-
周強主治醫(yī)師 西南醫(yī)院 腎科 對于尿毒癥患者，血液透析經(jīng)常需要到醫(yī)院，每周二到三次，并且時間很固定，遇到特殊情況，比如嚴重的肺部感染，心力衰竭等，還需要臨時做持續(xù)床旁腎臟替代，也就是CRRT，費用高昂，并且材料費需要自費，代價很高。腹膜透析需要每天定時更換腹透液，患者無法外出離家太遠，生活很不方便，所以很多人想做腎移植。由于沒有合適的親屬供腎，而等待腎移植的患者太多，而每年成功的腎移植不足丨萬例(截止到2015年底)。對于歷經(jīng)千辛萬苦得來的腎臟，如何進行有效的保護，就是腎移植患者面臨的首要問題了 腎移植早期，尤其是在圍手術(shù)期，開始的前幾天，剛做完手術(shù)，病人都會臥床，并且給予腰圍，保護手術(shù)部位。這個時期需要注意的有以下幾點： 1、術(shù)后前幾天，需要臥床休息，但是這個休息不是躺在床上一動不動，手腳仍需要活動，比如蜷腿，活動雙上肢這些都是輕易而舉完成的，確實害怕傷口疼痛的患者，可以讓特護護士幫忙完成。 2、翻身時需要注意可以用手輕輕壓住傷口，以免由于傷口疼痛到倒致翻身不成，跌落回平臥位，導(dǎo)致移植腎震蕩，出現(xiàn)意外。或者因為在翻身過程中因為疼痛，出現(xiàn)突然倒下，由平臥位變成俯臥位，導(dǎo)致移植腎突然受外力，而出現(xiàn)外科并發(fā)癥，比如傷口出血，傷口撕裂，嚴重的可導(dǎo)致移植腎破裂。這個時期最好由護士或家屬幫忙完成翻身動作，以減少潛在的風險。 3、關(guān)于這個時期的飲食，術(shù)后第二天可以進少量米粥或面湯等容易消化的飲食，以刺激胃腸道功能的恢復(fù)，盡量不要吃太油膩的食物，以防止出現(xiàn)腹瀉。同時也要注意避免過度用力排便，以防止劇烈增加的腹壓導(dǎo)致傷口疼痛，出血。我們曾經(jīng)碰到術(shù)后早期患者因費力排便導(dǎo)致傷口大出血需要二次手術(shù)清除血腫的情況。這個時期如果你確實解大便費力，可以找醫(yī)生給你用點開塞露或甘油灌腸劑灌腸或者其他的通便藥(每個醫(yī)院可能藥物不同) ，切記自作主張，而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 腎移植術(shù)后3到5天后，都開始口服抗排斥藥物了，恢復(fù)的好的病人可以下床行走了，這個時期仍需注意由臥位到坐位，由坐位到站立位等體位改變時小心謹慎，防止跌倒而出現(xiàn)意外。 腎移植術(shù)后2周以后，恢復(fù)好的病人傷口都已經(jīng)拆線，準備出院了，很多病人都以為萬事大吉了，其實不是這樣的，這個時期內(nèi)雖然皮膚對合好了，拆線了，但是皮下脂肪，肌肉，移植腎周圍組織仍在水腫期，未完全長好，這個時期仍需要保持合理膳食，保持大便通暢，外出坐車防止劇烈顛簸而導(dǎo)致傷口出現(xiàn)意外而危及移植腎。這個時期盡量不要自己開車，以防止腹壓增加而影響移植腎血液供應(yīng)，進而影響尿量。我們曾經(jīng)遇到這樣的情況，病人白天開車，基本無尿，到了晚上平躺睡覺，尿量就正常了，這就是我們說的這種情況。平時可以做做簡單的體育鍛煉，比如慢走，活動四肢，慢跑等，但切記安全第一，防止跌倒。 腎移植術(shù)后3月，傷口都已經(jīng)瘢痕化了，這時活動可基本恢復(fù)到你手術(shù)之前的狀態(tài)了，但是切記不可過于劇烈，比如打籃球，踢足球，搏擊等，以防止撞傷或踢傷，傷及移植腎。喜歡運動的人可以跑跑步，跳跳單人舞蹈(雙人舞蹈會有些高難度動作，有可能傷及位于淺表的移植腎)、練練太極拳等，切記不要加入邪教組織，教你練些什么功法，勸你不吃藥，這會導(dǎo)致嚴重的后果。這是我們以后要講的內(nèi)容。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月18日
7770
3
1
-
解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎移植科 解放軍第309醫(yī)院移植外科---解俊杰醫(yī)生保持樂觀的情緒有利于健康樂觀的情緒使腎移植者保持良好的精神狀態(tài)，和睦的家庭生活可使腎移植者更勇敢地笑對人生，并且穩(wěn)定、樂觀的情緒也有利于免疫系統(tǒng)保持穩(wěn)定，這些都使腎移植者能積極地配合臨床的檢查和治療。腎移植者本人應(yīng)注意提高自身修養(yǎng)，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝一切困難的決心和信心，尤其是遇到排斥反應(yīng)、感染或藥物的毒副反應(yīng)時，決不能憂慮重重，而應(yīng)樂觀的面對現(xiàn)實，積極地配合治療，此時來自親友的情緒和態(tài)度將很大程度的影響著腎移植者的情緒和對治療的態(tài)度，也影響著治療的效果。要知道每一個腎移植患者術(shù)后，都有可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)和并發(fā)癥，如果能積極地配合治療，大數(shù)是多能得到治愈和康復(fù)的。如何控制情緒 腎移植術(shù)幾個月后，你可能會覺得生氣和失望，因為你仍然覺得還沒有達到你所期望的。你能覺得沮喪，因為你還沒有足夠的力氣去做你想做的事。作為一名腎移植受者，您已經(jīng)經(jīng)歷了一段很長時間的苦難，趕到失望是正常的。如果你也有以下的感受的話，那么你并不孤獨。一些免疫抑制劑可以引起煩躁、情緒低落、焦慮。精力和體力是保持樂觀情緒的基礎(chǔ)，如果你遇到了這些問題，和你的醫(yī)生談?wù)撘幌?，聽聽醫(yī)生的建議。也可以把你的感受告訴你的家人和朋友，也許當把這一切說出來的時候，你的感受會覺得好了很多?；蛘吣阒皇切枰シ潘梢幌?，或者加入一些腎移植患者的組織，大家談?wù)撘幌伦约旱母惺?。總之不要讓情緒控制，而是要控制您的情緒。腎移植術(shù)后的生活細節(jié) 1、禁煙、限酒：吸煙人群的肺癌發(fā)生率高，對免疫抑制的腎移植患者更是如此，飲酒后酒精主要在肝臟代謝，對肝功能有不同程度的損害，少量的葡萄酒有軟化血管，促進血液循環(huán)的作用。因此腎移植病人應(yīng)禁煙、限酒。2、飲食衛(wèi)生：腎移植術(shù)后，由于大劑量服用免疫抑制劑，對外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干凈很容易出現(xiàn)腹疼、腹瀉、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)燒，所以，病人要注意飲食衛(wèi)生，盡量在家中進餐。外面買來的熟食，一定要進行加工后再食用，不要吃生食或不熟的食物，包括生蛋、生肉、生海鮮、生豆芽、生的蔬菜等，不要吃未經(jīng)高溫消毒牛奶、乳酪、果汁或蔬菜汁等。同時注意飲食平衡, 補充充分的維生素和適量的蛋白質(zhì)。3、注意個人清潔衛(wèi)生：飯前洗手，飯后漱口，早起、睡前刷牙，特別是環(huán)孢素治療的患者發(fā)生齒齦增生的可能性大，更要注意口腔衛(wèi)生。另外不要赤腳走路。4、少去公共場所：腎移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各種致病因素的侵襲，尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流行季節(jié)，最好不要去公共場所，以免增加感染機會。避免接觸貓、狗、鴿類動物；避免出入有鳥糞、肥料、腐敗植物的場所；不要去做清潔動物的窩、巢、鳥籠等的工作；在拂曉和黃昏，有蚊蟲的場所，使用驅(qū)蚊藥。5、預(yù)防感冒：注意保暖。腎移植術(shù)后6個月內(nèi)，患者本人及其家人、陪護也要注意避免與感冒病人接觸，不得已外出或在家中接待客人時要帶口罩，避免與人共用牙刷、剃須刀。6、小傷口要及時處理：對腎移植病人來說即使有了小傷口也要引起重視，不論是皮膚擦傷、抓傷還是皮膚癤腫，都要及時處理。皮膚癤腫，尤其是顏面部位，千萬注意不要輕易去擠壓，因為面部靜脈無靜脈瓣，靜脈血是直接進入顱內(nèi)的，一旦病菌進入顱內(nèi)可致顱內(nèi)感染?？傊?，任何小病小傷都要抓緊治療，以免感染擴散而致敗血癥，甚至危及生命。=7、避免對移植腎的過度擠壓：移植腎放置于髂窩內(nèi)，距體表較淺，表面僅為皮膚、皮下組織及肌肉層，缺乏腎脂肪囊的緩沖作用，在外力擠壓時極易受到挫傷。因此，平時應(yīng)加強對此“重點區(qū)域”的保護。穿寬松衣褲，外出活動時，無論是行走還是坐車，要力求平穩(wěn)，選好乘車位置，避免車輛轉(zhuǎn)彎或急煞車時，移植腎的部位碰撞到其它物體而引起移植腎的損傷，術(shù)后三個月內(nèi)忌提重物。8、性生活適度：性生活是人類正常的生理需求，也是夫妻恩愛、生活和諧的一部分。腎移植術(shù)后，隨著腎功能的逐漸正常，性功能會很快恢復(fù)正常。所以對未婚青年，腎移植后腎功能正常， 2～3年后即可以結(jié)婚并組織家庭，已婚的患者至少術(shù)后六周后或覺得較舒適后方可開始性生活,但要注意避免移植腎受壓。性生活的頻率要有節(jié)制，以次日精神好，體力無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度。性交后要特別注意會陰部清潔衛(wèi)生，以防止泌尿系感染，與乙肝、丙肝等病毒感染患者發(fā)生性關(guān)系時要戴避孕套，防止感染肝炎病毒，也可以用來預(yù)防性傳播疾病。9、關(guān)于生育問題：男性腎移植病人，術(shù)后腎功能正常，對生育不會有重大影響。女性病人要慎重考慮，原則上不主張腎移植女病人生育，并且要減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生，造成嚴重后果。腎移植患者的皮膚護理 在腎移植病人中，皮膚的護理是非常重要的，因為移植后所需服用的抗排異藥物會影響機體預(yù)防皮膚感染和皮膚癌的能力，因此患者應(yīng)該經(jīng)常檢查皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，立即去皮膚科就診。如皮膚上出現(xiàn)蒼白或黑色或肝臟顏色的點狀物，需警惕是否發(fā)生了真菌感染，及早治療效果良好。此外，疣在腎移植患者中也很常見，往往在抓破一個后迅速蔓延至全身的皮膚，早期用藥效果也較好?；颊邞?yīng)留意皮膚上的曬斑，尤其是在手上，臉上和頭皮上的曬斑，長期不治療則存在癌變的可能性，而早期治療有效和無痛。胎記在各年齡層中都較常見，并存在潛在的癌變風險。腎移植病人在服用免疫抑制藥物后胎記癌變的機會遠高于常人。如果一個平坦的或略高于皮面的胎記開始沿著皮膚不規(guī)則地生長，或顏色變得不尋常，如一部分為棕色，一部分為蒼白色，則需提高警惕。及早去除這樣可疑癌變的胎記，則可治愈。患者外出時，尤其是3月至10月間需使用防曬指數(shù)至少為15的防曬物，如去很炎熱的地方則應(yīng)用防曬指數(shù)為20的。即使在陰涼處，也別忘了注意防護。千萬不要享受陽光浴，所謂健康的棕黑色膚色對腎移植患者而言并不健康。腎移植患者可以養(yǎng)寵物嗎？ 腎移植術(shù)后，由于外出和與他人交流機會減少，難免會感到寂寞，飼養(yǎng)寵物不失為一種排解苦悶，修身養(yǎng)性的方式。但那些貓、狗、鳥類長毛動物身上均攜帶病毒、細菌、寄生蟲，并且有可能把它傳染給患者，這些病原體在健康人體內(nèi)可能沒有什么危險，但在免疫抑制的患者體內(nèi)就會造成危險，應(yīng)該盡量避免飼養(yǎng)和接觸，比較而言一些水生動物，如魚類攜帶的對人類有危害的病原體會少一些，傳染給人的機會也不大，可以飼養(yǎng)。工作 腎移植術(shù)后患者能夠象正常人一樣的生活在這個美好的世界里，幸福的家庭,美滿的生活，滿意的工作是每一個人的愿望，但希望腎移植病友不要操之過急。腎移植術(shù)后經(jīng)過一段時間的修養(yǎng)，精神和身體狀態(tài)都會有所恢復(fù)，一般來說，術(shù)后3個月以后恢復(fù)工作最為適宜。一般先從事半日工作，待適應(yīng)后逐漸改為全日工作，一天的工作中要有固定的休息時間。不論患者的年齡、性別或職業(yè)，都不宜過度疲勞。積極地生活是非常必要的。有些患者已經(jīng)退休，或者不需要繼續(xù)上班工作，但仍然可以在學校、醫(yī)院或其他慈善組織作為一名志愿者。這可使您保持精力和體力，并且可以為社會服務(wù)。但在工作中要避免受傷，腎移植患者免疫力下降，如果您受傷或因受傷而需要手術(shù)治療，你都很容易發(fā)生感染?；颊哌€要注意按時服藥，按時復(fù)診，工作后要注意休息。鍛煉 腎移植術(shù)后堅持鍛煉，有助于保持體重，預(yù)防高血壓、高脂血癥和骨質(zhì)疏松，還有助于緩解壓力。腎移植患者術(shù)后的鍛煉包括以下幾個方面：持續(xù)有氧鍛煉，如：散步、游泳、騎自行車等；力量鍛煉，如：啞鈴、臂力器等；伸展和彈性鍛煉，如健身操等；放松和休息，如氣功、冥想等。腎移植患者出院后就可以考慮開始鍛煉了，但要從低強度的運動開始，首選的是散步散步：，每周3～4次，下午4點或餐后一小時最宜，每次20～30分鐘，或每次3Km，或每次10000步，運動量為心率=170—年齡。在患者適應(yīng)了這種強度的運動之后可以考慮：游泳、騎自行車、慢跑，以及其他喜歡的運動：啞鈴、臂力器、太極拳等。持續(xù)性的有氧鍛煉有助于消耗體內(nèi)多余的能量，降低血脂、血糖，特別是對于肥胖的患者可以減輕體重；力量鍛煉可以增加骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松，增加肌力；伸展和彈性鍛煉可以改善局部的血液循環(huán)，提高肌肉的韌性和彈性；放松和休息是東方特有的鍛煉方式，可以緩解運動后的疲勞，提高精力。太極拳具備以上鍛煉所有的功能，同時可以按摩內(nèi)臟，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高性功能。但患者練習時一定要注意保護移植腎臟，避免局部的牽拉和受壓。切記?。?！患者在鍛煉之前或者在改變鍛煉方式之前一定要同腎移植專科的醫(yī)生討論一下鍛煉的內(nèi)容。上學 多數(shù)少年、兒童在腎移植術(shù)后6～8周就可以返回學校上學了，開始時每天上半天課，待身體狀況完全恢復(fù)以后，就可以全天上課了。在他上學之前，作為家長應(yīng)先與學校的老師、校長、體育老師、指導(dǎo)員、校醫(yī)及顧問談一下您孩子的特殊需要。一定要弄清楚學校在這方面的態(tài)度，是否允許孩子接受藥物治療、不能參加一些接觸性運動項目、特殊的飲食待遇及是否有預(yù)防感染的措施等。對于孩子們上學可能既感到興奮，又有些緊張。上學前使他/她弄清楚上學的目的，有助于和同學相處，返回到學習的氛圍中去。他/她可能會擔心無法完成功課，甚至他/她的字跡變得很不工整，或者較以前更加難以理解和記憶老師教的內(nèi)容，也可能會對測試和做家庭作業(yè)感到非常困難。如果孩子們按照以下內(nèi)容做一些嘗試，情況一定會發(fā)生改變：發(fā)現(xiàn)難以理解或記憶的東西，將它記錄下來；在你的日歷上記錄測試的日期，以及與朋友們約會的時間；記日記是表達感情最好的方式，如果在學校里有不開心的事情，寫在日記里，你會發(fā)現(xiàn)您的心情變得很好；如果感到學習困難，向你的老師或指導(dǎo)員請教改善學習技能的方法，學習確實是有一些竅門的。同學和朋友 事實上，孩子已經(jīng)至少一個月未上學了，當他/她返校上學后，發(fā)現(xiàn)開始時他/她與同學或朋友有些陌生一點也不奇怪。他們之間似乎沒什么好談的，同學們的行為有些奇怪。這時應(yīng)該鼓勵孩子主動和同學、朋友們聊天。講笑話是一個很好的辦法，可以使同學和朋友們放松起來，講故事也是一個很好的開始聊天的辦法。同學們喜歡問問題，他們會對孩子的腎移植手術(shù)很感興趣，這里有一些孩子們常問的問題，可以提前準備一下：問：什么是腎移植？答：腎移植就是用一個新的腎臟來代替舊的腎臟，就好像鞋子舊了，就要換新鞋一樣問：我能進行腎移植嗎？答：不能，腎移植可和感冒不一樣，不是每個人都可以經(jīng)歷的。問：你會死嗎？答：每個人都會死，但我不想死的太早，所以我做了腎移植，這樣我可以活得更好。問：你有傷疤嗎？答：有，不過現(xiàn)在看起來比開始時好看多了。問：你還能一起玩嗎？答：當然能，我?guī)缀跄茏瞿隳茏龅娜魏问?。孩子上學后會非常愿意參加一些戶外游戲或運動，但一定要得到醫(yī)生的同意。另外一些有身體粗暴接觸的運動，比如：足球、籃球、摔跤等運動要被禁止，以免損傷移植腎。腎移植患者可以選擇騎車、游泳、劃船、跑步等運動，但運動中要避免移植腎被擠壓、沖撞。如何改善兒童的成長障礙？ 兒童由于其生理特點，腎移植效果的好壞不能僅根據(jù)有無尿毒癥的癥狀和是否需要透析來評價，而且還要求腎移植后能保證兒童的身體得到良好的生長發(fā)育。大部分的兒童腎移植后的生長發(fā)育的速度較透析治療時要快，然而這些兒童在成年后其身高仍低于同齡人，由于身材矮小可能造成這些兒童回歸社會的困難，例如學齡兒童可能影響上學或升學，青春期的兒童可能在異性面前產(chǎn)生自卑感而影響與異性的正常交往，成人后可能影響婚姻、就業(yè)或領(lǐng)取汽車駕駛執(zhí)照等。影響兒童腎移植后成長的因素有：移植時的年齡、類固醇激素的使用量和移植腎的功能等。關(guān)于腎移植年齡的影響，一般在7歲以下腎移植后生長發(fā)育會明顯加快，而年齡大于12歲后腎移植盡管移植腎功能良好，但身高增長幅度有限。因此為使腎移植后兒童的生長發(fā)育更快，應(yīng)盡早在年齡較小時進行腎移植。關(guān)于類固醇激素的使用，因為類固醇激素對生長激素和青春期性激素分泌有抑制作用，會影響兒童的生長發(fā)育，所以對于兒童腎移植后應(yīng)用類固醇激素宜采用小劑量維持或改為隔日給藥。有研究表明在兒童停用類固醇激素治療后，對生長發(fā)育有極好的效果，但同時有30%出現(xiàn)排斥反應(yīng)，這是需要權(quán)衡考慮的問題。近來國外積極地在腎移植后推廣使用生長激素治療，但生長激素有活化T細胞的作用，在腎移植后使用生長激素的兒童中有27%的病人發(fā)生排斥反應(yīng)導(dǎo)致腎功能損害，所以不能否定有引起急性排斥反應(yīng)的危險。家庭關(guān)系家庭中有人進行了腎臟移植，這對于家庭中的每個成員來說，都是很大的事情，因為他們增加了許多額外的責任。現(xiàn)在是時候重新建立家庭關(guān)系了。當家庭成員聚在一起討論每個人對腎移植對他們的影響時，家庭關(guān)系會變得融洽起來，若大家能一起計劃將來，則會是一個更好的開端。這時不要忽略孩子的感受，讓他們講講自己的感受或者擔心的事情也是非常重要的。社會關(guān)系 腎移植患者術(shù)前可能會很久沒有與朋友們聯(lián)系，這會失去您的社會基礎(chǔ)?；颊咴谛g(shù)后走出去，重建社會關(guān)系是非常重要的，不過這可能很難。以下做法對您重新和朋友們聯(lián)系可能會有一些幫助：盡可能多花時間和朋友們在一起；幽默的開始談話；既愿意接受幫助，也愿意提供幫助；和你的朋友分享您的移植經(jīng)歷；重建你的核心關(guān)系網(wǎng)。性關(guān)系 性伴侶進行愉悅、親密的性生活是生命的禮物。很多腎移植患者都非常關(guān)心他們的性生活，當您遇到問題時，可以請教您的醫(yī)生。性功能和性欲在很大程度上取決于你身體恢復(fù)得狀況。性功能也會受到免疫抑制劑的影響。有些男性腎移植患者可能會有勃起功能障礙，您的醫(yī)生可為您開一些處方藥物，改善勃起功能。有些女性患者會覺得陰道分泌物少，在性交時會覺得不適；還有些人會覺得容貌發(fā)生了變化，變得缺乏魅力。請教您的醫(yī)生，通過調(diào)整免疫抑制方案，或采用其他藥物治療，可以控制這些情況，使您恢復(fù)正常的生活，包括性生活。 有些患者會覺得性欲下降或者對性生活缺乏興趣，還有些患者擔心在性交過程中會損傷腎臟，和您性伴侶、您的醫(yī)生討論這些問題，可以解決這些妨礙您性生活樂趣的問題。 還有一點要記住的是性生活也是感染的傳播途徑。例如接吻可以傳播流感，性交可以傳播淋病、梅毒、尖銳濕疣等性病。在性生活中加強自我保護是非常重要的。在性交中正確使用避孕套可以極大地降低感染性傳播疾病的危險。夫妻關(guān)系腎移植術(shù)后夫妻關(guān)系面臨很嚴峻的挑戰(zhàn)，例如：夫妻扮演的角色變化、免疫抑制劑的副作用需要處理、對未來期望的變化以及經(jīng)濟問題都會影響到這時的夫妻關(guān)系。理解您的愛人也失去了很多是非常重要的。為了滿足你的健康需要，你的愛人的需要可能已經(jīng)被忽視很久了。他／她有時可能會感到無助、絕望、孤獨。與您日常生活中每天情況的變化戰(zhàn)斗會使他／她感到很大的壓力。和你的愛人交談，努力使他／他恢復(fù)到正常的狀態(tài)。也可以在每個周日出去去早餐，或者在每個周五的晚上去看場電影，和您的愛人共同度過一段親密的時光是非常重要的。認識到你愛人為您提供所有的支持和幫助或是他／她認為有益，有希望的事情也是非常關(guān)鍵的。和你的愛人談?wù)撃愕母惺埽⒃儐査南敕ɑ蚋惺芸梢跃S護牢固、健康的夫妻感情。建立家庭生育年齡的女性患者在腎移植術(shù)后很快就會恢復(fù)生育功能。當女性腎移植患者懷孕，對于母親和胎兒都會帶來很大的影響，母親會面臨急性排斥反應(yīng)，移植腎功能損害、高血壓、感染等危險，胎兒早產(chǎn)的機會也相應(yīng)增加。但做母親是每位女性的權(quán)利，甚至是部分女性腎移植患者的最終目的。如果您決心懷孕，一定要先爭取腎移植?？漆t(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的意見，在他們認為您可以懷孕之前，還是要采取避孕措施。男性患者則不會受免疫抑制劑的影響，他可以在腎移植術(shù)后擁有健康的寶寶，而不用擔心對自身的健康構(gòu)成影響。女性患者能否生育？回答是肯定的。有些女性尿毒癥患者行腎移植，目的就是為了移植成功后能有機會自然生育，有做母親的權(quán)利。據(jù)估計有2%的育齡婦女腎移植后受孕，自然流產(chǎn)率為13%，這些數(shù)據(jù)與正常人群相同。腎移植成功的育齡期婦女，隨著腎功能的恢復(fù)，6個月內(nèi)恢復(fù)排卵、月經(jīng)和性欲，具備生育能力。但是否決定生育，需要慎重考慮。女性妊娠對患者本人和胎兒都有一定的危險，一般不主張腎移植后女性患者妊娠。因為：①女性妊娠對移植腎有影響，可增加腎臟負擔，導(dǎo)致蛋白尿，增加排斥反應(yīng)的機會；②腎移植后妊娠更易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，妊高征還可導(dǎo)致移植腎功能減退，且不易逆轉(zhuǎn)；③腎移植患者長期服用免疫抑制劑，機體抵抗力減弱，易受病毒、細菌等感染，妊娠、分娩或產(chǎn)后更是如此；④植入髂窩內(nèi)的移植腎，容易受到妊娠后期增大子宮的壓迫，使腎臟生理負擔進一步加重。分娩后，移植腎功能可以得到改善，但也有一部分病人腎功能難以恢復(fù)正常。對胎兒不利的方面有：45％新生兒在妊娠37周前分娩，1/3新生兒有兩種或更多的并發(fā)癥發(fā)生，如早產(chǎn)、呼吸窘迫、先天性畸形、腎上腺皮質(zhì)功能不全、淋巴細胞減少、巨細胞病毒感染、高粘滯癥、抽搐等。所以，原則上不主張腎移植女病人生育，以免造成嚴重后果。但做母親的權(quán)力沒有人可以剝奪。如果一定要生育，則要提醒患者，在做出妊娠決定之前，一定要經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威醫(yī)師對自身狀況進行評估，清楚的了解妊娠可能帶來的危險，并做好充分準備。另外，最好符合下列條件：①患者年齡小于35歲，腎移植術(shù)后2年，最好選在腎移植后2～5年之間。因術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生急性排斥并喪失移植腎功能的機會多，而術(shù)后5年慢性排斥反應(yīng)逐漸增多，可伴有高血壓；②移植腎功能良好，血肌酐水平穩(wěn)定在177μmol/L以下，最好小于132μmol/L；③尿蛋白陰性或微量，血壓正?；蛑恍铇O少量抗高血壓藥物維持治療；④近期未發(fā)生急性排斥反應(yīng)；⑤近期移植腎超聲檢查正常，泌尿系統(tǒng)造影無腎盂擴張；⑥每日潑尼松用量少于10毫克，硫唑嘌呤用量小于2毫克/每千克體重，環(huán)孢素每日每千克體重少于4mg。孕期加強對胎兒的監(jiān)護，產(chǎn)后不主張母乳喂養(yǎng)。 符合腎移植后妊娠條件的育齡婦女，懷孕后應(yīng)及早看產(chǎn)科醫(yī)生，并請腎移植科醫(yī)生協(xié)助，認真研究監(jiān)護及有關(guān)防治措施，確保母嬰的健康，如出現(xiàn)腎功能急劇減退，妊娠高血壓綜合征難以控制或嚴重感染等應(yīng)及時提前終止妊娠。至于分娩方式，通?？申幍婪置洌家蛞浦材I造成分娩梗阻可采用選擇性剖宮產(chǎn)。您現(xiàn)在是否宜懷孕，應(yīng)先到設(shè)備好的醫(yī)院作有關(guān)系統(tǒng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果是否符合上述妊娠條件而定。還要向產(chǎn)科和腎移植科醫(yī)生咨詢，聽取他們的意見?？朔庖咭种苿┑娜菝矒p害 免疫抑制劑可以損害您的容貌，降低生活質(zhì)量，降低個人的魅力。這些副作用包括：虛胖、體重增加、毛發(fā)生長、痤瘡、滿月臉、牙齦增生等。痤瘡強的松可以引起痤瘡，讓成人和兒童都會覺得難堪。一般情況下保持皮膚清潔和采用抗痤瘡藥物可以治療痤瘡。可以想您的醫(yī)生詢問有關(guān)痤瘡治療的藥物，也可以請其他腎移患者介紹有關(guān)的皮膚科醫(yī)生。毛發(fā)生長臉、頸、手臂或身體其他部位過多的毛發(fā)生長是環(huán)孢素和強的松的副作用。這對女性患者容貌的損害要重于男性。采用暴力的方法去除多余的毛發(fā)對皮膚損害很大?？梢韵蚱渌I移植患者尋求更加安全的辦法。滿月臉滿月臉是強的松的副作用，不過滿月臉是很難隱藏的。在你的臉成為問題之前，早點找你的醫(yī)生，通過調(diào)整免疫抑制治療方案，可以改善這一情況。牙齦增生牙齦增生主要是環(huán)孢素的副作用。嚴重的牙齦增生可將牙齒完全包裹起來，甚至無法刷牙。保持口腔清潔對于這一類患者是非常重要的，你的腎移植?？漆t(yī)生可以通過調(diào)整免疫抑制治療方案來改善這一情況。體重增加很多腎移植患者術(shù)后都會出現(xiàn)體重增加，但肥胖會影響您的魅力，降低您的信心。通過控制能量的攝入，進行鍛煉是控制體重的最好辦法。這些容貌改變可影響人的情緒，降低您的信心，但這些副作用是可以治療和控制的。調(diào)整免疫抑制治療方案可以減輕，甚至消除這些副作用。咨詢您的醫(yī)生或者參加一些腎移植術(shù)后團體一起度過這段困難的時光，記住這些只是暫時的，很快就會過去的。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是強的松的副作用，可使體力下降，特別是對于絕經(jīng)期的女性患者骨質(zhì)疏松的危險性很高。這就是為什么體育鍛煉非常重要了，散步、游泳、舉重可以增加骨密度，跑步、登山、爬樓跟腱和關(guān)節(jié)的沖擊比較大，特別是腎移植術(shù)后早期采用大量激素沖擊治療的時候。您的腎移植?？漆t(yī)生可能還要求您服用一些鈣劑和維生素D，增加骨鈣。2016年12月21日19743
11
24
-
侯小飛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎移植術(shù)后半年之內(nèi)，病情狀態(tài)很不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)血壓波動、體溫升高等多種情況，漏藥也是常見的現(xiàn)象。建議患者在這半年之內(nèi)，每天對這些情況進行記錄，可以清晰明了地看到這一段時間的身體變化，也可以一定程度地避免漏藥或者多服的問題。一般超過半年以后，患者健康比較穩(wěn)定，藥物已調(diào)整到非常合適的用量，并且也已經(jīng)養(yǎng)成了按時吃藥的習慣，這時候可以考慮不再記錄了。1、血壓需要測得“勤”患者每天需要測量血壓4~5次，監(jiān)測疾病是否發(fā)生變化。如果臨時一兩次血壓升高，可能是情緒等變化導(dǎo)致的，但如果一段時間內(nèi)明顯升高，并且移植腎區(qū)疼痛，尿量也下降了，可能是身體排斥新腎的表現(xiàn)。2、體溫不能高于37.3℃腎移植術(shù)后半年內(nèi)需要每天測一下體溫，37.3℃是警戒線。37.3-38℃可能是小感冒等問題，但如果高于38℃，可能是肺炎一類的感染性疾病，也可能是身體對新腎的排異反應(yīng)。如果超過這個數(shù)值，患者應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，不要簡單吃一點退燒藥了事。3、買個量杯測尿量每日尿量是腎功能最直觀的表現(xiàn)，普通人每日尿量在1500~2000ml之間即可，這個標準同樣適用于腎移植患者，如果喝水不少，但尿量幾天都低于1000ml可能是腎臟出現(xiàn)損害，應(yīng)盡快就診檢查。測量尿量，買一個尿量杯是最直觀的方法，患者每天尿在這個量杯里，第二天讀數(shù)即可。我們一般不建議患者通過對比每日體重的方式計算尿量，這個重量受患者每日飲食、排便、衣著的影響很大，一般難以掌控，也很不直觀。4、腎移植患者更要小心血糖激素本身就容易導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病及肥胖，同時還會使食欲上升，使腎移植患者血糖進一步增加?；颊邞?yīng)定期記錄自己的體重以及血糖，謹防出現(xiàn)高血糖、肥胖，如果有糖尿病，建議更要經(jīng)常記錄并及時就診內(nèi)分泌科。5、每天吃藥后做個記錄吃免疫抑制劑是腎移植患者生活的一部分，如果沒有養(yǎng)成習慣，一旦漏服，很容易出現(xiàn)免疫排異反應(yīng)。在術(shù)后半年內(nèi)，患者每次服藥后最好記錄一下，可以起到對自己的督促作用，有利于養(yǎng)成每日定時定點吃藥的好習慣；最好也記錄一下用藥后是否出現(xiàn)了不適反應(yīng)，復(fù)診時醫(yī)生可以根據(jù)患者的記錄評估藥物的治療效果。6、移植的腎臟可以常常自己摸一下腎移植術(shù)后早期，患者可以每天摸一下位于右或左髂窩的新腎，并進行記錄。由于離體表較近，通過觸摸可以直觀感受。一般情況下，手術(shù)半年后腎臟會逐漸變軟，如果一段時間內(nèi)手感比較硬，或者明顯感覺腎臟增大，很可能是出現(xiàn)了器官排異反應(yīng)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。7、煙酒最好戒掉腎移植患者最好不要吸煙飲酒，如果實在短期內(nèi)控制不了，每天也要記錄一下，起到對自己的警示作用。對腎移植患者來說，吸煙最大的害處在于它對全身血管的破壞作用，特別是對新腎血管；另外，吸煙可能會導(dǎo)致免疫力下降，也會使高血壓、高血糖疾病加重，間接對腎臟造成損害。酒不會直接影響新的腎臟，可能間接會從血壓、血糖、肝臟損害等各個方面影響身體，間接影響新腎功能。尤其有些尿毒癥正是因為酗酒造成，這類患者一定要戒酒。最后還是建議腎移植患者，新腎來之不易，煙酒最好還是強迫自己戒掉。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年08月14日8171
3
8
-
侯小飛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎移植患者為什么容易被感染？腎移植患者需要長期服用免疫抑制劑，這種藥物的作用是抑制體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，避免身體排斥新腎臟；但與此同時，免疫系統(tǒng)變?nèi)跣×?，身體對病菌的抵抗力就會變差了，如果發(fā)生感染極易加重。各種感染中，最常見的是肺部感染，泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)也是容易發(fā)生感染的部位。感染有哪些常見癥狀？感染最常見的癥狀就是發(fā)燒，這是免疫系統(tǒng)被調(diào)動起來的表現(xiàn)。免疫系統(tǒng)活躍直接導(dǎo)致排異反應(yīng)加重，發(fā)燒時很容易看到肌酐升高，即腎臟出現(xiàn)了損害；腹瀉也是常見的感染癥狀，如果癥狀較輕，可以吃一些止瀉的藥物，同時及時檢測肌酐；但如果腹瀉較重，時間較長，可能就要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整激素以及免疫抑制劑的用量，避免感染進一步加重?；颊咧荒茉诩依锎糁鴨?？術(shù)后3~12個月之內(nèi)，建議患者避免去人多的地方，比如超市、餐館等，如果要去，注意戴好帽子、口罩，特別回醫(yī)院復(fù)診時一定要做好防護；如果是在家里，空曠的廣場、公園則不必擔心。皮膚有了小傷口怎么辦？皮膚有了小傷口要盡快涂抹酒精類消毒液，如果出現(xiàn)傷口感染，會比普通人更容易加重，主要是免疫抑制劑、激素會影響傷口的愈合時間。平時要不要吃抗生素預(yù)防感染？腎移植后的恢復(fù)是一個非常長期的過程，沒必要每天都很緊張，如果發(fā)生了感染，再用藥治療也不遲；抗生素并不能提高患者的抵抗力，同時這些藥物一定有副作用，長期服用必然導(dǎo)致耐藥、肝腎損害等問題；同樣的，只要不是流感高發(fā)的季節(jié)，也沒有必要喝板藍根或其他中藥預(yù)防。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年08月14日4706
3
1
-
張更副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 泌尿外科 1．飲食：低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（忌油炸，宜清淡，適量瘦肉，少食豆制品），禁食含鉀高食物及飲料（如紫菜、海帶、橙子、香蕉、礦泉水及各種飲料）。2． 飲水：應(yīng)限制飲水，飲水時以白開水為主，如條件限制，可飲用純凈水，請加熱后服用！3．生活習慣：規(guī)律優(yōu)質(zhì)睡眠，戒煙、戒酒3個月以上。4．控制血壓、血糖：目標血壓控制在≤140/90mmHg，血糖控制在正常范圍。如有頑固性高血壓，請聯(lián)系醫(yī)生及時處理。5．心率60-100次/分，如過快或過慢，請及時就診，排除高血鉀或心臟器質(zhì)性病變。6．呼吸16-20次/分，如有呼吸急促、胸悶、氣短等癥狀，排除肺水腫、肺部感染或肺部其他異常情況。7． 規(guī)律透析：腹膜透析患者透析至術(shù)前，并在進手術(shù)室前放空腹腔內(nèi)透析液；血液透析患者應(yīng)限制飲水，避免急性心衰及肺水腫，術(shù)前24小時內(nèi)透析一次，如術(shù)前一天或手術(shù)當天透析應(yīng)盡量無肝素透析！8．腎移植術(shù)前應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)、外動靜脈B超檢查，如有異常，請及時聯(lián)系移植醫(yī)生，以便于判斷移植腎放置位置。注意：右下肢盡量避免透析插管！9．發(fā)熱、感冒、月經(jīng)來潮、肺部感染時不宜行腎移植手術(shù)，穩(wěn)定后方可移植。10．定期復(fù)查心臟彩超（每3月1次），EF≥50%、肺動脈壓≤30mmHg為理想數(shù)值，異常者應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生治療。11．監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及離子五項：血紅蛋白大于70g/L方可手術(shù)，血鉀應(yīng)控制在正常范圍，及時糾正低蛋白血癥、酸中毒及水鈉儲留等。12.術(shù)前進行血型、HLA(人類白細胞抗原)分型、淋巴細胞毒試驗、群體反應(yīng)性抗體（PRA）等化驗。配型良好、無預(yù)存抗體及淋巴細胞毒陰性者可以行腎移植手術(shù)。13.如有結(jié)核、肝炎、感染性疾病、惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系結(jié)石、全身血管性疾病等，暫不宜行腎移植手術(shù)，應(yīng)治療后重新評估。14. 您一定要學會上網(wǎng)或使用微信，以便獲取最新通知。15.有腎源的時候會有醫(yī)生通過電話或短消息跟您聯(lián)系，請您保持通訊暢通。本文系張更醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月24日10448
3
2
-
張更副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 泌尿外科 病情穩(wěn)定后，良好的生活習慣必不可少。為使移植腎臟長治久安，需要做到如下指標：1.每晚10：30分之前入睡，注意，是“入睡”，而不是躺在床上，最好能安靜自然地進入睡眠，而不是依賴玩手機、看電視等方式等看累了才睡著。高質(zhì)量的睡眠是維持良好身體內(nèi)環(huán)境的必要條件，晚上睡不好，身體的各個臟器也不會好好工作。中醫(yī)講一天之中也分為“生、長、收、藏”，夜里睡眠就是指這個“藏”字，藏不好，次日的“生、長”都無從談起，大家也一定也深有體會。夜里睡眠應(yīng)至少保證八小時。2.每天堅持運動，運動方式以走路為主。這里的運動不是簡單地在家里動來動去，也不是單純的去市場買菜等運動形式，而是需要專門每次1小時左右的運動時間，即這1個小時的時間里，只是在專心致志的戶外運動?，F(xiàn)在大家都用智能手機，您可以下載一個運動或計步的軟件，我建議身體狀況問題的情況下，每天至少運動至步行4公里的量。其好處在于解除壓抑狀態(tài)，有利于控制血壓，而且白天的運動量達標了，大多數(shù)情況下，夜里睡得也會更加踏實一些。因此，我在隨訪記錄表里也專門留了“運動量”一欄，請大家每天填寫。3.可以適當多曬太陽。也許是受國外醫(yī)學的影響，為避免因暴曬發(fā)生皮膚腫瘤，很多腎移植病友不敢曬太陽，其實存在一定的認識誤區(qū)。首先，是“暴曬”，我們這里能享受到多少暴曬？你懂的。其次，由于人種不同，中國人因日光而發(fā)生皮膚癌的幾率低于歐美國家。因此，尤其在春、秋和冬季，可以在有陽光的時候盡量多曬太陽。也許大家都發(fā)現(xiàn)過秋冬季節(jié)心血管疾病發(fā)生率明顯高于夏季，我們經(jīng)常做出“秋冬季節(jié)寒冷，外周血管收縮導(dǎo)致血壓升高”之類的想當然的解釋，事實上科學的解釋是由于秋冬季節(jié)人類接受日照不足，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)活性因子含量改變，導(dǎo)致相關(guān)疾病發(fā)生率升高，因此，可以適當多曬太陽。2015年01月24日19408
6
3
腎移植相關(guān)科普號
陳罡醫(yī)生的科普號
陳罡 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
腎內(nèi)科
413粉絲9908閱讀
張凌醫(yī)生的科普號
張凌 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
腎內(nèi)科
7435粉絲101.6萬閱讀
劉燕南醫(yī)生的科普號
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
普外科
3643粉絲207.2萬閱讀