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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 微創(chuàng)手術(shù)在人工耳蝸植入中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 陳兵復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科陳兵微創(chuàng)手術(shù)顧名思義就是創(chuàng)傷比較微小的手術(shù)，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界、臨床中被廣泛推廣。作為人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中非常重要的一環(huán)，人類(lèi)的耳蝸是相當(dāng)精細(xì)而嬌弱的，因此，對(duì)于患有重度及極重度聽(tīng)力損失需要進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)術(shù)式在人工耳蝸手術(shù)中的運(yùn)用尤為重要。人的耳蝸形似蝸牛殼，大小不足一立方厘米，類(lèi)似小拇指指甲蓋的大小。耳蝸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常精細(xì)復(fù)雜，分為三個(gè)腔體，向上環(huán)繞2.5-2.75轉(zhuǎn)。其中不僅包含了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的聽(tīng)覺(jué)感受細(xì)胞，還有廣泛的耳蝸神經(jīng)分布，負(fù)責(zé)聲信號(hào)的放大、編碼與傳遞，是人體中最精密的感受器官之一。耳蝸切面圖人工耳蝸植入微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、充分保護(hù)精細(xì)的耳蝸結(jié)構(gòu)、傷口恢復(fù)快的特點(diǎn)。這樣的術(shù)式能夠?qū)τ行У販p少對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)的損傷，不破壞其精細(xì)結(jié)構(gòu)，保護(hù)患者寶貴的殘余聽(tīng)力，并確?；颊咝g(shù)后聽(tīng)聲康復(fù)效果最大化。手術(shù)創(chuàng)傷小，刀口僅2.5厘米，刀口隱蔽美觀(guān)患者術(shù)后效果對(duì)于患者特別是小齡患者來(lái)說(shuō)，很多家長(zhǎng)期待未來(lái)科技，但研究和臨床數(shù)據(jù)顯示，越早進(jìn)行耳蝸手術(shù)，對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行干預(yù)，越能使孩子盡早獲得聲音，讓大腦會(huì)獲得所需的刺激，促進(jìn)言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)展。如何在早手術(shù)和為未來(lái)醫(yī)學(xué)留有可能之間尋求平衡，成為不少家長(zhǎng)的顧慮。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，保護(hù)耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)，讓孩子未來(lái)保有進(jìn)行干細(xì)胞植入，基因療法或是給藥治療的可能，這些都是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)所希望達(dá)到的目標(biāo)。微創(chuàng)手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生在打開(kāi)耳蝸時(shí)手法輕柔，與此同時(shí)，植入電極的方式和使用的電極也十分關(guān)鍵。通過(guò)耳蝸?zhàn)陨泶嬖诘膱A窗，將電極幾近無(wú)創(chuàng)、順滑地植入耳蝸的圓窗路入方式，配合精細(xì)、柔韌、光滑、長(zhǎng)度合理的電極，可以大大提高手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性。針對(duì)電極對(duì)于微創(chuàng)保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)的具體解析：1） 電極需要植入到鼓階，而鼓階空間比整個(gè)耳蝸空間更小，所以只有足夠細(xì)的電極才能在鼓階內(nèi)的占位比較小，從而相對(duì)減少內(nèi)耳的擾動(dòng)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是電極越細(xì)，對(duì)耳蝸損傷越小。2） 電極的彎曲度要能夠完全適應(yīng)耳蝸弧度，具有一定柔韌性的電極，造成損傷的可能性越小。3） 電極表面應(yīng)用光滑硅膠處理，能夠保證植入過(guò)程更加順暢，不觸碰耳蝸外側(cè)壁，不破壞聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞。4） 電極要足夠全面地有效覆蓋螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（一般情況下分布于耳蝸的一圈半），這樣即可以改善聽(tīng)聲效果，又可以保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)。另外，從結(jié)構(gòu)圖來(lái)看，耳蝸是一個(gè)螺旋形骨管，從底轉(zhuǎn)到頂轉(zhuǎn)，外側(cè)壁高度降低，坡度增加，空間逐漸變小。近蝸軸—側(cè)鼓階空間較大，當(dāng)近蝸軸彎電極植入時(shí)能夠遠(yuǎn)離外側(cè)壁，不會(huì)傷害外側(cè)壁基底膜，從而有效減少對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)的損傷，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)保護(hù)。以澳大利亞科利耳的第五代植入體CI512為例，體積超薄，預(yù)彎電極獨(dú)特的預(yù)彎曲率可以穩(wěn)居鼓階近蝸軸位置，還能實(shí)現(xiàn)全頻覆蓋精準(zhǔn)刺激，更高的刺激效率，同時(shí)配合AOS（進(jìn)極止芯技術(shù)），零阻力植入，讓植入的過(guò)程中不會(huì)觸碰到耳蝸外側(cè)壁，有效保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)?？偟脕?lái)說(shuō)，隨著科技、醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，通過(guò)醫(yī)生精良的手術(shù)技巧，配合先進(jìn)的高科技產(chǎn)品，更多地聽(tīng)力損失患者將受益于人工耳蝸微創(chuàng)手術(shù)，在確保安全、有效的手術(shù)前提下，享有更高品質(zhì)的聆聽(tīng)體驗(yàn)。2021年08月28日
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焦宇副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 根據(jù)多中心大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，5-10個(gè)月的小寶寶的大腦剛剛迎來(lái)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育的第一個(gè)高峰，此時(shí)植入耳蝸并在術(shù)后一周開(kāi)機(jī)，剛好趕上了這個(gè)高峰。此時(shí)植入后，患兒不需要進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，即可如聽(tīng)力正常的孩子一樣自然學(xué)習(xí)說(shuō)話(huà)，遠(yuǎn)期的語(yǔ)言能力也和聽(tīng)力正常患兒完全沒(méi)有差別。 我?guī)ьI(lǐng)的上海兒童醫(yī)學(xué)中心人工耳蝸植入團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成30余例 5-10月嬰兒人工耳蝸植入，全部患兒均成功植入并在術(shù)后第七天開(kāi)機(jī)。無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科的配合下，這些小毛頭手術(shù)的安全性有充分的保障。2021年08月20日682
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 目前人工耳蝸對(duì)于年齡沒(méi)有特別的限制，小到不到一歲，大到八九十歲都是可以植入人工耳蝸改善聽(tīng)力的。目前人工耳蝸在美國(guó)、澳大利亞、奧地利、中國(guó)等國(guó)家的廠(chǎng)家都有生產(chǎn)，以前在國(guó)內(nèi)進(jìn)口的人工耳蝸為主，目前隨著我國(guó)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的技術(shù)水平也是非常不錯(cuò)的，越來(lái)越多的患者選擇植入國(guó)產(chǎn)的人工耳蝸。價(jià)格進(jìn)口的二十萬(wàn)上下，國(guó)產(chǎn)的十萬(wàn)上下。人工耳蝸植入手術(shù)的技術(shù)難度不大，主要是耳蝸這個(gè)產(chǎn)品貴一些。所以50多歲如果有適應(yīng)癥，是可以做人工耳蝸植入的。如果您還有任何關(guān)于人工耳蝸的問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2021年07月01日4640
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劉軍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 辛人工耳蝸系統(tǒng)適用于重度和集重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，包括佩戴在耳后的處理器和一個(gè)需要通過(guò)手術(shù)植入在皮下的植入體。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生把植入體的柔軟的電極盡可能深的插入耳蝸，以最大程度的刺激耳蝸內(nèi)的神經(jīng)纖維。聽(tīng)覺(jué)處理器上的麥克風(fēng)采集到聲音之后，處理器對(duì)聲音進(jìn)行分析，編碼成特殊模式的電信號(hào)。這些電信號(hào)傳輸?shù)骄€(xiàn)圈，然后透過(guò)皮膚發(fā)送到植入體。植入體根據(jù)接收到的電信號(hào)發(fā)出電脈沖。沿著電極，不同頻率的電脈沖被送到與該頻率對(duì)應(yīng)的刺激點(diǎn)。聽(tīng)神經(jīng)接收電脈沖并把它們傳送到大腦的聽(tīng)覺(jué)皮層，最終形成聽(tīng)覺(jué)。2021年06月28日1351
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袁永一主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、關(guān)于手術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題1.為何手術(shù)時(shí)間說(shuō)是一個(gè)小時(shí)左右，但實(shí)際在手術(shù)室的時(shí)間卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于這個(gè)時(shí)間？ 一般單側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)時(shí)間為60分鐘~90分鐘左右。但患者進(jìn)入手術(shù)室后有麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，手術(shù)結(jié)束后患者麻醉完全蘇醒也需要一定的時(shí)間。特別是兒童患者，需送至麻醉恢復(fù)室，待完全蘇醒后再送回病房，故患者從進(jìn)入手術(shù)室至回到病房的時(shí)間，要遠(yuǎn)多于實(shí)際手術(shù)時(shí)間。2.雙側(cè)人工耳蝸植入需要多長(zhǎng)時(shí)間？?jī)和L(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)對(duì)孩子有影響嗎？ 通常單側(cè)植入手術(shù)除去麻醉及麻醉恢復(fù)時(shí)間，核心的手術(shù)時(shí)間在40分鐘到1個(gè)小時(shí)左右。對(duì)于雙側(cè)植入，加上術(shù)中轉(zhuǎn)換側(cè)別的時(shí)間，單純手術(shù)時(shí)間則在2小時(shí)左右。 一般情況下只要孩子全身情況無(wú)全麻手術(shù)禁忌癥，目前未發(fā)現(xiàn)2小時(shí)左右全麻手術(shù)對(duì)孩子有影響。3.人工耳蝸植入術(shù)后為何要加壓包扎？ 因手術(shù)需分離耳后顳部的皮下組織及骨膜，加壓包扎可防止皮下血腫的形成。4.人工耳蝸植入術(shù)后幾天拆除耳包？幾天拆線(xiàn)？ 一般術(shù)后第4-5天拆除耳部包扎敷料，7天拆除美容縫合線(xiàn)。如為可吸收線(xiàn)皮內(nèi)縫合，不需拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后耳后還有白色的切口拉膜（起保護(hù)切口、防止感染及切口裂開(kāi)作用）覆蓋切口，建議不要自行拆掉，待切口拉膜自行脫落。5.人工耳蝸植入術(shù)后何時(shí)可以洗澡、洗頭？ 一般拆除耳包后可以洗澡，要避免耳后切口沾水。拆線(xiàn)后待切口拉膜脫落，傷口無(wú)紅腫或裂開(kāi)，可正常洗頭。6.人工耳蝸植入術(shù)后為何會(huì)出現(xiàn)耳鳴、頭暈、嘔吐等？ 術(shù)前如果無(wú)耳鳴，一般情況下術(shù)后出現(xiàn)的耳鳴能緩解或消失；但如果術(shù)前有耳鳴，術(shù)后一般情況下耳鳴仍會(huì)存在，不過(guò)開(kāi)機(jī)后耳鳴會(huì)被抑制或自覺(jué)減輕。術(shù)后頭暈嘔吐分兩種情況。第一種為全麻術(shù)后反應(yīng)，第二種為耳源性眩暈。耳源性眩暈主要見(jiàn)于大前庭水管綜合征患者，術(shù)后一般都會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐，但可慢慢調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，約3-7天。一般建議臥床休息、對(duì)癥治療。7.人工耳蝸植入術(shù)后為何有人會(huì)眼眶周?chē)は滤[？ 為打耳包加壓過(guò)緊壓迫顳淺動(dòng)脈及眶周血管導(dǎo)致，一般從術(shù)后第二天開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸加重，適當(dāng)松解耳包后可逐漸緩解。8.人工耳蝸術(shù)后發(fā)燒怎么辦，正常嗎？ 術(shù)后發(fā)燒一般可分為吸收熱、藥物熱及感染導(dǎo)致的發(fā)燒。前兩種一般體溫不超過(guò)38.5℃，對(duì)癥予物理降溫、多飲水，體溫都可恢復(fù)正常。感染導(dǎo)致的發(fā)熱體溫一般高于38.5℃，需查血常規(guī)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)癥予加強(qiáng)抗炎治療、更換抗生素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。9.人工耳蝸植入術(shù)后抗生素要用多久？還需要用其他藥物嗎？人工耳蝸植入術(shù)后一般選擇可以透過(guò)血腦屏障及長(zhǎng)效的抗生素，術(shù)中應(yīng)用1次，術(shù)后靜脈應(yīng)用4天，如無(wú)感染跡象，可改成口服抗生素繼續(xù)維持應(yīng)用3天左右。一般術(shù)前及術(shù)后1-2天會(huì)根據(jù)患者進(jìn)食情況靜脈補(bǔ)充一些液體或能量，術(shù)后第3天開(kāi)始，如無(wú)特殊情況，除抗生素外不建議應(yīng)用其他相關(guān)藥物。10.人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)頭皮下隆起包塊該如何處理？會(huì)對(duì)植入效果有影響嗎？ 術(shù)后出現(xiàn)頭皮下隆起包塊這種現(xiàn)象比較常見(jiàn)，因術(shù)中分離頭皮下組織及骨衣，并且會(huì)應(yīng)用生理鹽水沖洗術(shù)腔，耳包加壓包扎后一些滲出液及殘留生理鹽水會(huì)被推向耳包上方的頭皮部，出現(xiàn)所謂的“包塊”，一般在耳包松緊度正常的情況下無(wú)需處理，如耳包較松，可重新打耳包。但如果隆起包塊持續(xù)增大，要及時(shí)告知醫(yī)生，排除頭皮下血腫的可能性，如為皮下血腫可穿刺抽出部分積血后重新加壓包扎（這種情況很少見(jiàn)）。11.人工耳蝸植入后出現(xiàn)流鼻血、痰中帶血絲，正常嗎？咽鼓管是連接鼻咽部及鼓室的重要通道，人工耳蝸植入術(shù)后乳突腔內(nèi)會(huì)有一些血性滲液，如咽鼓管功能正常，部分血性滲液會(huì)經(jīng)咽鼓管排至鼻咽部。由于體位的關(guān)系，一部分可經(jīng)鼻腔流出，一部分往下流至咽部，咳痰時(shí)痰液中帶血絲。這種情況一般出現(xiàn)在手術(shù)后的1-3天，之后逐漸緩解直至消失。12.人工耳蝸植入術(shù)后3、4天未排大便，正常嗎？怎么處理？一般全麻手術(shù)前一天均會(huì)行腸道準(zhǔn)備（排空大便），術(shù)后如排氣正常，無(wú)需擔(dān)心。因全麻手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)變慢，且術(shù)后僅進(jìn)食半流食（大便形成少），如無(wú)明顯腹痛、腹脹等不適，可適當(dāng)進(jìn)食富含纖維類(lèi)蔬菜或水果，也可根據(jù)病情酌情應(yīng)用促排便藥物。如為老年患者，且有腹痛、腹脹等不適，需請(qǐng)普外科等相關(guān)科室會(huì)診治療。13.人工耳蝸植入術(shù)后為何要做頭顱側(cè)位片檢查？術(shù)后拆除耳包后行頭顱側(cè)位片檢查是為了判斷電極是否植入耳蝸以及植入的位置是否正常。14.手術(shù)是按照保留殘余聽(tīng)力的手術(shù)方式做的嗎？保留殘余聽(tīng)力對(duì)孩子的康復(fù)有幫助嗎？已有研究表明，人工耳蝸植入術(shù)后低頻聽(tīng)力保留者言語(yǔ)識(shí)別能力明顯高于低頻聽(tīng)力喪失者，且低頻殘余聽(tīng)力水平與術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別能力呈正相關(guān)。原有聽(tīng)力結(jié)合人工耳蝸助聽(tīng)，明顯改善術(shù)后康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量，因此保留殘余聽(tīng)力成為醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。令人欣喜的隨訪(fǎng)結(jié)果表明，術(shù)后殘余聽(tīng)力的長(zhǎng)時(shí)間保留亦是可以實(shí)現(xiàn)的。該技術(shù)對(duì)于保護(hù)內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)和殘余功能也意義重大，能為未來(lái)的治療技術(shù)如毛細(xì)胞再生、干細(xì)胞移植等提供更好結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)并預(yù)留新技術(shù)應(yīng)用的空間，尤其對(duì)嬰幼兒、兒童期植入患者，低頻殘余聽(tīng)力的長(zhǎng)時(shí)間保留可為其今后“多彩聲音”的漫長(zhǎng)人生路保駕護(hù)航。15.一側(cè)已經(jīng)植入人工耳蝸，另一側(cè)植入時(shí)間如何選擇？?jī)蓚?cè)植入間隔最好不要超過(guò)半年。間隔時(shí)間越長(zhǎng)，越需要更長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間來(lái)適應(yīng)第二個(gè)耳蝸以及達(dá)到雙耳平衡聽(tīng)力。如條件允許，建議雙側(cè)同時(shí)植入。16.人工耳蝸植入術(shù)后飲食如何注意？因人工耳蝸植入術(shù)需全麻，術(shù)后兒童4個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食水、成人6個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食水，患者所需水分及營(yíng)養(yǎng)由靜脈輸液補(bǔ)充。術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)變慢，一般術(shù)后三天內(nèi)以半流食為主，之后一周內(nèi)建議少渣、高蛋白軟食，可進(jìn)食適量蔬菜及水果。17.雙側(cè)人工耳蝸植入有哪些優(yōu)勢(shì)？就像正常人要長(zhǎng)兩只耳朵一樣，雙耳聽(tīng)力能讓我們聽(tīng)的更多更好。雖然單側(cè)的正常聽(tīng)力在安靜環(huán)境下就可以正常交流，但雙耳聆聽(tīng)可以在噪聲環(huán)境下比單側(cè)聽(tīng)得更好，還有聲音的立體感，而且更有利于聲音的定向定位（有利于傾聽(tīng)關(guān)注對(duì)象的話(huà)語(yǔ)）。對(duì)于雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的患者，尤其在術(shù)前客觀(guān)及主觀(guān)測(cè)聽(tīng)獲得的殘余聽(tīng)功能信息很少的情況下，雙側(cè)植入能夠達(dá)到最好的效果。還有研究表明，對(duì)于學(xué)語(yǔ)期的兒童，雙側(cè)植入比單側(cè)植入的言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)時(shí)間會(huì)更短。從手術(shù)方面考慮，同時(shí)植入耳蝸的患者少接受一次手術(shù)麻醉，時(shí)間和整體費(fèi)用都比兩次手術(shù)少。18.人工耳蝸植入出院后有哪些注意事項(xiàng)？ 出院后注意防止頭部外傷，尤其是植入體部分；注意防止感冒；防止手術(shù)切口沾水導(dǎo)致切口感染；按時(shí)聯(lián)系調(diào)機(jī)、開(kāi)機(jī)。2021年06月03日2632
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袁永一主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常會(huì)有孩子家長(zhǎng)拿著CT報(bào)告問(wèn)“報(bào)告上面說(shuō)我孩子有Mondini畸形，會(huì)不會(huì)影響人工耳蝸植入的效果?。渴裁搭?lèi)型的人工耳蝸效果好？”什么是Mondini畸形在過(guò)去我們常常把所有的內(nèi)耳畸形統(tǒng)稱(chēng)為Mondini畸形，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和對(duì)內(nèi)耳畸形認(rèn)知的不斷深入，現(xiàn)在我們將耳蝸大小與正常耳蝸大小相似，頂轉(zhuǎn)和中轉(zhuǎn)融合，同時(shí)伴有前庭水管擴(kuò)大的畸形稱(chēng)之為Mondini畸形。影像表現(xiàn)CT：耳蝸?lái)斵D(zhuǎn)和中轉(zhuǎn)融合 CT：前庭水管內(nèi)口與外口中點(diǎn)的前后徑＞1.5mmMondini畸形的病因Mondini畸形屬于常染色體隱性遺傳性疾病，是SLC26A4基因突變所致，因此Mondini畸形屬于大前庭水管綜合征，超過(guò)90%的大前庭水管綜合征患者的CT上都可發(fā)現(xiàn)Mondini畸形。防治其藥物治療與突發(fā)性耳聾相似，如近期聽(tīng)力有下降，可使用激素、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，能夠起到一定恢復(fù)聽(tīng)力作用，但絕大多數(shù)患者聽(tīng)力呈波動(dòng)性下降，很難恢復(fù)到發(fā)病前水平。對(duì)于聽(tīng)力尚未發(fā)展到重度耳聾的患者，建議盡早佩戴助聽(tīng)器。而對(duì)于重度-極重度耳聾的患者則可以考慮人工耳蝸植入。Mondini畸形人工耳蝸植入效果如何？與其他耳蝸外形正常的大前庭水管綜合征患者相似，大部分此類(lèi)患者都有著較好的康復(fù)效果。同時(shí)，在電極選擇上也相似，通常選用28mm的電極即可。2021年06月01日4016
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袁永一主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 微創(chuàng)人工耳蝸植入對(duì)于重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾患者，人工耳蝸植入是目前最有效和穩(wěn)定的治療方法。從第一例多通道人工耳蝸植入發(fā)展到今天，人工耳蝸植入手術(shù)應(yīng)用于聽(tīng)力重建已有40年的歷史。然而傳統(tǒng)的人工耳蝸植入術(shù)切口大，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損傷明顯，殘余聽(tīng)力很難保存，并且嚴(yán)重感染發(fā)生率高。因此，近年來(lái)旨在保留耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)和殘余聽(tīng)力的微創(chuàng)人工耳蝸植入越來(lái)越被重視和提倡。 傳統(tǒng)大切口 微創(chuàng)小切口（術(shù)后1個(gè)月） 1， 微創(chuàng)人工耳蝸植入是怎么做的？ 微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)的內(nèi)涵是對(duì)內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)的保留。做為微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)的倡導(dǎo)者和領(lǐng)軍人，解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科戴樸教授設(shè)計(jì)的微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)在超過(guò)2000例患者中進(jìn)行了成功的手術(shù)，術(shù)后大部分患者殘余聽(tīng)力保存良好，不良并發(fā)癥全世界最低。術(shù)式主要包括:（一）微創(chuàng)小切口：2.5-3.5cm的耳后切口；皮膚和皮下組織錯(cuò)層切開(kāi)、錯(cuò)層縫合（對(duì)于防止感染和植入體外露非常重要）。（二）乳突氣房的適度切除；（三）精準(zhǔn)磨制骨床，并妥善固定：磨制骨床時(shí)要保證刺激接收器與骨床輪廓高度吻合，沒(méi)有局部突出或隆起，并用可吸收線(xiàn)固定，保證患者在較大運(yùn)動(dòng)幅度時(shí)植入體在位，不易損傷；（四）精準(zhǔn)、微創(chuàng)電極植入：電極植入過(guò)程緩慢、勻速。對(duì)于直電極，推薦使用圓窗植入法，適度劃開(kāi)圓窗膜，避免將圓窗膜全部切除，保留圓窗膜的生理功能，植入電極后圓窗膜仍能部分封閉圓窗，防止術(shù)后出現(xiàn)外淋巴瘺及內(nèi)耳感染；對(duì)于預(yù)彎電極，推薦使用圓窗前下開(kāi)窗入路，電鉆低速開(kāi)窗，對(duì)于保護(hù)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，開(kāi)窗范圍大小合適，過(guò)大易損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，過(guò)小會(huì)導(dǎo)致電極卡頓、植入困難。另外，電極植入過(guò)程中使用激素和透明質(zhì)酸，可以加強(qiáng)對(duì)內(nèi)耳的保護(hù)。2， 微創(chuàng)人工耳蝸植入有什么優(yōu)點(diǎn)？小切口，患者痛苦小，術(shù)后愈合快，開(kāi)機(jī)早，感染等并發(fā)癥低；保留殘余聽(tīng)力，對(duì)于術(shù)后言語(yǔ)康復(fù)至關(guān)重要；保留內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)，既可以保證人工耳蝸正常工作，也為未來(lái)的生物治療提供可能人工耳蝸故障率低，不易受損再次手術(shù)難度低3， 沒(méi)有殘余聽(tīng)力還需要做微創(chuàng)人工耳蝸植入嗎？這是很多家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為沒(méi)有聽(tīng)力就可以不做微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)。大部分耳蝸植入專(zhuān)家的意見(jiàn)是：沒(méi)有殘余聽(tīng)力也要用微創(chuàng)的方式進(jìn)行植入。原因是人工耳蝸電極主要刺激內(nèi)耳的螺旋神經(jīng)元，如果手術(shù)創(chuàng)傷大，可能引起螺旋神經(jīng)元的近期或者遠(yuǎn)期凋亡，影響人工耳蝸康復(fù)效果；另外，微創(chuàng)耳蝸植入可以減輕患者痛苦，并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；第三，良好的內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)保留為今后的生物治療預(yù)留空間。4， 微創(chuàng)人工耳蝸植入效果如何？(病例分享)上面患者做的右側(cè)人工耳蝸植入，術(shù)后隨訪(fǎng)四年，殘余聽(tīng)力保存良好，目前使用聲電聯(lián)合刺激處理器。2021年06月01日1438
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 人工耳蝸的微創(chuàng)植入陳兵隨著聽(tīng)力科技的發(fā)展，已經(jīng)有越來(lái)越多的耳聾患者通過(guò)植入人工耳蝸獲得了良好的聽(tīng)力，回歸主流社會(huì)，和普通人一樣學(xué)習(xí)、交流、工作和生活。人工耳蝸是一套電子醫(yī)療設(shè)備，適用于重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾患者。對(duì)于這類(lèi)患者助聽(tīng)器效果很差或不起作用，人工耳蝸繞過(guò)患者耳蝸內(nèi)無(wú)功能的毛細(xì)胞，直接向聽(tīng)神經(jīng)纖維發(fā)送電信號(hào)。從而讓患者聽(tīng)到聲音。而影響患者手術(shù)聽(tīng)力效果和術(shù)后滿(mǎn)意度的因素很多，其中除了產(chǎn)品選擇，最主要的因素就是手術(shù)植入方式，植入過(guò)程是否微創(chuàng)，是否保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)，是否保留殘余聽(tīng)力，都影響著患者術(shù)后能否實(shí)現(xiàn)康復(fù)效果的最大化。近年來(lái)，人工耳蝸手術(shù)一直追求微創(chuàng)植入、精準(zhǔn)植入的理念，使人工耳蝸手術(shù)切口更小，電極植入路徑更無(wú)創(chuàng)，盡量不破壞耳蝸微結(jié)構(gòu)，這對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的耳科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是完全可以做到的。有相當(dāng)多的患者在實(shí)現(xiàn)電極全覆蓋植入的同時(shí)可以很好的殘余聽(tīng)力保留。那么到底什么才是微創(chuàng)植入呢？首先，就是手術(shù)微切口，顯然手術(shù)切口開(kāi)放較大，更便于醫(yī)生的操作，但眾所周知，手術(shù)切口越小，創(chuàng)傷就越小，不僅極大降低了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，傷口愈合也會(huì)更加快速，術(shù)后平整美觀(guān)，這也是每位患者和患者家長(zhǎng)所追求的理想手術(shù)效果。所以經(jīng)驗(yàn)豐富的耳科醫(yī)生在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下會(huì)極力追求更小切口，減少術(shù)后愈合時(shí)間、同時(shí)也讓患者和家屬更加安心。人工耳蝸手術(shù)切口約2.2—— 2.5厘米除了微小切口，微創(chuàng)手術(shù)更要重的就是手術(shù)路徑的微創(chuàng)，在植入人工耳蝸電極時(shí)，有兩種手術(shù)植入方式，一種是開(kāi)窗植入，需要在傳統(tǒng)的耳蝸開(kāi)一個(gè)小孔，額外使用鉆頭進(jìn)行鼓岬開(kāi)窗，這種開(kāi)窗植入對(duì)耳蝸完整性的破壞是肯定的，也會(huì)對(duì)殘余聽(tīng)力造成更大的損傷。而另一種手術(shù)方式就是軟電極圓窗植入，通過(guò)耳蝸?zhàn)陨泶嬖诘膱A窗，將電極近乎無(wú)創(chuàng)、十分順滑的植入耳蝸。既不會(huì)破壞耳蝸內(nèi)的復(fù)雜的神經(jīng)組織，同時(shí)也很好的將電極植入到了耳蝸精準(zhǔn)的位置，實(shí)現(xiàn)電極全覆蓋植入，保留患者的殘余聽(tīng)力的同時(shí)獲得更佳的聆聽(tīng)效果。在手術(shù)過(guò)程中，通常都會(huì)開(kāi)啟術(shù)中監(jiān)測(cè)，以確保手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。耳蝸電極完全覆蓋（2圈以上）術(shù)中監(jiān)測(cè)良好人工耳蝸微創(chuàng)植入對(duì)于耳科醫(yī)生的要求是很高的，需要醫(yī)生有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)的手術(shù)技術(shù)及嫻熟的操作方法，才能做到人工耳蝸手術(shù)既微創(chuàng)，又精準(zhǔn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)受益也更大。我們應(yīng)該盡量保護(hù)耳蝸微結(jié)構(gòu)、保留殘余聽(tīng)力，享受當(dāng)下更高品質(zhì)的聆聽(tīng)，同時(shí)為未來(lái)享受基因治療、內(nèi)耳給藥治療等新技術(shù)預(yù)留空間。術(shù)后一個(gè)月切口愈合情況2021年04月27日7492
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梁茂金副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 梁茂金副主任醫(yī)師的直播答疑匯總，希望能對(duì)大家有所幫助~提問(wèn)者Q1：做了耳蝸之后讀書(shū)了還可不可以去上體育課？專(zhuān)業(yè)解答 可以，也應(yīng)該去鼓勵(lì)參與體育活動(dòng)，促進(jìn)發(fā)育與健康。 一般普通的體育活動(dòng)影響不大，人工耳蝸本身就有一定的防汗、防撞擊功能。 當(dāng)然，太劇烈的對(duì)抗性活動(dòng)，比如打籃球等，如果會(huì)有撞擊的話(huà)，體外機(jī)容易撞壞，甚至植入體也有被撞壞的可能；另外，如游泳等進(jìn)水的情況，要看體外機(jī)的型號(hào)與要求，大多是不支持可進(jìn)水的。 總體來(lái)說(shuō)，一般的體育課對(duì)耳蝸來(lái)說(shuō)還是比較安全的，可以上。提問(wèn)者Q2：是不是半歲就可以做？我寶寶是10個(gè)月的時(shí)候做好的。專(zhuān)業(yè)解答半歲的患兒是可以做人工耳蝸手術(shù)的。 什么時(shí)候做人工耳蝸手術(shù)要根據(jù)具體的情況。如果是在出生的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了重度及以上感音神經(jīng)性耳聾，這種情況是越早做越好。我們最早做人工耳蝸手術(shù)的年齡是六個(gè)月的寶寶。 為什么說(shuō)越早做越好呢？因?yàn)閷殞毰宕鞫伜螅容^早接觸到聲音的刺激的話(huà)，他學(xué)的語(yǔ)言就跟正常的小孩比較接近。 為什么有些人覺(jué)得太早不想做？第一個(gè)原因是小孩太小的話(huà)，做手術(shù)后的護(hù)理有比較困難；第二的話(huà)就是平時(shí)佩戴耳蝸的護(hù)理都需要家長(zhǎng)很上心，如常將體外機(jī)弄掉等情況。 然而，如果有化膿性腦膜炎引起的感音神經(jīng)性耳聾的話(huà)，我們需要盡早給患兒植入耳蝸，原因是患腦膜炎之后，容易出現(xiàn)耳蝸的骨化，一般骨化發(fā)生在腦膜炎后三個(gè)月，骨化后就很難植入人工耳蝸或需要行腦干植入，效果均不是很理想。提問(wèn)者Q3：耳蝸植入的最佳時(shí)機(jī)？專(zhuān)業(yè)解答 在手術(shù)安全的情況下越早越好。提問(wèn)者Q4：耳蝸畸形的植入效果怎么樣？專(zhuān)業(yè)解答耳蝸畸形很多，耳蝸畸形的植入效果要看畸形的類(lèi)型。 有些畸形對(duì)耳蝸植入的效果是沒(méi)有什么影響的，但是有些畸形影響會(huì)非常大，比如像共同腔畸形這種，沒(méi)有正常的耳蝸結(jié)構(gòu)了，耳蝸跟前庭就一個(gè)腔，耳蝸的電極刺激不一定可以刺激到聽(tīng)東西的神經(jīng)，影響非常大，效果常很不理想；如果像大前庭水管這種很常見(jiàn)的畸形，其實(shí)不是耳蝸畸形，就沒(méi)有影響。 Mondini（先天性耳蝸畸形）也是較常見(jiàn)的先天性耳蝸畸形，它的影響相比較共同腔畸形的影響小得多。提問(wèn)者Q5：暫時(shí)沒(méi)條件手術(shù)或者沒(méi)有達(dá)到手術(shù)必要，手術(shù)前帶一段時(shí)間助聽(tīng)器，到底作用大不大？專(zhuān)業(yè)解答這個(gè)主要看聽(tīng)力，還有如果是有殘余聽(tīng)力的話(huà)，是要先帶助聽(tīng)器。之前也是有研究表明，帶助聽(tīng)器對(duì)殘余聽(tīng)力的維持是比較有幫助的，還有聽(tīng)神經(jīng)功能的維持是有幫助的。 如果沒(méi)條件手術(shù)或者沒(méi)有達(dá)到手術(shù)必要，說(shuō)明帶助聽(tīng)器是有用的，那么這個(gè)時(shí)候，帶助聽(tīng)器的作用肯定是大，因?yàn)橛醒哉Z(yǔ)基礎(chǔ)做人工耳蝸手術(shù)的話(huà)，它的效果比沒(méi)有言語(yǔ)基礎(chǔ)做耳蝸手術(shù)的效果通常是會(huì)好很多的。 如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因沒(méi)有條件做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候帶助聽(tīng)器，也是有用的，可能維持神經(jīng)的功能；也有一些研究發(fā)現(xiàn)，就算沒(méi)有聽(tīng)力，戴助聽(tīng)器提高內(nèi)耳的震動(dòng)，也對(duì)神經(jīng)功能的維持也有一定的幫助，但是這種情況的證據(jù)不是那么充分。但大功率的助聽(tīng)器價(jià)格也不菲，如果是經(jīng)濟(jì)原因暫時(shí)沒(méi)有條件行人工耳蝸手術(shù)，就不是很有必要在助聽(tīng)器上花錢(qián)，價(jià)值并不是那么大。提問(wèn)者Q6：人工耳蝸和助聽(tīng)器哪個(gè)對(duì)寶寶好一點(diǎn)？專(zhuān)業(yè)解答這個(gè)主要看聽(tīng)力水平。 如果聽(tīng)力在中重度以下的聽(tīng)力水平，這種情況能夠佩戴助聽(tīng)器的肯定首選助聽(tīng)器，因?yàn)槭亲匀坏穆曇簟?但是到了重度及以上，80dB以上的話(huà)，戴助聽(tīng)器的話(huà)，它的清晰度就沒(méi)有那么理想了。這種情況下，肯定是人工耳蝸的效能會(huì)更大一些。 所以要根據(jù)聽(tīng)力的情況，來(lái)看是不是適合做人工耳蝸或者是佩戴助聽(tīng)器。提問(wèn)者Q7：朋友有一個(gè)孩子，先天性耳聾，已經(jīng)11歲了，有在福利院的育兒康復(fù)，這么大的年紀(jì)了，還有機(jī)會(huì)做耳蝸嗎？（可以，過(guò)度依賴(lài)HA的可以隨時(shí)？）專(zhuān)業(yè)解答一般來(lái)說(shuō)，7歲之后做耳蝸的言語(yǔ)學(xué)習(xí)效果都不太理想，但是，也有少部分的可以學(xué)到一些語(yǔ)言，而要學(xué)得很好，也是非常非常困難的。所以，對(duì)于這種情況的話(huà)，其實(shí)做不做耳蝸這跟想達(dá)到什么目的有關(guān)系。 前兩年,我跟的有15到22歲的這種先天性耳聾的患者想做人工耳蝸。我和他們說(shuō)，做耳蝸首先又有一個(gè)合理期望值，做完之后，患者能夠聽(tīng)得到，聽(tīng)到之后他知道有聲音，他可以去找這個(gè)聲源再跟別人交流，比如手語(yǔ)交流。如果這種可以接受的話(huà)，做耳蝸就很有必要了。 如果以這種心態(tài)去接受耳蝸植入的話(huà)，11歲并不算大；如果想著做完之后一定能夠別人言語(yǔ)交流，那只有很小一部分才有可能。 所以要有合理的期望值并且他有機(jī)會(huì)植入耳蝸的話(huà)，他是可以做的，至少在人群眾生活可以減少他外出時(shí)候的一些風(fēng)險(xiǎn)，比如有氣場(chǎng)鳴喇叭，他會(huì)知道有汽車(chē)?guó)Q喇叭的聲音，對(duì)他安全也會(huì)有幫助。提問(wèn)者Q8：雙側(cè)大前庭水管綜合癥極重度耳聾，做兩邊的價(jià)格比較貴，可以只做一邊嗎？效果如何？專(zhuān)業(yè)解答大前庭導(dǎo)水管綜合癥的極重度耳聾的患者，大多數(shù)、特別是有言語(yǔ)基礎(chǔ)的情況下，他比一般的先天性的雙側(cè)的重度感音性耳聾的患者做耳蝸的效果是會(huì)好一些的。當(dāng)然，這個(gè)是可以做一邊的，在經(jīng)濟(jì)條件限制的情況下，做一邊也是一樣可以達(dá)到很好的效果。不過(guò)，上一次，在開(kāi)一個(gè)耳蝸討論會(huì)的時(shí)候，有一位耳蝸的患者給我們講了一次課。他說(shuō)“其實(shí)做一邊耳蝸，它的最大問(wèn)題，不是說(shuō)聲源聲音定位的問(wèn)題，主要是一邊耳朵聽(tīng)東西特別特別的累”。他當(dāng)時(shí)給我舉了一個(gè)例子，“就像你要把一個(gè)眼睛閉上看書(shū)，你看20分鐘，你就會(huì)受不了了。一邊的耳蝸聽(tīng)東西也是這個(gè)道理，以前我戴一邊的耳蝸，和別人交流半個(gè)小時(shí)，會(huì)覺(jué)得非常非常累，隔了30年之后再做另外一邊，做完之后他覺(jué)得剛開(kāi)始也不是特別適應(yīng)，但是，大概過(guò)了三個(gè)月到四個(gè)月之后，他就覺(jué)得這種自然聽(tīng)覺(jué)，跟別人談話(huà)幾個(gè)小時(shí)都不嫌累”。所以，做一邊的人工耳蝸其實(shí)是可以的，至少保持有聽(tīng)覺(jué)、能夠交流、能夠?qū)W習(xí)語(yǔ)言，這些均非常重要的。但是，它比做兩邊的話(huà)，它的效果差在可能聽(tīng)東西接收的信息會(huì)少一些，特別在比較嘈雜的環(huán)境或者多人交流的時(shí)候，就會(huì)非常非常累，而且很容易漏掉一些信息。提問(wèn)者Q9：請(qǐng)問(wèn)人工耳蝸可以消除耳鳴嗎？專(zhuān)業(yè)解答人工耳蝸的設(shè)計(jì)本來(lái)不是用來(lái)消除耳鳴的。 在臨床上有一種特殊的情況我是很建議做人工耳蝸的：是極重度耳聾伴有耳鳴。這種情況確實(shí)是觀(guān)察到很多病人做完人工耳蝸之后，耳鳴也是會(huì)消失。 但是如果是單純的耳鳴，聽(tīng)力正常的話(huà)，目前沒(méi)有證據(jù)證明說(shuō)做耳蝸來(lái)消除耳鳴，因?yàn)閺膫惱砩弦舱f(shuō)不過(guò)去。 前面那種情況可以消除耳鳴，主要是耳朵聽(tīng)東西的時(shí)候，毛細(xì)胞的功能混亂了引起耳鳴，放入電極后，毛細(xì)胞的功能消失了，用耳蝸的電極來(lái)替代毛細(xì)胞的功能，所以耳鳴會(huì)消失，或者有可能是因?yàn)槎侂姌O的刺激的電量比正常的細(xì)胞的功能大了，所以這種情況也是可以消除患者的耳鳴。 所以人工耳蝸在特殊的情況下是可以考慮來(lái)消除耳鳴的，但是它不是正常聽(tīng)力患有耳鳴的患者來(lái)消除耳鳴的辦法。掃描下圖二維碼，觀(guān)看完整直播內(nèi)容如有詳情咨詢(xún)，可掃描下方梁茂金醫(yī)師的好大夫二維碼哦~文字整理|楊嘉儀編輯|溫梓涵指導(dǎo)|梁茂金2021年04月27日1049
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朱曉丹主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 耳鼻喉科 ㈠術(shù)前注意事項(xiàng) ⑴引導(dǎo)患者保持健康的生活作息； ⑵保持患者心情愉悅，避免較大的情緒波動(dòng)； ⑶術(shù)前兩周內(nèi)避免患者上呼吸道感染； ⑷術(shù)前一天給患者理發(fā)，保持外耳道及頭部干凈，避免頭部外傷； ⑸術(shù)前的全部檢查資料，包括顳骨CT、內(nèi)耳MRI、聽(tīng)力學(xué)檢查、胸片、血液化驗(yàn)結(jié)果等。 ㈡術(shù)后注意事項(xiàng) ⑴術(shù)后盡可能使患者保持平臥位，頭偏向健耳側(cè)。避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)，防止植入體移位； ⑵保護(hù)好術(shù)后頭部加壓包扎的繃帶，不可自行解松，以免引起出血，影響傷口愈合； ⑶術(shù)后6小時(shí)患者即可少量飲水進(jìn)食，進(jìn)食宜清淡、易消化、含有豐富蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如 稀飯、雞蛋羹、面條、軟面包等。禁辛辣刺激性食物； ⑷術(shù)后1月內(nèi)避免頭皮傷口區(qū)污水浸染，同時(shí)應(yīng)保持外耳道清潔、干燥，忌用棉簽等物挖耳。在洗澡時(shí)應(yīng) 用干凈棉球堵塞耳道口，防止污水進(jìn)入術(shù)耳而繼發(fā)感染； ⑸術(shù)后1月開(kāi)始佩戴人工耳蝸外掛裝置，并予以開(kāi)機(jī)?；純焊改笐?yīng)注意在日常生活中保護(hù)好患者頭部的外 掛裝置，防潮、防靜電、防劇烈運(yùn)動(dòng)和撞擊，同時(shí)避免行核磁共振檢查； ⑹術(shù)后3月內(nèi)預(yù)防呼吸道感染，避免用力擤鼻，注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；不可進(jìn)行游泳等水上 運(yùn)動(dòng)； ⑺開(kāi)機(jī)后患者家屬應(yīng)在專(zhuān)業(yè)治療師指導(dǎo)下，利用生活的常規(guī)活動(dòng)和游戲，幫助患者把聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和口語(yǔ)聯(lián)系 在一起，使之成為孩子日常生活的一部分。2021年03月03日1331
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人工耳蝸相關(guān)科普號(hào)
張宏征醫(yī)生的科普號(hào)
張宏征 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
耳鼻咽喉科中心
1934粉絲14.9萬(wàn)閱讀
左汶奇醫(yī)生的科普號(hào)
左汶奇 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1411粉絲5.7萬(wàn)閱讀
趙宇醫(yī)生的科普號(hào)
趙宇 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
1172粉絲5378閱讀