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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者關心疝氣手術怎么做，那么我今天呢，用非常簡單的幾個圖給大家講一下疝氣手術怎么做。 這是以前的做疝氣的手術方法，大家可以看作一個切口，然后呢啊，把這個缺損的肌肉筋膜給他縫起來，那么疝氣呢，它就是一個肌肉和筋膜的缺損。 所以呢，場館會凸出來那么呢，以前用絲線把它縫起來。 大家可以看到這樣的縫呢，患者的疼痛比較嚴重啊，而且呢，張麗也很大，因為把缺損要縫起來，就像縫衣服一樣，粘力比較大，術后患者呢，大概要有一周兩周下不了床，這是以前的做法，那么我們現(xiàn)在采用的呢，是無張力修補。 也就是說，用一個墊片來修補。 比如車胎破了，我們現(xiàn)在是打一個補丁一樣，這都是高分子的材料，那么這種方法呢，切口比較小，我們采用的是腹腔鏡的手術方式。 切口呢，只有。 0.5到一厘米的兩到三個小洞，所以在腹壁上能看到小小的一個切口，這是患者出院的時候，那么以后呢，這個缺口會越來越小越來越小，最后呢，那有些患者如果不是疤痕體質的話就看不到了。 好。 那么呢，這就是疝氣以前的手術方式和現(xiàn)在手術方式的區(qū)別。 今天就講到這里。2020年02月29日
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黃琦主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 胃腸外科 為何要使用腹腔鏡手術治療腹股溝疝？ 腹腔鏡手術用于腹股溝疝的治療已有30余年的歷史，由于其獨有的優(yōu)點，最近10余年來在國內光泛開展。 那么，你了解腹腔鏡腹股溝疝修補手術嗎？ 它到底有什么優(yōu)點？ 究竟哪些人群適合開展此類手術？ 今天我們就來聊聊這個手術。首先，使用腹腔鏡方法修補腹股溝疝的手術有以下四類：(1)完全腹膜外修補術 （totally extraperitoneal TEP）(2) 經腹腹膜前疝修補術 （transabdominal preperitoneal TAPP）(3) 腹膜內補片植入術疝修補術 （intraperitoneal onlay mesh IPOM）(4) 經腹腔鏡疝囊高位結扎術 （適用6歲左右及以下小兒）其中第3類需要使用特殊防粘連補片，且補片長期留置于腹腔內，目前已較少開展，而第4類僅僅適用于小兒的腹股溝疝，也不做進一步介紹。第1和第2類是目前臨床常用的手術方式。腹腔鏡腹股溝疝修補術優(yōu)勢一 我們傳統(tǒng)的開放式腹股溝疝修補術，大多是在腹股溝區(qū)做斜行切口，切開皮膚及皮下組織后暴露腹股溝管和疝囊，進行前入路修補，打個比方就是衣服上的破口從外表面用補丁修補；而腹腔鏡手術則從后方暴露疝環(huán)，也就是從衣服破口的襯里側用補丁修補，外表面是看不到補丁的。傳統(tǒng)修補術（綠色為補片和網塞）腹腔鏡修補術（綠色為補片）由此可見傳統(tǒng)手術補片放置于皮下，可以導致較明顯的異物感，在消瘦的患者甚至能摸到補片的存在，而腹腔鏡手術則不會。 腹腔鏡腹股溝疝修補術優(yōu)勢二腹股溝疝包括部位臨近的三種疝：1，斜疝（最常見），2，直疝，3，股疝（少見，但在女性高發(fā)）。這三種疝的缺損部位互相臨近，但是各不相同，手術前很難準確判斷是哪種疝，故手術前一般僅僅籠統(tǒng)的診斷為腹股溝疝。股疝雖然少見，但是最容易引起疝內容物的嵌頓壞死，危害非常大，而且在女性中較為高發(fā)。而傳統(tǒng)的開放手術一般只能修補斜疝和直疝的缺損，補片無法覆蓋股疝的缺損，導致術后股疝的發(fā)生，而腹腔鏡手術可以完全覆蓋這三類疝的缺損，故對于女性腹股溝疝患者，腹腔鏡手術有一定的優(yōu)勢。圖中，A為斜疝，B為直疝，C為股疝 腹腔鏡腹股溝疝修補術優(yōu)勢三 最后就是所有腹腔鏡的共同優(yōu)點，即皮膚切口小，美觀性佳，術后疼痛輕，術后恢復正常工作快，可以同時處理雙側疝，可以發(fā)現(xiàn)隱匿疝等等。 所以最后總結一下，腹腔鏡腹股溝疝修補手術的優(yōu)點如下：1，異物不適感輕微。2，可以同時修補斜疝、直疝和股疝3，美觀性佳，疼痛輕，較早恢復正常工作4，同時處理雙側疝，發(fā)現(xiàn)隱匿疝 由此可見，以下人群適合腹腔鏡手術：1，女性2，雙側疝3，對于美觀要求高，希望減輕疼痛4，希望術后早日恢復工作 當然，腹腔鏡腹股溝疝修補術不是完美的，它需要全身麻醉，分離空間較大，費用較高，所以心肺功能不佳的老年人不適于該手術。2020年01月14日2659
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2020年01月12日1449
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