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何志副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 醫(yī)療美容與整形中心 大家好，我是何志醫(yī)生今天跟大家分享的話題是擴張器作為整形外科的法寶，我們看到這個擴張器就是一個水塘，我們要把它放在面部皮下，這是我們擴張器放進(jìn)水中浸泡，看看有沒有漏氣的表現(xiàn)擴張器，說白了就是一個水囊?guī)в袑?dǎo)管和注射壺把它放到我們身體的皮膚下面將皮膚進(jìn)行擴張，隨著擴張器注水時間越長皮膚被逐漸的慢慢的擴張起來皮膚就變得多了，后期的話，我們運用這些皮膚進(jìn)行修復(fù)其他部位的。 創(chuàng)面這樣的話使其他這樣的話應(yīng)用身體局部的一個皮膚擴張起來的皮膚修復(fù)創(chuàng)面使沙漠的修復(fù)效果達(dá)到最佳的狀態(tài)又不損傷身體其他部位的組織損傷最小修復(fù)效果最好，這是我們整形外科常用的法寶之一，擴張系。 他經(jīng)常應(yīng)用于一些瘢痕或者是體表腫物比較巨大的一些修復(fù)以后的創(chuàng)面這些創(chuàng)面的話，呃，有的時候可能需要植皮，但是用擴張器的話，就不需要植皮的，而且術(shù)后的效果皮膚顏色質(zhì)地彈性都和瘡面所需要的。 皮膚的特點相近，所以效果最好好，現(xiàn)在我們將擴張器已經(jīng)放到皮下啊，現(xiàn)在我們正給擴張器里進(jìn)行注水。 大家可以看到。 患者右側(cè)面部逐漸地膨隆起，來這就是我們進(jìn)行一個擴張期皮膚擴張的一個過程，當(dāng)然了術(shù)后的話，我們大概經(jīng)過一個月的緩慢的注水，使皮2020年12月04日
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孫長勝副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 手外科 皮瓣移植手術(shù)是將由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊即皮瓣，通過帶蒂或游離的方式從身體的一處轉(zhuǎn)移到另一處，以達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面或器官再造的目的。 皮瓣自身有血液供應(yīng)，同時又有皮下脂肪，因而它的用途也就不同于游離皮片，主要用于以下幾個方面： （1）修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。 （2）器官再造。 （3）洞穿性缺損的修復(fù)如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外也常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。 （4）局部血運和營養(yǎng)狀態(tài)差的創(chuàng)面如放射性潰瘍、壓瘡等。 由于局部營養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需要做斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺恢復(fù)。2020年08月27日1848
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2020年02月27日2086
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簡闖副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 燒傷整形科 在臨床工作中，經(jīng)常被家長問，醫(yī)生我寶寶這個創(chuàng)面不植皮能好嗎？答案是：絕大多數(shù)孩子是不需要植皮的。據(jù)統(tǒng)計在中國每年約有近2600萬人發(fā)生不同程度的燒燙傷，其中0-5歲的兒童燙傷占燒傷兒童的70%左右，隨著家長安全意識的提高，這個數(shù)字也在每年遞減，燙傷后80%的家長都知道用涼水沖洗，所以創(chuàng)面真正達(dá)到植皮的程度的患兒并不多。一般來說，絕大多數(shù)孩子燙傷創(chuàng)面10-15天就愈合了，少數(shù)燙傷較重的孩子經(jīng)過中西醫(yī)藥物結(jié)合治療后，一般1-2個月創(chuàng)面也能基本愈合。首先我們來講一講植皮的風(fēng)險及副作用：1：植皮手術(shù)首先需要全身麻醉，麻醉有一定的風(fēng)險2.植皮后的皮膚與正常皮膚差別較大，無論是顏色和感觸能力都有區(qū)別，植皮后的皮膚由于生長比正常的皮膚慢，而孩子在不斷生長，所以生長慢的皮膚會造成牽制，導(dǎo)致瘢痕攣縮畸形，必要時還需要行松解手術(shù)當(dāng)然不是絕對的，植皮也有它的好處，可以大大縮短病程，減少感染幾率什么樣情況建議植皮呢？1. 創(chuàng)面損傷深，面積廣。2. 創(chuàng)面距離關(guān)節(jié)部位近，可考慮植皮，后期瘢痕攣縮要輕一些。總之，兒童的皮膚組織自我修復(fù)能力非常強，如果創(chuàng)面不大，深度創(chuàng)面往往也可以通過換藥愈合，大多數(shù)孩子的燙傷創(chuàng)面是不需要植皮的。創(chuàng)面愈合后早期進(jìn)行抗瘢痕治療，相信您的寶寶一定會早日康復(fù)的。2020年02月18日2931
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 什么是皮瓣和皮瓣移植？皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的活組織塊，是臨床種類最多，應(yīng)用最廣泛的組織瓣，任何皮瓣均由三部分構(gòu)成：基部、蒂部及瓣部。皮瓣移植是將某一種部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣移到另一個部位，達(dá)到消滅創(chuàng)面，整復(fù)畸形的目的，多應(yīng)用于疾病或外傷導(dǎo)致皮膚缺損。皮瓣移植術(shù)后，我們要注意什么呢？1、保持病室整齊、清潔、安靜，室溫在25-28度，相應(yīng)濕度50%，局部用60w烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm，保持局部溫度恒定。以免燙傷，避免寒冷刺激，病室定時通風(fēng)，禁止吸煙與飲酒，以防血管痙攣。2、請配合醫(yī)務(wù)人員的用藥，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，避免引起疼痛，不及時處理疼痛會出現(xiàn)血管痙攣。3、保護(hù)好傷口，防止感染：使用抗生素，并保持傷口敷料清潔，干燥，若有污染及時報告醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行換藥，傷口換藥需要嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，切勿私自換藥，以免引操作不當(dāng)，引起傷口感染。嚴(yán)格遵守醫(yī)院探視，陪護(hù)制度，限制探視陪護(hù)人員，防止交叉感染。4、防止皮膚過度受壓：每兩小時翻身一次，防止皮膚長期受壓，加強基礎(chǔ)護(hù)理，床上大小便時，避免污染床單。5、體位放置：術(shù)后臥床休息10-14天，抬高患肢于心臟水平，保證動脈供血有利于靜脈回流，防止患肢水腫，禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉。6、皮瓣血運的觀察：皮膚顏色，主要觀察移植組織皮膚顏色是否紅潤，蒼白，紅紫，如色澤青紫表示靜脈回流受阻蒼白則表示動脈供血不足，相反顏色變深變紫應(yīng)考慮靜脈回流受阻，如有異常及時告知醫(yī)務(wù)人員。7、局部腫脹：術(shù)后皮瓣均有水腫程度腫脹程度可根據(jù)皮紋來判斷，正常飽滿且富有彈性可見皮紋，如張力過高，皮瓣皮紋消失，色澤青紫，腫脹發(fā)亮甚至皮下出現(xiàn)水袍，正常皮瓣術(shù)后可有輕度的炎性反應(yīng)，稍腫脹，為手術(shù)創(chuàng)傷所致，一般術(shù)后3天-7天逐漸消退，如觀察到皮瓣腫脹，應(yīng)查看敷料包扎是否過緊，皮瓣下是否有血腫壓迫，感到不適及時聯(lián)系醫(yī)生。8、健康教育：保持情緒穩(wěn)定，防止激動，憂郁，以免血管痙攣，加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高營養(yǎng)，易消化食物，提高機體免疫力，多吃新鮮水果、蔬菜。忌辛辣、刺激、油炸堅硬、生冷的食物，保持大便通暢，必要時給予開塞露通便。每天飲水量大于2000毫升，學(xué)會如何觀察皮瓣血運，有異常，及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。2019年09月29日7067
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孫文海副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 醫(yī)學(xué)美學(xué)修養(yǎng)及顯微技術(shù)展示之一：鼻子離斷比較罕見，沒有較深厚顯微外科功底的一般耳鼻喉專業(yè)醫(yī)生難以吻合血管再植，類似病例應(yīng)爭取到有超級顯微技術(shù)優(yōu)勢的手外科就診。我有幸（病人也有幸）遇到3例，均再植完全成活，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道顯微再植共成功5例（包括我的3例）。有興趣看看詳細(xì)圖片內(nèi)容：http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=17211鼻部缺失對面容影響大，再植的重大意義毋庸置疑。有關(guān)論文已在2010年8月PRS(美國修復(fù)重建雜志）發(fā)表。醫(yī)學(xué)美學(xué)修養(yǎng)及顯微技術(shù)展示之二：這是2003年我主刀做的第一例頭皮再植病例，效果及評價請參考回帖。因傷情較重，比較血腥震撼，請膽小者慎入：http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=9032&highlight=%E5%A4%B4%E7%9A%AE醫(yī)學(xué)美學(xué)修養(yǎng)及顯微技術(shù)展示之三：典型病例—醫(yī)學(xué)美學(xué)修養(yǎng)及顯微技術(shù)展示。醫(yī)學(xué)美學(xué)修養(yǎng)及顯微技術(shù)展示之四：下唇不慎被咬掉，顯微美學(xué)再植。2010年08月31日2792
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