全身麻醉簡稱全麻，是現(xiàn)代麻醉中的主要麻醉方式之一。麻醉藥經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)或經(jīng)呼吸道吸入肺部進(jìn)入血液循環(huán)，最終到達(dá)大腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制的作用過程稱為全麻。臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、各種反射受到抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度相關(guān)，濃度大抑制強(qiáng)。當(dāng)進(jìn)入大腦的藥物逐步減少或者完全被清除，神志及各種反射逐步恢復(fù)到麻醉前狀態(tài)。 01.全麻對人的大腦是否有害？答：這是近年來大家一直很關(guān)心的問題，對3歲以上人群大樣本流行病學(xué)最新研究結(jié)果顯示，全身麻醉未見對大腦存在有害影響。 02.全麻由誰來實(shí)施答：麻醉用的靜脈通路由手術(shù)室護(hù)理人員建立，由1~2位高年資麻醉醫(yī)生來實(shí)施全麻。 03.全麻什么時(shí)候開始？答：患者進(jìn)入手術(shù)室以后，手術(shù)、麻醉及護(hù)理人員首先要進(jìn)行核查患者信息。確認(rèn)無誤后，護(hù)理人員建立靜脈通路，麻醉醫(yī)生開始為患者吸氧、用藥……，此時(shí)麻醉開始。 04.全麻用多少藥？答：常規(guī)情況下，全麻會(huì)用到鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、靜脈全麻藥（或者吸入麻醉藥）、肌松藥。因手術(shù)種類及患者體格不同，用藥種類會(huì)有調(diào)整。除此之外，麻醉過程中，會(huì)用到調(diào)整患者生命體征的藥物、各種預(yù)防性藥物或者急救藥物。 05.全麻打哪呀？答：藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑中，較多見的是經(jīng)靜脈途徑，其次是經(jīng)呼吸道吸入。另外，因不同情況，可采用經(jīng)鼻滴入麻醉藥物（見于小兒麻醉）、經(jīng)口服如給藥、經(jīng)肛門給藥、肌肉注射給藥或者經(jīng)皮貼劑給藥等方式。無論哪種給藥方式，其最終作用部位都是人的大腦。 06.全麻之后，人還能不能喘氣答：氧是生命之源，任何時(shí)候人都需要喘氣（呼吸氧氣）。因全麻過程中用到的鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物或肌肉松弛劑會(huì)導(dǎo)致患者的自主呼吸動(dòng)作消失，麻醉醫(yī)生會(huì)使用呼吸機(jī)幫助患者呼吸。 07.全麻之后，心臟還跳嗎？答：現(xiàn)代麻醉中使用的麻醉藥都是經(jīng)過科學(xué)實(shí)驗(yàn)及大量臨床證實(shí)是安全的。除某些心血管手術(shù)需要心臟停跳外，心臟會(huì)一直跳動(dòng)。不過，不用擔(dān)心心血管手術(shù)心臟停跳怎么辦，體外循環(huán)會(huì)代替心臟功能。 08.全麻可以做哪些手術(shù)？答：全麻下，可以做全身任何部位的手術(shù)，例如骨科手術(shù)。 09.全麻能作用多長時(shí)間？中間會(huì)不會(huì)疼？答：全麻過程中，藥物是持續(xù)不斷進(jìn)入體內(nèi)，由麻醉醫(yī)生精確掌握藥物的劑量，麻醉作用效果從手術(shù)開始之前一直到手術(shù)結(jié)束以后。所以，全麻過程中不會(huì)疼。正常情況下，全麻過程中也不會(huì)醒。但最近一些年，某些神經(jīng)外科需要患者術(shù)中醒來配合完成相應(yīng)功能區(qū)的指令動(dòng)作，這個(gè)時(shí)候麻醉醫(yī)生會(huì)精確調(diào)控麻醉藥的劑量，達(dá)到術(shù)中喚醒的麻醉效果。 10.全麻后，麻醉醫(yī)生去哪兒了？答：患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，外科醫(yī)生開始手術(shù)。之后，除負(fù)責(zé)連續(xù)調(diào)整藥物的種類和劑量外，麻醉醫(yī)生需要詳細(xì)記錄麻醉過程的所有細(xì)節(jié)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中各種指標(biāo)的異常情況和及時(shí)處理即將發(fā)生或正在發(fā)生的危險(xiǎn)情況。 11.全麻結(jié)束后，什么時(shí)候能醒？答：一般情況，手術(shù)結(jié)束以后（切口縫完最后一針）30分鐘以內(nèi)即會(huì)蘇醒。這個(gè)時(shí)候，患者可以清晰地回答問題，但是由于體內(nèi)仍然有藥物殘留，一部分人對此期間的記憶是缺失的，需再過幾個(gè)小時(shí)完全恢復(fù)。有些危重癥手術(shù)，因需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，這時(shí)候的患者是非蘇醒狀態(tài)。 12.全麻適合所有人嗎？答：可能對全麻藥物產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)的特異體質(zhì)患者不適合做全身麻醉。除此之外，由麻醉醫(yī)生綜合評估無法耐受全身麻醉的患者也不能實(shí)施全身麻醉。 13.全麻需要多少錢？答：因每個(gè)患者的手術(shù)類型不同、體格個(gè)體差異不同及手術(shù)時(shí)間不同，術(shù)中可能用到的藥物也不同，大多數(shù)的麻醉費(fèi)用都是不同的，一般在幾千元不等，疑難手術(shù)會(huì)達(dá)到上萬元。如果術(shù)中涉及急救用藥，費(fèi)用會(huì)更高。

經(jīng)常有病人問，全麻會(huì)不會(huì)影響記憶? 小朋友用了全麻腦子會(huì)不會(huì)變笨? 局麻是不是比全麻更安全? 現(xiàn)代麻醉學(xué)經(jīng)過近170年的發(fā)展，隨著多種新型高效麻醉藥物和精密高檔麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及超聲、視頻喉鏡等麻醉設(shè)備的研發(fā)和臨床普及使用，加上受過系統(tǒng)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)生，臨床麻醉的安全性已極大地提高了。 當(dāng)然，俗話說“手術(shù)有大小，麻醉無大小”。任何一種麻醉方法都有一定的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，但這些風(fēng)險(xiǎn)通常是可控的。至于全麻會(huì)讓小朋友變笨，這其實(shí)是家長們的誤解，因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束后患兒尚處在恢復(fù)期，有的兒童可能表現(xiàn)比往常稍遲鈍，家長可能誤認(rèn)為是麻醉藥物的影響。事實(shí)上等孩子順利康復(fù)后，家長就會(huì)看到和往常一樣活蹦亂跳的寶貝。 反之，如果因擔(dān)心麻醉影響而延誤手術(shù)、選擇不麻醉或術(shù)中讓孩子保持清醒，由于陌生的手術(shù)環(huán)境，孩子受到的心靈創(chuàng)傷和手術(shù)疼痛的應(yīng)激對患兒的影響較理想完善的麻醉對患兒的影響更大。且應(yīng)用于臨床的麻醉藥物均安全、短效、可靠，還有適用于兒童的帶水果香味的吸入麻醉藥如七氟烷，沒有氣道刺激性，在體內(nèi)基本不代謝而以原形從肺部排出，在完善無痛的麻醉下手術(shù)，孩子的配合度更高更舒適更安全。

1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？ 可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會(huì)對免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有影響什么影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事嗎 不熟悉的醫(yī)生有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。 8． 手術(shù)有多危險(xiǎn)？ 對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽說全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？ 沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會(huì)對智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。

? 孩子小，不能耐受疼痛，所以寶寶在微創(chuàng)治療時(shí)一般選用全麻治療。那很多家長就會(huì)擔(dān)心全麻對寶寶的生長發(fā)育、智力有影響嗎？答案是全麻對小孩子大腦的發(fā)育是沒有影響的。 因?yàn)槁樽硭幬飳⒆拥挠绊懲ǔＪ且贿^性的。也就是說，孩子在使用麻醉藥物的過程當(dāng)中，或者在麻醉過后會(huì)有一過性的或者短暫的藥物的不良反應(yīng)。在藥物有效的過程當(dāng)中，孩子可能會(huì)有意識(shí)朦朧，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力差、嗜睡等情況，但隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些遺留的效應(yīng)都會(huì)完全的消失，并不會(huì)影響孩子大腦的發(fā)育。所以通常，全麻術(shù)后我們會(huì)在合適的時(shí)間讓家屬增加喂養(yǎng)，促進(jìn)藥物的代謝，有助于不良反應(yīng)的消失。權(quán)威雜志《柳葉刀》曾發(fā)表一篇大型綜合研究結(jié)果，研究涉及到7個(gè)國家28家醫(yī)院，研究者對于接受全身治療的患兒進(jìn)行長達(dá)數(shù)年跟蹤追訪，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)短時(shí)間接受全身麻醉對患兒大腦發(fā)育、身體發(fā)育沒有明顯的影響，即短時(shí)間內(nèi)接受全身麻醉對身體發(fā)育沒有影響。 目前兒童全麻的手術(shù)麻醉方式非常成熟，包括現(xiàn)在使用的麻醉藥品、麻醉方式以及麻醉使用的各種器械，對兒童的大腦發(fā)育以及生理功能方面都進(jìn)行非常全面的保護(hù)，所以接受全身麻醉的嬰幼兒，大腦不會(huì)受到明顯影響。請各位寶寶家長放心，也是對家長們常見問題的統(tǒng)一回復(fù)

患者，男性，68歲，主訴腰痛伴右下肢疼痛十余年，加重三月。 查體：腰部肌肉僵硬，腰45及腰5骶1棘突間隙及兩側(cè)棘讓壓痛叩擊痛陽性，直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)陽性，右下肢肌力四級(jí)，膝腱反射存在，跟腱反射減弱，病理征陰性。 影像檢查：腰椎x線提示腰椎退變，腰5椎體前滑脫。 腰椎ct提示：腰椎退變，腰45椎間盤突出，腰5骶1椎間盤突出，椎管狹窄，腰5椎體滑脫，腰椎峽部裂。 腰椎核磁共振提示：腰椎退變，腰45椎間盤突出，腰5骶1椎間盤突出，椎管狹窄，腰5椎體滑脫，腰背部肌筋膜炎。 診斷：腰椎滑脫癥，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥 病人多種因素綜合引起腰痛伴隨右下肢疼痛，單純腰椎間盤摘除術(shù)已經(jīng)不能解決問題，告知患者需要做椎間融合+椎間盤切除+椎管擴(kuò)大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，需要全麻下操作，需要打四個(gè)釘子，放一個(gè)融合器。病人術(shù)前就是害怕，他認(rèn)為很多人都說腰椎不能亂動(dòng)刀子，碰到神經(jīng)就不得了，還有一個(gè)就是擔(dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，全麻怎么打的，會(huì)不會(huì)打了就不會(huì)醒了，還有就是要是手術(shù)失敗了怎么辦，手術(shù)后遺癥是什么，跟病人耐心解釋了他的疑問，告訴他現(xiàn)在的手術(shù)很成熟，在可視的情況下做手術(shù)，是不會(huì)碰到神經(jīng)的，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)等所有的檢查結(jié)果出來，麻醉師評估結(jié)束才能給出麻醉方案，只要不達(dá)標(biāo)就不會(huì)做手術(shù)，病人最終同意住院手術(shù)。 第一天 辦理住院，現(xiàn)在首先要求核酸檢測，體溫檢測，核酸檢測結(jié)果出來以后，辦理入?yún)^(qū)，護(hù)士先要做一份病例，問一些基礎(chǔ)情況，再做一些住院宣教，現(xiàn)在疫情管控，只能一個(gè)陪護(hù)，不給其他人探視，住院就不隨意進(jìn)出，就提前把生活用品準(zhǔn)備好。然后到床位以后，床位醫(yī)生會(huì)去接診，了解病情情況，完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，血型，c反應(yīng)蛋白，血沉，生化，免疫，凝血功能，心電圖，心臟彩超，肌電圖，胸片，大小便常規(guī)，這些都是術(shù)前檢查必須的。 第二天 檢查結(jié)果全部出來，血液檢查沒有異常，心電圖，心臟彩超沒有異常，心功能良好，肺部檢查正常。肺功能良好，麻醉師會(huì)診意見可以全麻手術(shù)。 做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前要用抗生素預(yù)防感染，所以先要做頭孢皮試，要做腰部皮膚消毒和皮膚準(zhǔn)備，備皮去掉絨毛指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便，術(shù)前談話簽字，家屬也要簽字委托書，防止麻醉中出現(xiàn)意外事件，病人沒意識(shí)家屬可以做決定。要求患者術(shù)前禁食禁水12小時(shí)，禁煙防止術(shù)中痰多。術(shù)前做心里疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒。 第三天 今天手術(shù)，七點(diǎn)45床邊導(dǎo)尿，這樣導(dǎo)尿有點(diǎn)疼，但是有好處，去處尿管后會(huì)很快正常小便，有人怕疼的，也可以等麻醉打好以后再插尿管，但是會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)情況。一個(gè)是病人在醒麻醉的時(shí)候迷迷糊糊的感覺尿道疼痛，會(huì)去拽尿管出現(xiàn)問題。再就是尿管去掉以后部分人會(huì)小便障礙。 術(shù)前半小時(shí)肌肉注射點(diǎn)阿托品，做皮膚標(biāo)記，防止術(shù)中心律過低，手術(shù)室護(hù)士八點(diǎn)來病房接人，要和病房護(hù)士，病人本人三方核對信息，檢查標(biāo)記，缺一不可。腰部沒有標(biāo)記，沒有手腕帶她們是拒絕接病人的，做到三方核對保證不出錯(cuò)。 病人進(jìn)手術(shù)室，麻醉師要和病人及家屬談話，麻醉談話主要就是談風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后病人剛醒的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)嗓子里有管子難受等等，提前告知，讓病人有心里準(zhǔn)備。術(shù)后麻醉震痛棒也會(huì)在術(shù)前談好。 進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)助手先進(jìn)去，和麻醉師，手術(shù)護(hù)士，還有病人四方核對信息，核對部位，確定是左腿還是右腿，然后病人睡手術(shù)床上，手術(shù)護(hù)士打靜脈留置針，麻醉師準(zhǔn)備麻醉，靜脈給藥后，病人慢慢意識(shí)喪失，捏皮球給氧氣，五分鐘以后，開始?xì)夤懿骞?，插管順利一分鐘就結(jié)束，捏皮球聽診肺部，確定插管在肺里而不是在食道或者胃里，固定好氣管插管，然后我們手術(shù)醫(yī)生開始給病人翻身，擺體位，固定。然后我們就祈禱麻醉師全程沒事做，因?yàn)樗敲ζ饋?，就麻煩了?在手術(shù)室做體表定位，用c型臂機(jī)器透視，定位準(zhǔn)確高效才是手術(shù)順利的最基本要求。定位好了就在術(shù)區(qū)劃線，他們說骨科醫(yī)生干的木工的活，確實(shí)是，橫平豎直畫好線，助手開始洗手穿衣，皮膚消毒，鋪單，主刀這個(gè)時(shí)候也洗手穿衣，準(zhǔn)備完畢，手術(shù)開始。記錄時(shí)間。 第一步，順著定位線去做穿刺，處理腰椎間盤突出問題，切口1.5公分左右，用環(huán)鋸磨一部分關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)出來，方便我們置工作套管，剛好磨出來的骨頭是需要弄碎填入融合器中，多的骨頭要塞進(jìn)椎間隙中，以達(dá)到后期椎間融合的效果。 切除突出的椎間盤。處理椎間隙，再把融合器塞進(jìn)去。透視位置良好以后，撐開融合器。下一步就是打釘子，按著定位線，皮膚切口1.5公分。順著椎弓根打入螺釘，外用連接棒固定螺釘，把釘尾部掰掉，然后就是沖洗切口?？p合切口，貼上紗布，手術(shù)結(jié)束，大概兩個(gè)小時(shí)手術(shù)時(shí)間。 麻醉師開始給藥醒麻醉。一般幾分鐘病人就會(huì)醒，醒了反應(yīng)都會(huì)有，因?yàn)樯ぷ永锊骞芰?，病人惡心難受，喊醒病人，氧飽和度正常就開始拔管，病人基本上清醒了，可以對答問題。檢查一下病人下肢活動(dòng)情況，麻醉師發(fā)話，我們就給病人送入病房。 進(jìn)病房以后，麻醉蘇醒，病人會(huì)感覺疼痛，但一般我們關(guān)閉切口的時(shí)候皮下會(huì)給局麻藥，術(shù)后也會(huì)有靜脈的鎮(zhèn)痛藥，所以大部分患者疼痛可以耐受，術(shù)后病房吸氧六小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)六小時(shí)，沒有特別情況就穩(wěn)定了。 第三天 查房檢查病人，下肢疼痛緩解，腰部還有酸脹，鎮(zhèn)痛泵能用兩天，基本上感覺不到太疼，下午可以拔出尿管，指導(dǎo)床邊大小便，活動(dòng)四肢，給下肢做氣壓治療防止血栓。 第四天，也就是術(shù)后第二天，換藥一次，傷口愈合良好。沒有血性滲出，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)。 第五天 病人出院，指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)。要求臥床休息一個(gè)月，可以適當(dāng)下床活動(dòng)，繼續(xù)口服止痛消腫藥物一個(gè)月，營養(yǎng)神經(jīng)藥物三個(gè)月。我們現(xiàn)在基本都采用皮內(nèi)美容縫合，術(shù)后不需要拆線，疤痕很小。然后科室隨訪。 這就是一個(gè)腰椎大手術(shù)的流程。也沒有多害怕。我分享的目的就是讓大家知道現(xiàn)在的手術(shù)流程，有病進(jìn)醫(yī)院了也不要太擔(dān)心害怕，有病就要治療。不能拖。 最后祝大家身體健康！