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2022年10月22日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 并不是所有的耳聾患者都可以植入人工耳蝸。1、如果耳聾類型為感音神經(jīng)性耳聾，且其嚴(yán)重程度為重度或極重度，通?？梢灾踩肴斯ざ?。臨床上，醫(yī)生通常為輕中度感音神經(jīng)性耳聾患者佩戴助聽(tīng)器。2、如果耳聾類型是傳導(dǎo)性耳聾，一般不允許人工耳蝸植入，因?yàn)榇蟛糠只颊叩穆?tīng)力可以通過(guò)耳顯微外科手術(shù)重建。3、如果耳聾的類型是功能性耳聾，往往是精神創(chuàng)傷所致。一般不需要人工耳蝸。臨床上，這種耳聾經(jīng)過(guò)各種暗示性治療后，可突然自愈或迅速恢復(fù)，部分患者還可通過(guò)佩戴助聽(tīng)器改善聽(tīng)力。如果通過(guò)CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者有內(nèi)耳畸形、迷路骨化、耳蝸發(fā)育不良等，一般不允許植入人工耳蝸。如果患者耳蝸發(fā)炎，就不能植入人工耳蝸。2022年10月21日528
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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 耳科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到聽(tīng)力下降的病人?；颊吲笥褌儐?wèn)的最多的一句話是“我的耳朵（聽(tīng)力）還有救么？”。他們很希望醫(yī)生很有把握，自信滿滿地說(shuō)：“我能讓你聽(tīng)見(jiàn)”。是啊！誰(shuí)不希望呢？關(guān)于人工耳蝸，我們要謝謝這數(shù)十年的科技進(jìn)步。真正實(shí)現(xiàn)了讓一個(gè)聾啞人感受到聲音的美妙。不僅能聽(tīng)，還能說(shuō)話，告別殘疾，回歸主流社會(huì)。你甚至不知道你的哪一位朋友他幼年曾經(jīng)是耳聾，經(jīng)過(guò)手術(shù)后和你一樣上正常的小學(xué)中學(xué)大學(xué)，正常結(jié)婚生子工作。這就是科學(xué)的魅力@！Q1，哪些人適合人工耳蝸植入？A1，兒童嚴(yán)重的先天性神經(jīng)性耳聾，無(wú)法學(xué)習(xí)語(yǔ)言，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷將來(lái)可能是聾啞人；Q2，哪些人需要考慮人工耳蝸植入？A2，聽(tīng)力不足以滿足生活和學(xué)習(xí)的需要，助聽(tīng)器無(wú)法改善，沒(méi)有手術(shù)禁忌癥；Q3，人工耳蝸植入手術(shù)之后還要做什么？A3，手術(shù)之后傷口愈合好。按時(shí)開(kāi)機(jī)調(diào)機(jī)。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練（非常重要）。學(xué)習(xí)人工耳蝸機(jī)器的保養(yǎng)。2022年10月01日477
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龔樹(shù)生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 孩子足跟血的基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有大前庭的相關(guān)基因突變，一定要引起家長(zhǎng)朋友的高度重視1、滿三個(gè)月以后做一個(gè)全面的聽(tīng)力檢測(cè)，明確診斷聽(tīng)力的相關(guān)問(wèn)題。2、給予積極的干預(yù)措施，大前庭導(dǎo)水管可能在早期還有一定的殘余聽(tīng)力，建議馬上佩戴助聽(tīng)器，讓孩子盡早的接觸聲音，建立聆聽(tīng)的習(xí)慣，孩子的父母也應(yīng)該去做相應(yīng)的基因檢查，了解有沒(méi)有大前庭的家族史，有沒(méi)有遺傳背景。3、半歲以后，給孩子做顳骨CT、內(nèi)耳核磁等影像學(xué)的檢查，全面了解孩子內(nèi)耳影像學(xué)方面的情況，耳蝸發(fā)育、耳蝸神經(jīng)、聽(tīng)力中樞、大腦等的發(fā)育情況，同時(shí)評(píng)估聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、情感等這些反應(yīng)，為做人工耳蝸植入做好準(zhǔn)備。4、建議家長(zhǎng)做好人工耳蝸植入的物質(zhì)準(zhǔn)備，一旦孩子達(dá)到了可以耐受手術(shù)的年齡和體重，盡早選擇一側(cè)或雙側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)。2022年09月13日278
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳聾一直困擾著人類,成為最常見(jiàn)的疾病之一。世界衛(wèi)生組織預(yù)估全世界有2.5億人患有中度以上聽(tīng)力損失。2006年第二次我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明，全國(guó)各類殘疾人的總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中聽(tīng)力殘疾2780萬(wàn)人，約有80萬(wàn)重度-極重度耳聾,且每年新增先天性聾2～3萬(wàn)名。耳聾的康復(fù)方式很多，根據(jù)性質(zhì)和程度不同有外耳或中耳手術(shù)、助聽(tīng)器骨錨式助聽(tīng)器或骨橋、振動(dòng)聲橋以及人工耳蝸等。在臨床工作中，很多耳聾患者或家長(zhǎng)常常會(huì)問(wèn):?聽(tīng)力有問(wèn)題，需要做人工耳蝸植入嗎??這個(gè)問(wèn)題回答起來(lái)很復(fù)雜，涉及聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、心理學(xué)、兒科學(xué)或內(nèi)科學(xué)評(píng)估、心理、智力及學(xué)習(xí)能力、家庭條件和康復(fù)條件等?？偟膩?lái)說(shuō)，目前人工耳蝸植入主要是適用于重度或極重度感音性聾且助聽(tīng)器效果不佳的患者,也就是說(shuō)導(dǎo)致耳聾的病變部位是位于耳蝸或耳蝸神經(jīng)的突觸部分(真正病變位于耳蝸神經(jīng)和/或其神經(jīng)通路的病變,人工耳蝸植入效果可能較差或無(wú)效)。但聽(tīng)力水平夠了，是否適合做耳蝸植入還得看是否有禁忌證。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸分會(huì)的最新《人工耳蝸植入工作指南?(2013)》著重就聽(tīng)力和影像學(xué)方面評(píng)估詳細(xì)回答上述問(wèn)題，具體如下：?????第一，首先，要明確耳聾的性質(zhì)和程度。根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南?(2013)》人工耳蝸植入主要用于治療雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾。要回答耳聾的性質(zhì)和程度，需要做必要的聽(tīng)力學(xué)檢查，包括純音測(cè)聽(tīng)（兒童需要做定向條件反射測(cè)聽(tīng)）、聲導(dǎo)抗、40Hz相關(guān)電位（AERP）閾值、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR）閾值、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、助聽(tīng)聽(tīng)閾等。各種聽(tīng)力學(xué)檢查都不能互相替代，需要取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合運(yùn)用。結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)ABR、40HzAERP和ASSR檢測(cè)無(wú)反應(yīng)的患者，存在聽(tīng)神經(jīng)不完整的可能，需向患者和/或家長(zhǎng)交代有CI術(shù)后無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的可能，有假陽(yáng)性和陰性的可能，比例較少，只靠聽(tīng)力學(xué)檢查是不能完全準(zhǔn)確評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和通路完整性的。需結(jié)合影像學(xué)檢查判定聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)通路不完整性，決定是否適合耳蝸植入。世界衛(wèi)生組織WHO聽(tīng)力損失程度分級(jí)分?級(jí)聽(tīng)閾平均值表現(xiàn)0（正常）≤25dB沒(méi)有或有很輕的聽(tīng)力問(wèn)題，可聽(tīng)耳語(yǔ)聲；1（輕度聽(tīng)力損失）26-40dB可聽(tīng)到和重復(fù)1m處的正常語(yǔ)聲；2（中度聽(tīng)力損失）41-70dB可聽(tīng)到和重復(fù)1m處提高了的語(yǔ)聲；3（重度聽(tīng)力損失）71-90dB當(dāng)叫喊時(shí)，可聽(tīng)到某些詞；4（極重度聽(tīng)力損失）>90dB不能聽(tīng)到和聽(tīng)懂叫喊聲。純音測(cè)聽(tīng)的檢測(cè)目的是可初步了解患者的聽(tīng)力情況（是否有殘余聽(tīng)力），聽(tīng)力損失程度，結(jié)合聲導(dǎo)抗可初步判斷聽(tīng)力損失的性質(zhì)和病變的部位。優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便，操作方便，可起到初步篩查的作用，為其它檢查奠定基礎(chǔ)。缺點(diǎn):一定的局限性，主觀檢查，受干擾因素較多，與測(cè)試者的操作熟練程度以及患者的配合有關(guān)，所以可信度相對(duì)較低，某種程度上只能供我們參考。對(duì)于嬰幼兒、不能配合的兒童和成人均無(wú)法完成此項(xiàng)檢查。聲導(dǎo)抗對(duì)判斷中耳病變、耳聾性質(zhì)有輔助作用，中耳病變對(duì)術(shù)中行電誘發(fā)鐙骨肌反射（ESR)有影響。ABR是客觀性檢查，來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)至腦干的聽(tīng)覺(jué)通路，ABR閾值能反應(yīng)聽(tīng)神經(jīng)和神經(jīng)通路對(duì)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)能力(3-4kHz)。40HzAERP閾值是一種聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，刺激速率40Hz時(shí)誘發(fā)的電位振幅最大，故得名。40HzAERP可能起源于皮層或皮層下的中腦和丘腦，主要反應(yīng)低頻聽(tīng)力情況(1kHz)。ABR的特點(diǎn)是不受麻醉鎮(zhèn)靜和睡眠和注意力是否集中等因素影響，可較好地反映行為聽(tīng)閾。ABR有以下局限：ABR缺乏頻率特異性，主要反映3kHz-4kHz聽(tīng)力情況，對(duì)于低頻聽(tīng)力正常而高頻聽(tīng)力下降的聽(tīng)力損失不能顯示整體的聽(tīng)力水平。ABR檢測(cè)的閾值判定是人為判定，即客觀檢查主觀判斷，與機(jī)器設(shè)備的狀態(tài)、有無(wú)干擾、操作者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。40HzAERP檢查可很好地彌補(bǔ)ABR對(duì)低中頻聽(tīng)力水平反映的不足，但40HzAERP檢查受睡眠和鎮(zhèn)靜麻醉等因素影響。多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是將不同頻率得聲波作為載波頻率，并用不同的調(diào)制頻率對(duì)上述載波頻率進(jìn)行調(diào)制，調(diào)制后的聲波在雙耳同時(shí)給出，幾個(gè)調(diào)制聲能同時(shí)激活耳蝸基底膜相應(yīng)頻率部位而產(chǎn)生ASSR。在調(diào)制頻率較低時(shí)ASSR主要來(lái)源于皮質(zhì)；在調(diào)制頻率較高時(shí)，ASSR主要來(lái)源于腦干。ASSR是否引出是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上，用所謂信噪比剔除噪聲的干擾，所以存在假陽(yáng)性和假陰性的情況。ASSR優(yōu)點(diǎn)：具有快速、無(wú)創(chuàng)、頻率特異性好、與行為聽(tīng)閾相關(guān)性好、測(cè)試方法客觀，結(jié)果判定客觀的特點(diǎn)。局限性：存在假陽(yáng)性和假陰性。耳聲發(fā)射（DPOAE）分為自發(fā)性和誘發(fā)性O(shè)AE。由瞬態(tài)聲和畸變產(chǎn)物誘發(fā)的耳聲發(fā)射分別叫瞬態(tài)聲耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。來(lái)源于耳蝸外毛細(xì)胞，即聽(tīng)神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)之前，刺激頻率改變不影響誘發(fā)性耳聲發(fā)射。OAE檢查用于快速篩查可以鑒別聽(tīng)神經(jīng)?。?tīng)神經(jīng)病變耳蝸外毛細(xì)胞功能可正常），但無(wú)法鑒別內(nèi)耳、外耳和中耳的病變。聲場(chǎng)助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)是主觀測(cè)聽(tīng)檢測(cè)所獲得的聽(tīng)力結(jié)果，相對(duì)于患者的實(shí)際情況更接近，助聽(tīng)聽(tīng)閾可判定助聽(tīng)效果、是否適合于手術(shù)等。同時(shí)也提示有殘余聽(tīng)力，助聽(tīng)有效。????對(duì)于人工耳蝸植入的患者配戴助聽(tīng)器有很多作用：（1）因各種原因不能在規(guī)定的年齡段盡早手術(shù)，可以暫時(shí)戴助聽(tīng)器，雖然不能通過(guò)助聽(tīng)器正常交流，但可刺激聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)中樞的發(fā)育；助聽(tīng)器助聽(tīng)效果是人工耳蝸植入適應(yīng)癥之一，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練3～6?個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善;?（2）助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差,是指在最好助聽(tīng)聆聽(tīng)環(huán)境下開(kāi)放短句識(shí)別率≤30%或雙字詞識(shí)別率≤70%。人工耳蝸植入價(jià)格昂貴,當(dāng)然不是說(shuō)最貴的就是最好的,人工耳蝸植入是沒(méi)有辦法的辦法,但凡助聽(tīng)器效果良好,可不考慮人工耳蝸植入。?（3）人工耳蝸術(shù)后聽(tīng)力稍好耳戴助聽(tīng)器，雙耳助聽(tīng)效果優(yōu)于單耳。?第二，有以下情況是不能做人工耳蝸植入的（人工耳蝸手術(shù)禁忌證）。???1、手術(shù)禁忌證包括：（1）內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal?畸形、無(wú)耳蝸畸形等無(wú)人工耳蝸電極放置的空間，這種患者只能考慮聽(tīng)覺(jué)腦干植入（ABI），目前國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展此手術(shù)；（2）聽(tīng)神經(jīng)（或稱耳蝸神經(jīng)）缺如，內(nèi)聽(tīng)道極度狹窄，或術(shù)前檢查無(wú)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)同時(shí)內(nèi)聽(tīng)道MRI水成像提示耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良或未發(fā)育，這種患者只能考慮聽(tīng)覺(jué)腦干植入；（3）嚴(yán)重智力障礙;無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練者;嚴(yán)重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎癥得到控制,可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修補(bǔ)(或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道)?的同時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)。分期手術(shù)指先行病灶清除,修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道,3～6?個(gè)月后行人工耳蝸植入術(shù)；（4）其他。相對(duì)禁忌證,包括全身一般情況差;不能控制的癲癇;沒(méi)有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。無(wú)耳蝸畸形是人工耳蝸植入的絕對(duì)禁忌癥內(nèi)聽(tīng)道狹窄-耳蝸神經(jīng)未發(fā)育是人工耳蝸植入的絕對(duì)禁忌證2、是否有嚴(yán)重內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)畸形需要做必要的影像學(xué)檢查，常用的包括：高分辨率顳骨CT和顱腦核磁共振（MRI）。顳骨CT是術(shù)前的常規(guī)檢查，能很好地顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，目的是觀察耳蝸及相鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)。可了解以下情況：乳突的氣化程度，顳骨磷部的厚度，耳蝸有無(wú)畸形、前庭水管擴(kuò)大否骨岬的厚度，內(nèi)聽(tīng)道狹窄否，面神經(jīng)走行畸形否等，CT可以很好地顯示內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，在對(duì)內(nèi)耳膜迷路及神經(jīng)血管病變的觀察上存在局限；對(duì)耳蝸骨化、纖維化估計(jì)不足。影像學(xué)檢查意義：（1）能客觀準(zhǔn)確地了解與手術(shù)有關(guān)的重要解剖區(qū)域狀況和解剖特點(diǎn)，如有無(wú)面神經(jīng)畸形、面神經(jīng)走形異常、面神經(jīng)前移以及乙狀竇前移，有中耳病變否，增加手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并可縮短手術(shù)時(shí)間；（2）對(duì)伴有耳蝸畸形、蝸軸缺如或部分缺如的患者，如Mondini內(nèi)耳畸形等只能選用直電極才能達(dá)到相對(duì)好的療效；（3）可預(yù)判“井噴”（Gusher）并發(fā)癥，術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中從容處理減少腦脊液耳鼻漏的發(fā)生；（4）選擇術(shù)耳：盡量選擇無(wú)畸形耳或畸形相對(duì)輕側(cè)（大前庭水管可等同于正常耳），中耳病變會(huì)影響手術(shù)，也應(yīng)該作為手術(shù)術(shù)耳選擇的條件之一；（5）判斷是否有CI的禁忌證和相對(duì)禁忌證，如內(nèi)耳骨迷路結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重畸形、甚至耳蝸未發(fā)育和聽(tīng)神經(jīng)未發(fā)育（內(nèi)聽(tīng)道完全閉鎖，聽(tīng)神經(jīng)細(xì)或形態(tài)異常）等是絕對(duì)禁忌證，內(nèi)聽(tīng)道狹窄和耳蝸的纖維骨化等手術(shù)是相對(duì)禁忌；（6）電極植入位置的判定：圓窗和卵圓窗的位置以及該處鼓岬的厚度均會(huì)影響電極植入。第三，人工耳蝸植入的適應(yīng)癥證不斷拓寬。1、單側(cè)重度-極重度感音性聾患者：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人們生活質(zhì)量要求的不斷提高，在歐美國(guó)家單側(cè)重度-極重度感音性聾也作為人工耳蝸植入的候選人群，我國(guó)也陸續(xù)開(kāi)展。2、單側(cè)重度-極重度感音性聾合并嚴(yán)重耳鳴者：研究表明人工耳蝸除了達(dá)到聽(tīng)力和言語(yǔ)康復(fù)的作用，還有約60-70%的嚴(yán)重耳鳴患者耳蝸植入后耳鳴緩解或消失。3、既往已行單側(cè)耳蝸植入患者：研究表明，雙側(cè)植入人工耳蝸是獲得雙耳聽(tīng)覺(jué)的方式之一，雙側(cè)植入的優(yōu)點(diǎn)是：聲源定位、言語(yǔ)識(shí)別力、和避免頭影效應(yīng)、噪聲下識(shí)別等復(fù)雜環(huán)境中聽(tīng)聲能力會(huì)有更優(yōu)的表現(xiàn)。第四，具有必要的家庭條件、康復(fù)條件和適當(dāng)?shù)钠谕怠?、家庭和(或)?植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?1歲左右耳蝸植入的患者效果絕大多數(shù)效果良好,可以上正常的幼兒園和小學(xué),可以用電話交流,但大于7歲的語(yǔ)前聾患者定位可能只有聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，聽(tīng)到喇叭和火警等可以緊急避險(xiǎn)，對(duì)于語(yǔ)言的理解可能交叉，也就是可以聽(tīng)到說(shuō)話聲，但無(wú)法理解內(nèi)容。????2.有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件。人工耳蝸植入后相當(dāng)于重新開(kāi)始接觸聲音，重新開(kāi)始學(xué)說(shuō)話，必須強(qiáng)化聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練，建議在專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)或掌握科學(xué)的康復(fù)辦法。????3.有家庭的支持。除了經(jīng)濟(jì)支持，精神上一定得支持，再就是強(qiáng)化和患者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)交流，有利于康復(fù)。????第五，特殊人群????1、聽(tīng)神經(jīng)病(病變部位決定療效)：導(dǎo)致耳聾的病變部位是位于耳蝸或耳蝸神經(jīng)的突觸部分(真正病變位于耳蝸神經(jīng)和/或其神經(jīng)通路的病變,人工耳蝸植入效果可能較差或無(wú)效)。????2、耳蝸纖維化、骨化。腦膜炎和內(nèi)耳外傷導(dǎo)致的耳聾需要人工耳蝸植入的需盡早手術(shù)，在纖維化和骨化形成之前手術(shù)（1個(gè)月內(nèi)），術(shù)前充分評(píng)估，MRI?水成像了解是否有纖維化和程度，必要時(shí)術(shù)中備試驗(yàn)電極，判定電極是否能順利植入。????3、腦白質(zhì)病。對(duì)于位于顳葉（聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)中樞部位）的腦白質(zhì)病、進(jìn)行性發(fā)展的腦白質(zhì)病行人工耳蝸植入需慎重。????4、嚴(yán)重中耳和面神經(jīng)畸形，術(shù)中判定耳蝸開(kāi)窗位置困難的，面神經(jīng)監(jiān)測(cè)和術(shù)中CT是順利植入的保證。第六，人工耳蝸植入的年齡要求耳聾發(fā)生的時(shí)間不同人工耳蝸植入的年齡要求也不一樣。根據(jù)耳聾時(shí)是否學(xué)會(huì)語(yǔ)言，我們將耳聾分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾。語(yǔ)前聾患者最佳年齡應(yīng)為12?個(gè)月～6?歲,因?yàn)槿说穆?tīng)覺(jué)和言語(yǔ)中樞需要有聲音刺激才能發(fā)育，在6歲上述中樞基本發(fā)育完成(腦可塑臨界期)，7歲以后發(fā)育很慢或變化不大，這就是為什么語(yǔ)前聾人工耳蝸有年齡限制;?大于6?歲的兒童或青少年需要有一定的聽(tīng)力語(yǔ)言基礎(chǔ),自幼有助聽(tīng)器配戴史和聽(tīng)力或語(yǔ)言訓(xùn)練史。語(yǔ)后聾患者各年齡段的都可以做耳蝸植入，我科做的最大的是91歲高齡，前提就是術(shù)前做好評(píng)估，一般情況好，心肺功能等能耐受約2個(gè)小時(shí)的全身麻醉。?小結(jié)????（1）重度-極重度感音性聾且助聽(tīng)效果不佳是人工耳蝸植入的基本條件，但是否能行耳蝸植入，還得通過(guò)聽(tīng)力學(xué)和影像學(xué)等評(píng)估，排除耳蝸植入禁忌證；?（2）人工耳蝸適應(yīng)證有了適當(dāng)放寬，如單側(cè)耳聾以及已一側(cè)植入人工耳蝸；?（3）特殊情況如腦白質(zhì)病、聽(tīng)神經(jīng)病、中耳炎和耳蝸纖維化骨化會(huì)影響植入或植入后療效；?（4）人工耳蝸植入需要來(lái)自家庭的經(jīng)濟(jì)植入和協(xié)助康復(fù)，經(jīng)濟(jì)和時(shí)間的投入都至關(guān)重要，決定著耳蝸植入的療效。2022年08月21日314
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龔樹(shù)生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大前庭的孩子，往往高頻的聽(tīng)力下降比較嚴(yán)重，低頻有一定的殘余聽(tīng)力，這樣給家長(zhǎng)帶來(lái)一個(gè)假象，認(rèn)為孩子能聽(tīng)見(jiàn)聲音也能夠說(shuō)話，排斥人工耳蝸植入，只是佩戴一個(gè)助聽(tīng)器，這種情況會(huì)有什么樣的后果呢？我們不可否認(rèn)，大前庭的一部分孩子助聽(tīng)器佩戴以后的確可以有一定的言語(yǔ)發(fā)育，但是，由于助聽(tīng)器主要是對(duì)中低頻的聽(tīng)力補(bǔ)償效果比較好，對(duì)高頻的補(bǔ)償不夠，所以這種孩子往往會(huì)出現(xiàn)吐詞不清、說(shuō)話大舌頭這種狀態(tài)；第二，大前庭的孩子都非常聰明，他通過(guò)觀察你的肢體語(yǔ)言、觀察你的口型、某一個(gè)眼神或某一個(gè)肢體語(yǔ)言就能理解你在說(shuō)什么，如果換一個(gè)陌生環(huán)境，他對(duì)語(yǔ)言的理解能力就會(huì)大大下降，所以家長(zhǎng)說(shuō)到這種孩子語(yǔ)言交流無(wú)障礙，那要看他到學(xué)?；蛘吣吧h(huán)境中真正能力是什么，要去做客觀評(píng)估以后，才能得出一個(gè)非常準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，所以家長(zhǎng)的日常感覺(jué)并不一定代表孩子真正的聽(tīng)力和語(yǔ)言能力，不要太過(guò)自信而排斥人工耳蝸植入。我們建議當(dāng)大前庭的孩子雙耳聽(tīng)力下降到一定程度，尤其是高頻聽(tīng)力損失達(dá)到一定程度，助聽(tīng)器補(bǔ)償不夠的時(shí)候，要盡快的盡早的考慮植入人工耳蝸，尤其是這種孩子最終的結(jié)局是雙耳全聾，如果錯(cuò)過(guò)了最佳的言語(yǔ)發(fā)育期，以后再植入人工耳蝸，他的語(yǔ)言也難得到比較好的矯正，所以我們建議家長(zhǎng)，對(duì)大前庭的孩子盡早考慮人工耳蝸植入，尤其是對(duì)高頻聽(tīng)力損失為主的這種孩子更應(yīng)該如此。2022年08月17日489
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊啊，這里邊又有一個(gè)朋友問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，小孩五歲啊，右耳從出生聽(tīng)力篩查就沒(méi)過(guò)，左耳偵查需要做人工耳蝸和袋鼠聽(tīng)期嗎？有什么建議啊，孩子的話呢，現(xiàn)在越來(lái)越多，因?yàn)樾律鷥郝?tīng)力篩查，呃，已經(jīng)啊，在我們國(guó)家得到了這個(gè)全面的普及，因?yàn)槲覀兗覈?guó)家法律規(guī)定啊，新生兒出生以后必須做聽(tīng)力篩查，會(huì)發(fā)現(xiàn)以前的話呢，這樣的孩子其實(shí)都是淹沒(méi)在我們茫茫的這個(gè)重人群當(dāng)中哈，直到他啊，也許是五歲，也許是八歲，一歲是十歲，也許是啊，這個(gè)30歲的時(shí)候呢，啊，最近在門(mén)診還碰到一個(gè)20幾歲的一個(gè)小伙子，那個(gè)說(shuō)好像以前聽(tīng)力就不好，但是沒(méi)太在意哈，最近說(shuō)是來(lái)查一查，結(jié)果仔細(xì)再一問(wèn)的話，就是一個(gè)先天性的，所以先天性的單側(cè)龍啊，現(xiàn)在發(fā)來(lái)發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，而且的話呢，越來(lái)越早的發(fā)現(xiàn)哈，因?yàn)榘?，它就出這一回。 后他就這樣的話，他不會(huì)告訴你說(shuō)，哎，我這耳朵沒(méi)沒(méi)聽(tīng)力，他覺(jué)得別人跟他都一樣啊，所以的話，這種早發(fā)現(xiàn)最有可能就是通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，那么聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)，應(yīng)該做聽(tīng)力診斷啊，當(dāng)然這個(gè)朋友我不知道你孩子是不是做了聽(tīng)力診斷，如果聽(tīng)力診斷確實(shí)是一幼兒聽(tīng)力確實(shí)不好，你應(yīng)該在進(jìn)一步的評(píng)估，包括程度到什么程度啊，啊，是什么原因，考慮是什么原因啊，那2022年08月07日202
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周興瑋主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、人工耳蝸植入術(shù)后開(kāi)機(jī)和調(diào)機(jī)人工耳蝸植入術(shù)后一般3-5周開(kāi)機(jī)，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)區(qū)域的急性創(chuàng)傷基本完全愈合，佩戴外機(jī)穩(wěn)妥；同時(shí)體內(nèi)機(jī)及其電極較穩(wěn)定。開(kāi)機(jī)后為病人調(diào)節(jié)到令其感覺(jué)最合適的聲音參數(shù)，如T值、C值等；第二次調(diào)機(jī)一般間隔第一次2周到一個(gè)月，病人通過(guò)這段時(shí)間熟悉、適應(yīng)人工耳蝸帶來(lái)的聲音改變，此時(shí)術(shù)區(qū)各層組織的瘢痕、攣縮、增生會(huì)開(kāi)始進(jìn)行，所以患者聲感變化會(huì)較大，需要再一次調(diào)試到適合自己的參數(shù)。一般3個(gè)月后可逐漸延長(zhǎng)調(diào)試的間隔時(shí)間，無(wú)特殊情況可按照3個(gè)月、半年、1年、1年半到兩年……進(jìn)行調(diào)試，保證良好的聽(tīng)音效果。二、人工耳蝸植入術(shù)后的言語(yǔ)康復(fù)人工耳蝸植入術(shù)后，患者馬上能聽(tīng)見(jiàn)聲音，但因?yàn)橐郧皼](méi)聽(tīng)過(guò)聲音（語(yǔ)前聾患者）或失聰時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致聽(tīng)力和言語(yǔ)中樞退化以及電子耳蝸發(fā)出的聲音略微不同，因此要達(dá)到和其他人完全正常交流需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行相應(yīng)的聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練（也有極少部分人開(kāi)機(jī)后不用規(guī)范康復(fù)且短時(shí)間內(nèi)就能和人交流）。如果是語(yǔ)后聾患者，患者失聰時(shí)間不長(zhǎng)就進(jìn)行了人工耳蝸植入手術(shù)，患者智力、心理各方面情況良好，開(kāi)機(jī)后只需要居家康復(fù)，通過(guò)個(gè)人多聽(tīng)、多說(shuō)，家人多鼓勵(lì)、溝通，可以通過(guò)字、詞、語(yǔ)句的聽(tīng)和讀到與人交流循序漸進(jìn)的方式過(guò)渡到正常交流。這種情況一般效果較好，大部分人3-6個(gè)月能很好的適應(yīng)人工耳蝸并正常和人言語(yǔ)交流。語(yǔ)前聾患兒，一般情況下需要到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)師會(huì)根據(jù)孩子情況從聽(tīng)覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)等方面進(jìn)行訓(xùn)練和康復(fù)，讓孩子對(duì)聲音接受并從察覺(jué)到識(shí)別再到理解，最后能通過(guò)發(fā)聲來(lái)反饋?zhàn)约簩?duì)聲音的理解，聽(tīng)覺(jué)正?？祻?fù)了對(duì)于言語(yǔ)的康復(fù)來(lái)說(shuō)就水到渠成了。一般在聽(tīng)力言語(yǔ)發(fā)育初期就進(jìn)行了人工耳蝸植入的患兒往往言語(yǔ)發(fā)展速度很快很理想，3歲后行人工耳蝸植入則要進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)。2022年07月20日843
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 2022年6月最新報(bào)告：三名成人聽(tīng)障者在紐約大學(xué)接受了最新方式的耳蝸植入手術(shù)。該技術(shù)使用耳蝸植入物對(duì)耳蝸進(jìn)行頂端刺激，而無(wú)需延長(zhǎng)電極陣列的長(zhǎng)度?；颊呓邮芰巳斯ざ仭Ｔ撌中g(shù)與經(jīng)典方法的不同之處在于，通過(guò)頂端耳蝸造口術(shù)將接地電極放置在耳蝸螺旋管中，而不是放置在顳肌下方的經(jīng)典位置。修改了臨床擬合，以便使用頂部放置的電極作為接地來(lái)接受低頻。所有手術(shù)均成功，無(wú)并發(fā)癥。音高縮放表明，使用頂端放置的電極作為接地降低了電刺激相對(duì)于單極刺激的感知音高。與術(shù)前評(píng)分相比，言語(yǔ)理解能力有所提高。需要進(jìn)一步的工作來(lái)確定新方法的結(jié)果和最佳信號(hào)處理的潛在改進(jìn)。感興趣的同行請(qǐng)閱讀原文：Otology&Neurotology:?June2022-Volume43-Issue5-pe578-e5812022年06月30日316
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 與目前常規(guī)的人工耳蝸相比，完全可植入式人工耳蝸(totallyimplantablecochlearimplant，TICI)具有以下優(yōu)勢(shì)。這些優(yōu)點(diǎn)包括（1）美觀：耳聾可以“隱藏”，因?yàn)轭^部不需要佩戴外部硬件；(2)?也就沒(méi)有外部硬件（如，連接線、語(yǔ)音處理器）發(fā)生故障或損壞的問(wèn)題；(3)可以24/7全天候聆聽(tīng)，在睡眠期間、淋浴時(shí)和游泳時(shí)也可以聽(tīng)聲音。TICI會(huì)將所有當(dāng)前的外部硬件整合到埋入式設(shè)備本身中。還必須有外部設(shè)備來(lái)為電池充電并完成其他重要的診斷和功能。所有這些都必須在不犧牲性能的情況下安全地完成。????????2020年?9?月?24?日歐洲第一例TICI手術(shù)完成，估計(jì)需要幾年的時(shí)間獲得批準(zhǔn)正式上市。2022年06月24日1538
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人工耳蝸相關(guān)科普號(hào)
張曉彤醫(yī)生的科普號(hào)
張曉彤 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
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黨華醫(yī)生的科普號(hào)
黨華 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
耳鼻喉科
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馬芙蓉醫(yī)生的科普號(hào)
馬芙蓉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
耳鼻喉科
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