她曾是學(xué)校的叛逆學(xué)生如今被稱為好萊塢性感女神她為預(yù)防乳腺癌切除了雙側(cè)乳腺但她還是6個(gè)孩子的母親她就是安吉麗娜.朱莉很多人會(huì)有所困惑，為什么切除雙側(cè)乳腺后的朱莉頻頻在公開場合現(xiàn)身，還有如此傲人的身材呢？秘密在于切除雙側(cè)乳腺后，她還進(jìn)行了乳房重建！與朱莉情況不同的是，在中國有95%的乳腺癌患者沒有選擇乳房重建術(shù)，究其原因在于對癌癥恐懼的情況下不了解什么是乳房重建。什么叫做乳房重建？隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，女性患者為治療乳腺癌進(jìn)行乳房切除術(shù)后，可以通過乳房重建恢復(fù)曾經(jīng)的風(fēng)采，重獲自信。那什么是乳房重建呢？用一個(gè)形象的比喻：如果把乳房比作一棟房子，那乳房表面的皮膚和皮下脂肪就是外墻，乳腺組織就是房子里的家具，而乳房重建就是把被乳腺癌侵蝕、破損的墻與家具進(jìn)行整修。而選擇家具的類型就是“自體重建”和“假體重建”。自體重建自體重建是乳房重建的方法之一。它是使用自身組織進(jìn)行重建，因?yàn)樽泽w組織和乳房的質(zhì)地非常相似，所以重建成功后乳房的外觀、輪廓、手感都會(huì)非常的自然。同時(shí)隨著患者體重的變化，重建乳房也會(huì)隨之變化，患者的滿意度會(huì)隨著時(shí)間的延長越來越高。另外，自體組織還能提供大片的皮膚，這對于因?yàn)槿榉壳谐g(shù)而損失大量皮膚的患者是非常重要的，也就是說，自體組織既可以做“家具”，也可以補(bǔ)“外墻”。更重要的一點(diǎn)是自體重建對于因乳房切除術(shù)而損失大量皮膚的中年女性患者，還有個(gè)很大好處就是可以取腹部的表皮和脂肪進(jìn)行重建，既去除了腹部的贅肉又可以重建自然、美觀的乳房，可謂是一舉兩得。但自體組織的缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷大，由于需要從身體其它部位取組織而要“多開一刀”，術(shù)后恢復(fù)相對較慢，而且手術(shù)難度相對比較大。假體重建假體乳房重建是運(yùn)用人造材料作用填充物對切除后的乳房進(jìn)行填充。因?yàn)椴恍枰M(jìn)行自體組織的遷移手術(shù)，所以它的術(shù)后恢復(fù)快。但是由于假體的形狀較為固定，所以為了做到雙側(cè)乳房的對照，一定要進(jìn)行對側(cè)乳房的矯正性手術(shù)，讓雙乳更為對稱、美觀。而且假體只能作為填充物，也就是說只能做為“家具”來用，如果術(shù)側(cè)皮膚缺損太多，也就是“外墻”損毀太嚴(yán)重時(shí)，房間會(huì)變得很小而喪失原來的形狀。這種時(shí)候就不適合直接進(jìn)行假體重建，往往需要帶有皮膚的自體組織重建，或者先用擴(kuò)張器把皮膚——“外墻”擴(kuò)張到足夠大時(shí)再換假體。時(shí)機(jī)也是乳房重建術(shù)的重要因素如何選擇正確的重建術(shù)時(shí)機(jī)也十分關(guān)鍵，影響乳房重建術(shù)時(shí)機(jī)的重要因素取決于患者是否需要進(jìn)行術(shù)后放療，放療會(huì)引起皮膚的僵硬，會(huì)加重乳房假體的包囊攣縮等不良因素。一些患者不需要進(jìn)行術(shù)后放療，在手術(shù)同時(shí)就可即刻重建，稱為一期重建。在患者乳房切除時(shí)或者保乳時(shí)，進(jìn)行一些修復(fù)或者乳房重建手術(shù)。此時(shí)可以盡可能完整地保留乳房原來的皮膚和外形，使重建效果更好。一期重建既可以用自體組織重建，也可以用假體重建。而針對需要放療的患者需要延期重建，也稱為二期重建，在患者放療結(jié)束后至少半年以上，此時(shí)切除因放療而僵硬的皮膚再進(jìn)行重建效果最好。二期重建更多應(yīng)用自體組織重建的方法。另外對于一些在乳房切除術(shù)時(shí)并沒有做好心理準(zhǔn)備的患者也適用于二期重建。很多年前乳房重建手術(shù)并不普及，當(dāng)時(shí)只能單純把乳房切除了，現(xiàn)在醫(yī)療水平發(fā)展了，這些患者同樣有條件接受二期重建手術(shù)。結(jié)語雖說自體重建與假體重建各有優(yōu)缺點(diǎn)，重建乳房的時(shí)機(jī)也各不相同，但它們都不能被互相取代。應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，在治好腫瘤的前提下恢復(fù)乳房形體的美觀，快速回歸到生活和工作中，繼續(xù)挺挺的做一個(gè)自信的女人。本文轉(zhuǎn)載自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院公眾微信號(hào)，專業(yè)文字部分為胡震醫(yī)生原創(chuàng)。如果需要閱讀原文以及相關(guān)視頻，可以點(diǎn)擊以下鏈接，訪問復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院公眾微信號(hào)相關(guān)頁面：https://mp.weixin.qq.com/s/bT6z2E7GXPfq_tMpMxsCgw

????對于乳房惡性腫瘤的患者，不僅需要經(jīng)歷面對死神的痛苦，同時(shí)也要面對失去乳房的事實(shí)。乳房是女性的首要性征之一，其生理及美學(xué)地位不言而喻，是女性整體美的重要組成部分。當(dāng)女性面對乳腺癌時(shí)，手術(shù)切除乳房對患者的精神及心理會(huì)造成不可磨滅的陰影，為了不被別人發(fā)現(xiàn)，只能選擇外用的假乳墊彌補(bǔ)外形的缺損。乳房缺失的患者會(huì)產(chǎn)生自卑心理，夏天無法穿清涼的衣服，不敢穿泳裝，更有年輕的患者會(huì)出現(xiàn)自閉，無法與他人交流。?????從乳房再造的時(shí)機(jī)上，可以分為即時(shí)乳房再造和延遲乳房再造，即刻乳房再造，既Ⅰ期再造術(shù)，是指乳腺癌手術(shù)與再造術(shù)一次完成，延遲乳房再造，既Ⅱ期再造，是指根治術(shù)恢復(fù)以后，擇期施行再造術(shù)。???一期再造術(shù)是需要手術(shù)治療的早期乳腺癌患者的首選，其優(yōu)點(diǎn)是：腫瘤切除和乳房再造可以一次完成，減少患者的痛苦，而且也可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。而且這時(shí)選擇乳房再造的術(shù)后美容效果更好。????二期再造，即延遲乳房再造是指患者乳腺腫瘤手術(shù)后，完成放化療治療后再施行的乳房再造術(shù)，通常需要放化療結(jié)束半年后，一般檢查指標(biāo)恢復(fù)正常后進(jìn)行。這些患者經(jīng)過相關(guān)治療后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，對癌癥的恐懼感降低，心情相對平和，心理上更容易接受乳房再造術(shù)。因?yàn)镮I期再造術(shù)是在乳腺癌患者完成腫瘤相關(guān)治療后進(jìn)行，因而不會(huì)對疾病產(chǎn)生影響。?????因此，理論上所有的患者都適合進(jìn)行乳房再造。毫無疑問早期的乳腺癌可以進(jìn)行乳房再造，晚期乳腺癌切除腫瘤后創(chuàng)面缺損較大，需要整形科進(jìn)行再造修復(fù)，則是另一種形式的乳房再造。但是，如果患者具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或癌癥全身轉(zhuǎn)移無手術(shù)治療可能，此類患者不適合進(jìn)行乳房再造。

看到標(biāo)題，肯定會(huì)有朋友問：潘醫(yī)生是個(gè)骨科醫(yī)生，怎么又談?wù)撊榉吭僭焓中g(shù)了？潘醫(yī)生怎么也沒想到能和我國著名整形外科專家穆蘭教授成為同事，而且有幸同臺(tái)做了一臺(tái)DIEP（腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣）即刻乳房再造手術(shù)。潘醫(yī)生幸運(yùn)的遇到過很多高山仰止的大師，也得到過他們的指點(diǎn)，這一切甚至有點(diǎn)虛幻感，我想如果存在平行宇宙，可能有一個(gè)我還在東北的冰天雪地里堆雪人；有一個(gè)我在濟(jì)南趵突泉旁喂魚；有一個(gè)我還徘徊在揚(yáng)州煙花三月里感受曼妙的水鄉(xiāng)；有一個(gè)我躺在青島岸邊礁石上感嘆驚濤駭浪、世事無常；當(dāng)然還有一個(gè)我，在這里和大家談乳房再造。有器官缺損或衰竭才需要再造，而根據(jù)缺損或衰竭器官的不同作用，就要采取不用方式來重建。比如非常重要的器官：心、肝、肺、腎、胰等等，這些必須通過其他人捐獻(xiàn)的來移植才能挽救，所以這種術(shù)式不叫“再造”而叫“器官移植”。還有另一種器官，比如：乳房、手指、鼻子、陰莖（這個(gè)也可以異體移植）等等，一般不采用器官移植的方法，而是用自身的組織、重新塑造一個(gè)外形逼真、功能相近的結(jié)構(gòu)，就叫“體表器官再造”。而我們今天的主題乳房再造就是針對那些不幸得了乳腺癌，行乳癌根治手術(shù)的女性，使她們能夠擁有一個(gè)和原來一樣美的身體。也是體表器官再造諸多手術(shù)里面相當(dāng)成熟的技術(shù)。女性的乳房大部分為脂肪組織，可想而知，在切除了乳房之后，用自身的脂肪組織和皮膚再做一個(gè)乳房出來是最合適的。從哪里取比較合適呢？于是聰明的整形外科醫(yī)生想到了一舉兩得的辦法。女性生產(chǎn)之后小腹會(huì)有贅肉，如果把這塊贅肉移植過去變成乳房，豈不是一舉兩得，既做出了乳房，又把小腹縮小了。但這么大一塊贅肉移植到胸部直接縫合是不會(huì)成活的，就需要采用皮瓣移植的方法，將這塊組織的血管接到胸壁的血管，就可以成活，這種術(shù)式叫做DIEP（腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣）乳房再造。如果腹部沒有贅肉還有其他的方法可以選擇，比如大腿內(nèi)側(cè)、臀部等待。后期通過局部皮瓣再造乳頭。這個(gè)技術(shù)最關(guān)鍵的步驟是將再造的乳房塑造得和健側(cè)一樣，恢復(fù)其對稱性（包括乳頭的對稱性，如畫龍點(diǎn)睛），這需要非常好的藝術(shù)審美能力。再后來，通過精妙的紋飾技術(shù)（就是紋身）將乳頭乳暈紋成原來的顏色。上文提到的即刻乳房再造是指乳腺癌切除后馬上就行皮瓣移植再造乳房的方式，從患者的體驗(yàn)來講，一次麻醉既切除了病灶，又做出了乳房，而且還縮小了腹部，真是一舉三得！患者有追求自己美好人生的權(quán)力，醫(yī)者更應(yīng)該充分尊重理解，通過自己的技術(shù)，幫助患者恢復(fù)身體和人生的完整。