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王志威副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 以下是我在援疆期間開展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過程及講解，希望大家能對乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章、視頻對您有幫助，歡迎點贊及寫評論，您的認可是我科普的動力！2023年12月17日
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2022年10月26日208
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 ?????女性朋友常被乳房“結(jié)節(jié)”困擾，“結(jié)節(jié)”是什么性質(zhì)？要不要開刀？會不會留疤？。。。???已開展多年的乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)，可以消除大家的困擾了。這種技術(shù)不僅可以切除結(jié)節(jié)，還可以將結(jié)節(jié)送病理檢查明確診斷，而且沒有明顯的疤痕。???雖然有這么好的技術(shù)方法，但筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)好些患者不了解這種技術(shù)，對乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)存在疑問，今天通過一個視頻給大家科普乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)。???乳腺微創(chuàng)旋切由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，常見的設(shè)備叫麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下，利用真空負壓對乳腺結(jié)節(jié)進行重復(fù)切割，以獲取乳腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果，同時可以微創(chuàng)切除結(jié)節(jié)。????乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有不少優(yōu)勢：1、切口小，基本無疤：創(chuàng)口大約5mm，無需縫合，術(shù)后只有小疤痕。2、定位精確，診斷明確：由于在B超直視引導(dǎo)下，能夠準確定位到結(jié)節(jié)，甚至能定位到體檢無法觸及的深部乳腺小結(jié)節(jié)，然后將切除的結(jié)節(jié)進行病理檢查明確診斷。3、切除病灶，安全快捷：B超直視引導(dǎo)下能精準定位到病灶，避免副損傷，可以最小損傷范圍內(nèi)切除3CM以內(nèi)病灶，手術(shù)時間短。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)操作過程：1、術(shù)前準備：使用超聲探頭探查乳腺病灶，明確腫塊的大小、位置、數(shù)量，以及穿刺點、穿刺路徑并進行標記；常規(guī)消毒鋪巾。2、術(shù)中操作：局部麻醉后，在穿刺點位置行5mm左右的小切口，刺入旋切刀，經(jīng)超聲引導(dǎo)進行多次旋切，直至超聲顯示腫塊完全被切除。3、術(shù)后管理：旋切刀取出后，擠壓手術(shù)區(qū)域排出殘存的積血，同時加壓20分鐘，使用彈力繃帶加壓包扎；避免患側(cè)肢體劇烈活動。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)適應(yīng)癥：1、B超發(fā)現(xiàn)的乳腺微小腫瘤2、B超發(fā)現(xiàn)的可疑乳腺病變(如鈣化點，結(jié)節(jié)性增生，乳腺結(jié)構(gòu)扭曲)3、代替切開活檢術(shù)切除3cm以下的良性腫塊，如乳腺纖維腺瘤，乳腺囊腫等乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)禁忌癥：1.有出血傾向、凝血機制障礙等造血系統(tǒng)疾病者；2.妊娠期、哺乳期等；3.有感染性疾病者；4.心腦血管、肝臟、腎臟等嚴重疾病者；5.疑為乳房血管瘤時；6.乳腺內(nèi)有假體者；7.明確是乳腺惡性腫瘤時。2022年10月24日1268
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周建華主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 超聲心電科 乳腺結(jié)節(jié)旋切微創(chuàng)活檢術(shù)是什么？乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢是通過微創(chuàng)的方法進行乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式，已經(jīng)在臨床使用20多年，主要通過旋切針將病灶進行切取活檢，達到完整切除結(jié)節(jié)、同時不漏診乳腺癌的目的。體表傷口很小，無疤痕，時間短，恢復(fù)快，達到與外科切除活檢相近的效果，相比普通穿刺活檢更不易漏診，是多個國際指南推薦的常見的乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式。哪些人群適合做旋切活檢術(shù)？對于彩超檢查小于2cm的BI-RADS3類乳腺結(jié)節(jié)，旋切活檢可以作為外科手術(shù)切除外的一種選擇，同時達到切除活檢和微創(chuàng)治療的目的。對于BI-RADS4類的乳腺結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的4A類結(jié)節(jié)，普通的穿刺活檢只能穿刺結(jié)節(jié)一個局部，存在低估或漏診乳腺癌的風(fēng)險，研究報道常規(guī)穿刺活檢乳腺癌漏診率為2-10%，對于這類結(jié)節(jié)國際指南強烈建議進行旋切活檢，以早期診斷乳腺癌。什么人群不適合做旋切活檢術(shù)？旋切活檢術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴重疾病合并癥無法耐受手術(shù)，或哺乳期女性術(shù)后加壓包扎困難等。旋切活檢術(shù)是怎么做的？術(shù)前醫(yī)生會進行詳細評估，排除旋切活檢術(shù)禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進行局部麻醉，手術(shù)過程中患者意識清醒，但手術(shù)區(qū)域沒有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會在彩超引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶下方進行反復(fù)旋切。檢查組織標本后，醫(yī)生會對傷口進行壓迫，然后纏上加壓繃帶，降低術(shù)后出血風(fēng)險。圖一乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢術(shù)示意圖（取自網(wǎng)絡(luò)）旋切活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥有哪些？最常見的并發(fā)癥是出血，主要原因包括術(shù)后包扎加壓時間不足、包扎移位、松脫，或者術(shù)后患側(cè)上肢活動幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動導(dǎo)致胸部活動明顯等，都可能造成術(shù)后出血。其他并發(fā)癥如皮膚和胸壁損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對較小。旋切活檢術(shù)后要注意什么？為了減少術(shù)后出血，術(shù)后需要使用加壓繃帶2-4天，術(shù)后2-4天至醫(yī)院拆除繃帶，繃帶加壓包扎有壓迫感屬于正?，F(xiàn)象，切勿自行拆除。其次，保持傷口干潔，術(shù)后傷口不可接觸水，避免感染。若發(fā)現(xiàn)傷口腫痛，有明顯分泌物應(yīng)及時就醫(yī)處理。術(shù)后1周避免上肢劇烈活動，洗澡時避免用力揉搓乳房。圖二（A）左側(cè)乳腺12點鐘方向可見一實性結(jié)節(jié)，大小約11×4×11mm，橢圓形，平行生長，邊緣完整，考慮良性病變（BI-RADS分類：3）。（B）展示了左側(cè)乳腺12點鐘方向BI-RADS3類結(jié)節(jié)的術(shù)中旋切活檢過程。（C）術(shù)后2個月復(fù)查超聲，左乳12點鐘方向未見明顯腫物回聲。旋切活檢術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)對比：創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、出血量少、恢復(fù)時間短傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口旋切活檢術(shù)切口2022年09月01日909
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李蕓醫(yī)師 重慶市第五人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 ?與傳統(tǒng)手術(shù)相比，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有多項優(yōu)勢1）切口微小，美容效果好：相對于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，微創(chuàng)旋切手術(shù)切口只有3﹣5毫米，無須縫合、不留疤痕。避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢尤為明顯。2）手術(shù)快速、方便：我院日間手術(shù)流程，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。患者住院時間不到24小時，術(shù)后即可自由活動。3）精確切除微山病灶：深度病灶及直徑僅3毫米的微小腫瘤亦可準確切除，往往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但不能通過傳統(tǒng)方式切除。4）感染率低：常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；微創(chuàng)旋切手術(shù)對正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風(fēng)險顯著降低，節(jié)約抗感染成本。2022年03月05日335
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2021年10月30日1129
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 1，什么是乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)？乳腺微創(chuàng)手術(shù)是利用超聲定位和真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進行的手術(shù)。2，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的適應(yīng)癥① 直徑小于2cm的乳腺良性腫物切除② 乳腺囊腫的切除③ 可疑乳腺惡性腫物的活檢3，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點① 傷口小，僅3-4mm② 無需縫合，傷口疤痕不明顯③ 局麻下即可進行活檢切除，術(shù)后恢復(fù)快4，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)過程① 傷口消毒② 超聲定位腫物③ 進行局部麻醉④ 在腫物旁邊2-3cm處邊開一個0.3cm小口，在超聲引導(dǎo)下把微創(chuàng)到穿刺到腫物正下方。⑤ 反復(fù)通過真空吸引系統(tǒng)把腫物選切吸出。⑥ 傷口加壓48小時。5，微創(chuàng)手術(shù)常見問題Q: 乳腺微創(chuàng)手術(shù)過程需要多久？A: 單個腫物大概10-15分鐘，另外需要根據(jù)腫物的位置和乳房豐滿程度而有所差異。Q: 有什么麻醉方式可以選擇？A: 可以選擇局部麻醉或者是睡著的靜脈全麻。對于比較緊張的患者或多發(fā)乳腺腫物，建議采用靜脈全麻，該麻醉方式舒適性比較高。Q: 做完乳腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后有什么注意事項？A:術(shù)后繃帶包扎48小時。術(shù)后48小時后可自行拆解繃帶，傷口可以自行酒精消毒，貼止血貼。拆解繃帶后續(xù)穿戴緊身內(nèi)衣3天。術(shù)后假如傷口出現(xiàn)活動性出血或大片皮膚淤青，請立即和主管醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后出現(xiàn)的小范圍皮膚青紫斑或局部血腫，1-2個月都會恢復(fù)正常。Q: 微創(chuàng)手術(shù)后多久可以洗澡?A: 通常術(shù)后48小時拆解繃帶后，乳腺沒有活動性出血，則可以淋浴，淋浴后擦干傷口并酒精消毒，貼止血貼。Q: 微創(chuàng)手術(shù)可以將病灶切干凈嗎？A: 任何手術(shù)方式都不能保證百分百沒有殘留病灶。超聲顯示的病灶一般會盡量切除干凈。病理良性的病灶，即使少許殘留也不會有影響。Q: 多發(fā)結(jié)節(jié)，能夠一次手術(shù)全部切除嗎？A: 旋切刀微創(chuàng)手術(shù)可以處理多發(fā)的結(jié)節(jié)，但很多小腫塊并沒有必要切除，所以建議大家以醫(yī)生的建議為準?？偠灾喝橄傥?chuàng)手術(shù)主要用于較小腫塊的切除和組織的病理活檢，具有創(chuàng)傷小，時間段，恢復(fù)快，傷口疤痕不明顯等特點。2021年09月19日6567
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 很多患者朋友反饋，自從看了曲醫(yī)生分享的乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒之后，對乳腺微創(chuàng)手術(shù)有了更多的了解，打算手術(shù)的患者朋友也沒那么擔心和害怕了。 在曲醫(yī)生的臨床工作中，網(wǎng)絡(luò)問診中，還是經(jīng)常會遇到各種各樣的關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)的提問，這也讓我更深刻的明白，醫(yī)者，眼里不能只看到疾病，更要看到患病的人。曲醫(yī)生一直認為醫(yī)者和患者也是互相成就的，所以也感謝患者的信任和提問。因為疫情，網(wǎng)絡(luò)問診，線上義診為患者提供了一個很好的就醫(yī)平臺。也讓作為醫(yī)生的我接觸到各種各樣五花八門的提問，深感輸出是最好的學(xué)習(xí)，這一篇在草稿箱里待了幾個月時間了，以后一定勤點更新? 關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)，五花八門的小問題，曲醫(yī)生遇到的提問超級多，很理解每位患者的擔憂和顧慮，在這里把這些顧慮和疑問做簡單的總結(jié)和回答，希望能幫助大家。如仍有疑問，可周二下午，周四上午到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科門診就診。 問題1，曲醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)痛不痛的？打不打麻醉的？這大概是曲醫(yī)生被問最多的問題之一了。誰不怕痛呢？說實話，曲醫(yī)生自己也怕痛。但手術(shù)一定是在不痛的情況下才能夠做的，所以手術(shù)需要麻醉。麻醉有多種方式，一般來說，微創(chuàng)手術(shù)局麻足夠了。局麻也就是局部麻醉，把麻藥打在腫塊周圍麻藥起效后開始手術(shù)。所以，腫塊越小，數(shù)量越少，所需要的麻藥量就越少，而如果腫塊比較大，腫塊的個數(shù)也比較多，這時候往往需要比較多的藥量。局麻藥物會讓患者沒有明顯的疼痛感覺，但并不是完全沒有意識，會感覺到酸脹或者拉扯的感覺，但不會感覺到疼痛。而局麻藥物的用量有極量的，也就是說我們每人每天能夠使用的麻藥量是有上限的，所以當上限的麻藥用完以后是不可以在使用同一種局麻藥的。 所以，有少部分患者會被告知，局麻藥不夠只能夠做個別比較大或者比較明顯的腫塊，也有少部分患者會被告知，需要在局麻藥的基礎(chǔ)上，加一些靜脈麻醉來增強麻藥的效果。無論哪一種麻醉方式，目的都是為了手術(shù)來服務(wù)的，醫(yī)生會根據(jù)情況作出選擇。 問題2，曲醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)會不會影響哺乳？年輕患者，尤其是有生育需求的患者，尤其會擔心微創(chuàng)手術(shù)對哺乳的影響，會不會開刀手術(shù)對乳管就沒有損傷呢？其實，無論是微創(chuàng)手術(shù)也好，還是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)也好，都只是把腫塊取出來而已。很多因素影響到對乳管的損傷。最主要的影響還是腫塊的位置，數(shù)量等因素，以及手術(shù)切口的設(shè)計等等。 我們女性的乳房由皮膚，皮下組織，乳腺組織，血管神經(jīng)等構(gòu)成。而乳腺組織就好比一串葡萄，葡萄粒就像乳腺小葉，葡萄莖就像導(dǎo)管，匯集在到乳頭的位置，所以越靠近乳頭，乳管越集中越粗。所以如果腫塊離乳頭越近，對乳管造成的影響可能也會越大，但這并不絕對。比如說，如果結(jié)節(jié)離乳頭的水平距離比較近，但它在比較深的靠近下方胸肌的位置，那么實際上，它離乳頭的垂直距離很遠，所以可能對乳管的損傷非常小。比如說，如果結(jié)節(jié)的數(shù)量很多，那么每個結(jié)節(jié)的位置都有可能損傷乳管，那么多發(fā)的結(jié)節(jié)就相對比只有1個2個的結(jié)節(jié)損傷可能會多，但如果結(jié)節(jié)雖然數(shù)量多，但都離乳頭很遠，大小也不大，那么這個時候?qū)θ楣艿膿p傷可能也非常小。再比如說，雖然結(jié)節(jié)離乳頭乳暈區(qū)比較近，但通過術(shù)前認真的設(shè)計手術(shù)切口也能夠盡量減少乳頭乳暈區(qū)的損傷。 進行傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，如果不在術(shù)前認真的設(shè)計切口，只是簡單粗暴的把腫塊切出來，那么可能對乳腺乳管的損傷反而更大，因此，對乳管的損傷，對哺乳的影響并不能一概而論，需要具體具體到每一位患者，每一個結(jié)節(jié)來評估，同時術(shù)前要認真的設(shè)計切口，術(shù)中要仔細操作，減少對乳管的損傷。 問題3，微創(chuàng)手術(shù)后能喂奶嗎？最近門診有幾位患者提出這樣的疑問，原來有患者認為乳房做了手術(shù)之后就不能喂奶了，所以這個問題承接著上面的問題來回答。無論是開刀手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，可能對手術(shù)所在部位的乳腺導(dǎo)管有局部的損傷，但都不會影響喂奶的，除非是接受乳頭下方的大乳管的手術(shù)，完全切斷乳管，那么不可避免的會影響到哺乳。其他位置的結(jié)節(jié)，一般不會影響到喂奶的，乳管就像樹根一樣的結(jié)構(gòu)，有很多的交通支連接在一起，即使有一根兩根受到損傷，但其他的乳管是通暢的情況下不影響喂奶的。乳頭這個位置大約匯集了15-20個大的乳管開口，但在喂奶的時候，乳頭大約有只有不到10個左右的乳管會流出奶水，也并不是所有的乳管都能夠有奶水流出來的。所以手術(shù)后絕大多數(shù)患者是可以正常哺乳的。 問題4，開刀手術(shù)是不是會比微創(chuàng)手術(shù)切的更干凈？這個問題大概是曲醫(yī)生被問得最多的問題之一了，很多患者會認為開刀手術(shù)切開1個大口子，肯定切得更干凈，但實際上是需要具體情況具體分析的。微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)有不同的適應(yīng)癥，需要根據(jù)情況來看的。 傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，靠醫(yī)生的手去摸，眼睛去看，或者借助一些工具，比如一些導(dǎo)絲定位找到腫塊才能夠準確的切除，所以如果結(jié)節(jié)比較大，摸著比較明顯，那么是適合開刀的，而結(jié)節(jié)不大，看不到，也摸不到，那這個時候就不適合開刀手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是在彩超的引導(dǎo)下來做，也就是說一邊做彩超定位，一邊把結(jié)節(jié)取出來，所以如果是肉眼看不到的結(jié)節(jié)，可以通過彩超精準的定位把它取出來。 傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，大多只能在切口周圍操作，所以一般來說，1個切口只能切除1個腫塊，或者是周圍的幾個腫塊，如果是很多發(fā)的結(jié)節(jié)那么需要很多個切口才能把多個結(jié)節(jié)切干凈。而微創(chuàng)手術(shù)可以通過1個切口同時切除很多個不同位置的結(jié)節(jié)，這也是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。 但微創(chuàng)手術(shù)的刀是比較細的，切除的長徑大約2.5厘米左右，所以一般在這個大小內(nèi)最適合微創(chuàng)手術(shù)，如果腫塊的長徑超過3公分以上，根據(jù)情況，也可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)。一般3-4cm以內(nèi)都比較適合而超過4-5公分以上，那么微創(chuàng)手術(shù)殘留的可能性就比較大，所以4-5cm以上的，更適合開刀手術(shù)。但這個大小又不是絕對。比如，有一些結(jié)節(jié)，雖然4-5公分左右或者是以上，但是一些混合性的囊實性的成分為主，那么這個時候雖然大，也很容易把這個結(jié)節(jié)切除，所以也是需要具體問題具體分析的。總之，有一些結(jié)節(jié)更適合微創(chuàng)手術(shù)，有一些結(jié)節(jié)更適合開刀手術(shù)，各有各的優(yōu)缺點，需要具體情況具體分析。 問題5，微創(chuàng)手術(shù)后會再復(fù)發(fā)嗎？其實這個問題在以往的文章中有回答過，但仍有很多患者會擔心，微創(chuàng)手術(shù)是不是會刺激結(jié)節(jié)越長越多？其實，適合做微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)節(jié)（一般3-4厘米以內(nèi)），那么手術(shù)完全切干凈的情況下，原結(jié)節(jié)的這個地方是不會再長了，但其他的位置會不會再長是不一定的。實際上，乳腺組織那么多，乳房那么大，每個位置都有可能會在長結(jié)節(jié)，也有可能不再長結(jié)節(jié)的，實際上患者擔心的所謂的再復(fù)發(fā)，是其他位置再長出來，也就是新發(fā)。而其他的位置會不會再長結(jié)節(jié)，跟做不做微創(chuàng)手術(shù)無關(guān)的，也就是說，即使已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)不去處理，其他的位置也同樣可能會再長，也有可能不再長，而這是無法預(yù)測的。一般來說，患者年紀比較輕，結(jié)節(jié)比較多發(fā)，那么更容易會再長，而如果結(jié)節(jié)的數(shù)量不多，那么再漲的可能性不高的。手術(shù)只是解決目前發(fā)現(xiàn)的問題以后都是要定期檢查的。 問題6，為什么有的醫(yī)生建議開刀，有的醫(yī)生建議微創(chuàng)？要回答這個問題，首先要說，如果有的醫(yī)生建議開刀，有的醫(yī)生建議微創(chuàng)，那么說明這個結(jié)節(jié)既適合開刀，又適合微創(chuàng)，所以可以二選一。那到底選擇哪一種手術(shù)方式呢？除了跟結(jié)節(jié)的情況有關(guān)，其實也跟醫(yī)生的治療理念，醫(yī)生微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗，醫(yī)生不同的考量等有關(guān)。不同的醫(yī)生會傾向于推薦個人比較熟練或者說把握比較大的手術(shù)。比如，有一位患者跟我說，當?shù)蒯t(yī)生建議開刀手術(shù)，原因是結(jié)節(jié)就在皮膚下方比較表淺的地方，不適合微創(chuàng)手術(shù)，因為微創(chuàng)的負壓吸引裝置會把皮膚吸破。曲醫(yī)生看到彩超的檢查結(jié)果，哦，結(jié)節(jié)確實貼近皮膚，近2公分大小，位于乳房內(nèi)側(cè)。這個位置做開刀手術(shù)又快又簡單，但乳房內(nèi)側(cè)的疤痕卻相對其他外側(cè)的位置會更加明顯。而當?shù)蒯t(yī)生擔心的負壓吸破皮膚的問題，也可以有很多的小竅門來避免，這也是手術(shù)做多了以后的經(jīng)驗總結(jié)，因此，曲醫(yī)生為那個小姑娘做了微創(chuàng)手術(shù)，切口在隱蔽的外下位置，效果也非常令人滿意。所以，一般在手術(shù)前，醫(yī)生會向患者告知不同手術(shù)的利弊，可能出現(xiàn)的風(fēng)險，患者也可以根據(jù)情況進行選擇。 問題7，微創(chuàng)手術(shù)做完多久能夠懷孕？很多年輕的患者擔心懷孕期間結(jié)節(jié)增大或者是惡變，會在懷孕前接受微創(chuàng)手術(shù)，但又擔心微創(chuàng)手術(shù)，會影響備孕。其實，大多數(shù)患者在微創(chuàng)手術(shù)后一般兩周左右，即可恢復(fù)了，所以對備孕來說并不是很沖突的。但是腫塊越大，需要恢復(fù)的時間也越久，比如腫塊三厘米，肯定比小于2厘的要恢復(fù)的慢一些。此外，如果術(shù)后出現(xiàn)了血腫，也要看血腫的大小，吸收的快慢來評估。大多數(shù)血腫在術(shù)后三個月內(nèi)會吸收的。所以，絕大多數(shù)患者術(shù)后并不太影響備孕的。 問題8，微創(chuàng)手術(shù)后可以正常工作嗎？前面講到，其實術(shù)后大多數(shù)患者恢復(fù)非?？斓?。有的患者甚至是上午做完手術(shù)，下午便上班去了，或者有的患者今天做完，明天就去上班了。但有的患者希望好好休息好好恢復(fù)，那剛好趁手術(shù)時機休假幾天都是可以的。其實微創(chuàng)手術(shù)大多在局麻下完成，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出現(xiàn)血腫，所以需要用繃帶包住乳房2-3天，來避免血腫形成。微創(chuàng)手術(shù)并不影響正常的工作和生活的，但如果是從事體力勞動，或者運動員，或者經(jīng)常需要提重物的患者。那么最好一周到兩周后，再做劇烈活動或提重物，在術(shù)后一周之內(nèi)，盡量避免碰撞到胸部，或者沖擊壓到胸部等等。而有的患者比較害怕疼痛，那么建議等術(shù)后1-2天，疼痛緩解的時候再去上班，如果覺得不適就多休息。 問題9，月經(jīng)期可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？首先，之所以提這個問題，主要是有患者擔心是不是月經(jīng)期出血多，不能做手術(shù)？其實，無論大手術(shù)小手術(shù)，在手術(shù)前都需要抽血做好術(shù)前準備工作，確定沒有異常才可以手術(shù)。而微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開刀手術(shù)不同，微創(chuàng)手術(shù)是不止血的，依靠術(shù)后加壓包扎，繃帶包扎，或者用手壓等方式方法來止血。我們正常人出血后會依靠我們自身的凝血功能來止血的。而月經(jīng)期并不影響凝血功能，所以是不是月經(jīng)期，其實對大多數(shù)手術(shù)影響不大的。但如果月經(jīng)期，乳房脹痛，腫脹得非常明顯，或者經(jīng)期會痛經(jīng)，肚子痛，拉肚子等不舒服的癥狀，那么這個時候做手術(shù)，身體也很不舒服。乳腺微創(chuàng)手術(shù)是屬于擇期手術(shù)，也就是說可以選個時間來做手術(shù)，所以沒有必要一定在月經(jīng)期，身體不舒服的時候做。如果沒有時間，也盡量在月經(jīng)快結(jié)束的時候，沒有肚子痛，乳房疼痛的時候再做，不然做微創(chuàng)手術(shù)的體驗感也不佳，也會對手術(shù)產(chǎn)生陰影，大可不必。 問題10，懷孕前一定要做把結(jié)節(jié)取出來嗎？這大概是很多年輕的朋友，尤其是備孕的朋友最關(guān)心的問題，也是曲醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)問診中被問到最多的問題了。要回答這個問題，我們要知道為什么大多數(shù)醫(yī)生會建議在懷孕前要把結(jié)節(jié)取出來？目的是什么？ 首先，需要確定良惡性的時候。我們知道彩超也好，鉬靶也好，磁共振也好都是影像學(xué)檢查，只能去發(fā)現(xiàn)乳房里有沒有問題，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并不能確診結(jié)節(jié)到底是什么，而結(jié)節(jié)有很多種，有良性結(jié)節(jié)，有惡性結(jié)節(jié)，有炎性結(jié)節(jié)，囊性結(jié)節(jié)等等。這些都不是彩超能夠確診的，所以，如果彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的某些表現(xiàn)需要跟惡性來鑒別的時候，最好把它取出來去確診。比如，有一些報告4類以上的結(jié)節(jié)，或者報告了3類，但邊界不清，回聲不均勻，內(nèi)見強回聲，血流信號非常豐富，或鉬靶報告了4類等等。這類結(jié)節(jié)最好在懷孕前確診，而確診的方法其實有很多，比如微創(chuàng)手術(shù)，既能夠確診，又能把結(jié)節(jié)全部取出來，或者做穿刺活檢，扎一針取小部分組織出來做病理確診，或者像傳統(tǒng)的開刀手術(shù)等方法。微創(chuàng)手術(shù)與穿刺活檢的優(yōu)勢在于，穿刺活檢是用1個非常細的穿刺針去穿刺結(jié)節(jié)，如果是結(jié)節(jié)非常小，那么這樣細的針是有可能穿不到結(jié)節(jié)的，即使穿到，組織量也很小，所以準確性不如微創(chuàng)活檢高。 其次，為什么在懷孕前？乳腺良性結(jié)節(jié)并不影響懷孕的，但懷孕期間，女性身體會發(fā)生一系列變化，比如激素水平升高，刺激乳房增大為日后哺乳做準備。而乳腺結(jié)節(jié)本身可能對激素更加敏感，所以，更容易在激素的刺激下發(fā)生變化，因此，建議在懷孕前把結(jié)節(jié)取出來，尤其是一些2厘米左右的結(jié)節(jié)，如果增大超過3-4厘米以上，未必適合微創(chuàng)手術(shù)了。當然以后如果增大了，也可以通過開刀手術(shù)治療。 那么，是不是所有結(jié)節(jié)都需要在懷孕前做手術(shù)？答案是否定的。腫瘤性的結(jié)節(jié)，比如纖維腺瘤，葉狀腫瘤等，更容易在雌激素的刺激下繼續(xù)增大，而很小的，幾毫米的結(jié)節(jié)，可能只是增生結(jié)節(jié)或者腺病，這類結(jié)節(jié)不需要取出來，定期觀察就好，即使在懷孕期間有增大變化，也是可以到時候再穿刺確診的。這類良性結(jié)節(jié)對身體沒有影響，也不影響懷孕和哺乳，所以不必緊張。再比如，一些小的囊腫，在彩超上的無回聲區(qū)，反而可能經(jīng)過哺乳好好的疏通乳房而消失掉的，所以不是所有結(jié)節(jié)都需要懷孕前取出的，最好咨詢醫(yī)生的建議。 好了，10個你可能最關(guān)心的問題就到這里了，還有更多疑問，歡迎來到門診咨詢或者線上問診。 曲醫(yī)生門診時間，周二下午，周四上午。 下次分享，乳腺彩超報告怎么看？盡量在國慶節(jié)前發(fā)出，期待一下吧！2021年07月28日3997
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何春蘭主任醫(yī)師 揚州市中醫(yī)院 外科 大家好，我是甲狀腺乳腺外科的和陳醫(yī)生今天我與大家聊一聊什么是乳腺微創(chuàng)手術(shù)，乳腺微創(chuàng)手術(shù)呢，簡單而言，就是說在超聲引導(dǎo)下通過活檢槍把乳腺腫塊一點一點地取出，那么這個手術(shù)的流程呢，就是皮膚先打一個皮丘局麻在腫塊的前方，后方分別打麻藥，把麥默通的這個稻草對著腫塊，把腫塊呢，取出來這種切口一般很小，只有兩到三個猴子不需要縫合，用消毒的膠布粘一下就可以了，那么有的人可能會擔心這種微創(chuàng)手術(shù)總會切不干凈，其實在臨床來講呢，是不可能的我們整個手術(shù)的流程，整個過程都是在B超引導(dǎo)之下做的我們再把腫塊完整切除以后呢，會把整塊座位的組織再加七一圈，而且呢手術(shù)做完以后，我們B超還會在原來腫塊的部位有沒有積極的殘留有腫塊殘留。 所以說呢，這個手術(shù)應(yīng)該說是很好的一個手術(shù)方式。2021年07月17日1621
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 術(shù)前準備:血常規(guī)、肝腎、凝血、乙肝、感染標志物、心電圖、胸片等術(shù)前檢查。盡量避開經(jīng)期。術(shù)中情況：取仰臥位，局麻超聲引導(dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)旋切，部分患者有疼痛不適，適當增加麻藥量，與患者及時溝通交流，減少患者緊張情緒，做好心理撫慰。術(shù)后護理：局部彈力繃帶加壓包扎24-48小時。觀察患者有無影響呼吸，繃帶有無滲血。術(shù)后正常進食，適當休息。術(shù)側(cè)局部制動，可適當活動上肢，做握拳、屈肘等運動，避免雙臂大幅度外展活動影響傷口愈合，引起出血。術(shù)后一般不用藥物治療。院外指導(dǎo)：患側(cè)上肢1個月不提重物，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大，輕度活動不影響傷口愈合。3月后門診復(fù)查乳腺彩超。2021年06月30日1815
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