?星狀神經(jīng)節(jié)位于人的脖子兩側，因為它的形狀像星星，所以取名星狀神經(jīng)節(jié)。它屬于自主神經(jīng)的交感鏈，主要由第7、8交感神經(jīng)節(jié)及第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，是支配頭面部、頸部、上胸和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。100多年前，有兩位外科醫(yī)生在為一位腫瘤病人做手術時無意中損傷了星狀神經(jīng)節(jié)，結果，意想不到的事情發(fā)生了：術后這位腫瘤病人的疼痛明顯減輕，全身情況好轉。這個現(xiàn)象引起了醫(yī)學家們的重視，醫(yī)生開始用切斷這根神經(jīng)的方法來治療疾病。后來，人們用藥物注射法代替手術切割，這就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）能阻滯交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維，故這些交感神經(jīng)節(jié)支配下的心血管運動、腺分泌、肌張力、支氣管收縮及傳遞痛覺的各神經(jīng)纖維得到阻滯，從而可以改善交感神經(jīng)過度興奮引起的循環(huán)障礙、痛覺過敏、異常出汗等！因此，其在臨床上的適應癥相當廣，利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的疾病越來越多，如：胸6以上的帶狀皰疹、偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、幻肢痛、灼熱痛、原發(fā)性痛經(jīng)、多汗癥、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、不定陳訴綜合征等。甚至有一種說法“一針治百病”雖然略有夸張，但也合情合理！但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的確是有一定風險，尤其在門診靠手法注射，現(xiàn)在越來越多的門診開展了超聲引導下的注射，更加安全和精準！如果患者比較排斥有創(chuàng)操作的話我科的偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)可以作為不二之選。

星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維(灰交通支)發(fā)出分支圍繞椎動脈和基底動脈，直至大腦后動脈起始段，在此與起自頸內(nèi)動脈的神經(jīng)叢會合。星狀神經(jīng)節(jié)在甲狀腺側葉后外側，內(nèi)側為頸長肌，外側為前斜角肌及膈神經(jīng)。星狀神經(jīng)節(jié)前方為頸動脈鞘，兩者之間為頸深筋膜椎前層，內(nèi)側為椎間孔和喉返神經(jīng)，椎動脈主干多發(fā)自鎖骨下動脈第一段的上壁，星狀神經(jīng)節(jié)多位于椎動脈主干前方稍偏外[1]。超聲引導下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由Kapral等在1995年第一次報道，在超聲引導下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以實時監(jiān)控進針路線和針尖位置[2]。動態(tài)圖像能夠顯示靜態(tài)掃描不能顯示的實時情況，由于解剖標志和神經(jīng)定位會出現(xiàn)變異，定位操作過程中常常出現(xiàn)穿刺針反復進退和重新定位，超聲定位正好可以減少這種變異所帶來的操作問題，與盲探下和CT引導下相比，超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯引起的并發(fā)癥更少[3、4]。目前臨床上星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常采用第六頸椎橫突水平進針[5]。但超聲下第六頸椎橫突水平平面內(nèi)進針時，因為穿刺角度或患者骨贅等原因，穿刺針有時容易被第六頸椎橫突前結節(jié)所阻擋，不能達到目標位置。第七頸椎橫突因無前結節(jié)或前結節(jié)較小，可以完全避免此問題。且星狀神經(jīng)節(jié)一般位于第七頸椎和第一胸椎水平，第七頸椎橫突水平進針可以對星狀神經(jīng)節(jié)進行更有效的阻滯，容量也可以更?。?%利多卡因，2ml）。下面簡述操作方法。方法具體操作為患者平臥位，超聲探頭先置于鎖骨上方并向上平移尋找第七頸椎橫突。第七頸椎橫突與其它頸椎橫突不同的在于其一般只有后結節(jié)而無前結節(jié)，超聲影像下呈斜坡狀，且一般可見到橫突表面的椎動脈（圖1/圖2），可用多普勒超聲進一步證實頸動脈及椎動脈等血管組織。在此超聲影像下，可清晰分辨胸鎖乳突肌、前中斜角肌、頸長肌、頸動脈、頸內(nèi)靜脈、椎動脈、第七頸椎橫突后結節(jié)、第七頸神經(jīng)根及臂叢。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸長肌表面，頸動脈和椎動脈之間（圖四）。采用線性探頭，10MHz，探頭方向與頸部矢狀位呈30°角左右，用20號針平面內(nèi)注射，可以在超聲下實時監(jiān)控進針路徑，并觀察藥物擴散范圍（圖3）。阻滯完畢后，一般無需輔助口服藥物及理療，僅囑其頸部局部保暖，當天保持穿刺點清潔干燥。圖1：第七頸椎水平超聲下影像圖2：第七頸椎水平超聲下影像示意圖。A:頸動脈；B:椎動脈；C:頸7神經(jīng)根；D:被壓癟的頸內(nèi)靜脈；E:臂叢。頸長肌表面為星狀神經(jīng)節(jié)所在結締疏松組織，星狀神經(jīng)節(jié)呈低回聲，圖示實心五角星所示部位。但星狀神經(jīng)節(jié)并不是每次均能在超聲影像下顯現(xiàn)，在行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時，并不強求尋找星狀神經(jīng)節(jié)，在空心五角星所示結締疏松組織內(nèi)注射也可達到良好的效果。超聲引導下阻滯可以避免血管內(nèi)注射及頸長肌肌肉內(nèi)注射，既能保證安全性又能達到良好的效果。圖3：實心箭頭所示為22號穿刺針，圈內(nèi)箭頭所示部位為注射后藥物彌散范圍。特別告知/友情提示1：以我的臨床經(jīng)驗，如果SGB阻滯過程中，頸動脈向上“漂浮”，則阻滯必定成功（表明藥液擴散充分）。這是我的個人體會，僅供參考。2：小容量SGB，有時患者無顯著Horner綜合征表現(xiàn)，是不是就是阻滯失?。科鋵嵅蝗?，小容量阻滯成功的標志，可以用測量上肢皮溫來確定。如果無顯著Horner綜合征表現(xiàn)，但阻滯側的上肢皮溫較阻滯前增高，那表明SGB阻滯也成功了。具體機制有機會再探討，我在此先不贅述。3：如上所述僅代表個人觀點，歡迎質(zhì)疑及爭論交流，電話15221956258參考文獻[1]HuntoonMA．Thevertebralarteryisunlikelytobethesolesourceofvascularcomplicationsoccurringduringstellategang—lionblock．PainPracti，2009，10(1)：25—30.[2]KapralS,KrafftP,GoschM,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:Directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth1995;20(4):323–8.[3]SonejiN,PengPWH.Ultrasound-guidedpaininterventions–areviewoftechniquesforperipheralnerves.KoreanJPain.2013;26:111–124.[4]YooSD,JungSS,KimHS,etal.Efficacyofultrasonographyguidedstellateganglionblockadeinthestrokepatientswithcomplexregionalpainsyndrome.AnnRehabilMed.2012;36:633–639.[5]Anne-KathrinBrascher,JamesAllenBlunk,KatrinBauer,etal.ComprehensiveCurriculumforPhantom-BasedTrainingofUltrasound-GuidedIntercostalNerveandStellateGanglionBlocks.PainMedicine2014;15:1647–1656.

神經(jīng)阻滯指阻斷疼痛的惡性循環(huán)，降低周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，消除炎癥、減輕水腫，放松肌肉，同時可以增進局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝，促進受損部位神經(jīng)的修復，從而解除或減輕疼痛。它是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進行藥物注射.所用藥物更合理，更廣泛，更具安全性。適用范圍更廣，不但在臨床上可用來鎮(zhèn)痛、治療，還能進行診斷、判斷預后和預防疾病。并且技術操作難度更大、操作更復雜、要求更精確，適用于各種痛癥、一些非痛性疾病。封閉治療起源于原蘇聯(lián)，是將藥物注射于人體的局部痛點，以起到止痛的作用，可以簡單理解為哪痛打哪。兩者是完全不相干的兩個概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。1、使用藥物不同 “封閉”一般使用藥物濃度較高，而“神經(jīng)阻滯”使用較低濃度的藥物就可以達到治療的作用，所以不會有肢及全身產(chǎn)生不良反應。 2、部位不同 封閉注射藥物的部位是疼痛點，相當于神經(jīng)阻滯的靶區(qū)阻滯，神經(jīng)阻滯是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進行藥物注射，如臨床常用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療部位是在頸部，但可治療神經(jīng)衰弱，失眠，交感型頸椎病，高血壓，面癱等十幾種疑難癥。 3、技術操作難易和療效高低不同 “封閉”只是把藥物注射到病變部位的近端或附近就達到目的，甚至“哪疼打哪”，精確度要求不高。而“神經(jīng)阻滯”是必須經(jīng)過長時間的專業(yè)培訓才能正確實施的技術操作，心須要把治療藥物準確地注射到病變組織內(nèi)或其周圍，才能達到治療的預期效果。 4、對診斷的要求不同 “封閉”療法是根據(jù)疼痛封閉以阻斷疼痛弧的持續(xù)，注射前診斷不一定明確，注射部位也不一定是病灶，因此診斷不明確也可以進行，往往疼痛減輕了但病灶可仍有發(fā)展。而施行“神經(jīng)阻滯”療法前，必須明確診斷，了解病灶所在，藥物必須注射到病灶處。因此，兩者療效相比，就不能同日而語了?！吧窠?jīng)阻滯”療法的特點是“用最需要的藥物，以最直接的方法，十分準確的送到最需要的地方”。因此，“神經(jīng)阻滯”是集中藥力優(yōu)勢，打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)的一種治療，收效快、療效高、病人到醫(yī)院次數(shù)少的非手術治療方法。 由此可見，兩者是完全不相干的兩個概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。

薛杲 華州薛杲骨傷工作室 2020-02-2 選擇性神經(jīng)根阻滯的概念（SNRB）：在影像設備引導下進行穿刺，利用藥物阻滯且僅阻滯某一特定的神經(jīng)根，既不順著軟組織筋膜，也不因軟組織外腔的彌散，進而導致臨近節(jié)段神經(jīng)根的阻滯。 根據(jù)用途分為：治療性SNRB和診斷性DSNRB 治療性適應癥主要為下肢根性疼痛：LDH、LSS、FBSS、HZ等。 治療的機理 1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用 2.局麻藥阻斷調(diào)控痛覺傳導 3.改善神經(jīng)血供 4.沖擊稀釋局部炎性介質(zhì) 5.“液體刀”松解尚未穩(wěn)固形成的神經(jīng)根 診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯的臨床意義及適應癥：臨床疾病癥狀、體征不相吻合，在這種情況下診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯是尋找病變神經(jīng)根的可靠手段。 適應癥： 1：不典型的腰腿痛 2：影像學表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不符 3：肌電圖和MRI檢查結果不確定，或模棱兩可 4：神經(jīng)分布異常，如神經(jīng)根聯(lián)合或分叉變異 5：腰椎術后不典型腰腿痛 6：移行椎患者 當上述情況需要選擇外科治療并需要評估外科術前前療效時，選擇性神經(jīng)根阻滯意義顯著。

椎管麻醉藥物注射一直是外科手術或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預防藥物治療的患者可能不適合進行椎管內(nèi)手術。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會出現(xiàn)尿潴留，雙側運動無力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術有可能從根本上改善疼痛管理，同時促進早期動員和康復。這種方法有對患者的恢復更有利。椎管麻醉藥物注射一直是外科手術或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預防藥物治療的患者可能不適合進行椎管內(nèi)手術。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會出現(xiàn)尿潴留，雙側運動無力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術有可能從根本上改善疼痛管理，同時促進早期動員和康復。這種方法有對患者的恢復更有利。股神經(jīng)阻滯是一種快速，容易的神經(jīng)阻滯方法，可以為大腿前部和小腿內(nèi)側提供麻醉和鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)起源于L2，L3和L4神經(jīng)根的前支的背側分裂。當神經(jīng)從腰肌的外側邊緣出現(xiàn)時，它進入腹股溝韌帶后側的大腿，沿著股動脈的側向和稍后的路線行進。這是神經(jīng)與股動脈的關系，正好在腹股溝韌帶下方，使得容易定位。該方法甚至可用于院前環(huán)境，以提供快速有效的疼痛管理。股神經(jīng)阻滯可以為大腿前部和膝蓋的手術或損傷提供可靠，有效的鎮(zhèn)痛。當股骨塊與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合時，可以為侵入性膝關節(jié)手術提供優(yōu)異的麻醉和鎮(zhèn)痛。與腰叢阻滯不同，股骨阻滯不能阻塞閉孔神經(jīng)。因此，盡管存在足夠的股骨阻滯跡象，但病人會主訴大腿內(nèi)側疼痛。股神經(jīng)阻滯的改變正變得越來越流行。在內(nèi)收肌管內(nèi)阻塞股神經(jīng)允許在四頭肌的許多運動分支已經(jīng)離開神經(jīng)的位置處阻塞。通過保持肌肉力量，患者具有更好的穩(wěn)定性（更少跌倒）并且能夠更早地走動。骶管阻滯麻醉阻塞坐骨神經(jīng)可以非常有效地控制與膝蓋以下的大腿后部和遠端相關的術后和急性疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的周圍神經(jīng)，其起源周圍的寬度超過1厘米。它由腰骶叢形成，腰骶叢是腰骶干與前三個骶神經(jīng)的結合。骶神經(jīng)叢形成在梨狀肌的前表面上，并產(chǎn)生多個側支神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)，其代表其末端。坐骨神經(jīng)離開梨狀肌下方較大的坐骨切跡并繼續(xù)在大轉子和坐骨結節(jié)之間。隨著它繼續(xù)在大腿后部下行，在內(nèi)收肌大肌后面，它最終分裂形成脛骨和腓總神經(jīng)。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應視為深部阻滯，因此也應遵循適用于椎管內(nèi)手術的抗凝和血栓預防規(guī)則。應該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會對患者造成嚴重傷害。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應視為“深部”阻滯，因此也應遵循適用于椎管內(nèi)手術的抗凝和血栓預防規(guī)則。應該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會對患者造成嚴重傷害。坐骨神經(jīng)阻滯沿著坐骨神經(jīng)的過程的幾個位置適合于執(zhí)行周圍神經(jīng)阻滯。阻塞坐骨神經(jīng)與股骨塊的一些變化相結合，以為涉及髖或膝的手術提供麻醉和鎮(zhèn)痛。對于下肢遠端部分急性疼痛的患者，坐骨神經(jīng)阻滯可能就足夠了，因為除了沿著內(nèi)側的一小塊皮膚外，它膝蓋以下的下肢提供足夠的麻醉和鎮(zhèn)痛作用。當臨床情況決定不能進行坐骨神經(jīng)后路手術時，提供者可選擇進行前坐骨神經(jīng)阻滯。遠端坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)沿大腿后部繼續(xù)下行并最終分裂，形成脛骨和腓總神經(jīng)。這種分支通常發(fā)生在腘窩窩中，進行遠端坐骨神經(jīng)阻滯，可以在后膝蓋和遠端下肢實現(xiàn)麻醉和鎮(zhèn)痛，同時保留下肢功能以促進早期行走。下肢神經(jīng)阻滯應用于復雜的區(qū)域疼痛綜合癥復雜的區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）幾十年來一直是疼痛管理界爭論不休的主題。這種情況在診斷標準和名稱方面都有所發(fā)展。復雜區(qū)域疼痛綜合征分為兩種類型，在癥狀和體征方面相同，但根據(jù)促發(fā)性損傷的類型進行分類。I型伴隨軟組織損傷而沒有神經(jīng)損傷，II型遵循明確的神經(jīng)損傷。第一階段：疼痛局限于受傷區(qū)域，被描述為恒定，通常是灼熱，中度嚴重。運動加劇了疼痛，并伴有感覺過敏（異常高的敏感性）。存在局部水腫，壓痛和肌肉痙攣。受影響區(qū)域的皮膚溫暖，紅色，干燥。這個階段可能持續(xù)長達6個月。第二階段：隨著關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，疼痛逐漸減輕。水腫惡化并擴散到近端區(qū)域。皮膚濕潤，紫紺，寒冷。受影響區(qū)域的毛發(fā)粗糙。指甲可以變脆并形成脊。萎縮的跡象通常變得更加突出。這個階段持續(xù)3到6個月。第三階段：疼痛可能輕微或嚴重。偶爾會出現(xiàn)感覺過敏。這個階段呈現(xiàn)出顯著的營養(yǎng)變化，可能會發(fā)展到不可逆轉的程度。皮膚光滑，有光澤，并且可以呈現(xiàn)蒼白和紫紺。皮膚和肌肉萎縮。皮膚溫度降低。指甲是脆的，脊狀有側拱。頭發(fā)圖案長而粗糙?；颊邩O度虛弱和運動受限?？赡艽嬖谇‰斓氖湛s。在所有疑似病例中，通過治療進行早期干預，并可預防慢性和難治性疼痛疾病。廣泛推薦采用多學科方法管理CRPS患者。治療方式應包括醫(yī)療和心理干預，以及物理或職業(yè)治療。主要目標是為CRPS患者實現(xiàn)功能恢復。迄今為止，沒有用于治療CRPS的藥物或療法已經(jīng)受到確定的對照臨床試驗和長期臨床經(jīng)驗。因此，CRPS治療沒有金標準。經(jīng)典的方式是交感神經(jīng)阻滯，這仍然是一線治療。緩解可能是由于異常過度活躍的交感神經(jīng)張力降低，但也可能是由于局部麻醉劑的全身吸收或溢出到鄰近的神經(jīng)纖維。神經(jīng)刺激療法，包括脊髓和周圍神經(jīng)刺激物在內(nèi)，已被證明可以減輕某些CRPS患者的疼痛和癥狀。鞘內(nèi)注射也有效緩解一些患者的癥狀。