側(cè)面部少或無汗、結(jié)膜充血，面色潮紅，耳廓紅潤，鼻黏膜充血、鼻塞，皮溫升高等。阻滯成功后頭面部及上肢自覺發(fā)熱，可致同側(cè)上肢血管擴張，上肢溫度可升高1～3℃。患者紅外熱成像與皮溫檢測可發(fā)現(xiàn)阻滯側(cè)皮溫升高。五、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可能出現(xiàn)的并發(fā)癥①與操作相關(guān)的并發(fā)癥喉返神經(jīng)阻滯：表現(xiàn)為SGB后出現(xiàn)聲音嘶啞或失音等。與進針位置過淺或阻滯時患者發(fā)生吞咽改變針尖位置有關(guān)，喉返神經(jīng)受影響，其發(fā)生率較高。此提示不能同時行雙側(cè)SGB。一過性意識喪失：SGB過程中，在手指分離頸部組織并進針后，患者可能突然意識消失，應(yīng)立即拔出針頭，休息片刻，待其意識恢復(fù)。患者多可自行緩解，一般考慮手指分離頸部時用力較重，刺激了頸動脈壓力感受器，引起反射性血壓下降或壓迫了頸總動脈，導(dǎo)致一過性腦供血不足所致。臂叢阻滯：臂叢神經(jīng)由C5~C8脊神經(jīng)及T1脊神經(jīng)前支所組成。SGB多數(shù)以C6或C7橫突為進針標志，因此很容易導(dǎo)致臂叢阻滯出現(xiàn)手臂麻木等表現(xiàn)，一般無需處理，密切觀察即可。高位硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：由于穿刺針過深或過于向內(nèi)傾斜誤入硬膜外間隙，造成高位硬膜外阻滯；嚴重者誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起全脊椎麻醉為最危急的并發(fā)癥，患者呼吸停止，血壓下降，此時應(yīng)立即搶救，氣管內(nèi)插管建立人工通氣，采取措施升壓維持循環(huán)功能穩(wěn)定。②與感染相關(guān)的并發(fā)癥局部紅腫、血腫、感染多表現(xiàn)為SGB后次日出現(xiàn)的頸部疼痛，可能為穿刺造成組織損傷所致，尤其反復(fù)多次穿刺者。一般無需特殊處理。③與局麻藥相關(guān)的并發(fā)癥誤入血管：臨床表現(xiàn)為煩躁、心慌、呼吸抑制、口唇發(fā)紺甚至意識喪失。頭暈、耳鳴和寒顫：在排除體位和精神因素后，主要為局麻藥少量吸收入血所致。④其他并發(fā)癥穿刺部位疼痛：多出現(xiàn)在反復(fù)多次穿刺或出血的患者，應(yīng)注意操作輕柔需多次阻滯治療者應(yīng)雙側(cè)交替或隔日進行。局部異物感：多由于反復(fù)按壓尋找骨性標志及注藥量過大引起。心律失常：雙側(cè)交替行SGB對心臟有不同的調(diào)節(jié)功能，操作時應(yīng)心電監(jiān)護。氣胸：往往為遲發(fā)性。若患者離院后出現(xiàn)呼吸困難并進行性加重，囑患者立即行胸透或CT檢查，并對癥處理。六、超聲影像的應(yīng)用超聲成像技術(shù)使SGB能夠精準并可視化，超聲引導(dǎo)可以實時顯示穿刺過程，避開鄰近重要器官及血管，并觀察藥物的擴散情況。因此，很大程度上提升了該項技術(shù)的安全性及成功率，上述并發(fā)癥出現(xiàn)的概念極小。SGB得到越來越多的醫(yī)生及患者的認同，在臨床診療中的應(yīng)用前景將更加廣闊。