生育二孩后，避孕最佳的選擇是輸精管結扎如何盡情享受夫妻生活的樂趣又避免懷孕？許多暫不考慮生育的夫妻大概都有這樣的煩惱。今天，我們就來好好談談避孕最為行之有效的方法。說起避孕。大部分人首先聯(lián)想到的是女人，宮內節(jié)育器（俗稱“上環(huán)”）成為女性主要的避孕方式?？墒?，上環(huán)對女性的子宮內膜有一定的傷害。另外，女性結扎手術也是一種常用方法，但是,這種手術要進入腹腔，對女方的身體干擾大，手術或者復通手術可能引起出血、感染、盆腔粘連、異位妊娠等并發(fā)癥。難道男性就沒有避孕的責任嗎？愛護她，最好方法就是男性自己主動擔起避孕的責任。65%的女性認為，男性應該在選擇避孕方法時扮演更為積極的角色，75%的女性希望男性能確保避孕的實行。雖然避孕套是一種很安全有效的男性避孕方法，但是套套引起的感覺遲鈍，往往讓很多人望而卻步。本文推薦——男性輸精管結扎術，作為生育二孩后的夫妻最佳避孕方式。1.男性結扎術在全球范圍內的情況如何？美國、加拿大和澳大利亞等國的男性結扎比例遠遠高于世界平均水平，這主要是由于這兩國都經歷了數次性別平等運動，男性主動承擔避孕責任成為彰顯男性氣質的標志之一，成為周圍人眼中的“愛家好男人”。輸精管結扎術在世界范圍內可能是做的最多的泌尿外科手術，據報道，全球行輸精管結扎術最高的五個國家依次為加拿大（15.3%）、澳大利亞（10.4%）、瑞士（8.3%）、西班牙（8%）和中國（7.2%）。全球大約有2800萬男性結扎了，在美國，每年大約有50萬男性接受輸精管結扎術，相當于有11%的配偶通過輸精管結扎術來節(jié)育。2.男性常用各種避孕方式利弊有哪些？“比爾指數”是評估避孕方法有效性的指標。比爾指數越低，避孕方法的有效性、可靠性，就越高。比如，如果100位成年女性采用某方法避孕，1年時間內，有2名女性懷孕，該方法的比爾指數即為2。3.輸精管結扎術有哪些優(yōu)點？（1）首先，其操作簡單，手術時間短（10~15分鐘），采用精索阻滯局部麻醉受術者根本無痛苦，甚至不見出血；（2）由于輸精管解剖位置淺表，可使一切操作均在直視下進行，避免了用銳器進入陰囊內盲目操作等，從而避免了不必要的組織損傷和由此產生的血腫感染等并發(fā)癥，實踐證明是十分安全的（3）此手術結束時不需逢合，更不需拆線，幾天后基本上看不到傷口，術后感染等并發(fā)癥概率也相對較低。4.結扎后會影響性功能嗎？（1）這種方法并沒有損傷睪丸，睪丸的曲細精管和間質細胞仍然能繼續(xù)產生精子和分泌性激素，以維持男子正常的性功能，并保持男子的第二性征。所以，擔心輸精管結扎后會喪失性能力、陽痿、早泄，甚至會變成不男不女的樣子都是多余的。相反的，有些男子在手術前因擔心女方會懷孕，同房時提心吊膽，性能力發(fā)揮不好。而施行手術后，思想負擔沒有了，性欲望反而比過去更強烈了。（2）還有人擔心輸精管結扎后不會射精，會影響性快感，這也是不必要的。因為精液是精子和精漿組成的混合物，其中由前列腺、精囊、尿道球腺等分泌的精漿占總體積的90%。因此，完全不必要擔心，還是有液體流出來。（3）也不會影響新精子生成，因為跑不出來的精子會被周圍細胞分解、吸收，不會對后續(xù)新產生的精子造成影響。很多男性覺得結扎之后自己的性功能下降了，其實這更多的是一種心理作用，總覺得自己少了點什么，越擔心、就越在意，越在意，表現(xiàn)就越差。5.結扎后以后要孩子容易嗎？現(xiàn)在輸精管-輸精管吻合術的成功率大大提高了，借助顯微鏡可以達到99%的復通率；另外就算時間久了復通效果不好，可行第二代試管嬰兒技術，通過睪丸取精+第二代試管嬰兒技術方式受孕也是可行的。6.結扎后多久同房是安全的？輸精管結扎后有一點需注意，輸精管結扎術后頭3個月內，精液中可能還含有少量殘留精子，等到三個月后或者至少排精10次以上，最好是精液化驗證實沒有精子以后，才能告別安全套。因為這些精子在結扎前就已存在于遠端管道，所以，在這段時間內同房還得采取避孕措施。生完二寶后，多數家庭完成了自己的生育計劃，因此，無論從公平角度講還是從性別比例上看，作為家庭的主導，男人應主動承擔起避孕責任，這也是關心和愛護妻子的最好方法，從專業(yè)和長遠的角度來說，最佳的避孕方式仍是輸精管結扎術。

很多人看到我的個人介紹會來詢問：王醫(yī)生，你說的“極微創(chuàng)輸精管結扎”到底是什么呀？為什么你只做高端醫(yī)療呢？上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥由于篇幅關系，關于：為什么要做男性絕育——輸精管結扎手術，就用幾句話帶過?！?對于近期（為什么是近期，而不是以后永遠？這個后面會講到…）不打算再生育的夫婦來講，避孕的方式包括：女方（口服避孕藥、宮腔上環(huán)）、男方（戴避孕套、輸精管結扎）。危害、以及性體驗上的差異，我想讀者都已經了解過了。綜合而言，男方進行輸精管結扎是“性價比”最好的選擇，一次性治療“永久”解決問題，可以試想一下，避孕套超過10元/個，以每月8次計算，每年花在避孕套上都要上千元了。那么普通手術和王醫(yī)生的高端醫(yī)療結扎手術有什么不同呢？用一張表格來說明這里重點講一下手術方式的區(qū)別：常規(guī)手術，需要切開陰囊表面皮膚約1cm以上，提出輸精管后進行結扎，之后縫合陰囊皮膚數針。極微創(chuàng)手術，即外國人說的（No scalpel），僅使用手術器械撐開皮膚，最后手術創(chuàng)口＜5mm，甚至可以不用縫合（根據患者自身皮膚狀態(tài)決定，最多縫合1針）。而王醫(yī)生的更精細操作在于，提出輸精管后對外膜進行仔細分離，僅僅結扎輸精管而不破壞輸精管血管系統(tǒng)，這需要長年累月的進行輸精管手術的打磨才能數量此技術。結扎后，還要進行一個對殘端的組織包埋，以徹底杜絕術后再通（如后圖所示）。而這個操作比較精細，對術者技術要求也比較高。同時，作為“輸精管再通吻合手術”的專家，王醫(yī)生也會考慮到萬一患者以后需要進行“輸精管復通手術”，因此，對輸精管也會進行“特殊處理”，以有利于以后的在“手術再通”。因此，后者不僅創(chuàng)傷小，而且操作極其精細，保留血管系統(tǒng)，為“手術再通”留了后手。本圖片來源于網絡等等，看圖片好像No Scalpel手術只有一個手術切口？這里又要給患者說明一下，歐美人，普遍陰囊較大，精索松弛，從中間切口可以較為容易的把輸精管提出。而對于亞洲人而言，陰囊偏小，精索短且分置于陰囊兩側，如果硬要做單切口從中間把輸精管拖出，反而會出現(xiàn)明顯的提睪肌反射，使患者出現(xiàn)明顯不適，并不利于手術。王醫(yī)生會結合每位患者的實際情況，選擇單切口還是兩側切口。那為什么只做高端呢？這個跟我的“手工法包皮整形切除手術”是一個道理，因為手術需要耗費醫(yī)生不少的“時間”，

疫情期間，很多醫(yī)院，除了發(fā)熱門診忙，感染科、產科、及計劃生育科（主打幫女士解決意外懷孕的科室）都很忙。發(fā)熱和感染科忙，從各個新聞版塊都能理解。產科忙，是因為瓜熟蒂落，自然規(guī)律，有沒有瘟疫，成熟的娃都得躥出來。那計劃生育科為什么忙，因為當“吃飽了撐的”時候總得消化消化吧。今天，有個就診女士。我問：如何避孕？她回：戴套；疫情期間，出門少，兩人天天窩著，套也不好買。哎，這7年來第一次意外懷孕？瞬間腦補畫面：當躺著都能為全球做貢獻的時候，兩人長期宅在家中不出門，刷劇累了，又沒啥別的娛樂項目，會干點什么？2003年非典最嚴重的時候，北京的避孕套銷售量創(chuàng)了歷史新高。今年3月全球最大避孕套生產商停產，貨量緊缺。避孕套從生產到消費都注定脫銷，這就解釋了為啥每次“災難”性的特殊時期，總會出現(xiàn)“一套難求”、“新生兒暴增”的場面？ 根據避孕套的避孕效果推算，一年內，每100對情侶，啪啪時使用避孕套，必有2-20對會發(fā)現(xiàn)意外懷孕。有人感慨：2020年第一季度啪啪次數，遠超2019年整年度。那2020年啪啪活躍的第一季度，每100對情侶就有2-20對情侶會意外懷孕。所以復工復產時，有的人上班第一天，發(fā)現(xiàn)整個部門的人都懷孕了。國家主張精準防控時，咱也應該精準避孕。避免他人復工復產，咱意外懷孕必須流產。那女士說：張大夫，疫情期間，我們只能閉關修煉么。嗯，你們可以閉關修煉，寫書著作；也可以互送充氣娃娃，虛擬體驗；當然，仍可以繼續(xù)解放天性，只要每天定點口服一片復方短效口服避孕藥。 復方短效口服避孕藥（COC），是目前全國范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，其具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢。排除禁忌癥，合理規(guī)范的應用，避孕效果達到99%以上。COC，除了避孕還有一些額外獲益，比如調經、后推月經、止血、減輕經前期綜合征和痛經、治療青春痘、多毛癥、內異癥、盆腔炎等。