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張明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腎移植 腎移植的成功依賴(lài)于兩個(gè)方面的協(xié)調(diào)，一個(gè)是應(yīng)用免疫抑制劑抑制受者的免疫功能防止移植腎被排斥，二是保持受者一定的免疫能力預(yù)防感染的發(fā)生。當(dāng)二者未達(dá)到平衡狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，而肺部感染是術(shù)后各種感染中發(fā)生率最高，感染程度最重，病死率最高的，因而引起了廣泛的關(guān)注。具體分析如下：1).感染發(fā)生的時(shí)間某些病人的病原菌是術(shù)前就存在的，如呼吸道有慢性炎癥，支氣管擴(kuò)張或曾患過(guò)肺結(jié)核，因此在術(shù)前須常拍胸片、查培養(yǎng)等，術(shù)后的感染源主要是外來(lái)的，大部分發(fā)生在術(shù)后半年到一年內(nèi)。2).臨床特征（1）發(fā)熱為所有重癥肺部感染者最主要的癥狀。特點(diǎn)是最高體溫超過(guò)38.5℃，多在夜間和上午顯著，午后大多降至正常。也有患者僅僅表現(xiàn)為心率異常增快。（2）早期伴有呼吸道癥狀：如咳嗽、咳痰、胸悶氣急等。（3）重癥者有發(fā)紺明顯，肺泡呼吸音降低，呼氣延長(zhǎng)，少數(shù)伴有干、濕性啰音。（4）早期胸片無(wú)特征性改變，重癥期有雙肺彌漫間質(zhì)性病變，或散在斑片陰影、毛玻璃狀改變，嚴(yán)重者肺實(shí)變。（5）某些病人有不同程度的低氧和低蛋白血癥。3).病原體種類(lèi)（1）細(xì)菌：主要有金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等。（2）真菌：熱帶念珠菌、曲霉菌等?？ㄊ戏捂咦泳彩钦婢囊环N。（3）病毒：主要為巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒。（4）結(jié)核菌。肺部感染的病因仍以細(xì)菌為主，其次為真菌和病毒。近年來(lái)結(jié)核的發(fā)病率也有所上升。4).肺部感染特點(diǎn)（1）多于術(shù)后3～6個(gè)月發(fā)病，大劑量使用免疫抑制劑，使免疫力降低，從而導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加，感染病死率也較高。（2）病情重，發(fā)展快。各種病原體的感染，其臨床癥狀和體征無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，若未及時(shí)有效的處理，則病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（3）雙重和混合感染多，以往肺部感染多從單一病原體考慮，但從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，往往存在混合感染。5).治療隨著新型抗生素的不斷問(wèn)世，和人們對(duì)肺部感染認(rèn)識(shí)的深化，盡管微生物及其耐藥性在不斷變遷，但仍可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，使肺部感染的治療成功率得到提高，有以下3個(gè)原則。（1）早期聯(lián)合用藥。由于術(shù)后肺部感染往往為混合感染，因此初期應(yīng)及時(shí)給予足量廣譜抗生素聯(lián)合抗真菌、抗病毒藥物，然后根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整藥物的劑量、種類(lèi)。（2）調(diào)整免疫抑制方案。肺部感染發(fā)生的重要原因是免疫抑制過(guò)度，因此及時(shí)調(diào)整免疫抑制方案和藥物用量十分重要，關(guān)鍵時(shí)刻，要大膽降低藥量，采取保命不保腎的原則。病人要配合醫(yī)師的治療。（3）加強(qiáng)支持治療。發(fā)生嚴(yán)重肺部感染的病人，往往伴有低蛋白血癥，及時(shí)給予血漿或白蛋白，不但可使病人的抵抗力得以提高，而且可降低肺間質(zhì)滲出，減緩肺實(shí)變的進(jìn)程，必要時(shí)可靜脈應(yīng)用免疫球蛋白，以加強(qiáng)免疫重建及替代治療。6).日常自我護(hù)理和感染預(yù)防（1）做好體溫、脈搏、血壓、尿量、體重的自我監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄。有條件的患者可以網(wǎng)購(gòu)一個(gè)指氧儀，夾在指尖就能夠監(jiān)測(cè)血氧飽和度（>95%為正常）。（2）按時(shí)按量服藥，不漏服，不多服。每天服藥時(shí)間相對(duì)固定，以保持體內(nèi)有效藥物濃度，不要隨意更改藥物劑型、劑量。（3）由于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的緣故，病人機(jī)體抵抗力相對(duì)低下，術(shù)后半年內(nèi)要特別注意預(yù)防感冒，不要到人多嘈雜的公共場(chǎng)所，流行感冒期間尤其要注意，必要時(shí)戴口罩外出，發(fā)現(xiàn)感冒癥狀及時(shí)就診，以免引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）由于病人抵抗力下降，感染的潛在性增加，不要接近鴿子、貓、狗等寵物，以免導(dǎo)致少見(jiàn)病原體感染。（5）保護(hù)移植腎區(qū)，避免來(lái)自外力的傷害。（6）保持充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。（7）適度參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，避免勞累。半年內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步、舉重等，以保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，提高機(jī)體抗病能力?？梢栽诩易隽λ芗暗募覄?wù)及發(fā)揮自己的興趣所在。（8）休息半年至一年后，若無(wú)身體不適即可恢復(fù)學(xué)習(xí)和工作。（9）盡量避免預(yù)防接種。腎移植術(shù)后由于使用了免疫抑制藥物，不可以接受任何活疫苗或者減毒疫苗，例如：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、抗風(fēng)疹疫苗或者抗黃熱病疫苗。但可以接受死的、或者滅活的病毒疫苗，例如：破傷風(fēng)疫苗，但是必須在接種前通知移植醫(yī)師。（10）如遇下列不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：頭暈，乏力，惡心，移植腎區(qū)腫脹，疼痛，血尿，體重增加，尿量減少等。（11）注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。冬季如遇節(jié)假日，室內(nèi)來(lái)往客人增多時(shí)，可有紫外線消毒，每日早晚各1次?？諝馕廴緡?yán)重時(shí)建議使用空氣凈化器。（12）衛(wèi)生間可用含氯消毒劑擦拭消毒，同時(shí)注意通風(fēng)換氣，保證空氣質(zhì)量。（13）洗衣機(jī)的消毒：洗衣機(jī)用久了縫隙間會(huì)生長(zhǎng)的細(xì)菌，洗衣時(shí)應(yīng)內(nèi)外衣分開(kāi)洗，洗凈后的衣物放在陽(yáng)光下晾曬或使用干衣機(jī)烘烤消毒。（14）其他如書(shū)籍、被褥，應(yīng)經(jīng)常拿到太陽(yáng)光下暴曬，枕心易被汗液浸濕而滋生細(xì)菌，也應(yīng)經(jīng)常暴曬消毒。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日
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張明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 自1952 年世界上首例同種異體腎移植獲得成功以來(lái)，無(wú)數(shù)腎功能衰竭病人因此擺脫了透析的痛苦，走出了長(zhǎng)期依靠機(jī)器生活的陰影。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)腎移植病人一年存活率已達(dá)到95％以上，五年存活率為80%以上，遠(yuǎn)高于透析病人的存活率。但手術(shù)成功只是移植的第一步，更為重要的是如何提高術(shù)后移植腎的長(zhǎng)期存活率，在這方面，移植后的內(nèi)科處理相當(dāng)重要。首先，腎移植后患者一定要定期在移植醫(yī)生處復(fù)診。移植腎要獲得長(zhǎng)期存活，排斥是一個(gè)大障礙。因此，腎移植患者出院后，一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，以便于醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。復(fù)診的時(shí)間一般為手術(shù)后前3個(gè)月每周復(fù)查一次，后3個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查一次，術(shù)后半年每月復(fù)查一次，1年以后每2—3個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)應(yīng)包括常規(guī)的各項(xiàng)生化檢查以及血藥濃度監(jiān)測(cè)等。其次，術(shù)后抗排異藥的濃度監(jiān)測(cè)是很重要的一環(huán)。目前病人術(shù)后需長(zhǎng)期服用的抗排異藥物主要有五種：強(qiáng)的松、米芙，驍悉、環(huán)孢素、他克莫司。由于血中環(huán)孢素他克莫司復(fù)的藥物濃度在不同的移植階段有不同的要求，這就需要病人定期檢查血中藥物的濃度，并隨時(shí)增減該藥物的劑量。有些病人以為腎移植手術(shù)成功了，就萬(wàn)事大吉了，而忽視了藥物劑量的調(diào)整，其結(jié)果反而導(dǎo)致了腎移植的失敗。第三，患者要注意防治腎移植術(shù)后心血管疾病 。心血管疾病是危及腎移植患者生命的首要因素，而造成心血管疾病的關(guān)鍵因素，則是移植術(shù)后高血壓、糖尿病與高膽固醇血癥。血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，血壓對(duì)腎臟的影響尤其明顯，舒張壓每增加10mmHg，血肌酐升高的危險(xiǎn)就增加1.5-2.0倍。另外，腎移植后部分患者會(huì)出現(xiàn)高血糖和高血脂，其原因往往和使用免疫抑制劑有關(guān)，長(zhǎng)期的高血糖和高血脂對(duì)心腦血管的影響甚大。因此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降壓和控制血糖血脂的治療。第四，腎移植后口服的抗排異藥物，會(huì)使自身免疫功能受到抑制，容易發(fā)生感染，且多易發(fā)生在術(shù)后半年內(nèi)。有些感染初期并不嚴(yán)重，但是發(fā)展起來(lái)，可能致命。故患者應(yīng)盡量做到定期復(fù)查藥物濃度；盡量避免在公共場(chǎng)所活動(dòng)尤其是在傳染病流行季節(jié)；預(yù)防感冒, 切記感冒可能誘發(fā)排斥反應(yīng)。 一旦確定感冒發(fā)生,應(yīng)該找有經(jīng)驗(yàn)的移植醫(yī)生診治,避免應(yīng)用損害腎臟的藥物及與環(huán)孢素有相互作用的藥物。最后，要重視對(duì)移植腎的穿刺活檢，特別是當(dāng)移植后腎功能異常時(shí)。有的患者對(duì)腎活檢有恐懼感，認(rèn)為這樣作對(duì)移植腎的損害很大。其實(shí)，腎活檢已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，操作并不復(fù)雜，并發(fā)癥也很少，它可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷出腎功能異常的原因，及時(shí)做出最恰當(dāng)?shù)闹委?。所以，?dāng)醫(yī)生根據(jù)病情需要提出要做移植腎的穿刺時(shí)，應(yīng)放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生。2017年2月12日本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日3468
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周強(qiáng)主治醫(yī)師 西南醫(yī)院 腎科 對(duì)于剛剛做完腎移植的尿毒癥患者，度過(guò)圍手術(shù)期，恢復(fù)好的患者就會(huì)出院回家，醫(yī)生一般都會(huì)交待患者按時(shí)來(lái)院隨訪復(fù)查，那么腎移植早期隨訪應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？ 第一應(yīng)該每日觀察自己的尿量，保證在每天飲水、活動(dòng)量無(wú)明顯差別的情況下，每天尿量應(yīng)差別不大。這個(gè)可以通過(guò)自己估計(jì)每次尿量來(lái)估計(jì)，一般來(lái)說(shuō)，一瓶礦泉水水約500毫升，可以以每次的尿量與此相比較，比如每次解半瓶或者丨瓶礦泉水的尿量，就意味著你每次解250-500毫升尿量，再乘以每天小便次數(shù)，這樣就可以估計(jì)每天尿量了。當(dāng)然，更精確的方法是把每次尿都收集在一個(gè)桶里，量一下，這樣就更精確了。但是這對(duì)于很多患者很不方便，尤其是外出時(shí)，你不可能隨身攜帶尿桶。計(jì)算出每天的尿量后，找一個(gè)本子專(zhuān)門(mén)記錄下來(lái)，到醫(yī)院復(fù)查時(shí)隨身攜，以供醫(yī)生參考。 第二要注意每日監(jiān)測(cè)體重。對(duì)于移植腎功能正常的患者，移植前透析不充分，體內(nèi)多余的水會(huì)迅速排出體外，體重會(huì)迅速減輕，然后隨著腎功能的好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)正常，蛋白質(zhì)和脂肪、糖攝入逐漸增加，患者體重會(huì)有一個(gè)輕度增加，但是這個(gè)增加人是勻稱(chēng)的，不伴有胸水，腹水、下肢浮腫，移植腎區(qū)也沒(méi)有疼痛，尿量也是正常的，人的精神狀態(tài)，飲食，休息，活動(dòng)等各方面都是好的，這種情況下的體重增加是你腎移植后身體恢復(fù)好的標(biāo)志，這是沒(méi)有問(wèn)題的。但是如果你飲食不佳，尿量也減少了，移植腎區(qū)也有種說(shuō)不出的難受，或者出現(xiàn)胸水、腹水，雙下肢明顯凹陷性浮腫，或者你每天體重都比前一天增加0.5Kg以上，這時(shí)你的移植腎可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)了，這個(gè)時(shí)候你就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生治療了。 第三是要注意觀察移植腎狀態(tài)。對(duì)于大部分腎移植患者，移植腎都是位于右側(cè)髂窩(除非右側(cè)髂血管條件不好或者第二次腎移植，移植腎放在左側(cè))，體形偏瘦或者骨盆較淺的患者，可以在手術(shù)切口的位置很容易觸摸到移植腎。正常情況下，移植區(qū)沒(méi)有很明顯的疼痛，觸摸起來(lái)是飽滿(mǎn)而有韌性的。有部分病人因?yàn)槭中g(shù)時(shí)切口部位的表淺的神經(jīng)受到損傷而有傷口輕微疼痛，麻木感(尤其是在陰雨天氣時(shí)明顯)，這種情況不需要特別觀注，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)慢慢恢復(fù)的。但是如果移植腎區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛，或其移植腎區(qū)有說(shuō)不出的難受，伴有尿量減少，血壓突然升高，不明原因的低熱，或者有類(lèi)似感冒的癥狀，查彩超檢查提示有移植腎血管阻力增加，查腎功能提示血肌酐在正快速升高，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該高度懷疑有排斥反應(yīng)了，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療，而不應(yīng)該在家中觀察。 第四個(gè)要注意的事項(xiàng)是要按時(shí)按量服用抗排斥藥物。腎移植術(shù)后早期，口服抗排斥藥物+抗病毒藥+預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)感染藥物+降壓藥物等等，藥物種類(lèi)和劑量較大，容易弄錯(cuò)，更容易弄混。因此建議你找一個(gè)專(zhuān)門(mén)的口服藥物登記本，做一個(gè)專(zhuān)門(mén)的服藥記錄表，專(zhuān)門(mén)記錄主要的抗排斥藥物的名稱(chēng)，劑量，每日服藥次數(shù)(除激素和西羅莫司膠囊每天口服一次外，其他的像嗎替麥考酚酯，麥考酚酸鈉，環(huán)孢素，他克莫司，咪唑立賓等均需要每日服用兩次。)其他的輔助藥物也都做好記錄，以免弄錯(cuò)。并且你到醫(yī)院復(fù)查時(shí)醫(yī)生能一目了然地弄清楚你的服藥情況，以便于調(diào)整。 第五個(gè)要注意的事情是記錄好你每次復(fù)查的血肌酐和他克莫司、環(huán)孢素和西羅莫司血藥濃度，以方便醫(yī)生根據(jù)你的檢查情況決定是否調(diào)整藥物。 當(dāng)然，腎移植后還有很多需要注意的地方，比如腎移植后飲食、感染預(yù)防等，均需要注意，這些我們都會(huì)在相關(guān)的文章中分別討論。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月24日5071
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周強(qiáng)主治醫(yī)師 西南醫(yī)院 腎科 對(duì)于尿毒癥患者，血液透析經(jīng)常需要到醫(yī)院，每周二到三次，并且時(shí)間很固定，遇到特殊情況，比如嚴(yán)重的肺部感染，心力衰竭等，還需要臨時(shí)做持續(xù)床旁腎臟替代，也就是CRRT，費(fèi)用高昂，并且材料費(fèi)需要自費(fèi)，代價(jià)很高。腹膜透析需要每天定時(shí)更換腹透液，患者無(wú)法外出離家太遠(yuǎn)，生活很不方便，所以很多人想做腎移植。由于沒(méi)有合適的親屬供腎，而等待腎移植的患者太多，而每年成功的腎移植不足丨萬(wàn)例(截止到2015年底)。對(duì)于歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦得來(lái)的腎臟，如何進(jìn)行有效的保護(hù)，就是腎移植患者面臨的首要問(wèn)題了 腎移植早期，尤其是在圍手術(shù)期，開(kāi)始的前幾天，剛做完手術(shù)，病人都會(huì)臥床，并且給予腰圍，保護(hù)手術(shù)部位。這個(gè)時(shí)期需要注意的有以下幾點(diǎn)： 1、術(shù)后前幾天，需要臥床休息，但是這個(gè)休息不是躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，手腳仍需要活動(dòng)，比如蜷腿，活動(dòng)雙上肢這些都是輕易而舉完成的，確實(shí)害怕傷口疼痛的患者，可以讓特護(hù)護(hù)士幫忙完成。 2、翻身時(shí)需要注意可以用手輕輕壓住傷口，以免由于傷口疼痛到倒致翻身不成，跌落回平臥位，導(dǎo)致移植腎震蕩，出現(xiàn)意外?；蛘咭?yàn)樵诜磉^(guò)程中因?yàn)樘弁?，出現(xiàn)突然倒下，由平臥位變成俯臥位，導(dǎo)致移植腎突然受外力，而出現(xiàn)外科并發(fā)癥，比如傷口出血，傷口撕裂，嚴(yán)重的可導(dǎo)致移植腎破裂。這個(gè)時(shí)期最好由護(hù)士或家屬幫忙完成翻身動(dòng)作，以減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 3、關(guān)于這個(gè)時(shí)期的飲食，術(shù)后第二天可以進(jìn)少量米粥或面湯等容易消化的飲食，以刺激胃腸道功能的恢復(fù)，盡量不要吃太油膩的食物，以防止出現(xiàn)腹瀉。同時(shí)也要注意避免過(guò)度用力排便，以防止劇烈增加的腹壓導(dǎo)致傷口疼痛，出血。我們?cè)?jīng)碰到術(shù)后早期患者因費(fèi)力排便導(dǎo)致傷口大出血需要二次手術(shù)清除血腫的情況。這個(gè)時(shí)期如果你確實(shí)解大便費(fèi)力，可以找醫(yī)生給你用點(diǎn)開(kāi)塞露或甘油灌腸劑灌腸或者其他的通便藥(每個(gè)醫(yī)院可能藥物不同) ，切記自作主張，而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 腎移植術(shù)后3到5天后，都開(kāi)始口服抗排斥藥物了，恢復(fù)的好的病人可以下床行走了，這個(gè)時(shí)期仍需注意由臥位到坐位，由坐位到站立位等體位改變時(shí)小心謹(jǐn)慎，防止跌倒而出現(xiàn)意外。 腎移植術(shù)后2周以后，恢復(fù)好的病人傷口都已經(jīng)拆線，準(zhǔn)備出院了，很多病人都以為萬(wàn)事大吉了，其實(shí)不是這樣的，這個(gè)時(shí)期內(nèi)雖然皮膚對(duì)合好了，拆線了，但是皮下脂肪，肌肉，移植腎周?chē)M織仍在水腫期，未完全長(zhǎng)好，這個(gè)時(shí)期仍需要保持合理膳食，保持大便通暢，外出坐車(chē)防止劇烈顛簸而導(dǎo)致傷口出現(xiàn)意外而危及移植腎。這個(gè)時(shí)期盡量不要自己開(kāi)車(chē)，以防止腹壓增加而影響移植腎血液供應(yīng)，進(jìn)而影響尿量。我們?cè)?jīng)遇到這樣的情況，病人白天開(kāi)車(chē)，基本無(wú)尿，到了晚上平躺睡覺(jué)，尿量就正常了，這就是我們說(shuō)的這種情況。平時(shí)可以做做簡(jiǎn)單的體育鍛煉，比如慢走，活動(dòng)四肢，慢跑等，但切記安全第一，防止跌倒。 腎移植術(shù)后3月，傷口都已經(jīng)瘢痕化了，這時(shí)活動(dòng)可基本恢復(fù)到你手術(shù)之前的狀態(tài)了，但是切記不可過(guò)于劇烈，比如打籃球，踢足球，搏擊等，以防止撞傷或踢傷，傷及移植腎。喜歡運(yùn)動(dòng)的人可以跑跑步，跳跳單人舞蹈(雙人舞蹈會(huì)有些高難度動(dòng)作，有可能傷及位于淺表的移植腎)、練練太極拳等，切記不要加入邪教組織，教你練些什么功法，勸你不吃藥，這會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這是我們以后要講的內(nèi)容。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月18日7769
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牛英副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 移植專(zhuān)科 飲食要求：1． 干（清）凈，不食未燒透的食物，不食隔餐剩食，不食已有爛疤的水果，不食切開(kāi)后放置幾小時(shí)的水果。2． 食用高蛋白、低脂肪、低糖、富含多種維生素等易消化的食物。3． 忌有人參、蜂乳免疫增強(qiáng)劑。食物的作用及不良影響：1． 牛奶易引起腹脹2． 動(dòng)物內(nèi)臟及肥肉、動(dòng)物脂肪、河鰻等可使血脂增高。3． 冰淇淋、巧克力可增高血糖、血脂。4． 過(guò)食碳水化合物增加血脂。5． 酸牛奶可調(diào)節(jié)腸道菌群消除腹脹。6． 新鮮蔬菜有利于補(bǔ)充多種維生素，利于通便。7． 西瓜利尿解暑。8． 適宜高蛋白食品、精肉、河魚(yú)、雞蛋、烏骨雞、鴨等。移植后家庭生活指導(dǎo)：（一） 日常生活方面1． 每日定時(shí)測(cè)體重、記錄2． 每日早晚兩次測(cè)體溫、血壓3． 每日記錄尿及進(jìn)水量4． 把自己的一般情況及以上血壓、體溫、體重等詳細(xì)記錄。5． 術(shù)后半年內(nèi)避免進(jìn)入公共場(chǎng)所，必須去時(shí)戴上口罩，以防止感染6． 單一房間，每日定時(shí)用家庭紫外線消毒30分鐘7． 注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飲后漱口，睡前刷牙的習(xí)慣。8． 穿衣應(yīng)寬松，避免緊身衣褲壓迫移植腎。9． 預(yù)防感冒，及時(shí)添加衣服。（二） 服藥方面每日必須遵守醫(yī)生囑咐服藥不可自行停藥或增藥，以免誘發(fā)排斥或?qū)е轮卸?。（三?精神方面需情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀、開(kāi)朗，保持家庭和睦，可做些力所能及的事，但注意勞逸結(jié)合。提高自身修養(yǎng)和心理素質(zhì)，正確對(duì)待疾病，遇到挫折不煩惱不悲傷。（四） 工作方面腎移植六個(gè)月或一年后情況良好，可繼續(xù)參加單位安排的力所能及的工作。（五） 婚戀方面1． 腎移植后，大多數(shù)的病人具有正常的生育能力可以結(jié)婚生育，一般六個(gè)月后覺(jué)得舒適才可以開(kāi)始性生活，但決不能放縱，要適當(dāng)克制，并注意移植腎的位置，防止壓迫。2． 生育問(wèn)題，女性在手術(shù)后的數(shù)個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)，即使不規(guī)則仍有排卵，應(yīng)以避孕，因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，可能影響下代，即使一定要有下一代，至少也要等到2年以后。腎移值術(shù)后應(yīng)觀察的指標(biāo)1． 每天測(cè)體得，體重增加異常，一天內(nèi)體重增加1公斤或2天增加2公斤以上。2． 每天記錄尿量及進(jìn)水量，正常尿量2000-5000ml/24hr，正常夜尿量大于750ml/12hr。3． 每天上下午測(cè)體溫各一次4． 每日早晚測(cè)血壓各一次2012年06月03日10286
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王科主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 1. 腎移植術(shù)后應(yīng)如何做好做好觀察和記錄？準(zhǔn)備物品：體溫表、血壓計(jì)、量杯、磅稱(chēng)、筆記本。排斥的癥狀有以下幾方面：發(fā)熱，體溫38度以上，尿量減少，體重增加，移植腎腫大，疼痛，食欲減退，酸痛，心動(dòng)過(guò)速，情緒不穩(wěn)定，煩躁，血壓升高，不明原因乏力，腹脹，頭痛，血肌酐.尿素氮升高,建議記錄如下內(nèi)容：測(cè)血壓；每日二次(固定時(shí)間，固定部位，固定血壓計(jì))并計(jì)錄。測(cè)尿量：記24小時(shí)尿量，注意尿量變化和進(jìn)水量的關(guān)系。測(cè)體重：體重應(yīng)控制在標(biāo)準(zhǔn)體重(身高cm-105)，即能減少藥物用量又能降低藥物毒副作用。.測(cè)體溫：每日兩次(晨起和午后)。自我觸診：檢查移植腎大小，軟硬度，有無(wú)壓痛感。除此之外還要記錄服藥種類(lèi)和劑量，免疫抑制劑用量的增減變化及檢查結(jié)果，這些有利于醫(yī)生合理調(diào)藥，復(fù)診時(shí)攜帶。 2. 腎移植術(shù)后為何需要遵醫(yī)囑用藥？腎移植術(shù)后免疫抑制劑(新賽斯平、新山地明、強(qiáng)的松、驍悉、布累迪寧、FK506) 的應(yīng)用直接影響移植腎的存活，腎移植患者需要終生服藥，濃度過(guò)低可導(dǎo)致排異反應(yīng)的發(fā)生，過(guò)高會(huì)引起腎臟中毒，而且具有一定肝臟毒性。所以腎移植術(shù)后任何階段都要按醫(yī)生要求按時(shí)按量服藥和隨診，不可自行調(diào)藥，如偶而漏服應(yīng)盡快補(bǔ)服。3. 腎移植術(shù)后如何定期復(fù)查及隨訪？復(fù)查程序：按規(guī)定時(shí)間到器官移植中心復(fù)查，早八點(diǎn)服藥前空腹到檢驗(yàn)科抽血檢查，待結(jié)果出來(lái)后到移植中心辦公室領(lǐng)登記并領(lǐng)取隨訪本，然后找隨診醫(yī)生復(fù)診，結(jié)束后送回隨診本存檔，護(hù)士為您開(kāi)下一次化驗(yàn)單。復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能、環(huán)孢素（Fk506）濃度、應(yīng)詳細(xì)記錄并保存化驗(yàn)結(jié)果。復(fù)查周期：一般3個(gè)月內(nèi)每周1次，3－6個(gè)月每2周一次，6－12個(gè)月每月一次，一年以后約兩個(gè)月一次，每年拍胸片、髖關(guān)節(jié)X光片一次。每年做移植腎彩超一次。定期眼科檢查。當(dāng)然間隔時(shí)間是靈活的，情況異常時(shí)應(yīng)多復(fù)查，如有病情變化隨時(shí)復(fù)診。4. 腎移植術(shù)后如何預(yù)防感染？保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，溫度適宜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，盡量避免來(lái)客或串門(mén)，少到人員密集的地方，出門(mén)帶好口罩，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔(口腔、頭發(fā)、女性會(huì)陰部)預(yù)防感染，預(yù)防感冒。 5. 腎移植術(shù)后如何合理安排飲食？良好合理的飲食對(duì)腎移植的恢復(fù)保持腎功能正常有著重要意義，應(yīng)給予高優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、高維生素飲食，禁忌吃增強(qiáng)免疫功能的滋補(bǔ)品，如人參或人參制品，海參、蜂王漿、木耳、大棗等，因?yàn)橛煤罂墒姑庖吖δ茉黾哟龠M(jìn)機(jī)體識(shí)別外源性移植腎，促進(jìn)排異的發(fā)生，故絕對(duì)禁止使用，葡萄可影響細(xì)胞色素P450酸素，從而影響環(huán)孢素代謝，易發(fā)生藥物毒素也禁止食用。 6. 腎移植術(shù)后如何堅(jiān)持鍛煉身體？術(shù)后三個(gè)月以?xún)?nèi)不可提重物或做仰臥起坐和類(lèi)似的運(yùn)動(dòng),亦不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，例如；踢足球、游泳,以免拉扯腹部傷口及扭傷肌肉,三個(gè)月后，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是最佳方式，如散步、騎固定自行車(chē)、跳舞、太極拳，嚴(yán)防移植腎外傷，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡快恢復(fù)工作。2011年12月28日5540
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