一、適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)免疫抑制劑會加速蛋白質(zhì)的分解，抑制合成，從而使蛋白質(zhì)消耗增加，飲食應(yīng)適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的食物來源可分為植物性蛋白質(zhì)和動物性蛋白質(zhì)，其中動物性蛋白質(zhì)含量較高且質(zhì)量好，如魚類、瘦肉（以禽類為主，如雞、鴨、鵝肉等），蛋類和奶類所含蛋白質(zhì)是蛋白質(zhì)中最佳來源。而植物蛋白，如豆類制品、花生等，代謝后會產(chǎn)生大量胺，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)少食。術(shù)后2個月內(nèi)如腎功能正常，蛋白攝入量可達(dá)每天1.3g/kg—1.5g/kg，2個月后隨著皮質(zhì)類固醇劑量的減少，蛋白質(zhì)的攝入量可調(diào)整為每天1.0g/kg。二、限制膽固醇攝入脂肪攝入過量易導(dǎo)致肥胖、高脂血癥、冠心病等，加快移植腎失去功能，因此脂肪攝入量應(yīng)限制在總熱量的30%以下。膳食中脂肪主要來源為植物油、動物油脂和肉類。大多數(shù)植物油主要含不飽和脂肪酸，可降低血液膽固醇含量，對預(yù)防冠心病、高脂血癥有一定益處，如玉米、大豆、花生油等，核桃、松子、杏仁等堅(jiān)果類脂肪也是優(yōu)質(zhì)的植物性脂肪，而椰子油、棕櫚油則飽和脂肪酸含量高，應(yīng)排除在外。動物油的飽和脂肪酸含量較高，易導(dǎo)致血中膽固醇升高，引起多種并發(fā)癥，故因盡量減少或避免攝入。動物性來源有牛排、小牛肉、羊肉、豬肉、禽油、黃油、奶油、奶、乳酪等；膽固醇只存在于動物性食物中，一般肥肉比瘦肉高，內(nèi)臟比肥肉高，腦中含量最高。三、糖類糖類對蛋白質(zhì)具有節(jié)約保護(hù)作用，適宜攝入量占總熱能55%—65%。膳食中糖類供給的主要部分是淀粉類的復(fù)合糖，如糧谷類、薯類等。適當(dāng)吃一些豌豆、扁豆、南瓜、土豆、山芋、山藥等，以保證機(jī)體熱量的供給，防止蛋白質(zhì)分解為熱能引起肌酐增加而加重腎臟負(fù)擔(dān)。避免攝入過多的單糖、雙糖等簡單糖，如蔗糖、葡萄糖、果糖等。過量攝入簡單糖可以增加血脂濃度和血糖濃度，易誘發(fā)糖尿病，而且免疫抑制劑本身就可以誘發(fā)糖尿病。糖尿病不僅對心血管系統(tǒng)有影響，而且會影響移植腎的功能，增加排斥反應(yīng)發(fā)生的幾率。腎移植后2個月內(nèi)少吃水果，2個月后吃水果150g/d—300g/d，一般以不超過300g/d為宜。每天的糖類攝入量應(yīng)為150g—250g。四、維生素類維生素是天然存在于食物中，人體不能合成，必須每天通過飲食供給。維生素C能夠降低血中膽固醇含量，促進(jìn)鐵的吸收，預(yù)防缺鐵性貧血；維生素D具有維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥等；膳食中維生素含量豐富的食物主要有新鮮蔬菜、水果等，如白菜、菠菜、油菜、芥藍(lán)、草莓、鮮棗、橙等。五、注意補(bǔ)鈣腎功能下降可引起鈣質(zhì)吸收的減少，免疫抑制劑的使用也會抑制鈣質(zhì)吸收，增加排出。長期攝入鈣不足將會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)為腰痛、關(guān)節(jié)疼痛、手足抽搐等。因此，應(yīng)注意補(bǔ)鈣。食物中鈣的最好來源是奶和奶制品，豆類、綠色蔬菜、各種瓜子也是鈣的較好來源，少數(shù)食物，如蝦皮、海帶、黑芝麻、發(fā)菜等含鈣量特別高。補(bǔ)鈣的同時還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素Ｄ，可促進(jìn)鈣吸收，提高血鈣水平。六、水、鹽的攝入飲水適當(dāng)控制，根據(jù)尿量、出汗多少決定飲水量，不能暴飲，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。如出現(xiàn)少尿，應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量，每天飲水量為前1d的24h總尿量加700mL。盡量選擇清淡飲食，避免攝入過多的食鹽，除多尿期外，一般每天鹽的攝入為3g—4g，無水腫高血壓時，每天食鹽的攝入少于6g即可。

一、保持精神愉快。術(shù)后病人應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，正確對待手術(shù)和康復(fù)，甩掉思想包袱，在精神上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念。任何時候，開朗和樂觀都是最好的良藥。二、注意個人衛(wèi)生。腎移植病人在術(shù)后的初期康復(fù)階段最好能單獨(dú)居住，并保持環(huán)境的通風(fēng)和衛(wèi)生。個人注意勤換衣、勤洗澡，注意保暖和消化吸收，避免接觸花草。三、堅(jiān)持定期檢查。由于移植手術(shù)后的排異反應(yīng)有多種表現(xiàn)，甚至術(shù)后幾十年仍會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，所以長期堅(jiān)持定期檢查至關(guān)重要。一般而言，腎移植手術(shù)后的前３個月內(nèi)，每周應(yīng)就醫(yī)檢查一次；術(shù)后３－６個月內(nèi)，半個月檢查一次；半年到一年內(nèi)，一個月檢查一次；一年以上２個月檢查一次。定期檢查還有助于降低高血壓、心血管、糖尿病等并發(fā)癥的機(jī)率。四、固定隨訪醫(yī)生。由于腎移植病人術(shù)后的排異監(jiān)測是一個長期過程，各項(xiàng)體征指標(biāo)的連續(xù)解讀對確定后期治療方案和用藥方案尤其重要。所以腎移植患者在術(shù)后的定期檢查中應(yīng)該固定醫(yī)生，最好為手術(shù)實(shí)施醫(yī)生，這有助于醫(yī)生加深對病人的了解，以及對病情的長期觀察和準(zhǔn)確判斷。五、堅(jiān)持按時定量服藥。由于腎移植患者在術(shù)后主要靠藥物維持免疫抑制，因而需要病人長期定時服用，以控制和降低排異的發(fā)生。不少術(shù)后多年的患者會因生活日趨正常而忽視定時服用，這是極其危險(xiǎn)的行為，極易導(dǎo)致對移植腎臟的傷害和排異現(xiàn)象的發(fā)生。六、切莫服用補(bǔ)藥。中國人有進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，特別是在手術(shù)后，不少病人喜歡用中藥進(jìn)補(bǔ)的方式來促進(jìn)身體恢復(fù)，但這卻是腎移植患者的大忌。腎移植病人在術(shù)后一定要盡量避開人參、蜂膠等傳統(tǒng)補(bǔ)品，因?yàn)檫@些藥物具有增強(qiáng)人體免疫能力的功效，術(shù)后服用會降低和破壞整個維持免疫抑制藥物系統(tǒng)的藥效和吸收，導(dǎo)致排異發(fā)生。七、不要自行配藥。有的病人在身體基本康復(fù)后，出于經(jīng)濟(jì)等因素的考慮而停服醫(yī)生所配藥物，改為自行配置藥物服用。這也是一種比較危險(xiǎn)的行為，因?yàn)槟I移植患者的用藥比較特殊，一方面要降低人體免疫力，另一方面這些藥物本身會對人體各器官及功能造成損害。醫(yī)生配藥會根據(jù)各項(xiàng)體征指標(biāo)，綜合考慮在維持人體免疫抑制的同時，通過藥物相互作用來加強(qiáng)吸收或適度降低藥物的毒副作用，自行配藥往往不能起到這種效果，還會造成對身體的損害。八、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動。為減少心臟病、糖尿病和腫瘤的發(fā)生，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動和力量鍛煉有助于健康的恢復(fù)。這些運(yùn)動包括散步、騎固定自行車、游泳、跳舞、乒乓球等。每周散步３次左右，每次２０－３０分鐘被證實(shí)比較適合腎移植病人的術(shù)后康復(fù)。但是，當(dāng)活動后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇、胸痛癥狀、體溫升高、糖尿病人血糖高于３０mg/dl或者低于７０mg/dl時都不宜再做運(yùn)動。另外，重體力勞動和過度疲勞都要盡力避免。九、養(yǎng)成良好習(xí)慣。一要規(guī)律作息，盡量避免熬夜，以符合身體代謝周期，促進(jìn)藥物吸收；二要每天自檢，做好體溫、血壓、體重、小便等體征的自我檢測；三要保持警惕，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、腎脹痛、身體浮腫、小便量減少、血壓升高等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，以免貽誤病情。此外，在平時的生活和工作中要形成強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識，不要造成移植腎的外部損傷。十、注意飲食結(jié)構(gòu)。腎移植患者在術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)以高碳水化合物、低脂、低熱食物為主，比如富含碳水化合物的水果、蔬菜，富含蛋白質(zhì)的肉、家禽、魚、豆類食品和奶制品等。要遠(yuǎn)離飽和脂肪、糖和食鹽，以利于身體康復(fù)和傷口愈合，保護(hù)肌肉，預(yù)防糖尿病、高血脂、高膽固醇等。由于抑制藥物中含有激素，不少患者服用后可能出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，這會繼而導(dǎo)致用藥量調(diào)整、高血脂等癥狀的出現(xiàn)，給后期的治療帶來不便，所以患者在恢復(fù)中尤其要注意飲食量和飲食結(jié)構(gòu)的控制。

腎移植是治療終末期腎?。蚨景Y）的主要方法。多數(shù)患者術(shù)后腎功能顯著改善，但移植腎也會得病，常見的問題是排異，因此要口服抗排異藥物。另外少部分患者還會出現(xiàn)尿路結(jié)石，堵塞排尿管道，損害腎功能，危及患者的安全。 移植腎結(jié)石可能來自原供腎結(jié)石，但多數(shù)為移植術(shù)后形成的結(jié)石。移植腎尿路結(jié)石的發(fā)生與術(shù)后位置及排尿管道改變和全身代謝改變有關(guān)。移植腎通常不放在正常腎臟所處的腰部，而是安置在下腹部髂窩處，腎臟易收到擠壓、輸尿管容易發(fā)生扭曲，加之輸尿管與膀胱接口處容易出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致尿流緩慢，容易形成結(jié)石。抗排異藥物改變代謝以及尿路感染也會促進(jìn)結(jié)石形成。由于排尿管道結(jié)構(gòu)改變，結(jié)石不易排出而堵塞管道，進(jìn)一步加劇病情，損害腎功能。因此一旦出現(xiàn)移植腎尿路結(jié)石，應(yīng)該積極處理。 移植腎尿路結(jié)石的處理應(yīng)該根據(jù)患者的具體狀況制定個體化的治療方案。單獨(dú)藥物排石效果通常不好。常需采用輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡取石等微創(chuàng)手術(shù)，有時也可以結(jié)合體外沖擊波碎石治療。具體方法的選擇需要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來評估。

環(huán)孢素的服用時間以及與飲食的關(guān)系應(yīng)該固定，一般飯前1小時，比如每天早8點(diǎn)和晚8點(diǎn)，如果有飯前，有時飯后，藥物濃度會有較大波動。患者需要根據(jù)血藥濃度判斷有效藥物濃度，為了達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，服藥間隔時間多在12小時。需要注意的是，食物可影響環(huán)孢素的吸收。環(huán)孢素血藥濃度過低起不到治療作用，濃度過高，可能引起毒副作用。所以需要定期監(jiān)測環(huán)孢素濃度，并且根據(jù)血藥濃度來調(diào)整用藥劑量。提升環(huán)孢素血藥濃度，可與牛奶或果汁（葡萄柚汁除外）同服，從而提升環(huán)孢素在血液中的峰濃度、谷濃度，升高藥物利用度。谷濃度一般為服藥前最低的血藥濃度，應(yīng)該在早晨服藥前抽血。如果延遲太多，濃度會偏低。峰濃度一般指服藥后2小時的血藥濃度，即一天內(nèi)最高值。服用期間，葡萄柚及葡萄柚汁不可服用，會影響代謝。如同時服用西咪替丁、地爾硫卓、紅霉素、酮康唑等藥，可增加環(huán)孢素的血藥濃度，使用肝毒性增加。如同時服用利福平、卡馬西平、苯巴比妥等藥，可加快環(huán)孢素的代謝，使其血藥濃度迅速下降。

西羅莫司治療期間的疫苗接種： 免疫抑制劑可能影響疫苗接種的反應(yīng)。因而在西羅莫司治療期間，疫苗的效應(yīng)可能減小。應(yīng)避免使用活疫苗；活疫苗包括（但不限于）麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒。 不推薦西羅莫司與CYP3A4 和/或P-gp 的強(qiáng)效抑制劑（如：酮康唑、伏立康唑、伊曲康唑、紅霉素、泰利霉素和克拉霉素）或CYP3A4 和/或P-gp 的強(qiáng)效誘導(dǎo)劑（如：利福平和利福布?。┞?lián)合使用（見[注意事項(xiàng)] - 警告）。當(dāng)西羅莫司與CYP3A4 底物或者抑制劑和/或誘導(dǎo)劑合用時，需謹(jǐn)慎?？梢种艭YP3A4 而升高西羅莫司血藥濃度的物質(zhì)還包括（但不限于）：·鈣通道阻滯劑：地爾硫卓、尼卡地平、維拉帕米。 ·抗真菌藥：克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑。 ·抗生素：克拉霉素、紅霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素。 ·胃腸道動力調(diào)節(jié)藥：西沙必利、甲氧氯普胺。 ·其它藥物：溴隱亭、西咪替丁、環(huán)孢素、達(dá)那唑（炔睪醇）、HIV-蛋白酶抑制劑（如利托那韋、茚地那韋）。 ·西柚汁 可誘導(dǎo)CYP3A4 而降低西羅莫司的血藥濃度的物質(zhì)還包括（但不限于）： ·抗驚厥藥：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英。 ·抗生素：利福布丁、利福平、利福噴丁。 ·草藥制劑：圣約翰草[St. John’s Wort]（貫葉連翹，金絲桃素）。西羅莫司與以下部分藥物同時服用時的藥代動力學(xué)相互作用討論如下。與以下藥物的相互作用進(jìn)行了研究： 地爾硫卓：地爾硫卓是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑；如果與地爾硫卓合用，應(yīng)監(jiān)測西羅莫司的濃度并在需要時調(diào)整劑量。18 例健康志愿者同時口服西羅莫司口服溶液10 mg 和地爾硫卓120 mg，西羅莫司的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax，tmax和AUC 分別增加1.4、1.3 和1.6 倍。西羅莫司不影響地爾硫卓或其衍生物（去乙酰地爾硫卓和去甲基地爾硫卓）的藥代動力學(xué)。 紅霉素：紅霉素是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑，應(yīng)監(jiān)測西羅莫司的濃度并考慮對這兩種藥物適當(dāng)減少劑量；不推薦西羅莫司片劑與紅霉素同時服用（見[注意事項(xiàng)] - 警告）。24 例健康志愿者同時口服西羅莫司口服溶液2 mg，每日1 次和紅霉素片劑（達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度）800 mg，每8 小時1 次，西羅莫司和紅霉素的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax和AUC 分別增加4.4 和4.2 倍，而tmax增加0.4 小時。紅霉素的Cmax和AUC 分別增加1.6 和1.7 倍，而tmax增加0.3 小時。 酮康唑：酮康唑是CYP3A4 和P-gp 的強(qiáng)效抑制劑；不推薦雷帕鳴與酮康唑同時服用（見[注意事項(xiàng)]- 警告）。服用雷帕鳴口服溶液后，多劑量服用酮康唑顯著影響西羅莫司的吸收速率和程度，反映在西羅莫司的Cmax、tmax 和AUC 分別增長了4.3 倍、38%和10.9 倍。然而西羅莫司的終末半衰期無變化。單劑量西羅莫司不影響酮康唑12 小時的穩(wěn)態(tài)血漿濃度。 利福平：利福平是CYP3A4 和P-gp 的強(qiáng)效誘導(dǎo)劑；不推薦雷帕鳴與利福平同時服用（見[注意事項(xiàng)]- 警告）。給予14 例健康志愿者多劑量服用利福平600 mg/日，連續(xù)14 日，接著單劑量服用西羅莫司口服溶液20mg，西羅莫司的口服劑量清除率大幅上升了5.5 倍（范圍為2.8-10），表明AUC 和Cmax分別平均下降約82%和71%。對于需要服用利福平的患者，應(yīng)考慮改用酶誘導(dǎo)作用較小的治療藥物。 維拉帕米：維拉帕米是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑；應(yīng)監(jiān)測西羅莫司的濃度并考慮對這兩種藥物適當(dāng)減少劑量。26 例健康志愿者同時服用西羅莫司口服溶液2 mg，每日1 次，和維拉帕米180mg，每12 小時1 次（達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度），西羅莫司和維拉帕米的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax和AUC 分別增加2.3 和2.2 倍，而tmax無明顯變化。維拉帕米的藥理活性S-對映體的Cmax和AUC 均增加1.5 倍，而tmax減少1.2 小時。 不需調(diào)整劑量即可同時服用的藥物 下列藥物在研究中未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的藥物間藥代動力學(xué)的相互作用。西羅莫司可與這些藥物同時服用，且無需調(diào)整劑量。 ·阿昔洛韋 ·阿托伐他汀 ·地高辛 ·格列本脲 ·硝苯地平 ·炔諾孕酮/炔雌醇（Lo/Ovral） ·潑尼松龍 ·磺胺甲基異噁唑/甲氧芐氨嘧啶（復(fù)方新諾明）其它藥物-食物的相互作用服用西羅莫司片劑后，西羅莫司的生物利用度可因進(jìn)食而受到影響。為盡可能地減少血藥濃度差異，西羅莫司應(yīng)恒定地與或不與食物同服。 西柚汁可減緩由CYP3A4 介導(dǎo)的西羅莫司的代謝和潛在加強(qiáng)由P-gp 介導(dǎo)的西羅莫司從小腸上皮細(xì)胞向腸腔的逆轉(zhuǎn)運(yùn)。這種果汁不可用于送服西羅莫司片劑。藥物-草藥的相互作用St. John’s Wort（貫葉連翹）可誘導(dǎo)CYP3A4和P-gp。由于西羅莫司是細(xì)胞色素CYP3A4和P-gp的共同底物，因此，在接受西羅莫司治療的患者中使用St. John’s Wort 可導(dǎo)致西羅莫司的血藥濃度降低。 HMG-CoA 還原酶抑制劑、貝特類藥物 聯(lián)合服用西羅莫司與HMG-CoA 還原酶抑制劑和/或貝特類藥物時，應(yīng)監(jiān)測橫紋肌溶解癥的發(fā)生情況。 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 在聯(lián)合服用西羅莫司和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的患者中，有鈣調(diào)磷酸酶抑制劑誘發(fā)的溶血性尿毒綜合征/血栓形成性血小板減少性紫癜/血栓形成性微血管?。℉US/TTP/TMA）的病例報(bào)道。

本文詳細(xì)講解了腎移植術(shù)后的患者在不可大意，需進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持及管理。腎移植是目前治療終末期腎衰竭的有效方法之一，是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。由于術(shù)前、術(shù)后各種因素的影響，常會導(dǎo)致并加重患者營養(yǎng)不良的狀況，而移植后長期使用激素和免疫抑制劑也可不同程度的影響機(jī)體代謝，從而引起血糖、血鉀、膽固醇、甘油三酯和尿素的升高，以及血鈣、血鎂的下降等。因此，腎移植術(shù)后的患者在不可大意，需進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持及管理。家庭營養(yǎng)治療原則1. 能量腎移植術(shù)后早期由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及分解代謝增加等原因，能量的需求較高。因此，在計(jì)算總能量時，除了基礎(chǔ)能量消耗外，應(yīng)乘上1.3的應(yīng)激系數(shù)。腎移植兩個月后，能量要求應(yīng)達(dá)到或維持理想體重，避免肥胖。理想體重的衡量標(biāo)準(zhǔn)：①用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來衡量，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2），我國BMI正常范圍是18.5~23.9kg/m2。②用標(biāo)準(zhǔn)體重來衡量，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105，標(biāo)準(zhǔn)體重±10%即為理想體重。2. 蛋白質(zhì)患者術(shù)前往往存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的情況，同時手術(shù)本身產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后大劑量使用皮質(zhì)類固醇制劑的影響，使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。因此術(shù)后初期應(yīng)根據(jù)尿素氮、血肌酐等腎功能指標(biāo)，循序漸進(jìn)地增加蛋白質(zhì)量，每天蛋白質(zhì)攝入量實(shí)現(xiàn)1.2~1.5g/kg理想體重。當(dāng)移植腎已完全恢復(fù)功能時，短期內(nèi)每天蛋白質(zhì)攝入量可高于1.5g/kg（約80~120g）。腎移植術(shù)后2個月后，為了避免蛋白質(zhì)攝入不足造成負(fù)氮平衡和蛋白質(zhì)攝入過多增加腎臟負(fù)擔(dān)，建議蛋白質(zhì)攝入量長期維持在1.0g/kg水平。膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源于畜禽肉、水產(chǎn)魚蝦類、蛋類、奶制品、大豆及其制品等。3. 脂肪腎移植術(shù)后的脂類代謝特點(diǎn)為膽固醇單項(xiàng)增高或膽固醇和甘油三酯同時升高，血清高密度膽固醇降低，這可能與病人周圍組織胰島素抵抗、腎功能不全、超重、使用利尿劑等因素有關(guān)。因此建議膳食中膽固醇小于300mg/d，同時限制飽和脂肪酸的攝入。建議飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸的比例接近0.7：1.3：1，脂肪提供能量占總能量的30%以下。陸地動物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等之類食物含飽和脂肪酸較多，海魚油含有豐富的EPA和DHA，植物油含不飽和脂肪酸較多，椰子油、棕櫚油例外。4. 糖類（碳水化合物）腎移植后諸多因素如免疫抑制治療，肥胖、高脂血癥等代謝綜合征均可引起機(jī)體糖類代謝紊亂，甚至誘發(fā)移植后糖尿病。因此應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量，建議糖類占總能量50%~60%[2]。并且限制單雙糖的攝入，如各種含糖糕點(diǎn)、含糖飲料、蜜餞等，多選用復(fù)合糖類食物，如谷薯類和蔬菜水果類，做到食物多樣化，保證每天攝入一定量的全谷物和雜豆類及薯類食物，對已確診為移植后糖尿病患者，應(yīng)遵循普通糖尿病患者的飲食原則。5. 礦物質(zhì)：鈉、鉀、鈣、鎂鈉：術(shù)后半年內(nèi)建議給予低鹽飲食，即鈉攝入量90~135mmol/L，約相當(dāng)于2~3g/d食鹽，這樣有利于高血壓病情的恢復(fù)；半年后，飲食中鈉的含量要根據(jù)有無水腫、高血壓、尿量多少以及血鈉水平，予以個性化調(diào)整。鉀：對腎移植術(shù)后治療用免疫抑制劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的高鉀血癥，應(yīng)限制飲食中鉀鹽的攝入，并根據(jù)定期血生化中的結(jié)果來確定鉀的攝入量。鈣：由于患者術(shù)前的長期透析治療，易出現(xiàn)鈣缺乏和骨質(zhì)疏松癥狀，同時腎移植術(shù)后使用的大劑量糖皮質(zhì)激素也會使骨形成減少，降低小腸鈣吸收，因此建議鈣攝入量1200mg /d[2]，補(bǔ)鈣的同時注意補(bǔ)充維生素D，增加戶外活動，使皮膚在太陽光照射下自身合成維生素D。研究表明聯(lián)合應(yīng)用鈣劑和維生素D可以維持長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者的骨密度。鎂：低鎂血癥是腎移植術(shù)后常見的電解質(zhì)代謝紊亂癥狀，主要是由于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑的使用誘導(dǎo)腎組織表皮生長因子和遠(yuǎn)端集合管鎂離子吸收的M型瞬時受體電位表達(dá)下調(diào)，從而導(dǎo)致腎臟鎂離子的消耗和尿鎂排泄的增加。鎂是葡萄糖氧化過程中必需的細(xì)胞內(nèi)輔助因子，參與了葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)過程中鈉、鉀梯度的變化，也就是說低鎂血癥增加了移植后糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)[4]。如何糾正腎移植后低鎂血癥目前尚不明確，需要進(jìn)一步研究，以探討最佳的補(bǔ)鎂途徑、劑量和方案。但膳食中多攝入富含鎂的食物可能有幫助，如小米、蕎麥、燕麥、豆類、綠葉菜、肉蛋魚乳類等。6. 微量元素和維生素腎移植術(shù)后患者需要及時補(bǔ)充鋅和鐵，注意補(bǔ)充硒、葉酸和維生素B6等，而維生素B12很少會缺乏，無需補(bǔ)充。體內(nèi)維生素A往往較多，要注意限制。腎移植術(shù)后早期患者血清鋅和血清鐵顯著低于健康人，應(yīng)注意及時補(bǔ)充，雖然腎移植后隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，血清鐵水平逐漸上升，貧血亦逐漸得到糾正，但血清鐵濃度仍顯著低于正常水平。Teruel等研究認(rèn)為術(shù)后缺鐵的原因是隨著血紅蛋白的上升，鐵利用率增加，引起體內(nèi)儲存鐵迅速下降，而導(dǎo)致缺鐵。硒是抗氧化酶類自由基清除劑的必須組分，具有保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能不受過氧化物損害和干擾的作用，并直接清除多種形式的活性氧。在腎移植患者飲食中補(bǔ)硒可通過激活谷胱甘肽系統(tǒng)、降低血清和低密度脂蛋白的脂質(zhì)過氧化作用，從而降低心血管疾病的發(fā)生[3]。7. 注意飲食衛(wèi)生由于長期使用免疫抑制劑，腎移植患者機(jī)體免疫功能較低，因此一定要選擇新鮮、質(zhì)量好的食物，忌用腐敗變質(zhì)的食物；烹調(diào)食物時，要切成小塊，燒熟煮透，避免外熟里生；日常使用的餐具需注意消毒處理。腎移植患者參考食譜舉例：備注：全日烹調(diào)用植物油20g，食鹽3g，醬油5ml?？傊?，腎移植術(shù)后營養(yǎng)代謝和需求與患者的自身情況和臨床治療方案有關(guān)，需要盡量做到個體化?；颊咝枰訌?qiáng)自我管理意識，遇到問題時主動與主管醫(yī)生和營養(yǎng)師溝通，務(wù)必遵醫(yī)囑、按時服藥和復(fù)診。最后，需要提醒廣大腎友們的是：盡量減少久坐或臥床，可根據(jù)自身情況進(jìn)行規(guī)律、適量的運(yùn)動。久坐或臥床，可能增加移植術(shù)后超重、肥胖、糖尿病、高血壓等心血管并發(fā)癥和代謝性疾病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明腎移植術(shù)后合理、規(guī)律、適量的體育鍛煉不僅有益于心理健康，還可以防止肌肉萎縮，改善患者血脂、血壓水平和胰島素敏感性，提高生活質(zhì)量。沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的成年腎移植患者，可以根據(jù)自身恢復(fù)情況進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動或抗阻力運(yùn)動，如家務(wù)活動（整理床、收拾餐桌、做飯、手洗衣服、拖地等）、步行、走跑結(jié)合（慢跑不超過10min)、臺球、保齡球、太極拳和俯臥撐等，避免劇烈運(yùn)動和參加競技比賽。進(jìn)行運(yùn)動鍛煉時需注意：1. 選擇安全、舒適的運(yùn)動環(huán)境；2. 運(yùn)動前熱身5~10分鐘；3. 做好安全防護(hù)工作，避免運(yùn)動中擠壓、撞擊手術(shù)區(qū)域；4. 運(yùn)動中出現(xiàn)疲勞不適等情況時應(yīng)及時減輕運(yùn)動強(qiáng)度或停止運(yùn)動，必要時就醫(yī)；5. 運(yùn)動后注意充分休息、恢復(fù)體能

什么是環(huán)孢素A（CSA）？CSA是從土壤霉菌中分離出來的一種強(qiáng)效、選擇性高的免疫抑制劑。與其他免疫抑制劑相比，CSA的突出優(yōu)點(diǎn)在于選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞，并不影響骨髓中的粒系和紅系細(xì)胞。其作用機(jī)理是抑制IL-2mRNA的轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而減少IL-2的生成，抑制T淋巴細(xì)胞的活化。什么情況下使用CSA？主要用于腎、肝、造血干細(xì)胞等移植的抗排異反應(yīng)。也用于自身免疫性肝炎、川崎病、狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病等以及再生障礙性貧血的治療。CSA的用法用量在不同疾病及疾病的不同階段會有所不同，請遵循醫(yī)生的用藥指導(dǎo)。CSA使用中需要注意哪些事項(xiàng)？需由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)使用如果CSA采用靜脈輸注，則在第一次輸注的頭30分鐘需要觀察是否有過敏反應(yīng)口服可以和牛奶、巧克力奶、橙汁、蘋果汁等混合服用來改善口味不可與葡萄柚汁混合（會增加藥物濃度）膠囊應(yīng)整體吞服（這是因?yàn)樗幬锟赡軙λ水a(chǎn)生危害）治療4-7天需要檢測藥物濃度，疾病種類及階段不同其目標(biāo)濃度會有不同，請遵循醫(yī)師指導(dǎo)定期監(jiān)測血壓、肝功能、腎功能和監(jiān)測血藥濃度,以調(diào)整用藥劑量CSA與非常多的藥物有相互影響，聯(lián)合用藥時應(yīng)遵循醫(yī)師的醫(yī)囑避免減毒活疫苗的預(yù)防接種。4.CSA應(yīng)該如何保存？室溫保存。無需放置冰箱，口服液低于20度有一些絮狀物，不影響藥效，請放置室溫以使這些絮狀物溶解后服用。另外，開瓶后，應(yīng)在2個月內(nèi)使用。5.CSA有哪些副作用？CSA副作用和劑量大小密切相關(guān)，最主要的副作用為腎臟損害高血壓增加感染風(fēng)險(xiǎn)（細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等）、增加淋巴瘤和皮膚腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（應(yīng)當(dāng)避免過多的紫外線照射）等。其他可能發(fā)生的副作用還有：多毛、震顫、胃腸道不適（厭食、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉）、齒齦增生、肝毒性、高鉀血癥、高尿酸血癥、低鎂血癥、高脂血癥、可逆性后枕部腦病、血栓性微血管病等本藥物科普系列適用于特定場景下的患者，例如環(huán)孢素在兒血液腫瘤科最常用的用法是用在移植后的抗排異和再生障礙性貧血的治療，為了避免產(chǎn)生混淆，筆者省略了其他如腎移植、肝移植等可能會遇到的情況。因此，本科普系列不是全面的，如果想要獲得詳細(xì)的信息，您應(yīng)當(dāng)遵循孩子主管醫(yī)師的指導(dǎo)并仔細(xì)閱讀藥物說明書。另外，所有藥物都有副作用，醫(yī)生在醫(yī)療工作中會衡量藥物的正作用和副作用才會作出是否使用以及如何使用藥物的決策，家長們不應(yīng)因懼怕藥物副作用而不用藥，也不應(yīng)在不需要藥物治療的時候過度依賴藥物。最后，祝您的孩子健康平安：）

腎移植手術(shù)的成功只是萬里長征第一步，更為重要的是如何提高術(shù)后移植腎的長期存活率。在這方面，移植后處理相當(dāng)重要，需要注意以下幾個方面：首先，腎移植后患者一定要定期在移植醫(yī)生處復(fù)診，移植腎要獲得長期存活，排斥是一個大障礙。所以腎移植患者出院后，一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，以便于醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)問題。復(fù)診的時間一般為手術(shù)后前3個月每周復(fù)查一次，后3個月每兩周復(fù)查一次，術(shù)后半年每月復(fù)查一次，1年以后每2—3個月復(fù)查一次。復(fù)查時應(yīng)包括常規(guī)的各項(xiàng)生化檢查以及血藥濃度監(jiān)測等。特別是術(shù)后抗排斥藥物的濃度監(jiān)測非常重要，目前病人術(shù)后需長期服用的抗排異藥物主要有以下幾種：環(huán)孢素、他克莫司、米芙，驍悉、強(qiáng)的松等。由于血中環(huán)孢素和他克莫司的藥物濃度在不同的移植階段有不同的要求，這就需要病人定期檢查血中藥物的濃度，并隨時增減該類藥物的劑量。有些病人以為腎移植手術(shù)成功了，就忽視了藥物劑量的調(diào)整，其結(jié)果出現(xiàn)排斥反應(yīng)或藥物中毒，反而導(dǎo)致了移植腎的失功，應(yīng)引起足夠的重視。另外，移植術(shù)后要注意防治腎移植術(shù)后心血管疾病。心血管疾病是危及腎移植患者生命的首要因素，而造成心血管疾病的成因，則是移植術(shù)后高血壓、糖尿病與高膽固醇血癥，其原因往往和長期使用免疫抑制劑有關(guān)。高血壓、高血糖和高血脂對心腦血管的影響很大，因此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降壓和控制血糖血脂的治療。腎移植后由于長期口服免疫抑制藥物，會使自身免疫功能受到明顯的抑制，容易發(fā)生感染，且多易發(fā)生在術(shù)后半年內(nèi)。有些感染初期并不嚴(yán)重，但是發(fā)展起來，可能致命。因此，患者應(yīng)盡量做到定期復(fù)查藥物濃度；盡量避免在公共場所活動尤其是在傳染病流行季節(jié)；預(yù)防感冒,切記感冒可能誘發(fā)排斥反應(yīng)。一旦確定感冒發(fā)生,應(yīng)該立刻找移植醫(yī)生診治，避免應(yīng)用損害腎臟的藥物及與抗排斥藥物有相互作用的藥物。最后，要重視對移植腎的穿刺活檢，特別是當(dāng)移植后腎功能異常時，有的患者對腎活檢有恐懼感，認(rèn)為這樣作對移植腎的損害很大。其實(shí)，腎活檢已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，操作并不復(fù)雜，并發(fā)癥也很少，它可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷出腎功能異常的原因，如鑒別是排斥還是藥物中毒、或是病毒感染等，及時做出最恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。所以，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情需要提出要做移植腎的穿刺時，應(yīng)放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生做好腎穿刺活檢。 如果您能做到以上幾點(diǎn)，相信您的愛腎一定能“長治久安”的。

1、 服用劑量及時間：0.8mg/m2/次；小于3月大小或體重低于5kg嬰幼兒，服用劑量減半；早晚八點(diǎn)各一次； 2、 目標(biāo)血藥濃度：5-15ng/ml； 3、 體表面積的計(jì)算： ①兒童：≤30kg，體表面積（m2）=體重（kg）*0.035+0.1；>30kg，體表面積（m2）=1.05+（體重-30）*0.02 ； ②成人：體表面積（m2）=0.0061*身高（cm）+0.0124*體重（kg）-0.0099 4、 建議1-3月復(fù)查血常規(guī)+凝血功能全套+肝腎功能。 5、 本藥為免疫抑制劑，服用本藥容易導(dǎo)致免疫力下降從而引起細(xì)菌、真菌、病毒感染，如肺部感染（治療時可使用丙種球蛋白）、尿路感染等；服用本藥容易導(dǎo)致口腔潰瘍，建議混合食物服用；可導(dǎo)致惡性腫瘤、高脂血癥、高血壓、發(fā)熱、疼痛、低鉀血癥、關(guān)節(jié)痛、貧血、血小板減少、痤瘡等，請?jiān)敿?xì)閱讀說明書。 6、 關(guān)于疫苗接種：本藥為免疫抑制劑，，可能影響疫苗接種的反應(yīng)。治療期間，疫苗的效應(yīng)可能減小。應(yīng)避免使用活疫苗；活疫苗包括（但不限于）麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘、傷寒，具體請咨詢當(dāng)?shù)匾呙缃臃N機(jī)構(gòu)。

腎移植病人可以基本正常地飲食、生活和工作，但與健康正常人還是有區(qū)別，有些病人就因吃藥、飲食、生活或工作等方面做得不科學(xué)合理而導(dǎo)致移植腎使用壽命縮短，甚至移植腎失去功能而重新透析。腎移植病人只有養(yǎng)成良好的飲食、生活和工作習(xí)慣，才能最大限度地延長移植腎的使用壽命。 腎移植病人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下事項(xiàng)：1、吃藥方面：（1）嚴(yán)格按照醫(yī)生要求、按時按量吃藥，尤其是免疫抑制藥物（如：他克莫司膠囊、環(huán)孢素膠囊、驍悉、賽可平、麥考酚鈉腸溶片、咪唑立賓片、西羅莫司片、來氟米特片、醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片）和提升藥物濃度的藥物（如：五酯膠囊、五酯滴丸、五酯片、鹽酸地爾硫卓片等），不能隨便停藥、換藥、加量、減量。（2）有些藥物會升高或降低他克莫司濃度和環(huán)孢素濃度，有些藥物有腎毒性（即損傷移植腎），有些病人對某些藥物過敏，故在加用其他藥物之前，應(yīng)咨詢移植醫(yī)生的意見。（3）認(rèn)識自己吃的藥物，了解藥品規(guī)格，會看處方。2、飲食方面：（1）膳食合理，營養(yǎng)均衡，清淡飲食，低脂飲食。體重指數(shù)=體重kg/(身高m)2。體重指數(shù)應(yīng)維持在18~24之間。體重指數(shù)小于18者應(yīng)適度加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（2）可以吃谷類、薯類、瘦肉（魚肉、豬肉、禽肉等）、蛋、牛奶、蔬菜、水果，可以吃冬蟲夏草、海參。（3）多吃新鮮的天然食物（如：新鮮的瘦肉、蔬菜、水果等），少吃加工食物（如：香腸、臘肉、肉干、腌菜等）。多吃清燉、清蒸、水煮食物，少吃油炸、油煎、油炒食物。（4）不吃滋補(bǔ)品、營養(yǎng)品、保健品（如人參、高麗參、紅參、靈芝、黃芪、枸杞、藥棗、蜂王漿、甲魚、黃鱔等），不需要“藥補(bǔ)”和“食補(bǔ)”，不吃過敏的食物，不吃生冷食物，不吃葡萄柚，少吃木耳、菌類、海鮮、肥肉。（5）飲水以白開水為主，不喝飲料，不喝酒。（6）腎移植手術(shù)后早期食欲會很好、食量會很大，更要控制食量，防止體重過快增長。（7）體重指數(shù)大于24者屬于超重，應(yīng)低脂、低熱量飲食。體重指數(shù)大于28者屬于肥胖，應(yīng)更嚴(yán)格控制飲食。（8）血糖高或糖尿病病人應(yīng)執(zhí)行糖尿病飲食。（9）血尿酸高或“痛風(fēng)”病人應(yīng)低嘌呤飲食（可以在網(wǎng)上查各種食物嘌呤含量）和減少果糖攝入。果糖存在于甘蔗、甜菜、蜂蜜和大多數(shù)水果中，果糖含量高的水果有蘋果、無花果、柚子、荔枝、杮子、香蕉、楊梅、石榴、西瓜等。（10）血壓高者應(yīng)低鹽飲食，血壓正常者可正常攝入食鹽。（11）移植腎功能不全病人應(yīng)低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低嘌呤飲食。3、運(yùn)動方面：（1）適度運(yùn)動，運(yùn)動方式要正確，可以快走、慢跑等，避免撞擊移植腎，避免劇烈運(yùn)動。（2）血脂高或超重或肥胖者應(yīng)適度加大運(yùn)動量，聯(lián)合飲食控制來降低血脂或減輕體重。（3）血糖高或糖尿病病人應(yīng)適度加大運(yùn)動量，聯(lián)合飲食控制來控制高血糖。4、其他方面：（1）每天監(jiān)測體溫、血壓、體重和尿量。晨起臥床時測血壓最準(zhǔn)確，血壓維持在110/75mmHg左右。每天尿量維持在2000毫升左右。（2）預(yù)防感染：不去人多的地方，外出戴口罩；家人或朋友感冒、發(fā)燒時，注意遠(yuǎn)離。（3）保持心情舒暢，避免憂慮。作息規(guī)律，避免熬夜。工作強(qiáng)度適宜，避免勞累和操心。（4）戒煙。（5）嚴(yán)格按醫(yī)生要求定期到移植門診隨訪，并定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、藥物濃度、尿常規(guī)等。（6）若出現(xiàn)身體不適，及時到醫(yī)院就診。