“陳主任，我家寶寶這么小，手術(shù)必須得全麻嗎？”“全麻會(huì)不會(huì)讓孩子變傻？”“孩子那么小，能麻醉嗎？”….以上這些是我在門診中經(jīng)常會(huì)聽到患兒家長關(guān)于麻醉最具代表性的幾個(gè)問題。本周有個(gè)多指畸形寶寶的家長給我留下了比較深的印象?？丛\的最后一個(gè)號(hào)，全家驅(qū)車2小時(shí)趕來那天，我在本部坐診，他們是我當(dāng)天最后的一個(gè)病人。聽孩子?jì)寢屨f，他們本來打算掛下周的號(hào)過來，但下午2點(diǎn)的時(shí)候玩手機(jī)時(shí)看到下午還剩一個(gè)號(hào)，便立即改變主意當(dāng)天就趕過來了。他們家離醫(yī)院有些遠(yuǎn)，開了差不多2個(gè)多小時(shí)的車?？赡苁浅鰜淼臅r(shí)間比較長了，孩子有些餓了，不知從哪兒搞來一張餐巾紙，撕成一小塊就往嘴里塞。我趕緊阻止了他，并哄他吐出來不要吞進(jìn)去。這個(gè)孩子是一個(gè)4型的多指，它有個(gè)外號(hào)，也被叫作“蟹鉗指”，比較復(fù)雜。孩子的媽媽是希望盡早給孩子手術(shù)，但對(duì)于全麻有些擔(dān)心，害怕會(huì)對(duì)孩子今后的智力發(fā)育有影響，也想了解下復(fù)合麻醉。其實(shí)，作為一個(gè)父親，家長的心情我是非常理解的。對(duì)于他們來說，麻醉可以說是一件很陌生的事，對(duì)麻醉的安全問題有所疑問也是非常正常的。多問一個(gè)問題，不僅可以打消他們的疑慮，而且還可以提醒醫(yī)生更加關(guān)注到麻醉安全這件事上。為什么手術(shù)前要對(duì)漂浮拇、并指等手足畸形寶寶進(jìn)行全麻？因?yàn)樾殞毑幌癯赡耆?，很難按照我們的要求一動(dòng)不動(dòng)地躺著，直到手術(shù)做完。如果不做全麻，寶寶難以控制自己的情緒和行為，會(huì)動(dòng)。哪怕只動(dòng)一下，都會(huì)對(duì)切口或者是縫合等造成影響，所以寶寶最好處于靜止的狀態(tài)。這是寶寶做漂浮拇、并指、多指等先天性手足畸形手術(shù)要全麻的原因。如果是十幾歲的大孩子，或者是成年人，可以做臂叢麻醉。因此手術(shù)是否需要全麻與年齡相關(guān)。全麻對(duì)孩子智商有影響嗎？在說這個(gè)問題以前，我們先來了解下什么情況會(huì)對(duì)孩子的智商產(chǎn)生影響。一般來說，如果長時(shí)間缺氧的話，就會(huì)給大腦帶來不可逆的傷害，也就有可能會(huì)對(duì)孩子的智力發(fā)展有所影響。如果是全麻手術(shù)的話，手術(shù)全程會(huì)給孩子插管，保證氧氣暢通。并且手足畸形相關(guān)的手術(shù)，手術(shù)時(shí)長不會(huì)太長，單次短時(shí)間的全麻是不會(huì)對(duì)他們的大腦產(chǎn)生不良影響的。全麻和復(fù)合麻醉哪種更好？其實(shí)，復(fù)合麻醉是全麻的一種，麻醉醫(yī)生會(huì)給孩子吸入精確計(jì)量的麻醉藥劑，然后在他將要做手術(shù)的部位使用一些鎮(zhèn)痛藥物。換句話說，先使用麻醉藥物讓孩子進(jìn)入一個(gè)比較深的睡眠狀態(tài)，接下來再給他使用局部的鎮(zhèn)痛藥物，這樣在手術(shù)的過程中孩子會(huì)感到比較舒服，醒過來也不累，也不會(huì)感受到疼。因?yàn)檫@個(gè)藥可以管到8-9個(gè)小時(shí)，等到藥效過了就會(huì)睡著了，等到再醒來也就是第二天了。手術(shù)前后有哪些注意事項(xiàng)？1.手術(shù)前要禁食4-8個(gè)小時(shí)禁食的目的，是出于安全考慮。麻醉藥物帶來的一些刺激，可能引起患者惡心、嘔吐，如果嘔吐物中的食物吸入氣管會(huì)引起窒息、肺炎等嚴(yán)重情況的發(fā)生。一般來說，如果是奶粉喂養(yǎng)的話，術(shù)前需要禁食6個(gè)小時(shí)；如果是母乳喂養(yǎng)，術(shù)前需要禁食4個(gè)小時(shí)；如果吃的是非蛋白質(zhì)食物，術(shù)前則需禁食6個(gè)小時(shí)；如果吃的是含蛋白質(zhì)的食物，術(shù)前則需禁食8個(gè)小時(shí)。2.術(shù)前避免感冒、發(fā)燒、咳嗽等癥狀對(duì)于需要全麻的手術(shù)來說，因?yàn)椴骞艿脑?，如果有痰等情況，會(huì)加大麻醉風(fēng)險(xiǎn)。出于對(duì)孩子的安全考慮，感冒、咳嗽、發(fā)燒后建議延遲2周，等孩子完全恢復(fù)好后再安排手術(shù)。3.手術(shù)后這些內(nèi)容要注意術(shù)后的護(hù)理要注意以下幾個(gè)方面：（1）注意氣道，有沒有氣急、有沒有痰；（2）注意有沒有發(fā)熱；（3）注意敷料不要滑脫，不要壓到患處。

1理清麻醉用藥與麻醉藥麻醉藥：指使用后能夠使整個(gè)機(jī)體或者機(jī)體局部暫時(shí)可逆的失去知覺，或者感受不到疼痛的藥品，具有臨床麻醉的作用，在正常的使用范圍，不會(huì)構(gòu)成成癮性麻醉藥品：指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的麻醉作用，但是連續(xù)使用之后，能夠產(chǎn)生生理性或者是精神性依賴的藥品，使用該藥物后，會(huì)產(chǎn)生一定的欣快感、幻覺，一旦成癮之后，不僅產(chǎn)生生理上的需求，更多的是精神和心理上的需求，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的想繼續(xù)使用該藥物的欲望。2麻醉用藥分類3為什么有的病人麻不到？有的病人長時(shí)間醒不來？在麻醉中，不同病人使用同一劑量的麻醉藥物時(shí)，意識(shí)消失的時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉深度、不良反應(yīng)的發(fā)生率存在較大的個(gè)體差異。遺傳因素是造成個(gè)體間藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)反應(yīng)差異的重要原因。4麻醉藥物的個(gè)體化用藥和預(yù)防不良反應(yīng)可提高麻醉質(zhì)量基因組學(xué)研究藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相關(guān)基因的多態(tài)性，與藥物反應(yīng)個(gè)體差異，尋找與藥物反應(yīng)個(gè)體差異有關(guān)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、藥物作用靶點(diǎn)、藥物代謝酶等。5藥物基因組與麻醉鎮(zhèn)痛藥6藥物性惡性高熱的基因位點(diǎn)7術(shù)后惡心和嘔吐（PONV）相關(guān)基因位點(diǎn)文獻(xiàn)入組472名接受擇期手術(shù)的患者，最終創(chuàng)建了基于CHRM3rs2165870和KCNB2rs349358SNP的遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，同Apfel評(píng)分影響相似。PMID:31077873針對(duì)Apfel評(píng)分低的患者仍會(huì)出現(xiàn)PONV，研究入組454名接受擇期手術(shù)的受試者進(jìn)行了rs2165870基因分型，發(fā)現(xiàn)rs2165870多態(tài)性獨(dú)立于Apfel評(píng)分預(yù)測PONV，對(duì)于Apfel評(píng)分低但遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)考慮使用地塞米松/針灸。PMID:29935595探討中國漢族人群中CHRM3rs2165870多態(tài)性與PONV的相關(guān)性，入組512名接受擇期手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)A等位基因增加了PONV的風(fēng)險(xiǎn)。PMID:32884327小結(jié)

如果您身邊的家人朋友或是自己需要做手術(shù)，您一定會(huì)感到非常緊張吧？其實(shí)不然，今天就讓我們帶您走近手術(shù)室。讓您感知手術(shù)中的溫情世界，帶您了解手術(shù)的全部流程和注意事項(xiàng)。進(jìn)入手術(shù)室前1、全麻手術(shù)前一般成年人需要禁飲食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，擇期手術(shù)前禁食禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸。目前，我國教科書仍沿用傳統(tǒng)觀點(diǎn)：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8-12h、禁飲4h。但近年來臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實(shí)際禁食時(shí)間＞10h、禁飲時(shí)間＞6h會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。我們一般提倡手術(shù)前一天午夜十二點(diǎn)以后就禁食禁飲，時(shí)間越長，對(duì)手術(shù)麻醉更有利。對(duì)于禁食禁飲時(shí)間過長的患者，我們會(huì)給予靜脈點(diǎn)滴。（如果您有特殊服藥，比如降壓藥，降糖藥等，請及時(shí)告知醫(yī)生）2、術(shù)前一晚，醫(yī)生會(huì)給您做好手術(shù)標(biāo)識(shí)。3、手術(shù)時(shí)除了相關(guān)醫(yī)學(xué)資料如CT、X線光片和手腕帶等，請不要攜帶其他任何物品！請您取下假牙、假發(fā)、發(fā)夾、隱形眼鏡、耳環(huán)、現(xiàn)金、戒指、手表、首飾等金屬物品。4、記得穿寬松的衣服。這樣進(jìn)手術(shù)室之后更方便。進(jìn)入手術(shù)室中：1、我們會(huì)對(duì)您的身份進(jìn)行核查，核查無誤后，一同陪伴您進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。2、進(jìn)入手術(shù)間后，我們協(xié)助您褪下衣服并用蓋被幫您保暖。為了您的安全、方便術(shù)中用藥，我們?yōu)槟蛞粋€(gè)留置針，針頭稍微有點(diǎn)粗，請您稍微忍耐一下。手術(shù)流程您了解多少？如果您身邊的家人朋友或是自己需要做手術(shù)，您一定會(huì)感到非常緊張吧？其實(shí)不然，今天就讓我們帶您走近手術(shù)室。讓您感知手術(shù)中的溫情世界，帶您了解手術(shù)的全部流程和注意事項(xiàng)。進(jìn)入手術(shù)室前1、全麻手術(shù)前一般成年人需要禁飲食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，擇期手術(shù)前禁食禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸。目前，我國教科書仍沿用傳統(tǒng)觀點(diǎn)：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8-12h、禁飲4h。但近年來臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實(shí)際禁食時(shí)間>10h、禁飲時(shí)間>6h會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。我們一般提倡手術(shù)前一天午夜十二點(diǎn)以后就禁食禁飲，時(shí)間越長，對(duì)手術(shù)麻醉更有利。對(duì)于禁食禁飲時(shí)間過長的患者，我們會(huì)給予靜脈點(diǎn)滴。（如果您有特殊服藥，比如降壓藥，降糖藥等，請及時(shí)告知醫(yī)生）2、術(shù)前一晚，醫(yī)生會(huì)給您做好手術(shù)標(biāo)識(shí)。?3、手術(shù)時(shí)除了相關(guān)醫(yī)學(xué)資料如CT、X線光片和手腕帶等，請不要攜帶其他任何物品！請您取下假牙、假發(fā)、發(fā)夾、隱形眼鏡、耳環(huán)、現(xiàn)金、戒指、手表、首飾等金屬物品。4、記得穿寬松的衣服。這樣進(jìn)手術(shù)室之后更方便。進(jìn)入手術(shù)室中：1、我們會(huì)對(duì)您的身份進(jìn)行核查，核查無誤后，一同陪伴您進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。2、進(jìn)入手術(shù)間后，我們協(xié)助您褪下衣服并用蓋被幫您保暖。為了您的安全、方便術(shù)中用藥，我們?yōu)槟蛞粋€(gè)留置針，針頭稍微有點(diǎn)粗，請您稍微忍耐一下。3、主刀醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士，麻醉醫(yī)生三方核查您的相關(guān)信息無誤后，我們才可以給您打麻醉。4、根據(jù)手術(shù)需求為您擺合適的手術(shù)體位并做好安全措施，手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒等正確操作。一切準(zhǔn)備就緒，再次三方核查后我們的手術(shù)馬上就要開始啦！5、不論您是全麻還是局麻手術(shù)，睡著還是醒著，整個(gè)手術(shù)過程中我們都會(huì)陪在您的身邊，請您放心。手術(shù)結(jié)束后1、根據(jù)麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸。全麻病人待麻醉清醒拔管后再次核查，我們會(huì)觀察至您完全清醒后就護(hù)送您回病房。2、回病房后，病房護(hù)士會(huì)給您連接心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)觀察，麻醉師也會(huì)交代麻醉后注意事項(xiàng)，請您好好休息。您對(duì)手術(shù)的流程是否更了解呢？是否為您解決了心中的疑惑呢？3、主刀醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士，麻醉醫(yī)生三方核查您的相關(guān)信息無誤后，我們才可以給您打麻醉。4、根據(jù)手術(shù)需求為您擺合適的手術(shù)體位并做好安全措施，手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒等正確操作。一切準(zhǔn)備就緒，再次三方核查后我們的手術(shù)馬上就要開始啦！5、不論您是全麻還是局麻手術(shù)，睡著還是醒著，整個(gè)手術(shù)過程中我們都會(huì)陪在您的身邊，請您放心。手術(shù)結(jié)束后1、根據(jù)麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸。全麻病人待麻醉清醒拔管后再次核查，我們會(huì)觀察至您完全清醒后就護(hù)送您回病房。2、回病房后，病房護(hù)士會(huì)給您連接心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)觀察，麻醉師也會(huì)交代麻醉后注意事項(xiàng)，請您好好休息。您對(duì)手術(shù)的流程是否更了解呢？是否為您解決了心中的疑惑呢？

今天，小潔在生理期過后，請好假來準(zhǔn)備做腹腔鏡手術(shù)了，我擔(dān)心她緊張，想把手術(shù)的過程和相關(guān)的事宜與她一一分享。她問：“腹腔鏡手術(shù)時(shí)疼不疼??？是半麻還是全麻？”我說：“腹腔鏡手術(shù)時(shí)常常使用的麻醉方式是全麻，你說的半麻就是醫(yī)學(xué)上的腰麻（腰骶部麻醉）或腰硬聯(lián)合麻醉（腰骶部麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉），比如剖宮產(chǎn)時(shí)就常用。當(dāng)然手術(shù)時(shí)肯定是不會(huì)讓你感到疼痛的?！毙嵳f：“那就好！我好怕疼痛。”我說：“別擔(dān)心！我跟你講講腹腔鏡手術(shù)時(shí)常用的體位和麻醉，你了解了，就不會(huì)緊張了?！眿D科的腹腔鏡手術(shù)有著它的特殊性，常常采用的手術(shù)體位為頭低腳高位，這有什么好處呢？我們知道，腹腔內(nèi)的腸管是自由活動(dòng)的，尤其是小腸，如果腸管脹氣或積蓄，會(huì)引起盆腔的手術(shù)視野暴露不佳，或增加手術(shù)中損傷腸管的風(fēng)險(xiǎn)，比如，電損傷腸管、剪刀損傷到腸管等。當(dāng)頭低腳高位以后，腹腔內(nèi)的腸管，尤其是小腸因?yàn)橹亓ψ饔镁蜁?huì)都向上腹部匯集，使盆腔空虛起來。所以，腹腔鏡手術(shù)中采用頭低腳高位時(shí)，主要的目的就是將腸管通過體位和自然的方法排開，使盆腔器官暴露清楚，有利于手術(shù)的操作和安全，減少對(duì)于腸管的損傷。婦科腹腔鏡手術(shù)除了頭低腳高體位以外，還要建立和維持氣腹，這樣才能讓腹腔膨脹起來，醫(yī)生才有更大的空間去進(jìn)行手術(shù)操作。氣腹的過程是通過氣腹機(jī)向腹腔內(nèi)充入CO2（詳見腹腔鏡檢查是什么？一文），通常達(dá)到手術(shù)的要求時(shí)，腹腔內(nèi)的壓力維持到8~12mmHg的水平，當(dāng)然，不同情況和不同手術(shù)、不同患者，這時(shí)，對(duì)于患者的生理有著特殊的影響和反應(yīng)。你看，要頭低腳高位，腹腔內(nèi)還要充滿CO2做氣腹，當(dāng)然對(duì)于手術(shù)中的麻醉要求就更要高了?？梢?，婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉顯得非常的重要。腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式一般是全麻，并且氣管插管，這樣可以保障在頭低臀高位時(shí)通氣順利，全麻時(shí)，未感覺到疼痛。這種全身麻醉，用帶套囊的氣管插管，控制呼吸，正壓通氣，主要是為了保證腹腔鏡手術(shù)的特殊性和安全性，主要原因在于：1）腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間一般都比較長。2）如果手術(shù)時(shí)清醒的話，患者會(huì)發(fā)生緊張、焦慮。3）在清醒和自主呼吸情況下，頭低腳高的體位會(huì)影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸急促，肥胖患者在這種體位下會(huì)感到十分不舒服。4）頭低腳高位時(shí)，腹內(nèi)壓增加和膈肌上抬，活動(dòng)受限在清醒患者會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，因此，在全身麻醉下控制呼吸，才能保證術(shù)中充分的氧氣供應(yīng)和CO2排出。腹內(nèi)壓和胃內(nèi)壓增加容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸，故應(yīng)使用帶套囊的氣管導(dǎo)管做氣管內(nèi)插管，保證呼吸通暢，防止胃內(nèi)容物返流誤吸。另外，肌肉松弛對(duì)腹腔鏡手術(shù)是必須的，它能提供較好的手術(shù)暴露和安全的手術(shù)視野。所以，麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生的堅(jiān)強(qiáng)后盾，是手術(shù)患者生命的守護(hù)神，他們會(huì)在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后盡量考慮周到，保障患者的手術(shù)順利和生命安全。婦科腹腔鏡手術(shù)，體位要求很特殊，頭低腳高子宮露，盆腔空虛腸管無。全麻插管呼吸控，氣腹二氧化碳入，手術(shù)順利安全顧，麻醉醫(yī)生親守護(hù)。

老百姓常說的打骨水泥的手術(shù)，專業(yè)的語言就是：椎體成形術(shù)（PVP）。這個(gè)手術(shù)是在透視下，將特殊的穿刺針經(jīng)皮穿刺到特定的椎體，向椎體內(nèi)注入調(diào)好的骨水泥，以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性、防止椎體進(jìn)一步塌陷、緩解腰背疼痛的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。目前臨床上最常用的就是骨質(zhì)疏松伴有椎體壓縮骨折。手術(shù)到底是怎么做的？下面我們簡單的介紹一下。病人進(jìn)入手術(shù)之后，我們最先做的就是擺好體位。把病人擺放在舒適的位置，可以長時(shí)間不動(dòng)以配合醫(yī)生操作。一般都用專門的體位墊，擺好后讓病人舒適的處于俯臥位。定位：定位分兩個(gè)，第一就是定位特定的椎體，防止做錯(cuò)了節(jié)段（事實(shí)上，做錯(cuò)節(jié)段的事情確實(shí)有發(fā)生過的，所以定位很重要）。第二就是定位穿刺點(diǎn)，為更精確的穿刺打下基礎(chǔ)。消毒鋪巾之后便是麻醉了。麻醉一般都選擇局部麻醉。通常用0.5-1%的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉良好后病人不會(huì)感覺到疼痛，但是會(huì)知道醫(yī)生在操作。穿刺：在透視下，根據(jù)麻醉針頭的位置進(jìn)針。正位透視下，穿刺點(diǎn)位于椎弓根10-11點(diǎn)或1-2點(diǎn)位置，一般原則就是寧上勿下，寧外勿內(nèi)。骨水泥注入透視下將合適粘稠度的骨水泥一點(diǎn)點(diǎn)的注入椎體內(nèi)，嚴(yán)密觀察注意避免骨水泥外漏。待骨水泥凝固后拔出工作通道和套管。切口處理，可不縫合或縫合一針。

1、雙眼皮手術(shù)：必須局麻，因?yàn)槭中g(shù)過程中你需要配合醫(yī)生眨眼睛、張嘴及做其他一些面部表情動(dòng)作，以保證整形后的面部比例協(xié)調(diào)。2、鼻部整形：局麻或全麻。3、骨性面部輪廓整形手術(shù)：也就是顴骨、下頜角之類的，一般采用插管麻醉，這樣可以有效防止大出血后的窒息。4、吸脂：可選擇局麻、全麻或神經(jīng)阻滯麻醉。5、自體脂肪填充：全麻或局麻。6、假體隆胸：全麻或胸椎高位麻醉。7、乳房下垂懸吊術(shù)：全麻或胸椎高位麻醉。8、面部激光治療：表皮麻醉。9、面部埋線提升：局麻。10、全面部除皺術(shù)：全麻。到底選擇全麻還是局麻通常要考量手術(shù)特點(diǎn)和受術(shù)者狀況而定。

“術(shù)”前禁食，您真的做對(duì)了嗎？麻醉科：胡千華說起術(shù)前禁食，大部分人認(rèn)為是做手術(shù)前的禁食，其實(shí)不然，還包括無痛胃腸鏡檢查、無痛人流、無痛氣管鏡/支氣管鏡檢查、分娩鎮(zhèn)痛以及小兒鎮(zhèn)靜輔助相關(guān)檢查等舒適化醫(yī)療都需要禁食。我把做手術(shù)前禁食和其他禁食統(tǒng)稱為“術(shù)”前禁食，“術(shù)前禁食”根據(jù)所做手術(shù)類別、手術(shù)時(shí)間長短，病人的年齡大小、性別，術(shù)中使用麻醉藥物、胃腸道反應(yīng)及相關(guān)檢查等不同而不同，那怎么做才是正確的術(shù)前禁食呢，這次我們就來聊聊“術(shù)”前禁食。急診手術(shù)如果病情允許進(jìn)行禁食禁飲，如不允許，能禁食禁飲多長時(shí)間就禁多長時(shí)間，按飽胃處理。首先聊聊為什么要術(shù)前禁食禁飲：一方面，病人在使用了麻醉藥物后原本清醒狀態(tài)下?lián)碛斜Ｗo(hù)性的嗆咳和吞咽反射就會(huì)減少或消失，另外手術(shù)開始前的麻醉誘導(dǎo)時(shí)的氣管插管和手術(shù)結(jié)束后病人清醒時(shí)的氣管拔管，有些病人會(huì)因?yàn)闅夤軐?dǎo)管刺激咽部，而反射性的引起病人嗆咳，如果沒有禁食禁飲或時(shí)間不夠發(fā)生嘔吐，嘔吐物很有可能進(jìn)入氣管支氣管引起窒息，甚至危及病人的生命。進(jìn)入氣管支氣管的胃內(nèi)容物得不到及時(shí)的清除就會(huì)進(jìn)入肺部，引起肺部感染、肺不張等并發(fā)癥：另一方面，為了滿足一些手術(shù)比如胃腸道，肝、膽道等手術(shù)的要求，需要腸道準(zhǔn)備給手術(shù)提供良好的手術(shù)條件。再來聊聊術(shù)前長時(shí)間禁飲禁食有什么危害當(dāng)然，術(shù)前禁飲禁食時(shí)間不是越長越好，長時(shí)間禁飲禁食同樣會(huì)給病人帶來不同程度的損害，主要有以下幾方面：1，長時(shí)間禁飲禁食容易導(dǎo)致血容量不足；2，饑餓刺激交感神經(jīng)興奮，病人容易煩躁、焦慮、情緒緊張等；3，12小時(shí)禁食可誘發(fā)和加重消化性潰瘍，也可導(dǎo)致低血糖；4，長時(shí)間禁飲禁食后都進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，更容易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，發(fā)生虛脫甚至休克；5，嬰幼兒胃排空的速度快，術(shù)前禁飲禁食過長極易導(dǎo)致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴(yán)重：另外，患兒因饑餓而極度哭鬧，吞入胃內(nèi)大量氣體，胃內(nèi)壓增高，使麻醉后反流和誤吸的概率加大；6，產(chǎn)婦禁食時(shí)間與血糖含量呈負(fù)相關(guān)，長時(shí)間禁飲禁食嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩；7，老年人身體各方面的功能退化，對(duì)手術(shù)耐受性差，并發(fā)癥更多見。各種因素相互作用，導(dǎo)致應(yīng)激引發(fā)一過性低血糖難以恢復(fù)，甚至威脅生命。術(shù)前長時(shí)間禁飲禁食對(duì)病人有那么多的損害，又不能不禁飲禁食，怎么平衡兩者關(guān)系，具體情況具體分析。一，成人手術(shù)術(shù)前禁飲禁食手術(shù)需要用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松藥、局部麻醉藥等各種麻醉藥及輔助藥維持麻醉達(dá)到手術(shù)麻醉期，給手術(shù)提供良好的手術(shù)條件。傳統(tǒng)成人擇期手術(shù)禁飲禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，而臨床工作中一般醫(yī)師護(hù)士交代病人手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)后不能禁食任何東西包括水，我們要把禁食和禁飲食時(shí)間分開來。不是所有手術(shù)都能安排在上午第一臺(tái)，很多病人需要接臺(tái)，在病房等待直到下午甚至到晚上，為了不影響手術(shù)，病人都只能忍耐，這樣就大大延長了禁飲禁食時(shí)間，以至于患者常出現(xiàn)口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)。也有病人不理解禁飲禁食，以為禁飲禁食就是不吃米飯，我還可以吃面條、稀飯等。麻醉醫(yī)師在準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行核查患者信息時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到如上圖情形，不得不暫停延遲手術(shù)或擇期再做，這無形給病人帶來身體和精神上的傷害。術(shù)前禁飲禁食遵循“2468”原則。1，清飲料主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及無渣果汁，但均不能含有酒精。2，淀粉類固體食物和谷類食物如饅頭、面包、面條，米飯等。3，術(shù)前2小時(shí)可口服碳水化合物溶液防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時(shí)降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。4．有術(shù)前用藥者，允許在術(shù)前1h~2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg~0.5ml/kg清水，膠囊等緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用，可以用水服下，水量以能服下藥物即可。5.有下列情況者有必要延長禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。二，嬰幼兒、兒童術(shù)術(shù)前禁飲禁食嬰幼兒胃排空速度比成年人快，容易饑餓，再加上嬰幼兒、兒童體內(nèi)水占比比成人高，術(shù)前禁飲禁食時(shí)間不能和成人一樣，禁飲禁食時(shí)間過長極易導(dǎo)致患兒脫水，反流、誤吸甚至危及生命。1，清飲料主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及無渣果汁，但均不能含有酒精。淀粉類固體食物和谷類食物如饅頭、面包、面條，米飯等。三，無痛胃腸鏡檢查、無痛人流、無痛氣管鏡/支氣管鏡檢查等舒適化醫(yī)療術(shù)前禁飲禁食為了消除或減輕患者的主觀痛苦、不適感和恐懼感，從而增強(qiáng)患者對(duì)于該內(nèi)鏡操作的耐受性、滿意度與依從性，并最大限度地降低其在內(nèi)鏡操作過程中發(fā)生損傷和意外的風(fēng)險(xiǎn)，以及配合完成相關(guān)檢查，為內(nèi)鏡操作和輔助檢查提供最佳的診療條件。麻醉醫(yī)師會(huì)使用鎮(zhèn)靜藥、微量鎮(zhèn)痛藥及適當(dāng)輔助藥達(dá)到理想的輕、中度鎮(zhèn)靜水平就可以滿足。有些病人有咽喉炎、長期喝酒、肥胖等以及刺激很大的操作如內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）等原因需要更深的鎮(zhèn)靜水平甚至氣管內(nèi)插管全身麻醉才能滿足操作要求。病人在鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下其保護(hù)性反射減少或消失，容易引起反流與誤吸，所以術(shù)前充分的禁飲禁食是保證病人術(shù)中生命安全的首要條件之一。禁食禁飲時(shí)間：1，無痛胃腸鏡和腸鏡檢查：腸道準(zhǔn)備完全后，一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h。2，無痛氣管鏡/支氣管鏡檢查、無痛胃鏡檢查、無痛人流：一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h；如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長禁食和禁水時(shí)間。四，分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛是指為了減輕孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后由于規(guī)律性宮縮出現(xiàn)下腹部疼痛、腰酸等不適，而采取的一些藥物和非藥物方法。其中，藥物性鎮(zhèn)痛方法主要為椎管內(nèi)麻醉，是目前分娩鎮(zhèn)痛效果最確切的鎮(zhèn)痛方法。由于孕婦身體代謝變化的特殊性，其排糖和利用量都會(huì)相應(yīng)增加，孕婦容易出現(xiàn)饑餓，而胎兒主要通過母體攝取葡萄糖來補(bǔ)充能量。如果孕婦在分娩過程中發(fā)生低血糖，胎兒也會(huì)出現(xiàn)低血糖，影響產(chǎn)婦分娩。所以產(chǎn)婦在實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩過程中可以適當(dāng)進(jìn)食來補(bǔ)充能量利于分娩，但也不是什么食物都可以吃。實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦需要避免食用固體食物，固體食物增加胃的負(fù)擔(dān)，延長胃排空時(shí)間，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦分娩過程中由于各種原因需要終止陰道分娩轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)術(shù)時(shí)，增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后宜避免攝入固體食物，避免意外情況下的誤吸。分娩期間可適當(dāng)攝入清飲料，包括水、無氣泡果汁、含糖飲料、茶、咖啡和運(yùn)動(dòng)飲料等。