昨天門診來(lái)了一位腦腫瘤患者，一聽我說(shuō)要開顱手術(shù)，瞬間心里就沒了譜，那么，腦腫瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？能不能不做手術(shù)？這是許多腦腫瘤患者密切關(guān)注的問(wèn)題。 為什么腦腫瘤手術(shù)難度大？ 因?yàn)槟X瘤的犯病部位和正常組織沒有明顯邊界，這樣一來(lái)就給手術(shù)造成了很大的難度。如果盡力要把犯病 部位切除，那么難免會(huì)涉及到切除一些正常腦組織。并且在手術(shù)切除腫瘤的過(guò)程中，可能造成一些腦神經(jīng)組織的受損，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)不靈、語(yǔ)言不利等癥狀。但是如果不切除病變的組織，則很有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。 看完以上的介紹，很多患者可能要說(shuō)，既然風(fēng)險(xiǎn)這么大，還是不要進(jìn)行手術(shù)好了。需要提醒的是，根據(jù)腦腫瘤類型不同，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)，可將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 我經(jīng)常給患者這樣解釋，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就像每天外出過(guò)馬路，雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但是其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很低，希望大家正確認(rèn)識(shí)，勿錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

1. 給患者創(chuàng)造一個(gè)幽靜、安靜、舒適、和諧的家庭休養(yǎng)環(huán)境。使患者逐漸了解自己的病情變化，學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法。 2. 鼓勵(lì)患者接受家人、朋友及醫(yī)護(hù)人員的幫助。 3. 注意保暖，防止感染。 4. 調(diào)整好患者的飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖類，以及水果、蔬菜的攝入。飲食應(yīng)本著少而精、少食多餐的原則，注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。這個(gè)期間患者可能會(huì)出現(xiàn)胃口不好的情況，因?yàn)檎诜呕煟袝r(shí)候可能更嚴(yán)重，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食。 5. 對(duì)臥床不起的患者，應(yīng)防止發(fā)生褥瘡，家屬要給患者勤翻身、勤擦洗、勤按摩，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，保持皮膚清潔。對(duì)能夠活動(dòng)的患者，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者做散步之類的小量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗力。 6. 在家庭中護(hù)理患者應(yīng)注意言談話語(yǔ)，語(yǔ)言是人們重要的感情交流工具。癌癥患者容易急躁、發(fā)脾氣，家屬應(yīng)多注意談話方式。 7. 不少腫瘤患者家屬要面對(duì)腫瘤病人的醫(yī)療、護(hù)理等問(wèn)題，家屬心理同時(shí)也會(huì)承受很大壓力，可能產(chǎn)生悲傷與憂愁、恐懼、厭倦等心理都是人之常情，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)自我調(diào)節(jié)，放松心情。

大家一聽到開顱手術(shù)，都很緊張害怕。經(jīng)常有患者或朋友在門診、病房，微信及電話等咨詢我，開顱手術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)？今天，我系統(tǒng)整理了微創(chuàng)神經(jīng)外科的基本概念、包括的種類及技術(shù)等，希望能為同行、病友們提供簡(jiǎn)單詳實(shí)的回答，告訴大家，什么是微創(chuàng)，如何看待微創(chuàng)。神經(jīng)外科的發(fā)展大致經(jīng)歷了幾個(gè)階段，裸眼神經(jīng)外科階段，顯微神經(jīng)外科階段，微創(chuàng)神經(jīng)外科階段，以及現(xiàn)在的精準(zhǔn)神經(jīng)外科階段。除了裸眼神經(jīng)外科階段漸漸斷離了我們的視線，而現(xiàn)有的顯微神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科及精準(zhǔn)神經(jīng)外科一直并存在我們現(xiàn)有的治療體系中，根據(jù)不同單位，技術(shù)，人員，設(shè)備，物資等等不同，各自都在開展相應(yīng)的醫(yī)療項(xiàng)目為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救護(hù)。微創(chuàng)神經(jīng)外科是建立在經(jīng)典的顯微神經(jīng)外科基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的，主要指的是：微創(chuàng)神經(jīng)外科(minimally invasive neurosurgery，MINS) 作為微創(chuàng)外科學(xué)的主要分支之一，在國(guó)外已有20余年的歷史，引進(jìn)我國(guó)將近10年。2001年在中國(guó)工程院舉辦的“微創(chuàng)外科新概念學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，10余名兩院院士提出：微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery，MIS)是2l世紀(jì)外科學(xué)的升華，“微創(chuàng)”是外科學(xué)追求的新境界。2006年，在國(guó)務(wù)院發(fā)布的我國(guó)中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃中，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)已列入其中。微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)的理念認(rèn)為凡是能夠盡可能減少組織的手術(shù)損傷，且盡可能徹底地解除患者病變，最大程度地保留患者生理功能的治療措施均屬于微創(chuàng)外科學(xué)。要求神經(jīng)外科醫(yī)師在治療神經(jīng)系統(tǒng)病患的同時(shí)，最大限度地減少患者心理和體表、體內(nèi)組織的創(chuàng)傷，盡最大努力追求手術(shù)“微創(chuàng)”、療效最佳，達(dá)到神經(jīng)外科領(lǐng)域的新高度。微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)包括8個(gè)方面的內(nèi)容：微骨窗手術(shù)；血管內(nèi)治療；神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；影像引導(dǎo)外科學(xué)；立體定向放射外科；顯微神經(jīng)外科；分子神經(jīng)外科學(xué)(神經(jīng)干細(xì)胞和基因治療等技術(shù))：其它。目前已開展了多項(xiàng)微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)如帕金森病神經(jīng)調(diào)控術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)切除顱腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣鎖孔手術(shù)、腦積水內(nèi)鏡分流等等，經(jīng)治患者治療效果肯定。同傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)相比，采用微創(chuàng)技術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥及住院費(fèi)費(fèi)用低。一、微骨窗手術(shù)1971年，Wilson首先提出微骨孔人路手術(shù)的概念，倡導(dǎo)改進(jìn)傳統(tǒng)的開顱手術(shù)方法，進(jìn)一步發(fā)揮顯微神經(jīng)外科的優(yōu)越性。1991年，F(xiàn)ukushima首次采用直徑為3 cm的骨窗，經(jīng)縱裂微骨窗人路夾閉前交通動(dòng)脈瘤；1999年，德國(guó)美因茲大學(xué)Perneczky有關(guān)微骨孔神經(jīng)外科手術(shù)概念專著的出版，標(biāo)志著該項(xiàng)技術(shù)已走向成熟。各單位已廣泛應(yīng)用微創(chuàng)穿刺技術(shù)、微骨窗入路等清除高血壓腦出血，有效降低了高血壓腦出血的手術(shù)病死率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。患者術(shù)后恢復(fù)好，降低了住院費(fèi)用及縮短了住院時(shí)間。二、血管神經(jīng)外科血管內(nèi)神經(jīng)外科在國(guó)內(nèi)始于80年代，但近年發(fā)展迅速，在國(guó)際交流中日益嶄露頭角，令人矚目。1991年Guglielmi用電解可脫彈簧圈(GDC)栓塞動(dòng)脈瘤，被認(rèn)為是一項(xiàng)革命性改進(jìn)，目前已被廣為采用。2000年以后，用于取代動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)加支架置入術(shù)(PTAS)應(yīng)用于臨床。此技術(shù)系利用微導(dǎo)管經(jīng)血管對(duì)腦、脊髓內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺以及富于血管的腫瘤進(jìn)行栓塞，使之閉塞或縮小后便于切除或行放射治療，還可用作經(jīng)皮血管成形術(shù)，對(duì)顱外以及顱內(nèi)狹窄或痙攣的動(dòng)脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，改善腦血流。此外對(duì)顱內(nèi)腫瘤經(jīng)導(dǎo)管行超選擇性動(dòng)脈內(nèi)化療、對(duì)缺血性腦血管疾患進(jìn)行溶栓治療也屬于此治療范疇。動(dòng)脈瘤微創(chuàng)開顱及神經(jīng)功能保護(hù)：如鎖孔動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，側(cè)裂定位個(gè)體化解剖，動(dòng)靜脈畸形復(fù)合手術(shù)，腦出血微創(chuàng)手術(shù)等。三、神經(jīng)內(nèi)鏡外科學(xué)神經(jīng)內(nèi)鏡（neuroendoscopy）以其明亮的光線和廣角，為微創(chuàng)手術(shù)起到輔助作用。顱腔的限制，使開顱手術(shù)的視野受到影響。神經(jīng)內(nèi)鏡為術(shù)者擴(kuò)大了可視范圍，更清晰的觀察到神經(jīng)和血管，增加了手術(shù)的準(zhǔn)確性。神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用已從顱內(nèi)擴(kuò)展到脊柱和脊髓手術(shù)，可用于椎間盤切除、脊髓空洞切開和置管引流。另外，也可單獨(dú)使用進(jìn)行腦室內(nèi)囊性病變、腦室壁穿通，以及調(diào)整腦室內(nèi)分流管位置的手術(shù)。 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證：首選適應(yīng)癥：如垂體瘤、梗阻腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、椎間孔鏡切除間盤等次選適應(yīng)癥：顱咽管瘤、脊索瘤其它適應(yīng)癥：各種經(jīng)顱內(nèi)鏡等顱底內(nèi)鏡手術(shù)：（1）垂體瘤（2）脊索瘤（3）鼻咽癌（4）顱咽管瘤及拉克氏囊腫等。腦室鏡手術(shù)：（1）腦室內(nèi)病變：囊腫、腫瘤、寄生蟲、畸形；（2）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)各種囊性占位；（3）梗阻性腦積水；（4）膽脂瘤（表皮樣囊腫）；（5）小腦血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤（大囊小結(jié)節(jié)型）；（6）腦出血血腫清除術(shù)經(jīng)顱內(nèi)鏡手術(shù)：各種顱腦幕上下病變，內(nèi)鏡經(jīng)顱或通道輔助切除術(shù)。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)：椎間盤切除、脊髓空洞切開和置管引流。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)(1)創(chuàng)傷小，不需要插入鼻鏡，減少對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，這一點(diǎn)在兒童、年輕女性等鼻腔狹小者優(yōu)勢(shì)尤為明顯；(2)內(nèi)鏡光源接近術(shù)野，照明條件好，而且內(nèi)鏡視野廣泛，在觀察鞍區(qū)、鞍上和鞍旁結(jié)構(gòu)時(shí)，0度內(nèi)鏡的視野為顯微鏡的1．5～2．5倍。內(nèi)鏡還可通過(guò)30---70度鏡擴(kuò)大視野范圍，視野不受商線限制，不受景深限制，從而可以使蝶竇前壁切除范圍減少。(3)不受路徑長(zhǎng)短的限制，鏡體可以最大限度接近操作部位，深入瘤腔，避免腫瘤殘留。(4)直視下操作，通過(guò)0度及30度角鏡頭觀察腫瘤是否有殘留以及頸內(nèi)動(dòng)脈與瘤腔的位置關(guān)系，和鞍隔是否有薄弱之處，大大避免了頸內(nèi)動(dòng)脈破裂出血，以及鞍隔破裂，血液進(jìn)入鞍上池蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)刺激下丘臍腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。(5)術(shù)后只需術(shù)側(cè)單鼻孔填塞止血，鼻腔通氣良好。(6)術(shù)后恢復(fù)快，反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。(7)內(nèi)鏡下腦積水及蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療具有重建患者腦脊液循環(huán)通路，避免長(zhǎng)期帶分流管及開顱手術(shù)并發(fā)癥。垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤等內(nèi)鏡下單鼻孔腫瘤切除術(shù)，腦積水及蛛網(wǎng)膜囊腫的腦室鏡手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥輕，術(shù)后恢復(fù)迅速，住院時(shí)間約短，取得了良好的治療效果。四、顯微外科技術(shù)： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的顯微鏡下切除各種顱腦腫瘤、脊髓腫瘤、頸椎病、腰椎病、各種先天畸形等等，均屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。顯微鏡手術(shù)都是在發(fā)達(dá)幾倍，幾十倍的視野下進(jìn)行手術(shù)操作，較傳統(tǒng)的裸眼神經(jīng)外科進(jìn)一步將腦結(jié)構(gòu)清晰的展示在術(shù)者面前，其損傷、識(shí)別、保護(hù)也是精準(zhǔn)和微創(chuàng)。如由此開發(fā)的熒光技術(shù)指導(dǎo)血管疾病、指導(dǎo)腫瘤切除等。五、導(dǎo)航、立體定向與功能神經(jīng)外科1．神經(jīng)導(dǎo)航 目前全國(guó)開展神經(jīng)導(dǎo)航的醫(yī)院共5l家(1996—2000年7家)，實(shí)施導(dǎo)航手術(shù)3498例(1996—2000年270例)。包括B超導(dǎo)航，術(shù)中CT,MRI實(shí)時(shí)導(dǎo)航等；2．語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦功能區(qū)的病灶術(shù)前定位：開展語(yǔ)言和視覺定位，大腦半球病灶切除手術(shù)，動(dòng)靜脈畸形、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤和復(fù)發(fā)性腦膜瘤；3．術(shù)中超聲波引導(dǎo)手術(shù) 全國(guó)共有16家醫(yī)院(1995—2000年4家)在手術(shù)中采用超聲波引導(dǎo)技術(shù)，共實(shí)施超聲波引導(dǎo)手術(shù)1122例(1995—2000年96例)。結(jié)果顯示該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確可靠。4．手術(shù)中電生理檢測(cè) 全國(guó)31家醫(yī)院開展了神經(jīng)外科手術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)，這一方法不僅應(yīng)用于功能神經(jīng)外科手術(shù)中，而且在腦腫瘤手術(shù)、腦血管病手術(shù)、脊柱脊髓手術(shù)，以及先天性疾病手術(shù)中皆得以應(yīng)用實(shí)施，其結(jié)果不僅提高了手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)水平，而且降低了神經(jīng)功能的手術(shù)損傷概率。六、放射神經(jīng)外科目前，國(guó)內(nèi)擁有的這類設(shè)備和治療病種及例數(shù)已居世界前列。更為可喜的是1997年我國(guó)自行研制的旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)东@美國(guó)FDA批準(zhǔn)進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)。最近，以帶電重粒子為放射源的粒子刀已出現(xiàn)。它比γ－刀或X－刀優(yōu)越之處是靶區(qū)以外組織所受的發(fā)射量近乎于零，可治療體積較大的病變。因價(jià)格昂貴，如今世界上只有3臺(tái)用于臨床。放射神經(jīng)外科治療的疾病種類，主要有聽神經(jīng)瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、功能性疾病包括三叉神經(jīng)痛、帕金森病、癲癇和強(qiáng)迫癥等。 七、分子生物神經(jīng)外科學(xué)利用分子生物化學(xué)的方法治療神經(jīng)外科疾患，目前雖然仍處在研究之中，但是很有前途。分子生物神經(jīng)外科學(xué)包括：（1）腦惡性腫瘤的基因治療（2）神經(jīng)干細(xì)胞（3）基因芯片和蛋白質(zhì)組技術(shù)八、其它正在發(fā)展的各項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù) ......總而言之，目前我國(guó)微創(chuàng)神經(jīng)外科已不僅僅局限于減少組織結(jié)構(gòu)損傷，而是著重于手術(shù)中神經(jīng)功能的保護(hù)和手術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效降低了手術(shù)病死率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，降低了住院費(fèi)用及縮短了住院時(shí)間。微創(chuàng)特色及優(yōu)勢(shì)技術(shù)包括腦血管病治療如微骨窗開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形介入栓塞治療；垂體瘤、脊索瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫及腦積水的神經(jīng)內(nèi)鏡外科治療；帕金森病及帕金森綜合癥的腦深部電極植入術(shù)（DBS），癲癇灶的術(shù)前定位及手術(shù)（皮層電極埋藏術(shù)）、迷走神經(jīng)刺激術(shù)，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，以及脊髓腫瘤手術(shù)治療的與功能與脊髓神經(jīng)外科。微創(chuàng)的理念及技術(shù)的深入發(fā)展和推廣，可以為更多的患者服務(wù)，減輕病痛，提高生活質(zhì)量。因此，現(xiàn)階段進(jìn)行的各項(xiàng)神經(jīng)外科技術(shù)從某種意義上講應(yīng)該都屬于廣義上的微創(chuàng)。最小的創(chuàng)傷（小切口，小骨窗，腦溝入路，自然間隙入路，蛛網(wǎng)膜界面操作，膜鎖孔等創(chuàng)傷最小化），最大的切除病變（最大程度的切除病變或腫瘤），最大的功能保護(hù)（病變周圍正常組織，到達(dá)病變所經(jīng)過(guò)的路徑腦與脊髓組織，血管，神經(jīng)，纖維束，核團(tuán)，功能區(qū)等的保護(hù)最大化），最小的并發(fā)癥（病変自身的并發(fā)癥和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥最小化）是核心要義。~張紅波以上微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)，在我科及國(guó)內(nèi)多數(shù)大的神經(jīng)外科都在開展，現(xiàn)今的神經(jīng)外科基本上屬于微創(chuàng)神經(jīng)外科范疇。個(gè)人觀點(diǎn)，敬請(qǐng)指正！

當(dāng)患者得知自己患有腦瘤后需要手術(shù)治療后，往往會(huì)非常緊張、害怕，實(shí)際是對(duì)開顱手術(shù)缺乏基本的了解，憑主觀臆斷或道聽途說(shuō)產(chǎn)生心理恐懼；不光影響術(shù)后病情的恢復(fù)，甚至因此而耽誤了及時(shí)治療，導(dǎo)致病情惡化?，F(xiàn)就介紹一下神經(jīng)外科常規(guī)開顱手術(shù)的操作過(guò)程，讓大家對(duì)此有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。常規(guī)開顱手術(shù)流程：1、 根據(jù)腫瘤位置在發(fā)髻內(nèi)頭皮上畫出手術(shù)切口的標(biāo)記線，這樣手術(shù)后不會(huì)在頭發(fā)以外的部位留下疤痕，疤痕都在有頭發(fā)生長(zhǎng)的地方，等頭發(fā)長(zhǎng)起來(lái)后就看不到刀口了。2、 碘伏消毒后鋪無(wú)菌開刀巾，覆蓋除了刀口標(biāo)記線以外的其它頭部區(qū)域。3、 連接常規(guī)手術(shù)器械后，切開頭皮，翻開皮瓣后暴露顱骨，切開一定大小的顱骨（通常都是幾個(gè)厘米長(zhǎng)短，而不是很多人想當(dāng)然認(rèn)為的把整個(gè)腦殼打開），暴露腦組織，然后切除腫瘤及病變組織。4、 腫瘤及病變切除后，切下來(lái)的顱骨用鈦板及鈦釘固定回原位。然后縫合頭皮，手術(shù)結(jié)束。相信大家可以發(fā)現(xiàn)，所謂的神經(jīng)外科開顱手術(shù)，沒有像傳說(shuō)中的那么可怕，一般不會(huì)在頭發(fā)以外留下疤痕，不會(huì)影響美觀，骨頭只打開很小一塊，而且手術(shù)后還會(huì)復(fù)位固定。希望患者、家屬要和醫(yī)生一道并肩作戰(zhàn)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝病魔。了解了開顱手術(shù)的流程后，我們消除了對(duì)開顱手術(shù)本身的恐懼，那么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率有多大呢？ 這個(gè)問(wèn)題很難有一個(gè)確切的回答，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的身體構(gòu)造及臟器功能都不同，所患疾病嚴(yán)重程度也有很大差異，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率相差迥異。概率是源自于大樣本數(shù)據(jù)的一個(gè)估算，具體到某個(gè)個(gè)體身上其實(shí)意義不大。因?yàn)樵诿總€(gè)個(gè)體身上，只有發(fā)生（100%）與不發(fā)生（0%）這兩種情況。但是作為一個(gè)大夫，我可以非常負(fù)責(zé)任的告訴大家：每一個(gè)醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上都是竭盡其所能的救治患者，他們甚至比家屬更加希望患者活下去。外科醫(yī)生可能因?yàn)橐淮问中g(shù)的失敗而難過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間?；颊邅?lái)到醫(yī)院，找大夫就診就是為了解除病痛，大夫收治患者入院，并安排手術(shù)治療，也是為了給患者解除病痛，大家有著一致的目標(biāo)，理應(yīng)齊心協(xié)力一起去實(shí)現(xiàn)它。為了彼此共同的愿望，作為醫(yī)生需要更多的關(guān)愛和責(zé)任心，也希望家屬多一份信任與理解。

開顱腫瘤切除術(shù)后7天傷口拆線沒有特殊情況就可以出院了，病人回家后總擔(dān)心感染傷口愈合等問(wèn)題，這很正常。任何外科手術(shù)都可能發(fā)生感染，開顱手術(shù)感染包括顱內(nèi)感染和切口感染。其實(shí)感染多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3-7天，術(shù)后7天出院后發(fā)生感染的可能性小。 但出院后出現(xiàn)以下情況要警惕感染、皮下積液、腦脊液漏等，要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)外科門診或我院門診就診：持續(xù)發(fā)熱高于38度，頭痛，精神、食欲差；傷口紅腫熱痛甚至滲出；口鼻滲出清亮液體。 出院時(shí)還沒有完全恢復(fù)出現(xiàn)以下常見情況不必過(guò)于緊張： 1.額顳頂部開顱后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)甚至對(duì)側(cè)眼瞼腫脹，傷口皮瓣無(wú)明顯腫脹，精神食欲佳，無(wú)發(fā)熱。因頭皮下組織松弛傷口皮瓣下術(shù)后滲出吸收的正常過(guò)程，多數(shù)病人發(fā)生在術(shù)后3-14天，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 2.術(shù)后輕度頭痛無(wú)明顯加重，畢竟是做過(guò)開顱手術(shù)，恢復(fù)過(guò)程中有輕度頭痛一般屬于正常，多數(shù)情況可以忍受并不伴有發(fā)熱，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 3.傷口血痂、小線頭，無(wú)紅腫滲出，可以到當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科門診消毒去除線條。 總之，如果出院后病人精神食欲等一般情況逐漸好轉(zhuǎn)一般都沒有問(wèn)題；如果病人狀態(tài)一天比一天差，發(fā)熱、傷口或口鼻滲液、傷口腫脹滲出就要高度重視了。

手術(shù)肯定是微創(chuàng)好。但是大多數(shù)老百姓并沒有正確理解微創(chuàng)，而是把微創(chuàng)僅僅理解成小切口。實(shí)際情況是，開顱幾乎是所有神經(jīng)外科手術(shù)必須的環(huán)節(jié)，病變?cè)陲B骨里面，不打開顱骨怎么能去除病變呢？打開顱骨就是開顱??！微創(chuàng)和開顱并不是對(duì)立的。幾乎所有的神經(jīng)外科手術(shù)都是開顱手術(shù)，手術(shù)中最要緊的是怎樣減輕對(duì)重要結(jié)構(gòu)的影響，腦組織、神經(jīng)、血管是最重要的結(jié)構(gòu)，頭皮和顱骨的重要性相比較而言是第二位的。如果手術(shù)需要，切口和骨瓣可以做得大一點(diǎn)，一定不要為了刻意追求小切口小骨窗，而影響了病變的顯露。如果顯露得不好，最后的手術(shù)效果自然不會(huì)好。當(dāng)然，如果能做到既是小切口、小骨窗，而治療效果又好的話，那無(wú)疑是最好的。再次強(qiáng)調(diào)，不能把小切口理解成微創(chuàng)，不能把頭皮縫合的好理解為手術(shù)做得好。

如果您得了顱腦疾病需要全麻開顱手術(shù)，您是否會(huì)恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對(duì)整個(gè)過(guò)程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問(wèn)題的開始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體等一系列評(píng)估后告知您需要接受開顱手術(shù)。開顱手術(shù)顧名思義，就是需要切開一部分顱骨（骨瓣），以進(jìn)入下面的大腦。 開顱手術(shù)可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動(dòng)脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術(shù)前您需要完成醫(yī)生開具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線檢查等）主要是評(píng)估您是否能耐受全麻手術(shù)。請(qǐng)記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過(guò)敏，藥物，麻醉反應(yīng)，以前的手術(shù)等）。在手術(shù)前1周，在醫(yī)生指導(dǎo)下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術(shù)前一周和手術(shù)后2周戒煙酒，因?yàn)檫@些會(huì)引起出血問(wèn)題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個(gè)體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學(xué)制定手術(shù)計(jì)劃和指導(dǎo)手術(shù)操作。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士將您接進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生會(huì)給您開始麻醉。麻醉滿意后，您暫時(shí)失去知覺和不能感知疼痛。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線?？梢詮念^的前部、側(cè)方、后部、上方等進(jìn)入腦部。手術(shù)體位一般有三種：仰臥，側(cè)臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開始消毒、鋪好無(wú)菌巾單。這時(shí)候您理解的手術(shù)才真正開始。醫(yī)生打開腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。由于整個(gè)手術(shù)過(guò)程您是全麻狀態(tài)，沒有知覺，不會(huì)感知到痛苦，也就是睡一覺手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生會(huì)停麻醉藥，您會(huì)慢慢醒來(lái)，恢復(fù)知覺。手術(shù)后，當(dāng)您從麻醉中醒來(lái)時(shí)，您已經(jīng)被帶到恢復(fù)室或者神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，密切觀察、監(jiān)測(cè)生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復(fù)或者醫(yī)生確認(rèn)安全后才拔除。你會(huì)經(jīng)常被要求移動(dòng)你的手臂，手指，腳趾和腿。護(hù)士會(huì)用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問(wèn)題，例如“動(dòng)動(dòng)右手，伸兩個(gè)手指等”？ 手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當(dāng)您的狀況穩(wěn)定時(shí)，您將被轉(zhuǎn)移到普通房間繼續(xù)治療并開始提高活動(dòng)量。出院時(shí)間取決于所治療的基礎(chǔ)疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會(huì)給您詳細(xì)的出院指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。常言道，神經(jīng)外科沒有小手術(shù)。 所有手術(shù)的一般風(fēng)險(xiǎn)包括出血，感染，梗塞和麻醉反應(yīng)等。 與開顱手術(shù)有關(guān)的包括并不止于以下幾種：術(shù)后出血或梗塞，可能需要二次手術(shù)癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開顱手術(shù)神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語(yǔ)等腦脊液漏，可能需要再次修補(bǔ)精神異常與殘疾相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)喪失期望通過(guò)這篇文字能緩解您對(duì)全麻開顱手術(shù)的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術(shù)效果。以腦瘤為例動(dòng)畫顯示開顱手術(shù)過(guò)程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf3