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劉曉亮主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1，DBS手術簡介腦深部電刺激（DBS）手術，俗稱腦起搏器植入手術，利用立體定向技術，把刺激電極植入大腦特定部位，通過慢性高頻電刺激抑制異常電活動的神經(jīng)元，根據(jù)不同的臨床癥狀以及病情變化，可以通過調(diào)整電極的刺激觸點，調(diào)控輸出的電流、電壓、頻率等多個因素來調(diào)節(jié)，來達到最佳治療效果。該手術優(yōu)點簡明匯總為以下幾點:1)微創(chuàng)：手術治療過程中只對患者造成微小創(chuàng)傷2)可逆性：指完全可逆，非破壞性，不毀損神經(jīng)核團；植入體內(nèi)的設備若為其他目的也可移除，保留了未來進一步接受其他治療的可能性；3）可調(diào)控：可根據(jù)病情，通過體外程控設備調(diào)整體內(nèi)神經(jīng)刺激器的治療參數(shù)和刺激模式，以實現(xiàn)良好的治療效果。2，我中心DBS手術效果1)主要的帕金森病運動癥狀震顫、僵直、運動遲緩明顯改善。2)帕金森病患者服用藥物量明顯減少。3)異動癥及運動波動減少。4）“關”期減少；在電刺激狀態(tài)下，患者關期的運動功能類似術前藥物“開”期的最佳狀態(tài)。5)可以控制雙側癥狀，尤其是起立、開步、轉身及翻身等中軸癥狀。6)“開”期可以改善的語言障礙DBS術后可獲改善。因為每一位帕金森患者的癥狀不同，患病年限不同，手術時機選擇不同，所以具體效果因人而異，我中心在術前會對帕金森病患者進行詳細的、完善的評估，使患者及家屬對手術效果有一個較為明確的預判。3，DBS手術風險性DBS手術屬于微創(chuàng)手術，風險較小。但帕金森病患者多為中老年人，常伴有高血壓，糖尿病等基礎疾病，我中心術前會做好藥物調(diào)整和充分的檢查，盡量減少手術風險。4，DBS術后遠程程控術后患者需要配合醫(yī)生多次反復程控，時間可以長達一年，目前我中心無線遠程腦起搏器，可以做到在家程控，減少外出費用，極大的節(jié)約了患者及家屬時間及經(jīng)濟成本。當然，也可以與我中心預約時間來院程控。5，術后患者管理及指導我中心對患者施行“一次手術，終生管理”。我中心術后患者，醫(yī)生會親自對其進行終生管理及指導，包括術后程控、藥物調(diào)整、科學康復鍛煉、居家護理等等。6，醫(yī)保報銷政策好2023年04月23日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于帕金森病患者來說，當藥物治療3-5年后，震顫、僵直、行動遲緩的癥狀表現(xiàn)會越來越嚴重，藥效逐漸降低。這時會出現(xiàn)癥狀的波動，劑末、開關現(xiàn)象，也就是說患者在一天當中癥狀表現(xiàn)會時好時壞，就像是過山車一樣。這種情況，不管是從精神上還是身體上對患者的打擊都是非常大的。對于帕金森病患者來說，手術時機的選擇是比較重要的。一般情況下帕金森病患者在藥物治療蜜月期后，等到藥物已經(jīng)到山窮水盡的地步，已經(jīng)影響到正常生活的患者，才考慮手術治療，導致患者朋友出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥。西安交大一附院帕金森病中心陳偉教授介紹，腦深部電極植入手術治療帕金森的時機選擇分為兩種情況，一種是被動選擇，即不得不做了，通過調(diào)整用藥已經(jīng)不能控制癥狀，反而副作用越來越大，只能選擇手術治療了。另外一種是主動選擇，即選擇最佳的時機采取手術治療的方法，以期獲得更好的癥狀改善。目前我院建議指導診斷明確的帕金森病在臨床中建議還是要盡早手術，這樣既可以最大程度地改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，又可以延緩帕金森病的病情進展。帕金森病患者出現(xiàn)這些癥狀，應該及時評估手術治療。1、充分藥物治療不滿意的帕金森病2、嚴重的劑末現(xiàn)象和癥狀波動3、出現(xiàn)開-關現(xiàn)象(不可預測的運動波動)4、異動(劑峰異動和雙相異動)5、痛性肌張力障礙6、嚴重震顫腦深部電極植入手術作為藥物治療的補充，對于帕金森病患者的癥狀有很好的改善作用，尤其是對震顫、僵直、運動緩慢或行動不能、平衡障礙等運動癥狀改善效果明顯。能明顯地提高患者日常生活質(zhì)量和能力，經(jīng)驗表明對左旋多巴反應良好的患者效果顯著。在謹慎評估療效和風險的前提下，適當提前植入腦深部電極植入手術的時機，即在出現(xiàn)早期運動并發(fā)癥時就考慮植入，以便獲得新的治療“蜜月期”。2022年08月08日192
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孟凡剛主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 可充電腦起搏器1、使用年限：可充電腦起搏器可以使用15-20年左右；2、費用比不可充電的腦起搏器高一倍左右，具體需要咨詢手術醫(yī)院。3、充電方便，隔著皮膚就可以直接充電；類似現(xiàn)在人們常用的手機無線充電器的模式。不可充電腦起搏器1、使用年限：可以使用3-6年，具體時間和程控參數(shù)有關，沒電后需要再次進行手術更換電池；2、初次費用相對比可充電腦起搏器低，但是后續(xù)更換電池時還需要支付費用。腦起搏器可以適用于帕金森、抽動癥、梅杰綜合征、癲癇等多種神經(jīng)疾病，具體選擇哪一種需要綜合患者的年齡、病情以及家庭經(jīng)濟情況等來綜合考慮！如有需要的患者可以到醫(yī)院就診進行綜合的評估！天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科孟凡剛主任門診時間：周二上午：功能神經(jīng)外科專家門診，門診一部二層周二下午：馮濤帕金森會診門診，門診一部五層周三上午：神經(jīng)外科特需門診，門診一部五層可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號《如何找孟凡剛教授看病》http://wsdscm.cn/neirong/wenzhang/9388798242.html2022年07月04日785
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劉學東副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病到了中晚期，癥狀會越來越重，服用藥物不佳的患者就需要行腦起搏器手術（即DBS）治療。然而DBS設備價格昂貴，使許多符合手術條件的患者，不得不放棄選擇手術，最終錯過了手術最佳時機。近期，隨著醫(yī)療綜合改革的推進，也帶來了無數(shù)帕友們盼望的利好消息：腦起搏器耗材手術費用正式納入西京醫(yī)院醫(yī)保報銷范疇！包括外省及本省其他地市異地醫(yī)保均可報銷。以后接受DBS手術，大大降低了帕金森病患者及家屬的負擔。此次改革及入醫(yī)保究竟能讓廣大病友們少花多少錢呢？快讓我們來看看：該患者劉某，男，47歲，四肢活動不靈已20年，不自主扭動7年。患病初期未予以重視。后患者逐漸感覺雙上肢、下肢無力，協(xié)調(diào)性差，寫字越寫越小，不能舉筷，緊張時伴雙手震顫，抬頭困難。來到當?shù)蒯t(yī)院就診檢查診斷為帕金森病，給予了藥物治療。服藥物后，肢體震顫、僵硬的情況明顯好轉，家人也認為帕金森病得到了治愈。但用藥近10年后，癥狀突然加重。如不服藥，表現(xiàn)為肢體活動更加僵硬，姿勢轉換困難，無法完成精細動作，服用藥物后，又有明顯異動，而且情緒方面出現(xiàn)了心慌、煩躁的表現(xiàn)。為求進一步治療，劉先生來到西京醫(yī)院就診。結合劉先生的病史、病情，西京功能神經(jīng)內(nèi)外科教授團隊判斷劉先生的病程已經(jīng)發(fā)展到中間期，此時再采用調(diào)整藥物或者加大藥物用量的治療方法已經(jīng)無法控制病情，唯一的有效方法便是通過植入腦起搏器(DBS)來改善癥狀。于是，劉先生施行了立體定向下雙側腦深部電刺激器植入術。幾天前，劉先生再次來到醫(yī)院復診，開機調(diào)整參數(shù)?；颊咦允觯?6萬的手術我才花2萬多，真心感謝現(xiàn)在的好政策。目前四肢僵硬的癥狀明顯好轉，活動更加靈活便利，現(xiàn)在可以自己行走。雖然帕金森病給病人帶來很多痛苦，但是廣大帕友不必恐慌，在醫(yī)療技術上可以有內(nèi)科藥物、外科手術、再結合康復訓練等等多種治療手段可以使得患者的生活質(zhì)量明顯提高，而且目前的報銷政策也十分利民。除了帕金森病之外，特發(fā)性震顫、痙攣性斜頸、梅杰綜合征、部分頑固性癲癇等，需要DBS手術治療的疾病，目前應該也享受上述政策。西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科設有帕金森腦深部電刺激術綠色通道，可盡快收住進行評估及手術，需要評估的患者可通過劉學東醫(yī)生的好大夫聯(lián)系。專家介紹劉學東，男，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，1994年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學，2007年獲第四軍醫(yī)大學博士學位。現(xiàn)任陜西省帕金森質(zhì)控專業(yè)組組長，陜西省醫(yī)師協(xié)會副會長。主持國家自然科學基金1項，陜西省科學基金2項，獲軍隊醫(yī)療成果二等獎一項，三等獎1項，發(fā)表SCI論文20余篇從事神經(jīng)病學臨床工作10余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。尤為擅長帕金森病診斷及治療（包括術前評估）、震顫、肌張力障礙、共濟失調(diào)等運動障礙性疾病。【門診時間】西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周一、周五早上，周二下午2022年06月10日5208
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梅珊珊副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦深部核團刺激術，也叫腦起搏器手術，是帕金森病治療很好的武器。簡單說來，就是把一個刺激裝置植入人體內(nèi)，通過電極刺激人腦中的特殊核團，起到治療震顫、僵直等帕金森癥狀的作用。那么具體手術過程是怎樣的呢？珊珊帶你走進醫(yī)院來看看。1、完善的多學科評估和會診討論畢竟是個開顱手術，手術前需要進行全面的術前評估（具體的評估方式我會專門做詳細的解說），由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、精神科和康復科等醫(yī)師共同來進行評估，確定手術策略。在這個過程中，需要弄清楚幾個問題，我是否適合手術，適合哪種手術，手術能解決我的哪些問題，手術我可能碰到哪些問題。當然，這些方面，我其實在“帕金森手術的那些事”系列中，已經(jīng)都陸續(xù)和大家說到，但是，畢竟每個人有個體差異，具體的方案，還需要醫(yī)生們個性化制定。2、術前準備手術當天，一大早，進手術室前，會在頭上安裝定位的頭架——一個“鐵家伙”，用螺釘固定在顱骨上，為了在CT/MRI影像中進行靶點的定位。之后會由醫(yī)生帶著前往影像科，進行CT/MRI的檢查。然后才正式進入手術室。在手術室，醫(yī)生會進行手術局部的消毒和鋪巾，護士會給安裝生命體征監(jiān)測系統(tǒng)，而病人需要做的，就是躺在無影燈下，浮想聯(lián)翩……3、術中測試手術剛開始是局部麻醉，因此整個過程，病人都是清醒的。術中會在電極到達治療位置后，進行局部的刺激，測試患者對治療的反應，選擇最佳的治療靶點，以期達到效果好副作用少。4、電極、刺激器植入在確定了準確的治療靶點后，患者就會進行全身麻醉，在完全沒有痛苦的情況下，完成外延導線和刺激器在皮下的植入過程。5、術后程控在手術后，大腦會有局部的水腫，因此患者需要恢復一段時間。術后1-3周不等，我們會將刺激器開啟。在6個月內(nèi)，由于大腦的水腫在逐漸恢復，刺激的效果不穩(wěn)定，需要每1-2個月進行一次參數(shù)的調(diào)整（我們稱為程控），直到刺激效果逐漸穩(wěn)定。之后如果出現(xiàn)病情突然變化，可以隨時程控。6、術后評估請注意，手術不是一勞永逸的！手術后，至少1-2年復查一次，進行全面的評估，判斷運動癥狀和非運動癥狀的進展程度，進行參數(shù)的調(diào)整和其他藥物的調(diào)整。有些病友們做完手術，就沒再調(diào)整過參數(shù)，就和大夫永遠不見了，這是萬萬不可取的。定期評估，調(diào)整參數(shù)，才能更好的控制疾病的進展，獲得更好的生活質(zhì)量。然后，就是大家一起幸?？鞓返墓ぷ鳌⑸罾?！2022年06月09日594
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張小小主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 繼發(fā)性肌張力障礙，做DBS。 有哪些靶點有效？有效率是多少？最低是不是沒有效果？哪些靶點有效??？ 去他的站，我們也要看你的這個癥狀是全身型的還是局燥型的。 我們常用的靶點有s TN gpi。 有效率一般一般是百分之六十七十以上最低是不是沒有效果，你擔心沒有效果的話，我們手術可以分兩步走啊，分兩步走就是手術第一天把電極植入到你的身體里。 然后回病房給你接一個外接式的簡易的刺激器，刺激器開機，你會感受到這個刺激器的一個效果，如果癥狀控制的好的話，大概再過五到七天左右，再把刺激器放到身體里，這樣你就不會擔心沒有效果了。2022年05月17日221
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于廣大帕金森病患者而言，隨著疾病的不斷進展藥物的療效會逐步減退。由這種疾病帶來的震顫和僵直，嚴重影響著每位患者的生活，在就醫(yī)過程中，很多患者都會聽醫(yī)生介紹一種腦起搏器手術。由于腦起搏器手術價格昂貴，所以很多患者不免要想到花這么多錢手術能治愈我的疾病嗎？在這里，我想問大家說一下，帕金森病屬于一種腦功能退行性疾病，到目前為止還沒有可以治愈帕金森病的藥物、技術和方法。無論是藥物治療還是手術治療，主要目的是為了緩解帕金森病患者的臨床癥狀，比如震顫、僵直和步態(tài)凍結等癥狀。用過藥物治療的患者都知道，無論是多巴胺制劑，還是多巴胺受體激動劑等藥物，在治療疾病的同時，都會引起不同程度的副作用，比如嚴重的便秘和幻覺等等，甚至讓很多患者無法忍受。腦起搏器治療對于緩解帕金森病患者運動癥狀方面有著與藥物類似的作用，然而，他沒有藥物的種種副作用。經(jīng)過腦起搏器治療的患者在運動癥狀改善之后，可以繼續(xù)加入到康復訓練當中，延緩疾病的進展。不是每位帕金森病患者都適合使用腦起搏器治療，在接受腦起搏器治療前需要經(jīng)過神經(jīng)外科醫(yī)生的詳細精確的評估，對于符合條件者，才能夠接受手術治療。對于合適的患者，腦起搏器手術可以達到立竿見影的效果，手術之后，立即開啟“止顫”模式。那么，做完腦起搏器手術之后，是不是可以停止藥物治療呢？不完全是這樣的，因為腦起博器手術也是帕金森病的一種輔助治療手段，對于一部分相對早期的患者，是可以完全停藥的。對于中晚期的患者是需要使用腦起搏器和藥物共同治療的，但是藥物的劑量會大大降低，有些報道顯示腦起搏器術后可以減40%到60%的抗帕金森病藥物。這樣藥物帶來的副作用也會大大降低。總之，腦起搏器手術不會從根本上治愈帕金森病，但是可以顯著改善帕金森病患者的臨床癥狀，減少藥物的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。手術通過微創(chuàng)技術完成，對于顱腦損傷是非常微小的。與傳統(tǒng)的靶點毀損手術手術而言腦起搏器手術對大腦的刺激是可逆的。2022年02月26日371
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 (1)可逆性 與毀損術不同，腦深部電刺激療法是完全可逆的，非破壞性的治療，不毀損神經(jīng)核團，通過植入大腦中的電極發(fā)放高頻電刺激到控制運動的相關神經(jīng)核團，電刺激信號會干擾異常神經(jīng)電活動，將運動控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復到相對正常的功能狀態(tài)，從而達到減輕患者運動障礙癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。植入體內(nèi)的裝置若為其他目的也可移除，因此保留了未來進一步接受其他治療的可能性。 (2)可調(diào)控 手術以后，體內(nèi)的神經(jīng)刺激器參數(shù)可以通過體外程控儀設定電流、電壓、頻率及電極位置等多個因素來調(diào)節(jié)和調(diào)整，以適應疾病進展和變化，從而達到最佳的癥狀控制。這種程控可以請專業(yè)醫(yī)生用醫(yī)用程控儀檢查神經(jīng)刺激器的工作狀態(tài)，并根據(jù)病情和反應設置合適的參數(shù)以及檢查電池的使用情況。也可以使用患者程控儀在醫(yī)生設置的安全范圍內(nèi)在家里進行小范圍的“程控”。 (3)可體驗和精確 植入電極后，手術中便可通過術中電生理的觀察、患者的反應進一步驗證、調(diào)整電極，使其達到最佳位置，以取得最佳的手術效果。 (4)可發(fā)展 盡管接受了手術，但患者保留了正常腦組織的神經(jīng)功能，為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件，也就保留了患者獲得新生的權利和希望。 (5)可雙側手術 許多帕金森病患者的雙側都會受到影響，但毀損雙側蒼白球或丘腦，容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。而腦起搏器則很少出現(xiàn)副作用，這是病人樂于接受的重要原因。 (6)安全有效 腦起搏器對帕金森病的控制以被證實是有效且安全的。一直以來都保持高度的可靠性，并且耐受性也相當良好，很少出現(xiàn)副作用。2021年12月10日853
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦起搏器可以用一輩子嗎？胡小吳，上海長海醫(yī)院主任醫(yī)師，神經(jīng)外科，腦起搏器的話，它還是有壽命的，所以講的這個壽命的話，它可能指的是這個機器能不能用一輩子，目前的話，這個脈沖發(fā)生器就剛講了，就裝在鎖骨下面這個動力裝置，動力裝置的話它是有壽命的，現(xiàn)在動力裝置呢，有兩種，一種的話是不可充電的，就說你這個電拿來的時候是滿的，但是用的時間長，一個電耗完了，那可能這個機器可能就需要更換了，就是呢，這更換的時間的話，根據(jù)你用電的情況，通常的話可以用五年左右，不可充電的那個機器，我們叫脈沖發(fā)生器可以用五年左右，但是現(xiàn)在大部分病人的話都是用的是可充電的，他是一個無線充電的一個裝置啊，所以這個脈沖發(fā)生器的通過無線充電，所以的話它可以反復充電，它脈沖發(fā)生器的壽命就比較長，有的可以用15年，有的可以用。 20年，有的甚至可以使用25年，所以這個機器的壽命還是比較長的啊，所以呢，根據(jù)你用的脈沖發(fā)生器的就是類型不一樣啊，這個壽也不一樣，當然了，你用了呃，不可充電的五年用完以后你可以更換啊，你假如說用了可充電的，那肯定15年20年25年以后更換一下。呃，所以呢，脈沖發(fā)動器的話，這個壽命的話，大致是這種情況，就根據(jù)2021年12月09日1456
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病總是在不知不覺中出現(xiàn)，起病和發(fā)展都很緩慢，易被忽視。當出現(xiàn)以下癥狀時，應警惕帕金森病的可能。帕金森病藥物治療長期療效明顯減退，同時會癥狀波動：劑末現(xiàn)象、“開-關”現(xiàn)象、異動癥（運動障礙）：劑峰異動癥、雙相異動癥、肌張力障礙。 這時可考慮手術治療。需強調(diào)的是術后患者仍需應用藥物治療，但可劑量可減少1/3-1/2。手術須嚴格掌握適應證，對非原發(fā)性PD的帕金森疊加綜合征患者是手術的禁忌證。手術對肢體震顫和/或肌強直有較好療效，但對軀體性中軸癥狀如姿勢步態(tài)異常、平衡障礙無明顯療效。手術方法主要有神經(jīng)核毀損術和腦深部電刺激術（DBS，腦起搏器），DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。首先如何判斷帕金森病處于早期，還是中晚期？0級=無疾病體征。1級=單側肢體癥狀。1.5級=單側肢體＋軀干癥狀。2級=雙側肢體癥狀，無平衡障礙。2.5級=輕度雙側肢體癥狀，后拉試驗可恢復。3級=輕至中度雙側肢體癥狀，平衡障礙，保留獨立能力。4級=嚴重障礙，在無協(xié)助的情況下仍能行走或站立。5級=病人限制在輪椅或床上，需人照料。分級越高，疾病越嚴重。1-2.5級為帕金森病的早期，3級為帕金森病中期，4-5級為帕金森病晚期。手術治療選擇好時機帕金森病患者更受益 對于存在運動波動、異動癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，通過充分的藥物調(diào)整不能獲得滿意療效的帕金森病患者，通過微創(chuàng)手術方法植入腦深部電極及腦起搏器裝置是合理有效的治療選擇。 腦起搏器治療帕金森病要注意適應證以及時機的選擇。腦起搏器治療主要用于進展期帕金森病患者在治療的“蜜月期”過后，出現(xiàn)長期藥物治療相關的并發(fā)癥，主要是運動波動（例如劑末現(xiàn)象）和異常運動等難治性癥狀。此外，腦起搏器治療對于藥物抵抗性嚴重震顫以及凍結步態(tài)、頻繁跌倒等癥狀也有效。 但并不是所有的進展期帕金森病患者都適合植入腦起搏器。一旦帕金森病進展合并癡呆、嚴重神經(jīng)精神障礙時，就已經(jīng)錯過了植入腦起搏器的時機，難以獲得滿意的療效，而且不良反應也會增加。因此植入腦起搏器并非可以無限期地等下去。2021年09月27日448
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