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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是一種疼痛門診常用的微創(chuàng)治療方法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，以達到頸交感干、頸交感神經(jīng)節(jié)與節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)及其支配范圍的可逆性阻滯。作用機制SGB的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得以糾正。通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，解除星狀神經(jīng)節(jié)的過度緊張及功能亢進狀態(tài)，使頭、頸、上肢、心臟等血管擴張，明顯改善心、腦血流量，增強機體的抗病功能及抗炎作用，加快病損修復(fù)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，穩(wěn)定全身自主神經(jīng)系統(tǒng)。1.抑制疼痛改善睡眠當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，交感神經(jīng)興奮可以引起初級感覺神經(jīng)元的敏感和興奮，血漿中反映交感神經(jīng)活性的去甲腎上腺素（NE）含量上升。交感神經(jīng)節(jié)阻滯后其節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，可阻斷脊髓反射通路，減少脊髓內(nèi)P物質(zhì)和血漿兒茶酚胺的釋放，降低交感神經(jīng)興奮性，使其分布區(qū)內(nèi)血管收縮、腺體分泌、肌緊張受抑制，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過增加局部血液循環(huán)，帶走引起疼痛的炎癥介質(zhì)，從而阻斷“疼痛－交感運動神經(jīng)興奮－局部缺血缺氧－疼痛”這一惡性循環(huán)。2.對心、腦血管的作用心臟的重要神經(jīng)支配主要來自星狀神經(jīng)節(jié)，但這種神經(jīng)支配存在著不對稱，左右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對竇房結(jié)，心臟傳導(dǎo)及心肌不應(yīng)期的影響不同，甚至表現(xiàn)出相反的效應(yīng)，右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)前纖維對心臟的交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢地位。右側(cè)交感神經(jīng)節(jié)阻滯對心率的影響較左側(cè)明顯，對于有頭頸疼痛的患者進行左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會增加心臟迷走神經(jīng)的張力，而右側(cè)阻滯則不會。SGB可調(diào)節(jié)腦血管運動神經(jīng)的功能、解除血管痙孿，增加腦血流速度改善神經(jīng)功能，明顯增加腦部血流量，因此，對腦血管意外等腦部疾病有較好的治療效果。3.對內(nèi)分泌系統(tǒng)和應(yīng)激反應(yīng)的作用當(dāng)機體受到缺血等刺激時能夠產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激通過大腦皮質(zhì)、大腦的邊緣系統(tǒng)刺激下丘腦自主神經(jīng)，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮傳導(dǎo)可導(dǎo)致機體發(fā)生一系列的病理過程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使下丘腦的血流量增加，能起到維持垂體激素平衡的作用，與交感神經(jīng)引起的反應(yīng)相對應(yīng)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)而調(diào)節(jié)不同應(yīng)激激素，可減輕的垂體－腎上腺皮質(zhì)引起的不良應(yīng)激反應(yīng)。阻滯方法現(xiàn)多在超聲引導(dǎo)下進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，可正確選擇穿刺點、縮短穿刺時間、精確控制進針深度、提高穿刺成功率、避免盲穿損傷臨近重要器官，特別是對于肥胖、頸短、小兒、水腫、低血壓以及畸形等較難穿刺的患者具有盲探式穿刺所無法比擬的優(yōu)越性。阻滯成功的標(biāo)志為注射側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面微紅、無汗。臨床應(yīng)用:星狀神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)的重要組成部分，當(dāng)交感神經(jīng)過度興奮時，會使人處于緊張、警覺狀態(tài)，難以放松入睡。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法通過將局部麻醉藥物注射到星狀神經(jīng)節(jié)周圍，暫時阻斷其信號傳輸，降低交感神經(jīng)的興奮性，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能重新恢復(fù)平衡，從而改善睡眠。2021年02月23日
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浦少鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 疼痛科 星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維(灰交通支)發(fā)出分支圍繞椎動脈和基底動脈，直至大腦后動脈起始段，在此與起自頸內(nèi)動脈的神經(jīng)叢會合。星狀神經(jīng)節(jié)在甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)，內(nèi)側(cè)為頸長肌，外側(cè)為前斜角肌及膈神經(jīng)。星狀神經(jīng)節(jié)前方為頸動脈鞘，兩者之間為頸深筋膜椎前層，內(nèi)側(cè)為椎間孔和喉返神經(jīng)，椎動脈主干多發(fā)自鎖骨下動脈第一段的上壁，星狀神經(jīng)節(jié)多位于椎動脈主干前方稍偏外[1]。超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由 Kapral 等在1995年第一次報道，在超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以實時監(jiān)控進針路線和針尖位置[2]。動態(tài)圖像能夠顯示靜態(tài)掃描不能顯示的實時情況，由于解剖標(biāo)志和神經(jīng)定位會出現(xiàn)變異，定位操作過程中常常出現(xiàn)穿刺針反復(fù)進退和重新定位，超聲定位正好可以減少這種變異所帶來的操作問題，與盲探下和CT引導(dǎo)下相比，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯引起的并發(fā)癥更少2020年03月08日3706
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陳凡主治醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 疼痛科 神經(jīng)阻滯指阻斷疼痛的惡性循環(huán)，降低周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，消除炎癥、減輕水腫，放松肌肉，同時可以增進局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝，促進受損部位神經(jīng)的修復(fù)，從而解除或減輕疼痛。它是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進行藥物注射.所用藥物更合理，更廣泛，更具安全性。適用范圍更廣，不但在臨床上可用來鎮(zhèn)痛、治療，還能進行診斷、判斷預(yù)后和預(yù)防疾病。并且技術(shù)操作難度更大、操作更復(fù)雜、要求更精確，適用于各種痛癥、一些非痛性疾病。封閉治療起源于原蘇聯(lián)，是將藥物注射于人體的局部痛點，以起到止痛的作用，可以簡單理解為哪痛打哪。兩者是完全不相干的兩個概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。1、使用藥物不同 “封閉”一般使用藥物濃度較高，而“神經(jīng)阻滯”使用較低濃度的藥物就可以達到治療的作用，所以不會有肢及全身產(chǎn)生不良反應(yīng)。 2、部位不同 封閉注射藥物的部位是疼痛點，相當(dāng)于神經(jīng)阻滯的靶區(qū)阻滯，神經(jīng)阻滯是按神經(jīng)的走行和支配規(guī)律進行藥物注射，如臨床常用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療部位是在頸部，但可治療神經(jīng)衰弱，失眠，交感型頸椎病，高血壓，面癱等十幾種疑難癥。 3、技術(shù)操作難易和療效高低不同 “封閉”只是把藥物注射到病變部位的近端或附近就達到目的，甚至“哪疼打哪”，精確度要求不高。而“神經(jīng)阻滯”是必須經(jīng)過長時間的專業(yè)培訓(xùn)才能正確實施的技術(shù)操作，心須要把治療藥物準(zhǔn)確地注射到病變組織內(nèi)或其周圍，才能達到治療的預(yù)期效果。 4、對診斷的要求不同 “封閉”療法是根據(jù)疼痛封閉以阻斷疼痛弧的持續(xù)，注射前診斷不一定明確，注射部位也不一定是病灶，因此診斷不明確也可以進行，往往疼痛減輕了但病灶可仍有發(fā)展。而施行“神經(jīng)阻滯”療法前，必須明確診斷，了解病灶所在，藥物必須注射到病灶處。因此，兩者療效相比，就不能同日而語了。“神經(jīng)阻滯”療法的特點是“用最需要的藥物，以最直接的方法，十分準(zhǔn)確的送到最需要的地方”。因此，“神經(jīng)阻滯”是集中藥力優(yōu)勢，打殲滅戰(zhàn)和快速戰(zhàn)的一種治療，收效快、療效高、病人到醫(yī)院次數(shù)少的非手術(shù)治療方法。 由此可見，兩者是完全不相干的兩個概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經(jīng)阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。2020年02月15日2683
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薛杲主治醫(yī)師 渭南市華州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 薛杲 華州薛杲骨傷工作室 2020-02-2 選擇性神經(jīng)根阻滯的概念（SNRB）：在影像設(shè)備引導(dǎo)下進行穿刺，利用藥物阻滯且僅阻滯某一特定的神經(jīng)根，既不順著軟組織筋膜，也不因軟組織外腔的彌散，進而導(dǎo)致臨近節(jié)段神經(jīng)根的阻滯。 根據(jù)用途分為：治療性SNRB和診斷性DSNRB 治療性適應(yīng)癥主要為下肢根性疼痛：LDH、LSS、FBSS、HZ等。 治療的機理 1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用 2.局麻藥阻斷調(diào)控痛覺傳導(dǎo) 3.改善神經(jīng)血供 4.沖擊稀釋局部炎性介質(zhì) 5.“液體刀”松解尚未穩(wěn)固形成的神經(jīng)根 診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯的臨床意義及適應(yīng)癥：臨床疾病癥狀、體征不相吻合，在這種情況下診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯是尋找病變神經(jīng)根的可靠手段。 適應(yīng)癥： 1：不典型的腰腿痛 2：影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不符 3：肌電圖和MRI檢查結(jié)果不確定，或模棱兩可 4：神經(jīng)分布異常，如神經(jīng)根聯(lián)合或分叉變異 5：腰椎術(shù)后不典型腰腿痛 6：移行椎患者 當(dāng)上述情況需要選擇外科治療并需要評估外科術(shù)前前療效時，選擇性神經(jīng)根阻滯意義顯著。2020年02月02日1996
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 大家好，我是來自于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科的岳建寧醫(yī)生也是禾普疼痛?？铺丶s首席專家想跟大家講一下疼痛科的神經(jīng)阻滯是不是把神經(jīng)阻斷或者切斷的意思。 那疼痛科的神經(jīng)組織呢，實際呢，是將我們精確引導(dǎo)的這種藥物呢，注射到神經(jīng)的周圍，對神經(jīng)的卡壓和神經(jīng)周圍的炎癥呢，進行一個松解粘連和消除炎癥的這種作用，那么這種注射治療呢，往往需要反復(fù)多次的治療，在精確的B超啊，C型臂啊，或者影像的引導(dǎo)CT的引導(dǎo)下，當(dāng)然也有通過經(jīng)驗?zāi)?，根?jù)解剖位置來進行的這種操作，那么這種操作呢大多數(shù)呢都是部隊神經(jīng)產(chǎn)生毀損的，它是可逆性的，所以呢，他也是相對安全的，不是對神經(jīng)進行毀損和真正的阻斷。2019年12月03日3922
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 大家好，我是來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科的岳建寧醫(yī)生想跟大家交流一下什么是神經(jīng)阻滯疼痛科用神經(jīng)阻滯這種方法呢，是借用麻醉科的一個稱呼實際呢，他現(xiàn)在已經(jīng)不單純限于把神經(jīng)進行一個呃，感覺傳導(dǎo)的阻斷那么阻滯的時候呢，我們應(yīng)用的藥物呢，是在神經(jīng)周圍呢，注射一些消炎包括松解的藥物，那么這種藥物成分呢，以局麻藥還有少量的糖皮質(zhì)激素為主，當(dāng)然還有臭氧，有的時候我們還會加入透明質(zhì)酸啊，呃，甲骨安腺苷鈷安維生素B1啊，以及一些呃，促進生長的，比如呃，組織相關(guān)的富血小板血漿啊，透明質(zhì)酸，這一類的物質(zhì)，那么對神經(jīng)和肌肉呢，進行一個營養(yǎng)松解和消炎，這是我們現(xiàn)代的神經(jīng)組織。2019年11月25日1746
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 椎管麻醉藥物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術(shù)的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進行椎管內(nèi)手術(shù)。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會出現(xiàn)尿潴留，雙側(cè)運動無力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理，同時促進早期動員和康復(fù)。這種方法有對患者的恢復(fù)更有利。椎管麻醉藥物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術(shù)的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進行椎管內(nèi)手術(shù)。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會出現(xiàn)尿潴留，雙側(cè)運動無力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理，同時促進早期動員和康復(fù)。這種方法有對患者的恢復(fù)更有利。股神經(jīng)阻滯是一種快速，容易的神經(jīng)阻滯方法，可以為大腿前部和小腿內(nèi)側(cè)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)起源于L2，L3和L4神經(jīng)根的前支的背側(cè)分裂。當(dāng)神經(jīng)從腰肌的外側(cè)邊緣出現(xiàn)時，它進入腹股溝韌帶后側(cè)的大腿，沿著股動脈的側(cè)向和稍后的路線行進。這是神經(jīng)與股動脈的關(guān)系，正好在腹股溝韌帶下方，使得容易定位。該方法甚至可用于院前環(huán)境，以提供快速有效的疼痛管理。股神經(jīng)阻滯可以為大腿前部和膝蓋的手術(shù)或損傷提供可靠，有效的鎮(zhèn)痛。當(dāng)股骨塊與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合時，可以為侵入性膝關(guān)節(jié)手術(shù)提供優(yōu)異的麻醉和鎮(zhèn)痛。與腰叢阻滯不同，股骨阻滯不能阻塞閉孔神經(jīng)。因此，盡管存在足夠的股骨阻滯跡象，但病人會主訴大腿內(nèi)側(cè)疼痛。股神經(jīng)阻滯的改變正變得越來越流行。在內(nèi)收肌管內(nèi)阻塞股神經(jīng)允許在四頭肌的許多運動分支已經(jīng)離開神經(jīng)的位置處阻塞。通過保持肌肉力量，患者具有更好的穩(wěn)定性（更少跌倒）并且能夠更早地走動。骶管阻滯麻醉阻塞坐骨神經(jīng)可以非常有效地控制與膝蓋以下的大腿后部和遠(yuǎn)端相關(guān)的術(shù)后和急性疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的周圍神經(jīng)，其起源周圍的寬度超過1厘米。它由腰骶叢形成，腰骶叢是腰骶干與前三個骶神經(jīng)的結(jié)合。骶神經(jīng)叢形成在梨狀肌的前表面上，并產(chǎn)生多個側(cè)支神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)，其代表其末端。坐骨神經(jīng)離開梨狀肌下方較大的坐骨切跡并繼續(xù)在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間。隨著它繼續(xù)在大腿后部下行，在內(nèi)收肌大肌后面，它最終分裂形成脛骨和腓總神經(jīng)。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應(yīng)視為深部阻滯，因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會對患者造成嚴(yán)重傷害。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應(yīng)視為“深部”阻滯，因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會對患者造成嚴(yán)重傷害。坐骨神經(jīng)阻滯沿著坐骨神經(jīng)的過程的幾個位置適合于執(zhí)行周圍神經(jīng)阻滯。阻塞坐骨神經(jīng)與股骨塊的一些變化相結(jié)合，以為涉及髖或膝的手術(shù)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。對于下肢遠(yuǎn)端部分急性疼痛的患者，坐骨神經(jīng)阻滯可能就足夠了，因為除了沿著內(nèi)側(cè)的一小塊皮膚外，它膝蓋以下的下肢提供足夠的麻醉和鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)臨床情況決定不能進行坐骨神經(jīng)后路手術(shù)時，提供者可選擇進行前坐骨神經(jīng)阻滯。遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)沿大腿后部繼續(xù)下行并最終分裂，形成脛骨和腓總神經(jīng)。這種分支通常發(fā)生在腘窩窩中，進行遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯，可以在后膝蓋和遠(yuǎn)端下肢實現(xiàn)麻醉和鎮(zhèn)痛，同時保留下肢功能以促進早期行走。下肢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）幾十年來一直是疼痛管理界爭論不休的主題。這種情況在診斷標(biāo)準(zhǔn)和名稱方面都有所發(fā)展。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征分為兩種類型，在癥狀和體征方面相同，但根據(jù)促發(fā)性損傷的類型進行分類。I型伴隨軟組織損傷而沒有神經(jīng)損傷，II型遵循明確的神經(jīng)損傷。第一階段：疼痛局限于受傷區(qū)域，被描述為恒定，通常是灼熱，中度嚴(yán)重。運動加劇了疼痛，并伴有感覺過敏（異常高的敏感性）。存在局部水腫，壓痛和肌肉痙攣。受影響區(qū)域的皮膚溫暖，紅色，干燥。這個階段可能持續(xù)長達6個月。第二階段：隨著關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，疼痛逐漸減輕。水腫惡化并擴散到近端區(qū)域。皮膚濕潤，紫紺，寒冷。受影響區(qū)域的毛發(fā)粗糙。指甲可以變脆并形成脊。萎縮的跡象通常變得更加突出。這個階段持續(xù)3到6個月。第三階段：疼痛可能輕微或嚴(yán)重。偶爾會出現(xiàn)感覺過敏。這個階段呈現(xiàn)出顯著的營養(yǎng)變化，可能會發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的程度。皮膚光滑，有光澤，并且可以呈現(xiàn)蒼白和紫紺。皮膚和肌肉萎縮。皮膚溫度降低。指甲是脆的，脊?fàn)钣袀?cè)拱。頭發(fā)圖案長而粗糙?；颊邩O度虛弱和運動受限。可能存在屈肌腱的收縮。在所有疑似病例中，通過治療進行早期干預(yù)，并可預(yù)防慢性和難治性疼痛疾病。廣泛推薦采用多學(xué)科方法管理CRPS患者。治療方式應(yīng)包括醫(yī)療和心理干預(yù)，以及物理或職業(yè)治療。主要目標(biāo)是為CRPS患者實現(xiàn)功能恢復(fù)。迄今為止，沒有用于治療CRPS的藥物或療法已經(jīng)受到確定的對照臨床試驗和長期臨床經(jīng)驗。因此，CRPS治療沒有金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的方式是交感神經(jīng)阻滯，這仍然是一線治療。緩解可能是由于異常過度活躍的交感神經(jīng)張力降低，但也可能是由于局部麻醉劑的全身吸收或溢出到鄰近的神經(jīng)纖維。神經(jīng)刺激療法，包括脊髓和周圍神經(jīng)刺激物在內(nèi)，已被證明可以減輕某些CRPS患者的疼痛和癥狀。鞘內(nèi)注射也有效緩解一些患者的癥狀。2019年10月07日6890
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？ 星狀神經(jīng)節(jié)是人體交感神經(jīng)鏈中非常重要的組成部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)頭面部及上半身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，如毛細(xì)血管收縮舒張、各個腺體的分泌等。位于頸部第7椎體橫突表面，成對分布，左右各一。當(dāng)炎癥等刺激星狀神經(jīng)節(jié)后，會使的交感興奮，表現(xiàn)為易怒、失眠、皮膚發(fā)涼、出冷汗等，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是通過將消炎鎮(zhèn)痛藥物注射于星狀神經(jīng)節(jié)周圍，降低其興奮性，促進機體重新恢復(fù)到正常狀態(tài)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥？ 1、全身性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥，神經(jīng)衰弱、頑固性失眠多夢、頭痛眩暈、心煩易怒、多汗癥、肢冷癥、干燥癥，頑固性痤瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、慢性疲勞綜合癥、亞健康狀態(tài)等。 2、頭面部疾患：頭痛（偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛），脂溢性皮炎、脫發(fā)癥，面神經(jīng)麻痹{面癱}，突發(fā)性難聽耳聾耳鳴，良性發(fā)作性眩暈等。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需要多長時間？ 注射過程僅需數(shù)分鐘。 注射藥液都有什么？ 消炎鎮(zhèn)痛藥液主要由局麻藥和非常少量的糖皮質(zhì)激素組成，沒有其他復(fù)雜成分。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯疼嗎？ 為減輕患者注射過程中的不適，我們采用非常細(xì)的穿刺針進行治療，直徑僅為0.5mm，而我們平常肌肉注射用的針是它的好幾倍。穿刺針通過皮膚和皮下組織到達橫突表面，整個過程患者疼痛感非常輕。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會有什么感受？ 注射后幾分鐘，患者會感受到同側(cè)頭面部及上肢溫度升高，原先這些區(qū)域到疼痛等不適會減輕，有時還會出現(xiàn)輕微的咽部不適或聲音嘶啞，是藥物在局部擴散所致，無需特殊處理，很多患者在注射后會出現(xiàn)Horner征，即同側(cè)眼球發(fā)紅、上眼瞼發(fā)沉等現(xiàn)象，這些都是交感神經(jīng)受到抑制的表現(xiàn)，提示藥液已擴散至星狀神經(jīng)節(jié)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后有哪些注意事項？ 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對生活工作幾乎沒有任何影響，1－2小時以后就可恢復(fù)正常工作、生活，唯一需要注意的就是避免穿刺針眼感染，建議48小時內(nèi)不接觸水。 藥物作用能持續(xù)多久？ 藥物會在數(shù)小時內(nèi)完全吸收，但抑制交感神經(jīng)興奮性的作用可持續(xù)更長時間，而且隨著治療次數(shù)的增加，效果會越來越好。 需要接受多少次注射治療？ 如果首次注射后有效果，多建議患者接受一個療程10次注射治療，每天一次。 哪些人不適合進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？ 對局麻藥過敏者、口服抗凝藥物者、穿刺部位附近有感染表現(xiàn)（紅、腫、發(fā)熱等）、血糖高、心臟疾病等。2019年09月17日11654
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2019年09月16日3238
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前不久的女足世界杯，中國女足止步16強，而我們的當(dāng)家球星王霜確因為狀態(tài)起伏引起來不小的爭議，誰能想到她能上場比賽都是靠打封閉呢？賽場上有這樣一群體育運動員，他們的傷病本應(yīng)該讓他們無法出現(xiàn)在球場上，但是通過“打封閉”的方式，他們可以為了球隊去強行燃燒自己的生命。比如我們的男足。在NBA中也不乏帶傷上場的硬漢。比如：特雷西-麥克格雷迪那么“打封閉”到底是什么？所謂的“打封閉”，就是向傷病部位注射主要成分是潑尼松龍和普魯卡因混合的溶液。可以緩解球員傷病部位的炎癥，暫時忘掉疼痛?！按蚍忾]”可以看作神經(jīng)阻滯療法的一種，神經(jīng)阻滯是疼痛治療的基本手段，通過注射藥物等阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來抑制疼痛，同時起到抗炎、改善血液循環(huán)等作用。那么什么是神經(jīng)阻滯治療手術(shù)？我們來了解一下神經(jīng)阻滯治療的“前世今生”最早的神經(jīng)阻滯起源于蘇俄十月革命時期，當(dāng)年帝國主義國家的武裝干涉與內(nèi)部反動派的叛亂對蘇維埃政權(quán)造成了極大的軍事壓力。為了減少部隊減員、緩解士兵痛苦，醫(yī)生亞歷山大-瓦西里耶夫-維什涅夫斯基（Alexander Vasilyevich Vishnevsky）發(fā)明了“普魯卡因封閉療法（procaine block therapy）”。普魯卡因是一種局部麻醉藥，能夠穿透神經(jīng)細(xì)胞膜阻斷鈉離子通道，使神經(jīng)細(xì)胞喪失興奮性和傳導(dǎo)性，“封閉”痛感的傳遞，起到抑制疼痛的效果。在革命戰(zhàn)爭時期，“普魯卡因封閉療法”取得了明顯的效果，很好的保持了蘇俄軍隊的戰(zhàn)斗力。新中國建立后，“普魯卡因封閉療法”也開始在我國大面積推廣。當(dāng)時中國醫(yī)療水平較低，歐美國家又對我國進行嚴(yán)格封鎖。因此在治療腰腿疼痛、扭傷拉傷時，很多時候只能采用這種方式來抑制痛苦，“打封閉”也在特殊時代背景下成為一個中國特色的醫(yī)學(xué)名詞。如今“打封閉”的內(nèi)涵則大大擴展，一般是將人工皮質(zhì)類固醇（地塞米松、強的松等）與麻醉藥（鹽酸普魯卡因等）混合之后，注射到病變區(qū)域。能夠快速的起到消炎止痛、松弛患處肌肉的作用，在減輕患者痛苦的同時，也可以起到一定的治療作用。醫(yī)生邊打封閉邊做手術(shù)那么什么時候可以“打封閉”呢？作為一種醫(yī)療手段，“打封閉”的適用范圍自然有限制。1、局部疼痛適合打封閉。比如一個點的疼痛，才能采用打封閉治療。同時局部這個點比較明確，能夠摸到的壓痛點。2、只有滿足軟組織損傷和無菌性炎癥兩大條件，才適用“打封閉”。例如肩周炎、關(guān)節(jié)炎、運動中的扭傷、拉傷等；骨折、割傷等則不適用。一些較深的位置，例如脊椎小關(guān)節(jié)，不便于注射給藥，同樣難以“打封閉”治療。3、關(guān)節(jié)腔打封閉屬于特殊情況，因為整個關(guān)節(jié)腔都能受到藥物的作用，效果好。但對平常老百姓不建議，畢竟打封閉不能做為一個長期的治療方法。打了封閉有什么副作用？是治療，還是自殘？打封閉有比較明顯的副作用，尤其是打在肌腱部分的封閉會造成肌腱斷裂等。國際上有過相應(yīng)的動物實驗研究，給實驗鼠的肌腱上打上封閉（激素），45分鐘后，就可以發(fā)現(xiàn)肌腱原來排列整齊的纖維出現(xiàn)斷裂壞死的情況，時間長了就更明顯。打在人身上的激素一樣會有這樣的副作用，所以不太建議病人采用封閉治療。但是，很多運動員“打封閉”的初衷與普通人完全不同。普通人“打封閉”的目的主要是消炎治療；但競技體育中，麻醉止痛很多時候反而是打封閉的第一要務(wù)。很多球員都曾經(jīng)在關(guān)鍵比賽前“打封閉”，以求帶傷上陣。比如2019年1月7日，中國男足迎來了阿聯(lián)酋亞洲杯首場比賽，最終中國隊在先丟一球的情況下下半場連扳兩球逆轉(zhuǎn)戰(zhàn)局。勝利的喜悅固然值得球迷驕傲，但中國隊的主力前鋒武磊卻在本場比賽第81分鐘被對方球員鏟倒導(dǎo)致左肩直接墜地，這下直接讓武磊賽后被診斷為左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。就當(dāng)球迷們認(rèn)為武磊本屆亞洲杯之旅就此結(jié)束時，國足主力前鋒在第二場小組賽中居然再次出現(xiàn)在首發(fā)名單之中，不僅如此，他還憑借著自己的優(yōu)秀表現(xiàn)在本場比賽中梅開二度幫助中國隊3:0戰(zhàn)勝菲律賓鎖定出線。武磊的重傷復(fù)出被不少球迷大呼“不可思議”，但相信了解實情的朋友們可不會這么興奮：在第一場比賽受到重傷之后，武磊為了繼續(xù)幫助國足出戰(zhàn)不惜在第而場比賽開戰(zhàn)之前選擇接受打封閉?！按蚍忾]”——打開就關(guān)不上的潘多拉魔盒對于很多運動員來說，一旦選擇了“打封閉”，很可能要以剩下的職業(yè)生涯為代價。我們回到之前提到的麥迪，他的最后輝煌停留在了2008年。那個賽季伊始麥迪就堅持帶著膝傷出場。季后賽首輪面對爵士，麥迪傾盡所有。第六戰(zhàn)之前，麥迪因為膝蓋積水疼痛難舍，選擇打封閉繼續(xù)出戰(zhàn)。從那之后，飽受傷病困擾的麥迪，再也沒能恢復(fù)往日的強勢。在生涯晚年幾經(jīng)周折，最終黯然退役。而足壇依靠打封閉強行上場比賽的球員數(shù)不勝數(shù)，像卡卡、羅伊斯這樣的超級巨星在其職業(yè)生涯的傷病期或多或少都經(jīng)歷過“打封閉”治療，但人們也普遍認(rèn)為正是因為他們在職業(yè)生涯中過多使用打封閉治療導(dǎo)致了最后的“玻璃人”體質(zhì)。為什么？1、因為痛感被削弱甚至消除的運動員可以像平時一樣比賽，但他們受傷的身體實際上難以承受比賽中的對抗。已經(jīng)受傷的部位再度發(fā)力，或者遭遇碰撞、沖擊，無疑會使傷病更加惡化。甚至藥物會擴展到其他部位，影響大腦對其他部位狀態(tài)的感知，增加受傷的風(fēng)險。2、研究人員發(fā)現(xiàn)，進行過封閉注射的運動員的跟腱明顯差于未經(jīng)歷過“打封閉”的運動員。糖皮質(zhì)激素雖可以起到消炎作用，但也會抑制毛細(xì)血管生成，導(dǎo)致跟腱缺血、變性，“打封閉”反而會讓運動員的跟腱更易于斷裂。如果對韌帶部位“打封閉”的話，糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致組織降解，破壞韌帶組織結(jié)構(gòu)。因此對很多運動員來說，“打封閉”并不是治療，也無法保護自身，反而是一次透支自己、違背生理規(guī)律的自殘?，F(xiàn)在的運動員都已經(jīng)認(rèn)識到打封閉有眾多的副作用，而且運動隊也不要求打封閉，都是采用合理的保守治療。比如NBA2017年的西部決賽，保羅就曾經(jīng)非常認(rèn)真考慮過打封閉出戰(zhàn)系列賽的第七場。但是為了自己的職業(yè)生涯考慮，保羅最終選擇相信隊友安心療傷。因此，打封閉并不是我們臨床治療疼痛的第一選擇，也不能作為常規(guī)治療手段，只有在特殊情況下，經(jīng)過有經(jīng)驗的醫(yī)生合理評估，才能給患者使用封閉治療。而且，治療效果還跟醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。在此也提示大家，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，切不可輕易打封閉，需要到正規(guī)的專科醫(yī)院盡早就醫(yī)。2019年09月07日7285
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