年紀(jì)大了耳聾可能導(dǎo)致癡呆癥？上海市醫(yī)保局于近日印發(fā)《關(guān)于部分醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》，人工耳蝸被新納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍部分，并于2023年10月1日起實(shí)施，支付類別為乙類。即由參保人員先現(xiàn)金自負(fù)20%，剩余部分全部納入醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付范圍，不同類型醫(yī)?；颊邎?bào)銷比例不同。人工耳蝸納入醫(yī)保報(bào)銷將極大程度緩解參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，今天我們就來(lái)了解一下上海九院人工聽(tīng)覺(jué)植入中心的全生命周期人工耳蝸聽(tīng)覺(jué)管理醫(yī)療服務(wù)。?人工耳蝸植入手術(shù)是如何進(jìn)行的？人工耳蝸植入手術(shù)首先在植入側(cè)耳后做大約3cm的皮膚切口，對(duì)皮下組織、肌肉和骨膜進(jìn)行分離后在顱骨表面磨出一凹槽，用于固定植入體。隨后經(jīng)面隱窩進(jìn)路暴露圓窗，為了盡可能保護(hù)內(nèi)耳的精細(xì)結(jié)構(gòu)，通常使用地塞米松浸泡的明膠海綿放置于圓窗膜前，清理術(shù)野，再取出明膠海綿，輕柔十字切開一個(gè)微小膜性切口，然后輕柔插入耳蝸電極，封閉插入電極切口。手術(shù)時(shí)間通常在1.5-2小時(shí)左右，在植入手術(shù)過(guò)程中，通常需進(jìn)行術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)等操作用于保護(hù)面神經(jīng)，植入耳蝸電極的操作步驟根據(jù)產(chǎn)品不同略有差異。人工耳蝸取得理想效果的關(guān)鍵只取決于手術(shù)醫(yī)生嗎？必然不是啊?。?！術(shù)前完善的評(píng)估、醫(yī)生對(duì)人工耳蝸適應(yīng)癥的精準(zhǔn)把控、術(shù)后聽(tīng)覺(jué)全生命周期的管理等等都是影響人工耳蝸效果的關(guān)鍵因素！?上海九院的聽(tīng)覺(jué)植入管理體系：上海九院的聽(tīng)覺(jué)植入管理體系包括了從術(shù)前門診收治患者到手術(shù)，再到術(shù)后調(diào)機(jī)和康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，是全生命周期的管理體系。①門診就診：收集病史資料，開具相應(yīng)檢查/評(píng)估，診斷疾病提出干預(yù)措施，與患者及其家屬進(jìn)行談話，如實(shí)為其分析患者可從人工耳蝸得到的獲益、以及其中的風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)前評(píng)估：包括影像學(xué)檢查、行為測(cè)聽(tīng)、客觀聽(tīng)力測(cè)試、遺傳學(xué)檢查、量表評(píng)估等③術(shù)前病例討論：由手術(shù)相關(guān)的多個(gè)科室的醫(yī)生（如耳鼻喉科、影像科、麻醉科等）、聽(tīng)力師、護(hù)士等一同就患者的情況進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的討論，敲定人工耳蝸植入的側(cè)別、型號(hào)、術(shù)式等④術(shù)中監(jiān)測(cè)：術(shù)中由聽(tīng)力醫(yī)生與聽(tīng)力師對(duì)植入的電極進(jìn)行阻抗測(cè)試和神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)，確保術(shù)中植入電極的運(yùn)作正常。⑤術(shù)后開機(jī)及人工耳蝸調(diào)試：術(shù)后由聽(tīng)力醫(yī)生與聽(tīng)力師為患者進(jìn)行開機(jī)，并且上海九院的聽(tīng)覺(jué)植入中心根據(jù)多年人工耳蝸植入及術(shù)后管理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)研究論證，為患者制定科學(xué)的調(diào)機(jī)隨訪計(jì)劃，以主客觀聽(tīng)覺(jué)測(cè)試結(jié)果、電極的工作情況、患者本身的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)情況等為依據(jù)進(jìn)行每一次的隨訪調(diào)機(jī)。一般建議術(shù)后第一年根據(jù)聽(tīng)力醫(yī)生及聽(tīng)力師的建議進(jìn)行5-6次隨訪調(diào)機(jī)（如：開機(jī)、開機(jī)后一個(gè)月、開機(jī)后三個(gè)月、開機(jī)后6個(gè)月、開機(jī)后1年），此后則可以根據(jù)患者實(shí)際的主觀聽(tīng)覺(jué)感受情況前來(lái)調(diào)機(jī)，建議每6個(gè)月-1年進(jìn)行一次隨訪復(fù)診。⑥術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)人工耳蝸植入者而言，手術(shù)、調(diào)機(jī)和康復(fù)三者缺一不可，我們有專業(yè)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，配備了如腦電圖、近紅外光譜儀等多項(xiàng)檢測(cè)患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)中樞情況的前沿設(shè)備，能為人工耳蝸植入者及其家庭提供后續(xù)的康復(fù)服務(wù)和指導(dǎo)建議。?作者：張治華單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院職稱：主任醫(yī)師職務(wù)：耳鼻咽喉頭頸外科，行政副主任專業(yè)特長(zhǎng)：聽(tīng)覺(jué)植入，小耳畸形診療，中耳炎診療，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診療，各類耳科疾病診療，兒童耳鼻咽喉疾病診療門診時(shí)間地點(diǎn)：周一上午：制造局路639號(hào)1號(hào)樓1樓（專家）周一下午：漠河路280號(hào)門診3樓（專家）周三上午：高科西路1908號(hào)A棟4樓（特需）周五上午：制造局路639號(hào)1號(hào)樓1樓（專家）周五下午：制造局路639號(hào)1號(hào)樓1樓（特需）周六上午：高科西路1908號(hào)A棟4樓（特需）預(yù)約方式：上海九院微信公眾號(hào)微自助平臺(tái)

2023年10月份起，人工耳蝸植入在上海納入醫(yī)保支付。本周一個(gè)來(lái)自四川宜賓的一周歲寶寶，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心完成雙側(cè)人工耳蝸植入。孩子植入雙側(cè)奧地利最新型號(hào)耳蝸電極，醫(yī)保直接支付比例達(dá)80%左右（全部費(fèi)用55萬(wàn)余元，醫(yī)保直接支付44萬(wàn)3千余元）?；純盒g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后7天開機(jī)出院。上海市最新政策將人工耳蝸植入納入醫(yī)保，不限制患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況、不限制年齡、不限地域和戶籍所在地、不限制雙側(cè)植入、不限制耳蝸型號(hào)與廠商、不限制二次植入。全部費(fèi)用（包括雙側(cè)醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用、雙側(cè)植入體費(fèi)用和雙側(cè)外機(jī)費(fèi)用）均可由醫(yī)保按比例支付，支付比例與患兒所在地政策有關(guān)。全國(guó)各地的患兒經(jīng)異地醫(yī)保備案后來(lái)上海手術(shù)均可享受該政策優(yōu)惠！

人工耳蝸是一種替代人耳蝸功能的電子裝置，它可幫助患有重度、極重度耳聾的成人恢復(fù)或提供聽(tīng)覺(jué)。通常，語(yǔ)后聾（指已有語(yǔ)言和口語(yǔ)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之后發(fā)生的耳聾）的患者術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)相較語(yǔ)前聾要快。對(duì)于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾、依靠助聽(tīng)器不能進(jìn)行正常聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流、無(wú)手術(shù)禁忌證的老年患者，在植入者本人或監(jiān)護(hù)人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)期望值的情況下，可考慮行人工耳蝸植入術(shù)。但將人工耳蝸開機(jī)后，并不能馬上準(zhǔn)確聽(tīng)到并理解外界的聲音，還需對(duì)耳蝸進(jìn)行定期調(diào)試，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。一般情況下，成人人工耳蝸植入者可在康復(fù)機(jī)構(gòu)接受聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)性訓(xùn)練和言語(yǔ)識(shí)別訓(xùn)練指導(dǎo)，老年患者則更需要家人的支持。

耳蝸日記：一位醫(yī)務(wù)工作者，因鼻咽癌放療后致雙耳極重度聾，順利完成耳蝸植入，雖是片言只語(yǔ)，讓我們倍感欣慰，祝愿早日返崗，加油。部分鼻咽癌患者放療后會(huì)出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力極重度聾，人工耳蝸手術(shù)可以幫助這類患者重返有聲世界。

回答是：繼續(xù)正常佩戴?。?！原因一：人工耳蝸剛開機(jī)，患者還處于“聽(tīng)不到+聽(tīng)不懂”的狀態(tài)。此時(shí)若將助聽(tīng)器摘掉或者把助聽(tīng)器的聲音調(diào)小，患者就會(huì)處于兩耳都“聽(tīng)不到+聽(tīng)不懂”的狀態(tài)。對(duì)正處于言語(yǔ)發(fā)育期的小朋友，特別是另一側(cè)助聽(tīng)器助聽(tīng)效果還比較好的小朋友，會(huì)極大地影響小朋友正常生活。因此，不建議把助聽(tīng)器摘掉，也不建議降低助聽(tīng)器的增益。原因二：增加了雙模式聽(tīng)聲融合的時(shí)間詳細(xì)解釋如下：首先，我們來(lái)明確一下，目前臨床上那些在耳蝸開機(jī)后不讓戴助聽(tīng)器或?qū)⒅?tīng)器增益降低的觀點(diǎn)的目的是什么？是為了盡快讓耳蝸達(dá)到一個(gè)滿意的效果。但人的大腦可塑性能力不一，適應(yīng)和學(xué)習(xí)新的聽(tīng)聲模式需要長(zhǎng)時(shí)間的積累。對(duì)于人工耳蝸剛剛開機(jī)的患者來(lái)說(shuō)，如果將另一側(cè)助聽(tīng)器拿掉或者把聲音調(diào)小，大腦逐步適應(yīng)了只有人工耳蝸的聽(tīng)聲模式，此時(shí)耳蝸側(cè)言語(yǔ)識(shí)別能力可能會(huì)有一定提升（但也不一定），達(dá)到了患者/家屬一定程度的滿意效果，但這時(shí)再把助聽(tīng)器重新佩戴或增益調(diào)回到原始，患者需要再次適應(yīng)助聽(tīng)器+人工耳蝸這種雙模式的聽(tīng)聲模式，這樣做只會(huì)增加大腦雙側(cè)融合聽(tīng)聲的時(shí)間，甚至可能出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)不戴助聽(tīng)器后過(guò)分依賴耳蝸，拒絕佩戴助聽(tīng)器的現(xiàn)象。而且如果耳蝸側(cè)言語(yǔ)識(shí)別能力提升很慢很慢，則這個(gè)雙模式融合的周期會(huì)被拉的更長(zhǎng)?？隙ú焕谛『⒆罱K獲得最佳的言語(yǔ)康復(fù)效果（雙模式最佳效果）。原因三：不戴助聽(tīng)器或者把助聽(tīng)器聲音調(diào)小，如果時(shí)間超過(guò)一定時(shí)段，可能會(huì)導(dǎo)致助聽(tīng)器側(cè)的聽(tīng)覺(jué)通路功能退化，即聽(tīng)覺(jué)剝奪。接受較少“聲音”刺激的那側(cè)耳的聽(tīng)覺(jué)識(shí)別能力越來(lái)越差。正確做法耳蝸開機(jī)之后，既不影響助聽(tīng)器佩戴，又如何快速提升耳蝸側(cè)的識(shí)別能力呢？我們要分兩種情況：情況一：助聽(tīng)佩戴效果好。耳蝸開機(jī)以后，雙模式佩戴的情況下，剛開始可能主要依靠助聽(tīng)器側(cè)聆聽(tīng)，隨著耳蝸刺激量加大后，人工耳蝸側(cè)聽(tīng)閾變好，這整個(gè)過(guò)程中人工耳蝸側(cè)也在不斷學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的。但前期為了快速提升耳蝸的識(shí)別能力，可以將助聽(tīng)器每天摘掉30min～1h，單獨(dú)對(duì)耳蝸進(jìn)行訓(xùn)練，但強(qiáng)調(diào)的是僅在訓(xùn)練期間將助聽(tīng)器拿掉，其余時(shí)間需要雙側(cè)佩戴！每天摘掉30min～1h的目的有兩個(gè)：1.觀察耳蝸側(cè)聽(tīng)覺(jué)情況，對(duì)低頻、中頻、高頻哪個(gè)頻率反應(yīng)好/差？后續(xù)調(diào)機(jī)時(shí)反饋給聽(tīng)力師；2.單獨(dú)訓(xùn)練耳蝸，快速提升耳蝸側(cè)的言語(yǔ)識(shí)別能力。情況二：助聽(tīng)佩戴效果一般/差。耳蝸開機(jī)后，可以雙模式佩戴，直接進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)原來(lái)一側(cè)助聽(tīng)器佩戴效果一般甚至效果比較差的情況，這種情況下，耳蝸開機(jī)以后，就相當(dāng)于或類似于單耳植入耳蝸后開機(jī)，不必過(guò)多的糾結(jié)對(duì)側(cè)助聽(tīng)器對(duì)人工耳蝸的康復(fù)訓(xùn)練是否會(huì)有干擾（因?yàn)橹?tīng)器側(cè)原本干預(yù)效果就不理想），正常雙側(cè)佩戴，雙模式干預(yù)的情況下進(jìn)行康復(fù)，這樣反而是康復(fù)效果最佳。