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2020年04月23日
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 腎移植手術(shù)的成功只是萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步，更為重要的是如何提高術(shù)后移植腎的長(zhǎng)期存活率。在這方面，移植后處理相當(dāng)重要，需要注意以下幾個(gè)方面：首先，腎移植后患者一定要定期在移植醫(yī)生處復(fù)診，移植腎要獲得長(zhǎng)期存活，排斥是一個(gè)大障礙。所以腎移植患者出院后，一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，以便于醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。復(fù)診的時(shí)間一般為手術(shù)后前3個(gè)月每周復(fù)查一次，后3個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查一次，術(shù)后半年每月復(fù)查一次，1年以后每2—3個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)應(yīng)包括常規(guī)的各項(xiàng)生化檢查以及血藥濃度監(jiān)測(cè)等。特別是術(shù)后抗排斥藥物的濃度監(jiān)測(cè)非常重要，目前病人術(shù)后需長(zhǎng)期服用的抗排異藥物主要有以下幾種：環(huán)孢素、他克莫司、米芙，驍悉、強(qiáng)的松等。由于血中環(huán)孢素和他克莫司的藥物濃度在不同的移植階段有不同的要求，這就需要病人定期檢查血中藥物的濃度，并隨時(shí)增減該類(lèi)藥物的劑量。有些病人以為腎移植手術(shù)成功了，就忽視了藥物劑量的調(diào)整，其結(jié)果出現(xiàn)排斥反應(yīng)或藥物中毒，反而導(dǎo)致了移植腎的失功，應(yīng)引起足夠的重視。另外，移植術(shù)后要注意防治腎移植術(shù)后心血管疾病。心血管疾病是危及腎移植患者生命的首要因素，而造成心血管疾病的成因，則是移植術(shù)后高血壓、糖尿病與高膽固醇血癥，其原因往往和長(zhǎng)期使用免疫抑制劑有關(guān)。高血壓、高血糖和高血脂對(duì)心腦血管的影響很大，因此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降壓和控制血糖血脂的治療。腎移植后由于長(zhǎng)期口服免疫抑制藥物，會(huì)使自身免疫功能受到明顯的抑制，容易發(fā)生感染，且多易發(fā)生在術(shù)后半年內(nèi)。有些感染初期并不嚴(yán)重，但是發(fā)展起來(lái)，可能致命。因此，患者應(yīng)盡量做到定期復(fù)查藥物濃度；盡量避免在公共場(chǎng)所活動(dòng)尤其是在傳染病流行季節(jié)；預(yù)防感冒,切記感冒可能誘發(fā)排斥反應(yīng)。一旦確定感冒發(fā)生,應(yīng)該立刻找移植醫(yī)生診治，避免應(yīng)用損害腎臟的藥物及與抗排斥藥物有相互作用的藥物。最后，要重視對(duì)移植腎的穿刺活檢，特別是當(dāng)移植后腎功能異常時(shí)，有的患者對(duì)腎活檢有恐懼感，認(rèn)為這樣作對(duì)移植腎的損害很大。其實(shí)，腎活檢已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，操作并不復(fù)雜，并發(fā)癥也很少，它可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷出腎功能異常的原因，如鑒別是排斥還是藥物中毒、或是病毒感染等，及時(shí)做出最恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。所以，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情需要提出要做移植腎的穿刺時(shí)，應(yīng)放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生做好腎穿刺活檢。 如果您能做到以上幾點(diǎn)，相信您的愛(ài)腎一定能“長(zhǎng)治久安”的。2020年04月02日1671
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2020年03月18日3065
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黃晨副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 器官移植 腎移植可以生育，只要在做腎移植的手術(shù)的時(shí)候不損傷到精索就可以了，生育是精子及其相關(guān)的管道比如有血管等等，腎臟是泌尿系統(tǒng)的，跟生殖系統(tǒng)關(guān)系不是很大，尤其是腎臟。同時(shí)一般做腎移植這種手術(shù)的時(shí)候要注意睪丸靜脈、動(dòng)脈的解剖位置，因?yàn)楸容^靠近，很容易損傷，所以要注意不要醫(yī)源性的損傷。一般如果自身沒(méi)有不育癥的話，是可以生小孩的。這是兩套的管道系統(tǒng)，雖然是聯(lián)系，但是跟生殖的關(guān)系不是很大，一般情況下是不會(huì)影響的。 1.男性腎移植受者術(shù)后的授孕時(shí)機(jī) 女性腎移植受者的妊娠和生育多在術(shù)后腎功能正常的第3～4年，也有學(xué)者認(rèn)為腎移植術(shù)后1年若移植腎功能穩(wěn)定，女性受者可妊娠、生育。而男性腎移植受者的精子質(zhì)量與術(shù)后時(shí)間及免疫抑制劑的用量有關(guān)。術(shù)后5～16個(gè)月，精子發(fā)育才有逐步改善，生育質(zhì)量也隨之提高。移植腎功能正常者，其術(shù)后8～15個(gè)月時(shí)的精子質(zhì)量明顯好于術(shù)前，術(shù)后7～24個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月相比，雖然其精子形態(tài)和精子活動(dòng)力有所好轉(zhuǎn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明此階段授孕、生育也并非是最佳時(shí)期。 DeCelis等報(bào)道，26例男性受者在腎移植術(shù)后(20.4±1.2)個(gè)月授孕，所生育的30名子女中，有11名早產(chǎn)(36.7%)。本組術(shù)后2年內(nèi)授孕的20例共生育子女20名，15%早產(chǎn)，而術(shù)后2年以上授孕的192例共生育子女196名，早產(chǎn)率僅3.1%。因此，我們認(rèn)為男性受者在腎移植后2年授孕、生育是比較適合的時(shí)機(jī)。 2.腎移植后授孕對(duì)子代生長(zhǎng)、發(fā)育的影響 Armenti等報(bào)道，97例男性腎移植受者術(shù)后授孕120次，共生育子女126名(包括雙胞胎和三胞胎).新生兒出生時(shí)體重為(3244±649)g。我國(guó)正常新生兒出生時(shí)平均體重為3200～3300g，一般男嬰比女?huà)胫?00g。本組216名子女，出生時(shí)體重為(3253±379)g(1950～4600g)，與正常人群相似。進(jìn)行了體檢的165名子女，其身高與體重略高于1995年我國(guó)9市城郊的兒童體格發(fā)育的調(diào)查結(jié)果。這些說(shuō)明腎移植受者術(shù)后所生子女發(fā)育基本符合我國(guó)正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。216名子女中，除1名出現(xiàn)雙足趾軟甲(雙手指甲正常)，2名有鏡下血尿(未發(fā)現(xiàn)蛋白尿)外.其余子女未發(fā)現(xiàn)明顯畸形，所有子女均健康成長(zhǎng)。因此。我們認(rèn)為男性受者腎移植后2年以上授孕，對(duì)子代的生長(zhǎng)和發(fā)育無(wú)明顯影響2020年03月17日1799
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李劍鋒主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 器官移植后，患者都需要長(zhǎng)期隨訪復(fù)查看醫(yī)生，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，你只是千百個(gè)患者之一，而對(duì)于家人和你自己來(lái)說(shuō)，你獨(dú)一無(wú)二。像醫(yī)生在醫(yī)院一樣，做一份自己的病歷，每次隨訪的時(shí)候帶著病歷，所有的信息、病情變化、服藥調(diào)節(jié)都在病歷里面，讓醫(yī)生看起來(lái)一目了然，心情都會(huì)瞬間好轉(zhuǎn)。那么，病歷要怎么做呢？里面要裝什么內(nèi)容？首先，買(mǎi)一個(gè)病歷夾，弄一個(gè)檔案袋也行，所有的檢查、記錄都裝到里面去。第二，把自己做移植的醫(yī)院病歷復(fù)印一份，這很簡(jiǎn)單，在你出院十天后，微信就可以預(yù)約，人家復(fù)印好給你寄過(guò)來(lái)，還蓋好公章的。第三，每一次的檢查，把化驗(yàn)單整整齊齊的貼在一張A4紙上，不會(huì)就學(xué)學(xué)醫(yī)生們?cè)趺促N化驗(yàn)單的。第四，記錄病歷。每一次復(fù)查的時(shí)間，做了什么檢查，醫(yī)生說(shuō)有什么問(wèn)題，用藥做了什么調(diào)整，自己要注意什么，都寫(xiě)上。這些是必須記的，還有，平時(shí)在家有什么不舒服，血壓體溫有什么異常，都可以寫(xiě)上。也許你會(huì)說(shuō)，我看病的資料醫(yī)院不是都有嗎？確實(shí)有，但醫(yī)院有多個(gè)系統(tǒng)，不一定兼容，調(diào)閱也需要時(shí)間，網(wǎng)絡(luò)也不一定那么順暢，如果每個(gè)病人我花半個(gè)小時(shí)，大家約我的號(hào)就不那么容易了。還有，記住，你自己寫(xiě)的，一定是最真實(shí)、最全面的，醫(yī)生掌握的信息越全面，對(duì)你好處就越多！2020年03月08日1275
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李劍鋒主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 腎移植成功出院后，都需要長(zhǎng)期服藥隨訪復(fù)查。那么要復(fù)查什么內(nèi)容，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次合適呢？ 移植后早期（3個(gè)月內(nèi)），腎功能處于恢復(fù)期，患者服藥較多，免疫抑制劑、降壓藥、抗感染藥等，身體也尚未從長(zhǎng)期的尿毒癥狀態(tài)恢復(fù)過(guò)來(lái)，這時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)腎臟功能、免疫抑制狀態(tài)、感染狀態(tài)、藥物毒性、身體恢復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，及時(shí)增減藥物，一直到腎功能基本恢復(fù)，用藥量穩(wěn)定，身體恢復(fù)到比較好的狀態(tài)，一般這個(gè)過(guò)程需要2-3個(gè)月，建議期間每周隨訪。復(fù)查內(nèi)容包括血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、肝腎功能血糖血脂電解質(zhì)、血藥濃度、淋巴細(xì)胞亞群分析等，根據(jù)每個(gè)人的自身情況還有一些個(gè)性化的內(nèi)容。對(duì)于兒童供體的移植患者，每個(gè)月做一次彩超觀察兒童供腎的生長(zhǎng)和血流情況是必要的。特別要提到血壓的監(jiān)測(cè)，在移植早期，患者用藥量大，血壓也難以控制，很多人同時(shí)服用3-4種降壓藥，后面隨著免疫抑制劑用量的減少和腎功能的改善，血壓控制也更容易，需要及時(shí)減藥。我們有過(guò)患者血壓都降到100以下還在同時(shí)用四種降壓藥的情況，需要重視，不要只盯著免疫抑制劑。 3個(gè)月后，多數(shù)患者免疫抑制劑和降壓藥等基本穩(wěn)定了，腎功能也恢復(fù)到了穩(wěn)定的狀態(tài)，身體狀態(tài)也有了明顯的好轉(zhuǎn)，也可以做一些身體鍛煉，此時(shí)隨訪周期可以適當(dāng)延長(zhǎng)到2-4周，主要觀察藥物的毒副作用，免疫功能狀態(tài)，以及器官功能。移植后半年內(nèi)是機(jī)會(huì)性感染的高危階段，容易發(fā)生致死性的重癥肺炎等，仍需高度警惕，減少人多的公共場(chǎng)所出入，注意防范，此階段不建議患者恢復(fù)工作。 半年之后，腎功能穩(wěn)定，用藥穩(wěn)定，發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)下降許多，一般每個(gè)月復(fù)查一次就可以了。一年之后，一般每2-3個(gè)月隨訪。有些人每次隨訪情況都很好，就不來(lái)隨訪了，這種情況非常危險(xiǎn)，因?yàn)槿f(wàn)一期間出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去了治療補(bǔ)救的機(jī)會(huì)就非?？上?。事實(shí)上，用藥和隨訪的依從性不佳是移植腎失功的重要原因。有些患者出行非常不便，怎么辦？可以在當(dāng)?shù)爻楹醚?qǐng)快遞公司送到隨訪醫(yī)院，實(shí)在不便的在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院做除血藥濃度之外的基本檢查，再請(qǐng)醫(yī)生看單。 還有一點(diǎn)大家容易忽略的，那就是每年一次的全面體檢。移植后服藥眾多副作用多，且免疫力下降，包括腫瘤、感染、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等發(fā)病率均較正常人群顯著增加，因此每年的體檢必不可少，包括胃腸鏡、胸腹部CT或B超、心電圖、腫瘤標(biāo)記物、大生化、甲狀腺功能等項(xiàng)目。2020年03月08日1824
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李超副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 肝臟位于右上腹部，成年男性肝臟重為1230~1450克，女性為1100~1300克，約占體重的1/50。肝臟具有極為復(fù)雜的功能，在參與物質(zhì)代謝方面，與蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)、酶類(lèi)、激素類(lèi)、維生素、電解質(zhì)等有密切關(guān)系；同時(shí)生成并分泌膽汁，排泄膽紅素；參與藥物的轉(zhuǎn)化，解毒等。因此，肝臟就像一個(gè)化工廠，人體中許多重要而復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)都在其中進(jìn)行。一旦肝臟受損，便會(huì)帶來(lái)一系列的影響。比如人們所熟知的由于慢性肝臟炎癥性損害造成的“低蛋白血癥”，就是由于肝臟合成的白蛋白減少，不能滿足人體的基本需求，嚴(yán)重的低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)下肢水腫、腹水等癥狀。 腎臟移植術(shù)后最常見(jiàn)的肝損害是藥物性肝炎和病毒性肝炎引起的肝損害。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝”和“丙肝”）的原因不外乎以下幾種: 1、病人在腎臟移植以前就已感染一種或幾種肝炎病毒，而于腎臟移植后發(fā)病。 2、腎臟移植前長(zhǎng)期反復(fù)地接受輸血、血制品治療，以及長(zhǎng)期血液透析被感染。 3、腎臟供體本來(lái)就已感染上述肝炎病毒，只是由于供體當(dāng)時(shí)病毒含量極其微小，未能檢測(cè)出來(lái)。 一般而言，腎臟移植之前，供腎者必定要先經(jīng)過(guò)肝炎病毒的檢測(cè)，已經(jīng)感染了某種肝炎病毒者不宜作為腎臟供者；另一方面，感染了肝炎病毒的腎病病人，一般也不宜接受腎臟移植，因此，選擇適當(dāng)?shù)哪I臟移植供、受體，避免腎臟移植術(shù)后肝炎特別是病毒性肝炎的發(fā)生非常重要。 但是由于種種原因，腎臟移植術(shù)后肝損害的發(fā)生率長(zhǎng)年來(lái)居高不下，一般認(rèn)為占所有腎臟移植病人的20％~40％。 腎臟移植術(shù)后的肝炎中，有一部分屬于非病毒性，即純屬抗排斥藥物對(duì)肝臟造成的損害，這一類(lèi)屬于“藥物性肝炎”或“藥物性肝損害”范疇。但由于其表現(xiàn)方式與病毒性肝炎并無(wú)二致，因此，對(duì)這種肝炎的臨床治療與后者大同小異?，F(xiàn)已知目前臨床普遍使用的腎臟移植抗排斥藥物環(huán)孢素A（CsA）和硫唑嘌呤（Aza）對(duì)肝臟的毒性作用的確存在，且其損害程度與藥物的劑量療程密切相關(guān)。相比較而言，霉酚酸酯（MMF）、FK506（普樂(lè)可復(fù)）對(duì)肝臟的毒性作用就相對(duì)比較輕微。 有學(xué)者認(rèn)為，有些適用于一般人群病毒性肝炎抗病毒治療的藥物，并不完全適用于腎臟移植術(shù)后的病毒性肝炎病人。其中典型的藥物為干擾素（interferon），因其不僅可誘導(dǎo)移植腎排斥，且可由直接的毒性作用導(dǎo)致移植腎本身功能的損害。類(lèi)似的藥物還有胸腺素（肽）、免疫核糖核酸等。 另外，乙型病毒性肝炎可以使用以下抗病毒藥物。 拉米呋定（ ami vud ine，賀普?。?核苷類(lèi)抗病毒藥，能夠選擇性地抑制HBV復(fù)制。需要注意的是:①該藥需長(zhǎng)期服用，建議連續(xù)服用1年以上。②即使服用1年以上，部分病人在停藥后HBVDNA可重新出現(xiàn)。③部分病人在服用過(guò)程中可導(dǎo)致乙肝病毒變異。④肌肝清除率2019年12月01日2327
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腎移植相關(guān)科普號(hào)
周福德醫(yī)生的科普號(hào)
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北京大學(xué)第一醫(yī)院
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