尿路感染很常見，特別是女性。因為女性的尿道較短，且和肛門相距較近，所以容易受到腸道細(xì)菌的感染。當(dāng)然男性也可能出現(xiàn)尿路感染，多見于老年男性、尿道狹窄或者有結(jié)石；如果一個正常的青年男性出現(xiàn)尿路感染，需要考慮其他原因，比如有不潔性生活史（說通俗點就是嫖）。尿路感染里最頭痛的是反復(fù)尿路感染。先說說什么是反復(fù)尿路感染。過去3月內(nèi)發(fā)生2次或更多次；或者1年內(nèi)發(fā)生3次或以上尿路感染稱為反復(fù)尿路感染。反復(fù)尿路感染需要排除解剖異常，就是說腎臟、輸尿管、膀胱某些地方長的和別人不一樣。但是腎移植的患者由于術(shù)前均接受過完善的影像學(xué)評估，有解剖異常的可能性不大。下面重點說說女性。女性的反復(fù)尿路感染有許多危險因素，可以自己對照，如果有下面某一條，尿路感染風(fēng)險會比較大。 青年女性：較頻繁性生活；使用經(jīng)陰道的殺精劑；頻繁更換性伴侶；母親有尿路感染歷史；兒童時有尿路感染歷史； 絕經(jīng)后女性：絕經(jīng)前尿路感染；尿失禁；膀胱殘余尿比較多；因為絕經(jīng)后雌激素減少導(dǎo)致的萎縮性陰道炎；腎移植后女性更容易出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，這個除了上面所說的那些危險因素，也包括使用免疫抑制劑和腎臟移植手術(shù)。反復(fù)尿路感染的處理：分為藥物處理和非藥物處理。非藥物處理：改變生活習(xí)慣（多飲水，勤排尿；性生活后一定要排尿；大便后擦屁股要從前往后；不穿過緊身內(nèi)褲；勤換內(nèi)褲）非抗生素藥物處理：老年女性可以考慮經(jīng)陰道使用雌激素；多吃益生菌（乳酸桿菌，酸奶）；多吃蔓越莓；多吃甘露糖；或者使用馬尿酸烏洛托品；以上處理是可以減低反復(fù)尿路感染發(fā)生的風(fēng)險，但是不能治療已經(jīng)出現(xiàn)的尿路感染，如果出現(xiàn)了尿路感染，還是需要使用抗生素?？股厮幬锾幚恚喝绻霈F(xiàn)了急性的尿路感染，可以經(jīng)驗性使用喹諾酮（氧氟沙星或者諾氟沙星、可樂必妥）治療，一般療程為3天；移植患者可以考慮適當(dāng)延長時間。如果效果不好，就需要尿液培養(yǎng)，看具體是什么細(xì)菌，并且根據(jù)藥敏實驗選擇細(xì)菌敏感抗生素進(jìn)行治療。如果反復(fù)尿路感染，則肯定需要明確是何種細(xì)菌，并且根據(jù)藥敏實驗選擇敏感抗生素治療急性尿路感染，治愈后再進(jìn)行低劑量抗生素維持治療，療程較長，一般3-6個月，也有指南推薦6-9個月?？偟膩碚f，反復(fù)尿路感染是件非常頭疼的事情，一旦發(fā)生，很多患者會反復(fù)來醫(yī)院就診。藥物治療和非藥物治療需要綜合運用，才能獲得良好的治療效果。以上資料可以作為參考。

腎移植患者術(shù)后要使用大量的免疫抑制劑，這個是把雙刃劍；一方面可以降低免疫力，這個可以防止發(fā)生排斥；一方面免疫力降低了，感染風(fēng)險會增加。感染的微生物分為4種，細(xì)菌，真菌，病毒，原蟲。先來說說細(xì)菌。細(xì)菌無處不在，醫(yī)院的細(xì)菌比外面的兇，ICU的細(xì)菌更兇。所以，在華西這邊，我們的手術(shù)病人一般沒有特殊情況不進(jìn)ICU；一方面是病情大多數(shù)很平穩(wěn)，沒有必要；一方面是ICU的細(xì)菌太兇了，怕腎移植病人在ICU感染個更兇的細(xì)菌回來。細(xì)菌感染最常見的部位是肺部、尿路，當(dāng)然也可能是腸道。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咳痰、特別是黃痰的時候，一定要去做個細(xì)菌方面的檢查，包括胸部CT、PCT、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)；不建議做胸片，就是X光哈；X光看不清楚，對于醫(yī)生判斷病情沒有太大幫助。當(dāng)然沒有這些癥狀，最好加做尿常規(guī)檢測，因為有部分發(fā)燒是尿路感染導(dǎo)致的。當(dāng)然如果是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，如果判斷是細(xì)菌感染，可以先用點頭孢三代（比如羅氏芬）或者更好的就是加酶抑制劑的頭孢（比如特治星等）；如果較嚴(yán)重的，可以用舒普深或者泰能。當(dāng)然具體選用什么藥，一個是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的經(jīng)驗（經(jīng)驗很重要，他會知道這個地方的病人一般感染用什么藥能好）；另一個是如果培養(yǎng)出來了細(xì)菌，根據(jù)細(xì)菌的藥敏實驗結(jié)果（就是細(xì)菌對什么藥物敏感）選藥。有明確肺部或者尿路感染的用藥的時間一般比普通人要長，至少建議1周，而且要復(fù)查胸部CT或者尿的結(jié)果。另外有些患者比如要去拔個牙，或者做其他的手術(shù)，需要使用抗生素來預(yù)防細(xì)菌感染，總的來說頭孢類是安全的，不會影響他克莫司的濃度。最好不建議使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（比如紅霉素、羅紅霉素之類），這類藥可能會影響藥物濃度。再來說說病毒，這個就兇了。最常見的病毒感染是巨細(xì)胞，水痘，皰疹，EB病毒等。這些病毒都屬于皰疹病毒大家族。巨細(xì)胞病毒可以感染肺部、腸道、泌尿道任何地方，所以出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶、氣緊的時候，不但要查有沒有細(xì)菌感染，還要查是否有巨細(xì)胞病毒感染。如有真的是巨細(xì)胞病毒肺炎，要立即治療，這個進(jìn)展非?？?，可能今天肺部CT看著只有一點點感染，2-3后就會出現(xiàn)全肺的感染，甚至可能需要按呼吸機才能保命了。水痘呢就是胸部、背部會出現(xiàn)紅色的有點透亮的小水泡，會進(jìn)展性的增多，有或者沒有疼痛。一般也會比較快的發(fā)展到全身出現(xiàn)水痘。皰疹呢就比較特別了，一般會先以一側(cè)腰部或者背部，或者大腿疼痛，痛了幾天后會逐漸出現(xiàn)明顯的小水泡，觸摸疼痛明顯。EB病毒呢，短時間大多數(shù)沒有什么問題，也有EB病毒肺炎的可能性，不過比較小。但是這個病毒會侵入淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增生，出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)的腫瘤；也可能會導(dǎo)致鼻咽癌。所以術(shù)后所有病人都應(yīng)該定期監(jiān)測這幾種病毒，對于高風(fēng)險的病人，建議吃預(yù)防的藥物（目前最有效的就是萬賽維，就是那個進(jìn)口的特別貴的16500/瓶）。萬賽維對上面說的幾種病毒都有效。高風(fēng)險的是哪些病人呢？比如用了即復(fù)寧作為誘導(dǎo)的，本身巨細(xì)胞病毒抗體是陰性的，兒童。當(dāng)然，目前對于是不是一定要吃萬賽維來預(yù)防病毒感染仍然存在一定的爭議，但是個人覺得就是藥太貴，不然都建議每個患者吃。再說說真菌。這個東西就比較復(fù)雜了。真菌感染一般都會是在深部，比如肺部、腎臟周圍，血管周圍。所以一般發(fā)熱的病人，我們也會篩查是否有真菌感染，查G實驗和GM實驗。因為真菌感染風(fēng)險大，如果感染了肺部，可能會出現(xiàn)肺部空洞；感染了腎臟，可能會出現(xiàn)腎臟破裂；感染了血管，可能會出現(xiàn)血管破裂大出血。而且真菌感染治療比較復(fù)雜，需要使用較強的抗真菌藥物，比如伏立康唑；這種藥物大多數(shù)會影響他克莫司的濃度。所以使用抗真菌藥物的時候要密切監(jiān)測血藥濃度。另外，真菌感染治療時間長，一般都要3個月以上，加之抗真菌藥物貴，所以花費巨大。有個特別的真菌，叫肺孢子蟲。以前把它歸為原蟲，現(xiàn)在又改為真菌。這個東西正常人是不會感染的，只會發(fā)生在免疫能力低下的病人，比如腎移植患者，艾滋病患者。且不論這個東西是什么，但是一旦發(fā)生肺孢子蟲感染，危害巨大（和真菌感染一樣）；所以預(yù)防感染很重要。幸好，有個藥叫磺胺，對肺孢子蟲有特效，而且非常便宜。所以只要是腎功能正常的患者，一般術(shù)后我們都會建議吃，每天1片，和小蘇打一起吃；吃的時間一般6-9個月。最后說說原蟲感染。這個發(fā)生率很低，比如崗地弓形蟲等。這些原蟲多來源于寵物。所以我們一般建議腎移植患者術(shù)后少接觸寵物。當(dāng)然感染還有很多，比如結(jié)核、反復(fù)尿路感染，還有打疫苗。這些東西下期再講。

今天說說腎移植手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥。任何手術(shù)都是有風(fēng)險的，就連喝水都會嗆到，吃飯還可能咬到舌頭，何況手術(shù)呢。其他風(fēng)險暫且不表，就說說腎臟移植特別的，也讓想做腎臟移植的患者對于手術(shù)有個更為全面的了解。先來說說比較常見，大家很關(guān)心的問題，術(shù)后沒有尿。很多人都說術(shù)后沒有尿是不是手術(shù)失敗了？其實不是。手術(shù)后沒尿非常正常，這個叫移植腎延遲功能恢復(fù)，專業(yè)術(shù)語叫delayed graft function，就是醫(yī)生查房的時候說的DGF。這個與很多東西有關(guān)，比如供腎的質(zhì)量，腎臟切下來之后保存的時間，手術(shù)時間，受者本身有沒有心臟病，低血壓，抗體高不高?？傮w來說，供腎質(zhì)量越差，發(fā)生率越高；保存時間越長，發(fā)生率越高；手術(shù)時間越長，發(fā)生率越高；抗體越高，發(fā)生率越高。親屬供腎的發(fā)生率非常低，不到1%；但是死亡捐獻(xiàn)，俗稱DCD的供腎，發(fā)生率就明顯高很多，國外報道30-50%不等，我們自己的發(fā)生率20%左右。DGF不可怕，絕大多數(shù)都是可以恢復(fù)的，只是需要等待一段時間；大多數(shù)可能需要1-2周，但是也有極端情況2-3個月的。但是在DGF期間，有一點需要注意，就是不要發(fā)生排斥反應(yīng)。因為這段時間沒有小便，也沒有辦法監(jiān)測腎功能，比如肌酐等；所以不能很好的判斷是否發(fā)生排斥反應(yīng)，需要維持一個比較高的血藥濃度，另外，如果有必要，需要做腎臟活檢穿刺，來明確是否發(fā)生排斥反應(yīng)。再說說一個比較極端的情況，一直沒有小便，這個叫原發(fā)性無功能。發(fā)生率比DGF更低，親屬捐獻(xiàn)發(fā)生率國外報道1%左右，我們這兒做了超過2500例親體，發(fā)生了1例。但是DCD這種發(fā)生率就高一些了，國外報道可能5-10%，我們這兒發(fā)生過2例。但是這種情況在我們這兒非常罕見，而且一般來說要等待至少半年以上都一直沒有尿，才能判斷。另外一個就是漏尿。簡單來說就是尿不從該尿尿的地方出來，從肚子上的引流管出來。這種情況一般來說是因為輸尿管縫合在膀胱的那個地方?jīng)]有長好，發(fā)生的原因有手術(shù)本身的原因或者患者的原因。手術(shù)的原因就是縫合沒有縫好，但是術(shù)中一般都會反復(fù)檢查，手術(shù)沒有縫好的幾率非常低?；颊弑旧淼脑蚓褪牵热缁颊郀I養(yǎng)狀態(tài)不好，有糖尿病等會導(dǎo)致輸尿管和膀胱縫合的地方血供不好，就容易出現(xiàn)縫好了，但是長不好。處理辦法很簡單，就是從新安尿管；當(dāng)然如果安了尿管都還是不能解決問題，可能就需要再次手術(shù)來治療了。還說說輸尿管狹窄。這是個比較麻煩的問題，一旦發(fā)生，可能需要反復(fù)弄多次才能解決，甚至最后沒有辦法完全解決，只有采取折中的辦法。發(fā)生率比較低，1%左右，通常發(fā)生在術(shù)后2-3個月。這個也是有手術(shù)的原因或者患者的原因。手術(shù)的原因就是縫的太狹窄了，這種可能性也不大，一般有經(jīng)驗的醫(yī)師都會盡量縫的足夠大，避免吻合口狹窄；患者的因素也是輸尿管本身的血供不好，出現(xiàn)壞死，瘢痕修復(fù)，狹窄（這個跟皮膚被刀劃傷了之后張的疙瘩一個道理）。一旦出現(xiàn)輸尿管狹窄，可以采取安輸尿管支架，輸尿管球囊擴張等保守辦法，但是保守治療的方法多半會效果不佳，一旦拔除支架管之后，很快會再次出現(xiàn)狹窄；最終的解決辦法是再次開刀手術(shù)治療。但是這個手術(shù)非常難做，很少有外科醫(yī)生原因做這個，一般都會做好幾個小時，而且做得非常煎熬。所以一般不是我們自己做的手術(shù)，外面做的手術(shù)病人我們很少接招。下次我們再講講術(shù)后感染的問題。

前一篇我寫了一篇活體供者，現(xiàn)在我寫一篇關(guān)于DCD的。DCD，聽著很高大上；但是如果你知道了其中的具體內(nèi)容，一開始可能覺得很恐怖，等我細(xì)細(xì)道來之后，你肯定也會覺得非常非常偉大。DCD是donation after cardiac death（心死亡后捐獻(xiàn)），這是目前全世界的通行稱謂。在大中國，DCD有另外一個解釋，donation after citizen death（公民逝世后捐獻(xiàn)）；因為人除了可能出現(xiàn)心死亡，還有可能出現(xiàn)腦死亡。我們國家的衛(wèi)生部門將這兩種死亡形式統(tǒng)稱為公民死亡；心死亡捐獻(xiàn)和腦死亡捐獻(xiàn)統(tǒng)稱為公民逝世后捐獻(xiàn)。當(dāng)然腦死亡在我國，也包括大多數(shù)國家都沒有立法支持，所以腦死亡一般不會出現(xiàn)在平常判斷個體是否死亡的情況，僅僅出現(xiàn)在器官捐獻(xiàn)中。 心死亡尋常百姓都知道，心臟不跳了，那就ger屁了。但是腦死亡就比較復(fù)雜了，具體判定要專業(yè)醫(yī)生，通過12對顱神經(jīng)的反射刺激消失和輔助檢查（比如腦血流圖和腦核素掃描）。聽著有點暈是不，沒有關(guān)系，就是大家知道腦死亡是經(jīng)過一套非常嚴(yán)格的程序判定的，而且絕大多數(shù)會在第一次判定12個小時后再次判定。當(dāng)然有人會問，心臟都還在跳，即使診斷腦死亡了，這個人如果好好維持，有沒有可能會活過來？這個是因為大家覺得腦死亡和植物人是一個概念。其實腦死亡和植物人是完全不同的兩個概念，腦死亡的病人必須依靠呼吸機，有時候還需要升壓藥或者體外循環(huán)（就是人工心臟）等輔助設(shè)備維持，一旦停止這些支持，他會很快出現(xiàn)心臟停跳；而植物人是不需要上述設(shè)備支持也可以活著。目前全世界的神經(jīng)病學(xué)專家都認(rèn)為一旦診斷腦死亡，是不可能會再活過來的。下面為了簡單起見，我就不分別說心死亡和腦死亡了，只說DCD。一旦人死亡了，他的家屬或者根據(jù)他的身前意愿或者他的家屬愿意，進(jìn)行器官捐獻(xiàn)是一件非常偉大的事情。因為這會違背中國人的幾千年的人生哲學(xué)，就是身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷；還有一個就是死也要留個全尸。雖然可能某些時刻存在一定的經(jīng)濟因素（比如家庭貧困，長期住院尤其是重癥監(jiān)護室費用高昂），但是我們也要考慮到，他所捐獻(xiàn)的器官（肝臟、腎臟、心臟、肺、胰腺、小腸、角膜、子宮、血管）會拯救很多人，很多家庭。比如捐獻(xiàn)肝臟，某些肝臟疾?。ūl(fā)性肝炎，肝功能衰竭或者肝癌）僅僅只有一個很短的時間區(qū)間有治療機會，可能就幾天，一旦在這幾天內(nèi)沒有肝臟進(jìn)行移植，病人必死無疑。肺功能衰竭的病人（大家可以自行百度矽肺），在沒有進(jìn)行肺移植之前連吃飯喝水，睡覺翻身這些日常小事都無法進(jìn)行，但是一旦做了肺移植，幾乎可以恢復(fù)到正?；顒印Ｐ墓δ芩ソ叩牟∪耍ù蠖鄶?shù)腎移植病友移植前應(yīng)該都經(jīng)歷過心衰）平時也是輕微活動均無法進(jìn)行，一旦移植了心臟，幾乎是立刻可以下床散步。腎移植相信大家就更有體會了，明顯改善了生活質(zhì)量。而且，接受了這些器官移植的患者，第一會明顯節(jié)約社會資源（當(dāng)然有人可能覺得和自身感受不一致，那是自身感受是個人資源或者家庭資源），第二，接受一致的患者很多還可以為社會創(chuàng)造價值。這樣一來，進(jìn)行器官移植就是一件使全社會收益的事，那么進(jìn)行器官捐獻(xiàn)就是為全社會做了貢獻(xiàn)，非常偉大。 哪些人可以在死亡后進(jìn)行DCD捐獻(xiàn)？只要這個患者不是因為惡性腫瘤（比如肝癌、肺癌、腸癌），嚴(yán)重感染死亡，死亡時候沒有出現(xiàn)全身多器官功能衰竭，都是可以進(jìn)行DCD捐獻(xiàn)的。對于年齡，幾乎沒有限制，西班牙甚至進(jìn)行過90歲DCD捐獻(xiàn)。當(dāng)然有人會覺得這么大年齡的器官，有誰要？這涉及到一個器官分配原則：老年器官一般給老年受者，或者給馬上需要救命的受者。當(dāng)然年齡下限也沒有限制，比如剛剛出生的嬰兒，我們就進(jìn)行過出生33小時雙側(cè)腎臟捐獻(xiàn)并移植，當(dāng)然由于腎臟比較小，我們一般會選擇將雙側(cè)腎臟給一個成年人。目前我們已經(jīng)進(jìn)行了小兒雙腎移植10多例，有出生33小時的，出生3天、7天、10天、1月的，效果都非常好。接受嬰兒或者兒童雙側(cè)腎臟移植的人一般來說是賺大發(fā)了，因為小兒的腎臟一般來說不會發(fā)生術(shù)后無尿（接受過移植的病友應(yīng)該都知道有個叫延遲功能恢復(fù)），而且小兒的腎臟會在數(shù)個月內(nèi)長大到接近成人大小，到時候就相當(dāng)于接受了兩個成人腎臟。身上同時裝有4個腎臟，是不是想想就特別美？在美國艾滋病患者也可以進(jìn)行捐獻(xiàn)，當(dāng)然艾滋病人只能捐獻(xiàn)給艾滋病人。上圖是一例1歲的小兒供腎，我們行的雙腎移植 DCD器官捐獻(xiàn)的效果怎么樣？一般來說，比不上活體，但是經(jīng)過嚴(yán)格評估的供者和篩選的受者，和活體差別不大。這個我會再寫一篇文章詳細(xì)說明。 再說一說網(wǎng)上很多噴子狂噴器官捐獻(xiàn)的一件事，就是他們認(rèn)為器官捐獻(xiàn)都是無償?shù)?，那么器官移植也?yīng)該無償。這些人說話簡直是不經(jīng)過大腦。打個簡單比喻，地底下的資源（比如煤炭、石油）屬于全國人民，你使用這些資源要錢不？當(dāng)然要。煤炭或者石油資源本身不要錢，開采煤炭石油要錢不，把這些東西再轉(zhuǎn)換成你能夠使用的煤氣、汽油、橡膠、塑料要錢不？器官移植也一樣。即使器官捐獻(xiàn)是無償?shù)?，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行供者的維護（供者住在重癥監(jiān)護室，1天差不多1萬RMB），器官獲取時候醫(yī)務(wù)人員的勞動（數(shù)十個醫(yī)務(wù)人員弄差不多1天），器官獲取采用的器官保存液（非常貴，4000-10000 RMB1袋，獲取器官差不多要用5-10袋），這些都是要花錢的。況且中國的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了政績，也出于人道主義通常會免除DCD供者的住院費，還會負(fù)責(zé)其喪葬費用（因為政府不出錢），都需要錢。而且，中國的醫(yī)療費用和國外相比，你接受同樣的治療，費用低的慘不忍睹。就器官移植為例，中國的腎臟移植費用普遍在30-40萬（華西低得更嚇人，不到全國平均水平的一半），而美國的費用大約是12-15萬美元（大約人民幣80-100萬）；肝臟移植全國平均水平大約是60萬（華西也是全國平均水平的一半左右），美國的費用大約是20-30萬美元（大約人民幣130-200萬）。前短時間有個在醫(yī)療圈轉(zhuǎn)的非?；鸬囊黄绹歪t(yī)的文章，一對夫婦在美國給他的小孩做一個先心病手術(shù)，住院5天總費用200多萬美元，而在中國同類手術(shù)全部費用不到30萬RMB。所以，不要羨慕萬惡的資本主義，一切都是建立在錢上的。生活在中國，還是很幸福的。生活在四川成都，更幸福。

我們今天聊聊供者。器官移植最重要的是要有器官?，F(xiàn)在中國一共大約有150萬人需要進(jìn)行腎臟移植，每年還在以10-15萬的速度增加，而我們每年大約能夠移植1萬例左右。就華西而言，大約有2000例患者排隊，而我們科馬力全開（當(dāng)然不是醫(yī)生不想做，是實在沒有病房和病床），每年只能做400多例。自從中國政府從2015年1月1日全面禁止死囚器官（沒錯，就是從刑場上取的，畫面太血腥，不敢想），現(xiàn)在中國的器官來源只有兩種：1、親屬捐獻(xiàn)；2、死亡捐獻(xiàn)。當(dāng)然，在西方國家，比如美國是允許非親屬捐獻(xiàn)的筆，比如朋友，同事。先來說說親屬捐獻(xiàn)。首先，必須是親屬；當(dāng)然包括有血緣關(guān)系和沒有血緣關(guān)系的。有血緣關(guān)系的必須是三代以內(nèi)的直系或者旁系血親，通俗點就是那些和你不能結(jié)婚的親戚，包括 第一代直系血親：父母、兄弟姊妹、兒子女兒； 第二代直系血親：爺爺奶奶、外公外婆、孫子孫女、外孫 第一代旁系血親：叔叔、伯伯、姨媽、姑媽、舅舅 第二代旁系血親：堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、侄子侄女再強調(diào)一遍，必須是親屬哈。當(dāng)然非親屬也可以，但是只有兩種情況：1、夫妻，必須結(jié)婚3年以上或者育有共同子女，就是你們有愛情的結(jié)晶才可以哈，當(dāng)然這樣也才可以證明你們情比金堅，捐獻(xiàn)一個腎臟又算什么。2、養(yǎng)父母或者養(yǎng)子女，這個必須有民政局或者派出所出具的收養(yǎng)關(guān)系證明。偶爾會碰到假冒親屬的，你要相信醫(yī)生不是瓜娃子，從言行舉止和親密程度是可以判斷出來是否有鬼名堂的。當(dāng)然，供者還必須滿足很多的條件，總的來說就是血型相合，身體要健康。血型要相合：O型供者 給 所有受者， A型供者 給 A型或者AB型受者 B型供者 給 B型或者AB型受者 AB型供者 給 AB型受者 O型受者 接受 O型供者 A型受者 接受 O型或者A型供者 B型受者 接受 O型或者B型供者 AB型供者 接受 所以供者當(dāng)然其中也有特殊情況，比如A2血型或者A2B血型以及跨血型移植（就是A型媽媽想給B型兒子或者B型媽媽想給A型兒子），這些是特殊情況，暫不贅述。另外身體健康主要需要滿足以下的條件：年齡<65歲，腎功能正常，檢查排除了腫瘤（這個大家都知道，就是癌癥，太兇，會傳染）、傳染?。ㄕ堊孕邪俣葒曳ǘ▊魅静?，尤其是甲類、乙類）、明顯的感染（比如發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且還沒有治療）。具體項目先列在此處，大家如果有需要，可以在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院（注意，華西只認(rèn)三甲醫(yī)院的檢查結(jié)果，當(dāng)然有時候也只認(rèn)某些三甲醫(yī)院的結(jié)果）做相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、腎臟核素掃描（SPECT）、胸部CT、肝膽胰脾腎B超（彩超也一樣哈）、泌尿系B超（彩超也一樣哈）、全腹CT。如果50歲以上，建議篩查腫瘤標(biāo)志物，比如（CEA,CA125,CA199, CA153,NSE,鐵蛋白）男性要篩查前列腺癌（TPSA,FPSA），知道大家看起來比較費勁，不用看懂，你需要把這些抄下來，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師，他秒懂。上述的這些東西都合格了，再一步檢查就是和受者的配型了（主要配型比較貴，可能需要3000RMB，所以需要確定供者可以作為供者了之后再做；當(dāng)然，如果你是土豪，不差錢，那隨便）。配型：這個比較復(fù)雜，我會專門寫一篇。如果供者檢查合格了，配型也可以了，大家就可以周四到林濤教授門診（門診三樓E區(qū)7診室）找劉瑾老師、金鵬老師、王志靈老師拿一份資料，按照資料要求回去準(zhǔn)備材料。具體我會單獨寫一篇。目前的研究證明活體供者是非常安全的，當(dāng)然，學(xué)界也有一定的爭議（具體我會單寫一篇文章）。畢竟活體親屬供者始終不是最好的選擇，因為做一次手術(shù)，還切了一個好的腰子，對任何人都是一個傷害。如果你三生有幸，有人愿意無償捐獻(xiàn)一個腎臟給你，請你一定善待他，并心存感念。如果你沒有找到活體親屬供者，不要氣餒，上帝關(guān)閉了一扇門，他一定會給你開一扇窗的；我們還有死亡捐獻(xiàn)，俗稱DCD。下期，我會寫一篇關(guān)于DCD的文章。

門診很多病人第一次來看病的時候，都會問配型配上了沒有；做了手術(shù)的病人也會問配型怎么樣；術(shù)后肌酐出現(xiàn)問題的病人我們醫(yī)生也會問配型的結(jié)果。當(dāng)然，這個東西比較復(fù)雜，我現(xiàn)在詳細(xì)說一下。首先說說大家門診第一次來問配上了沒有這個問題。其實這個是不了解腎臟移植配型的普通人甚至非移植?？漆t(yī)生才會問的問題，這個東西不是一句簡單的配上了沒有。移植配型有四步：第一步，血型相合，這個我在活體供者那篇講過，當(dāng)然DCD配型也是一樣。第二步，HLA配型，這個就是大家口中所說的配幾個點的配型。人類是二倍體，簡單的說就是你的身體一半來自于你的媽媽，一半來自于你的爸爸（不像小麥，是三倍體，這個如果套進(jìn)動物或者人來說，想想倫理有點復(fù)雜）。那么理論上，如果是父母給子女捐腎，都會配上一半或者一半以上。兄弟姊妹之間配型滿足孟德爾遺傳定律（不懂的請自行百度孟德爾遺傳定律）?，F(xiàn)在我們再來說說幾個點的問題。因為腎移植常規(guī)配型是配A,B,DR共6個位點（因為媽媽有A,B,DR,爸爸也有A,B,DR，所以你有爸爸媽媽的A,B,DR，是6個位點），我們一般就會說你配上了1-6個之間的一個數(shù)字。當(dāng)然，配型越好，理論上移植效果會越好，這個也有數(shù)據(jù)來支持。但是，大家也不要盲目的追求配型，因為第一，美國的數(shù)據(jù)看來即使配1個點和配5個點之間，10年存活率相差不到10%；第二，移植效果和供者質(zhì)量，透析時間，手術(shù)有無并發(fā)癥，有無抗體，術(shù)后是否規(guī)律隨訪，看的醫(yī)師是否靠譜都有很大關(guān)系。如果你能夠早點移植，供者質(zhì)量好，沒有抗體，沒有手術(shù)并發(fā)癥，即使配型一般，這個可能比你非要等一個配型非常好的供者要好得多。華西這邊，我們一般會選擇至少配型2個點的人來手術(shù)，相對配型也可以。如果上面兩條都滿足了，可以到第三步了，就是抗體配型。這個就是我們門診通常會問大家你有沒有抗體。如果沒有抗體，在華西的配型單子上HLA I類抗體PRA 或者HLA II類抗體PRA 就會寫0%，通常來說這種情況下就不用擔(dān)心（是通常哈，有特殊情況）；如果有抗體，就會寫 10%或者50%之類的數(shù)字。如果有抗體，就需要進(jìn)一步分別出來，他們是那些抗體（打個簡單的比喻，這兒有一群罪犯，但是可能有的是小偷，有的是殺人，有的是搶劫，有的是防火，有的是拐賣婦女兒童），抗體強度多少（比如有的判拘留，有的判1年，有的判10年，有的無期，有的死刑）。所以有抗體的病人，我們會要求去做一個高分辨（有點貴哈，要2000-4000RMB）?？贵w體越高的病人，配上的機會就越小；比如0%的病人，抗體配型配上的幾率是100%；抗體10%的病人，配上的機會是90%；抗體90%的病人，配上的機會是10%；如果1抗體100%的病人，基本上配上的機會是0。哪些病人最可能會有抗體呢？以前做過移植的病人，輸過血的病人，懷過孕的媽媽。當(dāng)然以前沒有抗體的病人，也可能在生活中接觸了可能相似的抗原，也會產(chǎn)生抗體。所以我們一般會要求來門診等待DCD的病人每3個月來抽一次血，就是為了監(jiān)測是否產(chǎn)生了抗體。當(dāng)然這些抗體高的病人，也不是完全沒有機會，有辦法，但是花費較貴，而且即使采用了這些辦法，風(fēng)險依然比普通人高；華西已經(jīng)嘗試過這些方法，也比較成功。最后一步，就是淋巴細(xì)胞交叉配型，這步一般是在移植之前做，這個是最后一關(guān)，也是最重要的一關(guān)。在以前沒有HLA配型或者抗體配型的時候，就直接采用淋巴細(xì)胞交叉配型來決定是否能夠進(jìn)行移植。如果配型陽性，就是說受者體內(nèi)有直接攻擊供者細(xì)胞的抗體，是絕對不能做手術(shù)的，做了之后一般來說會馬上排斥，手術(shù)失敗。當(dāng)然，我們術(shù)后也有病人需要復(fù)查配型或者抗體，這個后續(xù)再詳聊。

腎移植術(shù)后保養(yǎng)非常重要，直接影響腎臟的使用壽命。 1. 口服藥物：一定注意準(zhǔn)時吃藥，每天定鬧鐘提示按時服藥，否則藥物濃度不穩(wěn)定，忽高忽低，造成排斥反應(yīng)或者增加藥物毒性； 2. 藥物濃度：FK506、環(huán)孢素、西羅莫司濃度都是要服藥之前半小時之內(nèi)抽血（比如說：如果9點吃藥，那就8:30-9:00抽血），如果提前抽血或者服藥后抽血會造成濃度升高，誤導(dǎo)醫(yī)生； 3. 拔除雙j管：術(shù)后1-1.5個月一定記得回院拔除雙j管，千萬不要忘記，時間太長了容易形成結(jié)石，導(dǎo)致無法拔除或者移植腎衰竭； 4. 飲食：注意衛(wèi)生，早晚餐盡量7點以前完成，以免影響藥物吸收。飲食注意衛(wèi)生，腎移植術(shù)后容易腹瀉；不要食用海參鮑魚人參等大補食物，以免增加免疫力引起排異；不要吃葡萄柚，影響藥物濃度； 5. 預(yù)防感染：遠(yuǎn)離感冒肺炎患者，不去人多場合，經(jīng)常開窗通風(fēng)。腎移植術(shù)后重癥肺炎后果嚴(yán)重，嚴(yán)重者危及生命！ 6. 適當(dāng)鍛煉，做舒緩運動，不要勞累，不要熬夜。 本文系于勝強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者自己一定不能疏忽的事情： 1. 術(shù)后半年內(nèi)每個月查一次BK和CMV病毒。 2. 每半年左右查一次群體反應(yīng)性抗體（PRA），這些抗體中針對你的腎臟的抗體陽性就會導(dǎo)致慢排，是遠(yuǎn)期移植腎失功最主要的原因之一。沒有推薦大家頻繁復(fù)查的主要原因是這個檢查價格比較貴。如果術(shù)前是PRA陽性，建議每三個月左右查一次。 3. 自己既往的伴發(fā)疾病要經(jīng)常主動復(fù)查，例如結(jié)核，肝炎，糖尿病等等。 4. 60歲以上老年病友每半年到一年查一次腫瘤標(biāo)志物。 5. 接受兒童腎臟的病友注意術(shù)后早期血壓要嚴(yán)格控制在140/90以下，建議服用阿魏酸哌嗪和阿司匹林改善腎臟微循環(huán)。 關(guān)于賽可平、米芙、驍悉的濃度檢測?，F(xiàn)在醫(yī)院每周二開通了MPA（賽可平、米芙、驍悉）濃度檢測項目，術(shù)后反復(fù)白細(xì)胞水平低的病人可以考慮檢測一下。術(shù)后半年左右進(jìn)入穩(wěn)定期的病友建議也做一下檢測，對了解自己今后這類藥物長期用藥的合適劑量有指導(dǎo)意義。 建議提前一周開好化驗，周一前來抽血。服賽可平或驍悉后半小時、2小時、4小時分別抽血一次，共計三次。 服用米芙后1小時、1.5小時、2小時、4小時分別抽血一次，共計四次。 門診抽血時請先到移植專窗跟檢驗老師確定好時間再服藥，嚴(yán)格按時間點抽血。所有血標(biāo)本檢驗科會在周二一起進(jìn)行化驗。害怕多次扎針的病友也可考慮到我們的康復(fù)醫(yī)院住院一天，埋留置針抽血。 最后強調(diào)一下為什么要做MPA濃度監(jiān)測。對控制抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)（慢性排斥）而言，起主要作用的就是MPA類藥物，這類藥物濃度長期不足，就可能導(dǎo)致慢性排斥反應(yīng)。而MPA類藥物的吸收代謝也存在著較大的個體差異。過去對于慢性移植腎功能損害，大家比較重視的是長期使用免疫抑制劑引發(fā)的腎毒性，但是近年來隨著新的引發(fā)抗體排斥的HLA點位的不斷發(fā)現(xiàn)和人們對抗體排斥認(rèn)識的不斷深入，國際移植界最新的報告都強調(diào)免疫抑制劑，特別是MPA類藥物的足量使用。 本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如何預(yù)防和治療腎移植術(shù)后肺炎？ 腎移植術(shù)后需終生服用免疫抑制劑，患者免疫能力下降，容易造成肺炎，如果治療不及時，病情會進(jìn)展很快，甚至造成死亡。因此，如何預(yù)防和治療腎移植術(shù)后肺炎，相當(dāng)重要。 腎移植術(shù)后肺炎的主要癥狀 1 發(fā)熱為所有重癥肺部感染者最主要的癥狀，特點是最高體溫超過38.5℃，多在夜間和上午顯著，也有患者僅僅表現(xiàn)為心率異常增快。 2 早期伴有呼吸道癥狀：如咳嗽、咳痰、胸悶氣急等。 腎移植術(shù)后肺炎的預(yù)防 1 注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，尤其冬天和夏天使用空調(diào)時。 2 盡量避免在人多場合長時間逗留，術(shù)后探視人員不宜過多。 3 流感季節(jié)注意防護，遠(yuǎn)離感冒、肺炎患者。 4 空氣污染嚴(yán)重時避免戶外活動。 5 適度參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，盡量不能做劇烈運動，如跑步、籃球、足球運動等，避免勞累，避免熬夜，提高機體抗病能力。 腎移植術(shù)后肺炎的治療 如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、憋喘等癥狀，及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，最好到具有腎移植資質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)，及時治療，避免病情進(jìn)一步惡化。 本文系于勝強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎移植受者可以養(yǎng)寵物嗎？萬一被貓狗咬傷怎么辦？今天就跟大家說說腎移植受者養(yǎng)寵物的事。腎移植病人原則上不允許養(yǎng)寵物。寵物的皮毛或者分泌物對某些人是強過敏原，雖然腎移植受者都在服用免疫抑制劑，但是免疫系統(tǒng)和免疫反應(yīng)都過于復(fù)雜，腎移植術(shù)后受者本身就處在非常微妙的免疫平衡中，在排斥和感染之間走著鋼絲，多一個免疫參與因素其后果往往難以預(yù)測。人對狂犬病普遍易感，感染后死亡率100%，腎移植受者因為免疫力低下，所以感染后潛伏期更短，進(jìn)展迅速。正常人被貓或者狗咬了以后，可以注射狂犬疫苗，通過疫苗的主動免疫使機體產(chǎn)生狂犬病毒抗體從而發(fā)揮抗病毒作用。但是在服用免疫抑制劑的人群，機體產(chǎn)生抗體的能力低下，根據(jù)文獻(xiàn)報道注射狂犬疫苗后必須大幅下調(diào)免疫抑制劑的用量才能產(chǎn)生狂犬病毒抗體，但是這樣做就有排斥風(fēng)險。因此狂犬疫苗在腎移植受者的作用很弱，往往達(dá)不到預(yù)期的療效。腎移植受者一旦不慎被貓狗咬，應(yīng)該怎么辦呢？一，在第一時間用大量肥皂水沖洗傷口。傷口有多深，肥皂水就要沖多深，一定要盡早開始沖洗，而且要反復(fù)沖洗。沖洗后傷口要敞開，不要閉合傷口。二，盡早使用狂犬病血清，該血清含有高效價抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒。跟狂犬疫苗不一樣，狂犬病血清屬于被動免疫，不會受到服用免疫抑制劑的影響。三，按要求注射狂犬疫苗，正常流程是被咬當(dāng)天、第3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1針，共5針。同時聯(lián)系腎移植醫(yī)生下調(diào)免疫抑制劑。四，不要殺死咬人的貓或者狗，而是要把它控制起來密切觀察。一般咬人后十天動物還沒有異常表現(xiàn)或者是出現(xiàn)死亡，狂犬病的風(fēng)險就非常小了。后面兩針狂犬疫苗可以不注射，而且可以把免疫抑制劑恢復(fù)到正常劑量，這樣出現(xiàn)排斥的風(fēng)險也會降低。最后再強調(diào)一下，腎移植術(shù)后不要養(yǎng)寵物，遠(yuǎn)離貓狗。