為什么別人擁有長壽腎，移植后腎臟的保養(yǎng)和維護細節(jié)！ 前不久一位42歲的男性腎友因“擅自停服環(huán)孢素”，而導致腎功能嚴重衰退的消息讓佳仁小編們震驚不已。殊不知，就是這樣的疏忽大意會無情地奪取我們來之不易的生命。而這樣的病例在臨床上卻是經常發(fā)生？ 為什么在同樣的腎移植后不同腎友的存活時間不同，有些甚至于天差地別，三十年的有而一年五年的也有，各位腎友是否也考慮過這個問題呢？ 今天與腎友們討論一下移植后腎臟保養(yǎng)最重要的一步--術后定期復查隨訪。 一、為何要定期復查隨訪 當腎友們移植后想要獲得長期存活必須長期服用免疫抑制藥，相應的代價就是機體免疫力降低，感染、腫瘤的發(fā)生率增加，同時各種免疫抑制藥引起的肝、腎、骨髓、神經等器官或系統(tǒng)的毒性，會導致各種術后并發(fā)癥，威脅腎友們新腎的存活以及生活質量。 因此腎友們在出院后一定要堅持定期復查，以便于醫(yī)生能及時發(fā)現機體問題，并及時迅速處理，調整術后免疫抑制方案，將各種術后出現的各種癥狀控制在最低限度內，提高腎友們的壽命與生活質量。 千萬不能有“腎移植手術成功就萬事大吉”的思想，更不能對術后治療檢查掉以輕心。不按醫(yī)囑服藥和復診，并錯誤地認為“等人感到不舒服再來找醫(yī)生不遲”，這個時候，往往為時已晚，失去治療機會，慘痛的例子在臨床上屢見不鮮。只有定期復查，與大夫經常溝通，才能確保移植腎功能的持久、正常，腎友們的壽命才能長長久久。 二、術后復查隨訪時間安排 1、移植后三個月內每周一次； 2、3-6個月每2周一次； 感染和免疫抑制藥的不良反應是復診的重要內容。 3、6-12個月每月一次； 4、一年以后不超過兩個月一次； 需要注意觀察移植腎功能和尿蛋白等，同時也需要評估免疫抑制藥的效果、毒性以及費用。需要強調的是，腎友們每年至少要到為其手術的移植中心或指定的移植中心進行一次系統(tǒng)評估。 5、每年拍肺部CT、髖關節(jié)X光片一次；每年做腹部超聲、移植腎彩超一次；當然具體時間比較靈活，根據各位腎友的個人要求進行復查 以上所述復查間隔時間的前提是腎功能及全身情況較穩(wěn)定。如果自覺不佳，或有發(fā)熱以及其他癥狀應及時就診，這樣能及時發(fā)現問題，以便醫(yī)生給予適當處理，不能自欺欺人，有時明明感覺不好，但害怕查出真有問題而不去醫(yī)院檢查，就會延誤治療的最佳時機。 三、定期復查隨診的主要內容 移植后的定期復查，主要目的是了解移植腎功能情況，適時調整和停用一些藥物的使用等從而使移植腎功能保持穩(wěn)定。 1. 需要檢查的化驗項目 （1）血常規(guī)：紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板。 （2）尿常規(guī)：白細胞、紅細胞、葡萄糖、膽紅素、比重、酸堿度、蛋白、酮體等。 （3）腎功能：肌酐、尿素氨等。 （4）肝功能：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。 （5）電解質：鉀、鈉等。 （6）血脂：膽固醇、三酰甘油。 （7）環(huán)孢素、他克莫司及西羅莫司（雷帕霉素）的血藥濃度。 （8）血糖。 2.可選擇的檢查項目 （1）免疫功能檢查如群體抗體、淋巴細胞亞群等。 （2）炎性指標如C反應蛋白等。 （3）病毒學檢查如CMV、BK病毒等，如患者有病毒性肝炎應定期檢查乙肝病毒-DNA或丙肝病毒-RNA以了解病毒復制情況。 （4）電解質如鈣、磷、鐵、鎂等。 （5）如果尿蛋白陽性需檢查尿蛋白定量。 （6）移植腎 B超；泌尿系彩超； （7）肺部CT。

在成人，腎移植是目前最為成熟穩(wěn)定的器官移植技術。腎移植是兒童終末期腎病的首選替代療法。北美兒童腎移植協(xié)會統(tǒng)計分析指出，兒童終末期腎病（ESRD）發(fā)病率在過去幾十年不斷升高，達14/100萬，約占所有ESRD的1.3%。國內研究表明，兒童終末期腎病以慢性腎小球腎炎和腎病綜合征（48.1%），先天/遺傳性疾病僅占少數（20%），以泌尿系畸形和遺傳性腎病為主。兒童腎移植以先天性或遺傳性疾病為主，與成人以糖尿病，高血壓以及腎小球腎病為主的疾病譜存在很大不同。對于終末期腎病患兒來說，腎移植比透析的優(yōu)勢更明顯，受者不僅可以顯著提高預期壽命，其生長發(fā)育和心理發(fā)育也得到明顯改善，可以最大程度保證患兒正常的學習和生活。 兒童腎移植療效 據文獻報道，兒童腎移植總體療效5年，10年生存率分別為95.0%和90.5%，而透析方式5年生存率為77-82%。近二十年來，在移植外科技術，圍手術期管理，對于移植免疫深入的研究和認識，以及新型免疫抑制劑研發(fā)等方面取得了顯著進展，兒童腎移植療效也得到穩(wěn)步提高。2013年中國全面推行公民身后器官捐獻工作，同時采用“兒童優(yōu)先”的器官分配策略，患兒也享有優(yōu)先權。目前兒童腎移植總體數量較少，至2012年，全國兒童腎移植數量不足900例，同期美國移植數量超過1萬例。隨著外科技術的進步，免疫抑制劑的使用，醫(yī)保的納入，社會對器官捐獻的認同，社會救濟基金的幫助，兒童腎移植必將為終末期腎病患兒提供一個可靠的支撐。 兒童腎移植收益 與透析患兒相比，腎移植的生存時間和生活質量得到明顯地改善和提高，生長發(fā)育遲緩和心理健康受損是兒童尿毒癥患兒面臨地常見問題，據資料統(tǒng)計，腎移植后兒童身高體重改善最為明顯，最為可貴的是，低齡兒童腎移植后生長發(fā)育有個明顯“追趕式生長”過程。隨著術后管理的改善（減少激素的使用，重組人生長激素的應用），長期結果較成人良好。相對于透析治療，并發(fā)癥明顯降低，遠期心理健康得到明顯提升，社會適應性增加，很多兒童可以恢復到正常生活。 兒童腎移植風險 兒童免疫系統(tǒng)逐步發(fā)育成熟的過程，在此過程中，機體對外來抗原的免疫應答能力逐步增強，胸腺功能逐步退化，幼稚T細胞減少而記憶性T細胞增多。與成人的免疫系統(tǒng)比較，兒童外周T細胞低表達共刺激分子CD40L，輔助性T細胞（Th細胞）偏向Th2亞群分化，效應T細胞功能較弱，抗同種HLA抗原的B細胞減少，成熟的巨噬細胞，樹突狀細胞（DC）減少，耐受性DC增多。這些特點更有利于誘導對移植抗原的免疫低反應或免疫耐受狀態(tài)。同時這些特點讓我們術后免疫抑制劑的選擇與成人存在著差異，需要我們更進一步明確病理生理過程。這一過程復雜多變， 進一步研究免疫抑制劑的代謝和兒童免疫系統(tǒng)之間的關系，更好的改善術后排異反應。 兒童肝藥酶活性搞，藥物代謝快，但對藥物耐受性差，因此需要兼顧預防排斥反應和減輕藥物毒性作用 兒童腎移植需關注的問題 生長發(fā)育是否受益，是否需要生長激素替代，供腎受者體質量匹配原則。供腎是否存在功能不足，滿足生長發(fā)育要求。社會心理評估需評估患兒的依從性，研究顯示依從性差是引起兒童受者移植腎丟失的重要原因。兒童家庭的支持也是重要的評估內容，良好的家庭支持也可彌補患兒依從性方面的不足。兒童ESRD復雜性較高，需要盡量明確原發(fā)病診斷，評估復發(fā)風險，尤其需要注意評估心功能，生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，免疫接種情況，凝血功能，泌尿系統(tǒng)畸形，神經和精神狀況。這些對于圍手術期治療方案的制定，手術方式的選擇和術后免疫方案的制定等具有重要意義 過渡期泌尿外科 過渡期對于患兒的管理非常重要，涉及到成年后的生活質量和遠期療效，這一階段是從兒外科逐漸過度到成人外科的過程中，因為生理，生化的改變，其治療方案，隨訪重點隨之改變。尤其對于需要長期隨訪的移植腎功能和免疫抑制治療方案。

尿毒癥治療完成度是指特定治療方法對尿毒癥的根除程度，評價內容包括腎臟功能替代的效果，為維持療效所必須付出的治療代價，以及療效所能夠存續(xù)的時間。任何腎病到了終末階段，腎臟功能喪失，就進入了尿毒癥期。我們知道尿毒癥的治療方法包括透析和腎移植。透析包括腹膜透析和血液透析。腎移植也包括很多不同的選項。雖然都是尿毒癥治療方法，但是不同治療方法其腎功能替代的效果、為治療付出的代價和療效持續(xù)時間卻有著很大的差別，我們把這種差別定義為尿毒癥治療的不同完成度。 如果我們把未采取任何治療措施的尿毒癥狀態(tài)定義為0％，把腎功能完全恢復正常、不需要定期服藥或接受其它治療（因而沒有治療代價）、且正常腎功能可以長期存續(xù)的狀態(tài)定義為100％完成度（又叫完全治療完成度或尿毒癥根治狀態(tài)），就可以對尿毒癥治療完成度的兩個極端進行明確界定（圖1）。 臨床上有沒有100％治療完成度的情況呢？有的，一個沒有腎病相關基因缺陷的病友，碰巧有個同卵雙胞胎的兄弟（或者姐妹），而且愿意捐出一個腎臟，這樣的病友腎移植后就是100%治療完成度。同卵雙胞胎就是長得一模一樣的兄弟倆或者姐妹倆。接受同卵雙胞胎供腎的腎移植由于供腎和受者的遺傳背景完全相同（所有23對染色體完全相同因而基因背景無差別），在這樣的狀態(tài)下不會發(fā)生排斥反應，腎功能不會隨著時間的流逝因為免疫原因而逐漸丟失；另一方面不會排斥就沒有必要服用免疫抑制劑，因而不存在藥物副作用，也不會出現免疫抑制相關的感染和腫瘤。在這樣的狀態(tài)下，尿毒癥真正得到了根治，腎移植術后的生活跟普通人沒有任何區(qū)別，我們把這種療效滿意、沒有代價、長期持續(xù)的狀態(tài)稱為100％完成度或尿毒癥根治狀態(tài)。 同卵雙胞胎不是每個人都有的，因而100％治療完成度是一種罕見的情況，大多數病友達不到這樣的完全根治狀態(tài)。雖然從理論上和實際技術可行性來說，我們都可以通過克隆技術獲得跟特定個體遺傳背景完全相同的“復制人”，從而有可能獲得相同基因背景的供腎來達到完全治療完成度，但是克隆人存在著難以跨越的倫理和法律障礙。而不克隆完整的人體，僅僅克隆單個臟器至少在目前難以實現。 常見的尿毒癥治療方法完成度如何？下面我們來說一說處于兩個極端之間的情況，這才是絕大多數尿毒癥病人所必須面對的實際情況。首先來說一說透析，透析是尿毒癥患者的基礎性治療方法，同時也是搶救性治療手段。透析救治了最大多數的尿毒癥病人，也為等待腎移植的病人提供了過渡期治療方案和腎移植圍手術期支持治療方案。因此透析是最重要的尿毒癥治療方法。然而，透析也是完成度較低的尿毒癥治療方法。透析對腎臟功能的替代不完全，毒素清除不徹底，以肌酐和尿素氮為代表的成千上萬種毒素在透析狀態(tài)下仍然許多倍地高于正常值。透析狀態(tài)下最基本的生理功能例如飲水進食受到限制，且透析必須每天或每周反復做，外出旅行和正常工作受到極大的限制，治療代價較大。透析病友可能會出現心功能衰竭或者水電酸堿紊亂，極端情況下可能會危及生命。因此，無論從療效、治療代價以及療效持續(xù)時間的角度，透析的治療完成度都比較低。如果把腹透和血透比較，血透對毒素清除效率更高，因而治療完成度相對更高一些。 腎移植比透析的治療完成度高，因為腎移植后毒素清除徹底，療效更確實。一般情況下腎移植后肌酐和尿素氮都能降到正常人的水平，和腎臟相關的生理功能例如造血、水電酸堿平衡、血壓等等都能恢復正常，病人度過術后恢復期后就可以恢復正常生活和工作。腎移植的主要短板不在于腎功能替代的效率，而在于有效腎功能替代背后付出的治療代價，以及這種有效替代能夠持續(xù)的時間（移植腎存活時間受限），這也是腎移植后治療完成度的主要扣分因素。 腎移植的治療完成度主要受限于排斥反應受者的免疫系統(tǒng)把移植腎當作外來異物展開排斥攻擊就會導致腎臟功能受損，甚至腎功能丟失，這是腎移植目前面對的最主要問題。只要供腎跟受者之間遺傳基因背景存在著區(qū)別，就不可避免地會產生排斥反應，只是視基因背景差異度不同，排斥反應程度會有區(qū)別。由于存在著排斥問題，導致腎移植術后必須終身服用免疫抑制劑。免疫機能其實是機體的正常功能，服用免疫抑制劑會導致這種正常機能受損，一旦免疫平衡掌握得不好，免疫力過于低下，就可能會帶來各種感染和腫瘤。長期服用免疫抑制劑還可能出現各種藥物本身的副作用，例如肝腎毒性，骨髓抑制，高血壓，高血脂，高血糖，骨質疏松等等。這些都是為了維持移植腎不被排斥所必須付出的治療代價。此外即使長期服用免疫抑制劑，部分病人仍然會出現排斥反應，導致移植腎功能逐漸丟失。免疫抑制劑的腎毒性以及一些特定病原體例如BK病毒導致的感染，則是另一部分腎友移植腎功能逐漸丟失的原因。因此移植腎存在著一定的存活期限。 排斥反應的根源是供腎和受者之間存在基因差異，尤其是HLA的差異腎移植后存在著的免疫抑制劑治療代價，以及移植腎存活時間受限，究其根源都是排斥反應。排斥程度越重，治療代價就越大，移植腎存活時間越短。反之，排斥可能性越小則治療代價越小，而移植腎長期存活的可能性越大。而排斥反應的強烈程度，跟供受體之間的遺傳基因差別直接相關。人類有23對染色體，上面有接近33000個基因，是不是每一個基因的不同都會導致排斥呢？不是這樣的，人類的大多數基因在遺傳上高度保守，個體之間幾乎沒有差別。跟排斥相關的基因差異主要來自具有高度多態(tài)性的人類白細胞抗原基因，也就是我們大家所熟知的HLA。HLA分為I類、II類、III類抗原。I類HLA抗原包括A、B、C、E、G、F、MICA、MICB等。II類HLA抗原包括DRA1、DRB1、DQA1、DQB1、DPA1、DPB1、DOA、DOB、DMA、DMB等等。III類HLA主要是補體和細胞因子基因。在仁濟醫(yī)院登記過的病友都知道我們的HLA檢測包含了A、B、C、DR（即DRB1）、DQ（即DQB1）、DP（即DPB1）。我們沒有做這六個位點以外的其他位點檢測，并不是因為其他位點不重要，而是因為其他位點在人群中的多態(tài)性較小。舉個例子，我們做DR的檢測，而沒有做DM的檢測，只是因為任意一對供體和受體之間其DR位點不同的可能性很大，而DM不同的可能性較小。然而如果供受者DM不同，同樣會引發(fā)排斥（圖2）。 全部HLA基因都集中在第6對染色體上，因此HLA全相同的同胞兄弟姐妹供腎可以達到極高的治療完成度HLA的復雜性遠遠超過我們的想象，除了醫(yī)院實際檢測的六個位點以外還有很多很多其他位點，想把供受者所有的位點都湊成一樣幾乎是不可能的。但是事情有壞的一面也會有好的一面，三大類HLA幾十個位點都集中在人類總共23對染色體中的一對特定染色體---第6對染色體上。這意味著兩個人之間只要第6對染色體同源且一致，那么所有的HLA位點就全部相同（圖3）。第6對染色體如此特殊，以至于美國作家羅賓·科克曾在上世紀末創(chuàng)作過一本醫(yī)學懸疑小說，名字就叫做《6號染色體》，有興趣的腎友們可以去讀一讀。 因為主導著排斥反應的所有HLA抗原呈線性排列在第6對染色體上連鎖遺傳，因此理論上如果供受者之間第6對染色體完全相同，其排斥反應程度極輕且可能性很小，僅次于所有23對染色體完全相同的同卵雙胞胎。除了雙胞胎以外沒有人所有23對染色體會完全相同，但是同胞兄弟姐妹其第6對染色體來自同一對父母，互相之間第6對染色體有可能完全相同。事實上同胞兄弟姐妹之間可有HLA全相同（幾率為1/4）、半相同（幾率為1/2，包括母本半相同1/4和父本半相同1/4）和完全不同（幾率為1/4）三種情況。假設一對同胞兄弟姐妹到醫(yī)院檢測到HLA位點全相同，實際上就屬于第一種情況，6號染色體同源相同，此時沒有做檢測的其他數十個HLA位點也必然完全相同。在上世紀中后葉免疫抑制劑尚不發(fā)達的時代，HLA全相同的同胞供腎腎移植后90%以上即能獲得良好效果；半相同的供腎效果明顯下降；完全不同者則移植腎很少能存活。這是過去免疫抑制劑效果很差的時代的情況，隨著免疫抑制劑的不斷進步，到了現在即使供受者HLA完全不同，移植腎十年存活率也能達到70％以上。但這是服用了強效免疫抑制劑并付出了相應治療代價后的結果，與HLA全相同的同胞供腎腎移植術后只需輕免疫抑制的情況有著很大的不同。事實上對于HLA全相同的同胞供腎腎移植來說，作為當今支柱性免疫抑制劑的鈣調素抑制劑（他克莫司及環(huán)孢素等）對遠期生存來說是完全不需要的，甚至還有著負面效應。 第6號染色體是常染色體（跟性別無關的染色體叫做常染色體），因此不同性別的同胞之間6號染色體同樣有1/4的概率完全相同。在6號染色體完全相同的同胞之間的腎移植，同性別之間的捐獻或者女性同胞捐給男性同胞的情況效果均十分良好，而男性同胞捐腎給女性同胞的情況（哥哥捐給妹妹或者弟弟捐給姐姐）效果略差。這是由于男性有Y染色體而女性沒有，Y染色體上的基因會編碼一些次要組織相容性抗原（H-Y抗原），對女性的免疫系統(tǒng)來說是外來抗原，并可能因此引發(fā)排斥反應。女性的性染色體是兩根X染色體，由于男性也有一根X染色體，所以女性捐給男性同胞一般不存在可能引發(fā)排斥的性染色體編碼抗原。 HLA完全不同（即6號染色體完全不同）的同胞之間捐腎幾乎沒有免疫學獲益，其預后甚至不如HLA匹配較好的無親緣關系捐獻者供腎。 我們在胎兒期曾接觸母親抗原而形成免疫耐受，因此外來異己抗原僅僅是母親抗原時也可以達到很高的治療完成度我們每個人都有兩根6號染色體，一根來自父親（稱為父本染色體），一根來自母親（母本染色體），因此父母和子女之間是HLA半相同。親代給子女捐腎分父親供腎和母親供腎兩種情況，這兩種情況的免疫學后果是不同的。我們從小在母親體內長大，在胎兒期免疫系統(tǒng)剛剛成形直至出生后早期，免疫系統(tǒng)把當時所接觸到的所有抗原認定為自身抗原而不會排斥，否則就會得上自身免疫病甚至無法存活。雖然母親和胎兒之間存在著胎盤屏障，母親的細胞一般不會通過血液循環(huán)直接接觸胎兒免疫系統(tǒng)，但是胎兒還是會通過羊水及其它一些機會接觸到母親抗原。另外出生后的哺乳過程也增加了接觸母親抗原的機會。因此我們對來自母親的異己抗原更有可能產生免疫耐受，而對于來自父親的異己抗原則更可能出現排斥。因此，盡管一般而言女性腎臟腎小球濾過率小于男性供腎，母親供腎的預后反而要比父親供腎更好。 與父母供腎的情況類似，HLA半相同的同胞之間也有兩種情況，也需要區(qū)別看待。如果兩個半相同的同胞之間6號染色體是父本相同，而母本不同，這種同胞之間供腎的情況類似于母親供腎給兒子，因為對于受者來說移植腎上面那一根異己6號染色體都是免疫原性較低的母親染色體。反過來如果兩個同胞之間6號染色體是父本不同而母本相同，那么這樣的供腎類似于父親供腎給子女，其免疫原性較強而排斥發(fā)生率會有所升高。與父母供腎情況類似，僅母本染色體不同父本相同的同胞供腎遠期預后要好于父本不同的供腎。（圖3） 根據上述特點我們就很容易對不同情況下的腎移植治療完成度進行區(qū)分。對于醫(yī)生而言了解治療完成度不僅有助于合理選擇供腎者、預測移植腎未來的生存時間和轉歸，也是判斷腎移植術后所需免疫抑制力度、合理掌握免疫平衡的一個重要參考。對等待腎移植的病友而言，要充分認識到匹配度高的親屬供腎與無親緣關系捐獻者供腎之間有著本質的不同，在親屬中選擇一個供腎者不僅僅是更快更容易地找到腎源那么簡單，更是提高治療完成度的最佳選擇。 （摘自2020年8月26日《上?？萍紙蟆?。作者：張明，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腎移植中心主任，主任醫(yī)師，博士生導師。）

門診隨訪的很多長期腎移植的病人并發(fā)糖尿病的比例逐年增加了，出一期科普和大家一起聊聊這個話題。腎移植術后并發(fā)糖代謝紊亂,包括糖尿病、糖耐量異常、空腹血糖受損。主要有兩個原因:手術后大劑量糖皮質激素沖擊；免疫抑制劑環(huán)孢菌素A、他克莫司的使用,尤以后者多見,因免疫抑制劑對胰島有一定毒性,可抑制胰島素的分泌。當然和手術以后飲食習慣不注意，暴飲暴食、短時間體重急劇上升也有很大關系，腎移植術后糖尿病起病隱匿,早期無明顯癥狀,逐漸出現多飲、多尿、多食、消瘦等典型的糖尿病癥狀。目前診斷移植后糖尿病和糖耐量異常的標準與未移植的患者是一致的。統(tǒng)一采用美國糖尿病學會(ADA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標準。一般連續(xù)兩次抽靜脈血測量空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2小時血糖>11.1mmo/L就可以診斷為糖尿病;而空腹血糖介于6.1~7.0mmo/L為空腹血糖受損或糖耐量異常,需要口服糖耐量試驗(OCT)加以區(qū)分。腎移植術后糖代謝紊亂的患者,部分通過減少免疫抑制藥物的用量和限制飲食便可緩解癥狀和體征,歸納起來為6個字重點：“管住嘴、邁開腿”。但絕大部分病例需口服少量降糖藥控制血糖水平,只有少 數病例需長期依賴胰島素治療。服用降糖藥的患者應該注意定時定量用藥,防止低血糖發(fā)作。如果使用胰島素治療,注射部位要經常更換,減少皮下硬結;注意嚴格消毒;要避免在注射胰島素后立即進行熱水浴,以免因胰島素迅速吸收而引起低血糖。對注射長效胰島素但血糖控制不理想者,可加服降糖藥或改為短效胰島素多次注射。與此同時,患者也不能忽視飲食的治療。建議多吃富含優(yōu)質蛋白、纖維素的食品,合理分配能量,進餐時間宜慢不宜快,可減少餐后血糖迅速升高。當然如果胰島素用量較大或者想擺脫注射胰島素，也可以選擇胰島素替代治療：胰島細胞移植、胰島素泵植入、胰腺移植等。其中胰島細胞移植相對而言對于腎移植患者感染發(fā)生率低、安全性、可靠性最好。

揭開腎臟的神秘面紗腎臟長啥樣？有什么功能？為什么會有人腎功能衰竭呢？對一個普通老百姓來說，如果你不是有醫(yī)學專業(yè)知識的人，可能很難回答這些問題。那么帶著這些疑問，今天我們就來認識認識腎臟。中日友好醫(yī)院泌尿外科周曉峰（一）腎臟長啥樣？想必很多人都知道腰子，沒錯，我們日常生活中所說的腰子就是腎臟的別名。明代名醫(yī)孫一奎在《醫(yī)旨緒余難經正義》中寫道：“兩腎即兩腰子，皆裹于脂膜之中。” 如圖1所示，位于脊柱兩旁，兩個紅褐色，蠶豆樣的器官就是我們的腎臟。正常成年男性每個腎臟長約10~11cm，寬5~6cm，厚3~4cm，重130~150g，女性腎臟大小及重量較同齡男性偏小。接下來，我們再把腎臟切開，看看里面長啥樣（圖1）。腎臟的內部結構可以分為兩部分，腎盂和腎實質。圖中像漏斗一樣的結構就是腎盂，由腎小盞和腎大盞集合而成，可以推動尿液流向輸尿管和膀胱。其余的是腎實質，腎實質我們可以看到有兩個區(qū)域，外層為腎皮質，內層為腎髓質，髓質又可以分為許多圓錐形的腎錐體?，F在，我相信你對腎臟已經有了一個更直觀的認識 。下面我們就來談一談腎臟的功能。（二）腎臟有什么功能？ 無論是網絡流行語中的“賣腎換手機”，還是廣告詞中的“腎好，他好你也好”。這些都足以反映出人們對腎的重視以及腎對于人體的重要性。那么腎到底有什么功能呢（圖2）？（1）相信大多數人第一反應可能是生成尿液。沒錯，腎臟可以通過尿液的生產，維持水的平衡，這是腎臟的主要功能。當血液流經腎臟時，血液中的蛋白質、葡萄糖、鹽等被重吸收，剩下的含有殘余物質的濃縮液體就是尿。正常人一天尿量為1000-2000毫升，一般呈淡黃色，比重在1.003-1.030之間。比重過高、過低或固定不變，尿量過多過少均有腎功能不全的可能。（2）排泄體內代謝產物和進入體內的有害物質。人體每時每刻都在新陳代謝，在這個過程中會產生一些人體不需要甚至是有害的廢物，其中一小部分由胃腸道排泄外，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動。此外，腎臟還能把進入體內的一些有毒物質排出體外。有些化學藥品中毒會給腎臟造成損害，就是因為這些化學藥品的排除要經過腎臟的緣故。如果腎臟有了病，這些對人體有害物質的排泄受到影響，廢物在體內積聚，就會引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營養(yǎng)物質，排出毒素的作用形象地稱作“血篩子”。 （3）維持體內電解質和酸堿平衡。腎臟對體內的各種離子（電解質）具有調節(jié)作用。像鈉離子（Na+）的調節(jié)特點是多吃多排、少吃少排、不吃不排；對鉀離子（K+）是多吃多排、少吃少排、不吃也排；腎臟還調節(jié)氯、氫、磷、鈣、鎂等離子的平衡。這些電解質平衡對體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。另外腎臟對體內酸堿平衡也起調節(jié)作用，腎臟能把代謝過程中產生的酸性物質通過尿液排出體外，并能控制酸性和堿性物質排出的比例，醫(yī)學上把腎臟的這種作用稱之為“排酸保堿”。此外，腎臟還可以分泌腎素調節(jié)血壓；分泌促紅細胞生成素作用于骨髓造血系統(tǒng)，若促紅素分泌過少則會導致“腎性貧血”。還能促進維生素D的活化，從而促進胃腸道鈣磷吸收。（三）腎功能衰竭是怎樣形成的呢？要想搞清楚這個問題，我們首先要知道腎臟生理功能的基本單位----腎單位。正常人體每個腎臟含有100萬個腎單位。不同的疾病會直接或者間接的導致腎損傷，繼而引起腎單位數量下降，而腎單位有一個非常重要的特點，那就是不可再生。換句話說，我們每個人一生只有200萬個腎單位，隨著損傷的持續(xù)，腎單位會越來越少，從而導致身體在排泄代謝廢物、調節(jié)水、酸堿平衡等出現障礙，也就是我們所說的腎功能衰竭。腎功能衰竭一般可以分為急性和慢性。急性腎功能衰竭常見于休克、創(chuàng)傷、嚴重感染、溶血、中毒。慢性腎功能衰竭常見于原發(fā)性腎臟疾?。ㄈ缏阅I炎、腎病綜合征、以及遺傳性腎病等）和繼發(fā)性腎臟疾?。ㄈ缋钳徯阅I炎、糖尿病腎炎、高血壓性腎病等）。在生活中我們會發(fā)現，有的平?？此平】档娜藭蝗徊槌鰜砟I功能衰竭，這又是什么原因呢？這是因為我們腎臟的代償功能非常強大，正常情況下僅需1/3的腎臟即可維持正常功能，所以最初雖有腎功能的減退，但是無明顯癥狀。等到出現明顯臨床癥狀時，往往腎功能已經大部分喪失，且不可逆轉。因此我們一定要養(yǎng)成定期體檢的習慣。二、究竟什么是腎移植？ 腎移植，也就是我們老百姓所說的換腎。顧名思義，它是將一個有功能的腎移植到一個腎臟功能已經喪失的患者身上。目前，腎移植是所有器官移植中成功率最高、預后最好的手術。那么腎移植究竟是怎么做的呢？是把原來的腎切掉，換一個新的嗎？大多數人可能會有這樣一個疑問。其實啊，腎移植手術并不是將新腎臟放在原來腎臟的位置，而是放在我們人體的髂窩處（圖3）。為什么選擇放在這個地方呢？是不是感覺怪怪的？之所以選擇髂窩，是因為放在這里好處多多。第一、此處血管相對較淺，容易與新腎臟的血管相接，手術操作簡單易行，這大大增加了手術的成功率。第二、整個手術過程未進入腹腔，術后合并癥少。第三、移植腎位置表淺，既可以通過觸摸來感受其大小及硬度，方便醫(yī)生及時判斷有無排斥反應等，術后又可以隨時進行超聲檢查，觀察新腎的血流情況，還有利于進行腎穿刺活檢，可謂一舉多得。第四、如果發(fā)生了并發(fā)癥或者其他意外情況，便于二次手術。當然了，凡事有利就有弊。正是因為位置表淺，所以它比較容易受傷，因此進行了腎移植的患者在平時的日常生活中一定要格外注意保護好自己的新腎。看到這里，可能有人還會有一個疑問，那就是原來的腎要不要切掉呢？關于這個問題，我們原則上是不主張切掉的，這主要基于兩個方面的考慮，首先，原來的腎臟雖然已經衰竭，不足以維持人體的功能需要，但是仍然保留有一定的腎功能和內分泌功能。其次，切除病腎對患者來說本身就是一次比較大的創(chuàng)傷，會進一步增加手術風險和并發(fā)癥，得不償失。但是，如果病腎相關的疾病仍然存在，且由于病腎的存在造成人體健康進一步損害，那么這個時候，我們就要權衡利弊，考慮是否切除病腎了。三、關于腎移植受體和供體（一）腎移植受體有哪些條件？老王姐：“張姐，聽說你們家老頭子腎移植配型成功啦？恭喜??！” 老張姐：“唉，我這正為這事發(fā)愁呢！”老王姐：“這是好事啊，有什么可愁的？”老張姐：“昨天醫(yī)生和我們老兩口談話，說我們家老頭子今年已經69歲了，年齡太大了，而且還有冠心病、糖尿病，做這個手術風險太大了，很有可能下不了手術臺，讓我心里有個數。唉，你說我一大把年紀了，這叫我咋辦??！”老王姐：“張姐，你先別著急，我聽說北京中日友好醫(yī)院泌尿外科腎移植手術做的好，前兩天新聞說有一個75歲的老頭在他們那做成功了，要不你去那問問？”老張姐：“真的？那可太好了！我這就去，太感謝了!”像老張姐家這種情況，生活中真的是比比皆是。無論如何，首先，我們要明確一點，就是任何手術，包括腎移植手術，都會有手術適應癥。所謂的手術適應癥，通俗的講就是哪些人可以做，哪些人不可以做。那么關于腎移植受體，到底有何限制呢？1、年齡。現階段對于年齡沒有明確的限制，我國目前年齡最小的一例腎移植患者僅2個月26天。當年齡大于60歲時，就需要嚴格評估患者的心肺肝臟以及血管等的功能，判斷患者是否耐受，所承擔的手術風險也更大。2、活動性肝炎的患者不能做腎移植。但是對于肝炎病毒攜帶者來說（乙型肝炎病毒表面抗原陽性）則有爭議，最好能根據肝穿刺結果來確定。已確診的肝硬化患者不宜做腎移植。3、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛的患者一般不宜馬上做腎移植，對于有明顯癥狀的冠心病患者應先行冠狀動脈造影評估，必要時“搭橋”手術成功后再接受腎移植。4、活動性消化性潰瘍的患者不適宜馬上做移植，由于術后要使用大量激素，因此術前必須將潰瘍治愈。5、體內有活動性慢性感染病灶的患者，應先系統(tǒng)治療，控制穩(wěn)定后再做腎移植。6、患者有惡性腫瘤且已發(fā)生轉移的患者禁忌行移植，因為免疫抑制可能使腫瘤發(fā)展或復發(fā)。7、因為移植后需要終生維持治療，患有精神性疾病、患者依從性差、經濟條件差的患者，不能考慮腎臟移植。（二）腎移植供體的來源當前我國乃至全世界腎移植面臨的一個非常嚴峻的問題是：供腎嚴重不足。我國每年有30萬名患者需要通過腎移植來拯救生命，但每年腎移植手術僅為1萬例左右。為了等一個供腎，等七八年，甚至十多年的患者大有人在。而現在供腎主要有兩個來源，活體供腎與尸體供腎。1、 活體供腎。一般來說，年齡18周歲，完全自愿、無償，完全知情手術風險、腎功能正常且無其他重大疾病，精神狀況穩(wěn)定的個體可以作為捐獻者。除此之外，必須要遵守我國的法律法規(guī)。根據我國《人體器官移植條例》規(guī)定：“活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或三代以內旁系血親，或者有證據證明與活體器官捐獻人存在因幫扶等形成親情關系的人員?！爸毕笛H是指：父母與子女，祖父母與孫子女，外祖父母與外孫子女。二代以內旁系血親：如親兄弟姐妹。三代以內旁系血親：如姨母，舅父，表兄弟姐妹，伯父，姑母，堂兄弟姐妹等。但是，也并非有血緣關系就一定可以捐獻，還要牽涉到一系列的相關倫理法規(guī)問題，以及血型是否相匹配等問題。2、 尸體供腎。我國供腎來源中，尸體供腎占到了95%以上，而這其中大部分又來自死囚犯。但是自2015年起，我國就全面禁用死囚器官，導致供腎來源更加緊張。近年來，腦死亡的概念日益進入我們的視野。醫(yī)學角度解釋腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止。簡單的說，就是腦死亡狀態(tài)下，心臟還沒有停止跳動，呼吸依靠機器來維持。此時摘取的器官由于沒有“熱缺血“，更有利于器官移植。因此有專家呼吁應該盡早推進腦死亡后器官捐獻的相關工作。但是由于人們的傳統(tǒng)觀念接受程度較低，相關法律法規(guī)表述模糊，相關管理缺失或者滯后等等，推行符合我國國情的器官捐獻制度任重道遠。四、腎移植術前需要做哪些準備？（一）充分透析 第一點，也是非常重要的一點，由于慢性腎功能衰竭的程度不同，每個人透析的時間也不一樣。但是無論如何，都要在術前進行一次充分的透析，來糾正體內肌酐等電解質紊亂，維持內環(huán)境穩(wěn)定。這樣做的好處是可以提高患者術中的耐受性。（二）控制血壓 腎功能衰竭患者往往伴有高血壓，長期口服降壓藥。如果血壓過高，則容易引起術后出血，過低則會導致心、腎等灌注不足。因此術前要積極的控制血壓，口服降壓藥物，維持在100~140/60~80mmHg左右?；颊咝枰獙⒆约浩綍r所吃的所有降壓藥告知醫(yī)生，由醫(yī)生來決定吃什么藥，怎么吃，萬萬不可自己擅自停藥。（三）糾正貧血 腎性貧血是終末期腎病患者的常見并發(fā)癥，一般建議在術前用重組人促紅細胞生成素治療并補充鐵劑，避免多次輸血而導致潛在的病毒感染。（四）術前腸道準備 與其他全麻手術一樣，術前一晚應進食清淡飲食。術前晚上給予清潔劑灌腸，并于當晚12點以后禁食水。在等待進入手術室的過程中，若感到明顯饑餓，告知主管醫(yī)生，可輸注糖水或糖鹽補充能量。（五）術前檢驗檢查 除了配型所需的抽血之外，還需要進行肝腎功、凝血功能、心功能、傳染病等的抽血檢驗，此外，還需要配合完成心電圖、胸片、肝膽胰脾腎超聲、心臟超聲等相關檢查。（六）思想準備 思想上一定要重視起來，畢竟這關乎自己的生命。但是有句話叫過猶不及。千萬不要過度的焦慮與緊張，現在腎移植已經屬于常規(guī)手術，正常情況下，3~4小時即可完成。當遇到不明白的問題或者有不舒服的地方，一定要及時和自己的主管大夫溝通。夜晚入睡困難可一小口水服用助眠藥物幫助入睡。（七）政策了解 各地的醫(yī)保政策略有差別，每個人的醫(yī)保方式不同，每個醫(yī)院的手術住院費用標準也是不同的，所以，手術前，要詳細了解清楚，結合自己的醫(yī)保政策，綜合對比選擇。（八）經濟準備 這屬于繞不開的話題。腎移植手術只是一個開始，后續(xù)的管理是持續(xù)一生的，需要結合自身條件，做好充足的經濟準備。五、腎移植術后如何做好在院期間的防護？如果你成功的經歷了一臺腎移植手術，那么恭喜你，萬里長征你已經走好了第一步。接下來還有更嚴峻的考驗等著你。首先你面臨的就是術后的一系列護理問題。要是你從來沒有做過手術住過院，那么你可能會很陌生。接下來就讓我們一個一個來看。（一） 術后病情監(jiān)測因為剛剛經歷了大手術，所以人體的免疫力較低，容易感染。此時需要嚴密監(jiān)測各項生命體征。包括佩戴心電監(jiān)護儀、吸氧、輸液、測量血壓、血糖等，同時還需要記錄每日的尿量，這個尤其重要，醫(yī)生可以根據這個來判斷腎功能恢復情況，從而調整臨床用藥。（二） 留置導尿管。相信很多人可能對這個比較陌生，但導尿管在腎移植患者術后恢復過程中卻起了非常大的作用，不可缺少。下面我們就先來認識認識這個神奇的導尿管（圖4）。如圖所示，這個軟軟的硅膠管就是尿管。一般在手術前，麻醉后，醫(yī)生會將導尿管經患者尿道放入膀胱，引流膀胱里的尿液。如果術后不小心脫落，則需要重新插入。這個小小的管子，真有這么大的作用？我告訴你，它的作用遠不止此。首先，醫(yī)生可以通過它來觀察引流尿液的顏色以及每小時的尿量，從而判斷移植腎的功能恢復情況。其次，由于腎移植手術中會做移植腎輸尿管與膀胱的吻合，同時會置入支架管來支撐，若沒有此根引流管，導致膀胱里的尿液不能及時排出，就很有可能會反流入新腎臟，對腎功能造成影響。所以術后每個腎移植患者都要佩戴一段時間。你可能會問了，什么時候拔掉？一般來說，術后5~7天就可拔除導尿管，而且留置時間過長還會增加感染的風險，但是需要具體情況具體分析，由你的主管大夫根據你術后恢復情況來決定什么時候拔掉。（三） 留置血液引流管除了導尿管，你的身上還要插入一根管子，這跟管子同樣非常重要。手術后傷口區(qū)域組織滲血以及淋巴漏在所難免，若不能及時的引流出來，在體內積聚會不利于傷口愈合，且由于壓力增大，會對移植腎產生不利影響，因此在關閉傷口前，會在你的手術切口部位放置引流管，來引流血液及淋巴液等。而這根管子什么時候拔，也需要你的主管大夫根據其引流量來決定。（四） 術后傷口護理腎移植術后會留下一個長長的傷口。當你麻醉蘇醒后，會慢慢的感受到疼痛，而且還會越來越痛。出現這種情況，你一定不要緊張。這都屬于正?，F象，如果不疼反而不正常。如果你能耐受這個痛感，可以不必做任何處理，但是若疼的受不了，比如晚上不能睡覺，那你就需要告知大夫，給予你止痛藥。傷口需要定期的消毒，以此來預防感染，這個會由你的大夫負責。（五） 術后飲食一般來說，術后第一天，如果沒有腹痛腹脹等，可先喝少量水。飲水后若仍無以上不適，即可恢復飲食，先從流食開始，可以喝點湯，牛奶，逐漸過渡到半流食，如面條，粥等，最后再是普食。要注意，這個是循序漸進的過程，切不可操之過急。由于術后1~3天腎功能尚未恢復完全，應當適當限制蛋白質的攝入量，每天約24g，以魚、禽、蛋、瘦肉類為主。如果尿量較多，每天的食鹽可不用嚴格限制。忌煙酒：因煙酒損傷血管，可對移植腎產生破壞。（六） 術后檢驗檢查為了及時的了解移植腎的恢復情況以及預防排斥反應，除了觀察記錄尿量以外，就是要抽血檢驗了，腎移植術后早期需要非常頻繁的抽血，抽血的主要項目有：血常規(guī)、肝腎功、血藥濃度、凝血功能等。不過你不要過度擔心，抽血不僅不會有害，反而會刺激你的造血系統(tǒng)，對人體有利。除了抽血，適時的進行移植腎血流超聲檢查也是必不可少的，有利于及早發(fā)現血流異常，早發(fā)現早處理。（七） 術后活動術后長期臥床會增加下肢靜脈血栓的風險，因此需要盡早的下地活動。一般術后第二天即可下地進行適量的活動。鍛煉要量力而行，循序漸進，當你感覺明顯的喘憋、勞累時，一定要及時坐下或者躺下休息?；顒訒r最好能有人攙扶，防止跌倒。六、腎移植術后有哪些并發(fā)癥？（一）術后感染 腎移植和大多數開腹手術一樣，會有一些并發(fā)癥，例如感染、出血、高血壓、淋巴瘺等。但是腎移植一個非常大的不同是，病人術后需要長期服用糖皮質激素以及免疫抑制劑，這導致患者抵抗力比較低，因此腎移植病人最常見的并發(fā)癥就是感染，以肺部感染多見。所以腎移植病人在出院回家后，為了預防感染，應做到以下幾點：1、定期按時復查血藥濃度，以此來及時掌握機體的免疫狀態(tài)，避免免疫力過低，降低感染風險。2、盡量避免在公共場所過多停留、出門戴口罩、較少不必要的聚餐等活動。3、適量的體育鍛煉，有利于增強體質。4、家里有養(yǎng)小動物或者家禽的一定要注意了，這些都是高風險的感染源，所以為了自身的健康，出院回家一定要避免和這類動物接觸。當發(fā)現自己有發(fā)燒、咳嗽等肺部感染常見癥狀后，一定要和你的主管大夫取得聯(lián)系，及時向他匯報自己的病情，必要時來醫(yī)院做檢查，切記不可盲目自行服藥。（二）排斥反應什么是排斥反應呢？簡單的說，新移植的腎臟相對于我們人體來說就是個“異物”，當它進入人體后，受到體內淋巴細胞為主的免疫細胞的“攻擊”，這就是醫(yī)學上的排斥反應，這也是目前導致移植腎失去功能的一個最主要原因。根據排斥反應發(fā)生的時間，我們可以將其分為以下幾個類型： 可見排斥反應的危害比較大，做好預防就顯得尤為重要，那么我們應該怎么做呢？其實非常簡單，就一條：認認真真聽主管醫(yī)生的話就足夠啦。定期復查自己的各項指標，及時向醫(yī)生匯報自身的狀況，按照醫(yī)生的建議調整用藥。（三）腹瀉老何今年50歲了，曾經他有個便秘的毛病，這讓他非?？鄲?。可自打他做了腎移植手術后，不僅不便秘了，反而經常腹瀉，難道腎移植手術還能治療便秘？其實啊，這并非腎移植的“功效”，而更多的是藥物的不良反應。前面我們已經說到，術后患者會有感染的發(fā)生，進而可以導致腹瀉；當出現感染，服用抗生素治療時，又有可能導致抗生素相關性腹瀉；患者術后需要長期服用免疫抑制劑，例如嗎替麥考酚脂膠囊，這一藥物最常見的副作用就是腹瀉。腹瀉可以導致藥物濃度降低，增加排斥反應的風險，因此需要引起我們的重視，千萬不能大意。當出現腹瀉時，可以按說明書服用止瀉藥，如蒙脫石散等。若腹瀉仍不好轉，及時與自己的主管大夫取得聯(lián)系，積極治療。（四）除此之外，腎移植術后并發(fā)癥還有體重增加、高血壓、高血脂、高血糖、口腔損害等，無論出現哪種并發(fā)癥，一定要記住，不要自行減少或增加某種藥物，而是應該聽從主管大夫的專業(yè)建議，減少不必要的風險。七、免疫抑制藥物應該如何選擇？ 移植后，你就會和一個藥物形影不離，它就是免疫抑制劑，有人稱之為移植患者生命健康的“領航員”?，F如今都實行個體化治療方案，醫(yī)生會根據每個患者自身情況選用二種或三種免疫抑制劑聯(lián)合應用抗排斥治療，這樣可以盡可能地把多種藥物的有效應用劑量控制在最低水平，以減少每一種藥物的毒性反應，并通過聯(lián)合用藥實現有效抗排斥。但是長期服用免疫抑制劑，如果服用劑量不足，達不到有效血藥濃度，會發(fā)生急性或慢性排斥，影響移植腎長期存活。如果服用劑量過多，會降低患者的抗感染能力，易于合并嚴重感染，或出現藥物毒副作用。因而必須定期隨訪，進行肝腎功能、血藥濃度等全面檢查，在醫(yī)生指導下調整免疫抑制劑用藥劑量。切勿長期不進行隨訪檢查，切勿隨意改藥、減藥、或自行停藥。除了以上這些，還需要額外注意以下幾點：1、避免食用西柚和西柚汁。因為西柚會顯著提高體內免疫抑制劑的濃度，這是經過臨床證實的，長期食用會造成免疫抑制劑的濃度失調，從而導致我們的腎功能損傷！所以能不食用就不食用，最好杜絕。2、不要服用布洛芬、萘普生或其他任何的NSAID（非甾體類抗炎藥），因為它們和環(huán)孢素A或他克莫司合用會損傷腎臟。其他可影響免疫抑制效果的藥物還包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等等。所以大家在平時使用非免疫抑制劑的時候，盡量多做一些了解。3、千萬不要在未得到自己的主管醫(yī)生同意的情況下服用中藥材或膳食補充劑以及其他任何形式的保健品。您想盡快恢復身體的心情我們能理解，但是許多中藥材或非處方的膳食補充劑（如鹿茸，蜂王漿，復合維生素等）和保健品等，這些較大程度上會提高我們的免疫功能，這是和免疫抑制劑作用目的背道而馳的。4、不要在不同品牌的同一類藥物間隨意轉換，因為不同廠家生產的同一類藥物的免疫抑制效果可能會有一定的差異。這些差異可大可小，包括會有不同的作用，副作用等。在換藥之前要做好充分的了解并且和主管大夫做好充分的溝通。八、出院隨訪及復查該注意些什么？（一）復查醫(yī)院。隨訪及復查一定要去正規(guī)的醫(yī)院，最好是去做手術的醫(yī)院，找自己的主管大夫，因為他是最了解你的病情的。（二）復查頻率。出院3個月以內，每周/次；3~6個月，每半月/次；6個月~1年，每月/次；1~2年，每2~3個月/次。這是比較基本的復查頻率。但是每個醫(yī)院，每個病人情況不一樣，需要具體來分析。但是有個原則，就是隨時有情況，就要隨時來醫(yī)院，切莫耽誤病情。（三）復查內容。每次復查時，醫(yī)生都需要了解你在家的一些基本情況，包括血壓的情況啊，尿量的變化，服藥情況，以及一些特殊情況，比如腹瀉啊，發(fā)燒啊等等，所以病人需要提前記錄好這些內容，復查的時候給醫(yī)生看。（四）復查項目。主要是抽血檢驗，血常規(guī)、肝腎功、免疫抑制劑血藥濃度，因此需要你在復查的當天空腹來醫(yī)院，記住，一定要空腹，不然就沒法抽血化驗了。九、腎移植術后如何堅持鍛煉身體?術后三個月以內不可提重物或做仰臥起坐和類似的運動,亦不要做劇烈運動，例如;踢足球、游泳,以免拉扯腹部傷口及扭傷肌肉,三個月后，可以適當運動。有氧運動是最佳方式，如散步、騎固定自行車、跳舞、太極拳，嚴防移植腎外傷，養(yǎng)成良好的生活習慣，盡快恢復工作。十、腎移植后多久可以有性生活？可以生育嗎？ 對于已婚的病人，只要身體適當恢復，可以過性生活，但決不能放縱，要適當克制。關于生育問題，如果您是男性，您的生育能力會逐漸恢復正常，根據文獻報道和臨床經驗，服用免疫抑制藥物不會影響到下一代。如果您是女性，可恢復生育能力，但不提倡生育。因為懷孕和生育會加重腎臟的負擔，從而有可能導致腎功能不全。而且懷孕時子宮擴張會擠壓盆腔里的腎臟，互相影響。因此我們認為，腎移植后可以結婚，但應該注意避孕，生育問題必須慎重考慮。如果一定要有下一代最好您與您的責任醫(yī)師認真討論后再決定。十一、做了腎移植可以存活多久？ 圖中這位老人就是我國移植屆目前存活最久的一位腎移植病人，今年已經是他術后第43年了，目前的他身體仍然很健康。腎移植術后到底可以存活多久？這可能是千千萬萬腎移植患者最關心的一個問題了。不過，在尋找這個答案之前，我們需要先來搞清楚兩個概念：腎的存活和人的存活。所謂人的存活，其實并不完全取決于腎，即使新移植的腎臟丟失了功能，還完全可以靠透析來維持生命；而所謂腎的存活，就是指移植腎能夠一直發(fā)揮著該有的生理功能。隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，移植腎五年存活率可以達到90%，但是10年生存活率不到50%，腎移植病人的長期預后改善進展緩慢，這是因為影響移植腎存活的因素太復雜。所以，為了新腎能發(fā)揮更久的作用，為了我們的生命健康，一定要認真聽從醫(yī)生的指導意見。

腎移植術后由于使用免疫抑制劑，所以對免疫功能有影響的食物或藥物應該避免或少用。一、避免濃茶、咖啡、刺激性調味品；注意飲食衛(wèi)生，不吃生硬、過期的食品。切莫服用補藥，腎移植病人在術后盡量避免人參、蜂膠等傳統(tǒng)補品，因為這些藥具有增強人體免疫能力的功效，術后服用會降低和破壞整個維持免疫抑制藥物系統(tǒng)的藥效和吸收，導致排斥發(fā)生。慎用一些可以影響免疫抑制藥物血藥濃度的食品，如白木耳、黑木耳、香菇、葡萄汁、罐頭制品等。二、腎移植患者在術后前幾個月服藥劑量最大,以后逐漸減少。服藥期間不得隨意增減藥量,要按時服藥,不得漏服,在服藥過程中,要隨時監(jiān)測,以便醫(yī)生根據需要調整用藥劑量。要注意服藥的注意事項,有的藥物影響環(huán)抱素A的濃度,如紅霉素、激素等,有的藥物可以降低環(huán)抱素A的濃度,如利福平、雷米封、雷尼替丁等,應該慎用這些藥。環(huán)孢菌素對胃黏膜有刺激性,不可以用開水服用,可以用溫開水、牛奶及橙汁服用，但服用時不可以用塑料杯。