首先給予明確答案：是否可以做？可以做！不要聽有些醫(yī)生的胡說八道！1、看看美國的數(shù)據(jù)：據(jù)美國國家腎臟病數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)顯示，2001年-2016年間，在美國的慢性腎功能不全患者中糖尿病腎病占所有原發(fā)病比例的36%-45%左右。近10年間美國腎移植總例數(shù)波動于17,000-20,000之間，其中糖尿病腎病患者比例穩(wěn)定在25%左右。以2016年為例，2016年美國共進行腎移植20161例，其中5020例為糖尿病腎病腎移植，糖尿病腎病患者占到近1/4的比例。美國醫(yī)療水平處于世界前列，由此可見，糖尿病腎病患者可以進行腎移植?？吹?jīng)]？下次誰再說糖尿病腎病的病人不能腎移植，把這個數(shù)字摔他臉上。目前，腎移植已成為嚴重腎功能不全的糖尿病腎病患者的一線治療。部分大規(guī)模臨床隨訪研究顯示：接受胰腎聯(lián)合移植、單腎活體腎移植、單腎尸體腎移植的患者的5年存活率分別在85%、79%、63%左右，患者死亡原因主要是心血管疾病。2.什么時候做？盡早做。不要聽某些沒進化的醫(yī)生的建議：等透兩年充分了，再移植。那是害人知道么?這種觀點10幾年前就淘汰了！目前越來越多的臨床研究認為糖尿病腎病患者腎移植要盡早，如果病情及經(jīng)濟情況允許，胰腎聯(lián)合移植是更好的選擇。糖尿病腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能水平，對于已經(jīng)出現(xiàn)血肌酐升高的糖尿病腎病患者，在腎小球濾過率（eGFR）在25-30mL/min/1.73m2時，就應(yīng)該及早地請腎臟病科和移植相關(guān)科室的醫(yī)生進行評估是否適合移植治療，但是高齡、肥胖及嚴重糖尿病并發(fā)癥進行腎移植則需謹慎。3.血液透析和腎移植哪個更好？腎移植。如果排除禁忌癥，腎移植肯定是更優(yōu)選擇。首先，接受腎移植的患者比長期血液透析患者的生存期明顯要長；第二，長期血液透析患者罹患心血管疾病風險明顯高于腎移植患者，而心血管疾病是終末期腎病患者最主要的死亡原因；第三，腎移植后患者的生活質(zhì)量明顯高于透析患者，大部分可以恢復正常生活工作。4.血液透析和腎移植只能二選一嗎？不是。接受過血液透析的患者可以再進行腎移植，例如等待腎源時可暫行血液透析；接受腎移植之后的患者也可以進行血液透析治療，例如移植腎失去功能后可繼續(xù)血液透析。所以腎臟“死亡”不等于人死亡！5.腎移植有缺點嗎？有。第一，腎源少，等待時間長。我國目前全部器官來自于自愿捐贈，因文化傳統(tǒng)及教育普及程度影響，捐贈率較低，但近年來有迅速增長趨勢。患者在等待腎源期間可暫行血液透析。第二，手術(shù)有風險。糖尿病腎病患者多伴血管硬化，移植手術(shù)難度相較其他原發(fā)病的患者更大，且高血糖易影響創(chuàng)傷愈合，術(shù)后抗排異藥物易引起血糖波動。但隨醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展，這些問題會逐步得到解決。第三，費用昂貴。手術(shù)費用及抗排異藥物費用昂貴，患者應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟條件綜合考慮。6.糖尿病腎病腎移植后會“復發(fā)”嗎？有可能。大多數(shù)腎移植術(shù)并不切除患者本身腎臟，而是在盆腔（小肚子）直接植入一個新的腎臟。因此它只是代替原有腎臟工作，并不能改變患者已患糖尿病及糖尿病腎病的事實。且糖尿病是全身性疾病，糖尿病腎病作為它的并發(fā)癥發(fā)病機制仍不清楚，植入的腎臟仍可能受到累及發(fā)生糖尿病腎病病變，但一般時間大于10年，因此患者不過度擔心，術(shù)后嚴格控制血糖改善生活方式更重要。你想知道的腎移植和透析的關(guān)系，答案就在這里了。不需要再聽其他的建議了。自然科學的東西，對錯清清楚楚，不需要含含糊糊地玩太極，那是心里沒數(shù)的醫(yī)生的手段。吳鏑 王樹薔

“醫(yī)生，我最近牙齒不舒服，去了口腔科就診，那邊建議我拔牙?？晌医邮苓^腎移植，口腔科讓我來問問這手術(shù)可不可以做？” “醫(yī)生，我最近去眼科就診，那邊建議我做個小手術(shù)，可我是腎移植患者，眼科讓我來問問這手術(shù)可不可以做？” ………… 隨訪門診時，許多患者都會有這樣的問題：作為接受過腎移植的人，能不能接受其他科的手術(shù)？如果能手術(shù)應(yīng)該注意些啥呢？ 腎移植術(shù)后的患者更易發(fā)生感染 為了對抗自身對外來的移植腎的排斥反應(yīng)，每位腎移植術(shù)后的患者都要長期服用免疫抑制劑。在發(fā)揮預(yù)防排斥反應(yīng)的治療作用的同時，這些藥物也會導致我們對細菌、病毒以及真菌等病原體的抵抗力大幅度降低。 與正常人相比，腎移植術(shù)后患者發(fā)生各類感染的機會明顯增加，且一旦發(fā)生感染，尤其是肺部感染的后果可能非常嚴重，甚至可能會導致患者的死亡。 對于腎移植患者，接受其他手術(shù)時感染的風險進一步提高，因此需要格外引起重視。 腎移植術(shù)后的患者接受其他手術(shù)應(yīng)當注意什么？ 那么，既然風險這么大，腎移植術(shù)后可以接受其他手術(shù)嗎？ 答案是肯定的。 但接受其他科的手術(shù)需要幾個條件： 一、除十分危急且需行手術(shù)治療的情況外，建議在移植腎功能平穩(wěn)、個體一般狀況良好的情況下進行：一些患者在肌酐升高、移植腎功能波動的狀況下，仍想要進行其他小手術(shù)，這是不被鼓勵的。因為此時移植腎才是“主要矛盾”，其他手術(shù)需等移植腎平穩(wěn)后再行商議。 二、 其他類型手術(shù)需在相關(guān)?？漆t(yī)生的仔細評估后才能進行。 三、經(jīng)過嚴格評估及移植腎功能穩(wěn)定后，在行其他類型手術(shù)時，需適當延長抗感染藥物使用時間。例如：腎移植術(shù)后的患者，在行拔牙手術(shù)時，需比正?；颊咛崆?-3天預(yù)防性使用抗感染藥物；在拔牙術(shù)后也應(yīng)比正?；颊哐娱L2-3天抗感染藥物使用時間。 最后再一次強調(diào)，無論如何，在接受腎移植術(shù)后其他手術(shù)的問題上，腎友們一定要引起足夠的重視，在移植醫(yī)生與相關(guān)?？漆t(yī)生的仔細評估下方可進行。

轉(zhuǎn)自中山大學附屬第六醫(yī)院藥學部作者：覃利藥師01服用環(huán)孢素的患者應(yīng)定期監(jiān)測血藥谷濃度（即每次服藥前的血藥濃度）。醫(yī)生會根據(jù)血藥濃度的水平對藥物的劑量進行調(diào)整，使血藥濃度盡可能維持在有效而且安全的水平。因為如果環(huán)孢素血藥濃度未達到治療濃度，可能導致療效不滿意甚至無效，但如果其血藥濃度超過治療濃度的上限，則可能增加藥物相關(guān)的不良反應(yīng)的風險。02監(jiān)測血藥濃度必須在早晨服用環(huán)孢素之前進行抽血，抽血之后再服用環(huán)孢素，否則會嚴重影響檢測結(jié)果，影響藥物劑量的調(diào)整。03服用環(huán)孢素需要避開就餐時間，一般推薦在餐前 1 小時以上或餐后 2 小時以上服用藥物，避免食物對環(huán)孢素吸收的影響。并且每日 2 次服藥間隔盡量在 12 小時左右（例如：早上七點服用一次環(huán)孢素，晚上七點左右服用第二次環(huán)孢素）。04不推薦患者在應(yīng)用一種品牌環(huán)孢素治療穩(wěn)定的情況下?lián)Q用其他品牌的藥物。如果必須更換不同品牌的藥物，需要監(jiān)測血藥谷濃度直至維持目標濃度穩(wěn)定。因為不同品牌的環(huán)孢素在藥物起效、代謝等方面存在不小的差異，這是其他藥物應(yīng)用時不常見的現(xiàn)象。05注意某些藥物或食物可能影響環(huán)孢素的血藥濃度。1.可以提高環(huán)孢素濃度的藥物：地爾硫卓、五酯片(主要成分為五味子甲素)、尼卡地平、維拉帕米、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、紅霉素、胺碘酮等。2.可以提高環(huán)孢素濃度的食物：西柚汁；3.可以降低環(huán)孢素濃度的藥物：利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、奧曲肽等

隨著腎移植術(shù)后移植腎功能的逐步恢復，各位腎友在尿毒癥期間存在的貧血問題大多會逐漸好轉(zhuǎn)。然而，當術(shù)后貧血好轉(zhuǎn)又再次出現(xiàn)加速性貧血的時候，在排除了導致的貧血常見原因后，我們要警惕在普通患者中不常見，然而在腎移植患者中卻并不少見的一個原因：B19病毒的感染。 什么是B19病毒？B19病毒的全稱是人細小病毒B19（Human Parvovirus B19，HPV B19），屬于細小病毒科（Human Parvoviridae）紅細小病毒屬(Erythroparvovirus)。B19病毒在1975年被首次發(fā)現(xiàn)，是在對獻血者的血液樣本進行乙肝病毒篩查時，在B組19號樣本（這就是“B19”命名的由來）的免疫電泳試驗中出現(xiàn)假陽性結(jié)果時才發(fā)現(xiàn)的。 B19病毒是人類感染的主要細小病毒病原體，在人群中的感染率較高。在免疫力正常人群中，B19感染后通常不需要治療。在免疫抑制人群中，B19感染需要及時治療，否則嚴重者可能有生命危險。 B19病毒感染后有什么表現(xiàn)？在免疫力正常人群中，B19感染后通常無臨床癥狀或僅有輕微的非特異性的癥狀，如皮疹、發(fā)熱、流涕、頭痛、惡心、腹瀉、急性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛等。 腎移植患者的機體處于免疫抑制狀態(tài)，使得感染B19病毒后不能產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答來清除B19病毒，因此可能發(fā)生B19病毒的慢性感染或感染的再激活。由于B19病毒會破壞紅細胞的前體細胞，B19感染后會導致紅細胞的前體細胞增生低下或再生障礙，進而出現(xiàn)重度急性或慢性貧血，嚴重者可能致命。 腎移植患者感染B19病毒后通常不會出現(xiàn)特征性的免疫應(yīng)答相關(guān)癥狀，一項回顧性研究報道B19病毒感染的器官移植患者，貧血、白細胞減少和血小板減少的發(fā)生率分別為99%、38%和21%，此外還可出現(xiàn)肝炎、心肌炎和肺炎等。 因此，腎移植患者短期內(nèi)出現(xiàn)進行性的貧血，尤其是血紅蛋白降至60g/L以下時，要嚴重懷疑是否發(fā)生了B19病毒的感染。 如何診斷B19感染？1. B19病毒的核酸檢測：目前臨床上對于懷疑B19病毒感染的患者，通常采用實時定量PCR方法檢測外周血中B19 病毒的DNA復制情況，且其敏感性明顯高于基于B19病毒抗原的檢測系統(tǒng)； 2. B19病毒抗原檢測：利用免疫組化技術(shù)檢測機體組織中的B19病毒抗原，如胎兒和胎盤組織，但其敏感性不及B19病毒核酸檢測，而且對于腎移植患者也不適用。 3. B19病毒特異性抗體檢測：基于B19病毒抗原的檢測方法，這些檢測的性能在敏感性(70%-100%)和特異性(76%-100%)方面存在較大差異。 如何治療B19病毒感染？對于腎移植術(shù)后B19病毒感染的治療，目前尚無特效的處理措施，臨床上常采用的措施主要包括：調(diào)整免疫抑制方案及適量減弱免疫抑制強度、輸注紅細胞對癥支持、靜脈輸注免疫球蛋白。經(jīng)過及時治療后，大多數(shù)患者的血紅蛋白在短期內(nèi)會有較大幅度的升高，貧血情況得到明顯改善。即使在B19病毒的感染得到控制后，由于患者體內(nèi)還有B19病毒的潛伏存在，仍然需要定期監(jiān)測B19病毒的復制情況，如有復制還需要及時治療。

為了減輕或避免嚴重的排斥反應(yīng)，在腎移植前都要進行“配型”，以選擇一個合適的供者（供腎）。那么，什么是“移植配型”？怎么配？具體流程？什么是“群體反應(yīng)性抗體（PRA）”？什么是人類主要組織相容性復合體（MHC）？何謂淋巴細胞毒性試驗？HLA配型應(yīng)該配幾個點？親屬之間又該怎么配？是怎樣的流程？配型報告怎么看？上述內(nèi)容涉及到人體內(nèi)最復雜的系統(tǒng)---免疫遺傳。對此，即便是醫(yī)學院的學生，在學習時也倍感“頭痛”，對普通大眾而言，接觸這些內(nèi)容更是“云里霧里”。網(wǎng)上相關(guān)的文章很多，但幾乎都是從醫(yī)者的角度出發(fā)，內(nèi)容抽象，且因“迷中是非”而使得很多描述和建議不正確。針對上述問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能自行解決這些困惑。一、排斥反應(yīng)及其表現(xiàn)如果在自身雙側(cè)手臂上各切取一小塊“皮片”→左右互換→很快完好愈合。但同樣的行為，如果發(fā)生在兄弟姊妹之間（前提：血型相容，見后），則有4種情況：①很快完好愈合，②很快完好愈合，但需要服用“少量”的免疫抑制劑；③很快完好愈合，但需要使用“較多”的免疫抑制劑；④即便使用大量的免疫抑制劑，“皮片”也會→變黑、壞死（排斥）。如果兩個個體之間沒有血緣關(guān)系、甚至為不同種族，則很可能出現(xiàn)“③④”的情況。那么，是什么原因?qū)е铝嗽摗芭懦狻爆F(xiàn)象？有什么方法能預(yù)測？二、供、受者之間怎樣才能“相容”發(fā)生排斥反應(yīng)意味著供、受者之間不“相容”，即彼此之間存在著不同程度的“反感與厭惡”。1．ABO血型：人類有4種血型，即A、B、O、AB，輸血時必須遵循以下原則，①血型相同，或者②O型血可以輸給任何人（萬能供者），AB型者可以接受任何其它血型的血液，否則就會發(fā)生危及生命的“輸血反應(yīng)（溶血）”。器官移植也必須遵循上述原則，否則會出現(xiàn)“超急性排斥反應(yīng)”。2．什么是HLA：在人體血液中除紅細胞外，還有少量的“白細胞”（傷口感染化膿時，膿液就是由白細胞組成的）。猶如地球表面分布著星羅棋布的山川、海洋、人造建筑一樣，白細胞的表面也有各種類似物---“抗原”（人類白細胞抗原，HLA）。研究發(fā)現(xiàn)，供、受者是否相容，“主要”與HLA有關(guān)，因此將HLA稱之為“人類的主要組織相容性復合體（MHC）”?？梢韵胂?，在浩瀚的宇宙中，地球是獨一無二的；同樣，就HLA而言，每個人的白細胞也是不一樣的（同卵雙生子除外）。總體來說，供、受者之間HLA越相似（甚至相同），二者越“相容”，當然，不“相似”也不等于一定會“不相容”，因為HLA系統(tǒng)遠比ABO血型系統(tǒng)復雜得多。請耐心往下看。三、HLA是怎樣遺傳的白細胞表面的“抗原”（HLA）是由細胞核內(nèi)的DNA決定的，DNA含有人體全部的遺傳密碼。在細胞分裂時，DNA壓縮為46條（23對）染色體。HLA的密碼是在第6對染色體短臂對應(yīng)的兩個小“片段”上，它們分別“完整”地來源于父親和母親（所謂“完整”是指“整個”基因片段不分割，世世代代一起向下遺傳），因此白細胞表面的“抗原”（HLA）一半是由父親遺傳的，另一半則由母親決定（父親的那“一半”來源于爺爺或奶奶，母親的則來源于外公或外婆，可依次向上追蹤）。好比是地球表面的設(shè)計圖，都貯存在地核的“第6對染色”中的兩個對應(yīng)的“基因片段”上，這兩個“基因片段”就象是兩個裝滿了設(shè)計圖的“書架〞（一個來自上帝父親、另一個來自上帝母親），書架內(nèi)又依次分為“F…G…A…N…E…C…B……DR……”分隔，每個分隔里分別存放著修建地球各地貌的圖紙（太平洋、喜馬拉雅山、金字塔、黃河…）。地球上一半的工程是按照上帝父親給的圖紙建立的，而另一半則是按上帝母親的圖紙建成的。如果在宇宙中能找到一個與地球相似、甚至相同的星球，那么人類就可以舒適地生活在該星球上，但很難想象能找到這么一個星球。研究發(fā)現(xiàn)，其實，雖然沒有“血緣”關(guān)系，但只要書架上A、B、DR三對格子內(nèi)的6份圖紙（或者其在地表面對應(yīng)的6個山川、湖泊…）與地球相同，那么這個星球也同樣適合、或基本適合于人類生存。由此可見，A、B、DR是“主要組織相容性抗原”中的“主要抗原”。請繼續(xù)耐心往下看，馬上進入正題。下圖：左側(cè)為細胞核中第六對染色體的一條，該染色體上有一個“基因片段”是世代完整相傳的，其里面的基因決定白細胞表面的抗原（HLA），后者是影響排斥反應(yīng)的主要因素（MHC），該片段由許多編有號碼的“小盒子”組成，每個小盒子中藏有細胞表面相應(yīng)抗原的“設(shè)計圖”，其中A、B、DR三個小盒了里的設(shè)計圖最重要（影響排斥反應(yīng)的“主要因素”中的“主要因素”）。A盒子內(nèi)裝的“設(shè)計圖”為86份中的一份；B中是185份“設(shè)計圖”中的一份；DR內(nèi)裝的是197個方案中的一種。由此可見，僅這三個小盒子里的“設(shè)計圖”就能形成大量的排列組合。四、HLA-A、B、DR的遺傳規(guī)律如前所述，白細胞表面有很多“抗原”（HLA），一半來源于父親，另一半來源母親，但在眾多“抗原”中，HLA-A、B、DR（兩組）6個抗原（通常所說的“6個點”）對排斥反應(yīng)影響最大。這6個抗原既然是遺傳的，不妨想象這是父母給子女代代相傳的“種子”。假設(shè)A、B、DR分別代表：動物、水果、蔬菜（并且各有一個編號），每一個體只擁有其中6種（3種是父親給的，另3種來源于母親）。比喻如下（只需稍用心就能看懂）：動物A（01~86）：猴雞狗豬鼠牛蝦……~蜥蜴；水果B（01~185）：蘋果桃荔枝榴蓮……~橙子；蔬菜DR（01~197）：絲瓜辣椒魚腥草……~萵筍。假如：父親所擁有的6個品種為：牛-荔枝-絲瓜（來自爺爺）；狗-榴蓮-辣椒（來自奶奶）。那么，父親的移植基因（6個點）可表示為：HLA-A（06，03）；B（03，04）；DR（01，02）母親所擁有的6個品種為：鼠-蘋果-辣椒（來自外公）；蜥蜴-桃-魚腥草（來自外婆）。那么，母親的移植基因（6個點）可表示為：HLA-A（05，86）；B（01，02）；DR（02，03）則：父親+母親→遺傳給子代，會有以下4種情況：①牛-荔枝-絲瓜，鼠-蘋果-辣椒子1：HLA-A（06，05）；B（03，01）；DR（01，02）②牛-荔枝-絲瓜，蜥蜴-桃-魚腥草子2：HLA-A（06，86）；B（03，02）；DR（01，03）③狗-榴蓮-辣椒，鼠-蘋果-辣椒子3：HLA-A（03，05）；B（04，01）；DR（02，02）④狗-榴蓮-辣椒，蜥蜴-桃-魚腥草子4：HLA-A（03，86）；B（04，02）；DR（02，03）結(jié)果（子代的移植基因）：①1/4移植基因---完全相同（6個點完全相同）；②1/4移植基因---完全不相同；③1/2移植基因---一半相同；④子女與父母的移植基因---一半相同。結(jié)論：①在兄弟姊妹中選擇捐獻者時，爭取選“移植基因---完全相同”；至少要“移植基因---一半相同”；一定要避免“移植基因---完全不相同”，因為后者雖然是兄弟姊妹，但從基因上看，他們沒有血緣關(guān)系，形同路人。②父母與子女之間肯定是“移植基因---一半相同”（除非不是親身父母），可以作為供者。③在非親屬間選擇捐獻者時，應(yīng)盡量在同一種族、同一地區(qū)、甚至同一家族中選擇，這樣可以配上更多的位點，因為他們常含有相似的基因，這好比是：在北方地區(qū)，蔬菜通常是蘿卜、白菜、土豆；草原牧民則以牛羊肉為食；沿海漁民多食魚蝦海鮮…。④在非血緣關(guān)系中，即便6個位點完全相同，他們的“移植基因”也不一定相同，而只有移植基因相同，才會有更多的基因相同（完整“連鎖遺傳”），從而達到良好“相容”。這好比，在宇宙中找到了一個同樣有“太平洋、金字塔、喜馬拉雅山、非洲…”的星球，倘若喜馬拉雅山在美國、金字塔在澳大利亞、太平洋淹沒了中國大陸、非洲在北極…，那么，這個星球很可能不是地球人喜歡的。最枯燥的內(nèi)容已經(jīng)過了，請繼續(xù)往下看。五、群體反應(yīng)性抗體（PRA）器官移植就好比是“主人”找一個形影不離的“貼身秘書”，主仆要和平相處，除了秘書不能有主人不喜歡的毛病外，關(guān)鍵還在于主人要“寬宏大量”，“能容忍、不計較”秘書的缺點。倘若碰上挑剔的主，那選擇秘書就要格外慎重，凡是主人不喜歡的習性（如：吃榴蓮，把蜥蜴當寵物…），秘書都不能有。PRA檢查方法與結(jié)果判斷：用受者的血清與同一地區(qū)、同一族群中普遍存在的“大眾化”抗原進行反應(yīng)。①根據(jù)反應(yīng)的激烈程度，分為PRA陰性、陽性、強陽性；②如果是陽性，則要明確是對哪種抗原“陽性”，日后就不能選用細胞上帶有這些“抗原”的捐獻者。1．如果反應(yīng)的激烈程度＜10%，則為PRA（-）。說明主人“不挑食”，對當?shù)氐氖卟?、水果、肉類都能接受?.10~50%為PRA（+），需一步明確是哪些抗原，假如是A11、B57，那么，對白細胞上有這兩種抗原的，就不能作為捐獻者。就好比主人對食物過敏，測試發(fā)現(xiàn)是“蝦、蟹、春芽”，那么，其食譜上就不能有這三種食材；3.如果PRA＞50%，為PRA強陽性。屬高度“過敏”。猶如主人十分挑剔，想當他秘書的人，最好還是打消這個念頭、離他遠遠的好。六、淋巴細胞毒性試驗（CDC）是用受者的血清與供者的淋巴細胞（白細胞）進行反應(yīng)，以判斷受者的血液對捐獻者器官的“毒性”大小。相當于秘書試用1周，如果能與主人和平共處，則正式錄用。由于試用時間短，彼此的壞習慣尚未充分暴露，日后分道揚鑣也不奇怪。1.淋巴細胞死亡率<10%：陰性。正常；2.淋巴細胞死亡率10~15%：弱陽性。移植手術(shù)要慎重；3.淋巴細胞死亡率>10%：陽性。術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的可能性很大，這樣的捐獻者盡量不選用。七、移植配型的具體內(nèi)容與流程當患友準備行移植手術(shù)時，無論是等待供體、還是親屬捐獻，該怎么做呢？1.檢查供、受者的血型，判斷血型是否相容；2.捐獻者作一次全面的體檢，評估身體狀況是否適合器官捐獻；3.受者檢查：肝腎功能、血尿常規(guī)、HIV、梅毒、肝炎十項、血糖血脂，心電圖，腹部、心臟、大血管彩超；4.配型檢查：受者抽血查PRA、HLA；捐獻者抽血查HLA；供、受者同時抽血查淋巴細胞毒性試驗；5.在就診醫(yī)院的器官移植中心登記。如果是親屬捐獻，登記員會告之該準備哪些法律文書；6.如果是親屬捐獻，在血型、體檢和配型均合格的前提下，捐腎者還要進一步檢查分腎功能、腎血管造影等。八、HLA配型報告分析1、病員有一半的移植基因（HLA-A24；B40；DR09）與捐獻者相同，若二者是至親，那么他們應(yīng)該是“父女”關(guān)系（病員另一半基因：HLA-A02；B46；DR09來源于母親）；或者兄妹關(guān)系。2、群體反應(yīng)性抗體（PRA）陰性，說明病員對當?shù)厝巳旱呐女愋缘?、相容性較好；3、淋巴細胞毒性試驗2%（<10%）為陰性，說明病員對捐獻者的器官排異性低，術(shù)后發(fā)生嚴重排斥反應(yīng)的機率小。4、結(jié)論：擬捐獻人是一位合適的供者。九、總結(jié)與注意事項1．供受者不必強求血型相同，血型相容即可。2.HLA配型最大的意義在于：為在“兄弟姊妹”中選擇最合適的捐獻者。爭取選擇“移植基因---完全相同”；至少要“移植基因---一半相同”；一定要避免“移植基因---完全不相同”。3.PRA檢查的意義在于：患友如果是PRA（-），則術(shù)后發(fā)生嚴重排斥反應(yīng)的風險較低；如果是PRA（+），則要明確是對哪些抗原是（+），從而選擇細胞表面不含這些抗原的捐獻者；如果是強（+），則最好采取“血漿置換”等手段，降低陽性強度后再進行移植手術(shù)。4.“淋巴細胞毒性試驗”對預(yù)測術(shù)后排斥反應(yīng)有較大的參考價值；5.父母與兒女之間至少有一半的移植基因是相同的，不存在“配幾個點”的問題，只要受者PRA為陰性，淋巴細胞毒性試驗<10%，就是合適的捐獻者。6.在非親屬間配型時，HLA的6個位點盡量多配，但不要強求，因為位點匹配多，也不見得一定更“相容”，畢竟在6個位點以外還有很多未知的免疫因素；況且移植腎的年齡與質(zhì)量可能與多配1、2個位點相比更加重要。因此，只要受者PRA為陰性、或雖為陽性，但成功地避開了相應(yīng)的抗原，且淋巴細胞毒性試驗<10%，倘若移植腎質(zhì)量好，大可不必為配了“幾個點”而糾結(jié)。

為了減輕或避免嚴重的排斥反應(yīng)，在器官移植（如腎移植、肝移植、骨髓移植等）前都要進行“配型”，以選擇一個合適的供者。那么，什么是“移植配型”？配型包括哪些內(nèi)容？具體流程？什么是“群體反應(yīng)性抗體（PRA）”？什么是人類主要組織相容性復合體（MHC）？何謂淋巴細胞毒性試驗？什么是HLA配型？應(yīng)該配幾個點？親屬之間又該怎么配？是怎樣的流程？怎樣讀懂配型報告單？上述內(nèi)容涉及到人體內(nèi)最復雜的系統(tǒng)---免疫遺傳。對此，即便是醫(yī)學院的學生，在學習移植免疫時也倍感“頭痛”，對普通大眾而言，接觸這些內(nèi)容更是“云里霧里”。網(wǎng)上相關(guān)的文章很多，但幾乎都是從醫(yī)者的角度出發(fā)，內(nèi)容抽象，且因“迷中是非”而使得很多作者的講解和建議是不正確的。針對上述問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友能自行解決這些困惑。一、排斥反應(yīng)及其表現(xiàn)如果在自身雙側(cè)手臂上各切取一小塊“皮片”→左右互換移植→很快完好愈合。但同樣的行為，如果發(fā)生在兄弟姊妹之間（前提：血型相容，見后），則有4種情況：①很快完好愈合，②很快完好愈合，但需要服用“少量”的免疫抑制劑；③很快完好愈合，但需要使用“較多”的免疫抑制劑；④即便使用大量的免疫抑制劑，“皮片”也會→變黑、壞死（即：排斥）。如果兩個個體之間無血緣關(guān)系、甚至為不同種族，則很可能出現(xiàn)“③④”的情況。那么，是什么原因?qū)е铝嗽摗芭懦狻爆F(xiàn)象？有什么方法能預(yù)測？二、供、受者之間怎樣才能“相容”發(fā)生排斥反應(yīng)意味著供、受者之間不“相容”，即彼此之間存在著不同程度的“反感與厭惡”。1．ABO血型：人類有4種血型，即A、B、O、AB，輸血必須遵循以下原則，①血型相同，或者②O型血可以輸給任何人（萬能供者），AB型者可以接受任何其它血型的血液，否則就會發(fā)生危及生命的“輸血反應(yīng)（溶血）”。器官移植也必須遵循上述原則，否則會出現(xiàn)“超急性排斥反應(yīng)”。2．什么是HLA：在人體血液中除紅細胞外，還有少量的“白細胞”（傷口感染化膿時，膿液就是由白細胞組成的）。猶如地球表面分布著星羅棋布的山川、海洋、人造建筑一樣，白細胞的表面也有各種類似物---“抗原”（人類白細胞抗原，HLA）。研究發(fā)現(xiàn)，供、受者是否相容，“主要”與HLA有關(guān)，因此將HLA稱之為“人類的主要組織相容性復合體（MHC）”?？梢韵胂?，在浩瀚的宇宙中，地球是獨一無二的；同樣，就HLA而言，每個人的白細胞也是不一樣的（同卵雙生子除外）?？傮w來說，供、受者之間HLA越相似（甚至相同），二者越“相容”，當然，不“相似”也不等于一定會“不相容”，因為HLA系統(tǒng)遠比ABO血型系統(tǒng)復雜得多。請耐心往下看。三、HLA是怎樣遺傳的白細胞表面的“抗原”（HLA）是由細胞核內(nèi)的DNA決定的，DNA含有人體全部的遺傳密碼。在細胞分裂時，DNA壓縮為46條（23對）染色體。HLA的密碼是在第6對染色體短臂對應(yīng)的兩個小“片段”上，它們分別“完整”地來源于父親和母親（所謂“完整”是指“整個”基因片段不分割，世世代代一起向下遺傳），因此白細胞表面的“抗原”（HLA）一半是由父親遺傳的，另一半則由母親決定（父親的那“一半”來源于爺爺或奶奶，母親的則來源于外公或外婆，可依次向上追蹤）。好比是地球表面的設(shè)計圖，都貯存在地核的“第6對染色”中的兩個對應(yīng)的“基因片段”上，這兩個“基因片段”就象是兩個裝滿了設(shè)計圖的“書架〞（一個來自上帝父親、另一個來自上帝母親），書架內(nèi)又依次分為“F…G…A…N…E…C…B……DR……”分隔，每個分隔里分別存放著修建地球各地貌的圖紙（太平洋、喜馬拉雅山、金字塔、黃河…）。地球上一半的工程是按照上帝父親給的圖紙建立的，而另一半則是按上帝母親的圖紙建成的。如果在宇宙中能找到一個與地球相似、甚至相同的星球，那么人類就可以舒適地生活在該星球上，但很難想象能找到這么一個星球。研究發(fā)現(xiàn)，其實，雖然沒有“血緣”關(guān)系，但只要書架上A、B、DR三對分隔內(nèi)的6份圖紙（或者其在地表面對應(yīng)的6個山川、湖泊…）與地球相同，那么這個星球也同樣適合、或基本適合于人類生存。由此可見，A、B、DR是“主要組織相容性抗原”中的“主要抗原”。請繼續(xù)耐心往下看，馬上進入正題。下圖：左側(cè)為細胞核中第六對染色體的一條，該染色體上有一個“基因片段”是世代完整相傳的（整體遺傳），其里面的基因決定白細胞表面的抗原（HLA），后者是影響排斥反應(yīng)的主要因素（MHC），該片段由許多編有號碼的“小盒子”組成，每個小盒子中藏有細胞表面相應(yīng)抗原的“設(shè)計圖”，其中A、B、DR三個小盒了里的設(shè)計圖最重要（影響排斥反應(yīng)的“主要因素”中的“主要因素”）。A盒子內(nèi)裝的“設(shè)計圖”為86份中的一份；B中是185份“設(shè)計圖”中的一份；DR內(nèi)裝的是197個方案中的一種。由此可見，僅這三個小盒子里的“設(shè)計圖”就能形成大量的排列組合。四、HLA-A、B、DR的遺傳規(guī)律如前所述，白細胞表面有很多“抗原”（HLA），一半來源于父親，另一半來源母親，但在眾多“抗原”中，HLA-A、B、DR（兩組）6個抗原（通常所說的“6個點”）對排斥反應(yīng)影響最大。這6個抗原既然是遺傳的，不妨想象這是父母給子女代代相傳的“種子”。假設(shè)A、B、DR分別代表：動物、水果、蔬菜（并且各有一個編號），每一個體只擁有其中6種（3種是父親給的，另3種來源于母親）。比喻如下：動物A（01~86）：猴雞狗豬鼠牛蝦~蜥蜴；水果B（01~185）：蘋果桃荔枝榴蓮~橙子；蔬菜DR（01~197）：絲瓜辣椒魚腥草~萵筍。假如：父親所擁有的6個品種為：牛-荔枝-絲瓜（來自爺爺）；狗-榴蓮-辣椒（來自奶奶）。那么，父親的移植基因（6個點）可表示為：HLA-A（06，03）；B（03，04）；DR（01，02）母親所擁有的6個品種為：鼠-蘋果-辣椒（來自外公）；蜥蜴-桃-魚腥草（來自外婆）。那么，母親的移植基因（6個點）可表示為：HLA-A（05，86）；B（01，02）；DR（02，03）則：父親+母親→遺傳給子代，會有以下4種情況：①牛-荔枝-絲瓜，鼠-蘋果-辣椒子1：HLA-A（06，05）；B（03，01）；DR（01，02）②牛-荔枝-絲瓜，蜥蜴-桃-魚腥草子2：HLA-A（06，86）；B（03，02）；DR（01，03）③狗-榴蓮-辣椒，鼠-蘋果-辣椒子3：HLA-A（03，05）；B（04，01）；DR（02，02）④狗-榴蓮-辣椒，蜥蜴-桃-魚腥草子4：HLA-A（03，86）；B（04，02）；DR（02，03）結(jié)果（子代的移植基因）：①1/4移植基因---完全相同（6個點完全相同）；②1/4移植基因---完全不相同；③1/2移植基因---一半相同；④子女與父母的移植基因---一半相同。結(jié)論：①在兄弟姊妹中選擇捐獻者時，爭取選“移植基因---完全相同”；至少要“移植基因---一半相同”；一定要避免“移植基因---完全不相同”，因為后者雖然是兄弟姊妹，但從基因上看，他們沒有血緣關(guān)系，形同路人。②父母與子女之間肯定是“移植基因---一半相同”（除非不是親身父母），可以作為供者。③在非親屬間選擇捐獻者時，應(yīng)盡量在同一種族、同一地區(qū)、甚至同一家族中選擇，這樣可以配上更多的位點，因為他們常含有相似的基因，這好比是：在北方地區(qū)，蔬菜通常是蘿卜、白菜、土豆；草原牧民則以牛羊肉為食；沿海漁民多食魚蝦海鮮…。④在非血緣關(guān)系中，即便6個位點完全相同，他們的“移植基因”也不一定相同，而只有移植基因相同，才會有更多的基因相同（完整“連鎖遺傳”），從而達到良好“相容”。這好比，在宇宙中找到了一個同樣有“太平洋、金字塔、喜馬拉雅山、非洲…”的星球，倘若喜馬拉雅山在美國、金字塔在澳大利亞、太平洋淹沒了中國大陸、非洲在北極…，那么，這個星球很可能不是地球人喜歡的。最枯燥的內(nèi)容已經(jīng)過了，請繼續(xù)往下看。五、群體反應(yīng)性抗體（PRA）器官移植就好比是“主人”找一個形影不離的“貼身秘書”，主仆要和平相處，除了秘書不能有主人不喜歡的毛病外，關(guān)鍵還在于主人要“寬宏大量”，“能容忍、不計較”。倘若碰上挑剔的主，那選擇秘書就要格外慎重，凡是主人不喜歡的習性（如：吃榴蓮，把蜥蜴當寵物…），秘書都不能有。PRA檢查方法與結(jié)果判斷：用受者的血清與同一地區(qū)、同一族群中普遍存在的“大眾化”抗原進行反應(yīng)。①根據(jù)反應(yīng)的激烈程度，分為PRA陰性、陽性、強陽性；②如果是陽性，則要明確是對哪種抗原“陽性”，日后就不能選用細胞上帶有這些“抗原”的捐獻者。1．如果反應(yīng)的激烈程度＜10%，則為PRA（-）。說明主人“不挑食”，對當?shù)氐氖卟恕⑺?、肉類都能接受?.10~50%為PRA（+），需進一步明確該（+）是針對哪些抗原的，例如：假若是針對A11、B57，那么，白細胞上有這兩種抗原的人，就不能作為捐獻者。就好比主人對食物過敏，測試發(fā)現(xiàn)是“蝦、蟹、春芽”，那么，其食譜上就不能有這三種食材；3.如果PRA＞50%，為PRA強陽性。屬高度“過敏”。猶如主人十分挑剔，想當他秘書的人，最好還是打消這個念頭、離他遠遠的好。六、淋巴細胞毒性試驗（CDC）是用受者的血清與供者的淋巴細胞（白細胞）進行反應(yīng)，以判斷受者的血液對捐獻者器官的“毒性”大小。相當于秘書試用1周，如果能與主人和平共處，則正式錄用。由于試用時間短，彼此的壞習慣尚未充分暴露，日后分道揚鑣也不奇怪。1.淋巴細胞死亡率<10%：陰性。正常；2.淋巴細胞死亡率10~15%：弱陽性。移植手術(shù)要慎重；3.淋巴細胞死亡率>10%：陽性。術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的可能性很大，這樣的捐獻者盡量不選用。七、移植配型的具體內(nèi)容與流程當患友準備行移植手術(shù)時，無論是等待供體、還是親屬捐獻，該怎么做呢？1.檢查供、受者的血型，判斷血型是否相容；2.捐獻者作一次全面的體檢，評估身體狀況是否適合器官捐獻；3.受者檢查：肝腎功能、血尿常規(guī)、HIV、梅毒、肝炎十項、血糖血脂，心電圖，腹部、心臟、大血管彩超；4.配型檢查：受者抽血查PRA、HLA；捐獻者抽血查HLA；供、受者同時抽血查淋巴細胞毒性試驗；5.在就診醫(yī)院的器官移植中心登記。如果是親屬捐獻，登記員會告之該準備哪些法律文書；6.如果是親屬捐獻，在血型、體檢和配型均合格的前提下，捐腎者還要進一步檢查分腎功能、腎血管造影等。八、HLA配型報告分析1、病員有一半的移植基因（HLA-A24；B40；DR09）與捐獻者相同，若二者是至親，那么他們應(yīng)該是“父女”關(guān)系（病員另一半基因：HLA-A02；B46；DR09來源于母親）；或者兄妹關(guān)系。2、群體反應(yīng)性抗體（PRA）陰性，說明病員對當?shù)厝巳旱呐女愋缘汀⑾嗳菪暂^好；3、淋巴細胞毒性試驗2%（<10%）為陰性，說明病員對捐獻者的器官排異性低，術(shù)后發(fā)生嚴重排斥反應(yīng)的機率小。4、結(jié)論：擬捐獻人是一位合適的供者。九、總結(jié)與注意事項1．供受者不必強求血型相同，血型相容即可。2.HLA配型最大的意義在于：為在“兄弟姊妹”中選擇最合適的捐獻者。爭取選擇“移植基因---完全相同”；至少要“移植基因---一半相同”；一定要避免“移植基因---完全不相同”。3.PRA檢查的意義在于：患友如果是PRA（-），則術(shù)后發(fā)生嚴重排斥反應(yīng)的風險較低；如果是PRA（+），則要明確是對哪些抗原是（+），從而選擇細胞表面不含這些抗原的捐獻者；如果是強（+），則最好采取“血漿置換”等手段，降低陽性強度后再進行移植手術(shù)。4.“淋巴細胞毒性試驗”對預(yù)測術(shù)后排斥反應(yīng)有較大的參考價值；5.父母與兒女之間至少有一半的移植基因是相同的，不存在“配幾個點”的問題，只要受者PRA為陰性，淋巴細胞毒性試驗<10%，就是合適的捐獻者。6.在非親屬間配型時，HLA的6個位點盡量多配，但不要強求，因為位點匹配多，也不見得一定更“相容”，畢竟在6個位點以外還有很多未知的免疫因素；況且移植腎的年齡與質(zhì)量可能與多配1、2個位點相比更加重要。因此，只要受者PRA為陰性、或雖為陽性，但避開了相應(yīng)的抗原，且淋巴細胞毒性試驗<10%，倘若移植腎質(zhì)量好，大可不必為配了“幾個點”而糾結(jié)。

很多慢性腎衰患者最后進入尿毒癥后，自身的腎臟無法滿足機體內(nèi)排毒，排水的功能，需要腎臟代替治療。目前腎臟代替治療方法有三種，即血液透析，腹膜透析和腎移植，這三種方法中腎移植公認是治療尿毒癥最佳方法。 那么哪些病人適合做腎移植呢？ 一般來說，絕大部分尿毒癥患者可以行腎移植術(shù)，不能做腎移植的患者于以下兩種情況： 第一種情況是引起腎衰的原發(fā)腎臟病很容易、很快復發(fā)，并且復發(fā)后可以直接導致移植腎失功的疾病。比如說草酸鹽腎病，這類疾病最好行肝腎聯(lián)合移植，還有致密物沉積病，移植后病發(fā)率100%，也不建議行腎移植。 第二種情況是全身其他器官或者疾病不能耐受腎移植手術(shù)或者術(shù)后的并發(fā)癥。比如嚴重的新功能衰竭、肺功能障礙、活動性后感染（結(jié)核、艾滋病、其他難以控制的感染）、惡性腫瘤，嚴重的精神障礙無法依從性，手術(shù)部畸形無法手術(shù)，這些都是腎移植手術(shù)絕對禁忌癥。 還有一部分患者，可以接受腎移植術(shù)后，但是在手術(shù)及術(shù)后出現(xiàn)問的概率較別人升高，需要注意。比如，有人腎臟原發(fā)病為局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎、IgA腎病、膜性腎病等，這些腎病引起的尿毒癥在腎移植術(shù)后容易復發(fā)， 影響移植腎的存活。 還有些患者是乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝類，結(jié)核感染，輕度心功能不全或者呼吸系統(tǒng)疾病，這些受者有可能術(shù)后出現(xiàn)感染復發(fā)，呼吸衰竭，心力衰竭，肝類爆發(fā)，這些并發(fā)癥，需要充分了解并溝通，在采取措施并創(chuàng)造條件后行腎移植，并針對特殊人群術(shù)后采用相應(yīng)的處理措施，以保障腎移植的最佳效果。 因此，所有尿毒癥患者都是腎移植的候選者，表1列出了腎移植的絕對禁忌癥和相對禁忌癥，絕對禁忌癥的受者不能行腎移植，而相對禁忌癥的受者則需要謹慎選擇腎移植。表2列出了各種腎病復發(fā)的風險，醫(yī)生和患者都需要有正確的認識，這樣才可以保證腎移植手術(shù)以及術(shù)后長期存活的成功率。

腎移植術(shù)后患者易發(fā)生多種代謝紊亂，而血脂代謝異常是最常見的表現(xiàn)之一。初步研究表明，腎移植后患者血脂異常發(fā)生率較普通人群增高60%-80%。與普通人群相比，脂代謝異常對腎移植患者心血管系統(tǒng)的危害更大，因此更需要積極處理。 腎移植后血脂異常的原因 腎移植受者血脂異常往往為繼發(fā)性高脂血癥，其發(fā)生危險因素除與普通人群相同外，也有腎移植受者特有的危險因素。 普通人群發(fā)生高脂血癥的危險因素有：高血壓、糖尿病、體重指數(shù)≥28 kg/m2、吸煙、年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、性別、接受激素替代治療、飲食習慣、遺傳因素、冠心病或動脈粥樣硬化病家族史和家族性高脂血癥。 腎移植受者繼發(fā)性高脂血癥的特殊因素有：移植腎發(fā)生新發(fā)腎病綜合征、大量蛋白尿；藥物影響，如環(huán)孢素A通過多種途徑影響脂質(zhì)代謝，降低膽汁酸的合成，減少外周膽固醇的清除。糖皮質(zhì)激素可加速組織中脂肪分解，抑制脂肪組織合成。 腎移植受者血脂異常的藥物治療 臨床常用的調(diào)節(jié)血脂藥分為5類：他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類和膽固醇吸收抑制劑。他汀類療效切實、耐受性良好，作為首選藥物治療血脂異常已經(jīng)有明確的臨床證據(jù)，中國、歐洲和美國指南中均已進行明確推薦。目前的證據(jù)顯示，他汀類藥物能有效降低血脂，并減少ASCVD風險。因此，對存在高血脂及其相關(guān)心血管風險的腎移植受者應(yīng)啟動他汀類藥物治療。他汀類藥物可分為強效、中效和弱效3類（見表1） 。 表1 他汀類藥物作用效度分類 對于腎移植受者，啟動他汀類藥物治療有助于減少CVD風險，但他汀類藥物治療不能降低移植腎功能喪失的發(fā)生率。此外，沒有證據(jù)支持某一特定他汀類藥物的優(yōu)越性、以及特定的治療目標。他汀類藥物在腎移植受者中的推薦劑量調(diào)整見表2。 表2 他汀類藥物在腎移植受者中的推薦劑量 調(diào)節(jié)血脂藥選用時，必須考慮其與免疫抑制劑以及其他藥物的相互作用和對移植腎功能的影響。若存在肝腎功能不全，則盡量選用對肝腎功能影響較小或沒有影響的藥物。必要時應(yīng)通過計算受者的腎小球濾過率（GFR）調(diào)整調(diào)節(jié)血脂藥的劑量（見表3）。 表3 調(diào)節(jié)血脂藥對腎功能的影響和調(diào)整