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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 文章來(lái)源于同濟(jì)藥學(xué) ，作者李偉杰、朱蘭 在“全民接種”年代，移植受者何去何從？ 在聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安東尼奧·古特雷斯倡議開(kāi)展全球COVID-19疫苗接種運(yùn)動(dòng)之后，對(duì)于器官移植受者是否可以接種新冠疫苗，目前仍然缺乏統(tǒng)一明確的權(quán)威建議。 2021年2月，世界移植運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)表聲明，強(qiáng)烈建議全世界移植受者接種COVID-19疫苗。他們指出：“移植受者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，有感染風(fēng)險(xiǎn)，因此強(qiáng)烈建議無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌的器官移植受者接種COVID-19疫苗”。但是介于研究的有限性，目前很多移植受者及移植醫(yī)生也在持觀望態(tài)度。 今天，我們就來(lái)回答幾個(gè)移植受者關(guān)心的重要問(wèn)題。 器官移植受者能不能接種疫苗呢？ 由于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，器官移植受者對(duì)減毒疫苗中微生物的抵抗力下降，有可能在接種后發(fā)生感染，因此，禁止接種活疫苗。比如麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘疫苗和卡介苗均屬于減毒活疫苗，移植后不推薦接種。對(duì)于滅活疫苗（如白百破、腦膜炎、肺炎、流感以及甲、乙型肝炎等滅活疫苗），移植受者是可以接種的。所以，在接種前，應(yīng)了解疫苗是滅活的，還是減毒的。目前，科興生物、國(guó)藥的新冠疫苗均屬于滅活疫苗；美國(guó)Moderna以及輝瑞公司的疫苗為mRNA疫苗。 器官移植受者接種疫苗后免疫反應(yīng)如何？ 2021年3月15日，JAMA《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表了美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)Dorry Segev博士的一項(xiàng)研究，該研究為器官移植受者單次接種新冠mRNA疫苗后免疫應(yīng)答反應(yīng)情況的全國(guó)性研究。 美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)Dorry Segev博士的研究發(fā)現(xiàn)，在接受第一劑mRNA疫苗的436名參與者中，只有17%的人有可檢測(cè)到SARS-CoV-2抗體。這與免疫力正常的人群接種疫苗后100%有可檢測(cè)抗體的情況形成了鮮明對(duì)比。該研究還發(fā)現(xiàn)服用抗代謝藥物(如霉酚酸鹽或硫唑嘌呤)的移植受者產(chǎn)生抗體反應(yīng)的可能性降低了5倍(服用抗代謝藥物的人產(chǎn)生可檢測(cè)抗體的可能性為8.75%，而不服用抗代謝藥物的人產(chǎn)生抗體的可能性為41.4%)。 鑒于這一觀察結(jié)果，該文作者建議美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心應(yīng)更新其針對(duì)接種疫苗者的新指南，以警告免疫抑制患者，接種疫苗后仍可能易受COVID-19感染，因?yàn)楦鶕?jù)疾控中心目前制定的指導(dǎo)方針，假定接種疫苗就意味著免疫。該項(xiàng)研究表明，這對(duì)大多數(shù)移植受者來(lái)說(shuō)是不可能的，這一研究發(fā)現(xiàn)(特別是關(guān)于抗代謝物的發(fā)現(xiàn))也適用于其他免疫抑制患者，如有自身免疫性疾病的患者。 該研究清楚的表明，對(duì)于新冠疫苗 1. 免疫抑制的個(gè)體需要(至少)第二劑疫苗； 2. 對(duì)于免疫抑制的個(gè)體來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)到免疫抑制患者在接種疫苗后并不一定具有免疫力是非常重要的。 該研究后續(xù)會(huì)發(fā)布注射第二劑疫苗后抗體反應(yīng)情況。同時(shí)，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到，由于器官功能和移植后免疫抑制劑的雙重影響，移植受者接種后的免疫反應(yīng)性不足，應(yīng)該及時(shí)通過(guò)血清學(xué)效價(jià)檢測(cè)確定預(yù)防接種是否有效。 鑒于此，建議廣大移植受者在接種新冠疫苗前咨詢自己的移植醫(yī)生；對(duì)于自身用藥有任何疑問(wèn)可咨詢移植藥師。 *本文內(nèi)容來(lái)源于同濟(jì)藥學(xué)，版權(quán)歸其原作者所有。2021年03月27日
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2021年03月20日2374
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張更副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 很多病友腎移植手術(shù)一段時(shí)間后血壓會(huì)逐漸趨于正常，或者說(shuō)趨于平穩(wěn)，平穩(wěn)的標(biāo)志就是在不吃降壓藥或吃1-2種降壓藥時(shí)血壓能夠保持正常，即140/90以下，然而，當(dāng)出現(xiàn)血壓突然變化的時(shí)候應(yīng)提高警惕。 一般表現(xiàn)為：腎移植術(shù)后逐漸停用降壓藥物，血壓穩(wěn)定，從某一時(shí)間點(diǎn)起突然出現(xiàn)血壓升高，且用一種降壓藥仍難以恢復(fù)至正常情況，沒(méi)有明顯不適癥狀。這種現(xiàn)象要提高警惕，應(yīng)立即復(fù)查肝、腎功和尿常規(guī)及移植腎臟B超。常有如下可能： 可能一：原腎病復(fù)發(fā) 主要表現(xiàn)為肝、腎功結(jié)果無(wú)明顯異常，尿蛋白明顯增多，眼皮及下肢出現(xiàn)水腫，應(yīng)盡快復(fù)查，必要時(shí)行腎穿刺活檢，早治療，早受益； 可能二：急性排斥反應(yīng) 主要表現(xiàn)為同時(shí)尿量有所減少，全身不適，肌酐升高，尿蛋白升高可能并不明顯，移植腎B超會(huì)有改變，應(yīng)盡早來(lái)門(mén)診復(fù)查； 可能三：某些降壓藥物的結(jié)果 一般而言，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥（如福辛普利等）和血管緊張素受體阻滯劑類降壓藥（如厄貝沙坦等）不宜同時(shí)應(yīng)用，如同是應(yīng)用，可能導(dǎo)致移植腎臟血流灌注不良，血壓升高，這種情況在B超下會(huì)有表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)選擇其他藥物替代； 可能四：腎動(dòng)脈狹窄 一般而言，移植腎功能穩(wěn)定后不會(huì)出現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，但有時(shí)由于體現(xiàn)變化或劇烈體位改變可能導(dǎo)致移植腎動(dòng)脈走行改變出現(xiàn)血壓升高，移植腎B超會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可能需要住院處理； 可能五：不良生活方式 連續(xù)睡眠不足或睡眠質(zhì)量降低會(huì)直接導(dǎo)致血壓升高，雖然看似是最輕的一種可能，但如果長(zhǎng)期如此，人體的各個(gè)臟器功能都會(huì)受到影響，應(yīng)盡量調(diào)整至規(guī)律、優(yōu)質(zhì)睡眠。此外，高鹽飲食也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此，飲食必須清淡。2015年01月27日8210
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