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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科 提到腎移植，我想大家對(duì)腎移植都不陌生，因?yàn)檎l(shuí)誰(shuí)一只俗稱還神。 我們老百姓都很熟悉腎移植呢，它是一種腎臟替代治療，它使我們周末期的腎臟病患者呢，可以。 擺脫尤其是尿毒癥患者長(zhǎng)期透析的患者可以擺脫透析，然后呢，生活質(zhì)量得以提高，但是對(duì)于尿毒癥腎移植術(shù)后的話。 患者朋友們還是關(guān)心的就是會(huì)不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)出現(xiàn)了哪些癥狀，說明有了排斥反應(yīng)主要是我們來看一下患者的尿量有沒有在有效血容量恢復(fù)以后尿量突然減少。 而生化檢查提示血肌酐尿素升高，是要求濾過率下降，這些情況呢。2019年09月10日7036
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎移植科 一、如何預(yù)防感染1、臥室定時(shí)開窗通風(fēng)，不要正對(duì)頭部，以防著涼。2、勤洗手，防止病從口入。3、為防止交叉感染，嚴(yán)格限制出入人員密集場(chǎng)所，特別是患有流行、傳染性疾病的人。4.不建議養(yǎng)寵物，以減少感染的機(jī)會(huì)。5.花粉容易導(dǎo)致過敏，三個(gè)月內(nèi)盡量少接觸鮮花（如開花的植物），綠色盆栽除外。6.盡量少用染發(fā)劑一類的化學(xué)品，以免引起過敏或其它不良反應(yīng)。7.注意口腔衛(wèi)生，尤其是牙齒的護(hù)理，如果有假牙，餐后更應(yīng)仔細(xì)刷洗。防止來自口腔的感染，如有嚴(yán)重的牙病，在治療前24小時(shí)和后48小時(shí)都應(yīng)服用抗生素，以防止感染。8.注意個(gè)人衛(wèi)生，定期擦澡，餐前便后洗手，每日清洗手絹和毛巾。經(jīng)期婦女應(yīng)定時(shí)更換衛(wèi)生巾，請(qǐng)不要使用婦女保健用品，因?yàn)槔锩娴臍⒕煞謺?huì)破壞局部微環(huán)境而增加感染機(jī)會(huì)，只要定期用溫水沖洗即可。9.禁煙、酒：吸煙人群的肺癌發(fā)生率高，這是由于吸煙對(duì)肺部有一定的損害，飲酒后酒精主要在肝臟代謝，對(duì)肝功能的損傷較嚴(yán)重，對(duì)腎功能也有不同程度的損害。因此腎移植病人避免吸煙、飲酒。二、腎移植術(shù)后飲食建議1、禁食用提高免疫功能的食物及保健品，如人參、燕窩、蜂王漿、鱉，烏雞，食用菌（木耳，銀耳，蘑菇等）。2、應(yīng)避免食用有刺激性食物如咖啡、濃茶辛辣的食物等，戒煙戒酒。因?yàn)榭诜募に仡惣懊庖咭种苿?duì)口腔粘膜和胃粘膜都有刺激，容易造成潰瘍。3、碳水化合物：包括谷類、米飯和面包。由于皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素等藥物的應(yīng)用，進(jìn)食過量的糖制品會(huì)引起藥物性高血糖。因此需避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150-250克/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。4、適當(dāng)補(bǔ)鈣：免疫抑制可以抑制鈣的吸收，長(zhǎng)期應(yīng)用可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、手足抽搐。5、肉類的使用：對(duì)于肉的種類沒用特別的限制，但一定要注意兩點(diǎn)：一是盡量避免吃肥肉，二是肉一定要煮熟。6、食物一定要煮熟，絕對(duì)禁止食用生的食物，未煮熟的食物容易導(dǎo)致腹瀉。7、少吃火鍋及類似飲食：主要有三個(gè)原因：一是在吃火鍋時(shí)很難保證所有的食物都完全熟透，容易發(fā)生消化道細(xì)菌及寄生蟲感染；二是吃火鍋時(shí)食物的溫度高，容易燙傷口腔粘膜進(jìn)而導(dǎo)致感染，辛辣刺激也容易導(dǎo)致腹瀉等消化道癥狀：三是火鍋中含有大量的食用油，尤其是牛油，是所有食用油中品質(zhì)最差的一種，長(zhǎng)期食用對(duì)肝臟功能產(chǎn)生明顯的損害。8，盡量避免食用燒烤，腌臘制品。移植康復(fù)者免疫力低下，而燒烤及腌臘食物中含有大量致癌物質(zhì)，容易誘發(fā)癌癥。9，注意飲食衛(wèi)生：要告訴患者家屬在烹調(diào)家禽時(shí)，一定要將其洗干凈，在烹調(diào)后要記住將所有的廚具及手洗干凈后再去烹調(diào)別的食品，以防止沙門氏菌感染。平時(shí)注意飯前便后要洗手，早，晚飯后要刷牙，良好的飲食衛(wèi)生對(duì)患者的健康非常重要。10，食物中毒的發(fā)現(xiàn)和處理：食物中毒的癥狀包括：嘔吐、腹瀉、胃痛，乏力，皮膚出現(xiàn)皮疹或水皰、抽搐，寒戰(zhàn)、高熱等等，可能患者所表現(xiàn)的癥狀僅僅是其中的一種或幾種，或者癥狀并不嚴(yán)重，但一定要注意很多時(shí)候食物中毒往往是致命的，尤其是在患者術(shù)后免疫力較低的情況下。因此，一旦懷疑食物中毒的可能，要盡快通知醫(yī)生。11、葡萄柚：目前只發(fā)現(xiàn)葡萄柚可以提高普樂可復(fù)和環(huán)孢素的藥物濃度，葡萄柚應(yīng)在醫(yī)生建議下方可食用。（包括橙子、柚子、桔子等水果及果汁）12，限制膽固醇：免疫抑制劑本身可能會(huì)引起高脂血癥，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，因此移植后的病人更應(yīng)限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，同時(shí)多食用新鮮蔬菜水果，增加食物纖維的供給，做到粗、細(xì)糧的搭配，必須說明一下，少用并不是禁用，脂類還是食用，但是限制用量，要以植物油為主，動(dòng)物性油脂盡量少用，蛋黃宜每天食用不超過一個(gè)。三、常用的免疫抑制劑：普樂可復(fù)（FK506）環(huán)孢素A1、一定要在規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)服用免疫抑制劑，通常在每天的9點(diǎn)和21點(diǎn)服用。時(shí)間點(diǎn)的變動(dòng)范圍不應(yīng)超過30分鐘。2、免疫抑制劑一般為一天2次，最佳間隔時(shí)間為12小時(shí)，絕對(duì)不能少于8小時(shí)。3、一旦出現(xiàn)漏服，請(qǐng)一定提高警惕，在術(shù)后早期，即使只漏服一次劑量，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，因此。在出現(xiàn)漏服后，你應(yīng)立即與移植中心聯(lián)系，必要時(shí)檢測(cè)免疫抑制劑的血藥濃度，同時(shí)在其后至少1周時(shí)間內(nèi)密切注意是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)的征兆，絕對(duì)禁止在下一次服藥時(shí)擅自增加劑量。四、腎移植術(shù)后運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以使體力恢復(fù)，使精神面貌煥然一新，有規(guī)律的鍛煉也有助于控制體重，但是，鍛煉計(jì)劃應(yīng)該是循序漸進(jìn)的，這樣會(huì)獲得更好的效果而不至于傷害身體，開始時(shí)，散步是最好的方法，但也不要過度，當(dāng)覺得累時(shí)，就及時(shí)休息，可以逐漸延長(zhǎng)散步的時(shí)間和距離，體力逐漸恢復(fù)之后，可以嘗試其他運(yùn)動(dòng)，（如騎車、慢跑、游泳等），這樣更有利于提高的耐力，使肌肉更結(jié)實(shí)。能精力充沛的投入工作，創(chuàng)業(yè)和社會(huì)活動(dòng)中，隨著時(shí)間的推移，身體越來越棒。術(shù)后的前四個(gè)星期，不能駕駛。五、腎移植術(shù)后日常生活建議1.控制體重的增加。2.不要在正餐之間加甜食，如果有饑餓，可以吃些水果、蔬菜。3.每天喝2升水，有利于廢物排泄，礦泉水、牛奶、果汁都是有益的。4.水果一定要洗凈、削皮。5.根莖類食物蔬菜一定要削皮或煮熟。6.不要吃未經(jīng)消毒或發(fā)霉的奶制品。六、移植后計(jì)劃去旅游建議1.任何時(shí)間隨身攜帶藥物，藥物不要放在需要安檢的行李包內(nèi)。2.多帶至少3天的藥物以防規(guī)程延遲。3.獲取目的地附近移植中心的名稱和電話。4.約定任何特殊的需要（如輪椅和特殊飲食）。5.帶一個(gè)醫(yī)院信箋標(biāo)明移植時(shí)間、所有現(xiàn)在服用的藥物、移植中心聯(lián)系人。6.帶一個(gè)洗手瓶或一次性手帕以隨時(shí)洗手。七、溫馨提示1、換季季節(jié)，預(yù)防感冒，當(dāng)體溫超過38℃并持續(xù)一天以上時(shí)，應(yīng)盡快聯(lián)系移植醫(yī)生，不要自行用藥。2、注意血壓的變化，有異常情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系移植醫(yī)生。3、出現(xiàn)連續(xù)性腹瀉、尿量減少，血壓升高、移植腎區(qū)疼等情況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系移植醫(yī)生。4、避免在正午（10am---15pm）外出，因?yàn)槿展庵械淖贤饩€使皮膚老化，曬傷甚至導(dǎo)致皮膚癌，器官移植后因?yàn)槊庖吡Φ拖拢菀装l(fā)生由日光造成在皮膚曬傷。5、注意胎記的顏色改變及邊界情況，如果發(fā)現(xiàn)有變化，請(qǐng)及時(shí)告訴你的醫(yī)生。6、移植術(shù)后接種疫苗需聯(lián)系移植醫(yī)生。7、每日保證飲水量在2000ml左右，24小時(shí)尿量在1000-1500ml左右。觀察尿液是否有泡沫。2019年03月18日6453
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 一.腎移植的概述：腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎移植通俗的說法又叫換腎。腎移植是把一個(gè)健康的腎臟植入病人右下腹的髂窩內(nèi)。因?yàn)橛覀?cè)髂窩的血管較淺，手術(shù)時(shí)容易與新腎臟血管接駁。一般多選擇髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行吻合，如果右髂內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、管腔狹小，術(shù)后恐血流量不足，亦可以與病人髂外動(dòng)脈作吻合，血管吻合后，放開全部阻斷血管的血管鉗，待新的腎臟供血良好，便逐層縫合腹壁，完成手術(shù)。腎移植并非新腎與舊腎的交換。人體有左右兩個(gè)腎臟，通常一個(gè)腎臟可以支持正常的代謝需求，當(dāng)雙側(cè)腎臟功能均喪失時(shí)，腎移植通常是理想的治療方法。腎移植后通常需要進(jìn)行終身的抗移植排異治療。開刀是治療慢性腎功能衰竭的一項(xiàng)有效手段，腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植，同種腎切除移植，和異種腎移植。習(xí)慣上把同種腎移植簡(jiǎn)稱為“自體”腎移植。兩種腎移植則冠以“自體”或“異種”。一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。年齡雖然不是選擇的主要指標(biāo)，但以在15～55歲的青壯年為好。腎移植前是否一定要把病腎切除呢？目前的腎移植手術(shù)僅需完成健康腎植入腹腔的程序，已不主張移植前先作雙腎切除了，除非十分必要。所謂必要，即是指原有的腎臟病繼續(xù)存在，會(huì)直接危害患者的健康，或使疾病進(jìn)一步擴(kuò)散。例如嚴(yán)重的腎結(jié)核，腎臟本身的功能已失去，結(jié)核病灶的存在，還會(huì)向各處擴(kuò)散；又如多發(fā)性鑄型結(jié)石的存在，伴發(fā)頑固的細(xì)菌感染，容易引發(fā)敗血癥、腎盂積膿、腎周膿瘍等危及生命的并發(fā)癥；此外，還有腎臟腫瘤、巨大的多囊腎、大量的血尿等情況，也考慮先作腎切除，復(fù)原后再做腎移植，并非兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。除了上述疾病，均不主張?zhí)幚碓瓉淼哪I臟。二.國(guó)內(nèi)發(fā)展歷程1960年吳階平院士率先實(shí)行第一例人體腎移植。20世紀(jì)70年代腎移植全國(guó)正式展開。自1989年以來，每年施行1000例以上，至1994年底累計(jì)13594例次。開展腎移植醫(yī)院由1991年77個(gè)增至1993年的95個(gè)。至1993年底，1年生存率從1984年的86.7％提高到93.7％，長(zhǎng)期存活率也逐年上升。至1998年底，全國(guó)開展腎移植的單位已達(dá)80個(gè)，腎移植總數(shù)達(dá)到2萬(wàn)余例。2000年5月國(guó)內(nèi)腎移植累計(jì)已達(dá)2.53余萬(wàn)例次，我國(guó)每年實(shí)施腎移植4000余例次，居亞洲之首，最長(zhǎng)健康存活達(dá)23年。目前國(guó)內(nèi)已有91家醫(yī)院能夠開展臨床腎移植手術(shù)。2005年3月20日在武漢總醫(yī)院獲得成功國(guó)內(nèi)首例自體腎移植手術(shù)完成。2009年10月，我國(guó)已累計(jì)開展器官移植超過10萬(wàn)例，成為僅次于美國(guó)的第二大器官移植大國(guó)。在這種情況下，臨床醫(yī)生不僅要關(guān)注國(guó)內(nèi)外這一領(lǐng)域的最新進(jìn)展，如何規(guī)范器官移植也格外重要。因此，在近日召開的第七屆亞洲移植免疫論壇(ATIF)上，參會(huì)專家不僅探討了器官移植領(lǐng)域的新進(jìn)展和移植排斥的處理等話題，還對(duì)腎移植規(guī)范等問題進(jìn)行了重點(diǎn)討論。我國(guó)每年進(jìn)行腎移植手術(shù)6000例左右，腎移植患者10年存活率已經(jīng)超過60％，存活時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)32年。移植存活率之所以大大提高，一是醫(yī)生移植技術(shù)有了很大提高;二是在移植后能夠合理應(yīng)用免疫抑制劑保障移植受者和移植器官的長(zhǎng)期生存。免疫抑制方案要從療效和安全性兩方面進(jìn)行考量。在目前常用的免疫抑制劑中，驍悉的療效和安全性得到肯定，已有超過150萬(wàn)患者獲益。三.腎移植優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.腎移植腎晚期尿毒癥患者透析治療外的一種治療方法，腎移植是一種手術(shù)，目前已比較成功，但也有一些弊端。2.成功的腎移植可以使患者免除透析的必要，而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治療腎衰。成功移植一只腎能夠提供比透析多10倍的功能。移植患者與透析患者相比，所受的限制更少，生活的質(zhì)量更高。大多數(shù)患者比透析時(shí)感覺更好，更有體力。缺點(diǎn)1.找到合適的移植腎的過程是復(fù)雜的，確定移植的腎與受者在血型和組織型上是否良好匹配，需要進(jìn)行各種各樣的檢查。2.即使是良好匹配的患者也不總是合適的受者。供者和患者需要都沒有感染和其它醫(yī)學(xué)問題，不會(huì)使患者的康復(fù)復(fù)雜化。移植患者必須使用免疫抑制藥物預(yù)防移植腎被排斥。這些藥物具有副作用，會(huì)增加獲得一些感染，病毒和某種類型的腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。移植患者需要一生服藥，或者至少在移植物還在繼續(xù)工作的時(shí)候服用。四.腎移植的生存率腎移植的效果一般以一、三、五、十年的腎或人存活率表示，所謂腎存活是指腎臟有功能。腎移植后因?yàn)槭褂妹庖咭种苿┤菀壮霈F(xiàn)感染等合并癥和藥物的副反應(yīng)，所以與血液透析療法相比是否安全是大家所關(guān)心的，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腎移植成績(jī)有很大的提高，腎移植是比較安全的。據(jù)2008年器官移植大會(huì)介紹，目前我國(guó)腎移植的一年腎存活率為90％以上，五年腎存活率達(dá)到90％，十年達(dá)到60％。腎移植與透析相比，人的存活率高于腎的存活率。在我國(guó)不論腎移植還是透析，生存率低的原因除部分上由于技術(shù)水平的差距外，最重要的原因是由于難以承受醫(yī)療費(fèi)用造成的。腎移植與透析相比長(zhǎng)期的綜合費(fèi)用低，腎移植成功后可緩解或糾正大部分尿毒癥及透析的合并癥，所以腎移植與透析療法相結(jié)合可延長(zhǎng)尿毒癥患者的壽命，改善生命和生活的質(zhì)量。五.腎移植的禁忌征有哪些(1)當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時(shí)，不能考慮腎移植，因?yàn)檫@一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和彌漫性血管炎等。(2)全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。因在移植后應(yīng)用免疫抑制劑和類固醇時(shí)，疾病將迅速惡化。(3)當(dāng)患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病無(wú)法耐受手術(shù)或麻醉時(shí)，不能考慮腎移植。如：嚴(yán)重的心臟病、慢性阻塞性肺病、肝硬變等。(4)因?yàn)橐浦埠笮枰K生維持治療，患有精神性疾病、患者依從性差、經(jīng)濟(jì)條件差的患者，不能考慮腎臟移植。六.腎移植術(shù)后的預(yù)防護(hù)理1，手術(shù)后早期及恢復(fù)期（術(shù)后一個(gè)月內(nèi)）的飲食：這時(shí)需要攝取足夠的蛋白質(zhì)及熱量以維持正氮平衡，促進(jìn)傷口愈合，降低感染的危險(xiǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，如：米湯，藕粉，蛋花湯等，但不要過早飲牛奶，避免引起腹脹，繼而可改為半流質(zhì)飲食，如：湯面條，雞蛋羹，黑魚湯等，并逐漸過渡到普食。2，家庭康復(fù)期的飲食：這時(shí)離開醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)，加之食欲明顯增加，體重增加較快，這時(shí)就需要制定長(zhǎng)期飲食管理目標(biāo)。1），水：每天飲水量應(yīng)在2000ml以上。2），鹽：手術(shù)后早期應(yīng)低鹽飲食，一般每天鹽的攝入3～4克，半年后每天少于6克。3），碳水化合物：包括米飯及面食，每天攝入量為300克左右。4），蛋白質(zhì)：體重60公斤的成年人每天攝入量為100～150克，主要食用牛奶，雞蛋，瘦肉，黑魚，鯉魚，鯽魚等。5），脂肪：不食油炸食品，限制高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，蟹黃，魚子，豬蹄，肉皮，雞皮等的攝入，推薦食用植物油，雞油，魚肉等。6），鈣：可間歇進(jìn)食含鈣豐富的牛奶，排骨等，熬骨頭湯時(shí)可適當(dāng)加點(diǎn)醋，這樣可增加鈣的溶解吸收。3，禁食用提高免疫功能的食物及保健品：如白木耳，黑木耳，香菇，紅棗，蜂王漿，人參，黃芪，黨參，太子參，保齡參，西洋參，豬苓多糖，靈芝等。4，注意飲食衛(wèi)生：由于免疫功能低下，故選擇食物一定要新鮮，質(zhì)量好，忌用腐敗變質(zhì)的食品。2018年08月09日3404
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 “樂天知命，故不憂。”是指遇到什么事都不會(huì)煩惱、不會(huì)憂愁也不會(huì)焦慮?？偸菢酚^、積極地面對(duì)生活。縱觀患慢性疾病可以長(zhǎng)壽的人都具有嚴(yán)格自律管理加樂觀的態(tài)度。而今天這個(gè)樂天自律的主人公呢，則是一位來自德國(guó)的長(zhǎng)達(dá)32年的腎替代（血液透析-腎移植后-血液透析）患者Rook，他是我的一位旅行透析的病人。Rook是從 1984年開始透析，期間經(jīng)過腎移植，直到兩年前移植腎失去功能，又開始繼續(xù)血液透析治療。今年2月他因?yàn)楣ぷ鞒霾顏淼奖本?，在我的透析室臨時(shí)透析2次，看到他精神抖擻的健康狀態(tài)，聽說他30多年的工作經(jīng)歷，我非常想了解他是如何保持這30多年的健康狀態(tài)，我們用慢速的英語(yǔ)交談起來。我問一句話，Rook就用20句話給我解釋，簡(jiǎn)直是“話癆”呀，但他是真的極為高興，滿臉笑容，停都停不下來。Rook是一位身高187cm，體重84kg的電力工程師，紅潤(rùn)的面頰，勻稱的身材，怎么看也不像一位58歲的透析患者，他30多年里從未放棄自己的事業(yè)，而且極為忙碌，有時(shí)還會(huì)出差滿世界跑，這次剛好來北京出差，通過德國(guó)使館聯(lián)系到了中日醫(yī)院透析，這是他第一次來中國(guó)，僅會(huì)說“你好”和“發(fā)票”二個(gè)中文詞匯。Rook說他的一周只有周六有幾個(gè)小時(shí)的自由時(shí)間，他有一個(gè)幸福的家庭，孩子已經(jīng)長(zhǎng)大，夫人承擔(dān)了全部家務(wù)，Rook會(huì)去溜溜狗，其他時(shí)間基本上都在工作，就連透析日當(dāng)天，他也會(huì)帶著自己的筆記本電腦工作著。他說人生就應(yīng)該忙碌著、充實(shí)著、過著就特別幸福。關(guān)于飲食控制，他擁有一部秘籍那就是透析患者專用烹飪書， 經(jīng)Rook描述，那本烹飪書里會(huì)詳細(xì)地介紹透析患者適合吃什么，謹(jǐn)慎少量吃什么，應(yīng)該怎么吃， 應(yīng)該如何烹飪才能降低食物中的鉀、磷含量。Rook日常的食物烹飪嚴(yán)格按照烹飪書執(zhí)行，沒有一絲懈怠。除此之外，那本書里也會(huì)詳盡地介紹各種食物的卡路里，Rook將日常常見食物的卡路里牢記心中，限制每餐攝入量，控制飲食入量，精確計(jì)算卡路里。當(dāng)然啦，Rook也有嘴饞的時(shí)候，當(dāng)他特別想吃香蕉或是不得已要在外面吃的時(shí)候，隨身攜帶降鉀、降磷藥也是必不可少的。在Rook如此嚴(yán)格自律的要求下，Rook的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本控制在血紅蛋白110-130g/L、血鈣2.1-2.2mmol/L、血磷2.0以下、iPTH 300左右。每每提到他的化驗(yàn)指標(biāo)，那個(gè)驕傲的表情真的是“我的化驗(yàn)指標(biāo)，我驕傲呀！”。另外，Rook還有一個(gè)小秘密就是他出門在外會(huì)隨身攜帶迷你小體重秤，測(cè)量三餐后的體重，在這樣嚴(yán)格要求下，Rook的透析間期體重增加大部分控制在1-2kg，從不會(huì)超過3kg。這次來中國(guó)出差，在中日醫(yī)院的二次透析（周二和周四）分別脫水1.8,1.6kg，我們感慨他的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的生活，所以要寫出來告訴我們的患者。Rook日常的用藥習(xí)慣也是讓我們嘆為觀止的極為的自律。他每天服藥十幾種，包括腎移植排異的激素，降壓藥2種，心臟藥1種，甲旁亢治療藥1種，鈣磷代謝藥3種，偶爾服的降鉀藥和維生素等，他非常清楚自己每天服藥的種類和藥物作用，隨身攜帶自己的用藥清單，這份用藥單清楚地標(biāo)記出每劑藥物的化學(xué)名、商品名、規(guī)格、劑型、早中晚睡前的服用劑量。還有和用藥單搭配使用的藥品格子盒，這個(gè)小盒有四個(gè)格子，分別放著早中晚睡前服用的藥物。最讓人驚喜的是Rook竟能清晰地講出那張多達(dá)15種藥物的用藥單中的每劑藥物的主治作用和機(jī)制。他再三強(qiáng)調(diào)提到，高血鉀是最大的危險(xiǎn)，他絕不會(huì)讓自己血鉀高于6.0；其次是水，一定要在二次透析之間控制在2kg以內(nèi)，他每日的飲水保證控制在350ml之內(nèi)，主要是不吃咸不吃辣就好控制；第三是磷，一定也要控制在2.0以下，如果吃了高磷食物就加一個(gè)磷結(jié)合劑，通常他每日2個(gè)思維拉姆和2個(gè)含鐵的磷結(jié)合劑；他血壓依賴三種降壓藥（卡維地洛片，倍他樂克和尼福地平）總是控制在正常范圍。35年里就做過一根血管內(nèi)瘺，目前還很好地使用者，他在四個(gè)半小時(shí)的血液透析中僅喝水100ml左右，吃1個(gè)很小的水果硬糖。我們透析病人最大的難題是自我管理意識(shí)缺乏，不知道如何控制飲食，體重增加太多（通常超過3kg，甚至5kg）等問題，我請(qǐng)他談?wù)勊淖晕夜芾斫?jīng)驗(yàn)。Rook聽說非常高興，介紹了德國(guó)的透析現(xiàn)狀，多數(shù)病人在住家附近20臺(tái)機(jī)器左右的透析室透析，他也是如此在一個(gè)小型社區(qū)透析室透析，他建議我們應(yīng)該增加患者宣教，提供一些簡(jiǎn)單易懂的圖片給我們的病人，如果能出一版透析患者專用烹飪書就最好啦（我采納他的建議了，這本書即將問世啦）！當(dāng)然患者必須自我學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)自律，像他這樣，最終成為“老司機(jī)”啦。 我們興致勃勃地聊了一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，他透析都結(jié)束了半小時(shí)了，已經(jīng)到了晚上八點(diǎn)，他還沒有吃晚飯，他今天白天開會(huì)，我們特意給他安排了第三班透析，我還給他買了食堂的包子，咖啡等晚餐，他僅喝了半杯咖啡，說每天的晚飯要和夫人一起吃，堅(jiān)持要透析結(jié)束帶回飯店和夫人一起吃，透析完自己拎著包子，大步流星地走向13號(hào)地鐵站，乘地鐵到望京的萬(wàn)寶路酒店和夫人共進(jìn)晚餐去了（他透析從不用家屬陪伴）。臨走時(shí)我說Rook祝你每天開心，他說你看我天天開心著呢！哈哈，哈哈哈！真的樂天的不行！ 羅斯福曾說“有了自律能力，沒有什么事情是你做不到的”。腎友們自律起來吧，自律可以讓透析的你活得更高級(jí)，更精彩，何樂而不為呢。朝著我們給大家的定的奮斗目標(biāo)努力，就是讓腎友出了透析室，和健康人沒有差別，一樣工作，一樣生活。期待我們?cè)絹碓蕉嗟耐肝稣邆兌寄芟馬ook一樣樂天自律活出高級(jí)的透析人生！本文系張凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月05日3498
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于勝?gòu)?qiáng)主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 器官移植科 腎移植術(shù)后保養(yǎng)非常重要，直接影響腎臟的使用壽命。 1. 口服藥物：一定注意準(zhǔn)時(shí)吃藥，每天定鬧鐘提示按時(shí)服藥，否則藥物濃度不穩(wěn)定，忽高忽低，造成排斥反應(yīng)或者增加藥物毒性； 2. 藥物濃度：FK506、環(huán)孢素、西羅莫司濃度都是要服藥之前半小時(shí)之內(nèi)抽血（比如說：如果9點(diǎn)吃藥，那就8:30-9:00抽血），如果提前抽血或者服藥后抽血會(huì)造成濃度升高，誤導(dǎo)醫(yī)生； 3. 拔除雙j管：術(shù)后1-1.5個(gè)月一定記得回院拔除雙j管，千萬(wàn)不要忘記，時(shí)間太長(zhǎng)了容易形成結(jié)石，導(dǎo)致無(wú)法拔除或者移植腎衰竭； 4. 飲食：注意衛(wèi)生，早晚餐盡量7點(diǎn)以前完成，以免影響藥物吸收。飲食注意衛(wèi)生，腎移植術(shù)后容易腹瀉；不要食用海參鮑魚人參等大補(bǔ)食物，以免增加免疫力引起排異；不要吃葡萄柚，影響藥物濃度； 5. 預(yù)防感染：遠(yuǎn)離感冒肺炎患者，不去人多場(chǎng)合，經(jīng)常開窗通風(fēng)。腎移植術(shù)后重癥肺炎后果嚴(yán)重，嚴(yán)重者危及生命！ 6. 適當(dāng)鍛煉，做舒緩運(yùn)動(dòng)，不要?jiǎng)诶?，不要熬夜?本文系于勝?gòu)?qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月29日9092
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張明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腎移植 產(chǎn)生排斥反應(yīng)的機(jī)制，主要有以下三個(gè)方面：（1）機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)在這方面有三種情況：1）不按時(shí)按量服用抗排斥藥物：這是產(chǎn)生排斥的主要原因。大家知道，要使新腎長(zhǎng)期存活，就必須降低機(jī)體的免疫力，即須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。藥物在體內(nèi)必須達(dá)到一定的濃度才能起作用，既不能過大，又不能過低。藥物的用量是在不同的時(shí)期按千克體重來計(jì)算的（術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)，藥物用量就相應(yīng)減少）。不按時(shí)按量服用抗排斥藥物，隨便減少藥量，或體重增加不相應(yīng)增加藥量，使血藥濃度降低，破壞了原來已建立起來的穩(wěn)定關(guān)系，相對(duì)的提高了機(jī)體免疫力，使新腎處于劣勢(shì)，引起排斥。因此，一定要遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，檢測(cè)環(huán)孢類藥物的濃度，并經(jīng)常稱體重，發(fā)現(xiàn)體重增加要及時(shí)按比例增加藥量。腹瀉也能降低藥物在體內(nèi)的濃度。因此，保護(hù)腸胃防止腹瀉，也是防止排斥的措施。2）亂用補(bǔ)藥：大補(bǔ)、猛補(bǔ)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力是產(chǎn)生排斥的又一原因。有些藥物能明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同樣破壞了機(jī)體與新腎間的穩(wěn)定關(guān)系，不利于新腎的存活。如西藥中的干擾素、胸腺肽等，中藥中的人參、鹿茸等。此外，對(duì)一些能較顯著地增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的療法，如各種疫苗等，都應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎從事。3）發(fā)熱能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力：一般發(fā)熱的過程是機(jī)體抗病的過程，通過發(fā)熱增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，戰(zhàn)勝病魔，使疾病痊愈。但機(jī)體免疫力的這種變化，對(duì)移植腎來說，往往是一種災(zāi)難，容易引起排斥。臨床上有些不明原因的發(fā)熱，有可能是排斥反應(yīng)中的一種表現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)重視發(fā)熱，防止發(fā)熱。平時(shí)要注意身體狀況，要有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和休息，生活要有規(guī)律，早睡早起，堅(jiān)持睡午覺，不熬夜，不使身體過度疲勞，保持較旺盛的體力。不吸煙、不飲酒、不吃辛辣刺激性食物，不到人多空氣污濁的地方，防止發(fā)生傳染病。（2）新腎由強(qiáng)勢(shì)變?nèi)鮿?shì)是產(chǎn)生排斥的另一重要原因新腎是如何由強(qiáng)變?nèi)醯哪?？分析起來主要有以下幾種情況。1）新腎長(zhǎng)期缺水、缺血造成疲勞過度，使腎功能減弱，腎的營(yíng)養(yǎng)是從分泌尿液的過程中獲取的，尿量的多少可以反應(yīng)出腎血流量的變化。保證腎血流量，就是保證腎的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。腎的營(yíng)養(yǎng)是從血液中經(jīng)腎小球、腎小管濾出尿液，把機(jī)體需要的部分重新吸收回血液，把多余的水分與代謝后的毒素排出體外，同時(shí)也得到營(yíng)養(yǎng)。腎臟如長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得不到血液供應(yīng)就會(huì)衰竭，人缺水4天就會(huì)引起腎功衰竭。有資料表明，腎每分鐘要把1200毫升的血液濾過一遍。因此，保證腎血供應(yīng)是防止新腎由強(qiáng)變?nèi)?，防止排斥的又一重要?nèi)容。2）通過對(duì)尿量的系統(tǒng)觀察，發(fā)現(xiàn)根據(jù)氣候的變化尿量大致在一定范圍。保證較穩(wěn)定的尿量，是保證腎血供應(yīng)的標(biāo)志。有人錯(cuò)誤的認(rèn)為：多飲水尿量增加會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，采取盡量少飲水的辦法，這是十分有害的。正常的多飲水非但不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，反而會(huì)減低血中毒素的濃度，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又增加腎血流量，使腎得到充足的營(yíng)養(yǎng)。但是，超量飲水不但會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，還能造成水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)生水中毒，也是十分有害的。每天早上起床后的一段時(shí)間，經(jīng)過一夜尿的排泄，是一天中血液濃縮最高的時(shí)間段。由于血液濃縮，流動(dòng)性減弱，易發(fā)生血栓形成。此時(shí)也易造成腎臟血供不足。晨起一杯白開水，可改善血液的濃縮狀態(tài)，增加腎臟血流量。3）身體連續(xù)疲勞是造成排斥的又一重要原因：臨床上發(fā)現(xiàn)一些老年人和體弱病人，白天尿量明顯減少，夜尿增多。這種現(xiàn)象在換腎病人身上就更加多見。這是由于白天活動(dòng)多，大量的血液流向四肢，以補(bǔ)充四肢因活動(dòng)消耗的能量，腎血流量相對(duì)減少，使尿量減少。夜間停止活動(dòng)，腎血流量增加尿量也明顯增多。對(duì)換腎病人來說，連續(xù)的機(jī)體活動(dòng)，不充分休息，一方面造成代謝加快，代謝產(chǎn)物增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)；另一方面腎臟血供不足，使腎處于疲勞狀態(tài)。時(shí)間一長(zhǎng)降低了移植腎的強(qiáng)勢(shì)，最終導(dǎo)致排斥。預(yù)防的方法是不使身體過度疲勞，尤其避免連續(xù)的勞累，每天堅(jiān)持午休、不熬夜，在不得已勞累或活動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)間之后，要立即臥床休息，使腎臟得到充足的血液供應(yīng)，恢復(fù)新腎強(qiáng)勢(shì)。4）房勞傷腎也是造成排斥的重要原因：祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在幾千年前就提出：“腎主藏精，主生殖，為作強(qiáng)之官”（指性生活）。房勞傷腎早已被反復(fù)驗(yàn)證了的。臨床中常見因房事過度出現(xiàn)頭昏、眼花、腰膝酸軟，精神疲憊，遺精滑泄，面色晦暗的人。正常人尚且如此，何況換腎病人只有一個(gè)新腎，而且是借來的。在術(shù)后1年之內(nèi)，體力尚未完全復(fù)原，新腎還不是很穩(wěn)定，不宜再加重它的負(fù)擔(dān)，造成危害。1年后房事的次數(shù)也應(yīng)根據(jù)體力和年齡而定，應(yīng)以房事之后體力和精神無(wú)任何不適為好。（3）藥物毒性對(duì)腎及肝臟的損害作用每種藥物，尤其是以化學(xué)合成的西藥，對(duì)人體都有一定的毒性作用。當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，要在肝內(nèi)進(jìn)行解毒，經(jīng)腎排出體外。因此，藥物對(duì)肝、腎的損害要比對(duì)其他器官大得多。長(zhǎng)期服用的抗排斥藥物，對(duì)肝、腎有很大損害。有的人血壓升高、頭暈?zāi)垦！⑿?、紅、白細(xì)胞減少、骨質(zhì)疏松、肝腎功能異常、面部發(fā)黑和食欲下降等。要消除這些藥物毒性造成的危害，保護(hù)肝和腎臟，只有靠全面調(diào)整人體功能的中醫(yī)中藥的幫助。當(dāng)然，也要遵照醫(yī)囑進(jìn)行?？傊?，換過腎的病人，在某些方面是和正常人有一定區(qū)別，平時(shí)不加注意，就會(huì)造成不可挽回的后果。因此，要好好愛護(hù)您的新腎，愿您更健康、長(zhǎng)壽！本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日5273
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張明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腎移植 （1）日常生活方面1）保持樂觀開朗的情緒。2）每天定時(shí)測(cè)量體重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同樣衣服測(cè)量。3）每天早晚兩次定時(shí)測(cè)量體溫和血壓。4）每天作好康復(fù)期的各種記錄，如體溫、血壓、體重、尿量、化驗(yàn)結(jié)果和服藥情況。5）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免出入公共場(chǎng)所，必要時(shí)應(yīng)戴口罩以防止感染，勿接近各種動(dòng)物如貓、狗、雞、鴿等，以免受病菌感染。6）注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后、睡前刷牙的習(xí)慣。7）合理安排飲食，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量和多種維生素，低脂肪、少鹽、易消化的飲食為好。嚴(yán)忌服用人參、蜂乳、海參之類的補(bǔ)品，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生。8）居住條件要求房間內(nèi)要衛(wèi)生整潔，地面最好為地板或地磚，避免使用地毯。保持室內(nèi)空氣新鮮，有條件者可在房間內(nèi)安裝紫外線燈進(jìn)行消毒，每天消毒2～3次，每次2 0分鐘?？諝馕廴居锌赡軙?huì)誘發(fā)或加重呼吸道疾患，可以考慮購(gòu)買空氣凈化器。衣物及床單、被褥要勤洗勤換，經(jīng)常日曬或用衣物烘干機(jī)高溫烘烤，有助于清除真菌及螨蟲，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。9）生活要有規(guī)律，出院后要自行管理，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。每天宜早上6：30～7: 00起床，服藥后至室外散步活動(dòng)15—20分鐘，然后進(jìn)早餐。上午可收聽廣播，閱讀報(bào)紙和文藝作品等；中午11: 30～12：00午餐，飯后散步20分鐘，然后午睡。下午2: 00起床，適當(dāng)活動(dòng)，可做些自己喜愛的事情。晚飯前記錄自己一天的病情。下午5：30～6：00晚餐，餐后看電視和家人交談，晚上8:30～9: 00就寢。要使生活規(guī)律化。10）堅(jiān)持鍛煉身體，出院后3個(gè)月，無(wú)特殊情況，一般可參加輕體力勞動(dòng)，如一般家務(wù)勞動(dòng)，自己還可以根據(jù)個(gè)人的興趣特點(diǎn)，自選編排一套鍛煉身體的體操，或健身器進(jìn)行體能鍛煉，持之以恒。此外，也可以做做氣功，達(dá)到鍛煉身體的目的。11）注意保護(hù)新腎，避免移植腎部位受到劇烈活動(dòng)及外界暴力撞擊。12）性生活與生育：對(duì)于已婚的病人，只要身體適當(dāng)恢復(fù)，可以過夫妻同房生活，但決不能放縱，要適當(dāng)克制。關(guān)于生育問題，如果您是男性，您的生育能力會(huì)逐漸恢復(fù)正常，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和我們的經(jīng)驗(yàn)，服用免疫抑制藥物不會(huì)影響到下一代。如果您是女性，可恢復(fù)生育能力，但不提倡。這是因?yàn)閼言泻蜕龝?huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而個(gè)別病人導(dǎo)致腎功能不全。因此，我們認(rèn)為，腎移植后可以結(jié)婚，但應(yīng)該注意避孕，生育問題必須慎重考慮。如果一定要有下一代最好您與您的負(fù)責(zé)醫(yī)師認(rèn)真討論后再?zèng)Q定。（2）按醫(yī)囑服藥 腎臟移植術(shù)后，您需要終身持續(xù)服用免疫抑制藥物，靠它來保護(hù)您的新腎，防治排斥。只有您的負(fù)責(zé)醫(yī)師可以指導(dǎo)您的用藥，請(qǐng)不要輕信他人勸告，負(fù)責(zé)醫(yī)師為您選擇合適的藥量。腎移植能否成功完全取決于您是否認(rèn)真按照醫(yī)師的指導(dǎo)去做。（3）定期門診復(fù)查 出院后必須定期在門診復(fù)查治療，起初是每星期1次，情況穩(wěn)定后逐漸改為每?jī)尚瞧?、每月或每?jī)蓚€(gè)月1次。每次到門診復(fù)查都要做尿液或血液檢查。如果因?yàn)槟撤N原因，您不能來門診，一定要打電話和醫(yī)生聯(lián)系。即使是短時(shí)間的中斷服藥，對(duì)您的新腎都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的影響。除了排斥，移植合并感染和心血管病等并發(fā)癥外，不按規(guī)定辦事，不按時(shí)服藥，不定期去醫(yī)院隨訪，常常是移植腎失功的主要原因。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日9457
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張明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腎移植 腎移植的成功依賴于兩個(gè)方面的協(xié)調(diào)，一個(gè)是應(yīng)用免疫抑制劑抑制受者的免疫功能防止移植腎被排斥，二是保持受者一定的免疫能力預(yù)防感染的發(fā)生。當(dāng)二者未達(dá)到平衡狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，而肺部感染是術(shù)后各種感染中發(fā)生率最高，感染程度最重，病死率最高的，因而引起了廣泛的關(guān)注。具體分析如下：1).感染發(fā)生的時(shí)間某些病人的病原菌是術(shù)前就存在的，如呼吸道有慢性炎癥，支氣管擴(kuò)張或曾患過肺結(jié)核，因此在術(shù)前須常拍胸片、查培養(yǎng)等，術(shù)后的感染源主要是外來的，大部分發(fā)生在術(shù)后半年到一年內(nèi)。2).臨床特征（1）發(fā)熱為所有重癥肺部感染者最主要的癥狀。特點(diǎn)是最高體溫超過38.5℃，多在夜間和上午顯著，午后大多降至正常。也有患者僅僅表現(xiàn)為心率異常增快。（2）早期伴有呼吸道癥狀：如咳嗽、咳痰、胸悶氣急等。（3）重癥者有發(fā)紺明顯，肺泡呼吸音降低，呼氣延長(zhǎng)，少數(shù)伴有干、濕性啰音。（4）早期胸片無(wú)特征性改變，重癥期有雙肺彌漫間質(zhì)性病變，或散在斑片陰影、毛玻璃狀改變，嚴(yán)重者肺實(shí)變。（5）某些病人有不同程度的低氧和低蛋白血癥。3).病原體種類（1）細(xì)菌：主要有金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等。（2）真菌：熱帶念珠菌、曲霉菌等。卡氏肺孢子菌也是真菌的一種。（3）病毒：主要為巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒。（4）結(jié)核菌。肺部感染的病因仍以細(xì)菌為主，其次為真菌和病毒。近年來結(jié)核的發(fā)病率也有所上升。4).肺部感染特點(diǎn)（1）多于術(shù)后3～6個(gè)月發(fā)病，大劑量使用免疫抑制劑，使免疫力降低，從而導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加，感染病死率也較高。（2）病情重，發(fā)展快。各種病原體的感染，其臨床癥狀和體征無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，若未及時(shí)有效的處理，則病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（3）雙重和混合感染多，以往肺部感染多從單一病原體考慮，但從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，往往存在混合感染。5).治療隨著新型抗生素的不斷問世，和人們對(duì)肺部感染認(rèn)識(shí)的深化，盡管微生物及其耐藥性在不斷變遷，但仍可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，使肺部感染的治療成功率得到提高，有以下3個(gè)原則。（1）早期聯(lián)合用藥。由于術(shù)后肺部感染往往為混合感染，因此初期應(yīng)及時(shí)給予足量廣譜抗生素聯(lián)合抗真菌、抗病毒藥物，然后根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整藥物的劑量、種類。（2）調(diào)整免疫抑制方案。肺部感染發(fā)生的重要原因是免疫抑制過度，因此及時(shí)調(diào)整免疫抑制方案和藥物用量十分重要，關(guān)鍵時(shí)刻，要大膽降低藥量，采取保命不保腎的原則。病人要配合醫(yī)師的治療。（3）加強(qiáng)支持治療。發(fā)生嚴(yán)重肺部感染的病人，往往伴有低蛋白血癥，及時(shí)給予血漿或白蛋白，不但可使病人的抵抗力得以提高，而且可降低肺間質(zhì)滲出，減緩肺實(shí)變的進(jìn)程，必要時(shí)可靜脈應(yīng)用免疫球蛋白，以加強(qiáng)免疫重建及替代治療。6).日常自我護(hù)理和感染預(yù)防（1）做好體溫、脈搏、血壓、尿量、體重的自我監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄。有條件的患者可以網(wǎng)購(gòu)一個(gè)指氧儀，夾在指尖就能夠監(jiān)測(cè)血氧飽和度（>95%為正常）。（2）按時(shí)按量服藥，不漏服，不多服。每天服藥時(shí)間相對(duì)固定，以保持體內(nèi)有效藥物濃度，不要隨意更改藥物劑型、劑量。（3）由于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的緣故，病人機(jī)體抵抗力相對(duì)低下，術(shù)后半年內(nèi)要特別注意預(yù)防感冒，不要到人多嘈雜的公共場(chǎng)所，流行感冒期間尤其要注意，必要時(shí)戴口罩外出，發(fā)現(xiàn)感冒癥狀及時(shí)就診，以免引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）由于病人抵抗力下降，感染的潛在性增加，不要接近鴿子、貓、狗等寵物，以免導(dǎo)致少見病原體感染。（5）保護(hù)移植腎區(qū)，避免來自外力的傷害。（6）保持充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。（7）適度參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，避免勞累。半年內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步、舉重等，以保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，提高機(jī)體抗病能力?？梢栽诩易隽λ芗暗募覄?wù)及發(fā)揮自己的興趣所在。（8）休息半年至一年后，若無(wú)身體不適即可恢復(fù)學(xué)習(xí)和工作。（9）盡量避免預(yù)防接種。腎移植術(shù)后由于使用了免疫抑制藥物，不可以接受任何活疫苗或者減毒疫苗，例如：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、抗風(fēng)疹疫苗或者抗黃熱病疫苗。但可以接受死的、或者滅活的病毒疫苗，例如：破傷風(fēng)疫苗，但是必須在接種前通知移植醫(yī)師。（10）如遇下列不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：頭暈，乏力，惡心，移植腎區(qū)腫脹，疼痛，血尿，體重增加，尿量減少等。（11）注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。冬季如遇節(jié)假日，室內(nèi)來往客人增多時(shí)，可有紫外線消毒，每日早晚各1次。空氣污染嚴(yán)重時(shí)建議使用空氣凈化器。（12）衛(wèi)生間可用含氯消毒劑擦拭消毒，同時(shí)注意通風(fēng)換氣，保證空氣質(zhì)量。（13）洗衣機(jī)的消毒：洗衣機(jī)用久了縫隙間會(huì)生長(zhǎng)的細(xì)菌，洗衣時(shí)應(yīng)內(nèi)外衣分開洗，洗凈后的衣物放在陽(yáng)光下晾曬或使用干衣機(jī)烘烤消毒。（14）其他如書籍、被褥，應(yīng)經(jīng)常拿到太陽(yáng)光下暴曬，枕心易被汗液浸濕而滋生細(xì)菌，也應(yīng)經(jīng)常暴曬消毒。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日13232
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周強(qiáng)主治醫(yī)師 西南醫(yī)院 腎科 對(duì)于腎移植患者，感染和排斥反應(yīng)始終是要注意關(guān)注的兩大問題，排斥反應(yīng)可以導(dǎo)致肌酐增高，尿量減少，救治不及時(shí)可導(dǎo)致移植腎丟失。而腎移植患者尤其是在前半年之內(nèi)，抗排斥藥物劑量較大，免疫抑制強(qiáng)度高，患者抵抗力低，容易出現(xiàn)各種感染，比如上呼吸道感染，肺部感染，尿路感染，皮膚及軟組織感染等等，在上述部位的感染中肺部感染發(fā)病率很高，嚴(yán)重的肺部感染救治難度大，治療費(fèi)用高，治療不及時(shí)甚至可能危及生命。目前很多地方空氣污染重，尤其是很多地方霧霾嚴(yán)重，客觀上加重了上呼吸道感染感染的發(fā)病，上呼吸道感染治療不徹底或者不及時(shí)，容易出現(xiàn)肺部感染，而如何預(yù)防肺部感染，就是腎移植患者很關(guān)心的一個(gè)問題了。那么在腎移植術(shù)后尤其是在霧霾之下如何預(yù)防肺部感染呢？我們可以從以下幾個(gè)方面入手： （1）注意個(gè)人衛(wèi)生：很多人可能都覺得，在空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候外出如果未進(jìn)行防護(hù)，外出回家可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽喉干燥不適等癥狀，但是如果你帶一個(gè)好的口罩外出，做好個(gè)人防護(hù)，可能就不會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀了。而腎移植術(shù)后早期，由于免疫抑制劑使用量較大，很多人抵抗力低下，如果不進(jìn)行有效的防護(hù)，容易出現(xiàn)上呼吸道感染， 這一時(shí)期尤其是要注意個(gè)人衛(wèi)生，首先不論是在家還是外出都要勤洗手，其次要保證家中空氣清潔，在家中可以使用空氣凈化器（但是空氣凈化器要按照規(guī)定時(shí)間更換濾器），家中開窗通風(fēng)時(shí)可以選擇在中午陽(yáng)光較好、霧霾較輕的時(shí)候，外出時(shí)一定要戴口罩，口罩的選擇可以選擇帶有濾芯的口罩，盡量過濾掉空氣中的灰塵和微粒，外出到家后要注意更換外套衣物。注意均衡飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)個(gè)人抵抗力，同時(shí)進(jìn)食時(shí)口服點(diǎn)大蒜，可以輔助殺菌，減少感染發(fā)生。平時(shí)在家中也可以檢測(cè)早、晚體溫，并用專門的本子記錄下來，以觀察個(gè)人體溫變化。親戚朋友有發(fā)熱、結(jié)核等傳染性疾病，應(yīng)避免親自去探視，以防止交叉感染。個(gè)人應(yīng)適當(dāng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。一旦出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽或者呼吸困難等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，防止病情加重，危及生命。 （2）注意家庭衛(wèi)生：家中要保持清潔干燥，衣服及被褥要經(jīng)常換洗并常在陽(yáng)光下暴曬，盡量減少灰塵及螨蟲等致病因素（腎移植之前基礎(chǔ)疾病為紫癜性腎炎所導(dǎo)致的尿毒癥患者尤其重要），家中衣服可以使用熱水清洗，盡量殺死塵螨。家中進(jìn)行衛(wèi)生大掃除時(shí)腎移植患者應(yīng)盡量避開，以防止屋中突然出現(xiàn)的大量漂浮的灰塵及細(xì)菌等致病因素導(dǎo)致肺部感染。有的地方冬天寒冷且潮濕，比如重慶，一整個(gè)冬天可能都沒有太陽(yáng)，這個(gè)時(shí)候曬衣服被子就是個(gè)問題了。這個(gè)時(shí)候可以使用電熱毯把被子加熱，保持被子干燥（但是要注意安全，防止出現(xiàn)火災(zāi)）。 （3）外出活動(dòng)及聚會(huì)：腎移植早期抗排斥藥物劑量較大，免疫力低下，患者抵抗力較低，霧霾嚴(yán)重時(shí)盡量避免外出，如果要外出，應(yīng)戴口罩，同時(shí)應(yīng)避免到商場(chǎng)人流量較多空氣不易流通的地方；盡量避免在密閉且狹小的空間內(nèi)停留過長(zhǎng)時(shí)間，這種地方空間較小，空氣不流通，容易滋生細(xì)菌及傳播疾病。同時(shí)聚會(huì)時(shí)一定要注意飲食衛(wèi)生，防止出現(xiàn)不潔飲食導(dǎo)致的急性胃腸炎，進(jìn)而導(dǎo)致抗排斥藥物濃度的劇烈波動(dòng)危及移植腎功能。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月21日4267
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