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2012年12月19日
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蔡瑞明副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 器官移植科 腎移植術(shù)后良好的飲食控制不僅能提供患者的生活質(zhì)量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發(fā)癥。水：腎移植患者每天飲水量應(yīng)大于2000ml，如出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/天），則一天的飲水量應(yīng)為500ml～750ml加上前24小時(shí)的總尿量。鹽：除術(shù)后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在3g～4g。無水腫、無高血壓時(shí)則不必嚴(yán)格限制，可按世界衛(wèi)生組織推薦的每天少于6g即可。碳水化合物：包括谷類、米飯和面包。由于皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，進(jìn)食過量的糖制品會(huì)引起藥物性高血糖癥。因此須避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150g～250g/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。蛋白質(zhì)：術(shù)后康復(fù)期每天攝入量為1.2g～1.5g/公斤體重。應(yīng)食用肉、蛋、魚、禽等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食用豆制品等植物蛋白。脂肪：腎移植患者飲食應(yīng)清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。鈣：可間歇進(jìn)食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時(shí)適當(dāng)加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補(bǔ)鈣不可過量，否則會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，腎移植患者還應(yīng)改變生活習(xí)慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。2012年11月25日6927
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明長(zhǎng)生主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 器官移植外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年5月在解放軍第三0三醫(yī)院做腎胰聯(lián)合移植手術(shù)， 注意事項(xiàng)、進(jìn)口國(guó)產(chǎn)藥誰好、如何鍛煉、能否性生活。武漢同濟(jì)醫(yī)院器官移植外科明長(zhǎng)生：1.移植腎的長(zhǎng)期存活及排斥反應(yīng)的預(yù)防需要患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用免疫抑制劑。不能嚴(yán)格服藥的患者會(huì)增加排斥反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 2.堅(jiān)持規(guī)律隨訪：1年后，1次/1-2月 復(fù)查必查項(xiàng)目包括 血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血及尿淀粉酶、血糖、藥物濃度。沒3-6個(gè)月查移植胰和移植腎B超，每6-12個(gè)月檢查糖耐量、胰島素和C肽釋放、糖化血紅蛋白，并攜帶結(jié)果看專家門診。3.術(shù)后生活中出現(xiàn)任何不適都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查并與移植醫(yī)生取得聯(lián)系。4.生活規(guī)律、免煙酒，少甜食。5.避免受涼感冒6.鍛煉量力而行，其它生活與正常人一樣?；颊撸好鹘淌冢?感謝您對(duì)我所咨詢問題的回復(fù)，我會(huì)按您的回復(fù)去做的。其實(shí)，在您的記憶里應(yīng)當(dāng)還記得在2010年5月24日的這一天，在廣西南寧市解放軍第三0三醫(yī)院器官移植科的手術(shù)室里，是明教授您妙手回春把我從死神的邊緣奪回來的，是您讓我獲得了第二次生命，讓我重新看到了我那賢惠的妻子及家人的笑臉和女兒的天真與浪漫。對(duì)于我來說千言萬語也道不盡我對(duì)您的感激之恩，在這里，請(qǐng)讓我及代表我的家人深深地向您道一聲：祝愿您一生平平安安！健健康康！快快樂樂！2011年10月09日2833
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎移植術(shù)后的飲食要求腎移植病人的飲食，是病人及家屬所關(guān)心的問題之一?；疽笫牵撼缘目茖W(xué)合理與干凈衛(wèi)生。（1〉對(duì)水的要求腎移植前少尿及無尿的病人，需依賴血液透析機(jī)來脫水，也就是要提高透析液一側(cè)的負(fù)壓方能脫水，這就使得細(xì)胞外液及細(xì)胞本身均有不同程度的脫水，所以病人有口干、皮膚干燥等癥狀。然而，腎臟移植患者的尿量隨腎功能的恢復(fù)而恢復(fù)，就要鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)娘嬎?。但由于腎移植術(shù)后尿量恢復(fù)是個(gè)生理過程，病人不在有以往的口干等癥狀，一般不想主動(dòng)飲水，這時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)飲水以保持尿章，實(shí)際上仍是治療措施之一?！?〉吃的科學(xué)合理腎移植術(shù)后，腎功能逐漸恢復(fù)至正常，加之應(yīng)用激素類藥，病人的食欲都有不同程度的增加，此時(shí)應(yīng)相對(duì)控制主食的攝入量：，以免在短時(shí)間內(nèi)，體重增加太快。副食方面，優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白如魚、牛肉、瘦肉、蝦等都可以吃，但要適量，不要暴飲暴食。要適當(dāng)限制淀粉含量高（主要是主食）、含糖量高的食物的攝入量。因?yàn)槿绻魇沉刻?，病人的運(yùn)動(dòng)量：又少時(shí)，很容易增加體重：在短時(shí)間內(nèi)，體重增加長(zhǎng)太多，就容易造成免疫抑制劑用量相對(duì)不足，而誘發(fā)排異反應(yīng)，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果。腎臟移植術(shù)后，由于大劑量服用免疫抑制劑，對(duì)外界病菌的抵抗能力1ζ降。如果吃的不干凈，很容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉c嚴(yán)重者可伴有高燒、嘔吐，導(dǎo)致排異。所以，病人要注意個(gè)人衛(wèi)生外，有條件的，應(yīng)盡量在家中進(jìn)餐或自炊自用。外面買來的熟食，一定要進(jìn)行加工后再食用。尤其在夏秋季節(jié)，生吃蔬菜瓜果時(shí)，一定要清洗干凈，謹(jǐn)防病從口入。2011年07月29日7897
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劉俊鐸主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 器官移植中心 這里我把腎移植術(shù)后男性患者血色素低于140g/L,女性患者低于135g/L界定為貧血。為什么要重視，原因有三第一，統(tǒng)計(jì)分析表明，腎移植術(shù)后早期的貧血是移植腎功能長(zhǎng)期預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素第二，腎移植患者腎功能減退后貧血出現(xiàn)較非腎移植的腎臟功能減退的患者要早，且嚴(yán)重，往往成為決定是否需要接受透析治療的決定因素，嚴(yán)重制約腎移植患者移植腎功能減退后的生活質(zhì)量。第三，腎移植早期的貧血，很少是因?yàn)槿辫F，或者是促紅細(xì)胞生成素缺乏引起的腎性貧血，而是免疫性炎癥引起的貧血，這種免疫性炎癥往往是輕度排斥反應(yīng)的表現(xiàn)，先于血肌酐升高等其他臨床表現(xiàn)。這部分患者往往會(huì)有近期見少免疫抑制劑的經(jīng)歷，同時(shí)可能伴有輕度水腫和高血壓。早起發(fā)現(xiàn)這種情況，并及時(shí)增加免疫抑制劑可以及時(shí)糾正排斥反應(yīng)，避免發(fā)生嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，改善長(zhǎng)期預(yù)后。2011年01月27日8456
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劉斌副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 一、感染由于所有免疫抑制劑都改變了免疫系統(tǒng)以降低機(jī)體對(duì)于細(xì)菌、病毒的識(shí)別和反應(yīng)能力，因此移植受者均面臨著發(fā)生感染的危險(xiǎn)。感染后的正常反應(yīng)是白細(xì)胞增多，因?yàn)榘准?xì)胞是負(fù)責(zé)與入侵的微生物作戰(zhàn)的。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和雷帕霉素均可以造成白細(xì)胞減少，因此可以增加發(fā)生感染的危險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和依據(jù)其結(jié)果調(diào)整治療方案是很重要的。在移植后3-6個(gè)月期間，此時(shí)免疫抑制劑的藥物濃度都維持在最高水平，因此許多中心都應(yīng)用預(yù)防感染的治療。應(yīng)用更昔洛韋以防止巨細(xì)胞病毒（CMV）感染，無環(huán)鳥苷控制皰疹病毒感染，復(fù)方新諾明（SMZ-CO）預(yù)防肺孢子蟲肺炎、尿路感染，氟康唑預(yù)防霉菌感染。建議：1、建議養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣；對(duì)兒童而言，建議先教導(dǎo)他們?nèi)绾蜗词?、避免清理動(dòng)物廢棄物3、避免與病人接觸4、維持說明免疫法和流感發(fā)生的時(shí)間5、進(jìn)行口腔科治療時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染6、避免赤手挖污物7、一旦出現(xiàn)感染的癥狀或體征立即向醫(yī)生報(bào)告，例如：咽喉痛、疲勞感、排尿改變、淋巴結(jié)腫大、咳嗽、發(fā)熱8、有任何穿刺傷、大的割傷或傷口都應(yīng)該立即向醫(yī)生報(bào)告二、痤瘡痤瘡是由于皮膚油脂分泌增加引起的，痤瘡的發(fā)生與環(huán)孢素、激素和雷帕霉素有關(guān)。建議: 1、每天多次輕柔地清洗患處，注意不要摩擦患處2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要讓皮膚感覺干燥3、患處局部涂抹含有5-10%芐基過氧化物軟膏4、選擇每天使用的洗發(fā)精時(shí)：避免使用嬰兒洗發(fā)精產(chǎn)品5、避免手接觸面部，同時(shí)不要用手?jǐn)D痤瘡或者刺破痤瘡6、皮膚科醫(yī)生會(huì)給予一些局部用的抗生素或者膠囊，例如：維A酸等三、情緒不穩(wěn)定激素是造成患者情緒不穩(wěn)定的最常見原因。建議：1、一旦出現(xiàn)這樣的問題，與你的醫(yī)生針對(duì)你的問題、感覺和行為進(jìn)行討論2、參加一些組織或者社區(qū)活動(dòng)，例如；肝友會(huì)3、如果必要，請(qǐng)專業(yè)的精神科醫(yī)生給予專業(yè)的治療4、向一些患者咨詢，以提高對(duì)于這些失控行為的認(rèn)識(shí)5、閱讀一些專業(yè)書籍四、失眠激素是造成患者失眠的最常見原因。建議：1、避免食用含有咖啡因、酒精的飲料，戒煙2、臨睡前進(jìn)行一些放松活動(dòng)：洗澡、閱讀、聽音樂3、一直到有睡意才上床睡覺4、每天按時(shí)起床5、如果持續(xù)失眠造成很大的困擾，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些鎮(zhèn)靜劑，如：苯海拉明五、體重增加患者服用激素而食欲增加、或者飲食無節(jié)制，都是造成體重增加的原因。建議：1、進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的食物2、控制食量3、選擇低熱量的點(diǎn)心，例如：新鮮蔬菜4、鍛煉 六、毛發(fā)生長(zhǎng)過度環(huán)孢素是造成患者毛發(fā)生長(zhǎng)過度的最常見原因。但是激素和雷帕霉素也會(huì)造成患者毛發(fā)生長(zhǎng)過度。建議：1、可以使用脫毛膏，但是由于長(zhǎng)期服用激素，患者的皮膚變得比較薄，因此需要謹(jǐn)慎地選擇針對(duì)敏感性皮膚的產(chǎn)品。2、漂白、剃除、用蠟脫毛3、應(yīng)用激光去除毛發(fā)5、也可以應(yīng)用電解脫帽法和用鑷子拔除毛發(fā)的方法，但這會(huì)增加發(fā)生感染的危險(xiǎn)。七、齒齦過度增生目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：環(huán)孢素不僅會(huì)引起牙齦的過度生長(zhǎng)，也會(huì)增加齒齦出血的傾向。鈣通道阻滯劑和苯妥英也與患者齒齦增生有關(guān)。1、每天2次用絨毛牙刷刷牙2、每天使用齒齦刺激器或者用手指按摩齒齦3、避免環(huán)孢素接觸齒齦4、使用非處方的牙科漱口液5、使用抗生素，例如：阿奇霉素6、每年接受2-4次口腔檢查7、避免吸煙8、避免用嘴呼吸八、腹瀉霉酚酸酯是造成這種困擾的最常見原因。在治療腹瀉前，建議你先排除其他病因，例如：乳糖不耐受癥等。建議：1、在用餐之間和臨睡前服用1-2Tum2、避免使用以鎂為基礎(chǔ)的制酸劑3、避免食用引起腹瀉的食物，例如：梅子、麥麩和蠶豆4、在食譜中增加下列食物：香蕉、米飯、蘋果汁和茶5、服用普樂可復(fù)和霉酚酸酯的時(shí)間間隔2-4小時(shí)6、進(jìn)食時(shí)服用上述藥物或者餐后1小時(shí)服用7、服用半量的Metamucil稀釋液九、血糖升高激素和普樂可復(fù)均與這項(xiàng)副作用有關(guān)。這兩種藥物的作用機(jī)理是產(chǎn)生屏障防止胰島素進(jìn)入細(xì)胞，因此增加了胰島素的需要量。建議：1、控制體重以降低胰島素的需求2、鍛煉-每天緩慢運(yùn)動(dòng)20分鐘?？梢赃m當(dāng)延長(zhǎng)5分鐘以提高耐受性3、請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為你制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃4、服用口服降糖藥，例如：格列本脲等。十、皮膚癌盡管硫唑嘌呤是與發(fā)生皮膚癌最相關(guān)的藥物，但是目前已經(jīng)顯示：接受任何免疫抑制治療都會(huì)增加發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查自己的皮膚，注意是否出現(xiàn)任何變化，其中包括：皮膚上出現(xiàn)干燥斑、痣、腫塊和不愈合的潰瘍。建議：1、在日光下穿著保護(hù)性的服裝2、使用同時(shí)能夠隔離UVB、UVA的SPF>15的防曬霜3、如果暴露在陽(yáng)光下超過80分鐘，重新涂抹防曬霜4、避免日光浴，尤其是上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間5、每年購(gòu)買新的防曬霜，同時(shí)注意檢查它的有效期限十一、脫發(fā)任何免疫抑制治療都可以引起脫發(fā)，因?yàn)檫@些藥物可以快速影響細(xì)胞分裂、使頭發(fā)纖維變細(xì)。通常硫唑嘌呤和普樂可復(fù)會(huì)有此類副作用。1、使用頭發(fā)柔順劑（乳霜狀）以避免頭發(fā)糾纏2、只使用寬齒的梳子輕柔地梳發(fā)3、避免燙直發(fā)、漂白頭發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)，因?yàn)檫@均可損傷頭發(fā)4、避免扎馬尾辮和其他拉緊頭發(fā)的發(fā)型5、限制日曬和與氯化物接觸十二、震顫普樂可復(fù)和環(huán)孢素是導(dǎo)致震顫發(fā)生的最主要原因。發(fā)現(xiàn)在血藥濃度高的患者中，震顫這一困擾尤其突出。電解質(zhì)不平衡也是原因之一。震顫可以出現(xiàn)在四肢，尤其是手，也可能同時(shí)伴有麻木感?；颊咝枰邮苌窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生的檢查，以排除是否有其他原因造成震顫。1、監(jiān)測(cè)藥物濃度，使用最低的血藥濃度水平以達(dá)到免疫抑制效果2、將每天2次口服分成每天3-4次口服3、轉(zhuǎn)換為其他免疫抑制治療4、進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸展身體的鍛煉5、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血磷、血鎂和血鈣水平，必要時(shí)進(jìn)行治療十三、頭痛環(huán)孢素和普樂可復(fù)是造成這項(xiàng)副作用的最常見原因。其他原因有：感染、運(yùn)動(dòng)、高血壓、過敏反應(yīng)、精神緊張、食物中的咖啡因、食物中酪胺含量高，例如奶酪；同時(shí)飲酒也會(huì)引起頭痛。由于多種因素都會(huì)造成頭痛，因此重要的是告知患者注意鑒別哪些活動(dòng)會(huì)引起頭痛的發(fā)生。記錄下頭痛開始時(shí)與此相關(guān)的食物、活動(dòng)以及治療方案。建議：1、將普樂可復(fù)或者環(huán)孢素改為每天分3-4次服用2、停止攝入引起頭痛的食物3、循序漸進(jìn)地進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后頭痛4、避免低血糖的發(fā)生5、沒有肝病的情況下，應(yīng)用撲熱息痛止痛，但是限制劑量很長(zhǎng)時(shí)間以來，一直認(rèn)為激素是造成患者骨質(zhì)疏松的原因之一，盡管環(huán)孢素也是造成患者骨質(zhì)疏松的次要原因。在移植以前，移植醫(yī)生應(yīng)該向患者宣教強(qiáng)調(diào)維持正常鈣磷平衡的重要性。這將避免一直到出現(xiàn)骨質(zhì)去礦化后才來處理骨問題，而這些患者將面臨發(fā)生移植后骨質(zhì)疏松癥的更高危險(xiǎn)。建議：1、保持正常體重以減少關(guān)節(jié)和骨的負(fù)重2、進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以保持肌肉強(qiáng)壯3、絕經(jīng)婦女可以適當(dāng)使用一些雌激素4、出現(xiàn)一些骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的患者或者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者可以服用活化磷酸鹽5、進(jìn)行骨承重鍛煉以增強(qiáng)骨質(zhì)，例如：步行、適當(dāng)提重物、跳舞、低撞擊有氧健身操，或加強(qiáng)型舉重6、避免從事造成骨緊張的活動(dòng)，例如：跑步、高撞擊有氧健身操、或者單一腿部負(fù)重鍛煉7、避免吸煙和酒精消耗8、飲食方面建議進(jìn)食高鈣、維生素D含量高的食物；需要的話可以進(jìn)行補(bǔ)充治療9、通過骨密度掃描檢查以監(jiān)測(cè)骨質(zhì)的健康狀況；也可以檢查雌激素、睪酮和維生素D、血鈣、血磷、甲狀旁腺素的水平 十五、水腫激素、環(huán)孢素、普樂可復(fù)以及一些抗高血壓藥，尤其是鈣通道阻滯劑，均會(huì)直接或間接地導(dǎo)致水腫。由于鈉潴留，激素會(huì)引起面部和下肢水腫，而普樂可復(fù)和環(huán)孢素可以引起下肢和踝部水腫。許多其他原因也會(huì)造成水腫，例如：高血壓、心臟或者肝臟衰竭、或者電解質(zhì)失衡。在任何治療開始前應(yīng)該應(yīng)該研究是否有上述情況存在。建議：1、堅(jiān)持低鹽飲食2、增加飲水量，避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料3、增加體育運(yùn)動(dòng)4、不要穿著緊身衣服、鞋子或者佩帶緊縮的首飾5、盡可能地平躺，并且抬高下肢6、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑 十六、高脂血癥任何免疫抑制治療都可以出現(xiàn)高脂血癥、高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雷帕霉素升高甘油三酯水平的現(xiàn)象最多見。激素可以增加膽固醇的產(chǎn)生，而環(huán)孢素可以影響機(jī)體排泄膽固醇的能力。建議：1、應(yīng)用“他汀”類藥物控制膽固醇2、應(yīng)用纖維酸類衍生物藥物（例如：吉非羅齊）降低高甘油三酯水平和/或不升高膽固醇水平3、應(yīng)用Lipitor以治療高膽固醇和高甘油三酯血癥4、堅(jiān)持每天鍛煉，理想的時(shí)間至少20分鐘5、向營(yíng)養(yǎng)師咨詢制定低脂、低膽固醇的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃十七、高鉀血癥普樂可復(fù)和環(huán)孢素是最多見的引起血鉀水平升高的藥物；然而，其他藥物也有該副作用，例如：已經(jīng)確定的是抗高血壓藥（ACE抑制劑）和磷補(bǔ)充劑。建議：1、維持低鉀飲食2、使用氟氫可的松、聚苯乙烯磺酸鈉或者利尿劑以降低血鉀水平3、如果需要使用磷補(bǔ)充劑，使用鉀含量較少的中性鉀磷合劑十八、高血壓任何免疫抑制劑都可以引起高血壓，最常見的是環(huán)孢素，其次是激素、霉酚酸酯、雷帕霉素和普樂可復(fù)。一般而言，高血壓的定義為：血壓>140/90mmHg，如果患者服用利尿劑，則血壓>135/85mmHg就被認(rèn)為是高血壓。由于這是一種無聲的病變，因此很容易被忽略。建議：1、控制體重2、戒煙3、向營(yíng)養(yǎng)師咨詢，改為低鹽、低脂和低糖飲食，限制咖啡因的攝入量4、如果患者服用降壓藥，每天監(jiān)測(cè)血壓；即使不服用降壓藥，則也要每月定期檢測(cè)血壓5、如果醫(yī)生給予降血壓治療，應(yīng)該按時(shí)堅(jiān)持服藥2008年10月27日11855
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