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薛杲主治醫(yī)師 渭南市華州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 薛杲 華州薛杲骨傷工作室 2020-02-2 選擇性神經(jīng)根阻滯的概念（SNRB）：在影像設(shè)備引導(dǎo)下進行穿刺，利用藥物阻滯且僅阻滯某一特定的神經(jīng)根，既不順著軟組織筋膜，也不因軟組織外腔的彌散，進而導(dǎo)致臨近節(jié)段神經(jīng)根的阻滯。 根據(jù)用途分為：治療性SNRB和診斷性DSNRB 治療性適應(yīng)癥主要為下肢根性疼痛：LDH、LSS、FBSS、HZ等。 治療的機理 1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用 2.局麻藥阻斷調(diào)控痛覺傳導(dǎo) 3.改善神經(jīng)血供 4.沖擊稀釋局部炎性介質(zhì) 5.“液體刀”松解尚未穩(wěn)固形成的神經(jīng)根 診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯的臨床意義及適應(yīng)癥：臨床疾病癥狀、體征不相吻合，在這種情況下診斷性選擇性神經(jīng)根阻滯是尋找病變神經(jīng)根的可靠手段。 適應(yīng)癥： 1：不典型的腰腿痛 2：影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)不符 3：肌電圖和MRI檢查結(jié)果不確定，或模棱兩可 4：神經(jīng)分布異常，如神經(jīng)根聯(lián)合或分叉變異 5：腰椎術(shù)后不典型腰腿痛 6：移行椎患者 當(dāng)上述情況需要選擇外科治療并需要評估外科術(shù)前前療效時，選擇性神經(jīng)根阻滯意義顯著。2020年02月02日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 大家好，我是來自于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科的岳建寧醫(yī)生也是禾普疼痛，?？频奶丶s首席專家想跟大家講一下疼痛科的神經(jīng)阻滯，對于高血壓和糖尿病，有沒有什么不良影響。 疼痛科的神經(jīng)阻滯往往含有少量的激素，那么激素呢，它對血糖和血壓呢，是有一個升高的作用的那么有糖尿病和高血壓的患者能不能做疼痛科的神經(jīng)組織呢，答案是肯定的，當(dāng)然要做神經(jīng)組織之前呢，需要把我們的血壓和血糖呢，控制在相對正?；蜉p微偏高一點的這種基礎(chǔ)上呢，是可以的，做完治療以后呢，如果有血壓和血糖的輕微升高呢，我們也不用擔(dān)心在治療的療程結(jié)束以后呢，他自然就會恢復(fù)正常，我們在藥物和治療上呢，會稍微的調(diào)整一下就可以了。2019年12月03日1314
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 椎管麻醉藥物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術(shù)的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進行椎管內(nèi)手術(shù)。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會出現(xiàn)尿潴留，雙側(cè)運動無力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理，同時促進早期動員和康復(fù)。這種方法有對患者的恢復(fù)更有利。椎管麻醉藥物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術(shù)的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進行椎管內(nèi)手術(shù)。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會出現(xiàn)尿潴留，雙側(cè)運動無力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理，同時促進早期動員和康復(fù)。這種方法有對患者的恢復(fù)更有利。股神經(jīng)阻滯是一種快速，容易的神經(jīng)阻滯方法，可以為大腿前部和小腿內(nèi)側(cè)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)起源于L2，L3和L4神經(jīng)根的前支的背側(cè)分裂。當(dāng)神經(jīng)從腰肌的外側(cè)邊緣出現(xiàn)時，它進入腹股溝韌帶后側(cè)的大腿，沿著股動脈的側(cè)向和稍后的路線行進。這是神經(jīng)與股動脈的關(guān)系，正好在腹股溝韌帶下方，使得容易定位。該方法甚至可用于院前環(huán)境，以提供快速有效的疼痛管理。股神經(jīng)阻滯可以為大腿前部和膝蓋的手術(shù)或損傷提供可靠，有效的鎮(zhèn)痛。當(dāng)股骨塊與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合時，可以為侵入性膝關(guān)節(jié)手術(shù)提供優(yōu)異的麻醉和鎮(zhèn)痛。與腰叢阻滯不同，股骨阻滯不能阻塞閉孔神經(jīng)。因此，盡管存在足夠的股骨阻滯跡象，但病人會主訴大腿內(nèi)側(cè)疼痛。股神經(jīng)阻滯的改變正變得越來越流行。在內(nèi)收肌管內(nèi)阻塞股神經(jīng)允許在四頭肌的許多運動分支已經(jīng)離開神經(jīng)的位置處阻塞。通過保持肌肉力量，患者具有更好的穩(wěn)定性（更少跌倒）并且能夠更早地走動。骶管阻滯麻醉阻塞坐骨神經(jīng)可以非常有效地控制與膝蓋以下的大腿后部和遠端相關(guān)的術(shù)后和急性疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的周圍神經(jīng)，其起源周圍的寬度超過1厘米。它由腰骶叢形成，腰骶叢是腰骶干與前三個骶神經(jīng)的結(jié)合。骶神經(jīng)叢形成在梨狀肌的前表面上，并產(chǎn)生多個側(cè)支神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)，其代表其末端。坐骨神經(jīng)離開梨狀肌下方較大的坐骨切跡并繼續(xù)在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間。隨著它繼續(xù)在大腿后部下行，在內(nèi)收肌大肌后面，它最終分裂形成脛骨和腓總神經(jīng)。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應(yīng)視為深部阻滯，因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會對患者造成嚴重傷害。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應(yīng)視為“深部”阻滯，因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會對患者造成嚴重傷害。坐骨神經(jīng)阻滯沿著坐骨神經(jīng)的過程的幾個位置適合于執(zhí)行周圍神經(jīng)阻滯。阻塞坐骨神經(jīng)與股骨塊的一些變化相結(jié)合，以為涉及髖或膝的手術(shù)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。對于下肢遠端部分急性疼痛的患者，坐骨神經(jīng)阻滯可能就足夠了，因為除了沿著內(nèi)側(cè)的一小塊皮膚外，它膝蓋以下的下肢提供足夠的麻醉和鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)臨床情況決定不能進行坐骨神經(jīng)后路手術(shù)時，提供者可選擇進行前坐骨神經(jīng)阻滯。遠端坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)沿大腿后部繼續(xù)下行并最終分裂，形成脛骨和腓總神經(jīng)。這種分支通常發(fā)生在腘窩窩中，進行遠端坐骨神經(jīng)阻滯，可以在后膝蓋和遠端下肢實現(xiàn)麻醉和鎮(zhèn)痛，同時保留下肢功能以促進早期行走。下肢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）幾十年來一直是疼痛管理界爭論不休的主題。這種情況在診斷標準和名稱方面都有所發(fā)展。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征分為兩種類型，在癥狀和體征方面相同，但根據(jù)促發(fā)性損傷的類型進行分類。I型伴隨軟組織損傷而沒有神經(jīng)損傷，II型遵循明確的神經(jīng)損傷。第一階段：疼痛局限于受傷區(qū)域，被描述為恒定，通常是灼熱，中度嚴重。運動加劇了疼痛，并伴有感覺過敏（異常高的敏感性）。存在局部水腫，壓痛和肌肉痙攣。受影響區(qū)域的皮膚溫暖，紅色，干燥。這個階段可能持續(xù)長達6個月。第二階段：隨著關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，疼痛逐漸減輕。水腫惡化并擴散到近端區(qū)域。皮膚濕潤，紫紺，寒冷。受影響區(qū)域的毛發(fā)粗糙。指甲可以變脆并形成脊。萎縮的跡象通常變得更加突出。這個階段持續(xù)3到6個月。第三階段：疼痛可能輕微或嚴重。偶爾會出現(xiàn)感覺過敏。這個階段呈現(xiàn)出顯著的營養(yǎng)變化，可能會發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的程度。皮膚光滑，有光澤，并且可以呈現(xiàn)蒼白和紫紺。皮膚和肌肉萎縮。皮膚溫度降低。指甲是脆的，脊狀有側(cè)拱。頭發(fā)圖案長而粗糙。患者極度虛弱和運動受限。可能存在屈肌腱的收縮。在所有疑似病例中，通過治療進行早期干預(yù)，并可預(yù)防慢性和難治性疼痛疾病。廣泛推薦采用多學(xué)科方法管理CRPS患者。治療方式應(yīng)包括醫(yī)療和心理干預(yù)，以及物理或職業(yè)治療。主要目標是為CRPS患者實現(xiàn)功能恢復(fù)。迄今為止，沒有用于治療CRPS的藥物或療法已經(jīng)受到確定的對照臨床試驗和長期臨床經(jīng)驗。因此，CRPS治療沒有金標準。經(jīng)典的方式是交感神經(jīng)阻滯，這仍然是一線治療。緩解可能是由于異常過度活躍的交感神經(jīng)張力降低，但也可能是由于局部麻醉劑的全身吸收或溢出到鄰近的神經(jīng)纖維。神經(jīng)刺激療法，包括脊髓和周圍神經(jīng)刺激物在內(nèi)，已被證明可以減輕某些CRPS患者的疼痛和癥狀。鞘內(nèi)注射也有效緩解一些患者的癥狀。2019年10月07日6890
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 前不久的女足世界杯，中國女足止步16強，而我們的當(dāng)家球星王霜確因為狀態(tài)起伏引起來不小的爭議，誰能想到她能上場比賽都是靠打封閉呢？賽場上有這樣一群體育運動員，他們的傷病本應(yīng)該讓他們無法出現(xiàn)在球場上，但是通過“打封閉”的方式，他們可以為了球隊去強行燃燒自己的生命。比如我們的男足。在NBA中也不乏帶傷上場的硬漢。比如：特雷西-麥克格雷迪那么“打封閉”到底是什么？所謂的“打封閉”，就是向傷病部位注射主要成分是潑尼松龍和普魯卡因混合的溶液?？梢跃徑馇騿T傷病部位的炎癥，暫時忘掉疼痛?！按蚍忾]”可以看作神經(jīng)阻滯療法的一種，神經(jīng)阻滯是疼痛治療的基本手段，通過注射藥物等阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來抑制疼痛，同時起到抗炎、改善血液循環(huán)等作用。那么什么是神經(jīng)阻滯治療手術(shù)？我們來了解一下神經(jīng)阻滯治療的“前世今生”最早的神經(jīng)阻滯起源于蘇俄十月革命時期，當(dāng)年帝國主義國家的武裝干涉與內(nèi)部反動派的叛亂對蘇維埃政權(quán)造成了極大的軍事壓力。為了減少部隊減員、緩解士兵痛苦，醫(yī)生亞歷山大-瓦西里耶夫-維什涅夫斯基（Alexander Vasilyevich Vishnevsky）發(fā)明了“普魯卡因封閉療法（procaine block therapy）”。普魯卡因是一種局部麻醉藥，能夠穿透神經(jīng)細胞膜阻斷鈉離子通道，使神經(jīng)細胞喪失興奮性和傳導(dǎo)性，“封閉”痛感的傳遞，起到抑制疼痛的效果。在革命戰(zhàn)爭時期，“普魯卡因封閉療法”取得了明顯的效果，很好的保持了蘇俄軍隊的戰(zhàn)斗力。新中國建立后，“普魯卡因封閉療法”也開始在我國大面積推廣。當(dāng)時中國醫(yī)療水平較低，歐美國家又對我國進行嚴格封鎖。因此在治療腰腿疼痛、扭傷拉傷時，很多時候只能采用這種方式來抑制痛苦，“打封閉”也在特殊時代背景下成為一個中國特色的醫(yī)學(xué)名詞。如今“打封閉”的內(nèi)涵則大大擴展，一般是將人工皮質(zhì)類固醇（地塞米松、強的松等）與麻醉藥（鹽酸普魯卡因等）混合之后，注射到病變區(qū)域。能夠快速的起到消炎止痛、松弛患處肌肉的作用，在減輕患者痛苦的同時，也可以起到一定的治療作用。醫(yī)生邊打封閉邊做手術(shù)那么什么時候可以“打封閉”呢？作為一種醫(yī)療手段，“打封閉”的適用范圍自然有限制。1、局部疼痛適合打封閉。比如一個點的疼痛，才能采用打封閉治療。同時局部這個點比較明確，能夠摸到的壓痛點。2、只有滿足軟組織損傷和無菌性炎癥兩大條件，才適用“打封閉”。例如肩周炎、關(guān)節(jié)炎、運動中的扭傷、拉傷等；骨折、割傷等則不適用。一些較深的位置，例如脊椎小關(guān)節(jié)，不便于注射給藥，同樣難以“打封閉”治療。3、關(guān)節(jié)腔打封閉屬于特殊情況，因為整個關(guān)節(jié)腔都能受到藥物的作用，效果好。但對平常老百姓不建議，畢竟打封閉不能做為一個長期的治療方法。打了封閉有什么副作用？是治療，還是自殘？打封閉有比較明顯的副作用，尤其是打在肌腱部分的封閉會造成肌腱斷裂等。國際上有過相應(yīng)的動物實驗研究，給實驗鼠的肌腱上打上封閉（激素），45分鐘后，就可以發(fā)現(xiàn)肌腱原來排列整齊的纖維出現(xiàn)斷裂壞死的情況，時間長了就更明顯。打在人身上的激素一樣會有這樣的副作用，所以不太建議病人采用封閉治療。但是，很多運動員“打封閉”的初衷與普通人完全不同。普通人“打封閉”的目的主要是消炎治療；但競技體育中，麻醉止痛很多時候反而是打封閉的第一要務(wù)。很多球員都曾經(jīng)在關(guān)鍵比賽前“打封閉”，以求帶傷上陣。比如2019年1月7日，中國男足迎來了阿聯(lián)酋亞洲杯首場比賽，最終中國隊在先丟一球的情況下下半場連扳兩球逆轉(zhuǎn)戰(zhàn)局。勝利的喜悅固然值得球迷驕傲，但中國隊的主力前鋒武磊卻在本場比賽第81分鐘被對方球員鏟倒導(dǎo)致左肩直接墜地，這下直接讓武磊賽后被診斷為左肩鎖關(guān)節(jié)脫位。就當(dāng)球迷們認為武磊本屆亞洲杯之旅就此結(jié)束時，國足主力前鋒在第二場小組賽中居然再次出現(xiàn)在首發(fā)名單之中，不僅如此，他還憑借著自己的優(yōu)秀表現(xiàn)在本場比賽中梅開二度幫助中國隊3:0戰(zhàn)勝菲律賓鎖定出線。武磊的重傷復(fù)出被不少球迷大呼“不可思議”，但相信了解實情的朋友們可不會這么興奮：在第一場比賽受到重傷之后，武磊為了繼續(xù)幫助國足出戰(zhàn)不惜在第而場比賽開戰(zhàn)之前選擇接受打封閉?！按蚍忾]”——打開就關(guān)不上的潘多拉魔盒對于很多運動員來說，一旦選擇了“打封閉”，很可能要以剩下的職業(yè)生涯為代價。我們回到之前提到的麥迪，他的最后輝煌停留在了2008年。那個賽季伊始麥迪就堅持帶著膝傷出場。季后賽首輪面對爵士，麥迪傾盡所有。第六戰(zhàn)之前，麥迪因為膝蓋積水疼痛難舍，選擇打封閉繼續(xù)出戰(zhàn)。從那之后，飽受傷病困擾的麥迪，再也沒能恢復(fù)往日的強勢。在生涯晚年幾經(jīng)周折，最終黯然退役。而足壇依靠打封閉強行上場比賽的球員數(shù)不勝數(shù)，像卡卡、羅伊斯這樣的超級巨星在其職業(yè)生涯的傷病期或多或少都經(jīng)歷過“打封閉”治療，但人們也普遍認為正是因為他們在職業(yè)生涯中過多使用打封閉治療導(dǎo)致了最后的“玻璃人”體質(zhì)。為什么？1、因為痛感被削弱甚至消除的運動員可以像平時一樣比賽，但他們受傷的身體實際上難以承受比賽中的對抗。已經(jīng)受傷的部位再度發(fā)力，或者遭遇碰撞、沖擊，無疑會使傷病更加惡化。甚至藥物會擴展到其他部位，影響大腦對其他部位狀態(tài)的感知，增加受傷的風(fēng)險。2、研究人員發(fā)現(xiàn)，進行過封閉注射的運動員的跟腱明顯差于未經(jīng)歷過“打封閉”的運動員。糖皮質(zhì)激素雖可以起到消炎作用，但也會抑制毛細血管生成，導(dǎo)致跟腱缺血、變性，“打封閉”反而會讓運動員的跟腱更易于斷裂。如果對韌帶部位“打封閉”的話，糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致組織降解，破壞韌帶組織結(jié)構(gòu)。因此對很多運動員來說，“打封閉”并不是治療，也無法保護自身，反而是一次透支自己、違背生理規(guī)律的自殘?，F(xiàn)在的運動員都已經(jīng)認識到打封閉有眾多的副作用，而且運動隊也不要求打封閉，都是采用合理的保守治療。比如NBA2017年的西部決賽，保羅就曾經(jīng)非常認真考慮過打封閉出戰(zhàn)系列賽的第七場。但是為了自己的職業(yè)生涯考慮，保羅最終選擇相信隊友安心療傷。因此，打封閉并不是我們臨床治療疼痛的第一選擇，也不能作為常規(guī)治療手段，只有在特殊情況下，經(jīng)過有經(jīng)驗的醫(yī)生合理評估，才能給患者使用封閉治療。而且，治療效果還跟醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。在此也提示大家，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，切不可輕易打封閉，需要到正規(guī)的?？漆t(yī)院盡早就醫(yī)。2019年09月07日7285
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1985年由Ramamurhtg、winnie首先提出，進行診斷性神經(jīng)阻滯前提是對所有適用于進行神經(jīng)阻滯的病人，進行診斷上所必要的詳細病歷記錄、查體、臨床病理檢查、放射線學(xué)檢查，若能做心理學(xué)評介和MMPI則更好。用上述的方法也難以確定疼痛原因時，可考慮進行診斷性神經(jīng)阻滯。適應(yīng)證 差異性硬膜外/蛛膜下阻滯(Differental epidural/spinal blockade)則只適用于部分疼痛病人的診斷，例如下肢、上腹部、骨盆、腰部等局部位的疼痛。 方法 1蛛膜下阻滯：硬膜外較蛛膜下阻滯效果出現(xiàn)得緩慢且其效果的結(jié)果不準。在施行此法時必須于急救準備齊全的情況下(監(jiān)測、靜脈開通、氣道通暢器具等)進行。 2連續(xù)蛛網(wǎng)膜下阻滯，連續(xù)法的優(yōu)點是不必將穿刺針留置于體內(nèi)維持長久側(cè)臥位。在選用單次蛛膜下阻滯時，穿刺針須留在體內(nèi)，維持側(cè)臥位的情況下進行檢查。在選用單次蛛膜下阻滯效果出現(xiàn)得緩慢且其效果的結(jié)果不準。在施行此法時必須急救準備齊全的情況下(監(jiān)測、靜脈開通、氣道通暢器具等)進行，為使病人不知道注射的什么藥，注射器的樣子、大小必須相同。在注入藥物前、注入后5min，用針作感覺實驗，用皮膚溫度探針測溫，并且用交感性電流反應(yīng)(sympathogalvanic response )來檢查交感神經(jīng)功能狀態(tài)。首次注入安慰劑(placebo)，即對照劑，一般用0.9%生理鹽水。如果依次獲得止痛效果，則評價病人為"安慰劑反應(yīng)者"，但這并不完全否認器質(zhì)性病變，理由是器質(zhì)性病變所致的疼病人中，約30~35%具有安慰劑效果，當(dāng)然安慰劑效應(yīng)是一過性的。若獲長期止痛效果者，則屬于心理性疼痛的可能性很大。用低濃度局麻藥進行疼痛部位交感神經(jīng)阻滯狀態(tài)。蛛膜下阻滯選用0.25%普魯卡因硬膜外膜滯選用0.5%利多卡因。用針劃皮確認感覺消失后疼痛消失，則可斷定這是體神經(jīng)由來性疼痛，治療可選用末梢神經(jīng)阻滯。感覺神經(jīng)阻滯也得不到止痛效果時，可再次注入高濃度局麻藥，蛛膜下阻滯選用1%或更高濃度的普魯卡因，硬膜外阻滯選用2%利多卡因，依次完全阻斷運動神經(jīng)。如果用此法可獲止痛效果，3末梢神經(jīng)阻滯; 軀體神經(jīng)來源疼痛，宜選用末梢神經(jīng)阻滯。如果軀體神經(jīng)雖被完全阻滯也得不到止痛效果，可認為疼痛原因位于比阻滯部位更高的中樞側(cè)，此時末梢神經(jīng)阻滯、末梢部手術(shù)均為無效。用上述方法達不到止痛效果，常見于中樞神經(jīng)障礙、大腦化(Encephalization)、假病、心理性疼痛。差異性蛛膜下/硬膜外阻滯的合并癥有：頭痛、腰痛、出血(硬膜外血腫)、交感神經(jīng)阻滯所致的血壓下降。因此，在做此法前事先向病人告知。臨床應(yīng)用診斷性神經(jīng)阻滯可用于任何部位的疼痛，即其應(yīng)用范圍較差異性蛛膜下/硬膜外阻滯更廣，特別是可以選擇性地只阻滯交感神經(jīng)，又能預(yù)測以診斷性神經(jīng)阻滯可不可以達到永續(xù)性地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路而獲止痛。擇疼痛起源最有可能的部位。如當(dāng)與交感神經(jīng)有關(guān)的面部疼痛時可用星狀神經(jīng)節(jié)止痛。若與體神經(jīng)有關(guān)的三叉神經(jīng)痛時，可選用半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)分支阻滯來止痛。1首次的診斷性神經(jīng)阻滯的藥物為安慰劑0.9%生理鹽水，若出現(xiàn)止痛效果而不能完全否認有器質(zhì)性病變，但是有器質(zhì)性病因的很多病人，其效果是短暫的，而用安慰劑阻滯后長期有效時，則可認為是心理性疼痛。用安慰劑獲止痛效果后，下一步要作交感神經(jīng)阻滯。例如，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能選擇性地阻斷支配頭、頸、上肢的交感神經(jīng)，而不能阻斷體神經(jīng)。在下診斷之前，首先確認疼痛部位的交感神經(jīng)阻滯是否已成功。為此查看皮膚溫是否上升，交感神經(jīng)電反應(yīng)是否消失，還應(yīng)確認感覺并未被阻滯。如果交感神經(jīng)阻滯后獲止痛效果，則應(yīng)反復(fù)進行交感神經(jīng)阻滯，依此改善疼痛達止痛目的。2若用交感神經(jīng)阻滯達不到除痛時，可阻滯該疼痛部位的體神經(jīng)。例如，用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不能消除手部疼痛，則可選用臂叢神經(jīng)阻滯或相應(yīng)的若部位末梢神經(jīng)阻滯，如此做在很多情況下疼痛會被消失。選用體神經(jīng)阻滯為好，然而某些病例的疼痛機理卻很復(fù)雜，與交感神經(jīng)和體神經(jīng)均有關(guān)。如果交感神經(jīng)阻滯和體神經(jīng)阻滯均很完善，但疼痛依然不消失，則表示疼痛病因在中樞側(cè)。用神經(jīng)阻滯不能消除疼痛的病態(tài)有：中樞神經(jīng)病變、大腦化假性病、心理性因素等，可采用神經(jīng)阻滯療法，而手術(shù)則難以消除疼痛。2019年08月18日3151
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