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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的劉醫(yī)生，今天來聊一聊腎移植手術(shù)以后該怎么樣的運動，該怎么樣生活的話題。 腎移植手術(shù)做完效果有多好好的?。? 可以當(dāng)職業(yè)的足球運動員啊，可以看到啊，可以當(dāng)職業(yè)的籃球運動員啊，這是很明確的，而且。 運動成績良好。 那我們做完移植手術(shù)以后呢，我們希望患者怎么樣呢？希望患者回歸正常的生活，正常的生活，正常的運動啊，正常的做好你的本職工作，這樣會有一種心理上的這種成就感，哎，你不會覺得老覺得自己是個病人吧，哎，你平時該怎么運動呢？就除了正常的生活，呃，正常的這個工作之外，該怎么運動呢？我們推薦什么？ 正常的成年人，甚至術(shù)后恢復(fù)到一定程度以后，恢復(fù)的術(shù)后的第三天，第四天就開始鼓勵你下床，就開始慢慢運動了，每天啊，如果你有特長，比如說打太極，那當(dāng)然可以啊，啊，你有跑步，你也可以，我們?nèi)绻銢]有什么特別的，那就先從走路開始吧，每天慢慢走，先從3000步，4000步、5000步，一直走到什么程度，我們有個病人每天走30公里，每天走30公里啊。 連續(xù)堅持了五年，狀態(tài)好的很，這個皮膚的設(shè)置也非常好，精神狀態(tài)也非常好，看上去根本不像一個有病的病人，當(dāng)然了，除了這個運動2021年01月24日
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2021年01月21日1538
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 醫(yī)生，我剛剛燙的熱有點發(fā)燒，怎么辦啊患者身一次手術(shù)以后如果說出現(xiàn)發(fā)燒，也不要過于緊張，如果沒有明顯的胸悶，氣促活動后，氣促以及心率快血壓低的這個情況往往就是一個普通的感冒，以前哪升一次手術(shù)以后嚴重肺部感染發(fā)生率比較高，現(xiàn)在由于用了這個復(fù)方磺胺甲惡唑，還有萬賽維對患者進行感染，預(yù)防以后感染的總體發(fā)生率大概下降到1%左右，往往這種情況呢，您需要吃點美林喝小柴胡來把體溫降下來。 當(dāng)然，你也不能掉以輕心。 第二天還是要去看醫(yī)生的。 您的醫(yī)生可能會給你安排肺部CT的檢查，以明確是不是存在肺部的感染的情況，如果有，那可能要調(diào)整免疫之劑，并且要住院治療，如果沒有就是一個普通的感冒，你就可以在家里休息了這種情況還是比較常見的。2021年01月21日990
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是外科醫(yī)生劉永光，我的老本行是腎一子啊，今天有很多朋友問我腎移植術(shù)后的患者這個能不能打新冠疫苗的話題。 這個新冠疫苗是已經(jīng)出來了，從正常人群來看，那疫苗是阻斷疫情可能是唯一的有希望的方式啊，這個大規(guī)模的疫情啊，新冠疫苗分為幾種啊，最有希望的有這個死疫苗是吧，病毒滅活疫苗啊，我們又稱之為死疫苗，還有腺病毒載體疫苗，還有這個m mRNA疫苗，那我們國家目前臨床上使用的就是死疫苗啊，或者所謂的滅活疫苗，那美國人用的呢，是M2疫苗，我們國家報道的數(shù)據(jù)是百分之接近80%有效啊，美國的報道接近90%有效，但是眾說紛紜啦，有的人講這個一術(shù)后的患者先不要著急打啊，因為副作用還不確定，我也是這么認為的，根據(jù)目前，呃，報道和我。 和這個其他的專家溝通的意見呢，呃，按道理來講，我們國家的滅活疫苗，我們是至術(shù)后的患者是可以安全使用的，因為滅活疫苗嘛，啊，不存在著這個病毒的其他情況，但是存在一個過敏反應(yīng)的問題，還有人講就是說你腎炎術(shù)后的患者吃了免疫制劑，你免疫力是被壓制的，不會產(chǎn)生抗題，或者很難產(chǎn)生抗題，我也持否定的態(tài)度，為什么呢？因為啊，前一段時間我參加一次學(xué)術(shù)會議，一個張教授報道了一組武漢2021年01月15日9620
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎移植科 為什么別人擁有長壽腎，移植后腎臟的保養(yǎng)和維護細節(jié)！ 前不久一位42歲的男性腎友因“擅自停服環(huán)孢素”，而導(dǎo)致腎功能嚴重衰退的消息讓佳仁小編們震驚不已。殊不知，就是這樣的疏忽大意會無情地奪取我們來之不易的生命。而這樣的病例在臨床上卻是經(jīng)常發(fā)生？ 為什么在同樣的腎移植后不同腎友的存活時間不同，有些甚至于天差地別，三十年的有而一年五年的也有，各位腎友是否也考慮過這個問題呢？ 今天與腎友們討論一下移植后腎臟保養(yǎng)最重要的一步--術(shù)后定期復(fù)查隨訪。 一、為何要定期復(fù)查隨訪 當(dāng)腎友們移植后想要獲得長期存活必須長期服用免疫抑制藥，相應(yīng)的代價就是機體免疫力降低，感染、腫瘤的發(fā)生率增加，同時各種免疫抑制藥引起的肝、腎、骨髓、神經(jīng)等器官或系統(tǒng)的毒性，會導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥，威脅腎友們新腎的存活以及生活質(zhì)量。 因此腎友們在出院后一定要堅持定期復(fù)查，以便于醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)機體問題，并及時迅速處理，調(diào)整術(shù)后免疫抑制方案，將各種術(shù)后出現(xiàn)的各種癥狀控制在最低限度內(nèi)，提高腎友們的壽命與生活質(zhì)量。 千萬不能有“腎移植手術(shù)成功就萬事大吉”的思想，更不能對術(shù)后治療檢查掉以輕心。不按醫(yī)囑服藥和復(fù)診，并錯誤地認為“等人感到不舒服再來找醫(yī)生不遲”，這個時候，往往為時已晚，失去治療機會，慘痛的例子在臨床上屢見不鮮。只有定期復(fù)查，與大夫經(jīng)常溝通，才能確保移植腎功能的持久、正常，腎友們的壽命才能長長久久。 二、術(shù)后復(fù)查隨訪時間安排 1、移植后三個月內(nèi)每周一次； 2、3-6個月每2周一次； 感染和免疫抑制藥的不良反應(yīng)是復(fù)診的重要內(nèi)容。 3、6-12個月每月一次； 4、一年以后不超過兩個月一次； 需要注意觀察移植腎功能和尿蛋白等，同時也需要評估免疫抑制藥的效果、毒性以及費用。需要強調(diào)的是，腎友們每年至少要到為其手術(shù)的移植中心或指定的移植中心進行一次系統(tǒng)評估。 5、每年拍肺部CT、髖關(guān)節(jié)X光片一次；每年做腹部超聲、移植腎彩超一次；當(dāng)然具體時間比較靈活，根據(jù)各位腎友的個人要求進行復(fù)查 以上所述復(fù)查間隔時間的前提是腎功能及全身情況較穩(wěn)定。如果自覺不佳，或有發(fā)熱以及其他癥狀應(yīng)及時就診，這樣能及時發(fā)現(xiàn)問題，以便醫(yī)生給予適當(dāng)處理，不能自欺欺人，有時明明感覺不好，但害怕查出真有問題而不去醫(yī)院檢查，就會延誤治療的最佳時機。 三、定期復(fù)查隨診的主要內(nèi)容 移植后的定期復(fù)查，主要目的是了解移植腎功能情況，適時調(diào)整和停用一些藥物的使用等從而使移植腎功能保持穩(wěn)定。 1. 需要檢查的化驗項目 （1）血常規(guī)：紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板。 （2）尿常規(guī)：白細胞、紅細胞、葡萄糖、膽紅素、比重、酸堿度、蛋白、酮體等。 （3）腎功能：肌酐、尿素氨等。 （4）肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。 （5）電解質(zhì)：鉀、鈉等。 （6）血脂：膽固醇、三酰甘油。 （7）環(huán)孢素、他克莫司及西羅莫司（雷帕霉素）的血藥濃度。 （8）血糖。 2.可選擇的檢查項目 （1）免疫功能檢查如群體抗體、淋巴細胞亞群等。 （2）炎性指標如C反應(yīng)蛋白等。 （3）病毒學(xué)檢查如CMV、BK病毒等，如患者有病毒性肝炎應(yīng)定期檢查乙肝病毒-DNA或丙肝病毒-RNA以了解病毒復(fù)制情況。 （4）電解質(zhì)如鈣、磷、鐵、鎂等。 （5）如果尿蛋白陽性需檢查尿蛋白定量。 （6）移植腎 B超；泌尿系彩超； （7）肺部CT。2020年09月17日4900
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傅尚希副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 門診隨訪的很多長期腎移植的病人并發(fā)糖尿病的比例逐年增加了，出一期科普和大家一起聊聊這個話題。腎移植術(shù)后并發(fā)糖代謝紊亂,包括糖尿病、糖耐量異常、空腹血糖受損。主要有兩個原因:手術(shù)后大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊；免疫抑制劑環(huán)孢菌素A、他克莫司的使用,尤以后者多見,因免疫抑制劑對胰島有一定毒性,可抑制胰島素的分泌。當(dāng)然和手術(shù)以后飲食習(xí)慣不注意，暴飲暴食、短時間體重急劇上升也有很大關(guān)系，腎移植術(shù)后糖尿病起病隱匿,早期無明顯癥狀,逐漸出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等典型的糖尿病癥狀。目前診斷移植后糖尿病和糖耐量異常的標準與未移植的患者是一致的。統(tǒng)一采用美國糖尿病學(xué)會(ADA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標準。一般連續(xù)兩次抽靜脈血測量空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2小時血糖>11.1mmo/L就可以診斷為糖尿病;而空腹血糖介于6.1~7.0mmo/L為空腹血糖受損或糖耐量異常,需要口服糖耐量試驗(OCT)加以區(qū)分。腎移植術(shù)后糖代謝紊亂的患者,部分通過減少免疫抑制藥物的用量和限制飲食便可緩解癥狀和體征,歸納起來為6個字重點：“管住嘴、邁開腿”。但絕大部分病例需口服少量降糖藥控制血糖水平,只有少 數(shù)病例需長期依賴胰島素治療。服用降糖藥的患者應(yīng)該注意定時定量用藥,防止低血糖發(fā)作。如果使用胰島素治療,注射部位要經(jīng)常更換,減少皮下硬結(jié);注意嚴格消毒;要避免在注射胰島素后立即進行熱水浴,以免因胰島素迅速吸收而引起低血糖。對注射長效胰島素但血糖控制不理想者,可加服降糖藥或改為短效胰島素多次注射。與此同時,患者也不能忽視飲食的治療。建議多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素的食品,合理分配能量,進餐時間宜慢不宜快,可減少餐后血糖迅速升高。當(dāng)然如果胰島素用量較大或者想擺脫注射胰島素，也可以選擇胰島素替代治療：胰島細胞移植、胰島素泵植入、胰腺移植等。其中胰島細胞移植相對而言對于腎移植患者感染發(fā)生率低、安全性、可靠性最好。2020年08月11日2813
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 揭開腎臟的神秘面紗腎臟長啥樣？有什么功能？為什么會有人腎功能衰竭呢？對一個普通老百姓來說，如果你不是有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人，可能很難回答這些問題。那么帶著這些疑問，今天我們就來認識認識腎臟。中日友好醫(yī)院泌尿外科周曉峰（一）腎臟長啥樣？想必很多人都知道腰子，沒錯，我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的腰子就是腎臟的別名。明代名醫(yī)孫一奎在《醫(yī)旨緒余難經(jīng)正義》中寫道：“兩腎即兩腰子，皆裹于脂膜之中?！?如圖1所示，位于脊柱兩旁，兩個紅褐色，蠶豆樣的器官就是我們的腎臟。正常成年男性每個腎臟長約10~11cm，寬5~6cm，厚3~4cm，重130~150g，女性腎臟大小及重量較同齡男性偏小。接下來，我們再把腎臟切開，看看里面長啥樣（圖1）。腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為兩部分，腎盂和腎實質(zhì)。圖中像漏斗一樣的結(jié)構(gòu)就是腎盂，由腎小盞和腎大盞集合而成，可以推動尿液流向輸尿管和膀胱。其余的是腎實質(zhì)，腎實質(zhì)我們可以看到有兩個區(qū)域，外層為腎皮質(zhì)，內(nèi)層為腎髓質(zhì)，髓質(zhì)又可以分為許多圓錐形的腎錐體?，F(xiàn)在，我相信你對腎臟已經(jīng)有了一個更直觀的認識 。下面我們就來談一談腎臟的功能。（二）腎臟有什么功能？ 無論是網(wǎng)絡(luò)流行語中的“賣腎換手機”，還是廣告詞中的“腎好，他好你也好”。這些都足以反映出人們對腎的重視以及腎對于人體的重要性。那么腎到底有什么功能呢（圖2）？（1）相信大多數(shù)人第一反應(yīng)可能是生成尿液。沒錯，腎臟可以通過尿液的生產(chǎn)，維持水的平衡，這是腎臟的主要功能。當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時，血液中的蛋白質(zhì)、葡萄糖、鹽等被重吸收，剩下的含有殘余物質(zhì)的濃縮液體就是尿。正常人一天尿量為1000-2000毫升，一般呈淡黃色，比重在1.003-1.030之間。比重過高、過低或固定不變，尿量過多過少均有腎功能不全的可能。（2）排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進入體內(nèi)的有害物質(zhì)。人體每時每刻都在新陳代謝，在這個過程中會產(chǎn)生一些人體不需要甚至是有害的廢物，其中一小部分由胃腸道排泄外，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動。此外，腎臟還能把進入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。有些化學(xué)藥品中毒會給腎臟造成損害，就是因為這些化學(xué)藥品的排除要經(jīng)過腎臟的緣故。如果腎臟有了病，這些對人體有害物質(zhì)的排泄受到影響，廢物在體內(nèi)積聚，就會引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營養(yǎng)物質(zhì)，排出毒素的作用形象地稱作“血篩子”。 （3）維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。腎臟對體內(nèi)的各種離子（電解質(zhì)）具有調(diào)節(jié)作用。像鈉離子（Na+）的調(diào)節(jié)特點是多吃多排、少吃少排、不吃不排；對鉀離子（K+）是多吃多排、少吃少排、不吃也排；腎臟還調(diào)節(jié)氯、氫、磷、鈣、鎂等離子的平衡。這些電解質(zhì)平衡對體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。另外腎臟對體內(nèi)酸堿平衡也起調(diào)節(jié)作用，腎臟能把代謝過程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過尿液排出體外，并能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例，醫(yī)學(xué)上把腎臟的這種作用稱之為“排酸保堿”。此外，腎臟還可以分泌腎素調(diào)節(jié)血壓；分泌促紅細胞生成素作用于骨髓造血系統(tǒng)，若促紅素分泌過少則會導(dǎo)致“腎性貧血”。還能促進維生素D的活化，從而促進胃腸道鈣磷吸收。（三）腎功能衰竭是怎樣形成的呢？要想搞清楚這個問題，我們首先要知道腎臟生理功能的基本單位----腎單位。正常人體每個腎臟含有100萬個腎單位。不同的疾病會直接或者間接的導(dǎo)致腎損傷，繼而引起腎單位數(shù)量下降，而腎單位有一個非常重要的特點，那就是不可再生。換句話說，我們每個人一生只有200萬個腎單位，隨著損傷的持續(xù)，腎單位會越來越少，從而導(dǎo)致身體在排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水、酸堿平衡等出現(xiàn)障礙，也就是我們所說的腎功能衰竭。腎功能衰竭一般可以分為急性和慢性。急性腎功能衰竭常見于休克、創(chuàng)傷、嚴重感染、溶血、中毒。慢性腎功能衰竭常見于原發(fā)性腎臟疾?。ㄈ缏阅I炎、腎病綜合征、以及遺傳性腎病等）和繼發(fā)性腎臟疾病（如狼瘡性腎炎、糖尿病腎炎、高血壓性腎病等）。在生活中我們會發(fā)現(xiàn)，有的平常看似健康的人會突然查出來腎功能衰竭，這又是什么原因呢？這是因為我們腎臟的代償功能非常強大，正常情況下僅需1/3的腎臟即可維持正常功能，所以最初雖有腎功能的減退，但是無明顯癥狀。等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，往往腎功能已經(jīng)大部分喪失，且不可逆轉(zhuǎn)。因此我們一定要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。二、究竟什么是腎移植？ 腎移植，也就是我們老百姓所說的換腎。顧名思義，它是將一個有功能的腎移植到一個腎臟功能已經(jīng)喪失的患者身上。目前，腎移植是所有器官移植中成功率最高、預(yù)后最好的手術(shù)。那么腎移植究竟是怎么做的呢？是把原來的腎切掉，換一個新的嗎？大多數(shù)人可能會有這樣一個疑問。其實啊，腎移植手術(shù)并不是將新腎臟放在原來腎臟的位置，而是放在我們?nèi)梭w的髂窩處（圖3）。為什么選擇放在這個地方呢？是不是感覺怪怪的？之所以選擇髂窩，是因為放在這里好處多多。第一、此處血管相對較淺，容易與新腎臟的血管相接，手術(shù)操作簡單易行，這大大增加了手術(shù)的成功率。第二、整個手術(shù)過程未進入腹腔，術(shù)后合并癥少。第三、移植腎位置表淺，既可以通過觸摸來感受其大小及硬度，方便醫(yī)生及時判斷有無排斥反應(yīng)等，術(shù)后又可以隨時進行超聲檢查，觀察新腎的血流情況，還有利于進行腎穿刺活檢，可謂一舉多得。第四、如果發(fā)生了并發(fā)癥或者其他意外情況，便于二次手術(shù)。當(dāng)然了，凡事有利就有弊。正是因為位置表淺，所以它比較容易受傷，因此進行了腎移植的患者在平時的日常生活中一定要格外注意保護好自己的新腎。看到這里，可能有人還會有一個疑問，那就是原來的腎要不要切掉呢？關(guān)于這個問題，我們原則上是不主張切掉的，這主要基于兩個方面的考慮，首先，原來的腎臟雖然已經(jīng)衰竭，不足以維持人體的功能需要，但是仍然保留有一定的腎功能和內(nèi)分泌功能。其次，切除病腎對患者來說本身就是一次比較大的創(chuàng)傷，會進一步增加手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥，得不償失。但是，如果病腎相關(guān)的疾病仍然存在，且由于病腎的存在造成人體健康進一步損害，那么這個時候，我們就要權(quán)衡利弊，考慮是否切除病腎了。三、關(guān)于腎移植受體和供體（一）腎移植受體有哪些條件？老王姐：“張姐，聽說你們家老頭子腎移植配型成功啦？恭喜?。 ?老張姐：“唉，我這正為這事發(fā)愁呢！”老王姐：“這是好事啊，有什么可愁的？”老張姐：“昨天醫(yī)生和我們老兩口談話，說我們家老頭子今年已經(jīng)69歲了，年齡太大了，而且還有冠心病、糖尿病，做這個手術(shù)風(fēng)險太大了，很有可能下不了手術(shù)臺，讓我心里有個數(shù)。唉，你說我一大把年紀了，這叫我咋辦啊！”老王姐：“張姐，你先別著急，我聽說北京中日友好醫(yī)院泌尿外科腎移植手術(shù)做的好，前兩天新聞?wù)f有一個75歲的老頭在他們那做成功了，要不你去那問問？”老張姐：“真的？那可太好了！我這就去，太感謝了!”像老張姐家這種情況，生活中真的是比比皆是。無論如何，首先，我們要明確一點，就是任何手術(shù)，包括腎移植手術(shù)，都會有手術(shù)適應(yīng)癥。所謂的手術(shù)適應(yīng)癥，通俗的講就是哪些人可以做，哪些人不可以做。那么關(guān)于腎移植受體，到底有何限制呢？1、年齡。現(xiàn)階段對于年齡沒有明確的限制，我國目前年齡最小的一例腎移植患者僅2個月26天。當(dāng)年齡大于60歲時，就需要嚴格評估患者的心肺肝臟以及血管等的功能，判斷患者是否耐受，所承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險也更大。2、活動性肝炎的患者不能做腎移植。但是對于肝炎病毒攜帶者來說（乙型肝炎病毒表面抗原陽性）則有爭議，最好能根據(jù)肝穿刺結(jié)果來確定。已確診的肝硬化患者不宜做腎移植。3、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛的患者一般不宜馬上做腎移植，對于有明顯癥狀的冠心病患者應(yīng)先行冠狀動脈造影評估，必要時“搭橋”手術(shù)成功后再接受腎移植。4、活動性消化性潰瘍的患者不適宜馬上做移植，由于術(shù)后要使用大量激素，因此術(shù)前必須將潰瘍治愈。5、體內(nèi)有活動性慢性感染病灶的患者，應(yīng)先系統(tǒng)治療，控制穩(wěn)定后再做腎移植。6、患者有惡性腫瘤且已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者禁忌行移植，因為免疫抑制可能使腫瘤發(fā)展或復(fù)發(fā)。7、因為移植后需要終生維持治療，患有精神性疾病、患者依從性差、經(jīng)濟條件差的患者，不能考慮腎臟移植。（二）腎移植供體的來源當(dāng)前我國乃至全世界腎移植面臨的一個非常嚴峻的問題是：供腎嚴重不足。我國每年有30萬名患者需要通過腎移植來拯救生命，但每年腎移植手術(shù)僅為1萬例左右。為了等一個供腎，等七八年，甚至十多年的患者大有人在。而現(xiàn)在供腎主要有兩個來源，活體供腎與尸體供腎。1、 活體供腎。一般來說，年齡18周歲，完全自愿、無償，完全知情手術(shù)風(fēng)險、腎功能正常且無其他重大疾病，精神狀況穩(wěn)定的個體可以作為捐獻者。除此之外，必須要遵守我國的法律法規(guī)。根據(jù)我國《人體器官移植條例》規(guī)定：“活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員?！爸毕笛H是指：父母與子女，祖父母與孫子女，外祖父母與外孫子女。二代以內(nèi)旁系血親：如親兄弟姐妹。三代以內(nèi)旁系血親：如姨母，舅父，表兄弟姐妹，伯父，姑母，堂兄弟姐妹等。但是，也并非有血緣關(guān)系就一定可以捐獻，還要牽涉到一系列的相關(guān)倫理法規(guī)問題，以及血型是否相匹配等問題。2、 尸體供腎。我國供腎來源中，尸體供腎占到了95%以上，而這其中大部分又來自死囚犯。但是自2015年起，我國就全面禁用死囚器官，導(dǎo)致供腎來源更加緊張。近年來，腦死亡的概念日益進入我們的視野。醫(yī)學(xué)角度解釋腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止。簡單的說，就是腦死亡狀態(tài)下，心臟還沒有停止跳動，呼吸依靠機器來維持。此時摘取的器官由于沒有“熱缺血“，更有利于器官移植。因此有專家呼吁應(yīng)該盡早推進腦死亡后器官捐獻的相關(guān)工作。但是由于人們的傳統(tǒng)觀念接受程度較低，相關(guān)法律法規(guī)表述模糊，相關(guān)管理缺失或者滯后等等，推行符合我國國情的器官捐獻制度任重道遠。四、腎移植術(shù)前需要做哪些準備？（一）充分透析 第一點，也是非常重要的一點，由于慢性腎功能衰竭的程度不同，每個人透析的時間也不一樣。但是無論如何，都要在術(shù)前進行一次充分的透析，來糾正體內(nèi)肌酐等電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。這樣做的好處是可以提高患者術(shù)中的耐受性。（二）控制血壓 腎功能衰竭患者往往伴有高血壓，長期口服降壓藥。如果血壓過高，則容易引起術(shù)后出血，過低則會導(dǎo)致心、腎等灌注不足。因此術(shù)前要積極的控制血壓，口服降壓藥物，維持在100~140/60~80mmHg左右。患者需要將自己平時所吃的所有降壓藥告知醫(yī)生，由醫(yī)生來決定吃什么藥，怎么吃，萬萬不可自己擅自停藥。（三）糾正貧血 腎性貧血是終末期腎病患者的常見并發(fā)癥，一般建議在術(shù)前用重組人促紅細胞生成素治療并補充鐵劑，避免多次輸血而導(dǎo)致潛在的病毒感染。（四）術(shù)前腸道準備 與其他全麻手術(shù)一樣，術(shù)前一晚應(yīng)進食清淡飲食。術(shù)前晚上給予清潔劑灌腸，并于當(dāng)晚12點以后禁食水。在等待進入手術(shù)室的過程中，若感到明顯饑餓，告知主管醫(yī)生，可輸注糖水或糖鹽補充能量。（五）術(shù)前檢驗檢查 除了配型所需的抽血之外，還需要進行肝腎功、凝血功能、心功能、傳染病等的抽血檢驗，此外，還需要配合完成心電圖、胸片、肝膽胰脾腎超聲、心臟超聲等相關(guān)檢查。（六）思想準備 思想上一定要重視起來，畢竟這關(guān)乎自己的生命。但是有句話叫過猶不及。千萬不要過度的焦慮與緊張，現(xiàn)在腎移植已經(jīng)屬于常規(guī)手術(shù)，正常情況下，3~4小時即可完成。當(dāng)遇到不明白的問題或者有不舒服的地方，一定要及時和自己的主管大夫溝通。夜晚入睡困難可一小口水服用助眠藥物幫助入睡。（七）政策了解 各地的醫(yī)保政策略有差別，每個人的醫(yī)保方式不同，每個醫(yī)院的手術(shù)住院費用標準也是不同的，所以，手術(shù)前，要詳細了解清楚，結(jié)合自己的醫(yī)保政策，綜合對比選擇。（八）經(jīng)濟準備 這屬于繞不開的話題。腎移植手術(shù)只是一個開始，后續(xù)的管理是持續(xù)一生的，需要結(jié)合自身條件，做好充足的經(jīng)濟準備。五、腎移植術(shù)后如何做好在院期間的防護？如果你成功的經(jīng)歷了一臺腎移植手術(shù)，那么恭喜你，萬里長征你已經(jīng)走好了第一步。接下來還有更嚴峻的考驗等著你。首先你面臨的就是術(shù)后的一系列護理問題。要是你從來沒有做過手術(shù)住過院，那么你可能會很陌生。接下來就讓我們一個一個來看。（一） 術(shù)后病情監(jiān)測因為剛剛經(jīng)歷了大手術(shù)，所以人體的免疫力較低，容易感染。此時需要嚴密監(jiān)測各項生命體征。包括佩戴心電監(jiān)護儀、吸氧、輸液、測量血壓、血糖等，同時還需要記錄每日的尿量，這個尤其重要，醫(yī)生可以根據(jù)這個來判斷腎功能恢復(fù)情況，從而調(diào)整臨床用藥。（二） 留置導(dǎo)尿管。相信很多人可能對這個比較陌生，但導(dǎo)尿管在腎移植患者術(shù)后恢復(fù)過程中卻起了非常大的作用，不可缺少。下面我們就先來認識認識這個神奇的導(dǎo)尿管（圖4）。如圖所示，這個軟軟的硅膠管就是尿管。一般在手術(shù)前，麻醉后，醫(yī)生會將導(dǎo)尿管經(jīng)患者尿道放入膀胱，引流膀胱里的尿液。如果術(shù)后不小心脫落，則需要重新插入。這個小小的管子，真有這么大的作用？我告訴你，它的作用遠不止此。首先，醫(yī)生可以通過它來觀察引流尿液的顏色以及每小時的尿量，從而判斷移植腎的功能恢復(fù)情況。其次，由于腎移植手術(shù)中會做移植腎輸尿管與膀胱的吻合，同時會置入支架管來支撐，若沒有此根引流管，導(dǎo)致膀胱里的尿液不能及時排出，就很有可能會反流入新腎臟，對腎功能造成影響。所以術(shù)后每個腎移植患者都要佩戴一段時間。你可能會問了，什么時候拔掉？一般來說，術(shù)后5~7天就可拔除導(dǎo)尿管，而且留置時間過長還會增加感染的風(fēng)險，但是需要具體情況具體分析，由你的主管大夫根據(jù)你術(shù)后恢復(fù)情況來決定什么時候拔掉。（三） 留置血液引流管除了導(dǎo)尿管，你的身上還要插入一根管子，這跟管子同樣非常重要。手術(shù)后傷口區(qū)域組織滲血以及淋巴漏在所難免，若不能及時的引流出來，在體內(nèi)積聚會不利于傷口愈合，且由于壓力增大，會對移植腎產(chǎn)生不利影響，因此在關(guān)閉傷口前，會在你的手術(shù)切口部位放置引流管，來引流血液及淋巴液等。而這根管子什么時候拔，也需要你的主管大夫根據(jù)其引流量來決定。（四） 術(shù)后傷口護理腎移植術(shù)后會留下一個長長的傷口。當(dāng)你麻醉蘇醒后，會慢慢的感受到疼痛，而且還會越來越痛。出現(xiàn)這種情況，你一定不要緊張。這都屬于正?，F(xiàn)象，如果不疼反而不正常。如果你能耐受這個痛感，可以不必做任何處理，但是若疼的受不了，比如晚上不能睡覺，那你就需要告知大夫，給予你止痛藥。傷口需要定期的消毒，以此來預(yù)防感染，這個會由你的大夫負責(zé)。（五） 術(shù)后飲食一般來說，術(shù)后第一天，如果沒有腹痛腹脹等，可先喝少量水。飲水后若仍無以上不適，即可恢復(fù)飲食，先從流食開始，可以喝點湯，牛奶，逐漸過渡到半流食，如面條，粥等，最后再是普食。要注意，這個是循序漸進的過程，切不可操之過急。由于術(shù)后1~3天腎功能尚未恢復(fù)完全，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天約24g，以魚、禽、蛋、瘦肉類為主。如果尿量較多，每天的食鹽可不用嚴格限制。忌煙酒：因煙酒損傷血管，可對移植腎產(chǎn)生破壞。（六） 術(shù)后檢驗檢查為了及時的了解移植腎的恢復(fù)情況以及預(yù)防排斥反應(yīng)，除了觀察記錄尿量以外，就是要抽血檢驗了，腎移植術(shù)后早期需要非常頻繁的抽血，抽血的主要項目有：血常規(guī)、肝腎功、血藥濃度、凝血功能等。不過你不要過度擔(dān)心，抽血不僅不會有害，反而會刺激你的造血系統(tǒng)，對人體有利。除了抽血，適時的進行移植腎血流超聲檢查也是必不可少的，有利于及早發(fā)現(xiàn)血流異常，早發(fā)現(xiàn)早處理。（七） 術(shù)后活動術(shù)后長期臥床會增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險，因此需要盡早的下地活動。一般術(shù)后第二天即可下地進行適量的活動。鍛煉要量力而行，循序漸進，當(dāng)你感覺明顯的喘憋、勞累時，一定要及時坐下或者躺下休息?；顒訒r最好能有人攙扶，防止跌倒。六、腎移植術(shù)后有哪些并發(fā)癥？（一）術(shù)后感染 腎移植和大多數(shù)開腹手術(shù)一樣，會有一些并發(fā)癥，例如感染、出血、高血壓、淋巴瘺等。但是腎移植一個非常大的不同是，病人術(shù)后需要長期服用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，這導(dǎo)致患者抵抗力比較低，因此腎移植病人最常見的并發(fā)癥就是感染，以肺部感染多見。所以腎移植病人在出院回家后，為了預(yù)防感染，應(yīng)做到以下幾點：1、定期按時復(fù)查血藥濃度，以此來及時掌握機體的免疫狀態(tài)，避免免疫力過低，降低感染風(fēng)險。2、盡量避免在公共場所過多停留、出門戴口罩、較少不必要的聚餐等活動。3、適量的體育鍛煉，有利于增強體質(zhì)。4、家里有養(yǎng)小動物或者家禽的一定要注意了，這些都是高風(fēng)險的感染源，所以為了自身的健康，出院回家一定要避免和這類動物接觸。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)燒、咳嗽等肺部感染常見癥狀后，一定要和你的主管大夫取得聯(lián)系，及時向他匯報自己的病情，必要時來醫(yī)院做檢查，切記不可盲目自行服藥。（二）排斥反應(yīng)什么是排斥反應(yīng)呢？簡單的說，新移植的腎臟相對于我們?nèi)梭w來說就是個“異物”，當(dāng)它進入人體后，受到體內(nèi)淋巴細胞為主的免疫細胞的“攻擊”，這就是醫(yī)學(xué)上的排斥反應(yīng)，這也是目前導(dǎo)致移植腎失去功能的一個最主要原因。根據(jù)排斥反應(yīng)發(fā)生的時間，我們可以將其分為以下幾個類型： 可見排斥反應(yīng)的危害比較大，做好預(yù)防就顯得尤為重要，那么我們應(yīng)該怎么做呢？其實非常簡單，就一條：認認真真聽主管醫(yī)生的話就足夠啦。定期復(fù)查自己的各項指標，及時向醫(yī)生匯報自身的狀況，按照醫(yī)生的建議調(diào)整用藥。（三）腹瀉老何今年50歲了，曾經(jīng)他有個便秘的毛病，這讓他非?？鄲馈？勺源蛩隽四I移植手術(shù)后，不僅不便秘了，反而經(jīng)常腹瀉，難道腎移植手術(shù)還能治療便秘？其實啊，這并非腎移植的“功效”，而更多的是藥物的不良反應(yīng)。前面我們已經(jīng)說到，術(shù)后患者會有感染的發(fā)生，進而可以導(dǎo)致腹瀉；當(dāng)出現(xiàn)感染，服用抗生素治療時，又有可能導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉；患者術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑，例如嗎替麥考酚脂膠囊，這一藥物最常見的副作用就是腹瀉。腹瀉可以導(dǎo)致藥物濃度降低，增加排斥反應(yīng)的風(fēng)險，因此需要引起我們的重視，千萬不能大意。當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時，可以按說明書服用止瀉藥，如蒙脫石散等。若腹瀉仍不好轉(zhuǎn)，及時與自己的主管大夫取得聯(lián)系，積極治療。（四）除此之外，腎移植術(shù)后并發(fā)癥還有體重增加、高血壓、高血脂、高血糖、口腔損害等，無論出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，一定要記住，不要自行減少或增加某種藥物，而是應(yīng)該聽從主管大夫的專業(yè)建議，減少不必要的風(fēng)險。七、免疫抑制藥物應(yīng)該如何選擇？ 移植后，你就會和一個藥物形影不離，它就是免疫抑制劑，有人稱之為移植患者生命健康的“領(lǐng)航員”?，F(xiàn)如今都實行個體化治療方案，醫(yī)生會根據(jù)每個患者自身情況選用二種或三種免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用抗排斥治療，這樣可以盡可能地把多種藥物的有效應(yīng)用劑量控制在最低水平，以減少每一種藥物的毒性反應(yīng)，并通過聯(lián)合用藥實現(xiàn)有效抗排斥。但是長期服用免疫抑制劑，如果服用劑量不足，達不到有效血藥濃度，會發(fā)生急性或慢性排斥，影響移植腎長期存活。如果服用劑量過多，會降低患者的抗感染能力，易于合并嚴重感染，或出現(xiàn)藥物毒副作用。因而必須定期隨訪，進行肝腎功能、血藥濃度等全面檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整免疫抑制劑用藥劑量。切勿長期不進行隨訪檢查，切勿隨意改藥、減藥、或自行停藥。除了以上這些，還需要額外注意以下幾點：1、避免食用西柚和西柚汁。因為西柚會顯著提高體內(nèi)免疫抑制劑的濃度，這是經(jīng)過臨床證實的，長期食用會造成免疫抑制劑的濃度失調(diào)，從而導(dǎo)致我們的腎功能損傷！所以能不食用就不食用，最好杜絕。2、不要服用布洛芬、萘普生或其他任何的NSAID（非甾體類抗炎藥），因為它們和環(huán)孢素A或他克莫司合用會損傷腎臟。其他可影響免疫抑制效果的藥物還包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等等。所以大家在平時使用非免疫抑制劑的時候，盡量多做一些了解。3、千萬不要在未得到自己的主管醫(yī)生同意的情況下服用中藥材或膳食補充劑以及其他任何形式的保健品。您想盡快恢復(fù)身體的心情我們能理解，但是許多中藥材或非處方的膳食補充劑（如鹿茸，蜂王漿，復(fù)合維生素等）和保健品等，這些較大程度上會提高我們的免疫功能，這是和免疫抑制劑作用目的背道而馳的。4、不要在不同品牌的同一類藥物間隨意轉(zhuǎn)換，因為不同廠家生產(chǎn)的同一類藥物的免疫抑制效果可能會有一定的差異。這些差異可大可小，包括會有不同的作用，副作用等。在換藥之前要做好充分的了解并且和主管大夫做好充分的溝通。八、出院隨訪及復(fù)查該注意些什么？（一）復(fù)查醫(yī)院。隨訪及復(fù)查一定要去正規(guī)的醫(yī)院，最好是去做手術(shù)的醫(yī)院，找自己的主管大夫，因為他是最了解你的病情的。（二）復(fù)查頻率。出院3個月以內(nèi)，每周/次；3~6個月，每半月/次；6個月~1年，每月/次；1~2年，每2~3個月/次。這是比較基本的復(fù)查頻率。但是每個醫(yī)院，每個病人情況不一樣，需要具體來分析。但是有個原則，就是隨時有情況，就要隨時來醫(yī)院，切莫耽誤病情。（三）復(fù)查內(nèi)容。每次復(fù)查時，醫(yī)生都需要了解你在家的一些基本情況，包括血壓的情況啊，尿量的變化，服藥情況，以及一些特殊情況，比如腹瀉啊，發(fā)燒啊等等，所以病人需要提前記錄好這些內(nèi)容，復(fù)查的時候給醫(yī)生看。（四）復(fù)查項目。主要是抽血檢驗，血常規(guī)、肝腎功、免疫抑制劑血藥濃度，因此需要你在復(fù)查的當(dāng)天空腹來醫(yī)院，記住，一定要空腹，不然就沒法抽血化驗了。九、腎移植術(shù)后如何堅持鍛煉身體?術(shù)后三個月以內(nèi)不可提重物或做仰臥起坐和類似的運動,亦不要做劇烈運動，例如;踢足球、游泳,以免拉扯腹部傷口及扭傷肌肉,三個月后，可以適當(dāng)運動。有氧運動是最佳方式，如散步、騎固定自行車、跳舞、太極拳，嚴防移植腎外傷，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡快恢復(fù)工作。十、腎移植后多久可以有性生活？可以生育嗎？ 對于已婚的病人，只要身體適當(dāng)恢復(fù)，可以過性生活，但決不能放縱，要適當(dāng)克制。關(guān)于生育問題，如果您是男性，您的生育能力會逐漸恢復(fù)正常，根據(jù)文獻報道和臨床經(jīng)驗，服用免疫抑制藥物不會影響到下一代。如果您是女性，可恢復(fù)生育能力，但不提倡生育。因為懷孕和生育會加重腎臟的負擔(dān)，從而有可能導(dǎo)致腎功能不全。而且懷孕時子宮擴張會擠壓盆腔里的腎臟，互相影響。因此我們認為，腎移植后可以結(jié)婚，但應(yīng)該注意避孕，生育問題必須慎重考慮。如果一定要有下一代最好您與您的責(zé)任醫(yī)師認真討論后再決定。十一、做了腎移植可以存活多久？ 圖中這位老人就是我國移植屆目前存活最久的一位腎移植病人，今年已經(jīng)是他術(shù)后第43年了，目前的他身體仍然很健康。腎移植術(shù)后到底可以存活多久？這可能是千千萬萬腎移植患者最關(guān)心的一個問題了。不過，在尋找這個答案之前，我們需要先來搞清楚兩個概念：腎的存活和人的存活。所謂人的存活，其實并不完全取決于腎，即使新移植的腎臟丟失了功能，還完全可以靠透析來維持生命；而所謂腎的存活，就是指移植腎能夠一直發(fā)揮著該有的生理功能。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，移植腎五年存活率可以達到90%，但是10年生存活率不到50%，腎移植病人的長期預(yù)后改善進展緩慢，這是因為影響移植腎存活的因素太復(fù)雜。所以，為了新腎能發(fā)揮更久的作用，為了我們的生命健康，一定要認真聽從醫(yī)生的指導(dǎo)意見。2020年06月14日15180
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 那為什么人只有一個腎臟也能夠正常的生活怎樣進行生活調(diào)理呢，呃，健康的人，兩側(cè)的腎臟大約共有200萬個腎單位。 一般的情況下，大約1/4到1/3的腎單位就能夠維持正常腎功能的一個工作，因此如果因為某些疾病或者某些原因切除了一個腎臟，而并不妨礙正常的一個生活。 同樣尿毒癥患者呢進行腎移植一個腎臟也是可以維持正常生活的。 呃，當(dāng)然如果只有一個腎臟還是應(yīng)該在飲食器具方面注意一些問題，比如說盡量避免感冒，注意飲食上的一個節(jié)制，不要吃一些垃圾食品，不要亂用藥，不要過度的勞累。 這些呢，其實也是正常人應(yīng)該做的，還有就是要定期的一個進行呃一個。 體檢，有時候尿液能夠更早地發(fā)現(xiàn)一些問題，因為早期可以在尿液中發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)以及紅細胞阿耳血肌酐，尿毒癥等常常是在幾年以后才會出現(xiàn)異常，所以說一個腎臟照樣能夠進行正常的生活并不想并不影響人的正常的一個生活。2020年05月19日1009
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茅夏娃副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 一、保持精神愉快。術(shù)后病人應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，正確對待手術(shù)和康復(fù)，甩掉思想包袱，在精神上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念。任何時候，開朗和樂觀都是最好的良藥。二、注意個人衛(wèi)生。腎移植病人在術(shù)后的初期康復(fù)階段最好能單獨居住，并保持環(huán)境的通風(fēng)和衛(wèi)生。個人注意勤換衣、勤洗澡，注意保暖和消化吸收，避免接觸花草。三、堅持定期檢查。由于移植手術(shù)后的排異反應(yīng)有多種表現(xiàn)，甚至術(shù)后幾十年仍會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，所以長期堅持定期檢查至關(guān)重要。一般而言，腎移植手術(shù)后的前３個月內(nèi)，每周應(yīng)就醫(yī)檢查一次；術(shù)后３－６個月內(nèi)，半個月檢查一次；半年到一年內(nèi)，一個月檢查一次；一年以上２個月檢查一次。定期檢查還有助于降低高血壓、心血管、糖尿病等并發(fā)癥的機率。四、固定隨訪醫(yī)生。由于腎移植病人術(shù)后的排異監(jiān)測是一個長期過程，各項體征指標的連續(xù)解讀對確定后期治療方案和用藥方案尤其重要。所以腎移植患者在術(shù)后的定期檢查中應(yīng)該固定醫(yī)生，最好為手術(shù)實施醫(yī)生，這有助于醫(yī)生加深對病人的了解，以及對病情的長期觀察和準確判斷。五、堅持按時定量服藥。由于腎移植患者在術(shù)后主要靠藥物維持免疫抑制，因而需要病人長期定時服用，以控制和降低排異的發(fā)生。不少術(shù)后多年的患者會因生活日趨正常而忽視定時服用，這是極其危險的行為，極易導(dǎo)致對移植腎臟的傷害和排異現(xiàn)象的發(fā)生。六、切莫服用補藥。中國人有進補的習(xí)慣，特別是在手術(shù)后，不少病人喜歡用中藥進補的方式來促進身體恢復(fù)，但這卻是腎移植患者的大忌。腎移植病人在術(shù)后一定要盡量避開人參、蜂膠等傳統(tǒng)補品，因為這些藥物具有增強人體免疫能力的功效，術(shù)后服用會降低和破壞整個維持免疫抑制藥物系統(tǒng)的藥效和吸收，導(dǎo)致排異發(fā)生。七、不要自行配藥。有的病人在身體基本康復(fù)后，出于經(jīng)濟等因素的考慮而停服醫(yī)生所配藥物，改為自行配置藥物服用。這也是一種比較危險的行為，因為腎移植患者的用藥比較特殊，一方面要降低人體免疫力，另一方面這些藥物本身會對人體各器官及功能造成損害。醫(yī)生配藥會根據(jù)各項體征指標，綜合考慮在維持人體免疫抑制的同時，通過藥物相互作用來加強吸收或適度降低藥物的毒副作用，自行配藥往往不能起到這種效果，還會造成對身體的損害。八、堅持適當(dāng)運動。為減少心臟病、糖尿病和腫瘤的發(fā)生，堅持適當(dāng)?shù)挠醒踹\動和力量鍛煉有助于健康的恢復(fù)。這些運動包括散步、騎固定自行車、游泳、跳舞、乒乓球等。每周散步３次左右，每次２０－３０分鐘被證實比較適合腎移植病人的術(shù)后康復(fù)。但是，當(dāng)活動后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇、胸痛癥狀、體溫升高、糖尿病人血糖高于３０mg/dl或者低于７０mg/dl時都不宜再做運動。另外，重體力勞動和過度疲勞都要盡力避免。九、養(yǎng)成良好習(xí)慣。一要規(guī)律作息，盡量避免熬夜，以符合身體代謝周期，促進藥物吸收；二要每天自檢，做好體溫、血壓、體重、小便等體征的自我檢測；三要保持警惕，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、腎脹痛、身體浮腫、小便量減少、血壓升高等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，以免貽誤病情。此外，在平時的生活和工作中要形成強烈的自我保護意識，不要造成移植腎的外部損傷。十、注意飲食結(jié)構(gòu)。腎移植患者在術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)以高碳水化合物、低脂、低熱食物為主，比如富含碳水化合物的水果、蔬菜，富含蛋白質(zhì)的肉、家禽、魚、豆類食品和奶制品等。要遠離飽和脂肪、糖和食鹽，以利于身體康復(fù)和傷口愈合，保護肌肉，預(yù)防糖尿病、高血脂、高膽固醇等。由于抑制藥物中含有激素，不少患者服用后可能出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，這會繼而導(dǎo)致用藥量調(diào)整、高血脂等癥狀的出現(xiàn)，給后期的治療帶來不便，所以患者在恢復(fù)中尤其要注意飲食量和飲食結(jié)構(gòu)的控制。2020年05月17日4124
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 西羅莫司治療期間的疫苗接種： 免疫抑制劑可能影響疫苗接種的反應(yīng)。因而在西羅莫司治療期間，疫苗的效應(yīng)可能減小。應(yīng)避免使用活疫苗；活疫苗包括（但不限于）麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒。 不推薦西羅莫司與CYP3A4 和/或P-gp 的強效抑制劑（如：酮康唑、伏立康唑、伊曲康唑、紅霉素、泰利霉素和克拉霉素）或CYP3A4 和/或P-gp 的強效誘導(dǎo)劑（如：利福平和利福布?。┞?lián)合使用（見[注意事項] - 警告）。當(dāng)西羅莫司與CYP3A4 底物或者抑制劑和/或誘導(dǎo)劑合用時，需謹慎?？梢种艭YP3A4 而升高西羅莫司血藥濃度的物質(zhì)還包括（但不限于）：·鈣通道阻滯劑：地爾硫卓、尼卡地平、維拉帕米。 ·抗真菌藥：克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑。 ·抗生素：克拉霉素、紅霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素。 ·胃腸道動力調(diào)節(jié)藥：西沙必利、甲氧氯普胺。 ·其它藥物：溴隱亭、西咪替丁、環(huán)孢素、達那唑（炔睪醇）、HIV-蛋白酶抑制劑（如利托那韋、茚地那韋）。 ·西柚汁 可誘導(dǎo)CYP3A4 而降低西羅莫司的血藥濃度的物質(zhì)還包括（但不限于）： ·抗驚厥藥：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英。 ·抗生素：利福布丁、利福平、利福噴丁。 ·草藥制劑：圣約翰草[St. John’s Wort]（貫葉連翹，金絲桃素）。西羅莫司與以下部分藥物同時服用時的藥代動力學(xué)相互作用討論如下。與以下藥物的相互作用進行了研究： 地爾硫卓：地爾硫卓是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑；如果與地爾硫卓合用，應(yīng)監(jiān)測西羅莫司的濃度并在需要時調(diào)整劑量。18 例健康志愿者同時口服西羅莫司口服溶液10 mg 和地爾硫卓120 mg，西羅莫司的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax，tmax和AUC 分別增加1.4、1.3 和1.6 倍。西羅莫司不影響地爾硫卓或其衍生物（去乙酰地爾硫卓和去甲基地爾硫卓）的藥代動力學(xué)。 紅霉素：紅霉素是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑，應(yīng)監(jiān)測西羅莫司的濃度并考慮對這兩種藥物適當(dāng)減少劑量；不推薦西羅莫司片劑與紅霉素同時服用（見[注意事項] - 警告）。24 例健康志愿者同時口服西羅莫司口服溶液2 mg，每日1 次和紅霉素片劑（達穩(wěn)態(tài)濃度）800 mg，每8 小時1 次，西羅莫司和紅霉素的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax和AUC 分別增加4.4 和4.2 倍，而tmax增加0.4 小時。紅霉素的Cmax和AUC 分別增加1.6 和1.7 倍，而tmax增加0.3 小時。 酮康唑：酮康唑是CYP3A4 和P-gp 的強效抑制劑；不推薦雷帕鳴與酮康唑同時服用（見[注意事項]- 警告）。服用雷帕鳴口服溶液后，多劑量服用酮康唑顯著影響西羅莫司的吸收速率和程度，反映在西羅莫司的Cmax、tmax 和AUC 分別增長了4.3 倍、38%和10.9 倍。然而西羅莫司的終末半衰期無變化。單劑量西羅莫司不影響酮康唑12 小時的穩(wěn)態(tài)血漿濃度。 利福平：利福平是CYP3A4 和P-gp 的強效誘導(dǎo)劑；不推薦雷帕鳴與利福平同時服用（見[注意事項]- 警告）。給予14 例健康志愿者多劑量服用利福平600 mg/日，連續(xù)14 日，接著單劑量服用西羅莫司口服溶液20mg，西羅莫司的口服劑量清除率大幅上升了5.5 倍（范圍為2.8-10），表明AUC 和Cmax分別平均下降約82%和71%。對于需要服用利福平的患者，應(yīng)考慮改用酶誘導(dǎo)作用較小的治療藥物。 維拉帕米：維拉帕米是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑；應(yīng)監(jiān)測西羅莫司的濃度并考慮對這兩種藥物適當(dāng)減少劑量。26 例健康志愿者同時服用西羅莫司口服溶液2 mg，每日1 次，和維拉帕米180mg，每12 小時1 次（達穩(wěn)態(tài)濃度），西羅莫司和維拉帕米的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax和AUC 分別增加2.3 和2.2 倍，而tmax無明顯變化。維拉帕米的藥理活性S-對映體的Cmax和AUC 均增加1.5 倍，而tmax減少1.2 小時。 不需調(diào)整劑量即可同時服用的藥物 下列藥物在研究中未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的藥物間藥代動力學(xué)的相互作用。西羅莫司可與這些藥物同時服用，且無需調(diào)整劑量。 ·阿昔洛韋 ·阿托伐他汀 ·地高辛 ·格列本脲 ·硝苯地平 ·炔諾孕酮/炔雌醇（Lo/Ovral） ·潑尼松龍 ·磺胺甲基異噁唑/甲氧芐氨嘧啶（復(fù)方新諾明）其它藥物-食物的相互作用服用西羅莫司片劑后，西羅莫司的生物利用度可因進食而受到影響。為盡可能地減少血藥濃度差異，西羅莫司應(yīng)恒定地與或不與食物同服。 西柚汁可減緩由CYP3A4 介導(dǎo)的西羅莫司的代謝和潛在加強由P-gp 介導(dǎo)的西羅莫司從小腸上皮細胞向腸腔的逆轉(zhuǎn)運。這種果汁不可用于送服西羅莫司片劑。藥物-草藥的相互作用St. John’s Wort（貫葉連翹）可誘導(dǎo)CYP3A4和P-gp。由于西羅莫司是細胞色素CYP3A4和P-gp的共同底物，因此，在接受西羅莫司治療的患者中使用St. John’s Wort 可導(dǎo)致西羅莫司的血藥濃度降低。 HMG-CoA 還原酶抑制劑、貝特類藥物 聯(lián)合服用西羅莫司與HMG-CoA 還原酶抑制劑和/或貝特類藥物時，應(yīng)監(jiān)測橫紋肌溶解癥的發(fā)生情況。 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 在聯(lián)合服用西羅莫司和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的患者中，有鈣調(diào)磷酸酶抑制劑誘發(fā)的溶血性尿毒綜合征/血栓形成性血小板減少性紫癜/血栓形成性微血管?。℉US/TTP/TMA）的病例報道。2020年04月24日3414
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