腎移植術后良好的營養(yǎng)是保證移植腎功能恢復及抗排斥治療的基本環(huán)節(jié)。腎移植術后病人必須重視和了解免疫抑制對營養(yǎng)代謝帶來的不良反應，并采取一定的藥物和相應的營養(yǎng)治療措施，預防和減少免疫抑制引起的并發(fā)癥，以維持正常的生理功能。1.鈉的攝入鈉是人體所必需的。對于心、肝、腎功能不全者，或長期服用免疫抑制劑者，機體無法清除過多的鈉。多余的鈉積存在組織間隙，導致水腫、高血壓及其他疾病。為了防止此類情況的發(fā)生，應當避免高鹽飲食，如：腌臘制品、午餐肉、火腿腸、土豆片、快餐及某些小吃。許多瓶裝的調(diào)味醬含有大量的食鹽，如：豆瓣醬、麻辣醬、某些辣椒醬等，請記住，許多經(jīng)過加工的食品內(nèi)含有大量的鹽，如：奶酪、堅果、熱狗、三明治等，現(xiàn)在市場上有不少食品專門標明“低鹽”或“無鹽”，購買時請留意。2.鉀的攝入長期服用環(huán)孢素及FK506（普樂可復）等免疫抑制會導致血鉀升高，腎功能不全的病人更應避免飲食。某些食物，如橘子、香蕉、番茄、土豆、干果及豆類等，含鉀量都比較高。我們并不是建議您完全拒絕這些食物，而是要求食用這些食物時，必須考慮到鉀的攝入量。一旦血鉀增高，您必須馬上與您的移植醫(yī)師聯(lián)系，以對食物做一簡單的調(diào)整。3.脂肪和膽固醇的攝入由于長期服用免疫抑制劑，您術后發(fā)生高脂血癥的可能性遠高于正常人。因此您應特別注意限制飲食中膽固醇和脂肪的攝入。除了飲食控制外，您還可以通過運動及藥物來降低血脂。需要指出的是，我們所說的限制脂肪的攝入主要是指限制動物性脂肪（飽和脂肪酸）的攝入。此外，某些減肥食物中可能含有脂肪替代物“OIestra”，因此會影響免疫抑制劑的吸收，請絕對避免食用。4.鈣的攝入鈣的補充是很有必要的，它可以有效的防止因長期服用激素而導致的骨質(zhì)疏松。富含鈣的食物主要包括：低脂奶制品、低鈉沙丁魚和蛙魚、蝦、菠菜、芥藍菜、羽衣甘藍、干黃豆和豌豆等。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1).定期復診的必要性腎臟移植或其他器官移植與一般的外科手術有明顯不同之處。一般的外科手術，只要手術后無手術并發(fā)癥和感染等特殊情況。術后無須長期服藥和經(jīng)常復診。可是對于移植病人而言，移植手術僅僅是第一步，在手術以后，還需要在許多方面加以注意，其中定期復診是保證健康的前提條件。為了使移植的腎臟能夠更好、更長時間地為您服務，請您一定要善待來之不易的移植腎臟，定期復診，遠離疾??！2).復診的主要目的對移植腎和您的身體定期復查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理；對服用的免疫抑制藥物進行監(jiān)測，使藥物的濃度控制在安全的劑量范圍內(nèi)（既不會出現(xiàn)排斥反應，又不會造成藥物的不良反應）。3).復診的時間一般接受腎移植手術的病人在出院后開始復診。通常在手術醫(yī)院門診復診，如果沒有條件，也可以在當?shù)蒯t(yī)院門診就診，但最好每半年回手術醫(yī)院復診一次。手術后1～3個月：每周復診1次，化驗血尿常規(guī)、血生化（包括肝腎功能和血糖血脂）和環(huán)孢素或他克莫司血濃度等。每月查一次巨細胞病毒、BK病毒等。手術后4～6個月：每兩周復診1次，項目同上。手術后半年以上：每月復診1次。復診時應當提供血壓、體重、尿量和體溫的日常記錄，以及服藥清單。這些檢查主要是為了給醫(yī)師提供調(diào)整藥物劑量的參考。胸部CT、腹部B超要每半年做1次。如有發(fā)熱、少尿等特殊情況隨時來診（門診、急診均可），外地病人盡可能來手術醫(yī)院移植中心復查，如有不便可就地復查，發(fā)現(xiàn)問題隨時來電話咨詢，以便及時指導康復期治療。如果化驗結(jié)果有較大的變化，要警惕排斥反應的可能，并采取積極的措施處理。同時，下一次隨訪的時間應適當提前，千萬不要靠感覺來代替化驗。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎移植的成功依賴于兩個方面的協(xié)調(diào)，一個是應用免疫抑制劑抑制受者的免疫功能防止移植腎被排斥，二是保持受者一定的免疫能力預防感染的發(fā)生。當二者未達到平衡狀態(tài)，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，而肺部感染是術后各種感染中發(fā)生率最高，感染程度最重，病死率最高的，因而引起了廣泛的關注。具體分析如下：1).感染發(fā)生的時間某些病人的病原菌是術前就存在的，如呼吸道有慢性炎癥，支氣管擴張或曾患過肺結(jié)核，因此在術前須常拍胸片、查培養(yǎng)等，術后的感染源主要是外來的，大部分發(fā)生在術后半年到一年內(nèi)。2).臨床特征（1）發(fā)熱為所有重癥肺部感染者最主要的癥狀。特點是最高體溫超過38.5℃，多在夜間和上午顯著，午后大多降至正常。也有患者僅僅表現(xiàn)為心率異常增快。（2）早期伴有呼吸道癥狀：如咳嗽、咳痰、胸悶氣急等。（3）重癥者有發(fā)紺明顯，肺泡呼吸音降低，呼氣延長，少數(shù)伴有干、濕性啰音。（4）早期胸片無特征性改變，重癥期有雙肺彌漫間質(zhì)性病變，或散在斑片陰影、毛玻璃狀改變，嚴重者肺實變。（5）某些病人有不同程度的低氧和低蛋白血癥。3).病原體種類（1）細菌：主要有金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等。（2）真菌：熱帶念珠菌、曲霉菌等?？ㄊ戏捂咦泳彩钦婢囊环N。（3）病毒：主要為巨細胞病毒和皰疹病毒。（4）結(jié)核菌。肺部感染的病因仍以細菌為主，其次為真菌和病毒。近年來結(jié)核的發(fā)病率也有所上升。4).肺部感染特點（1）多于術后3～6個月發(fā)病，大劑量使用免疫抑制劑，使免疫力降低，從而導致感染機會增加，感染病死率也較高。（2）病情重，發(fā)展快。各種病原體的感染，其臨床癥狀和體征無明顯特征性表現(xiàn)，若未及時有效的處理，則病情發(fā)展迅速，導致嚴重后果。（3）雙重和混合感染多，以往肺部感染多從單一病原體考慮，但從臨床經(jīng)驗上看，往往存在混合感染。5).治療隨著新型抗生素的不斷問世，和人們對肺部感染認識的深化，盡管微生物及其耐藥性在不斷變遷，但仍可根據(jù)臨床經(jīng)驗，使肺部感染的治療成功率得到提高，有以下3個原則。（1）早期聯(lián)合用藥。由于術后肺部感染往往為混合感染，因此初期應及時給予足量廣譜抗生素聯(lián)合抗真菌、抗病毒藥物，然后根據(jù)治療效果及時調(diào)整藥物的劑量、種類。（2）調(diào)整免疫抑制方案。肺部感染發(fā)生的重要原因是免疫抑制過度，因此及時調(diào)整免疫抑制方案和藥物用量十分重要，關鍵時刻，要大膽降低藥量，采取保命不保腎的原則。病人要配合醫(yī)師的治療。（3）加強支持治療。發(fā)生嚴重肺部感染的病人，往往伴有低蛋白血癥，及時給予血漿或白蛋白，不但可使病人的抵抗力得以提高，而且可降低肺間質(zhì)滲出，減緩肺實變的進程，必要時可靜脈應用免疫球蛋白，以加強免疫重建及替代治療。6).日常自我護理和感染預防（1）做好體溫、脈搏、血壓、尿量、體重的自我監(jiān)測并詳細記錄。有條件的患者可以網(wǎng)購一個指氧儀，夾在指尖就能夠監(jiān)測血氧飽和度（>95%為正常）。（2）按時按量服藥，不漏服，不多服。每天服藥時間相對固定，以保持體內(nèi)有效藥物濃度，不要隨意更改藥物劑型、劑量。（3）由于長期服用免疫抑制劑的緣故，病人機體抵抗力相對低下，術后半年內(nèi)要特別注意預防感冒，不要到人多嘈雜的公共場所，流行感冒期間尤其要注意，必要時戴口罩外出，發(fā)現(xiàn)感冒癥狀及時就診，以免引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥。（4）由于病人抵抗力下降，感染的潛在性增加，不要接近鴿子、貓、狗等寵物，以免導致少見病原體感染。（5）保護移植腎區(qū)，避免來自外力的傷害。（6）保持充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8小時。（7）適度參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，避免勞累。半年內(nèi)不能做劇烈運動，如游泳、跑步、舉重等，以保持機體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，提高機體抗病能力?？梢栽诩易隽λ芗暗募覄占鞍l(fā)揮自己的興趣所在。（8）休息半年至一年后，若無身體不適即可恢復學習和工作。（9）盡量避免預防接種。腎移植術后由于使用了免疫抑制藥物，不可以接受任何活疫苗或者減毒疫苗，例如：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、抗風疹疫苗或者抗黃熱病疫苗。但可以接受死的、或者滅活的病毒疫苗，例如：破傷風疫苗，但是必須在接種前通知移植醫(yī)師。（10）如遇下列不適，請及時就醫(yī)：頭暈，乏力，惡心，移植腎區(qū)腫脹，疼痛，血尿，體重增加，尿量減少等。（11）注意開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。冬季如遇節(jié)假日，室內(nèi)來往客人增多時，可有紫外線消毒，每日早晚各1次?？諝馕廴緡乐貢r建議使用空氣凈化器。（12）衛(wèi)生間可用含氯消毒劑擦拭消毒，同時注意通風換氣，保證空氣質(zhì)量。（13）洗衣機的消毒：洗衣機用久了縫隙間會生長的細菌，洗衣時應內(nèi)外衣分開洗，洗凈后的衣物放在陽光下晾曬或使用干衣機烘烤消毒。（14）其他如書籍、被褥，應經(jīng)常拿到太陽光下暴曬，枕心易被汗液浸濕而滋生細菌，也應經(jīng)常暴曬消毒。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

自1952 年世界上首例同種異體腎移植獲得成功以來，無數(shù)腎功能衰竭病人因此擺脫了透析的痛苦，走出了長期依靠機器生活的陰影。據(jù)統(tǒng)計，目前國內(nèi)腎移植病人一年存活率已達到95％以上，五年存活率為80%以上，遠高于透析病人的存活率。但手術成功只是移植的第一步，更為重要的是如何提高術后移植腎的長期存活率，在這方面，移植后的內(nèi)科處理相當重要。首先，腎移植后患者一定要定期在移植醫(yī)生處復診。移植腎要獲得長期存活，排斥是一個大障礙。因此，腎移植患者出院后，一定要堅持定期復查，以便于醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)問題。復診的時間一般為手術后前3個月每周復查一次，后3個月每兩周復查一次，術后半年每月復查一次，1年以后每2—3個月復查一次。復查時應包括常規(guī)的各項生化檢查以及血藥濃度監(jiān)測等。其次，術后抗排異藥的濃度監(jiān)測是很重要的一環(huán)。目前病人術后需長期服用的抗排異藥物主要有五種：強的松、米芙，驍悉、環(huán)孢素、他克莫司。由于血中環(huán)孢素他克莫司復的藥物濃度在不同的移植階段有不同的要求，這就需要病人定期檢查血中藥物的濃度，并隨時增減該藥物的劑量。有些病人以為腎移植手術成功了，就萬事大吉了，而忽視了藥物劑量的調(diào)整，其結(jié)果反而導致了腎移植的失敗。第三，患者要注意防治腎移植術后心血管疾病 。心血管疾病是危及腎移植患者生命的首要因素，而造成心血管疾病的關鍵因素，則是移植術后高血壓、糖尿病與高膽固醇血癥。血壓應控制在130/80mmHg以下，血壓對腎臟的影響尤其明顯，舒張壓每增加10mmHg，血肌酐升高的危險就增加1.5-2.0倍。另外，腎移植后部分患者會出現(xiàn)高血糖和高血脂，其原因往往和使用免疫抑制劑有關，長期的高血糖和高血脂對心腦血管的影響甚大。因此，患者應在醫(yī)生的指導下進行降壓和控制血糖血脂的治療。第四，腎移植后口服的抗排異藥物，會使自身免疫功能受到抑制，容易發(fā)生感染，且多易發(fā)生在術后半年內(nèi)。有些感染初期并不嚴重，但是發(fā)展起來，可能致命。故患者應盡量做到定期復查藥物濃度；盡量避免在公共場所活動尤其是在傳染病流行季節(jié)；預防感冒, 切記感冒可能誘發(fā)排斥反應。 一旦確定感冒發(fā)生,應該找有經(jīng)驗的移植醫(yī)生診治,避免應用損害腎臟的藥物及與環(huán)孢素有相互作用的藥物。最后，要重視對移植腎的穿刺活檢，特別是當移植后腎功能異常時。有的患者對腎活檢有恐懼感，認為這樣作對移植腎的損害很大。其實，腎活檢已經(jīng)是一項非常成熟的技術，操作并不復雜，并發(fā)癥也很少，它可以幫助醫(yī)生準確判斷出腎功能異常的原因，及時做出最恰當?shù)闹委煛Ｋ?，當醫(yī)生根據(jù)病情需要提出要做移植腎的穿刺時，應放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生。2017年2月12日本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于剛剛做完腎移植的尿毒癥患者，度過圍手術期，恢復好的患者就會出院回家，醫(yī)生一般都會交待患者按時來院隨訪復查，那么腎移植早期隨訪應注意哪些問題呢？ 第一應該每日觀察自己的尿量，保證在每天飲水、活動量無明顯差別的情況下，每天尿量應差別不大。這個可以通過自己估計每次尿量來估計，一般來說，一瓶礦泉水水約500毫升，可以以每次的尿量與此相比較，比如每次解半瓶或者丨瓶礦泉水的尿量，就意味著你每次解250-500毫升尿量，再乘以每天小便次數(shù)，這樣就可以估計每天尿量了。當然，更精確的方法是把每次尿都收集在一個桶里，量一下，這樣就更精確了。但是這對于很多患者很不方便，尤其是外出時，你不可能隨身攜帶尿桶。計算出每天的尿量后，找一個本子專門記錄下來，到醫(yī)院復查時隨身攜，以供醫(yī)生參考。 第二要注意每日監(jiān)測體重。對于移植腎功能正常的患者，移植前透析不充分，體內(nèi)多余的水會迅速排出體外，體重會迅速減輕，然后隨著腎功能的好轉(zhuǎn)，飲食恢復正常，蛋白質(zhì)和脂肪、糖攝入逐漸增加，患者體重會有一個輕度增加，但是這個增加人是勻稱的，不伴有胸水，腹水、下肢浮腫，移植腎區(qū)也沒有疼痛，尿量也是正常的，人的精神狀態(tài)，飲食，休息，活動等各方面都是好的，這種情況下的體重增加是你腎移植后身體恢復好的標志，這是沒有問題的。但是如果你飲食不佳，尿量也減少了，移植腎區(qū)也有種說不出的難受，或者出現(xiàn)胸水、腹水，雙下肢明顯凹陷性浮腫，或者你每天體重都比前一天增加0.5Kg以上，這時你的移植腎可能出現(xiàn)排斥反應了，這個時候你就應該及時到醫(yī)院找醫(yī)生治療了。 第三是要注意觀察移植腎狀態(tài)。對于大部分腎移植患者，移植腎都是位于右側(cè)髂窩(除非右側(cè)髂血管條件不好或者第二次腎移植，移植腎放在左側(cè))，體形偏瘦或者骨盆較淺的患者，可以在手術切口的位置很容易觸摸到移植腎。正常情況下，移植區(qū)沒有很明顯的疼痛，觸摸起來是飽滿而有韌性的。有部分病人因為手術時切口部位的表淺的神經(jīng)受到損傷而有傷口輕微疼痛，麻木感(尤其是在陰雨天氣時明顯)，這種情況不需要特別觀注，隨著時間的延長會慢慢恢復的。但是如果移植腎區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛，或其移植腎區(qū)有說不出的難受，伴有尿量減少，血壓突然升高，不明原因的低熱，或者有類似感冒的癥狀，查彩超檢查提示有移植腎血管阻力增加，查腎功能提示血肌酐在正快速升高，這個時候應該高度懷疑有排斥反應了，應該及時到醫(yī)院進一步檢查和治療，而不應該在家中觀察。 第四個要注意的事項是要按時按量服用抗排斥藥物。腎移植術后早期，口服抗排斥藥物+抗病毒藥+預防卡氏肺孢子蟲感染藥物+降壓藥物等等，藥物種類和劑量較大，容易弄錯，更容易弄混。因此建議你找一個專門的口服藥物登記本，做一個專門的服藥記錄表，專門記錄主要的抗排斥藥物的名稱，劑量，每日服藥次數(shù)(除激素和西羅莫司膠囊每天口服一次外，其他的像嗎替麥考酚酯，麥考酚酸鈉，環(huán)孢素，他克莫司，咪唑立賓等均需要每日服用兩次。)其他的輔助藥物也都做好記錄，以免弄錯。并且你到醫(yī)院復查時醫(yī)生能一目了然地弄清楚你的服藥情況，以便于調(diào)整。 第五個要注意的事情是記錄好你每次復查的血肌酐和他克莫司、環(huán)孢素和西羅莫司血藥濃度，以方便醫(yī)生根據(jù)你的檢查情況決定是否調(diào)整藥物。 當然，腎移植后還有很多需要注意的地方，比如腎移植后飲食、感染預防等，均需要注意，這些我們都會在相關的文章中分別討論。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于腎移植患者，感染和排斥反應始終是要注意關注的兩大問題，排斥反應可以導致肌酐增高，尿量減少，救治不及時可導致移植腎丟失。而腎移植患者尤其是在前半年之內(nèi)，抗排斥藥物劑量較大，免疫抑制強度高，患者抵抗力低，容易出現(xiàn)各種感染，比如上呼吸道感染，肺部感染，尿路感染，皮膚及軟組織感染等等，在上述部位的感染中肺部感染發(fā)病率很高，嚴重的肺部感染救治難度大，治療費用高，治療不及時甚至可能危及生命。目前很多地方空氣污染重，尤其是很多地方霧霾嚴重，客觀上加重了上呼吸道感染感染的發(fā)病，上呼吸道感染治療不徹底或者不及時，容易出現(xiàn)肺部感染，而如何預防肺部感染，就是腎移植患者很關心的一個問題了。那么在腎移植術后尤其是在霧霾之下如何預防肺部感染呢？我們可以從以下幾個方面入手： （1）注意個人衛(wèi)生：很多人可能都覺得，在空氣污染嚴重的時候外出如果未進行防護，外出回家可能會出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽喉干燥不適等癥狀，但是如果你帶一個好的口罩外出，做好個人防護，可能就不會出現(xiàn)類似的癥狀了。而腎移植術后早期，由于免疫抑制劑使用量較大，很多人抵抗力低下，如果不進行有效的防護，容易出現(xiàn)上呼吸道感染， 這一時期尤其是要注意個人衛(wèi)生，首先不論是在家還是外出都要勤洗手，其次要保證家中空氣清潔，在家中可以使用空氣凈化器（但是空氣凈化器要按照規(guī)定時間更換濾器），家中開窗通風時可以選擇在中午陽光較好、霧霾較輕的時候，外出時一定要戴口罩，口罩的選擇可以選擇帶有濾芯的口罩，盡量過濾掉空氣中的灰塵和微粒，外出到家后要注意更換外套衣物。注意均衡飲食，保持足夠的營養(yǎng)攝入，增強個人抵抗力，同時進食時口服點大蒜，可以輔助殺菌，減少感染發(fā)生。平時在家中也可以檢測早、晚體溫，并用專門的本子記錄下來，以觀察個人體溫變化。親戚朋友有發(fā)熱、結(jié)核等傳染性疾病，應避免親自去探視，以防止交叉感染。個人應適當注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。一旦出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽或者呼吸困難等癥狀，應盡快就醫(yī)，防止病情加重，危及生命。 （2）注意家庭衛(wèi)生：家中要保持清潔干燥，衣服及被褥要經(jīng)常換洗并常在陽光下暴曬，盡量減少灰塵及螨蟲等致病因素（腎移植之前基礎疾病為紫癜性腎炎所導致的尿毒癥患者尤其重要），家中衣服可以使用熱水清洗，盡量殺死塵螨。家中進行衛(wèi)生大掃除時腎移植患者應盡量避開，以防止屋中突然出現(xiàn)的大量漂浮的灰塵及細菌等致病因素導致肺部感染。有的地方冬天寒冷且潮濕，比如重慶，一整個冬天可能都沒有太陽，這個時候曬衣服被子就是個問題了。這個時候可以使用電熱毯把被子加熱，保持被子干燥（但是要注意安全，防止出現(xiàn)火災）。 （3）外出活動及聚會：腎移植早期抗排斥藥物劑量較大，免疫力低下，患者抵抗力較低，霧霾嚴重時盡量避免外出，如果要外出，應戴口罩，同時應避免到商場人流量較多空氣不易流通的地方；盡量避免在密閉且狹小的空間內(nèi)停留過長時間，這種地方空間較小，空氣不流通，容易滋生細菌及傳播疾病。同時聚會時一定要注意飲食衛(wèi)生，防止出現(xiàn)不潔飲食導致的急性胃腸炎，進而導致抗排斥藥物濃度的劇烈波動危及移植腎功能。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于尿毒癥患者，血液透析經(jīng)常需要到醫(yī)院，每周二到三次，并且時間很固定，遇到特殊情況，比如嚴重的肺部感染，心力衰竭等，還需要臨時做持續(xù)床旁腎臟替代，也就是CRRT，費用高昂，并且材料費需要自費，代價很高。腹膜透析需要每天定時更換腹透液，患者無法外出離家太遠，生活很不方便，所以很多人想做腎移植。由于沒有合適的親屬供腎，而等待腎移植的患者太多，而每年成功的腎移植不足丨萬例(截止到2015年底)。對于歷經(jīng)千辛萬苦得來的腎臟，如何進行有效的保護，就是腎移植患者面臨的首要問題了 腎移植早期，尤其是在圍手術期，開始的前幾天，剛做完手術，病人都會臥床，并且給予腰圍，保護手術部位。這個時期需要注意的有以下幾點： 1、術后前幾天，需要臥床休息，但是這個休息不是躺在床上一動不動，手腳仍需要活動，比如蜷腿，活動雙上肢這些都是輕易而舉完成的，確實害怕傷口疼痛的患者，可以讓特護護士幫忙完成。 2、翻身時需要注意可以用手輕輕壓住傷口，以免由于傷口疼痛到倒致翻身不成，跌落回平臥位，導致移植腎震蕩，出現(xiàn)意外。或者因為在翻身過程中因為疼痛，出現(xiàn)突然倒下，由平臥位變成俯臥位，導致移植腎突然受外力，而出現(xiàn)外科并發(fā)癥，比如傷口出血，傷口撕裂，嚴重的可導致移植腎破裂。這個時期最好由護士或家屬幫忙完成翻身動作，以減少潛在的風險。 3、關于這個時期的飲食，術后第二天可以進少量米粥或面湯等容易消化的飲食，以刺激胃腸道功能的恢復，盡量不要吃太油膩的食物，以防止出現(xiàn)腹瀉。同時也要注意避免過度用力排便，以防止劇烈增加的腹壓導致傷口疼痛，出血。我們曾經(jīng)碰到術后早期患者因費力排便導致傷口大出血需要二次手術清除血腫的情況。這個時期如果你確實解大便費力，可以找醫(yī)生給你用點開塞露或甘油灌腸劑灌腸或者其他的通便藥(每個醫(yī)院可能藥物不同) ，切記自作主張，而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 腎移植術后3到5天后，都開始口服抗排斥藥物了，恢復的好的病人可以下床行走了，這個時期仍需注意由臥位到坐位，由坐位到站立位等體位改變時小心謹慎，防止跌倒而出現(xiàn)意外。 腎移植術后2周以后，恢復好的病人傷口都已經(jīng)拆線，準備出院了，很多病人都以為萬事大吉了，其實不是這樣的，這個時期內(nèi)雖然皮膚對合好了，拆線了，但是皮下脂肪，肌肉，移植腎周圍組織仍在水腫期，未完全長好，這個時期仍需要保持合理膳食，保持大便通暢，外出坐車防止劇烈顛簸而導致傷口出現(xiàn)意外而危及移植腎。這個時期盡量不要自己開車，以防止腹壓增加而影響移植腎血液供應，進而影響尿量。我們曾經(jīng)遇到這樣的情況，病人白天開車，基本無尿，到了晚上平躺睡覺，尿量就正常了，這就是我們說的這種情況。平時可以做做簡單的體育鍛煉，比如慢走，活動四肢，慢跑等，但切記安全第一，防止跌倒。 腎移植術后3月，傷口都已經(jīng)瘢痕化了，這時活動可基本恢復到你手術之前的狀態(tài)了，但是切記不可過于劇烈，比如打籃球，踢足球，搏擊等，以防止撞傷或踢傷，傷及移植腎。喜歡運動的人可以跑跑步，跳跳單人舞蹈(雙人舞蹈會有些高難度動作，有可能傷及位于淺表的移植腎)、練練太極拳等，切記不要加入邪教組織，教你練些什么功法，勸你不吃藥，這會導致嚴重的后果。這是我們以后要講的內(nèi)容。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

解放軍第309醫(yī)院移植外科---解俊杰醫(yī)生保持樂觀的情緒有利于健康樂觀的情緒使腎移植者保持良好的精神狀態(tài)，和睦的家庭生活可使腎移植者更勇敢地笑對人生，并且穩(wěn)定、樂觀的情緒也有利于免疫系統(tǒng)保持穩(wěn)定，這些都使腎移植者能積極地配合臨床的檢查和治療。腎移植者本人應注意提高自身修養(yǎng)，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝一切困難的決心和信心，尤其是遇到排斥反應、感染或藥物的毒副反應時，決不能憂慮重重，而應樂觀的面對現(xiàn)實，積極地配合治療，此時來自親友的情緒和態(tài)度將很大程度的影響著腎移植者的情緒和對治療的態(tài)度，也影響著治療的效果。要知道每一個腎移植患者術后，都有可能出現(xiàn)排斥反應和并發(fā)癥，如果能積極地配合治療，大數(shù)是多能得到治愈和康復的。如何控制情緒 腎移植術幾個月后，你可能會覺得生氣和失望，因為你仍然覺得還沒有達到你所期望的。你能覺得沮喪，因為你還沒有足夠的力氣去做你想做的事。作為一名腎移植受者，您已經(jīng)經(jīng)歷了一段很長時間的苦難，趕到失望是正常的。如果你也有以下的感受的話，那么你并不孤獨。一些免疫抑制劑可以引起煩躁、情緒低落、焦慮。精力和體力是保持樂觀情緒的基礎，如果你遇到了這些問題，和你的醫(yī)生談論一下，聽聽醫(yī)生的建議。也可以把你的感受告訴你的家人和朋友，也許當把這一切說出來的時候，你的感受會覺得好了很多?；蛘吣阒皇切枰シ潘梢幌?，或者加入一些腎移植患者的組織，大家談論一下自己的感受?？傊灰屒榫w控制，而是要控制您的情緒。腎移植術后的生活細節(jié) 1、禁煙、限酒：吸煙人群的肺癌發(fā)生率高，對免疫抑制的腎移植患者更是如此，飲酒后酒精主要在肝臟代謝，對肝功能有不同程度的損害，少量的葡萄酒有軟化血管，促進血液循環(huán)的作用。因此腎移植病人應禁煙、限酒。2、飲食衛(wèi)生：腎移植術后，由于大劑量服用免疫抑制劑，對外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干凈很容易出現(xiàn)腹疼、腹瀉、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)燒，所以，病人要注意飲食衛(wèi)生，盡量在家中進餐。外面買來的熟食，一定要進行加工后再食用，不要吃生食或不熟的食物，包括生蛋、生肉、生海鮮、生豆芽、生的蔬菜等，不要吃未經(jīng)高溫消毒牛奶、乳酪、果汁或蔬菜汁等。同時注意飲食平衡, 補充充分的維生素和適量的蛋白質(zhì)。3、注意個人清潔衛(wèi)生：飯前洗手，飯后漱口，早起、睡前刷牙，特別是環(huán)孢素治療的患者發(fā)生齒齦增生的可能性大，更要注意口腔衛(wèi)生。另外不要赤腳走路。4、少去公共場所：腎移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各種致病因素的侵襲，尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流行季節(jié)，最好不要去公共場所，以免增加感染機會。避免接觸貓、狗、鴿類動物；避免出入有鳥糞、肥料、腐敗植物的場所；不要去做清潔動物的窩、巢、鳥籠等的工作；在拂曉和黃昏，有蚊蟲的場所，使用驅(qū)蚊藥。5、預防感冒：注意保暖。腎移植術后6個月內(nèi)，患者本人及其家人、陪護也要注意避免與感冒病人接觸，不得已外出或在家中接待客人時要帶口罩，避免與人共用牙刷、剃須刀。6、小傷口要及時處理：對腎移植病人來說即使有了小傷口也要引起重視，不論是皮膚擦傷、抓傷還是皮膚癤腫，都要及時處理。皮膚癤腫，尤其是顏面部位，千萬注意不要輕易去擠壓，因為面部靜脈無靜脈瓣，靜脈血是直接進入顱內(nèi)的，一旦病菌進入顱內(nèi)可致顱內(nèi)感染?？傊?，任何小病小傷都要抓緊治療，以免感染擴散而致敗血癥，甚至危及生命。=7、避免對移植腎的過度擠壓：移植腎放置于髂窩內(nèi)，距體表較淺，表面僅為皮膚、皮下組織及肌肉層，缺乏腎脂肪囊的緩沖作用，在外力擠壓時極易受到挫傷。因此，平時應加強對此“重點區(qū)域”的保護。穿寬松衣褲，外出活動時，無論是行走還是坐車，要力求平穩(wěn)，選好乘車位置，避免車輛轉(zhuǎn)彎或急煞車時，移植腎的部位碰撞到其它物體而引起移植腎的損傷，術后三個月內(nèi)忌提重物。8、性生活適度：性生活是人類正常的生理需求，也是夫妻恩愛、生活和諧的一部分。腎移植術后，隨著腎功能的逐漸正常，性功能會很快恢復正常。所以對未婚青年，腎移植后腎功能正常， 2～3年后即可以結(jié)婚并組織家庭，已婚的患者至少術后六周后或覺得較舒適后方可開始性生活,但要注意避免移植腎受壓。性生活的頻率要有節(jié)制，以次日精神好，體力無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度。性交后要特別注意會陰部清潔衛(wèi)生，以防止泌尿系感染，與乙肝、丙肝等病毒感染患者發(fā)生性關系時要戴避孕套，防止感染肝炎病毒，也可以用來預防性傳播疾病。9、關于生育問題：男性腎移植病人，術后腎功能正常，對生育不會有重大影響。女性病人要慎重考慮，原則上不主張腎移植女病人生育，并且要減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，以免誘發(fā)排斥反應的發(fā)生，造成嚴重后果。腎移植患者的皮膚護理 在腎移植病人中，皮膚的護理是非常重要的，因為移植后所需服用的抗排異藥物會影響機體預防皮膚感染和皮膚癌的能力，因此患者應該經(jīng)常檢查皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，立即去皮膚科就診。如皮膚上出現(xiàn)蒼白或黑色或肝臟顏色的點狀物，需警惕是否發(fā)生了真菌感染，及早治療效果良好。此外，疣在腎移植患者中也很常見，往往在抓破一個后迅速蔓延至全身的皮膚，早期用藥效果也較好?；颊邞粢馄つw上的曬斑，尤其是在手上，臉上和頭皮上的曬斑，長期不治療則存在癌變的可能性，而早期治療有效和無痛。胎記在各年齡層中都較常見，并存在潛在的癌變風險。腎移植病人在服用免疫抑制藥物后胎記癌變的機會遠高于常人。如果一個平坦的或略高于皮面的胎記開始沿著皮膚不規(guī)則地生長，或顏色變得不尋常，如一部分為棕色，一部分為蒼白色，則需提高警惕。及早去除這樣可疑癌變的胎記，則可治愈?；颊咄獬鰰r，尤其是3月至10月間需使用防曬指數(shù)至少為15的防曬物，如去很炎熱的地方則應用防曬指數(shù)為20的。即使在陰涼處，也別忘了注意防護。千萬不要享受陽光浴，所謂健康的棕黑色膚色對腎移植患者而言并不健康。腎移植患者可以養(yǎng)寵物嗎？ 腎移植術后，由于外出和與他人交流機會減少，難免會感到寂寞，飼養(yǎng)寵物不失為一種排解苦悶，修身養(yǎng)性的方式。但那些貓、狗、鳥類長毛動物身上均攜帶病毒、細菌、寄生蟲，并且有可能把它傳染給患者，這些病原體在健康人體內(nèi)可能沒有什么危險，但在免疫抑制的患者體內(nèi)就會造成危險，應該盡量避免飼養(yǎng)和接觸，比較而言一些水生動物，如魚類攜帶的對人類有危害的病原體會少一些，傳染給人的機會也不大，可以飼養(yǎng)。工作 腎移植術后患者能夠象正常人一樣的生活在這個美好的世界里，幸福的家庭,美滿的生活，滿意的工作是每一個人的愿望，但希望腎移植病友不要操之過急。腎移植術后經(jīng)過一段時間的修養(yǎng)，精神和身體狀態(tài)都會有所恢復，一般來說，術后3個月以后恢復工作最為適宜。一般先從事半日工作，待適應后逐漸改為全日工作，一天的工作中要有固定的休息時間。不論患者的年齡、性別或職業(yè)，都不宜過度疲勞。積極地生活是非常必要的。有些患者已經(jīng)退休，或者不需要繼續(xù)上班工作，但仍然可以在學校、醫(yī)院或其他慈善組織作為一名志愿者。這可使您保持精力和體力，并且可以為社會服務。但在工作中要避免受傷，腎移植患者免疫力下降，如果您受傷或因受傷而需要手術治療，你都很容易發(fā)生感染。患者還要注意按時服藥，按時復診，工作后要注意休息。鍛煉 腎移植術后堅持鍛煉，有助于保持體重，預防高血壓、高脂血癥和骨質(zhì)疏松，還有助于緩解壓力。腎移植患者術后的鍛煉包括以下幾個方面：持續(xù)有氧鍛煉，如：散步、游泳、騎自行車等；力量鍛煉，如：啞鈴、臂力器等；伸展和彈性鍛煉，如健身操等；放松和休息，如氣功、冥想等。腎移植患者出院后就可以考慮開始鍛煉了，但要從低強度的運動開始，首選的是散步散步：，每周3～4次，下午4點或餐后一小時最宜，每次20～30分鐘，或每次3Km，或每次10000步，運動量為心率=170—年齡。在患者適應了這種強度的運動之后可以考慮：游泳、騎自行車、慢跑，以及其他喜歡的運動：啞鈴、臂力器、太極拳等。持續(xù)性的有氧鍛煉有助于消耗體內(nèi)多余的能量，降低血脂、血糖，特別是對于肥胖的患者可以減輕體重；力量鍛煉可以增加骨密度，預防骨質(zhì)疏松，增加肌力；伸展和彈性鍛煉可以改善局部的血液循環(huán)，提高肌肉的韌性和彈性；放松和休息是東方特有的鍛煉方式，可以緩解運動后的疲勞，提高精力。太極拳具備以上鍛煉所有的功能，同時可以按摩內(nèi)臟，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高性功能。但患者練習時一定要注意保護移植腎臟，避免局部的牽拉和受壓。切記?。?！患者在鍛煉之前或者在改變鍛煉方式之前一定要同腎移植?？频尼t(yī)生討論一下鍛煉的內(nèi)容。上學 多數(shù)少年、兒童在腎移植術后6～8周就可以返回學校上學了，開始時每天上半天課，待身體狀況完全恢復以后，就可以全天上課了。在他上學之前，作為家長應先與學校的老師、校長、體育老師、指導員、校醫(yī)及顧問談一下您孩子的特殊需要。一定要弄清楚學校在這方面的態(tài)度，是否允許孩子接受藥物治療、不能參加一些接觸性運動項目、特殊的飲食待遇及是否有預防感染的措施等。對于孩子們上學可能既感到興奮，又有些緊張。上學前使他/她弄清楚上學的目的，有助于和同學相處，返回到學習的氛圍中去。他/她可能會擔心無法完成功課，甚至他/她的字跡變得很不工整，或者較以前更加難以理解和記憶老師教的內(nèi)容，也可能會對測試和做家庭作業(yè)感到非常困難。如果孩子們按照以下內(nèi)容做一些嘗試，情況一定會發(fā)生改變：發(fā)現(xiàn)難以理解或記憶的東西，將它記錄下來；在你的日歷上記錄測試的日期，以及與朋友們約會的時間；記日記是表達感情最好的方式，如果在學校里有不開心的事情，寫在日記里，你會發(fā)現(xiàn)您的心情變得很好；如果感到學習困難，向你的老師或指導員請教改善學習技能的方法，學習確實是有一些竅門的。同學和朋友 事實上，孩子已經(jīng)至少一個月未上學了，當他/她返校上學后，發(fā)現(xiàn)開始時他/她與同學或朋友有些陌生一點也不奇怪。他們之間似乎沒什么好談的，同學們的行為有些奇怪。這時應該鼓勵孩子主動和同學、朋友們聊天。講笑話是一個很好的辦法，可以使同學和朋友們放松起來，講故事也是一個很好的開始聊天的辦法。同學們喜歡問問題，他們會對孩子的腎移植手術很感興趣，這里有一些孩子們常問的問題，可以提前準備一下：問：什么是腎移植？答：腎移植就是用一個新的腎臟來代替舊的腎臟，就好像鞋子舊了，就要換新鞋一樣問：我能進行腎移植嗎？答：不能，腎移植可和感冒不一樣，不是每個人都可以經(jīng)歷的。問：你會死嗎？答：每個人都會死，但我不想死的太早，所以我做了腎移植，這樣我可以活得更好。問：你有傷疤嗎？答：有，不過現(xiàn)在看起來比開始時好看多了。問：你還能一起玩嗎？答：當然能，我?guī)缀跄茏瞿隳茏龅娜魏问?。孩子上學后會非常愿意參加一些戶外游戲或運動，但一定要得到醫(yī)生的同意。另外一些有身體粗暴接觸的運動，比如：足球、籃球、摔跤等運動要被禁止，以免損傷移植腎。腎移植患者可以選擇騎車、游泳、劃船、跑步等運動，但運動中要避免移植腎被擠壓、沖撞。如何改善兒童的成長障礙？ 兒童由于其生理特點，腎移植效果的好壞不能僅根據(jù)有無尿毒癥的癥狀和是否需要透析來評價，而且還要求腎移植后能保證兒童的身體得到良好的生長發(fā)育。大部分的兒童腎移植后的生長發(fā)育的速度較透析治療時要快，然而這些兒童在成年后其身高仍低于同齡人，由于身材矮小可能造成這些兒童回歸社會的困難，例如學齡兒童可能影響上學或升學，青春期的兒童可能在異性面前產(chǎn)生自卑感而影響與異性的正常交往，成人后可能影響婚姻、就業(yè)或領取汽車駕駛執(zhí)照等。影響兒童腎移植后成長的因素有：移植時的年齡、類固醇激素的使用量和移植腎的功能等。關于腎移植年齡的影響，一般在7歲以下腎移植后生長發(fā)育會明顯加快，而年齡大于12歲后腎移植盡管移植腎功能良好，但身高增長幅度有限。因此為使腎移植后兒童的生長發(fā)育更快，應盡早在年齡較小時進行腎移植。關于類固醇激素的使用，因為類固醇激素對生長激素和青春期性激素分泌有抑制作用，會影響兒童的生長發(fā)育，所以對于兒童腎移植后應用類固醇激素宜采用小劑量維持或改為隔日給藥。有研究表明在兒童停用類固醇激素治療后，對生長發(fā)育有極好的效果，但同時有30%出現(xiàn)排斥反應，這是需要權(quán)衡考慮的問題。近來國外積極地在腎移植后推廣使用生長激素治療，但生長激素有活化T細胞的作用，在腎移植后使用生長激素的兒童中有27%的病人發(fā)生排斥反應導致腎功能損害，所以不能否定有引起急性排斥反應的危險。家庭關系家庭中有人進行了腎臟移植，這對于家庭中的每個成員來說，都是很大的事情，因為他們增加了許多額外的責任?，F(xiàn)在是時候重新建立家庭關系了。當家庭成員聚在一起討論每個人對腎移植對他們的影響時，家庭關系會變得融洽起來，若大家能一起計劃將來，則會是一個更好的開端。這時不要忽略孩子的感受，讓他們講講自己的感受或者擔心的事情也是非常重要的。社會關系 腎移植患者術前可能會很久沒有與朋友們聯(lián)系，這會失去您的社會基礎?；颊咴谛g后走出去，重建社會關系是非常重要的，不過這可能很難。以下做法對您重新和朋友們聯(lián)系可能會有一些幫助：盡可能多花時間和朋友們在一起；幽默的開始談話；既愿意接受幫助，也愿意提供幫助；和你的朋友分享您的移植經(jīng)歷；重建你的核心關系網(wǎng)。性關系 性伴侶進行愉悅、親密的性生活是生命的禮物。很多腎移植患者都非常關心他們的性生活，當您遇到問題時，可以請教您的醫(yī)生。性功能和性欲在很大程度上取決于你身體恢復得狀況。性功能也會受到免疫抑制劑的影響。有些男性腎移植患者可能會有勃起功能障礙，您的醫(yī)生可為您開一些處方藥物，改善勃起功能。有些女性患者會覺得陰道分泌物少，在性交時會覺得不適；還有些人會覺得容貌發(fā)生了變化，變得缺乏魅力。請教您的醫(yī)生，通過調(diào)整免疫抑制方案，或采用其他藥物治療，可以控制這些情況，使您恢復正常的生活，包括性生活。 有些患者會覺得性欲下降或者對性生活缺乏興趣，還有些患者擔心在性交過程中會損傷腎臟，和您性伴侶、您的醫(yī)生討論這些問題，可以解決這些妨礙您性生活樂趣的問題。 還有一點要記住的是性生活也是感染的傳播途徑。例如接吻可以傳播流感，性交可以傳播淋病、梅毒、尖銳濕疣等性病。在性生活中加強自我保護是非常重要的。在性交中正確使用避孕套可以極大地降低感染性傳播疾病的危險。夫妻關系腎移植術后夫妻關系面臨很嚴峻的挑戰(zhàn)，例如：夫妻扮演的角色變化、免疫抑制劑的副作用需要處理、對未來期望的變化以及經(jīng)濟問題都會影響到這時的夫妻關系。理解您的愛人也失去了很多是非常重要的。為了滿足你的健康需要，你的愛人的需要可能已經(jīng)被忽視很久了。他／她有時可能會感到無助、絕望、孤獨。與您日常生活中每天情況的變化戰(zhàn)斗會使他／她感到很大的壓力。和你的愛人交談，努力使他／他恢復到正常的狀態(tài)。也可以在每個周日出去去早餐，或者在每個周五的晚上去看場電影，和您的愛人共同度過一段親密的時光是非常重要的。認識到你愛人為您提供所有的支持和幫助或是他／她認為有益，有希望的事情也是非常關鍵的。和你的愛人談論你的感受，并詢問他／她的想法或感受可以維護牢固、健康的夫妻感情。建立家庭生育年齡的女性患者在腎移植術后很快就會恢復生育功能。當女性腎移植患者懷孕，對于母親和胎兒都會帶來很大的影響，母親會面臨急性排斥反應，移植腎功能損害、高血壓、感染等危險，胎兒早產(chǎn)的機會也相應增加。但做母親是每位女性的權(quán)利，甚至是部分女性腎移植患者的最終目的。如果您決心懷孕，一定要先爭取腎移植?？漆t(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的意見，在他們認為您可以懷孕之前，還是要采取避孕措施。男性患者則不會受免疫抑制劑的影響，他可以在腎移植術后擁有健康的寶寶，而不用擔心對自身的健康構(gòu)成影響。女性患者能否生育？回答是肯定的。有些女性尿毒癥患者行腎移植，目的就是為了移植成功后能有機會自然生育，有做母親的權(quán)利。據(jù)估計有2%的育齡婦女腎移植后受孕，自然流產(chǎn)率為13%，這些數(shù)據(jù)與正常人群相同。腎移植成功的育齡期婦女，隨著腎功能的恢復，6個月內(nèi)恢復排卵、月經(jīng)和性欲，具備生育能力。但是否決定生育，需要慎重考慮。女性妊娠對患者本人和胎兒都有一定的危險，一般不主張腎移植后女性患者妊娠。因為：①女性妊娠對移植腎有影響，可增加腎臟負擔，導致蛋白尿，增加排斥反應的機會；②腎移植后妊娠更易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，妊高征還可導致移植腎功能減退，且不易逆轉(zhuǎn)；③腎移植患者長期服用免疫抑制劑，機體抵抗力減弱，易受病毒、細菌等感染，妊娠、分娩或產(chǎn)后更是如此；④植入髂窩內(nèi)的移植腎，容易受到妊娠后期增大子宮的壓迫，使腎臟生理負擔進一步加重。分娩后，移植腎功能可以得到改善，但也有一部分病人腎功能難以恢復正常。對胎兒不利的方面有：45％新生兒在妊娠37周前分娩，1/3新生兒有兩種或更多的并發(fā)癥發(fā)生，如早產(chǎn)、呼吸窘迫、先天性畸形、腎上腺皮質(zhì)功能不全、淋巴細胞減少、巨細胞病毒感染、高粘滯癥、抽搐等。所以，原則上不主張腎移植女病人生育，以免造成嚴重后果。但做母親的權(quán)力沒有人可以剝奪。如果一定要生育，則要提醒患者，在做出妊娠決定之前，一定要經(jīng)相關領域的權(quán)威醫(yī)師對自身狀況進行評估，清楚的了解妊娠可能帶來的危險，并做好充分準備。另外，最好符合下列條件：①患者年齡小于35歲，腎移植術后2年，最好選在腎移植后2～5年之間。因術后2年內(nèi)發(fā)生急性排斥并喪失移植腎功能的機會多，而術后5年慢性排斥反應逐漸增多，可伴有高血壓；②移植腎功能良好，血肌酐水平穩(wěn)定在177μmol/L以下，最好小于132μmol/L；③尿蛋白陰性或微量，血壓正常或只需極少量抗高血壓藥物維持治療；④近期未發(fā)生急性排斥反應；⑤近期移植腎超聲檢查正常，泌尿系統(tǒng)造影無腎盂擴張；⑥每日潑尼松用量少于10毫克，硫唑嘌呤用量小于2毫克/每千克體重，環(huán)孢素每日每千克體重少于4mg。孕期加強對胎兒的監(jiān)護，產(chǎn)后不主張母乳喂養(yǎng)。 符合腎移植后妊娠條件的育齡婦女，懷孕后應及早看產(chǎn)科醫(yī)生，并請腎移植科醫(yī)生協(xié)助，認真研究監(jiān)護及有關防治措施，確保母嬰的健康，如出現(xiàn)腎功能急劇減退，妊娠高血壓綜合征難以控制或嚴重感染等應及時提前終止妊娠。至于分娩方式，通常可陰道分娩，偶因移植腎造成分娩梗阻可采用選擇性剖宮產(chǎn)。您現(xiàn)在是否宜懷孕，應先到設備好的醫(yī)院作有關系統(tǒng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果是否符合上述妊娠條件而定。還要向產(chǎn)科和腎移植科醫(yī)生咨詢，聽取他們的意見?？朔庖咭种苿┑娜菝矒p害 免疫抑制劑可以損害您的容貌，降低生活質(zhì)量，降低個人的魅力。這些副作用包括：虛胖、體重增加、毛發(fā)生長、痤瘡、滿月臉、牙齦增生等。痤瘡強的松可以引起痤瘡，讓成人和兒童都會覺得難堪。一般情況下保持皮膚清潔和采用抗痤瘡藥物可以治療痤瘡?？梢韵肽尼t(yī)生詢問有關痤瘡治療的藥物，也可以請其他腎移患者介紹有關的皮膚科醫(yī)生。毛發(fā)生長臉、頸、手臂或身體其他部位過多的毛發(fā)生長是環(huán)孢素和強的松的副作用。這對女性患者容貌的損害要重于男性。采用暴力的方法去除多余的毛發(fā)對皮膚損害很大?？梢韵蚱渌I移植患者尋求更加安全的辦法。滿月臉滿月臉是強的松的副作用，不過滿月臉是很難隱藏的。在你的臉成為問題之前，早點找你的醫(yī)生，通過調(diào)整免疫抑制治療方案，可以改善這一情況。牙齦增生牙齦增生主要是環(huán)孢素的副作用。嚴重的牙齦增生可將牙齒完全包裹起來，甚至無法刷牙。保持口腔清潔對于這一類患者是非常重要的，你的腎移植專科醫(yī)生可以通過調(diào)整免疫抑制治療方案來改善這一情況。體重增加很多腎移植患者術后都會出現(xiàn)體重增加，但肥胖會影響您的魅力，降低您的信心。通過控制能量的攝入，進行鍛煉是控制體重的最好辦法。這些容貌改變可影響人的情緒，降低您的信心，但這些副作用是可以治療和控制的。調(diào)整免疫抑制治療方案可以減輕，甚至消除這些副作用。咨詢您的醫(yī)生或者參加一些腎移植術后團體一起度過這段困難的時光，記住這些只是暫時的，很快就會過去的。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是強的松的副作用，可使體力下降，特別是對于絕經(jīng)期的女性患者骨質(zhì)疏松的危險性很高。這就是為什么體育鍛煉非常重要了，散步、游泳、舉重可以增加骨密度，跑步、登山、爬樓跟腱和關節(jié)的沖擊比較大，特別是腎移植術后早期采用大量激素沖擊治療的時候。您的腎移植?？漆t(yī)生可能還要求您服用一些鈣劑和維生素D，增加骨鈣。

解放軍第309醫(yī)院移植外科---解俊杰醫(yī)生 如何在移植后控制高血壓，在不同的時期有不同的策略。希望在移植后早期血壓能降至160/90mmHg以下，中遠期能降至140/90mmHg以下。美國腎臟病基金會認為心血管疾病的腎移植受者理想血壓是130/85mmHg以下，若合并糖尿病或持續(xù)性蛋白尿建議控制在125/75mmHg以下。老年人收縮壓硬控制在150mmmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低（B）。每次門診檢查均要測量血壓（A）。患者最好能在家中測量血壓每天2次（B）。患者可以選擇動態(tài)血壓監(jiān)測，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測比常規(guī)測量血壓敏感，更可發(fā)現(xiàn)夜間高血壓（常見于環(huán)孢素治療的患者）（B）。保持樂觀情緒，避免過度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢（B）。在醫(yī)生指導下服用降壓藥，忌突然停藥，忌藥量過大，血壓驟降，忌睡前服藥（B）。每半年進行一次心電圖、胸片、眼底鏡檢查、腎臟超聲，尿蛋白陽性者檢查24小時尿蛋白定量（B）。對于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者給予小劑量阿斯匹林（65～325mg/d）；對于伴有血脂、血糖代謝異常的患者給予降脂、降糖治療（A）。如何低鹽飲食？ 每日食鹽量應控制在2g以下，事實上控制在1.5g以下時仍有助于控制高血壓。為了減少食鹽的攝入，你必須調(diào)整你的飲食。1、不要在食物中添加食鹽；2、烹調(diào)時盡可能少使用食鹽、洋蔥鹽或大蒜鹽；3、使用香料或香草代替食鹽；4、避免食用鹽加工過的食品：餅干、馬鈴薯片、干果、爆米花、炸薯條等；5、避免食用食鹽（鈉鹽）加工、罐裝、保藏的食品：肉類、湯類、蔬菜、冷凍食品和腌制食品；6、避免食用快餐，避免使用調(diào)料包和醬油；7、部分食鹽替代食品中含有大量的鉀鹽，在得到醫(yī)生認可之前不要服用。腎移植術后高血壓治療的常用藥物 鈣離子通道拮抗劑（心痛定、尼卡地平等）是移植術后高血壓最常用的降壓藥物，具有降低平均動脈壓，降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率的作用，可以減少灌注的損傷，保護環(huán)孢素引起的腎毒性，特別適用于環(huán)孢素A相關性高血壓，大多數(shù)病人可作為首選藥物。但應注意鈣離子通道拮抗劑（地爾硫卓）可以增加環(huán)孢素A的血濃度，因此，如果患者服用環(huán)孢素A的同時需要酌情減量。某些移植中心利用鈣離子通道拮抗劑的這一特性，減少環(huán)孢素A的用量，相應節(jié)省患者的經(jīng)濟負擔。鈣離子通道拮抗劑的主要副作用是四肢浮腫，如果與環(huán)孢素A聯(lián)合應用，齒齦增生的發(fā)病率明顯提高?；颊叱霈F(xiàn)水腫時通常應用利尿劑（速尿），小劑量的利尿劑可以降低血壓，而大劑量的利尿劑可以導致血肌酐升高，有時臨床上難與急性排斥反應相鑒別。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、西拉普利等）及受體拮抗劑（氯沙坦等）可以有效地降低移植術后高血壓，減少蛋白尿，降低血色素，保護腎功能，無明顯代謝不良反應.特別是腎移植術后合并蛋白尿、紅細胞增多癥的患者，但如果移植術后患者出現(xiàn)貧血，則應慎用此藥物。ACEI類藥物有時可以引起高血鉀癥，因此可以同時合用利尿劑，減少鉀的攝入量。另外ACEI還可以引起干咳。患者服用這兩類藥物期間應嚴密監(jiān)測血肌酐水平，短暫血肌酐升高為降低腎小球高濾過狀態(tài)的表現(xiàn)，血肌酐水平顯著升高時需要減少或停用此藥（血肌酐水平顯著升高可能提示患者存在移植腎動脈狹窄，需要介入治療）。 其它降壓藥物如血管擴張劑（吲達帕胺等）、中樞性降壓藥物（可樂定等）、β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾等）、ɑ受體阻滯劑（哌唑嗪等）等在移植術后高血壓藥物治療中一般不作為首選，但在聯(lián)合降壓治療方案中可以選用，其目的是增加療效，減少不良反應?？垢哐獕旱乃幬镉?00多種，目前尚無有一種藥物對所有人有效。各種藥物都有不同的有效性與不良反應。所以在選擇藥物的時候要考慮以下幾個方面：1、某個藥物對你本人是否有效降低血壓，人與人之間存在個體差異，對別人有效的藥物不一定對你產(chǎn)生效果。2、因腎移植后服用免疫抑制藥物可能與有些藥物有相互作用或產(chǎn)生不良反應。3、盡可能用對肝、腎、血糖、血脂等沒有影響的藥物。4、藥物應用容易調(diào)整，價格較低廉有效。5、一類藥物不能控制應更換另一類藥物或加用另一類藥物，應用藥物品種越少，不良反應就越少。6、由小劑量開始，如效果不滿意，可逐漸增加劑量以獲得最佳劑量。7、24小時血壓均應穩(wěn)定在治療范圍之內(nèi)，最好選擇一天給藥一次的藥物。移植腎動脈狹窄腎移植術后移植腎動脈狹窄的發(fā)生率約為2％～16％。主要表現(xiàn)為逐漸發(fā)生的藥物不易控制的高血壓，移植腎區(qū)可聽到血管雜音，移植腎功能逐漸漸退，開博通治療后出現(xiàn)尿量減少，血肌酐升高。移植腎動脈彩超和數(shù)字血管造影是診斷移植腎動脈狹窄的有效方法。通過腔內(nèi)血管成型術可以擴張狹窄段動脈并留置血管支架達到治療目的。本文系解俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎移植術前需要準備哪些資料：患者病史：發(fā)病情況，如何治療，目前什么狀態(tài)，是否透析，初次透析時間，什么透析方式，透析頻率，既往手術史和其他疾病史檢查資料：血型，輸血常規(guī)（乙肝丙肝梅毒艾滋），髂血管彩超，HLA+PRA（以上為必須）；血常規(guī)，生化全套，PTH（盡量提供）；50歲以上者提供心超注意：成功的腎移植可以使患者生活的質(zhì)量更高。大多數(shù)患者比透析時感覺更好，更有體力。但是找到合適的移植腎的過程是復雜的，確定移植的腎與受者在血型和組織型上是否良好匹配，需要進行各種各樣的檢查。即使是良好匹配的患者也不總是合適的受者，也可能會移植不成功。有移植患者必須使用免疫抑制藥物預防移植腎被排斥。這些藥物具有副作用，會增加獲得一些感染，病毒和某種類型的腫瘤的風險。移植患者需要一生服藥，或者至少在移植物還在繼續(xù)工作的時候服用。腎臟移植物并不會永遠堅持下去。比較年輕的患者在一生中可能需要兩次或者幾次移植。如果移植失敗，患者可以回到透析治療中去，等待另一次移植。移植患者，受到免疫抑制的，比其它人具有更高的獲得感染的風險。本文系王亮良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。