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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎移植禁忌癥。 腎移植。 絕對(duì)禁忌癥。 一未治愈的惡性腫瘤。 二活動(dòng)性肝炎。三近期心肌梗死發(fā)生者。 四各種進(jìn)展期代謝性疾病。五體內(nèi)有活動(dòng)性慢性感染。六伴發(fā)其他重要臟器終末期疾病。 腎移植。 相對(duì)禁忌癥。 E一般情況差，不能耐受手術(shù)。 二未治愈的消化道潰瘍。三尚未控制的精神病。 四過(guò)度肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。五癌前期病變。六依從性差。 七酗酒，八藥物成癮。 九嚴(yán)重周?chē)芗膊 ? 是否符合腎移植？ 請(qǐng)進(jìn)一步咨詢(xún)移植科代夫。2022年06月07日
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王繼納副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 目前，供腎資源短缺問(wèn)題在世界范圍內(nèi)普遍存在，如果能有機(jī)會(huì)接受腎移植手術(shù)，那確實(shí)是件很令人興奮的事情！我們就遇到過(guò)的一名年輕的尿毒癥患者，收到入院接受腎移植的通知，可是由于家屬對(duì)術(shù)前PRA涵義的“一知半解”以及對(duì)“度娘”的癡信，致使這名患者主動(dòng)放棄了此次腎移植的寶貴機(jī)會(huì)。我在想，如果她/他或她/他的家屬看到這篇科普文章，會(huì)不會(huì)哭暈在廁所里？ OK！言歸正傳，我們現(xiàn)在就開(kāi)始說(shuō)說(shuō)PRA”前世今生”…… 什么是PRA？ PRA是群體反應(yīng)性抗體（Panel Reactive Antibodies）的英文簡(jiǎn)稱(chēng)，是指群體反應(yīng)性的抗HLA-IgG抗體，是各種組織器官移植術(shù)前篩選致敏器官接受者的重要免疫學(xué)指標(biāo)，與移植器官的排斥反應(yīng)和移植器官的存活率密切相關(guān)。PRA是以百分比的形式表示的，數(shù)值介于0%-99%，通常10%以下認(rèn)為是陰性結(jié)果，10%以上是陽(yáng)性結(jié)果。 PRA代表了個(gè)體對(duì)一個(gè)人群中預(yù)存抗體發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的概率，而這些抗體是針對(duì)人類(lèi)白細(xì)胞抗原的（HLA）。不同人種、不同人群的HLA類(lèi)型是不同的，因而不同人種、不同人群、不同國(guó)家的PRA檢測(cè)結(jié)果很可能會(huì)有所不同。 舉個(gè)例子，同一個(gè)患者，分別在中國(guó)和美國(guó)檢測(cè)接受PRA檢測(cè)，由于針對(duì)的HLA類(lèi)型不同，在中國(guó)和美國(guó)的檢測(cè)結(jié)果也很可能是不一樣的。 術(shù)前PRA高意味著什么？ PRA高或者說(shuō)PRA陽(yáng)性，意味著患者對(duì)檢測(cè)所在地的一定數(shù)量人的HLA會(huì)發(fā)生免疫學(xué)反應(yīng)，移植后容易發(fā)生抗體介導(dǎo)的超急性排斥反應(yīng)。 通俗點(diǎn)講，PRA就是評(píng)估患者在檢測(cè)所在地接受隨機(jī)分配的器官進(jìn)行器官移植，術(shù)后發(fā)生超急性排斥反應(yīng)的概率問(wèn)題，并不是絕對(duì)不能接受移植的“紅線”。 舉個(gè)例子，如果一個(gè)患者的術(shù)前PRA檢測(cè)結(jié)果是20%，那意味著如果有100個(gè)隨機(jī)來(lái)的供腎可以給這名患者進(jìn)行移植，從概率上來(lái)講有20個(gè)供腎是他不能夠接受并移植的（接受并移植會(huì)發(fā)生超急性排斥反應(yīng)），而另外80個(gè)是他可以接受進(jìn)行移植的?？辞宄伺?，也就是是供腎中80%是可以接受的，而不是100%不能接受，其實(shí)他還是有很大機(jī)會(huì)接受這個(gè)腎臟進(jìn)行移植的！ 術(shù)前PRA高就一定無(wú)緣腎移植了嗎？ 其實(shí)，20%的超急性排斥反應(yīng)的幾率還是很高的，如何確定自己是落在20%的紅色區(qū)間還是那80%的綠色區(qū)間呢？還有什么辦法可以進(jìn)一步檢測(cè)嗎？ 有的，比如更加具有特異性的淋巴細(xì)胞毒性實(shí)驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“淋巴毒”）和供者特異性抗體（DSA）的檢測(cè)。如果淋巴毒和DSA結(jié)果在可以接受的范圍內(nèi)，那么即使是PRA陽(yáng)性的患者，也是有機(jī)會(huì)接受腎移植的。而且，這些術(shù)前PRA陽(yáng)性的患者，其術(shù)后發(fā)生超急性排斥反應(yīng)的概率與PRA陰性的患者相比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是沒(méi)有顯著差異的。 那么，淋巴毒和DSA分別代表什么意思呢？所謂淋巴毒和DSA可以接受的范圍又是如何定義的呢？下次，王醫(yī)生將來(lái)和您說(shuō)說(shuō)淋巴毒和DSA檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容2019年11月21日6368
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