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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 我們疼痛科施行最多的可能就是神經(jīng)阻滯治療了。 啊，但是總是聽到很多患者在問您這個(gè)神經(jīng)組織能治根嗎？感覺這個(gè)問題有點(diǎn)哲學(xué)的味道，其實(shí)啊，神經(jīng)組織治療在我們疼痛科主要用在兩個(gè)方面，首先呢，是作為一個(gè)介于手術(shù)治療和口服藥物治療之間的一種治療方法，我們認(rèn)為它是一種折中的治療方法，我們以椎間盤突出為例啊。 臨床上呢，一部分患者神經(jīng)卡壓相對不那么重，我們才去做神經(jīng)阻滯，如果神經(jīng)組織疼痛環(huán)節(jié)很滿意，而且維持啊呃療效維持時(shí)間很長，我們一般就反復(fù)進(jìn)行幾次神經(jīng)阻滯，如果神經(jīng)阻滯呃緩解不滿意，則進(jìn)一步給予微創(chuàng)治療，甚至開放手術(shù)治療。也就是說神經(jīng)組織是我們整個(gè)治療體系的一個(gè)組成部分，它不是我們治療方案的全部。 啊，第二種情況呢，就是用于診斷醫(yī)生在懷疑有病的部部位呢，注射藥物，如果癥狀緩解，也就進(jìn)一步證明，啊，我們注射的這個(gè)部位就是疾病所在的部位。2024年12月14日
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馬曉龍主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 一、定義星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是一種疼痛科常用的微創(chuàng)治療方法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，通過阻滯頸交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，緩解肌肉緊張，使交感-迷走神經(jīng)功能重新恢復(fù)平衡，從而改善一系列的癥狀。二、星狀神經(jīng)節(jié)簡介??位置：星狀神經(jīng)節(jié)是頸段的神經(jīng)節(jié)和胸段神經(jīng)節(jié)的交匯處，位于第七頸椎的前外側(cè)，斜角肌內(nèi)側(cè)，頸長肌、氣管和食管的外側(cè)，平行于脊柱方向走行。人體頸部兩側(cè)各有一處交感神經(jīng)節(jié)，解剖上看似“星星”，所以叫星狀神經(jīng)節(jié)（簡稱SG）。??構(gòu)成：星狀神經(jīng)節(jié)由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸下神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)（或第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)）融合而成。??功能：星狀神經(jīng)節(jié)主要支配頭部和上肢，所有交感神經(jīng)都必須通過交感神經(jīng)節(jié)，才能達(dá)到相應(yīng)的部位。它包含支配頭部及頸部的交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配上肢及心臟的交感神經(jīng)節(jié)后纖維。它的相關(guān)神經(jīng)纖維廣泛分布在頸部和胸部的皮膚區(qū)域以及包括心臟在內(nèi)的多個(gè)內(nèi)臟器官上，其直接支配區(qū)有頭、頸、肩、上肢、腦膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺、支氣管及胸壁等。三、適應(yīng)癥星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥非常廣泛，包括但不限于：??頭面部疾病：頭痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。??頸肩及上肢疾?。侯i肩臂綜合征、胸廊出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。??其他疾?。哼^敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。四、操作方法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的操作方法主要包括：??前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）：患者取仰臥肩下墊枕。常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指（環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突）處用7號針頭與皮膚垂直進(jìn)針。一般的患者用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2~3厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè)。退針少許（0.2~0.4mm），回吸無血即可注入局麻藥物。??高位側(cè)入穿刺法：患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者位于左側(cè)，穿刺點(diǎn)取在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第六頸椎橫突水平處。注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5~1%利多卡因或0.25~0.375%布比卡因10ml。如欲同時(shí)阻滯頸上、頸中交感神經(jīng)結(jié)和第1~4胸椎旁交感神經(jīng)，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升。藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，阻滯整個(gè)頸部和上胸部交感神經(jīng)。五、阻滯成功的標(biāo)志注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面微紅、無汗、溫暖感等。阻滯成功后頭面部及上肢自覺發(fā)熱，可致同側(cè)上肢血管擴(kuò)張，上肢溫度可升高1~3℃?；颊呒t外熱成像與皮溫檢測可發(fā)現(xiàn)阻滯側(cè)皮溫升高。六、治療周期臨床上SGB治療通常每天1次，左右交替，7~10次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程隔1~2個(gè)月，治療時(shí)間的長短根據(jù)治療效果而定。七、療效星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法療效顯著，例如，有研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠癥的總體有效率可達(dá)95.83%，經(jīng)治療后患者的睡眠情況均有不同程度的改善，臨床效果確切，患者滿意度高。八、并發(fā)癥與注意事項(xiàng)??并發(fā)癥：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥包括與局麻藥有關(guān)的并發(fā)癥和與操作有關(guān)的并發(fā)癥。藥物注入血管會出現(xiàn)局麻藥反應(yīng)；少數(shù)患者會出現(xiàn)對局麻藥敏感的反應(yīng)；在局麻藥中加入激素或其他藥物也可能引發(fā)并發(fā)癥。多次注射后可能引起星狀神經(jīng)節(jié)的損傷。此外，若操作不當(dāng)，還可能引起感染、出血、氣胸、損傷臂叢等并發(fā)癥，以及霍納綜合征、膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。??注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，因此治療前需進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能檢測。治療后應(yīng)觀察20~30分鐘，無不良反應(yīng)者方可離院?？偟膩碚f，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種安全有效的治療方法，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如有相關(guān)治療需求，請前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。2024年11月22日2233
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這個(gè)這邊就是左邊的屁股，大腿外側(cè)這一條下來痛對吧？這個(gè)疼痛有個(gè)幾年了，左邊5年了，近期有沒有加重，就近期幾個(gè)月加重的，最加重的這個(gè)月加重的也會最快下降，四五年的椎會狹窄啊，就基本上呢，你這個(gè)地方啊，呃，我們可以初步判斷可以跟它有關(guān)，但具體的話進(jìn)行一個(gè)神經(jīng)根組織術(shù)，如果組織完在局部這個(gè)神經(jīng)周圍打點(diǎn)兒麻藥，如果打完麻藥你癥狀有明顯的緩解，那就再次驗(yàn)證就是這個(gè)地方引起的啊，你描述一下，你是打個(gè)吊囊的股東，再描述一下，OK的，就是從從這個(gè)屁股對吧，從腰這邊，從腰這邊大腿對吧，大腿的外側(cè)到這邊這一條痛對吧？啊呢，我們進(jìn)行一個(gè)局部麻醉的一個(gè)，呃，作用好吧，我。 啊，注射完之后麻要把這個(gè)神經(jīng)阻射完之后，你再下來行走，看看這個(gè)疼痛會不會緩解，如何會緩解，證明就是這個(gè)神經(jīng)的問題，理解了啊，正個(gè)位置穿，我們是在這個(gè)磚根的下面的，來側(cè)位再來一段，包一下側(cè)位再來一個(gè)，來的時(shí)候要疼，對吧，你變得好一點(diǎn)了，現(xiàn)在感覺好一點(diǎn)，好多了是吧，那還是這地方有問題的。 你還是選定要做一個(gè)下描述一下，就是本來十分疼痛，現(xiàn)在緩解了，是唇有一半以上嘛，超死一不了，現(xiàn)在感覺不難受，不難受了，不難受來，我難受了，幫你做好。2024年11月12日52
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 生活方式和社會壓力的影響，讓越來越多的人出現(xiàn)機(jī)體功能的失調(diào)，存在長期慢性失眠、多夢、心慌胸悶、焦慮煩躁、頭痛頭暈、頸肩不適等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這可怎么辦呢？或許，你可以來疼痛科試試打針——超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。什么是星狀神經(jīng)節(jié)？星狀神經(jīng)節(jié)由下頸部交感神經(jīng)節(jié)和第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成。因其外形酷似星星，故被稱作星狀神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)其實(shí)就是一個(gè)自動神經(jīng)內(nèi)分泌交通樞紐，它不受大腦意識的支配，自行控制血管神經(jīng)功能，通過對它的干預(yù)，對全身各個(gè)地方的神經(jīng)血管內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)都能起到一定調(diào)節(jié)作用。什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)？星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是將局部麻醉藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)附近組織，通過局部麻醉藥擴(kuò)散而阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的方法。該方法可調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等，使其保持動態(tài)平衡，是一種微創(chuàng)的療法。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有哪些好處？01緩解疼痛星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過反復(fù)阻滯技術(shù)，可以逐漸降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的張力，從而改善由此導(dǎo)致的心腦血液循環(huán)障礙，胃腸和呼吸等多系統(tǒng)功能紊亂，減輕對應(yīng)的病痛癥狀。02安全可靠采用細(xì)針穿刺，是一種創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、安全性高的治療方式。03療效好針對頭面部微循環(huán)障礙引起的頭暈、耳鳴、面癱，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致的免疫功能失調(diào)及睡眠障礙等，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均有很好的治療作用。04高精準(zhǔn)性超聲引導(dǎo)可以提供實(shí)時(shí)的影像引導(dǎo)，能夠準(zhǔn)確地定位星狀神經(jīng)節(jié)和周圍的解剖結(jié)構(gòu)，從而提高阻滯的準(zhǔn)確性和成功率。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以治療哪些疾??？１.全身性的疾病。如植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。2.頭部疾病。頭痛、頭暈、耳鳴，如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛，面癱及鼻竇炎等。3.頑固性失眠、焦慮。相關(guān)研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可快速、明顯地改善失眠患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，避免了長期服用抗焦慮藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥物引起的各種毒副作用。4.四肢疾患：肢體冰涼，手足麻木、手汗癥、紅斑肢痛癥。神奇的是，研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只抑制或調(diào)節(jié)異常的植物神經(jīng)功能,恢復(fù)交感-迷走系統(tǒng)的平衡，而對于正常的植物神經(jīng)功能卻影響非常少，所以廣大病友也不必?fù)?dān)心“矯枉過正”。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)哪些人不適用？近期心肌梗死，抗凝患者或凝血功能障礙，青光眼，對側(cè)神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重的肺氣腫，心臟傳導(dǎo)阻滯患者。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療風(fēng)險(xiǎn)高嗎？在超聲引導(dǎo)下頸部星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，可以在直視下，精準(zhǔn)注射到星狀神經(jīng)節(jié)并實(shí)時(shí)顯示穿刺過程，避開鄰近重要器官及血管，并觀察藥物的擴(kuò)散情況。該項(xiàng)技術(shù)安全有效，而且，這是一種可逆性的阻滯，藥物作用通常2-4小時(shí)之后就逐漸消失，可重復(fù)進(jìn)行多次治療，達(dá)到更好的調(diào)節(jié)效果。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是疼痛科眾多微創(chuàng)技術(shù)之一，因其獨(dú)特治療作用，逐漸得到了臨床醫(yī)生及廣大患者的認(rèn)可，科學(xué)評估并按照療程治療，再結(jié)合其他微創(chuàng)技術(shù)和康復(fù)手段，往往能成為克服頑固疼痛的有力武器！2024年03月24日216
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 呃，神經(jīng)主治術(shù)和鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵能不能說一下，呃神經(jīng)主治術(shù)的話呢，就是剛剛我提到的，嗯，它是。 他也不是會很大的手術(shù)的，一般也是以微創(chuàng)的形式去做的，它最主要的這個(gè)機(jī)制的話呢，是直接搗毀這個(gè)神經(jīng)，使得這個(gè)神經(jīng)它已經(jīng)喪失了它的功能，它就不能夠把這些疼痛的信號再傳遞給你的大腦了，就是你感受不到疼了啊，那么鞘內(nèi)這個(gè)呃的一個(gè)鎮(zhèn)痛泵，它是直接把這個(gè)藥物。 呃，相當(dāng)于把你的這些神經(jīng)那些末梢泡在這個(gè)藥物當(dāng)中，那你的這個(gè)神經(jīng)還是好的，比方說你把這個(gè)鎮(zhèn)痛泵給它去掉了，或者說你不往里面再打藥了，你還是能夠重新感受到這樣的一個(gè)疼痛的啊，但是就是如果說這個(gè)疼痛對你的生活影響很大，我們在鞘內(nèi)注射這樣子的一些止疼藥物，那你使得你在藥物的控制的情況下感受不到這個(gè)疼痛，然后這個(gè)泵呢，所謂的這個(gè)泵一般就是我們可以去進(jìn)行劑量的調(diào)整，或者是它是可以緩慢的去釋放這樣子的一個(gè)止疼藥，每次給他出一點(diǎn)出一點(diǎn)出一點(diǎn)，那能夠得到一個(gè)比較好的止疼療效是不同的，就是相當(dāng)于是個(gè)可逆的狀態(tài)吧，但是藥物需要持續(xù)應(yīng)用，那但是神經(jīng)主治術(shù)的話呢，相當(dāng)于是，呃，你直接把這個(gè)神經(jīng)的。 這個(gè)傳遞給它阻斷。2023年02月07日22
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 鼻睫神經(jīng)痛又稱篩前神經(jīng)綜合征或嗅裂綜合征，其原因多為篩前神經(jīng)末梢受到機(jī)械性壓迫或炎癥刺激所致。為鼻源性頭痛，病因較多，且以復(fù)合病因多見。解剖篩前神經(jīng)來自于三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))，它從中鼻甲前端及對應(yīng)的鼻中隔黏膜下下降，主要分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁。二者之間如發(fā)生擠壓則產(chǎn)生疼痛。病因篩前神經(jīng)痛多系鼻中隔高位偏曲、中鼻甲反向彎曲、中鼻甲肥大、鉤突肥大、篩泡過度氣化，導(dǎo)致嗅裂狹窄，中鼻甲推移，擠壓篩前神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的一系列癥狀。緊張的黏膜可刺激P物質(zhì)的釋放，引起疼痛。常見于鼻部黏膜局部細(xì)菌或者病毒感染、黏膜損傷。癥狀1）局部疼痛：為刺痛、抽痛、火辣辣的疼痛、高壓電擊樣痛、燒灼樣疼痛，疼痛較為劇烈，難以忍受。2）鼻部癥狀：見于急慢性鼻炎，局部的慢性炎癥刺激以及滲出物導(dǎo)致篩前神經(jīng)繼發(fā)受損。由于鼻部黏膜充血水腫、炎性滲出物增加，可以同時(shí)伴有鼻塞、流鼻涕、呼吸困難等癥狀。3）眼部癥狀：繼發(fā)眼部感染癥狀者，出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、眼睛有膿性分泌物等。神經(jīng)阻滯患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，取5號細(xì)長針頭抽取含適量腎上腺素的1%利多卡因溶液，在鼻骨下塌側(cè)眶內(nèi)緣與眶上緣交界處皮膚進(jìn)針，注射一皮丘后刺入并達(dá)骨壁，針頭斜面緊貼眶骨面向深處深入約2cm，抽吸無回血后緩慢注入利多卡因2ml，退針后局部加壓片刻。2022年12月07日1497
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 ?星狀神經(jīng)節(jié)位于人的脖子兩側(cè)，因?yàn)樗男螤钕裥切牵匀∶菭钌窠?jīng)節(jié)。它屬于自主神經(jīng)的交感鏈，主要由第7、8交感神經(jīng)節(jié)及第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，是支配頭面部、頸部、上胸和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。100多年前，有兩位外科醫(yī)生在為一位腫瘤病人做手術(shù)時(shí)無意中損傷了星狀神經(jīng)節(jié)，結(jié)果，意想不到的事情發(fā)生了：術(shù)后這位腫瘤病人的疼痛明顯減輕，全身情況好轉(zhuǎn)。這個(gè)現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)家們的重視，醫(yī)生開始用切斷這根神經(jīng)的方法來治療疾病。后來，人們用藥物注射法代替手術(shù)切割，這就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）能阻滯交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維，故這些交感神經(jīng)節(jié)支配下的心血管運(yùn)動、腺分泌、肌張力、支氣管收縮及傳遞痛覺的各神經(jīng)纖維得到阻滯，從而可以改善交感神經(jīng)過度興奮引起的循環(huán)障礙、痛覺過敏、異常出汗等！因此，其在臨床上的適應(yīng)癥相當(dāng)廣，利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的疾病越來越多，如：胸6以上的帶狀皰疹、偏頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、幻肢痛、灼熱痛、原發(fā)性痛經(jīng)、多汗癥、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、不定陳訴綜合征等。甚至有一種說法“一針治百病”雖然略有夸張，但也合情合理！但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的確是有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其在門診靠手法注射，現(xiàn)在越來越多的門診開展了超聲引導(dǎo)下的注射，更加安全和精準(zhǔn)！如果患者比較排斥有創(chuàng)操作的話我科的偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)可以作為不二之選。2022年02月22日4727
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