我國傳統(tǒng)上稱60歲以上為老人，60歲為順耳、花甲或耆艾之年，老年人的定義各國稍有差異，世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義為發(fā)達(dá)國家65歲以上，而發(fā)展中國家的老年人年齡界限是60歲及以上。目前全國65歲以上人口大約1.4億左右。隨著社會(huì)老齡化,目前困擾老年人的疾病排名前幾位是：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎和耳聾［1］，其中老年人耳聾的發(fā)生率逐年遞增。據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國老年聽力殘疾率達(dá)11.04%，初步推算老年人聽障者約1.5千萬，其中老年性聾又稱老年相關(guān)性耳聾(age related hearing loss, ARHL)約占66.87%，是老年人群聽力殘疾中最主要的致殘因素［2］。老年人群耳聾問題越來越引起人們的關(guān)注，耳聾會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，引起交流障礙和認(rèn)知障礙，甚至導(dǎo)致壓抑感、孤獨(dú)感、焦慮、易怒等心理和情緒困擾，最終可使老年人發(fā)生人格改變、脫離社會(huì)，引起一系列的家庭問題和社會(huì)問題。目前感音性聾無有效的藥物治療，對(duì)于中度及以上的感音性聾主要依靠助聽裝置來干預(yù)康復(fù)，眾所周知，對(duì)于重度、極重度感音性聾且助聽器效果不佳的耳聾患者，人工耳蝸植入(cochlear implantation, CI)是最有效的康復(fù)手段，其療效和安全性得到公認(rèn)，但老年人是非常特殊的人群，老年人除了耳聾還常常合并復(fù)雜的全身多發(fā)疾病會(huì)影響CI的手術(shù)，聽覺系統(tǒng)整體退化會(huì)影響CI的療效，針對(duì)上述特點(diǎn)現(xiàn)就老年耳聾患者CI的特殊性詳細(xì)分析如下。 老年人群耳聾的常見原因及ARHL的聽力學(xué)特點(diǎn) 1.1?老年人耳聾的常見原因? ??ARHL是最主要的原因。ARHL是指老年人群因聽覺系統(tǒng)的自然衰老退行性變導(dǎo)致的耳聾，屬于不可逆性改變［1］。ARHL的發(fā)生很復(fù)雜，包含各種因素，可能與老年人本身機(jī)能的總體下降有關(guān)，環(huán)境因素也會(huì)加速耳聾的進(jìn)程。 ??老年人糖尿病、高血壓、高脂血癥(三高)發(fā)生率很高，容易導(dǎo)致血管病變和血液流變學(xué)改變；人體衰老的基本表現(xiàn)之一動(dòng)脈硬化也會(huì)影響聽覺系統(tǒng)血管，影響氧的交換，引起代謝障礙；如血黏度增高及紅細(xì)胞變形性降低等，可導(dǎo)致血液流變性下降，致血液呈高凝狀態(tài)，可有微血栓形成，從而影響內(nèi)耳血供、氧供，造成慢性缺血、缺氧，導(dǎo)致或加速ARHL的發(fā)生。三高可引起內(nèi)耳淋巴液的滲透壓變化， 造成耳蝸功能反復(fù)損害。此外，三高還可導(dǎo)致血液黏度增高以及形成微小栓子，造成聽覺中樞缺氧，從而影響整個(gè)聽覺通路的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聾。另外，老年人谷氨酸、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)活性物質(zhì)的改變，老年人獲得性線粒體DNA突變或缺失，核基因突變和細(xì)胞凋亡等代謝性因素，都可能與ARHL密切相關(guān)［3-6］。 ??環(huán)境因素主要包括中耳炎、噪聲暴露、氨基糖苷類藥物性聾、化學(xué)因素暴露、吸煙、飲酒、飲食和大氣污染等。另一個(gè)重要的致聾因素是噪聲，噪聲性聾的發(fā)生機(jī)制和防治研究表明噪聲會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)胞直接損傷，同時(shí)噪聲會(huì)引起耳蝸活性氧的過度產(chǎn)生，氧化作用使動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致耳蝸功能受損。衰老是整個(gè)系統(tǒng)的老化，聽覺系統(tǒng)包括聽神經(jīng)和中樞神經(jīng)退行性變，特別是大腦皮質(zhì)聽覺區(qū)神經(jīng)元呈現(xiàn)退行性變會(huì)引起中樞型ARHL ，所以ARHL即使聽力下降并不明顯也會(huì)伴有重振現(xiàn)象、言語識(shí)別下降、耳鳴等［7］。 ??分析本單位55例接受CI的老年耳聾患者的致聾原因，除了最常見的原因ARHL(19例)外，其他原因還包括：慢性中耳炎(包括中耳膽脂瘤)12例，突發(fā)性耳聾11例，中耳炎合并突發(fā)性聾2例，聽神經(jīng)瘤合并中耳炎1例，梅尼埃病1例，爆震性聾3例，藥物性聾1例，其他不明原因5例； 13例伴有嚴(yán)重的耳鳴。 1.2??ARHL的聽力學(xué)特點(diǎn) ??老年人隨著年齡增長(zhǎng)及體質(zhì)下降，聽力下降速度和程度都會(huì)明顯增加，老年退行性變合并環(huán)境因素使耳聾的進(jìn)程加速，也使老年人的耳聾更具特殊性。老年人出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱的漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾，在排除其他疾病后可診斷為ARHL。 ??ARHL聽力學(xué)特點(diǎn):一般為雙耳對(duì)稱的感音神經(jīng)性聾，聽力圖早期多見高頻陡降型，也可為平坦型或全聾型曲線，不合并中耳問題時(shí)聲導(dǎo)抗檢查提示鼓室圖多為A型；多數(shù)患者有重振現(xiàn)象，言語識(shí)別率下降，尤其在噪聲環(huán)境下表現(xiàn)更加明顯，語速較快時(shí)理解能力更差［8-10］; ARHL患者除了聽力障礙，還常合并言語交流障礙、社會(huì)認(rèn)知障礙和一系列的生活不便和社會(huì)心理問題［11］；聽性腦干反應(yīng)(acoustic brainstem response, ABR)各波潛伏期延長(zhǎng)，閾值升高；因聲源定位能力減弱，不利于緊急避險(xiǎn)等;部分患者會(huì)伴有高調(diào)耳鳴。值得注意的是，ARHL在純音聽閾出現(xiàn)變化之前，可能無法通過上述檢查檢測(cè)出,常常需要進(jìn)行高頻測(cè)聽或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)檢測(cè)。當(dāng)DPOAE出現(xiàn)異常表現(xiàn)，并且處于持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，達(dá)到一定程度后，純音測(cè)聽才會(huì)發(fā)生改變［12］。 2 老年人CI的開展情況和療效 2.1?老年人CI開展情況?? ??ARHL屬于自然衰老過程，是不可逆的退行性變，目前暫無辦法逆轉(zhuǎn)，迄今尚無一種有效且適用于治療ARHL的藥物［13］，但針對(duì)上述耳聾的可能病因的控制可能會(huì)延緩耳聾的進(jìn)程。在1995年多導(dǎo)人工耳蝸引入國內(nèi)之前，我國感音神經(jīng)性聾康復(fù)的惟一選項(xiàng)只有佩戴助聽器。隨著CI技術(shù)的發(fā)展，重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年患者需要考慮CI。 全世界CI手術(shù)例數(shù)已逾50萬，1995年國內(nèi)完成第一例多導(dǎo)CI，目前我國開展CI 5萬多例，我科1997年初開展CI，至今已順利完成4000例，我們進(jìn)行了總結(jié)，CI總體效果良好，并且并發(fā)癥的發(fā)生率極低，絕大多數(shù)屬于可控范圍，所以說CI是針對(duì)重度-極重度感音性聾的安全有效的治療方法［14-25］。 ???我科2009年1月完成第一例老年人CI，至2017年6月已經(jīng)完成55例(56耳)老年人CI手術(shù)，年齡60.1~91.4歲(平均69.1歲)，其中男32例，女23例，左側(cè)植入28例，右側(cè)26例，雙側(cè)耳蝸植入1例。55例均是語后聾，雙耳重度或極重度感音性聾，聽覺剝奪時(shí)間3個(gè)月~30年，平均4.8年。耳蝸植入體型號(hào)：中國諾爾康CS-10A 11例(1例雙側(cè))；澳大利亞科利耳CI24彎電極10例，耳CI24直電極 4例；美國AB耳蝸HiRes90K 1例， Hilex90K 2例；力聲特REZ-1型1例；奧地利Med-El C40+ 5例， SONATA 軟電極13例，SONATA 標(biāo)準(zhǔn)電極6例，CONCERTO 2例。所有55例(56耳)CI手術(shù)均順利，無電極遺留在耳蝸外，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，按時(shí)開機(jī)和調(diào)機(jī)，在家自行康復(fù)。 ??相對(duì)于老年耳聾患者的龐大數(shù)目來說，老年人行CI的比率很低，我科老年人CI植入僅占總植入人數(shù)的1.4%。植入率低的原因可能是：① 老年人對(duì)人工耳蝸常識(shí)的缺乏，大部分人還不知道耳聾除了助聽器還有人工耳蝸可以康復(fù)，更別談CI的適應(yīng)證、效果等； ② 傳統(tǒng)觀念的影響：人老了耳聾眼花是自然規(guī)律不需要干預(yù)的影響，另外覺得即使做也使用不了多少年； ③ 經(jīng)濟(jì)的限制。目前經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，6歲以下兒童耳聾患者滿足CI植入條件的可以免費(fèi)植入，而老年人CI都屬于自費(fèi)項(xiàng)目，這是老年人CI開展的一個(gè)瓶頸； ④ 人工耳蝸需要在全身麻醉下完成，老年人全身情況復(fù)雜多病，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這也是接受手術(shù)比率低的原因之一。 2.2?我科老年CI的流程? ??CI涉及臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、教育學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要醫(yī)生(術(shù)者-耳外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生)、護(hù)理人員、手術(shù)室人員、聽力師、言語治療師、康復(fù)教師、工程技術(shù)人員及家屬的密切合作。參照2013年《人工耳蝸植入工作指南》(后稱指南)［31］和參考文獻(xiàn)［17］，我科針對(duì)老年特殊人群CI制定了個(gè)性化、細(xì)化、優(yōu)化和規(guī)范化流程，組建了專門的聽覺植入團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由手術(shù)醫(yī)生、聽力師、工程師、技術(shù)員、康復(fù)師和護(hù)士組成。團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成包括術(shù)前評(píng)估、CI植入準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后觀察、護(hù)理和康復(fù)。在門診完成全身和?？茩z測(cè)，做好會(huì)診和術(shù)前評(píng)估工作。圍繞需不需要做、能不能做這兩個(gè)問題開展各項(xiàng)檢查和評(píng)估，檢查涉及全身評(píng)估和麻醉科評(píng)估、聽力學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、學(xué)習(xí)能力、家庭和康復(fù)條件、手術(shù)期望值等。 2.2.1??首先明確耳聾的性質(zhì)和程度?? ??指南明確指出CI適用于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾且助聽器效果不佳者，老年聽力學(xué)檢查包括純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、40Hz相關(guān)電位(average event-related potential ，AERP)閾值、ABR潛伏期和閾值、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、DPOAE、助聽聽閾,必要時(shí)做鼓岬電刺激，各項(xiàng)檢查代表的意義和優(yōu)缺點(diǎn)參見文獻(xiàn)［17］，各種聽力學(xué)檢查綜合運(yùn)用互補(bǔ)。 2.2.2?明確適應(yīng)證和排除禁忌證 ???指南列出的主要禁忌證：① 內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal畸形、無耳蝸畸形；② 聽神經(jīng)(或稱耳蝸神經(jīng))缺如；③ 嚴(yán)重智障;④ 無法配合語訓(xùn)或無康復(fù)訓(xùn)練條件；⑤ 嚴(yán)重的精神疾病;⑥ 中耳乳突有急性炎癥；⑦ 全身疾病無法耐受全身麻醉和手術(shù)者。 ??聽力學(xué)檢查需結(jié)合影像學(xué)檢查方可判定聽神經(jīng)及聽覺通路的完整性，常用檢查的包括：高分辨率顳骨CT、顱腦核磁共振(MRI)和內(nèi)聽道耳蝸水成像［17］。 2.2.3?針對(duì)有CI適應(yīng)證的患者和家屬的咨詢 ??參與咨詢的人員包括術(shù)者和聽力學(xué)專家，記錄和咨詢內(nèi)容包括：患者基本信息，分析可能的致聾原因，分析聽力學(xué)和影像學(xué)結(jié)果，進(jìn)行CI相關(guān)知識(shí)的科普和宣教，介紹人工耳蝸相關(guān)知識(shí)：包括CI的基本概念、基本原理和簡(jiǎn)要的手術(shù)步驟、康復(fù)方法和過程、術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)、可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)估療效，使得患者和家屬對(duì)CI有較為詳細(xì)的理解和適當(dāng)?shù)钠谕?，如患者和家屬在知情理解的基礎(chǔ)上同意進(jìn)行CI手術(shù)，接著就開始做全身檢查和評(píng)估。 2.2.4?CI術(shù)前全身檢查和綜合評(píng)估? ??術(shù)前常規(guī)檢查包括血尿便常規(guī)、血生化(包括肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等)、血清學(xué)八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、血型，胸部X片、心電圖等。 ???針對(duì)老年人心肺功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病多發(fā)的特點(diǎn)，根據(jù)患者全身情況酌情進(jìn)行餐后血糖、糖化血紅蛋白、超聲心動(dòng)、24h動(dòng)態(tài)心電圖和肺功能等檢查，結(jié)果異?？赡苡绊懯中g(shù)的需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助完善術(shù)前檢查。麻醉科門診進(jìn)行麻醉評(píng)估，初步判斷是否能耐受麻醉，必要時(shí)可發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合門診的優(yōu)勢(shì)，完成一站式多學(xué)科的聯(lián)合評(píng)估。 2.2.5?住院和手術(shù)? ??我科有CI患者的綠色通道，優(yōu)先收治CI待手術(shù)患者。入院后需要及時(shí)完成詢問病史，全身和?？撇轶w，病歷書寫，與患者和家屬充分溝通，充分告知手術(shù)利弊，簽署CI手術(shù)知情同意書。CI手術(shù)均由經(jīng)過嚴(yán)格耳外科和聽覺植入培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者完成。術(shù)前需全病區(qū)充分討論，個(gè)體化的選擇植入體和電極，并預(yù)估手術(shù)可能的困難提前做好預(yù)案，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。針對(duì)耳蝸和面神經(jīng)嚴(yán)重畸形的患者，我們常規(guī)準(zhǔn)備面神經(jīng)檢測(cè)和術(shù)中CT，術(shù)中可定位面神經(jīng)、確定耳蝸開窗的位置、電極植入后位置，避免誤傷面神經(jīng)、電極未能植入耳蝸或誤入內(nèi)聽道等并發(fā)癥。術(shù)中進(jìn)行植入體的核對(duì)、阻抗檢查(植入體電極的完整性)和神經(jīng)反應(yīng)測(cè)試(neural response telemetry, NRT)，確保手術(shù)成功植入。?? ??充分考慮老年人全身疾病和可能使用影響手術(shù)的用藥，需常規(guī)詳細(xì)詢問老年患者用藥情況如阿司匹林、波立維(影響凝血)和利血平(影響血壓調(diào)控)等；術(shù)中嚴(yán)格控制血壓，血壓過低可導(dǎo)致腦供血不足或腦血栓形成，過高可誘發(fā)腦血管意外腦出血；術(shù)中和術(shù)后搬動(dòng)，需保護(hù)好關(guān)節(jié)和頸椎；術(shù)后無特殊情況不用止血藥，術(shù)后少臥床，積極活動(dòng)下肢，防靜脈血栓形成。 2.2.6?辦理出院行耳蝸位X片檢查 ??一般術(shù)后4~5d安排患者出院，出院時(shí)拆除耳部繃帶和敷料，同時(shí)拍耳蝸位X線片確定電極的位置。交待術(shù)后注意事項(xiàng)，做好隨訪工作。與聽力師預(yù)約開機(jī)時(shí)間，負(fù)責(zé)術(shù)后開機(jī)和調(diào)試的聽力師完成填寫注冊(cè)表。 2.2.7?開機(jī)調(diào)試和聽覺言語康復(fù)? ??術(shù)后一般1個(gè)月左右開機(jī)調(diào)試，開機(jī)首月調(diào)試2~4次，之后每半個(gè)月或1個(gè)月調(diào)機(jī)一次，穩(wěn)定后，間隔延長(zhǎng)，最終1年調(diào)機(jī)一次。調(diào)試決定編碼策略、刺激速率、聲音頻率、聲音響度，以使患者聽到的聲音更清晰、更舒適。開機(jī)后開始進(jìn)行康復(fù)，包括我科聽力中心的家庭康復(fù)指導(dǎo)、各級(jí)聽力康復(fù)教育中心、家庭康復(fù)，定期評(píng)估CI療效，分析原因，及時(shí)調(diào)整。 2.3?老年人CI的療效? ??老年人CI效果明顯并且安全性很高，CI可作為重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年性耳聾患者的干預(yù)方法。CI術(shù)后患者各頻率的助聽聽閾較術(shù)前有顯著降低，還表現(xiàn)在語音感知、社會(huì)功能的提高，以及對(duì)焦慮失落情緒、健康狀況以及生活質(zhì)量的改善上［28-29］。 ??分析我科的老年CI數(shù)據(jù)，總體上老年人不管是聽和說的功能都有提高，老年人與幼兒和兒童比較，助聽聽閾兩組無差別，但老年人CI后言語識(shí)別率稍差［20，25-27］，分析可能的原因如下： ??① 老年耳聾患者伴有全身各器官的老化，聽覺中樞也有退行性變, 會(huì)引起聽覺處理障礙，聽覺處理障礙在老年聽力障礙中所占的比重大大增加，可能與螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目的減少密切相關(guān)，殘存螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目直接與CI的效果相關(guān)，影響言語識(shí)別能力［7，30］； ??② 老年人對(duì)人工耳蝸相關(guān)基本知識(shí)的缺乏，接受新鮮事物較慢并且對(duì)人工耳蝸的操作不熟練(開關(guān)機(jī)、音量、模式轉(zhuǎn)換和更換電池等)，也影響了人工耳蝸的有效使用，所以需要加強(qiáng)CI相關(guān)知識(shí)的宣教和培訓(xùn)； ??③ 老年人聽覺剝奪時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)者可達(dá)30年，聽覺剝奪時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)(聽覺剝奪時(shí)間可能存在一定的CI療效窗口期)，總體效果會(huì)受影響，所以一旦發(fā)現(xiàn)耳聾應(yīng)及時(shí)就診，達(dá)到CI適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)干預(yù)，可以大大縮短CI后的康復(fù)期、明顯提高療效； ??④ 部分患者有耳蝸纖維化和骨化，多發(fā)生在既往有外傷、中耳炎或腦膜炎的老年人。耳蝸的纖維化或骨化，可能影響CI電極的植入，另外也會(huì)導(dǎo)致聽神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)減少，所以有外傷、腦膜炎的患者，如有CI適應(yīng)證，需盡早行CI(1個(gè)月內(nèi))，以免形成耳蝸纖維化和骨化引起植入困難或影響療效； ??⑤ 人工耳蝸的利用率低。部分老年患者因人工耳蝸價(jià)格昂貴和記憶力下降等原因怕體外的言語器部分丟失，術(shù)后并未按時(shí)規(guī)律性佩戴人工耳蝸，基本還是靠看口型、書寫和手語等交流，人工耳蝸助聽康復(fù)時(shí)間不足直接影響了療效； ??⑥ 康復(fù)方法不得當(dāng)。術(shù)后聽覺言語康復(fù)，關(guān)鍵是掌握科學(xué)的康復(fù)方法，此外每日的聽和說的時(shí)間非常重要。老年耳聾患者，因聽覺和言語功能下降，刻意減少與外界的交流，加之子女工作較忙，平時(shí)聽和說的機(jī)會(huì)很少，也不利于聽覺和言語康復(fù)。建議有條件者到正規(guī)的康復(fù)學(xué)?？祻?fù)，或進(jìn)行科學(xué)康復(fù)方法的培訓(xùn)，另外需要家庭人員或志愿者的積極參與； ??⑦其他混雜因素的干擾。1例人工耳蝸植入側(cè)是極重度感音性聾，并且聽覺剝奪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)18年，同時(shí)對(duì)側(cè)有聽神經(jīng)瘤重度感音性聾，上述混雜因素均會(huì)影響CI的療效。 3 展望 ??我國老年耳聾的基礎(chǔ)研究和老年CI的開展與國外還有一定差距，如何建立更適合的老年CI手術(shù)操作規(guī)范，制訂國內(nèi)老年性聾CI適應(yīng)證的選擇標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)前術(shù)后聽力學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)仍有許多工作要做。需要擴(kuò)展CI的適應(yīng)證，探索單耳聽力或單耳聽力合并嚴(yán)重耳鳴老年患者的CI［32］。 另外除了CI外還需要進(jìn)一步探索治療老年耳聾的新方法，如耳聾的基因治療和干細(xì)胞移植治療等［33-36］。 ??綜上，重度-極重度感音性聾且助聽器效果不佳的老年人可考慮CI，但要充分考慮老年人的全身和聽覺系統(tǒng)特點(diǎn)，術(shù)前做好評(píng)估，排除手術(shù)禁忌證。也要注意各項(xiàng)可能影響老年人CI療效的因素，如聽覺剝奪時(shí)間長(zhǎng)和聽覺系統(tǒng)整體退化等。術(shù)前充分與患者和家屬溝通，使他們對(duì)CI有適當(dāng)?shù)钠谕怠Ｐg(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和觀察，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著聽覺系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究和臨床科技發(fā)展，期待更多的老年耳聾患者受益于CI。 ??參考文獻(xiàn)略。

家里老人耳聾很嚴(yán)重，戴助聽器效果也不好，有什么辦法能補(bǔ)救？ 助聽器跟人工耳蝸一樣，都是助聽裝置，最早的助聽器只是簡(jiǎn)單地把聲音放大，現(xiàn)在用的助聽器可以根據(jù)各頻率的聽力和患者需要，選擇性地放大不同頻率的聲音，也叫做非線性放大，讓患者感覺小聲聽得到，大聲不嫌吵。 如果助聽器效果不好了，首先要看看助聽器本身的質(zhì)量、功率有沒有問題；其次要在老人佩戴助聽器的時(shí)候，評(píng)估一下助聽聽閾和言語識(shí)別能力。如果老人的聽力達(dá)到重度或極重度感音性聾，助聽器的質(zhì)量和功率也都沒問題，但助聽聽力還是達(dá)不到理想的效果，就說明老人的耳聾確實(shí)很重了，這時(shí)就需要考慮植入人工耳蝸，來提高聽力水平。 造成老年人耳聾的原因有哪些？老年人的聽力處于什么水平，適合做人工耳蝸植入？ 從嚴(yán)格意義上來說，老年性耳聾指的是，隨著人逐漸衰老、聽覺系統(tǒng)發(fā)生老化而導(dǎo)致的聽力下降，就像機(jī)器零件一樣，使用到一定程度會(huì)發(fā)生老化。但事實(shí)上，除了年齡因素，遺傳、藥物、噪聲以及中耳炎等很多因素，也能導(dǎo)致老年人的聽力下降。 不管是什么原因引起的老年耳聾，只要耳聾程度達(dá)到重度或者極重度感音性聾（重度耳聾：聽力損失在71-90分貝，在耳邊大聲呼喊才能聽到；極重度耳聾：聽力損失在90分貝以上，在耳邊大聲呼喊也聽不到）、助聽器佩戴效果不理想或者根本沒有效果的時(shí)候，就可以考慮做人工耳蝸植入。當(dāng)然，如果老人之前沒有戴過助聽器，達(dá)到極重度耳聾了，預(yù)估用助聽器獲益有限時(shí)，也可以考慮做人工耳蝸植入。 做人工耳蝸植入有年齡限制嗎？如果老人已經(jīng)80多歲了，能做人工耳蝸植入嗎？ 有人擔(dān)心，父母年齡比較大，能不能做人工耳蝸植入？我們科室收治的人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲，國外文獻(xiàn)報(bào)道有93歲做手術(shù)的。具體能不能做人工耳蝸植入，一方面要求術(shù)前評(píng)估聽力和影像學(xué)等結(jié)果，都符合人工耳蝸的基本標(biāo)準(zhǔn)，另一方面還取決于老人的身體狀況。 人工耳蝸植入手術(shù)時(shí)間需要1-1.5小時(shí)，以往中耳炎做過乳突根治、有過外傷、腦膜炎、耳蝸骨化纖維化的特殊患者，手術(shù)時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)一些，整個(gè)過程是在全麻狀態(tài)下完成的，如果老人合并三高、冠心病、腦卒中或者頸椎病等基礎(chǔ)病，術(shù)前需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，做一個(gè)全面檢查和術(shù)前評(píng)估，判斷老人能不能耐受2小時(shí)左右的全身麻醉，以確保手術(shù)安全。 人工耳蝸是怎么工作的？哪些患者不適合做人工耳蝸植入？ 正常人聽聲音的過程是這樣的，聲音來了以后，要依次經(jīng)過外耳道、鼓膜、中耳，再傳到內(nèi)耳，將聲音的機(jī)械刺激轉(zhuǎn)為電信號(hào)，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，傳到聽覺中樞引起聽覺反應(yīng)。 人工耳蝸植入的原理是，通過言語處理器（人工耳蝸放在體外的部分）把聲音直接轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，越過了外耳、中耳、內(nèi)耳3個(gè)位置，直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)和聽神經(jīng)，引起聽覺反應(yīng)；而助聽器基本上還是依賴于人的正常聽覺方式，只是把這個(gè)聲音給放大了。所以說，由于二者的作用原理不一樣，在聽聲音方面的可比性不是很大。 在一些特殊情況下，患者是不適合做人工耳蝸植入的： 1）患者有嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，基本上沒有耳蝸，電極沒有地方放，這種情況做不了； 2）患者的耳蝸神經(jīng)沒有發(fā)育，這種情況即便植入人工耳蝸，也起不了作用； 3）還有一些患者有過外傷史、中耳炎、腦膜炎病史，導(dǎo)致整個(gè)耳蝸出現(xiàn)完全的骨化或者纖維化，換句話說，耳蝸里面已經(jīng)變成實(shí)心了，電極也沒有辦法植入； 4）對(duì)于一些特殊患者，如智障等，人工耳蝸植入后無法配合聽覺言語康復(fù)，不適合做人工耳蝸植入。 能不能做人工耳蝸植入，與耳聾時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)嗎？ 人工耳蝸植入手術(shù)能不能做，與耳聾時(shí)間沒有直接關(guān)系，不管耳聾時(shí)間多久，只要是會(huì)說話以后耳聾的（語后聾），有一定的言語和聽力基礎(chǔ)，都可以考慮做手術(shù)。但是耳聾時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)效果可能會(huì)相對(duì)差一些，所以說，如果老年人耳聾嚴(yán)重，最好盡早使用助聽器，一旦助聽器效果不好，要盡早植入人工耳蝸，越早手術(shù)效果越好。 如果雙耳聽力基本喪失，兩只耳朵可以一起植入人工耳蝸嗎？ 如果患者的雙耳聽力都不好了，最好雙側(cè)都做手術(shù)，這樣能確?；颊叩碾p側(cè)聽覺。雙側(cè)聽覺有以下幾方面的好處： 1）幫助患者更準(zhǔn)確地判斷聲源方向，舉個(gè)例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一側(cè)耳朵聽力是好的，就無法辨別聲源在左邊還是右邊，如果雙側(cè)聽力都是好的，會(huì)準(zhǔn)確判斷聲音到達(dá)哪側(cè)耳朵的時(shí)間快一些、強(qiáng)度高一些，從而知道聲源的位置。 2）在噪聲環(huán)境下，單耳聽力對(duì)言語的識(shí)別能力比較差，聽聲音感覺很嘈雜，雙耳聽力能明顯提高言語的識(shí)別率和可懂度。 3）單耳聽力很容易出現(xiàn)聽覺疲勞，在一個(gè)環(huán)境中聽聲音時(shí)間久了，會(huì)覺得很累，雙耳聽力的疲勞感會(huì)相對(duì)小一些。 4）減少頭影效應(yīng)的影響，單耳聽力患者在聽來自對(duì)側(cè)耳的聲音時(shí)，比較困難，會(huì)出現(xiàn)側(cè)耳聽聲音，雙耳聽力則不會(huì)受影響。 如果一只耳朵聽力喪失，另一只還有殘余聽力，是一邊用人工耳蝸，另一邊用助聽器好，還是兩側(cè)都用人工耳蝸好？為什么？ 當(dāng)患者的雙耳聽力都下降時(shí)，需要恢復(fù)雙耳聽覺，可以雙耳都使用助聽器、或者雙耳都使用人工耳蝸，也可以一側(cè)戴助聽器、一側(cè)用人工耳蝸，往往雙模模式會(huì)帶來更好的聽力效果，具體方式要根據(jù)患者的雙耳的聽力損失程度來決定。 如果一側(cè)耳朵有較好的殘余聽力（中度-重度耳聾）、適合用助聽器，另一側(cè)完全聽不到的耳朵可以考慮植入人工耳蝸；如果殘余聽力很差（重度-極重度耳聾）就得考慮雙側(cè)人工耳蝸植入了。

決定是否人工耳蝸植入需要做的檢查 前言??? ????聽力有問題，需要做人工耳蝸植入嗎? ???要回答這個(gè)問題就得全面了解人工耳蝸的適應(yīng)證和禁忌證。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸分會(huì)的《人工耳蝸植入工作指南?(2013)》，是否行人工耳蝸植入，需綜合考慮耳部?？茩z查（電耳鏡）、聽力學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、兒科學(xué)或內(nèi)科學(xué)評(píng)估、心理、智力及學(xué)習(xí)能力、家庭條件和康復(fù)條件等諸多因素。另外提醒一下，不是所有不會(huì)開口說話或?qū)β曇魶]有反應(yīng)或反應(yīng)差的都是耳聾，心理、智力問題也會(huì)影響言語，例如小兒自閉癥或智障兒童，聽力可以是正常的，但言語功能可能很差，所以對(duì)孩子的智力及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的判斷也很重要。 ????總之，人工耳蝸植入主要是適用于（單側(cè)或雙側(cè)）重度或極重度感音性聾且助聽器效果不佳的患者，但也可能有禁忌證無法手術(shù)。本文就聽力學(xué)、遺傳學(xué)和影像學(xué)的人工耳蝸植入術(shù)前檢查做簡(jiǎn)要說明，供讀者參考。 01 聽力學(xué)檢查 ????要判斷“重度或極重度感音性聾且助聽器效果不佳”，即要明確耳聾的性質(zhì)和程度和助聽器效果，必要的聽力學(xué)檢查包括：純音測(cè)聽（兒童根據(jù)年齡需要做定向條件反射測(cè)聽或游戲測(cè)聽等）、聲導(dǎo)抗（226Hz或1kHz）、40Hz相關(guān)電位（AERP）閾值、聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值、分頻ABR、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、電誘發(fā)的ABR(EABR)\助聽聽閾和言語識(shí)別率等。 ?各種聽力學(xué)檢查不能互相替代，需要取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合運(yùn)用。結(jié)合純音測(cè)聽ABR、40Hz AERP和ASSR檢測(cè)無反應(yīng)的患者，存在聽神經(jīng)及后通路不完整的可能，只靠聽力學(xué)檢查是不能完全準(zhǔn)確評(píng)價(jià)聽覺神經(jīng)和通路完整性的。需結(jié)合EABR、大功率助聽器 、影像學(xué)(內(nèi)聽道截面斷層MRI、功能性MRI（fMRI)和PET-CT),檢查判定聽神經(jīng)及聽覺通路的完整性，決定是否適合人工耳蝸植入。 ????世界衛(wèi)生組織WHO聽力損失程度分級(jí) 分?級(jí) 聽閾平均值 表 現(xiàn) 0（正常） ≤25dB 沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲； 1（輕度聽力損失） 26-40dB 可聽到和重復(fù)1m處的正常語聲； 2（中度聽力損失） 41-60dB 可聽到和重復(fù)1m處提高了的語聲； 3（重度聽力損失） 61-80dB 當(dāng)叫喊時(shí)，可聽到某些詞； 4（極重度聽力損失） ＞80dB 不能聽到和聽懂叫喊聲。 純音測(cè)聽（或條件反應(yīng)測(cè)聽）的檢測(cè)目的是可初步了解患者的聽力情況（是否有殘余聽力），聽力損失程度，結(jié)合聲導(dǎo)抗可初步判斷聽力損失的性質(zhì)和病變的部位。優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便，操作方便，可起到初步篩查的作用，為其它檢查奠定基礎(chǔ)。缺點(diǎn):一定的局限性，主觀檢查，受干擾因素較多，與測(cè)試者的操作熟練程度以及患者的配合有關(guān)，所以可信度相對(duì)較低，某種程度上只能供我們參考。對(duì)于嬰幼兒、不能配合的兒童和成人均無法完成此項(xiàng)檢查。 聲導(dǎo)抗對(duì)判斷中耳病變、耳聾性質(zhì)有輔助作用，中耳病變對(duì)術(shù)中行電誘發(fā)鐙骨肌反射（ESR)有影響。一歲以下的聲導(dǎo)抗采用226Hz，1歲以上的用1kHz。 ?????????ABR是客觀性檢查，來源于聽神經(jīng)至腦干的聽覺通路，ABR閾值能反應(yīng)聽神經(jīng)和神經(jīng)通路對(duì)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)能力(3-4kHz) 。種聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，刺激速率40Hz時(shí)誘發(fā)的電位振幅最大，故得名。40Hz AERP可能起源于皮層或皮層下的中腦和丘腦，主要反應(yīng)低頻聽力情況(1kHz) 。ABR的特點(diǎn)是不受麻醉鎮(zhèn)靜和睡眠和注意力是否集中等因素影響，可較好地反映行為聽閾。ABR有以下局限：ABR缺乏頻率特異性，主要反映3 kHz-4 kHz聽力情況，對(duì)于低頻聽力正常而高頻聽力下降的聽力損失不能顯示整體的聽力水平。ABR檢測(cè)的閾值判定是人為判定，即客觀檢查主觀判斷，與機(jī)器設(shè)備的狀態(tài)、有無干擾、操作者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。40Hz AERP檢查可很好地彌補(bǔ)ABR對(duì)低中頻聽力水平反映的不足，但40Hz AERP檢查受睡眠和鎮(zhèn)靜麻醉等因素影響。目前的ASSR或分頻ABR可以克服40Hz AERP ABR頻率特異性的缺陷。 多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是將不同頻率得聲波作為載波頻率，并用不同的調(diào)制頻率對(duì)上述載波頻率進(jìn)行調(diào)制，調(diào)制后的聲波在雙耳同時(shí)給出，幾個(gè)調(diào)制聲能同時(shí)激活耳蝸基底膜相應(yīng)頻率部位而產(chǎn)生ASSR。在調(diào)制頻率較低時(shí)ASSR主要來源于皮質(zhì)；在調(diào)制頻率較高時(shí)，ASSR主要來源于腦干。ASSR是否引出是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上，用所謂信噪比剔除噪聲的干擾，所以存在假陽性和假陰性的情況。ASSR優(yōu)點(diǎn)：具有快速、無創(chuàng)、頻率特異性好、與行為聽閾相關(guān)性好、測(cè)試方法客觀，結(jié)果判定客觀的特點(diǎn)。局限性：存在假陽性和假陰性。 耳聲發(fā)射（DPOAE）分為自發(fā)性和誘發(fā)性O(shè)AE。由瞬態(tài)聲和畸變產(chǎn)物誘發(fā)的耳聲發(fā)射分別叫瞬態(tài)聲耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。來源于耳蝸外毛細(xì)胞，即聽神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)之前，刺激頻率改變不影響誘發(fā)性耳聲發(fā)射。OAE檢查用于快速篩查可以鑒別聽神經(jīng)?。犐窠?jīng)病變耳蝸外毛細(xì)胞功能可正常），但無法鑒別內(nèi)耳、外耳和中耳的病變 。 聲場(chǎng)助聽聽閾測(cè)是主觀測(cè)聽檢測(cè)所獲得的聽力結(jié)果，相對(duì)于患者的實(shí)際情況更接近，助聽聽閾可判定助聽效果、是否適合于手術(shù)等。同時(shí)也提示有殘余聽力，助聽有效。 ????言語識(shí)別率也是判定助聽器效果，以及是否能進(jìn)行人工耳蝸植入的一個(gè)重要指標(biāo)。助聽器助聽效果是人工耳蝸植入適應(yīng)癥之一，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練3～6 個(gè)月后聽覺語言能力無明顯改善; 助聽器無效或效果很差,是指在最好助聽聆聽環(huán)境下開放短句識(shí)別率≤30 %或雙字詞識(shí)別率≤70 %。 02 影像學(xué)檢查 ????手術(shù)禁忌證有： ????（1）內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal 畸形、無耳蝸畸形等無人工耳蝸電極放置的空間，這種患者只能考慮聽覺腦干植入（ABI），目前國內(nèi)尚未開展此手術(shù)； ????（2）聽神經(jīng)（或稱耳蝸神經(jīng)）缺如，內(nèi)聽道極度狹窄，或術(shù)前檢查無聽覺反應(yīng)同時(shí)內(nèi)聽道MRI水成像提示耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良或未發(fā)育，這種患者只能考慮聽覺腦干植入； ????（3）中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎癥得到控制,可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修補(bǔ)(或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道) 的同時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)。分期手術(shù)指先行病灶清除,修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道,3～6 個(gè)月后行人工耳蝸植入術(shù)。 是否有嚴(yán)重內(nèi)耳或聽神經(jīng)畸形需要做必要的影像學(xué)檢查，常用的包括：高分辨率顳骨CT和顱腦核磁共振（MRI）。顳骨CT是術(shù)前的常規(guī)檢查，能很好地顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，目的是觀察耳蝸及相鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)。可了解以下情況：乳突的氣化程度，顳骨磷部的厚度，耳蝸有無畸形、前庭水管擴(kuò)大否，骨岬的厚度，內(nèi)聽道狹窄否，面神經(jīng)走行畸形否等，CT可以很好地顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，在對(duì)內(nèi)耳膜迷路及神經(jīng)血管病變的觀察上存在局限；對(duì)耳蝸骨化、纖維化估計(jì)不足。 頭顱耳蝸和橋腦小腦角的MRI檢查可了解有無內(nèi)耳畸形，耳蝸發(fā)育（排除Michael耳蝸畸形），尤其是對(duì)有頭部外傷顳骨骨折或有腦膜炎病史的患者判定膜迷路是否有纖維化或骨化，MRI檢查包括T2加權(quán)水成像技術(shù)是必要的，術(shù)前有充分的針對(duì)性準(zhǔn)備，如耳蝸有部分纖維化可采用耳蝸纖維化專用的人工耳蝸電極植入。另外MRI對(duì)于診斷腦白質(zhì)病變、脫髓鞘病變等有無可替代的作用，也是人工耳蝸植入術(shù)前必須的評(píng)估選項(xiàng)。 ????????影像學(xué)檢查意義： ????（1）能客觀準(zhǔn)確地了解與手術(shù)有關(guān)的重要解剖區(qū)域狀況和解剖特點(diǎn)，如有無面神經(jīng)畸形、面神經(jīng)走形異常、面神經(jīng)前移以及乙狀竇前移，有中耳病變否，增加手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并可縮短手術(shù)時(shí)間； ????（2）對(duì)伴有耳蝸畸形、蝸軸缺如或部分缺如的患者，如Mondini內(nèi)耳畸形等只能選用直電極才能達(dá)到相對(duì)好的療效； ????（3）可預(yù)判“井噴”（Gusher）并發(fā)癥，術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中從容處理減少腦脊液耳鼻漏的發(fā)生?； ????（4）選擇術(shù)耳：盡量選擇無畸形耳或畸形相對(duì)輕側(cè)（大前庭水管可等同于正常耳），中耳病變會(huì)影響手術(shù)，也應(yīng)該作為手術(shù)術(shù)耳選擇的條件之一； ????（5）判斷是否有CI的禁忌證和相對(duì)禁忌證，如內(nèi)耳骨迷路結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重畸形、甚至耳蝸未發(fā)育和聽神經(jīng)未發(fā)育（內(nèi)聽道完全閉鎖，聽神經(jīng)細(xì)或形態(tài)異常）等是絕對(duì)禁忌證，內(nèi)聽道狹窄和耳蝸的纖維骨化、腦白質(zhì)病變、脫髓鞘病變等等手術(shù)是相對(duì)禁忌； ?（6）電極植入位置的判定：圓窗和卵圓窗的位置以及該處鼓岬的厚度均會(huì)影響電極植入。 03 遺傳學(xué)檢查 ????明確的耳聾，為了明確耳聾病因還需要進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)（先天性感音神經(jīng)性耳聾約60%的病因是遺傳導(dǎo)致）。耳聾基因檢測(cè)，可預(yù)測(cè)人工耳蝸植入效果。另外特定的耳聾基因?qū)е碌倪z傳性聾人工耳蝸植入效果良好，如GJB2和PDS 基因，但有些耳聾基因致聾的遺傳性聾CI植入效果差，如 CHD7、IMM8A、PLVK等 。（參見微信公眾號(hào)--劉博士耳科在線資訊--《遺傳性耳聾的人工耳蝸植入康復(fù)》） ????????綜上，人工耳蝸植入術(shù)前檢查包括聲導(dǎo)抗、40 Hz閾值、ABR閾值、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE)、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)等；耳聾基因檢測(cè)；必要的影像學(xué)檢測(cè)（顳骨CT、顱腦MRI、耳蝸內(nèi)聽道水成像、內(nèi)聽道截面斷層掃描等）。

受 廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì) 廣州市南山自然科學(xué)學(xué)術(shù)交流基金會(huì) 廣州市合力科普基金會(huì) 資助 人工耳蝸植入 人工耳蝸植入是指患者患有重度、極重度雙耳聾的人，通過利用——人工耳蝸，使其聽力接近正常，并經(jīng)過訓(xùn)練，達(dá)到語言交流目的的矯治方法。 背景 在聽力言語障礙的患者中，配戴助聽器可以使部分患者獲得或改善聽力，但很多重度、極重度雙耳聾患者配戴助聽器效果不佳或無效。所謂重度、極重度耳聾性患者是指沒有使用聽力、配戴大功率助聽器效果不佳或無效的人，他們現(xiàn)在唯一的希望是接受人工耳蝸植入。 人工耳蝸的概念及原理 人工耳蝸是人工耳蝸是一種可以幫助重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者恢復(fù)聽力和和語言交流能力的生物醫(yī)學(xué)工程裝置，其基本原理是繞過發(fā)生病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞，將聲音能量轉(zhuǎn)化為電信號(hào)直接刺激耳蝸中殘存的神經(jīng)元細(xì)胞而產(chǎn)生聽覺，進(jìn)而使患者恢復(fù)語言交流、重返有聲世界的交流。有了聽覺人與人之間才能進(jìn)行交流，文化才得以傳播。 人工耳蝸的裝置和功能 人工耳蝸植入的條件 語前聾患者的標(biāo)準(zhǔn) ①植入年齡通常為12個(gè)月～6歲。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽力言語基礎(chǔ)，自幼有助聽器配戴史和聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練史。 ②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。經(jīng)綜合聽力學(xué)評(píng)估，重度聾患兒配戴助聽器3～6個(gè)月無效或效果不理想?！?③無手術(shù)禁忌證。 ④監(jiān)護(hù)人和/或植入者本人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠? 語后聾患者的標(biāo)準(zhǔn) ①各年齡段的語后聾患者。 ②雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽器不能進(jìn)行正常聽覺言語交流。 ③無手術(shù)禁忌證。 ④植入者本人和/或監(jiān)護(hù)人對(duì)人工耳蝸植入有正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠? 人工耳蝸植入的手術(shù)解釋及手術(shù)過程 人工耳蝸植入的手術(shù)解釋 很多人都以為人工耳蝸植入是一種開顱手術(shù)，其實(shí)人工耳蝸植入并不是開顱手術(shù)，而是一種微創(chuàng)手術(shù)；人工耳蝸是以微小的切口及微創(chuàng)的路徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的“微創(chuàng)”，把植入體的線圈和處理器固定在顱骨和頭皮間，而非“開顱”。 人工耳蝸植入的手術(shù)過程 01 全麻下，作耳后弧形切口，切開皮膚，皮下，暴露乳突骨質(zhì)。按照移植物的大小在乳突后部骨質(zhì)上用電鉆磨出一個(gè)相應(yīng)大小的骨床。 02 骨床周圍用小的切割鉆頭磨出若干個(gè)小孔，以備穿線固定移植物。行乳突開放術(shù)，開放鼓竇。開放后鼓室。暴露砧鐙關(guān)節(jié)及鼓岬，用直徑為1.2mm的金剛鉆頭在鼓岬上開窗。 03 用縫線固定移植物，逐層縫合皮下組織及皮膚，傷口加壓包扎。術(shù)后患者可以自由活動(dòng)，但要注意避免碰撞傷口，術(shù)后兩天內(nèi)會(huì)給患者采取抗生素治療，來預(yù)防感染。 人工耳蝸植入的相關(guān)問題 01 術(shù)后為什么要進(jìn)行護(hù)理 術(shù)后極有可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，如切口嚴(yán)重感染，可能會(huì)引起輕度的面癱，骨膜或外耳道穿孔等，因此我們要進(jìn)行一些列的術(shù)后護(hù)理，比如服用抗生素預(yù)防術(shù)后感染、術(shù)后要進(jìn)行24小時(shí)的心電血氧飽和度檢測(cè)持續(xù)性低流量吸氧、觀察患者創(chuàng)口有無紅腫和血腫等去預(yù)防患者撓抓。 02 人工耳蝸植入成功后就可以什么都不做了嗎？ 并不是的，還要進(jìn)行調(diào)機(jī)與康復(fù)訓(xùn)練。調(diào)機(jī)在要在術(shù)后2-4周可以開機(jī)進(jìn)行調(diào)試，開機(jī)后第一個(gè)月一周調(diào)一次，之后半個(gè)月或一個(gè)月調(diào)一次，等到聽力穩(wěn)定后調(diào)試時(shí)間間隔逐漸延長(zhǎng)，最終一年調(diào)機(jī)一次。 康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)成功不代表聽力已經(jīng)完全恢復(fù)，要對(duì)患者進(jìn)行一系列的康復(fù)訓(xùn)練去建立聽覺語言系統(tǒng)的過程。如口語教育方案，利用兒童的的聽力發(fā)展他們的言語、言語和認(rèn)知能力，多交流，聽音樂，培養(yǎng)聆聽的習(xí)慣和培養(yǎng)辨聽能力。 文案 | 吳妙如 審核 | 楊海弟教授、超可愛的麥小高

人工耳蝸是什么 想要知道人工耳蝸是什么， 我們首先要知道耳蝸是什么？ 耳蝸是什么 耳蝸，因?yàn)樗幱谖覀兊亩渲星倚螤钕裎伵?，所以被稱之為耳蝸。耳蝸的結(jié)構(gòu)為螺旋型，里面充滿了淋巴液，淋巴液是聲波在耳蝸中傳播的介質(zhì)。 聲波經(jīng)過我們的耳廓（收集聲波）→外耳道（傳導(dǎo)聲波）→鼓膜（將聲波轉(zhuǎn)化成震動(dòng)）→耳蝸中的淋巴液刺激我們的聽覺神經(jīng)（傳遞神經(jīng)沖動(dòng)）→聽覺中樞，這樣一來我們就能聽見聲音啦~ 耳蝸構(gòu)造 人工耳蝸是什么 人工耳蝸，顧名思義就是人工做成的耳蝸啦~人工耳蝸能夠代替喪失功能的人耳蝸，將聲音通過人工耳蝸內(nèi)的處理器轉(zhuǎn)化成編碼形式的電信號(hào)，再通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮我們的聽覺神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)傳入聽覺中樞后我們竟能聽到聲音啦~人工耳蝸起到了一個(gè)傳遞聲音的作用。如今， 全世界已把人工耳蝸?zhàn)鳛橹委熤囟让@至全聾的常規(guī)方法。 人工耳蝸的 基本結(jié)構(gòu)包括體外部分和植入部分。 體外部分包括麥克風(fēng)、言語處理器、發(fā)射線圈及連接導(dǎo)線； 植入部分包括接收線圈、刺激器和電極。 人工耳蝸工作原理 許多人也許還不知道助聽器和人工耳蝸的區(qū)別， 而這就關(guān)系到兩者的工作原理啦~ 助聽器 助聽器其實(shí)就是一個(gè)聲音放大器。它的工作原理就是把聲音信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送入放大器，放大器將電信號(hào)放大后，再傳至由耳機(jī)或骨振動(dòng)器構(gòu)成的輸出換能器，最后刺激我們的聽覺神經(jīng)和聽覺中樞。 簡(jiǎn)而言之，其作用是把放大的強(qiáng)信號(hào)由電能再轉(zhuǎn)換為聲信號(hào)(聲能)或動(dòng)能輸出。 人工耳蝸 而人工耳蝸可以把它簡(jiǎn)單理解為一個(gè)聲音轉(zhuǎn)換器。它的工作原理是麥克風(fēng)采集聲音→言語處理器將聲音以數(shù)碼的形式表達(dá)出來→傳輸線圈將語碼傳至接收線圈→密閉刺激芯片將語碼轉(zhuǎn)化為特殊電信號(hào)，電信號(hào)被傳至人工耳蝸內(nèi)的電極，隨后刺激聽覺神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)并傳入大腦聽覺中樞產(chǎn)生聽覺。 簡(jiǎn)而言之，就是將聲音轉(zhuǎn)化為特殊電信號(hào)刺激聽覺神經(jīng)，從而使我們聽到聲音啦~ 人工耳蝸適用人群 適用人群 1. 雙耳重度或極重度感音性患者，病變部位在耳蝸者 2. 佩戴助聽器無效或效果甚微者 3. 無手術(shù)禁忌者 4. 良好的家庭經(jīng)濟(jì)支持和適宜的期望值 人工耳蝸?zhàn)罴阎踩肽挲g 1 語言習(xí)得前就有聽覺障礙的患者最好在7歲前進(jìn)行人工耳蝸植入。因?yàn)?歲后人的聽覺中樞和言語中樞就已基本停止發(fā)育，7歲后再植入人工耳蝸的效果較差，幾乎沒有語言的體驗(yàn)，最多只能聽見聲音 2 老年耳聾患者也可以進(jìn)行耳蝸植入，前提條件是全身情況尤其是心腦血管和肺功能等耐受全身麻醉及手術(shù) 3 無論年齡大小，耳聾患者都應(yīng)該早干預(yù)、早治療 人工耳蝸保養(yǎng)攻略 人工耳蝸?zhàn)鳛橐环N精密的電子設(shè)備， 日常的保養(yǎng)維護(hù)便顯得尤為重要。 良好的日常保養(yǎng)， 能保證給患者帶來良好的聽覺效果！ 耳蝸清潔 夏季5-15天清潔一次 冬季15-30天清潔一次 清潔人工耳蝸的麥克風(fēng)、言語處理器、旋鈕、開關(guān)等 所有接觸點(diǎn)、可能滲透汗?jié)n、污漬的地方都要擦拭，以免影響信號(hào)傳輸 清潔過程中，一定要溫柔一點(diǎn)噢！以免造成人為損壞 清潔后，一定要干燥所有體外配件噢~（除了電池?。?處理器干燥 將處理器放入干燥餅或電子干燥盒中進(jìn)行干燥即可 干燥劑要及時(shí)更換噢~以避免干燥效果變差導(dǎo)致人工耳蝸損壞 只需要干燥處理器就好啦~不要將電池進(jìn)行干燥噢！ 導(dǎo)線保養(yǎng) 定期清潔導(dǎo)線以避免導(dǎo)線生銹 拔插導(dǎo)線時(shí)應(yīng)輕插輕拔，不要左右晃動(dòng)導(dǎo)線頭噢！ 插入導(dǎo)線時(shí)，要注意方向，不能插反噢！ 要注意避免年齡小的幼兒抻拉導(dǎo)線噢~ 電池保養(yǎng) 隨時(shí)檢查并保持充電電池和充電器的金屬接觸點(diǎn)清潔 檢查充電插座和電源線是否損壞，若損壞要及時(shí)更換噢！ 避免電池的過度充電以及完全用空電量，只要條件允許就可以經(jīng)常充電 備用電池不要長(zhǎng)時(shí)間防止不用，以免備用電池鈍化，建議每三個(gè)月至少使用并充電一次 避免電池處于低溫或高溫的環(huán)境中；避免陽光直射；避免與其他金屬物品共同存放 Q&A環(huán)節(jié) Q1 這么多人工耳蝸品牌哪個(gè)比較好呢？ A1：其實(shí)人工耳蝸的好壞并不是靠品牌來判斷的，而是依靠耳蝸技術(shù)、效果和售后服務(wù)等因素綜合來判斷的。目前國內(nèi)的人工耳蝸品牌主要有三個(gè)：諾爾康、力聲特、愛益聲；國外的人工耳蝸品牌有三大巨頭：美國AB、澳大利亞Cochlear、奧地利MED-EL。耳聾患者需要考慮自身?xiàng)l件和品牌實(shí)力來選擇適合自己的人工耳蝸噢，這樣我們的生活才會(huì)變得更加幸福美好噢~ Q2 人工耳蝸為什么這么昂貴？ A2：目前國產(chǎn)的人工耳蝸的費(fèi)用需要8萬元左右，而進(jìn)口的人工耳蝸的費(fèi)用更是高達(dá)20萬元?。ㄋ砸欢ㄒ９芎米约旱摹岸洹毖剑。┤斯ざ亙r(jià)格昂貴的主要原因有兩方面：研發(fā)成本高（研發(fā)團(tuán)隊(duì)涵蓋多個(gè)方面的專家，研發(fā)周期長(zhǎng)且技術(shù)需要不斷更新）；生產(chǎn)制造成本高（人工耳蝸的體內(nèi)設(shè)備對(duì)密封安全要求極高，體外設(shè)備要做到省電、耐用、防水防汗等，因此材料、制造工藝和生產(chǎn)環(huán)節(jié)的成本都是非常高的） Q3 人工耳蝸的體外設(shè)備丟失了怎么辦？ A3：能問出這個(gè)問題，看來你已經(jīng)知道人工耳蝸設(shè)備分為體內(nèi)和體外兩個(gè)部分啦~體內(nèi)部分是通過手術(shù)植入，而體外設(shè)備則是置于我們的耳朵斜后上方。如果體外設(shè)備不慎丟失，只需要去醫(yī)院重新配置體外設(shè)備即可，是不需要再次進(jìn)行手術(shù)的噢~（但是耳聾患者和聽力障礙者也一定要注意保管好自己的“耳朵”噢?。? Q4 人工耳蝸植入手術(shù)需要開顱嗎？ A4：當(dāng)然是不需要的啦~人工耳蝸植入手術(shù)是從耳朵后側(cè)切入的，根本不需要開顱噢~ Q5 前面說到人工耳蝸的適用人群， 那有沒有不適用人群有哪些呢？ A5：有以下任何一種情況，都不建議植入人工耳蝸噢~ （當(dāng)然根本原則就是具體情況具體分析，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑?。?1. 耳蝸缺失和內(nèi)聽道嚴(yán)重狹窄者 2. 中耳感染者 3. 耳蝸骨折者 4. 精神病患者 5. 存在外科常規(guī)手術(shù)禁忌者 今日科普到這里就結(jié)束啦~ 請(qǐng)問現(xiàn)在你對(duì)人工耳蝸有所了解了嗎？ 知識(shí)盲區(qū)是不是又少了一個(gè)呢？ 圖文 | 網(wǎng)絡(luò)資料 編輯 | 黃楠 初審 | 麥小高 終審 | 楊海弟教授

微創(chuàng)手術(shù)在人工耳蝸植入中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 陳兵復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵微創(chuàng)手術(shù)顧名思義就是創(chuàng)傷比較微小的手術(shù)，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界、臨床中被廣泛推廣。作為人體聽覺系統(tǒng)中非常重要的一環(huán)，人類的耳蝸是相當(dāng)精細(xì)而嬌弱的，因此，對(duì)于患有重度及極重度聽力損失需要進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)的患者來說，微創(chuàng)術(shù)式在人工耳蝸手術(shù)中的運(yùn)用尤為重要。人的耳蝸形似蝸牛殼，大小不足一立方厘米，類似小拇指指甲蓋的大小。耳蝸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常精細(xì)復(fù)雜，分為三個(gè)腔體，向上環(huán)繞2.5-2.75轉(zhuǎn)。其中不僅包含了數(shù)以萬計(jì)的聽覺感受細(xì)胞，還有廣泛的耳蝸神經(jīng)分布，負(fù)責(zé)聲信號(hào)的放大、編碼與傳遞，是人體中最精密的感受器官之一。耳蝸切面圖人工耳蝸植入微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、充分保護(hù)精細(xì)的耳蝸結(jié)構(gòu)、傷口恢復(fù)快的特點(diǎn)。這樣的術(shù)式能夠?qū)τ行У販p少對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)的損傷，不破壞其精細(xì)結(jié)構(gòu)，保護(hù)患者寶貴的殘余聽力，并確?；颊咝g(shù)后聽聲康復(fù)效果最大化。手術(shù)創(chuàng)傷小，刀口僅2.5厘米，刀口隱蔽美觀患者術(shù)后效果對(duì)于患者特別是小齡患者來說，很多家長(zhǎng)期待未來科技，但研究和臨床數(shù)據(jù)顯示，越早進(jìn)行耳蝸手術(shù)，對(duì)聽力損失進(jìn)行干預(yù)，越能使孩子盡早獲得聲音，讓大腦會(huì)獲得所需的刺激，促進(jìn)言語和語言發(fā)展。如何在早手術(shù)和為未來醫(yī)學(xué)留有可能之間尋求平衡，成為不少家長(zhǎng)的顧慮。通過微創(chuàng)手術(shù)，保護(hù)耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)，讓孩子未來保有進(jìn)行干細(xì)胞植入，基因療法或是給藥治療的可能，這些都是通過微創(chuàng)手術(shù)所希望達(dá)到的目標(biāo)。微創(chuàng)手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生在打開耳蝸時(shí)手法輕柔，與此同時(shí)，植入電極的方式和使用的電極也十分關(guān)鍵。通過耳蝸?zhàn)陨泶嬖诘膱A窗，將電極幾近無創(chuàng)、順滑地植入耳蝸的圓窗路入方式，配合精細(xì)、柔韌、光滑、長(zhǎng)度合理的電極，可以大大提高手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性。針對(duì)電極對(duì)于微創(chuàng)保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)的具體解析：1） 電極需要植入到鼓階，而鼓階空間比整個(gè)耳蝸空間更小，所以只有足夠細(xì)的電極才能在鼓階內(nèi)的占位比較小，從而相對(duì)減少內(nèi)耳的擾動(dòng)，簡(jiǎn)單說就是電極越細(xì)，對(duì)耳蝸損傷越小。2） 電極的彎曲度要能夠完全適應(yīng)耳蝸弧度，具有一定柔韌性的電極，造成損傷的可能性越小。3） 電極表面應(yīng)用光滑硅膠處理，能夠保證植入過程更加順暢，不觸碰耳蝸外側(cè)壁，不破壞聽覺細(xì)胞。4） 電極要足夠全面地有效覆蓋螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（一般情況下分布于耳蝸的一圈半），這樣即可以改善聽聲效果，又可以保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)。另外，從結(jié)構(gòu)圖來看，耳蝸是一個(gè)螺旋形骨管，從底轉(zhuǎn)到頂轉(zhuǎn)，外側(cè)壁高度降低，坡度增加，空間逐漸變小。近蝸軸—側(cè)鼓階空間較大，當(dāng)近蝸軸彎電極植入時(shí)能夠遠(yuǎn)離外側(cè)壁，不會(huì)傷害外側(cè)壁基底膜，從而有效減少對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)的損傷，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)保護(hù)。以澳大利亞科利耳的第五代植入體CI512為例，體積超薄，預(yù)彎電極獨(dú)特的預(yù)彎曲率可以穩(wěn)居鼓階近蝸軸位置，還能實(shí)現(xiàn)全頻覆蓋精準(zhǔn)刺激，更高的刺激效率，同時(shí)配合AOS（進(jìn)極止芯技術(shù)），零阻力植入，讓植入的過程中不會(huì)觸碰到耳蝸外側(cè)壁，有效保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)?？偟脕碚f，隨著科技、醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，通過醫(yī)生精良的手術(shù)技巧，配合先進(jìn)的高科技產(chǎn)品，更多地聽力損失患者將受益于人工耳蝸微創(chuàng)手術(shù)，在確保安全、有效的手術(shù)前提下，享有更高品質(zhì)的聆聽體驗(yàn)。

根據(jù)多中心大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，5-10個(gè)月的小寶寶的大腦剛剛迎來聽覺言語發(fā)育的第一個(gè)高峰，此時(shí)植入耳蝸并在術(shù)后一周開機(jī)，剛好趕上了這個(gè)高峰。此時(shí)植入后，患兒不需要進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，即可如聽力正常的孩子一樣自然學(xué)習(xí)說話，遠(yuǎn)期的語言能力也和聽力正?；純和耆珱]有差別。 我?guī)ьI(lǐng)的上海兒童醫(yī)學(xué)中心人工耳蝸植入團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成30余例 5-10月嬰兒人工耳蝸植入，全部患兒均成功植入并在術(shù)后第七天開機(jī)。無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科的配合下，這些小毛頭手術(shù)的安全性有充分的保障。

目前人工耳蝸對(duì)于年齡沒有特別的限制，小到不到一歲，大到八九十歲都是可以植入人工耳蝸改善聽力的。目前人工耳蝸在美國、澳大利亞、奧地利、中國等國家的廠家都有生產(chǎn)，以前在國內(nèi)進(jìn)口的人工耳蝸為主，目前隨著我國技術(shù)的進(jìn)步，國產(chǎn)人工耳蝸的技術(shù)水平也是非常不錯(cuò)的，越來越多的患者選擇植入國產(chǎn)的人工耳蝸。價(jià)格進(jìn)口的二十萬上下，國產(chǎn)的十萬上下。人工耳蝸植入手術(shù)的技術(shù)難度不大，主要是耳蝸這個(gè)產(chǎn)品貴一些。所以50多歲如果有適應(yīng)癥，是可以做人工耳蝸植入的。如果您還有任何關(guān)于人工耳蝸的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。