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2024年08月23日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 開(kāi)顱手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)，通常因人而異，應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、范圍及手術(shù)難易程度判斷，主要情況如下：1、如果僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)周圍腦組織和神經(jīng)血管無(wú)過(guò)多侵犯的情況下，術(shù)后恢復(fù)一般較快，基本1周左右可出院，休息上2-3周后可進(jìn)入正常的生活狀態(tài)；2、對(duì)于較復(fù)雜的病變，可能術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因?yàn)榇祟惒∽兺ǔＰ枰^長(zhǎng)的功能恢復(fù)期；3、如果是患有后組顱神經(jīng)相關(guān)病變，如腦膜瘤或神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后可能會(huì)引起吞咽困難、飲水嗆咳、咳嗽反射障礙，通常需將氣管切開(kāi)，需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，待后組顱神經(jīng)自主吞咽功能恢復(fù)，才能進(jìn)入正常生活狀態(tài)。因此開(kāi)顱術(shù)后的恢復(fù)期，需根據(jù)疾病類型及個(gè)體情況判斷。2022年05月27日843
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 想了解更多精彩內(nèi)容，快來(lái)關(guān)注神經(jīng)外科王嘉煒醫(yī)生 最近很多網(wǎng)友后臺(tái)留言咨詢腦腫瘤開(kāi)顱手術(shù)到底怎么做，具體的流程是什么。對(duì)于非神經(jīng)外科專業(yè)的人，尤其是廣大非醫(yī)學(xué)專業(yè)的同胞，開(kāi)顱手術(shù)顯得很神秘，今天和大家介紹一下腦腫瘤大概的手術(shù)流程，今天的這個(gè)流程主要適合腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤等累及大腦半球的腫瘤。 開(kāi)顱手術(shù)的步驟主要包括下列5大步驟 1、體位的擺放和手術(shù)切口的設(shè)計(jì)，體位的擺放和手術(shù)切口的設(shè)計(jì)主要取決于腦腫瘤的位置、大小和形態(tài)，體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位甚至坐位等，切口可以是直線、弧形、馬蹄形等等。 2、消毒鋪巾、頭皮切開(kāi)和止血、取下骨瓣，麻醉完了，體位和手術(shù)切口都設(shè)計(jì)好了以后就是消毒鋪單，只露出手術(shù)區(qū)域的頭皮，頭皮呢有很多層次，血供豐富，手術(shù)當(dāng)中一般可以電凝止血、頭皮夾止血等。頭皮切開(kāi)和牽開(kāi)以后呢，就可以顯露顱骨了，然后可以鉆孔，數(shù)目不定，然后用銑刀將各個(gè)骨孔連起來(lái)，就可以將骨瓣取下來(lái)了。 3、硬腦膜止血與切開(kāi)，顱骨骨瓣取下來(lái)以后，看到的包的那層組織就是硬腦膜腦子表面有很多結(jié)構(gòu)，硬腦膜是最明顯的，相當(dāng)于兜著腦子的袋子，硬腦膜也是有血管供應(yīng)的，很多時(shí)候硬腦膜上的血管出血也容易讓人昏迷。 4、腫瘤的顯露與切除，硬腦膜剪開(kāi)以后就可以看到腦組織了，當(dāng)然有些腫瘤如果長(zhǎng)得比較表淺，已經(jīng)突到腦子表面了，也就可以直接看到了，如果看不到還比較麻煩。緊接著就是腫瘤的切除，切除過(guò)程中總是希望在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下盡可能完整切除腫瘤。 5、硬腦膜縫合、骨瓣復(fù)位、皮膚縫合，切完腫瘤、止完血后就是原路返回了，原來(lái)怎么顯露的，現(xiàn)在怎么返回去，把硬腦膜縫起來(lái)，用鈦板鈦釘把骨瓣復(fù)位放回去固定起來(lái)，最后皮膚縫合。 想了解更多精彩內(nèi)容，快來(lái)關(guān)注神經(jīng)外科王嘉煒醫(yī)生2021年12月19日729
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 開(kāi)顱手術(shù)切除是大部分腦膜瘤的首選治療方法，目前神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步使得腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大幅降低。但是，顱內(nèi)腦膜瘤有各種不同的情況，有些腦膜瘤的開(kāi)顱手術(shù)切除還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的，手術(shù)中的大量出血就是其中的風(fēng)險(xiǎn)之一。腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)的出血量與腫瘤的基底所在位置、大小、質(zhì)地、與周圍血管的關(guān)系等多種因素相關(guān)。多數(shù)的腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)切除過(guò)程中出血是可控的，即使有一定的出血量，通過(guò)及時(shí)的輸血也能夠保證生理功能需要，不至于引起嚴(yán)重的后果。但也有的腦膜瘤手術(shù)中出血很快，而且出血量比較大，如果在手術(shù)中不能夠及時(shí)補(bǔ)充新的血液，就會(huì)導(dǎo)致低血壓休克等嚴(yán)重后果。幾乎所有腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)前都會(huì)準(zhǔn)備一定的血液，以備萬(wàn)一手術(shù)中出血比較多時(shí)能夠及時(shí)補(bǔ)充，但是也有一些特殊情況下，準(zhǔn)備的血液量有限，這類手術(shù)更要減少手術(shù)中出血，以免需要補(bǔ)充血液時(shí)而不能及時(shí)補(bǔ)充血液，造成嚴(yán)重的后果。曾女士是一位因?yàn)轭^痛加重而發(fā)現(xiàn)的腦部比較大的一個(gè)腦膜瘤，他從梅州來(lái)到廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科找到柯超主診教授為其進(jìn)行手術(shù)治療，但是在手術(shù)前血型檢查中發(fā)現(xiàn)自己是AB型Rh(-)血型，這是一種少見(jiàn)的血型，也就是常說(shuō)的“熊貓血”。在經(jīng)過(guò)數(shù)天焦急的等待后，終于等到了少量的匹配血液可供手術(shù)中使用?？鲁淌趫F(tuán)隊(duì)精心計(jì)劃手術(shù)的每一個(gè)步驟，每一步將出血減少到最低，最后曾女士的腦部的腦膜瘤順利切除，而且出血量很少而沒(méi)有輸血，將這寶貴的熊貓血留給了更需要的人。腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)切除中大量出血是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之一，廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超教授指出，腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)前需要做好詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃與預(yù)案，減少手術(shù)中大量出血的風(fēng)險(xiǎn)，加快手術(shù)后病人的康復(fù)。2021年09月29日902
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 腦腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腦腫瘤是指起源于顱內(nèi)的腫瘤，包括良性的，如腦膜瘤、垂體瘤；還有惡性的，如膠質(zhì)瘤（俗稱“腦癌”）。繼發(fā)性腦腫瘤，即轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外腫瘤的腦轉(zhuǎn)移，其中30～60%為肺癌腦轉(zhuǎn)移，15～25%為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移。 腦膜瘤 垂體瘤 膠質(zhì)瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤 01 “腦腫瘤的發(fā)病率” 據(jù)估算，我國(guó)有200萬(wàn)腦腫瘤患者，每年約有20萬(wàn)新發(fā)腦腫瘤病例。與肺癌、乳腺癌等腫瘤相比，原發(fā)性腦腫瘤的發(fā)病率不高。如腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為4～10/10萬(wàn)人。 在原發(fā)性腦腫瘤中，膠質(zhì)瘤約占49% (近一半是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)、腦膜瘤占26%、鞍區(qū)腫瘤占7%、淋巴瘤占3%。 原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病的中位年齡為57歲，男性相對(duì)多見(jiàn)。不過(guò)，女性腦膜瘤的發(fā)病率是男性的2倍左右。 02 “ 腦腫瘤的致病因素” 目前認(rèn)為，原發(fā)性腦腫瘤是由于腫瘤起源細(xì)胞基因發(fā)生改變，使之能夠躲避正常免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的監(jiān)視和攻擊引起的。除了遺傳因素外，能夠?qū)е翫NA損傷的化學(xué)、物理(如電離輻射)及生物因素均是潛在的腦腫瘤致病因素。 目前研究認(rèn)為，原發(fā)性腦腫瘤的危險(xiǎn)因素包括腦腫瘤家族史、電離輻射、遺傳和免疫抑制劑的使用。 03 “ 腦腫瘤的癥狀及體征” 腦腫瘤的癥狀取決于腫瘤的部位、性質(zhì)和生長(zhǎng)速度，臨床表現(xiàn)多樣。 腦瘤發(fā)病多較為緩慢，故不容易早期發(fā)現(xiàn)。首發(fā)癥狀可為顱內(nèi)壓增高(如頭痛、嘔吐)，或神經(jīng)定位癥狀，如肌力減退、感覺(jué)麻木、視力下降、癲癇等。 頭痛 嘔吐 癲癇發(fā)作 也有發(fā)病較急的，如腫瘤出血，病情可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)突然惡化，患者很快陷入癱瘓、昏迷，或并發(fā)急性腦水腫、腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，甚至腦疝危象。 04 “ 腦腫瘤的診斷” 主要根據(jù)患者的病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合頭顱CT、頭顱磁共振MR、腦血管造影和腦電圖等檢查。 05 “ 發(fā)現(xiàn)腦腫瘤后該怎么辦” 確診為腦腫瘤以后，患者首先要鎮(zhèn)定，絕對(duì)不要驚慌失措亂投醫(yī)，要去正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)神經(jīng)外科專家診治。 一般地說(shuō)，如果腦腫瘤已經(jīng)或者即將危及患者的神經(jīng)功能或生命，需要考慮手術(shù)治療。 如果考慮腫瘤為良性、較小(小于2厘米)且位于腦部非功能區(qū)，可以嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查頭顱磁共振；一旦發(fā)現(xiàn)有增大趨勢(shì)，再考慮手術(shù)治療。 如果考慮腫瘤為惡性、較小且位于腦組織深部或腦干，手術(shù)不能切除或者手術(shù)會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，也不宜手術(shù)，需嚴(yán)密觀察，保守治療。 切除腦腫瘤通常需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。手術(shù)原則：在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下，最大限度地切除腫瘤。 腦腫瘤常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)一般需要3～4小時(shí)，經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除手術(shù)需要1～2小時(shí)，腦干腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)往往需要4～6小時(shí)。 腦腫瘤患者的預(yù)后主要與腫瘤的病理性質(zhì)、手術(shù)切除的程度和患者術(shù)前的功能狀態(tài)等有關(guān)。 06 “ 先進(jìn)的科技為手術(shù)保駕護(hù)航” 目前有很多先進(jìn)技術(shù)可用于減少術(shù)中神經(jīng)損傷。如神經(jīng)導(dǎo)骯技術(shù)、術(shù)中磁共振、術(shù)中超聲等多模態(tài)融合技術(shù)，還有顱底內(nèi)鏡技術(shù)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)。 顱底內(nèi)鏡技術(shù)可使很多顱底手術(shù)變成微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口可隱藏在鼻腔、眉間，切口大多只有2～3厘米，手術(shù)時(shí)間大大縮短，患者術(shù)后恢復(fù)決 3～5天即可出院。 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)可在術(shù)中實(shí)時(shí)報(bào)警，大大降低術(shù)中神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 07 “ 腦腫瘤的輔助性治療” 良性腦腫瘤完全切除后一般不需要后續(xù)的輔助性治療。 惡性腦腫瘤術(shù)后一般需要后續(xù)的輔助性治療，主要包括：放療、化療、靶向治療、免疫治療及電場(chǎng)治療。 08 “ 走出腦腫瘤的誤區(qū)” 1）腦子里長(zhǎng)腫瘤了就等于得了不治之癥 腦子里長(zhǎng)腫瘤并不是不治之癥。良性腦腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤，可通過(guò)外科手術(shù)將腫瘤完全切除，達(dá)到臨床治愈。即使是惡性腦腫瘤，在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，患者也可長(zhǎng)期存活。 2）在大腦上“動(dòng)刀”，即使能活，人也會(huì)變傻或癱瘓 當(dāng)前，絕大多數(shù)腦腫瘤手術(shù)已經(jīng)很微創(chuàng)，基本可以達(dá)到在切除腫瘤的同時(shí)，確保患者的癥狀、體征比術(shù)前好轉(zhuǎn)或與術(shù)前狀態(tài)持平。 3） 腦腫瘤會(huì)傳染 腦腫瘤不是傳染病，不具有傳染性。具有腦腫瘤家族史者發(fā)生腦腫瘤的概率較一般人群高，表現(xiàn)為一定的遺傳易感性。目前較為確切的腦腫瘤遺傳綜合征有，神經(jīng)纖維瘤病、Von Hippel-Lindau(VHL)病等。 4）不敢手術(shù)，只相信中醫(yī)中藥 神經(jīng)外科發(fā)展到今天已經(jīng)非常成熟，顱腦任何部位(包括腦干)均無(wú)手術(shù)禁區(qū)；從理論上講，腦腫瘤均可通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療。如果患者因?yàn)閾?dān)心、害怕開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而采用中醫(yī)中藥治療，從而導(dǎo)致腫瘤快速長(zhǎng)大，會(huì)錯(cuò)失或延誤外科手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。 5）伽馬刀創(chuàng)傷小，可以治療所有腦瘤 伽馬刀是立體定向放射治療的俗稱。它不是根治腦瘤的方法，也不是所有的腦瘤都適合采用伽馬刀治療。通常，位于顱底直徑小于3厘米、周圍無(wú)重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的腫瘤可采用伽馬刀治療。位于大腦非功能區(qū)的腫瘤，無(wú)論大小及良惡性，均可進(jìn)行外科手術(shù)治療。 參考資料： 圖片來(lái)自Pixabay，美圖網(wǎng)，Osborn Brain Imaging, Pathology and Anatomy (Second Edition).2021年02月23日2116
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 我們知道顱腦的手術(shù)它是個(gè)治療，它也是個(gè)損傷，我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中不可避免的對(duì)腦組織會(huì)有騷擾，或者甚至?xí)斐蓳p傷，這些騷擾或損傷都會(huì)可能導(dǎo)致腦組織的軟化變性，形成膠質(zhì)疤痕，然后造成癲癇。所以我們術(shù)后，尤其是大腦半球的手術(shù)，我們常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥，不是所有的病人手術(shù)后都會(huì)引起癲癇，只是極個(gè)別的，但是我們?cè)谛g(shù)后呢，我們常規(guī)用抗癲癇藥，后期慢慢慢慢的停藥，我們藥防患于未然。2021年01月13日1411
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張紅波副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 大家一聽(tīng)到開(kāi)顱手術(shù)，都很緊張害怕。經(jīng)常有患者或朋友在門診、病房，微信及電話等咨詢我，開(kāi)顱手術(shù)是不是微創(chuàng)手術(shù)？今天，我系統(tǒng)整理了微創(chuàng)神經(jīng)外科的基本概念、包括的種類及技術(shù)等，希望能為同行、病友們提供簡(jiǎn)單詳實(shí)的回答，告訴大家，什么是微創(chuàng)，如何看待微創(chuàng)。神經(jīng)外科的發(fā)展大致經(jīng)歷了幾個(gè)階段，裸眼神經(jīng)外科階段，顯微神經(jīng)外科階段，微創(chuàng)神經(jīng)外科階段，以及現(xiàn)在的精準(zhǔn)神經(jīng)外科階段。除了裸眼神經(jīng)外科階段漸漸斷離了我們的視線，而現(xiàn)有的顯微神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科及精準(zhǔn)神經(jīng)外科一直并存在我們現(xiàn)有的治療體系中，根據(jù)不同單位，技術(shù)，人員，設(shè)備，物資等等不同，各自都在開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療項(xiàng)目為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救護(hù)。微創(chuàng)神經(jīng)外科是建立在經(jīng)典的顯微神經(jīng)外科基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的，主要指的是：微創(chuàng)神經(jīng)外科(minimally invasive neurosurgery，MINS) 作為微創(chuàng)外科學(xué)的主要分支之一，在國(guó)外已有20余年的歷史，引進(jìn)我國(guó)將近10年。2001年在中國(guó)工程院舉辦的“微創(chuàng)外科新概念學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，10余名兩院院士提出：微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery，MIS)是2l世紀(jì)外科學(xué)的升華，“微創(chuàng)”是外科學(xué)追求的新境界。2006年，在國(guó)務(wù)院發(fā)布的我國(guó)中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃中，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)已列入其中。微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)的理念認(rèn)為凡是能夠盡可能減少組織的手術(shù)損傷，且盡可能徹底地解除患者病變，最大程度地保留患者生理功能的治療措施均屬于微創(chuàng)外科學(xué)。要求神經(jīng)外科醫(yī)師在治療神經(jīng)系統(tǒng)病患的同時(shí)，最大限度地減少患者心理和體表、體內(nèi)組織的創(chuàng)傷，盡最大努力追求手術(shù)“微創(chuàng)”、療效最佳，達(dá)到神經(jīng)外科領(lǐng)域的新高度。微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)包括8個(gè)方面的內(nèi)容：微骨窗手術(shù)；血管內(nèi)治療；神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；影像引導(dǎo)外科學(xué)；立體定向放射外科；顯微神經(jīng)外科；分子神經(jīng)外科學(xué)(神經(jīng)干細(xì)胞和基因治療等技術(shù))：其它。目前已開(kāi)展了多項(xiàng)微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)如帕金森病神經(jīng)調(diào)控術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)切除顱腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣鎖孔手術(shù)、腦積水內(nèi)鏡分流等等，經(jīng)治患者治療效果肯定。同傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)相比，采用微創(chuàng)技術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥及住院費(fèi)費(fèi)用低。一、微骨窗手術(shù)1971年，Wilson首先提出微骨孔人路手術(shù)的概念，倡導(dǎo)改進(jìn)傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)方法，進(jìn)一步發(fā)揮顯微神經(jīng)外科的優(yōu)越性。1991年，F(xiàn)ukushima首次采用直徑為3 cm的骨窗，經(jīng)縱裂微骨窗人路夾閉前交通動(dòng)脈瘤；1999年，德國(guó)美因茲大學(xué)Perneczky有關(guān)微骨孔神經(jīng)外科手術(shù)概念專著的出版，標(biāo)志著該項(xiàng)技術(shù)已走向成熟。各單位已廣泛應(yīng)用微創(chuàng)穿刺技術(shù)、微骨窗入路等清除高血壓腦出血，有效降低了高血壓腦出血的手術(shù)病死率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，降低了住院費(fèi)用及縮短了住院時(shí)間。二、血管神經(jīng)外科血管內(nèi)神經(jīng)外科在國(guó)內(nèi)始于80年代，但近年發(fā)展迅速，在國(guó)際交流中日益嶄露頭角，令人矚目。1991年Guglielmi用電解可脫彈簧圈(GDC)栓塞動(dòng)脈瘤，被認(rèn)為是一項(xiàng)革命性改進(jìn)，目前已被廣為采用。2000年以后，用于取代動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)加支架置入術(shù)(PTAS)應(yīng)用于臨床。此技術(shù)系利用微導(dǎo)管經(jīng)血管對(duì)腦、脊髓內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺以及富于血管的腫瘤進(jìn)行栓塞，使之閉塞或縮小后便于切除或行放射治療，還可用作經(jīng)皮血管成形術(shù)，對(duì)顱外以及顱內(nèi)狹窄或痙攣的動(dòng)脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，改善腦血流。此外對(duì)顱內(nèi)腫瘤經(jīng)導(dǎo)管行超選擇性動(dòng)脈內(nèi)化療、對(duì)缺血性腦血管疾患進(jìn)行溶栓治療也屬于此治療范疇。動(dòng)脈瘤微創(chuàng)開(kāi)顱及神經(jīng)功能保護(hù)：如鎖孔動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，側(cè)裂定位個(gè)體化解剖，動(dòng)靜脈畸形復(fù)合手術(shù)，腦出血微創(chuàng)手術(shù)等。三、神經(jīng)內(nèi)鏡外科學(xué)神經(jīng)內(nèi)鏡（neuroendoscopy）以其明亮的光線和廣角，為微創(chuàng)手術(shù)起到輔助作用。顱腔的限制，使開(kāi)顱手術(shù)的視野受到影響。神經(jīng)內(nèi)鏡為術(shù)者擴(kuò)大了可視范圍，更清晰的觀察到神經(jīng)和血管，增加了手術(shù)的準(zhǔn)確性。神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用已從顱內(nèi)擴(kuò)展到脊柱和脊髓手術(shù)，可用于椎間盤切除、脊髓空洞切開(kāi)和置管引流。另外，也可單獨(dú)使用進(jìn)行腦室內(nèi)囊性病變、腦室壁穿通，以及調(diào)整腦室內(nèi)分流管位置的手術(shù)。 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證：首選適應(yīng)癥：如垂體瘤、梗阻腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、椎間孔鏡切除間盤等次選適應(yīng)癥：顱咽管瘤、脊索瘤其它適應(yīng)癥：各種經(jīng)顱內(nèi)鏡等顱底內(nèi)鏡手術(shù)：（1）垂體瘤（2）脊索瘤（3）鼻咽癌（4）顱咽管瘤及拉克氏囊腫等。腦室鏡手術(shù)：（1）腦室內(nèi)病變：囊腫、腫瘤、寄生蟲(chóng)、畸形；（2）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)各種囊性占位；（3）梗阻性腦積水；（4）膽脂瘤（表皮樣囊腫）；（5）小腦血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤（大囊小結(jié)節(jié)型）；（6）腦出血血腫清除術(shù)經(jīng)顱內(nèi)鏡手術(shù)：各種顱腦幕上下病變，內(nèi)鏡經(jīng)顱或通道輔助切除術(shù)。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)：椎間盤切除、脊髓空洞切開(kāi)和置管引流。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)(1)創(chuàng)傷小，不需要插入鼻鏡，減少對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，這一點(diǎn)在兒童、年輕女性等鼻腔狹小者優(yōu)勢(shì)尤為明顯；(2)內(nèi)鏡光源接近術(shù)野，照明條件好，而且內(nèi)鏡視野廣泛，在觀察鞍區(qū)、鞍上和鞍旁結(jié)構(gòu)時(shí)，0度內(nèi)鏡的視野為顯微鏡的1．5～2．5倍。內(nèi)鏡還可通過(guò)30---70度鏡擴(kuò)大視野范圍，視野不受商線限制，不受景深限制，從而可以使蝶竇前壁切除范圍減少。(3)不受路徑長(zhǎng)短的限制，鏡體可以最大限度接近操作部位，深入瘤腔，避免腫瘤殘留。(4)直視下操作，通過(guò)0度及30度角鏡頭觀察腫瘤是否有殘留以及頸內(nèi)動(dòng)脈與瘤腔的位置關(guān)系，和鞍隔是否有薄弱之處，大大避免了頸內(nèi)動(dòng)脈破裂出血，以及鞍隔破裂，血液進(jìn)入鞍上池蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)刺激下丘臍腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。(5)術(shù)后只需術(shù)側(cè)單鼻孔填塞止血，鼻腔通氣良好。(6)術(shù)后恢復(fù)快，反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。(7)內(nèi)鏡下腦積水及蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)治療具有重建患者腦脊液循環(huán)通路，避免長(zhǎng)期帶分流管及開(kāi)顱手術(shù)并發(fā)癥。垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤等內(nèi)鏡下單鼻孔腫瘤切除術(shù)，腦積水及蛛網(wǎng)膜囊腫的腦室鏡手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥輕，術(shù)后恢復(fù)迅速，住院時(shí)間約短，取得了良好的治療效果。四、顯微外科技術(shù)： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的顯微鏡下切除各種顱腦腫瘤、脊髓腫瘤、頸椎病、腰椎病、各種先天畸形等等，均屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。顯微鏡手術(shù)都是在發(fā)達(dá)幾倍，幾十倍的視野下進(jìn)行手術(shù)操作，較傳統(tǒng)的裸眼神經(jīng)外科進(jìn)一步將腦結(jié)構(gòu)清晰的展示在術(shù)者面前，其損傷、識(shí)別、保護(hù)也是精準(zhǔn)和微創(chuàng)。如由此開(kāi)發(fā)的熒光技術(shù)指導(dǎo)血管疾病、指導(dǎo)腫瘤切除等。五、導(dǎo)航、立體定向與功能神經(jīng)外科1．神經(jīng)導(dǎo)航 目前全國(guó)開(kāi)展神經(jīng)導(dǎo)航的醫(yī)院共5l家(1996—2000年7家)，實(shí)施導(dǎo)航手術(shù)3498例(1996—2000年270例)。包括B超導(dǎo)航，術(shù)中CT,MRI實(shí)時(shí)導(dǎo)航等；2．語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦功能區(qū)的病灶術(shù)前定位：開(kāi)展語(yǔ)言和視覺(jué)定位，大腦半球病灶切除手術(shù)，動(dòng)靜脈畸形、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤和復(fù)發(fā)性腦膜瘤；3．術(shù)中超聲波引導(dǎo)手術(shù) 全國(guó)共有16家醫(yī)院(1995—2000年4家)在手術(shù)中采用超聲波引導(dǎo)技術(shù)，共實(shí)施超聲波引導(dǎo)手術(shù)1122例(1995—2000年96例)。結(jié)果顯示該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確可靠。4．手術(shù)中電生理檢測(cè) 全國(guó)31家醫(yī)院開(kāi)展了神經(jīng)外科手術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)，這一方法不僅應(yīng)用于功能神經(jīng)外科手術(shù)中，而且在腦腫瘤手術(shù)、腦血管病手術(shù)、脊柱脊髓手術(shù)，以及先天性疾病手術(shù)中皆得以應(yīng)用實(shí)施，其結(jié)果不僅提高了手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)水平，而且降低了神經(jīng)功能的手術(shù)損傷概率。六、放射神經(jīng)外科目前，國(guó)內(nèi)擁有的這類設(shè)備和治療病種及例數(shù)已居世界前列。更為可喜的是1997年我國(guó)自行研制的旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)东@美國(guó)FDA批準(zhǔn)進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)。最近，以帶電重粒子為放射源的粒子刀已出現(xiàn)。它比γ－刀或X－刀優(yōu)越之處是靶區(qū)以外組織所受的發(fā)射量近乎于零，可治療體積較大的病變。因價(jià)格昂貴，如今世界上只有3臺(tái)用于臨床。放射神經(jīng)外科治療的疾病種類，主要有聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、功能性疾病包括三叉神經(jīng)痛、帕金森病、癲癇和強(qiáng)迫癥等。 七、分子生物神經(jīng)外科學(xué)利用分子生物化學(xué)的方法治療神經(jīng)外科疾患，目前雖然仍處在研究之中，但是很有前途。分子生物神經(jīng)外科學(xué)包括：（1）腦惡性腫瘤的基因治療（2）神經(jīng)干細(xì)胞（3）基因芯片和蛋白質(zhì)組技術(shù)八、其它正在發(fā)展的各項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù) ......總而言之，目前我國(guó)微創(chuàng)神經(jīng)外科已不僅僅局限于減少組織結(jié)構(gòu)損傷，而是著重于手術(shù)中神經(jīng)功能的保護(hù)和手術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效降低了手術(shù)病死率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。患者術(shù)后恢復(fù)好，降低了住院費(fèi)用及縮短了住院時(shí)間。微創(chuàng)特色及優(yōu)勢(shì)技術(shù)包括腦血管病治療如微骨窗開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形介入栓塞治療；垂體瘤、脊索瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫及腦積水的神經(jīng)內(nèi)鏡外科治療；帕金森病及帕金森綜合癥的腦深部電極植入術(shù)（DBS），癲癇灶的術(shù)前定位及手術(shù)（皮層電極埋藏術(shù)）、迷走神經(jīng)刺激術(shù)，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，以及脊髓腫瘤手術(shù)治療的與功能與脊髓神經(jīng)外科。微創(chuàng)的理念及技術(shù)的深入發(fā)展和推廣，可以為更多的患者服務(wù)，減輕病痛，提高生活質(zhì)量。因此，現(xiàn)階段進(jìn)行的各項(xiàng)神經(jīng)外科技術(shù)從某種意義上講應(yīng)該都屬于廣義上的微創(chuàng)。最小的創(chuàng)傷（小切口，小骨窗，腦溝入路，自然間隙入路，蛛網(wǎng)膜界面操作，膜鎖孔等創(chuàng)傷最小化），最大的切除病變（最大程度的切除病變或腫瘤），最大的功能保護(hù)（病變周圍正常組織，到達(dá)病變所經(jīng)過(guò)的路徑腦與脊髓組織，血管，神經(jīng)，纖維束，核團(tuán)，功能區(qū)等的保護(hù)最大化），最小的并發(fā)癥（病変自身的并發(fā)癥和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥最小化）是核心要義。~張紅波以上微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)，在我科及國(guó)內(nèi)多數(shù)大的神經(jīng)外科都在開(kāi)展，現(xiàn)今的神經(jīng)外科基本上屬于微創(chuàng)神經(jīng)外科范疇。個(gè)人觀點(diǎn)，敬請(qǐng)指正！2020年05月31日5115
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 手術(shù)肯定是微創(chuàng)好。但是大多數(shù)老百姓并沒(méi)有正確理解微創(chuàng)，而是把微創(chuàng)僅僅理解成小切口。實(shí)際情況是，開(kāi)顱幾乎是所有神經(jīng)外科手術(shù)必須的環(huán)節(jié)，病變?cè)陲B骨里面，不打開(kāi)顱骨怎么能去除病變呢？打開(kāi)顱骨就是開(kāi)顱?。∥?chuàng)和開(kāi)顱并不是對(duì)立的。幾乎所有的神經(jīng)外科手術(shù)都是開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)中最要緊的是怎樣減輕對(duì)重要結(jié)構(gòu)的影響，腦組織、神經(jīng)、血管是最重要的結(jié)構(gòu)，頭皮和顱骨的重要性相比較而言是第二位的。如果手術(shù)需要，切口和骨瓣可以做得大一點(diǎn)，一定不要為了刻意追求小切口小骨窗，而影響了病變的顯露。如果顯露得不好，最后的手術(shù)效果自然不會(huì)好。當(dāng)然，如果能做到既是小切口、小骨窗，而治療效果又好的話，那無(wú)疑是最好的。再次強(qiáng)調(diào)，不能把小切口理解成微創(chuàng)，不能把頭皮縫合的好理解為手術(shù)做得好。2019年11月09日3421
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 如果您得了顱腦疾病需要全麻開(kāi)顱手術(shù)，您是否會(huì)恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對(duì)整個(gè)過(guò)程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問(wèn)題的開(kāi)始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體等一系列評(píng)估后告知您需要接受開(kāi)顱手術(shù)。開(kāi)顱手術(shù)顧名思義，就是需要切開(kāi)一部分顱骨（骨瓣），以進(jìn)入下面的大腦。 開(kāi)顱手術(shù)可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動(dòng)脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術(shù)前您需要完成醫(yī)生開(kāi)具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線檢查等）主要是評(píng)估您是否能耐受全麻手術(shù)。請(qǐng)記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過(guò)敏，藥物，麻醉反應(yīng)，以前的手術(shù)等）。在手術(shù)前1周，在醫(yī)生指導(dǎo)下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術(shù)前一周和手術(shù)后2周戒煙酒，因?yàn)檫@些會(huì)引起出血問(wèn)題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個(gè)體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學(xué)制定手術(shù)計(jì)劃和指導(dǎo)手術(shù)操作。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士將您接進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生會(huì)給您開(kāi)始麻醉。麻醉滿意后，您暫時(shí)失去知覺(jué)和不能感知疼痛。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線?？梢詮念^的前部、側(cè)方、后部、上方等進(jìn)入腦部。手術(shù)體位一般有三種：仰臥，側(cè)臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開(kāi)始消毒、鋪好無(wú)菌巾單。這時(shí)候您理解的手術(shù)才真正開(kāi)始。醫(yī)生打開(kāi)腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。由于整個(gè)手術(shù)過(guò)程您是全麻狀態(tài)，沒(méi)有知覺(jué)，不會(huì)感知到痛苦，也就是睡一覺(jué)手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生會(huì)停麻醉藥，您會(huì)慢慢醒來(lái)，恢復(fù)知覺(jué)。手術(shù)后，當(dāng)您從麻醉中醒來(lái)時(shí)，您已經(jīng)被帶到恢復(fù)室或者神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，密切觀察、監(jiān)測(cè)生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復(fù)或者醫(yī)生確認(rèn)安全后才拔除。你會(huì)經(jīng)常被要求移動(dòng)你的手臂，手指，腳趾和腿。護(hù)士會(huì)用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問(wèn)題，例如“動(dòng)動(dòng)右手，伸兩個(gè)手指等”？ 手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當(dāng)您的狀況穩(wěn)定時(shí)，您將被轉(zhuǎn)移到普通房間繼續(xù)治療并開(kāi)始提高活動(dòng)量。出院時(shí)間取決于所治療的基礎(chǔ)疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會(huì)給您詳細(xì)的出院指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。常言道，神經(jīng)外科沒(méi)有小手術(shù)。 所有手術(shù)的一般風(fēng)險(xiǎn)包括出血，感染，梗塞和麻醉反應(yīng)等。 與開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)的包括并不止于以下幾種：術(shù)后出血或梗塞，可能需要二次手術(shù)癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開(kāi)顱手術(shù)神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語(yǔ)等腦脊液漏，可能需要再次修補(bǔ)精神異常與殘疾相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)喪失期望通過(guò)這篇文字能緩解您對(duì)全麻開(kāi)顱手術(shù)的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術(shù)效果。以腦瘤為例動(dòng)畫顯示開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf32017年07月29日8570
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