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田秋蘭副主任醫(yī)師 遂寧市船山區(qū)婦幼保健院 婦科 盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。 女性在懷孕分娩后盆底肌都會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質(zhì)量都不高（陰道肌肉不會(huì)合或不能收縮），而女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高達(dá)30%。 一 什么是女性盆底功能障礙性疾病？ 女性盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。臨床可表現(xiàn)為： ● 尿失禁、非尿路感染的尿頻、尿急、夜尿、尿不盡 ● 子宮脫垂、陰道壁膨出 ● 性冷淡、陰道干澀、性高潮障礙等性功能障礙 ● 后背痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系統(tǒng)反復(fù)感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 通過(guò)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療、改善性生活質(zhì)量。 二 哪些情況需要進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練？ 適應(yīng)癥 ① 盆底肌力減弱； ② 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在； ③ 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出； ④ 會(huì)陰傷口疤痕疼痛； ⑤ 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降； ⑥ 產(chǎn)后排便異常； ⑦ 產(chǎn)后尿潴留。 禁忌癥 ① 陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）； ② 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥； ③ 需要植入心臟起搏器者； ④ 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者； ⑤ 癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。 三 如何進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練？ 1 凱格爾運(yùn)動(dòng) 以臀部上提、收縮肛門(mén)的方式為主，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個(gè)療程。 特別強(qiáng)調(diào)：剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)要量力而行，起初每天運(yùn)動(dòng)一次就行，每次3-10分鐘，然后再根據(jù)自己的適應(yīng)情況延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，逐步增加每日的運(yùn)動(dòng)次數(shù)。 2 臥式鍛煉 可靠著床沿，以仰臥姿勢(shì)，將臀部放在床沿，雙腿伸直懸空不要著地，雙手把住床沿以防滑下，雙腿合攏慢慢向上舉起逐漸向上身靠攏，雙膝保持伸直。 當(dāng)雙腿舉至身軀的上方時(shí)，雙手扶住雙腿使之靠向腹部，雙膝仍保持伸直。然后慢慢地放下雙腿恢復(fù)原來(lái)姿勢(shì)。 如此反復(fù)6次，每天1次。 3 立式鍛煉 站立，雙腿略微分開(kāi)，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相挾，盡量大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，感覺(jué)陰道往上提。 4 壓腿 壓腿是比較簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，需要注意的是前后左右都要壓一壓，壓腿的同時(shí)對(duì)臀部也會(huì)進(jìn)行很好的鍛煉，動(dòng)作到位，胸部盡量碰到大腿。 5 跳繩 跳繩能收緊盆底的肌肉，剛開(kāi)始可以慢慢地跳，先適應(yīng)適應(yīng)比較好，開(kāi)始不要跳得太高，多跳一會(huì)兒后再跳高一些。 6 仰臥起坐 雖然仰臥起坐主要是鍛煉腹肌，但對(duì)盆底的肌肉訓(xùn)練也很有幫助，在做仰臥起坐時(shí)，臀部會(huì)一收一緊，同樣可以鍛煉盆底肌肉。 產(chǎn)后盆底康復(fù)操 1 呼吸運(yùn)動(dòng) 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部肌肉盡量收縮，呼氣時(shí)盡量放松。 2 提肛運(yùn)動(dòng) 做收縮陰道肛門(mén)的動(dòng)作，明顯感覺(jué)會(huì)陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3 臀部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時(shí)放松。 4 抬頭運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)下巴盡量上抬，呼氣時(shí)下巴盡量向胸部靠攏。 5 腿部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時(shí)緩緩將腿伸直。然后換腿，動(dòng)作同前。 圖片來(lái)源：新生兒護(hù)理 四 康復(fù)的要點(diǎn) 1. 產(chǎn)后超過(guò)42天、子宮恢復(fù)良好、無(wú)感染的女性可及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的檢測(cè)，明確損傷程度。 2. 借助儀器感受并學(xué)會(huì)收縮，放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。 3. 在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。 4. 做完10-15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉。 5. 循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。 國(guó)內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會(huì)發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來(lái)的生活質(zhì)量作些積極的準(zhǔn)備。 分娩后42天應(yīng)常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行檢查和康復(fù)治療。 產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行盆底康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高，越來(lái)越嚴(yán)重。 所以，重視盆底肌功能檢查和及早進(jìn)行盆底肌康復(fù)是明智的選擇。2021年04月17日
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周明書(shū)主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性生殖道松弛癥實(shí)際上是女性盆底松弛的前期表現(xiàn)，因此我們還是需要給予足夠的關(guān)注和重視以及必要的干預(yù)，那么女性生殖道松弛癥的干預(yù)措施，包括女性的主動(dòng)的盆底肌的一個(gè)訓(xùn)練，比如說(shuō)凱格爾運(yùn)動(dòng)以及我們前期視頻講的一些運(yùn)動(dòng)治療，嗯，第二種方法就是物理治療啊，比如說(shuō)一些電磁刺激啊，讓盆底肌讓甚至到周圍的肌肉進(jìn)行被動(dòng)的收縮治療，第三種就是手術(shù)治療，那么手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的陰道粘膜的撥除啊，或者是呃玻璃之后進(jìn)行緊縮縫合治療以及呃比較微創(chuàng)的3D生物束帶的一個(gè)微創(chuàng)的縫合緊縮治療。 那么已經(jīng)完成數(shù)百例的阿束帶呃，包括傳統(tǒng)的陰道緊縮手術(shù)都得到了一個(gè)很好的效果。2021年04月08日699
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿外科醫(yī)生，近幾年啊，隨著居民的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還有一個(gè)醫(yī)療健康常識(shí)的發(fā)展呢，那么產(chǎn)后的盆底康復(fù)這個(gè)詞慢慢進(jìn)入了大家視野，那么你們知道產(chǎn)后盆底康復(fù)的發(fā)展嗎？產(chǎn)后盆底康復(fù)這個(gè)詞剛出現(xiàn)的時(shí)候呢，最初的話，在商業(yè)上啊，是由一群那個(gè)按摩專業(yè)的從業(yè)者來(lái)進(jìn)行的，他們稱之為做這個(gè)卵巢按摩，那么這個(gè)基本上屬于下屬，因?yàn)橄穹结t(yī)生這種曾經(jīng)上過(guò)很多婦產(chǎn)科的手術(shù)臺(tái)的人啊，我們都知道的，那么卵巢是位于人的腹腔很深的地方，這種東西想要在體外進(jìn)行對(duì)他進(jìn)行按摩呢，呃，基本上是不可能的。2.0時(shí)代，那么也就是中醫(yī)的這個(gè)刮痧還有拔罐來(lái)進(jìn)行一個(gè)產(chǎn)后康復(fù)，這個(gè)時(shí)代，那么這個(gè)東西非常玄學(xué)，方生其實(shí)并不是很反對(duì)中醫(yī)，但是中醫(yī)呢，在這個(gè)方面的話呢，作用有限，但是至少的話，這個(gè)刮痧跟拔罐呢，肯定有一個(gè)促進(jìn)局部的血液循環(huán)的作用，因?yàn)樗斐闪艘粋€(gè)局部的毛細(xì)血管出血。 啊，那么的話，對(duì)于產(chǎn)后的一些，比方說(shuō)肌肉啊，還有機(jī)體功能的康復(fù)還是會(huì)有幫助的，那么3.0時(shí)代呢，也就是大家所熟知的各種由自己進(jìn)行操作的盆底肌肉的訓(xùn)練，包括凱格爾運(yùn)動(dòng)，那么包括我們的提肛運(yùn)動(dòng)，甚至包括普拉提，包括一些瑜伽等等之類的康復(fù)，這些康復(fù)2021年03月14日947
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周夏副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科 盆底康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥 1. 尿失禁：咳嗽漏尿、著急漏尿、混合性尿失禁。 2. 器官脫垂：輕度子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道壁膨出。 3. 性功能障礙：性欲障礙、性覺(jué)醒障礙、性高潮障礙和性交痛。 4. 肛門(mén)直腸功能紊亂：糞失禁、便秘等。 5. 慢性盆腔疼痛。 6. 陰道異常：陰道松馳、陰道寬大、陰道痙攣。 7. 反復(fù)陰道炎、尿路感染患者非急性期。 8. 盆底功能障礙性疾病及其它婦科手術(shù)前后的輔助治療。 9. 產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)： ① 為預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生，產(chǎn)后婦女的常規(guī)性盆底康復(fù)，特別是妊娠及分娩過(guò)程對(duì)盆底組織有明顯損傷的產(chǎn)婦（乳脹、尿潴留、子宮復(fù)舊、子宮內(nèi)膜過(guò)薄的修復(fù)）。 ② 妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的有關(guān)癥狀者。 ③ 產(chǎn)后存在盆腔器官脫垂、膨出等臨床體征。 ④ 產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等與盆底功能相關(guān)的異常 （陰道痛、腰背痛、腹痛、恥骨聯(lián)合分離疼痛）。 禁忌癥 1.如果有以下情況暫時(shí)不宜選擇盆底訓(xùn)練，屬于禁忌癥： 2.盆底肌肉完全去神經(jīng)化。 3.產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期（禁止使用陰道內(nèi)的器械進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療）。 4.肛門(mén)直腸（直腸出血）、泌尿生殖道的急性感染期。 5.安裝心臟起搏器的患者：禁止應(yīng)用電刺激類的治療。 6.傷口感染或有手術(shù)瘢痕裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)者。 7.惡性腫瘤未完成腫瘤治療前，且無(wú)任何轉(zhuǎn)移情況。 8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病（癡呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作等）及嚴(yán)重精神（不穩(wěn)定精神分裂癥）、心理障礙疾病（嚴(yán)重抑郁癥）。 9.合并其它病史在選擇康復(fù)前沒(méi)有完成相關(guān)?？茣?huì)診者。 10.單純生物反饋治療無(wú)絕對(duì)禁忌。2021年03月04日5580
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 60多歲的胡奶奶隨著年齡的增長(zhǎng)，身上的“好朋友”開(kāi)始陸續(xù)找上門(mén)來(lái)。孫子出生，她每天精氣神十足，滿心歡喜，可是還沒(méi)帶剛出生的孫子倆月，她開(kāi)始不由自主出現(xiàn)漏尿，而且小腹部和腰骶部也經(jīng)常酸脹，不僅如此，她還頻繁的往廁所跑，但幾乎每次還沒(méi)到廁所就已經(jīng)尿褲子上了，更讓她難以忍受的是，下體總感覺(jué)有東西要掉出來(lái)似的。胡奶奶開(kāi)始沒(méi)有了帶孩子的喜悅，反而每天郁郁寡歡。于是，閨女陪同她去醫(yī)院的盆底康復(fù)中心就診，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，醫(yī)生為給她做了一個(gè)療程的盆底康復(fù)后，癥狀有明顯改善，并建議她回家后多做Kegel運(yùn)動(dòng)。 然而，胡女士并沒(méi)有完全按照醫(yī)生的建議，盆底治療期間，不僅一次家庭盆底肌訓(xùn)練都沒(méi)有做過(guò)，還經(jīng)常抱娃。結(jié)果，一段時(shí)間盆底治療后，漏尿、尿頻、尿急、憋不住尿、下腹墜脹的情況不僅沒(méi)有減輕，反而更加嚴(yán)重了，有時(shí)候走幾步路就會(huì)漏尿，下體也好像有東西掉出來(lái)，只不過(guò)胡奶奶總是趁人不注意的時(shí)候，把掉出來(lái)的東西又給塞回去。胡女士無(wú)奈之余，只得再次去了盆底康復(fù)中心。 醫(yī)生這次給她查體發(fā)現(xiàn)，陰道前、后壁有脫垂的情況，尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性，其他各項(xiàng)檢查均正常，且無(wú)家族遺傳史、手術(shù)史、慢性病史等，但盆底表面肌電Glazer評(píng)估提示，前、后靜息肌張力高，快、慢肌肌力不足，肌肉穩(wěn)定性差，肌肉放松時(shí)間延長(zhǎng)，提示盆底功能下降。 臨床診斷為，中度混合性尿失禁，陰道前、后壁膨出。 醫(yī)生為胡奶奶制定了磁刺激和電刺激聯(lián)合的治療方案，磁刺激（頻率10Hz，on 5s，off 5s 20分鐘，頻率50Hz，on 5s，off 5s 20分鐘）+神經(jīng)肌肉電刺激10分鐘+腹式呼吸放松訓(xùn)練10分鐘，每周3次，一共20次一療程，并指導(dǎo)患者做家庭盆底康復(fù)——Kegel運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生每天給她打電話督促其進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)。 10次治療后，胡奶奶打噴嚏、咳嗽漏尿的情況已基本改善，尿頻、尿急的現(xiàn)象明顯減輕了很多；一療程結(jié)束后，所有癥狀完全消失，從Glazer評(píng)估結(jié)果上來(lái)看，前、后靜息的肌張力已無(wú)異常升高，肌力基本恢復(fù)至參考值，肌肉穩(wěn)定性也較之前有明顯提升，盆底功能已完全恢復(fù)。 3個(gè)月后隨訪，癥狀沒(méi)有再次復(fù)發(fā)。 咳嗽、打噴嚏漏尿，尿頻、尿急、憋不住尿，小腹墜脹、下體有異物感這些是盆底疾病的常見(jiàn)癥狀，它們并不可怕，可怕的是由此帶來(lái)的生活、心理上的影響。因此，保護(hù)好盆底功能很重要！ 保護(hù)盆底功能，你需要堅(jiān)持家庭盆底康復(fù) 有研究表明，在盆底康復(fù)中加入陰道啞鈴，對(duì)輕度盆底功能障礙的治愈總有效率達(dá)94.44%，中度患者總有效率達(dá)75%；盆底肌群訓(xùn)練可促進(jìn)行改良式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的膀胱功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量；宮頸癌手術(shù)后采用 Kegel 運(yùn)動(dòng)配合穴位治療方法對(duì)膀胱功能恢復(fù)有明顯改善作用。 由此可見(jiàn)，盆腔術(shù)后或盆底功能下降的患者將家庭盆底肌鍛煉Kegel運(yùn)動(dòng)或陰道啞鈴納入盆底康復(fù)的方案中，能幫助盆底功能的恢復(fù)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。 磁電聯(lián)合，讓盆底康復(fù)更有效 磁刺激聯(lián)合電刺激、生物反饋，同時(shí)結(jié)合家庭Kegel運(yùn)動(dòng)或使用陰道啞鈴，能幫助盆底功能障礙患者恢復(fù)盆底功能。此外，磁電聯(lián)合還能讓患者盆底治療體驗(yàn)感更加，提高盆底康復(fù)中的依從性。 排尿、排便和性生活離不開(kāi)盆底功能的正常發(fā)揮，如果已經(jīng)出現(xiàn)了各種盆底功能障礙的情況請(qǐng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭盆底康復(fù)。盆底功能的恢復(fù)離不開(kāi)家庭盆底肌鍛煉，家庭盆底康復(fù)，你需要堅(jiān)持做！2021年02月21日2683
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 01尋找盆底肌：試著收縮陰道（男性則是陰囊根部和肛門(mén)之間）和直腸周圍的肌肉，并且努力抬升這些肌肉，如同憋住不撒尿和不放屁的感覺(jué)。如果還是覺(jué)得找不到，有一個(gè)更簡(jiǎn)單的方法，就是在排尿過(guò)程中突然停止，此時(shí)運(yùn)動(dòng)了的肌肉就是盆底肌。02縮收盆底?。杭∪庹_的運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是向上、向里，而不是向下憋氣。在訓(xùn)練時(shí)可以把手放在腹部和臀部，確保在鍛煉時(shí)，肚子、大腿和臀部都保持靜止。03反復(fù)交替訓(xùn)練：1）收縮盆底肌，堅(jiān)持10秒；2）放松肌肉10秒；3）重復(fù)10-15次這樣的動(dòng)作；4）每日2-3次；5）6-8周為一個(gè)療程，4周左右癥狀會(huì)有改善，3個(gè)月效果明顯。2020年10月12日3702
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盆底康復(fù)相關(guān)科普號(hào)
王秀文醫(yī)生的科普號(hào)
王秀文 副主任醫(yī)師
涼城縣人民醫(yī)院
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沈芳榮醫(yī)生的科普號(hào)
沈芳榮 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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鐘璋花醫(yī)生的科普號(hào)
鐘璋花 副主任醫(yī)師
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婦科
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