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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 最近在門診接診這樣一個病人，他是一側(cè)的關(guān)節(jié)疼痛，張不開嘴，我們在分析病因的時候發(fā)現(xiàn)他近幾個月前打過瘦臉針，雖然我們還沒有大數(shù)據(jù)證明打瘦臉針和關(guān)節(jié)病之間有明確的因果關(guān)系，但是我們在邏輯推理的過程當中發(fā)現(xiàn)它們之間可能有一定的連續(xù)性。那么我們知道顳性和關(guān)節(jié)是把上頜骨和下頜骨連接在一起的，這樣一個結(jié)構(gòu)既穩(wěn)定又靈活，這樣下頜骨才能完成各種各樣的功能，而這個系統(tǒng)非常像汽車的懸掛系統(tǒng)，我們知道汽車的車身和底盤之間也是這樣一個彈性連接，那么開一段時間以后就要去做四輪定位，為什么呢？因為如果這個框架偏斜了，就會導(dǎo)致一側(cè)的輪胎容易磨號，導(dǎo)致危險。 那么這個關(guān)節(jié)這個結(jié)構(gòu)也是如此，如果兩側(cè)關(guān)節(jié)這個框架不平衡了，那也會導(dǎo)致一側(cè)的關(guān)節(jié)磨損更重。那么打瘦臉針它的肌理呢，就是使肌肉萎縮，是哪個肌肉呢？我們叫做咬肌，而這個咬肌其實就是構(gòu)成我們上下和連接的這個框架系統(tǒng)當中的一組肌肉。那么當這組肌肉它萎縮了以后，有可能是因為兩側(cè)用藥的藥量不一致，也有可能是肌肉對于藥物的反應(yīng)不一致，導(dǎo)致兩側(cè)的力學(xué)不平衡，那么這種情況就有可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)病癥狀的發(fā)生。所以呢，我們認為這兩者之間呢，是有可能有一定聯(lián)系的。2021年02月15日
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丁志副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 整形外科 這個首先來分析一下原因，打完瘦臉針以后臉凹下去了，主要有兩方面的原因。第一方面就是注射的藥物彌散到咬肌的上端。當藥物彌散到咬肌上端這一塊的時候，咬肌上端出現(xiàn)了萎縮，那么就會出現(xiàn)頰凹。這個跟注射的劑量偏大，注射的位置偏高，離散度偏大，甚至自己的護理不夠恰當有關(guān)。比方說早期做了面膜或者熱敷，讓藥物彌散度比較大一點，這個都是有關(guān)系的。那么第二點原因，就是本身我們的軟組織相對比較松弛或者軟組織比較肥厚，本身咬肌是起到一個支撐作用，會把我們臉上的一些軟組織撐起來。但是當這個咬肌萎縮了，支撐作用失去了之后，下垂的作用就會加強。那么這個時候軟組織出現(xiàn)了往下的一個流逝，而上面的軟組織就會顯得相對比較薄弱，就出現(xiàn)了頰凹。這個時候補救的方法有幾點。第一點，肉毒素的維持時間它是有實現(xiàn)的，所以我們可以不用著急，慢慢等待4-6個月肉毒素的效果過去了之后頰凹也就會慢慢得到改善了。第二點就是我們可以通過外來的作用刺激咬肌的力量，可以通過鍛煉咬肌就是嚼口香糖，多吃牛肉干，多吃堅果，這種比較硬的東西，讓咬肌的力量恢復(fù)的快一點。第三點就是我們可以進行一個注射填充，注射填充就是在我們頰凹的位置進行，比方說玻尿酸、膠原蛋白甚至脂肪填充都可以迅速的得到一個相對比較好的頰凹的填充效果。最后一點就是我們下次再注射的時候可以告訴醫(yī)生，上一次出現(xiàn)了這樣的情況，咨詢他能不能同時加打一個下頜緣的提升，也就是防止了組織的下垂的力量加強。相對地軟組織就沒有那么容易的往下流失，從而保持維持在這個位置，就是預(yù)防頰凹的出現(xiàn)。2021年02月02日997
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 瘦臉針只是一種通俗的叫法，我們醫(yī)學(xué)上叫肉毒素。它通過對肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)信號的切斷，使肌肉不能運動，后期出現(xiàn)廢用性的萎縮，達到體積縮小的作用，瘦肩針、瘦腿針、瘦臉針的道理都是相同的。但是它不是永久的，隨著注射時間的延長，受損的接頭可以慢慢的生長在修復(fù)，基本上半年后就恢復(fù)了，又可以產(chǎn)生力量了。慢慢隨著鍛煉，它就又會長大。那么長期注射肉毒素有危害嗎？其實只要你打的好，位置對，劑量合適，就沒有什么危害。但是我也見過，覺得醫(yī)生省藥了，有一些沒打完，非要全部注射，這樣的后果一定是面部的萎縮甚至是塌陷。大家如果對于肉毒素注射還有什么疑問或者問題，可以給我留言交流。2020年07月24日1168
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李倩副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 醫(yī)療美容科（整形外科） 嗯，大家好，最近有很多人在問這個肉毒素瘦臉的一個問題，也就是所謂的瘦臉針啊，瘦臉針的話呢，它的這個主要成分是肉毒素。 但雖然名字聽起來很可怕，但它其實是一個非常安全有效的可以瘦臉的一個方式，那肉毒素瘦臉的話呢，它只是針對咬肌的肥大，所以首先我們要判斷一下你是不是咬肌肥大，選擇合適的適應(yīng)癥，這樣才能達到一個比較好的效果。 那我們怎么樣進行一個判斷呢啊，我們可以把手放在你這個下頜骨側(cè)面的這個位置。 然后用力的咬牙。 大家可以仔細的觀察啊，因為我的咬肌是比較薄的，但是你仔細的觀察。 我在用力咬牙的那一瞬間，手勢有點往外張的，所以它這個肌肉鼓起來的時候是會把你這個手撐起來，如果說你這個肌肉比較肥大，那效果就是會比較好。2020年02月28日794
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吳冬梅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 醫(yī)療美容科 打完咬肌以后，為什么我會出現(xiàn)面頰，一個凹陷呢，那么出現(xiàn)這種凹陷，以后該怎么辦呢，其實的話，這個從如果有這種凹陷的出現(xiàn)，我們從在注射之前就要醫(yī)生就會對你進行評估，如果本身就有面頰的一個凹陷的話，那我們在注射的時候會對注射的位點。 還有一個就是注射的劑量的話都會有一定的呃調(diào)整，然后同時的話就是說對于呃，下個月也有一個松弛的那么需不需要結(jié)合一個下頜緣的一個提升的一個注射，這些都是有助于改善這個就是減減少這個面頰凹陷的這個發(fā)生率的，那么如果出現(xiàn)了要怎么辦呢，那么如果出現(xiàn)了的話，呃一般，因為我們的肉毒素是有代謝時間的那么過幾個月以后這個凹陷會慢慢也就嗯，改善會消失的，嗯，當然的話，其實如果說是初期本來在注冊之前，就有凹陷的結(jié)合一下。2019年12月06日3016
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祝東升主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 整形美容科 現(xiàn)在很多人都希望自己成為瓜子臉，請記住一點，肉毒素也就是我們說的瘦臉針，只針對咬肌肥大的有效果，對于面部脂肪多的需要進行吸脂手術(shù)，打瘦臉針是毫無效果的，通過肉毒素改善咬肌，如果操作不當可能會造成以下不良后果：1.咬肌突出周：咬肌注射后2左右，在咬緊磨牙時，出現(xiàn)咬肌區(qū)域局部向外鼓起的現(xiàn)象。一般鼓起約小核桃樣大小，觸摸較軟。這是因為肉毒毒素對咬肌的作用不均勻所致。一部分咬肌松馳了，而周圍咬肌沒有松弛，各部分肌肉的肌力不均勻，肌力強的肌肉收縮后擠壓松弛的肌肉向外凸起。對于這種情況，可以采取等待的方式，再等待2周左右，肌肉均勻松弛后，情況就會得到緩解。如果考慮是注射時不均勻所致，可在肌力較強的咬肌部位補充注射5~10U肉毒毒素。2. 面頰凹陷：注射劑量過大，導(dǎo)致咬肌體積縮小過于明顯，引起表面的皮膚軟組織下陷。也可因為注射點過于靠近咬肌上緣和前緣所致，注射時肌肉前部和上部劑量可適當減小。3. 注射后局部腫大：注射時針頭刺破了皮下或咬肌內(nèi)的血管，引起局部的出血，形成小血腫。發(fā)現(xiàn)局部腫大應(yīng)立即予以壓迫止血及冷敷，1周左右 血腫吸收后腫大就會消失。在進針時及注射前回抽注射器，如刺人血管可及時發(fā)現(xiàn)。4.肉毒毒素彌散到笑肌，可以影響酒窩或者使其消失。彌散到面中部肌肉，可以導(dǎo)致面部表情僵硬或者不對稱。在注射的時候，需要注意注射的位點位于肌肉內(nèi)，注射的容量不可過大，避免擴散到咬肌外的區(qū)域。2019年10月15日1218
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張志亮主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)后整形修復(fù)中心 【張醫(yī)生醫(yī)美小課堂】 瘦臉針注射后發(fā)生局部隆起是什么原因? 有些人在注射瘦臉針后，在用力咬緊時會發(fā)生局部隆起的現(xiàn)象，常被稱作為“蛙腮”現(xiàn)象。 其中可能的原因很多，具體機制也不明確。但是大家比較認可的原因可能是肉毒素注射后分布不均勻而引起的。 咬肌是一塊比較大的咀嚼肌，注射時很難將整個咬肌全部注射到，使藥物分布均勻，也就是說注射肉毒素之后，咬肌有的地方有許多藥物，有的地方一點也沒有藥物，有藥物的地方咬肌松弛麻痹，喪失了收縮能力，沒有藥物的地方就代償性加強收縮，導(dǎo)致收縮力量增強，這就造成咬肌局部隆起的出現(xiàn)。一般蛙腮現(xiàn)象在注射后1~2周出現(xiàn)，在出現(xiàn)后的1~2周消失。 【發(fā)布者信息】張志亮：上海交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)博士；上海仁濟醫(yī)院 整形外科醫(yī)師2019年10月01日1164
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