原創(chuàng)看肚子的魏大夫魏豐賢醫(yī)生，一個(gè)專注于看肚子的三甲醫(yī)院大夫。【1】術(shù)后飲食患者問(wèn)：教授，我們今天出院呢，回家吃飯需要注意什么呢？教授說(shuō)：辦完手續(xù)了來(lái)給詳細(xì)交代一下。魏大夫說(shuō)：腫瘤，尤其胃癌患者通常伴有較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，常見(jiàn)體重下降、浮腫和乏力等情況。在接受手術(shù)治療后，切除了局部的腫瘤，可以減少腫瘤細(xì)胞對(duì)身體營(yíng)養(yǎng)的消耗，術(shù)后同時(shí)需要關(guān)注并加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持及其飲食，這也是腫瘤綜合治療中“營(yíng)養(yǎng)支持”策略的關(guān)鍵之一?！?】魏大夫說(shuō)魏大夫還說(shuō)：為了積極改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還需積極避免因不當(dāng)飲食引起的術(shù)后不舒服或者并發(fā)癥，術(shù)后飲食中需要注意以下方面：（1）少食多餐：病人術(shù)后逐漸恢復(fù)其正常飲食，即每日3餐，需要4-6個(gè)月左右時(shí)間，所以術(shù)后病人出院，少食多餐是飲食上的基本原則。依據(jù)個(gè)人情況，開(kāi)始時(shí)可每日進(jìn)食6-8次左右，逐步過(guò)渡減少到每日3-4次，部分病人可能長(zhǎng)期需要每日4次進(jìn)食。（2）從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯到正常飲食?；颊咝g(shù)后消化功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，食物的軟硬注意適中，術(shù)后出院時(shí)即可進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟飯，術(shù)后2周后如果恢復(fù)良好，可適當(dāng)增加食物干稠度，術(shù)后1月左右可以進(jìn)食正常硬度食物。（3）細(xì)嚼慢咽：食物在口腔內(nèi)細(xì)嚼慢咽，讓食物在口腔內(nèi)用牙齒嚼爛，用舌頭將食物和唾液拌和，這樣容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，減輕了殘留胃或消化道的負(fù)擔(dān)，減少進(jìn)食后腹脹等不舒服情況。（4）多種多樣：飲食宜豐富多樣，如奶、蛋、水果、蔬菜、肉類等，以保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂。此外，家庭中如面條、各種粥、牛奶、豆?jié){、藕粉、魚(yú)、蝦仁、瘦肉糜等也是不錯(cuò)的選擇。但是，切記要避免大魚(yú)大肉、又甜又膩等“大補(bǔ)”以及“過(guò)于心切”等不恰當(dāng)?shù)娘嬍撤绞?。?）可適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑。因胃切除后，胃酸減少或缺乏而影響鐵的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血。可食硫酸亞鐵、動(dòng)物肝臟、菠菜等。（5）日常的飲食生活要限制油炸、辛辣、刺激性食物、飲品，同時(shí)要避免過(guò)熱、過(guò)甜。（6）患者若有吸煙、酗酒的習(xí)慣，為了身體健康著想，應(yīng)將煙癮、酒癮戒掉。（7）部分病人可能吃甜食、粥等富含糖或淀粉的食物后會(huì)較快出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、嘔吐、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，或者再次進(jìn)食后可緩解，被稱之為“傾倒綜合征”。為防止出現(xiàn)這種情況，要控制每餐食物總量和進(jìn)食速度，如果有這種情況，進(jìn)食后需要躺下休息15～30分鐘，避免食物過(guò)快進(jìn)入腸道。（8）保持大便通暢，可進(jìn)食如香蕉、蜂蜜等食物促進(jìn)大便的通暢，至少每3天解大便一次，胃癌術(shù)后病人可能會(huì)存在消化不良、消化功能弱等容易導(dǎo)致便秘的情況，需要多食蔬菜、水果，增加活動(dòng)量，也可以肛門外用開(kāi)塞露來(lái)治療。（9）心態(tài)調(diào)整：胃癌對(duì)于無(wú)論患者及整個(gè)家庭都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)和心理創(chuàng)傷，在術(shù)后患者恢復(fù)良好、病情平穩(wěn)的同時(shí)，家屬朋友們需要及時(shí)調(diào)整心態(tài)，同時(shí)幫助患者積極進(jìn)行心態(tài)康復(fù)，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，避免產(chǎn)生抵觸、抗拒和否認(rèn)等異常心理。

這是我的一例患者，最后也成了我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的好朋友。與大多數(shù)胃腸道術(shù)后的患者一樣，在術(shù)后康復(fù)階段她也遇到很多問(wèn)題，經(jīng)歷了很多痛苦。經(jīng)過(guò)最終的努力，目前恢復(fù)情況良好。患者比較熱心，愿意分享一些經(jīng)驗(yàn)，在此非常感謝她，以下是這位患者的親筆建議。胃腸術(shù)后，患者的身體在長(zhǎng)期不進(jìn)食的情況下，對(duì)飲食有個(gè)逐漸接受的過(guò)程。關(guān)于術(shù)后飲食恢復(fù)有如下一些建議。1、遵循“慢”原則：術(shù)后飲食恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不要著急。飲食增加的品類要慢，先從流食開(kāi)始，比如米湯、營(yíng)養(yǎng)液、蛋白粉等，逐漸過(guò)渡到半流食，如粥、蛋羹、面條、餛飩、面片湯等，最后再過(guò)渡到正常飲食；吃東西的時(shí)候要慢，狼吞虎咽肯定是不行的，要細(xì)嚼慢咽，吃飯的時(shí)候要從容，一口食物咀嚼30下左右比較合適；食物類別的增加要慢，從一種食物開(kāi)始，少量多餐，在沒(méi)有不舒服的情況下，堅(jiān)持吃兩三天，沒(méi)問(wèn)題了再增加另外一種食物，然后兩種食物同時(shí)進(jìn)食，再堅(jiān)持吃兩三天，再增加下一種食物。如此循序漸進(jìn)，慢慢的就可以吃大部分的食物了；2、堅(jiān)持做好飲食記錄：詳細(xì)記錄每一天每一餐的飲食，在飲食記錄里能查到每次增加食物的情況，如果發(fā)生腹痛等異常情況，可以從飲食記錄中查到哪次哪種食物引起的，方便提供準(zhǔn)確信息給醫(yī)生，及時(shí)糾正并給出解決方法；3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：飲食恢復(fù)的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增加胃腸動(dòng)力。開(kāi)始可以慢走，邊走邊揉腹部是個(gè)很好的方法。隨著體力的逐漸恢復(fù)，可以練習(xí)蹲起、跳繩或者學(xué)習(xí)八段錦、做操等；4、忌口的食物一定要記牢：胃腸手術(shù)后，有些食物不能作為常規(guī)飲食出現(xiàn)。如生冷的、油炸的、辛辣刺激的以及粘稠不好消化（粽子、年糕、湯圓、山楂、柿餅等）的食物，為了身體健康，忌口的食物要堅(jiān)持不吃；5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體恢復(fù)期的問(wèn)題，多與醫(yī)生交流，得到醫(yī)生的建議：身體的情況患者自己是最清楚的，關(guān)注身體每一個(gè)細(xì)小的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不正常的狀態(tài)，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題與主治醫(yī)生交流；醫(yī)生接觸的病例較多，經(jīng)驗(yàn)豐富，在飲食恢復(fù)階段能得到醫(yī)生的正確指導(dǎo)，會(huì)使身體恢復(fù)的過(guò)程中少走彎路；關(guān)鍵的檢查結(jié)果請(qǐng)醫(yī)生把關(guān)，使得術(shù)后的治療及恢復(fù)能夠更順利的進(jìn)行。生病是身體發(fā)出的警告，及時(shí)治療并積極恢復(fù)，相信每位患者都能好好對(duì)待自己的身體，好好吃飯，早日康復(fù)！

老百姓聽(tīng)所胃癌需要切除部分甚至全部的胃，非常擔(dān)心以后能不能吃東西，吃東西不能消化，營(yíng)養(yǎng)吸收不好等問(wèn)題。有些胃癌患者因?yàn)椴∏樾枰?，可能要進(jìn)行胃全切除手術(shù)。眾所周知，胃是我們的消化器官，沒(méi)有了“胃”，還能吃嗎，怎么吃呢？ 答案是肯定的，胃大部切除或者全部切除了，照樣可以吃東西，只不過(guò)吃的東西和習(xí)慣要改變。胃本身的主要作用是儲(chǔ)存和研磨食物，并沒(méi)有太多的吸收營(yíng)養(yǎng)的作用。消化吸收作用最大的是小腸。胃全切后，食物直接進(jìn)入十二指腸，同時(shí)由于迷走神經(jīng)被切斷，引起膽汁胰液分泌的同時(shí)與食物進(jìn)入的時(shí)間不一致和分泌功能降低，妨礙了蛋白質(zhì)和脂肪的消化吸收。另外因?yàn)橘S門的切除，腸液、膽汁、胰液的反流容易引起反流性食管炎，所以飲食護(hù)理應(yīng)該需要注意以下幾點(diǎn)： 1. 針對(duì)攝食量減少（比次全切明顯減少）直接導(dǎo)致體重明顯下降的患者需要遵循少食多餐的原則，每頓少吃一點(diǎn)，一天5—8 餐，千萬(wàn)不能暴飲暴食，盡量多吃以下容易消化的，高營(yíng)養(yǎng)的食物。 2. 預(yù)防反流性食管炎，為保護(hù)食管黏膜，攝取牛奶和酸性食品（如咀嚼小塊蘋果、海帶、胡蘿卜小碎塊）和避免高脂肪、高濃度的黏質(zhì)流食。為防止食物反流，飯后采取半坐位，為保持上消化道處于排空狀態(tài)，睡前禁食。 3. 胃切除后，由于胃酸減少，小腸上端蠕動(dòng)加快，擾亂了消化生理功能，從而影響了蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的吸收，因而容易發(fā)生缺鐵性貧血。為此，病人可適當(dāng)吃些瘦肉、魚(yú)蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品。 4. 由于胃的生理功能減弱，平時(shí)不要吃生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物。 所以在沒(méi)有生病的時(shí)候就要注意養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，愛(ài)惜我們身體的每一個(gè)器官，讓我們的器官團(tuán)結(jié)起來(lái)更好的為我們服務(wù)，讓我們每個(gè)人都有個(gè)棒棒的身體。

很多胃手術(shù)患者出院后不知道該吃什么，吃多少，吃多少次！結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面，給大家給出以下指導(dǎo)意見(jiàn)： 一． 出院飲食恢復(fù)的三個(gè)階段： 第一個(gè)階段：出院半月以內(nèi)，以流食半流食為主，逐步向普食過(guò)渡，每天6次飲食（三次正餐，三次輔餐）。 第二個(gè)階段：出院半月至三個(gè)月以內(nèi)，普食每天6次飲食（三次正餐，三次輔餐）。 第三個(gè)階段：出院三月以上，每天由6次逐步過(guò)渡到3-4次飲食（三次正餐或加一次輔餐）。 二． 流食、半流食吃什么： 借鑒河南省腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)餐廳制定的流食半流食食譜供大家參考： 以上幾種食物僅僅是根據(jù)中原地區(qū)飲食特點(diǎn)制定，既符合大多數(shù)患者的飲食習(xí)慣，容易制作有富有營(yíng)養(yǎng)容易吸收?；颊呒覍倏梢耘渲妙愃剖澄餅榛颊哌M(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)。 普食就是指普通飲食，指患者在術(shù)前習(xí)慣和長(zhǎng)期固定的飲食。 有什么相關(guān)問(wèn)題可以在文章下方留言，或在線提交問(wèn)題，劉濤醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)為你進(jìn)行具體問(wèn)題的進(jìn)一步解答。

胃癌手術(shù)患者總是會(huì)問(wèn)到自己傷口什么時(shí)候能恢復(fù)、什么時(shí)候拔胃管、引流管、飲食什么時(shí)候能正常、什么時(shí)候能出院等問(wèn)題。 在胃癌手術(shù)以后，患者的恢復(fù)情況也不會(huì)盡然相同，所以恢復(fù)的時(shí)間也會(huì)有所差別。正常情況下，胃癌患者術(shù)前術(shù)后住院時(shí)間在20天左右，術(shù)前完善相關(guān)檢查后手術(shù)，術(shù)后住院天數(shù)14天左右。在術(shù)后這14天左右的時(shí)間里，手術(shù)切口也才能完全愈合。 手術(shù)患者術(shù)后會(huì)在體內(nèi)放置胃管和引流管，胃管避免胃液往腸道方向流動(dòng)不利于刀口的恢復(fù)；引流管用來(lái)引流腹腔里積液和積血。一般手術(shù)后3 – 4天腸道會(huì)咕咕作響，這是腸道功能在恢復(fù)，會(huì)排氣、排便，就可以拔胃管了；腹腔引流管如果引流量明顯減少，24小時(shí)內(nèi)引流量在40毫升以下，且顏色清淡，就可以考慮拔出引流管，引流管位置的傷口一般不需要縫合，拔管以后注意定期換藥，傷口很快就會(huì)愈合。 飲食的話，手術(shù)后病人是禁食水的，如果患者的胃腸道功能恢復(fù)了，這時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)通氣、排便，一般在術(shù)后3 - 4天。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱的情況，這時(shí)候可以少喝點(diǎn)溫水，再喝湯類，再喝粥，面條等，讓患者從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食再到正常飲食。 胃癌手術(shù)以后患者在恢復(fù)期間，要注意早期下床活動(dòng)，一般建議患者胃癌手術(shù)以后第一天就下床活動(dòng)?？梢韵嚷龂L試坐起來(lái)，沒(méi)有其他不適的話可以下床活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)，而且，也有利于患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 胃癌手術(shù)以后，一定要對(duì)患者的手術(shù)切口，進(jìn)行定期的換藥處理。一般手術(shù)后第一天會(huì)進(jìn)行傷口換藥，之后傷口干燥的話2-3天換一次，而且每次換藥的時(shí)候，一定要嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，差不多10天左右，傷口愈合好，就可以拆線出院。 以上是對(duì)胃腸道患者手術(shù)之后經(jīng)常關(guān)心的問(wèn)題做出的簡(jiǎn)單解答，希望廣大讀者在平時(shí)工作和生活中注意愛(ài)護(hù)自己的身體，定期體檢，有病早醫(yī)，無(wú)病早防。

基本可以恢復(fù)正常飲食。少數(shù)患者術(shù)后3月可以每天3頓飯，接近術(shù)前飲食量，但是有個(gè)體差異。很多人以為全胃切除后無(wú)法正常進(jìn)食，因此對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生畏懼心理。首先來(lái)講，胃是人體消化系統(tǒng)重要的器官，起到存儲(chǔ)食物，初步消化和極少部分吸收的功能。胃的消化有物理研磨食物物理消化和胃液內(nèi)胃蛋白酶等化學(xué)消化功能，主要吸收酒精。真正的消化吸收功能是有小腸來(lái)完成的。胃的解剖部位模式圖胃癌全胃手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)把小腸和食管連接在一起，因此基本不影響三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。手術(shù)是胃癌的重要甚至關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)，中早期胃癌手術(shù)是唯一可能的治愈手段。因此手術(shù)是必要的。是不是所有胃癌患者都需要全胃切除呢?？隙ú皇恰Ｊ中g(shù)切除范圍是有腫瘤位置和分期決定的。一般來(lái)講，食管胃交界癌（賁門癌）和胃底、胃體中上部癌需要全胃切除，尤其是局部進(jìn)展期胃癌。但如果是賁門和胃底的早期胃癌，部分患者可考慮近端胃切除，保留遠(yuǎn)端胃。但是，由于近端胃手術(shù)后大概率存在嚴(yán)重的食管胃反流導(dǎo)致燒心，胸骨后疼痛等癥狀，近端胃手術(shù)開(kāi)展的很少。對(duì)于胃體中下部及胃竇癌，基本采取遠(yuǎn)端胃大部切除（2/3或者4/5）。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后消化道重建模式圖因此，胃癌的手術(shù)方式，不是根據(jù)醫(yī)生或者患者自己的想法決定的，主要是根據(jù)病期和位置決定。胃癌手術(shù)的根治度和保留功能都很重要，最好兼得，如果不能，則首選根治度，這是毋庸置疑的。有些患者會(huì)問(wèn)，我如何知道哪個(gè)方式更好，那么需要交給專業(yè)的胃癌專科醫(yī)生決定，但也不是完全由醫(yī)生決定，可以和醫(yī)生溝通，聽(tīng)明白哪個(gè)手術(shù)方式更有利。

胃排空障礙又名胃癱，是胃癌術(shù)后早期的并發(fā)癥之一，是胃動(dòng)力性通過(guò)障礙，目前具體的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了。胃癱發(fā)生后，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于一部分病人，也會(huì)推遲后續(xù)靜脈化療的時(shí)間。目前認(rèn)為可能的原因有術(shù)前是否有電解質(zhì)紊亂、糖尿病、幽門梗阻等，還有就是圍手術(shù)期的患者心理狀態(tài)，麻醉相關(guān)藥物也會(huì)抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)，從而抑制胃蠕動(dòng)，出現(xiàn)胃癱。胃癱主要表現(xiàn)有持續(xù)性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，如果有胃管的話，每天會(huì)有大量的胃腸液被吸出來(lái)。X線透視下可以看到殘胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)少或無(wú)，造影劑很少的通過(guò)胃腸吻合口。多數(shù)病人可通過(guò)保守治療好轉(zhuǎn)，如禁食水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療或空腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、給予胃腸動(dòng)力藥等。

胃的排空是指食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程，正常是有幽門竇、幽門括約肌等控制胃排空，而胃大部切除術(shù)后或全胃切除術(shù)后，控制胃排空的結(jié)構(gòu)不存在了，導(dǎo)致胃排空的速度太快進(jìn)行產(chǎn)生的一系列綜合征，表現(xiàn)為餐后心慌、惡心嘔吐、出汗等。傾倒綜合征可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征一般發(fā)生于進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，病人可以出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白等。治療主要有調(diào)整飲食，少量多餐，避免過(guò)甜飲食等。晚期傾倒綜合征一般發(fā)生于進(jìn)食后2-4小時(shí)，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗等，由于胃排空過(guò)快，含有糖的食物快速進(jìn)入到小腸內(nèi)，刺激胰島素大量分泌，出現(xiàn)了反應(yīng)性低血糖綜合征。治療也可以采用調(diào)整飲食，嚴(yán)重者可以使用生長(zhǎng)抑素奧曲肽，改善癥狀。

胃大部切除術(shù)后引起的貧血，多為缺鐵性貧血，即鐵吸收障礙引起的貧血。而全胃切除術(shù)后引起的貧血，除了缺鐵性貧血外，還有巨幼細(xì)胞性貧血，即除了鐵吸收障礙，還有內(nèi)因子缺乏。葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞中的DNA合成所需重要輔酶，葉酸的轉(zhuǎn)化需要維生素B12參與，而維生素B12的吸收又需要內(nèi)因子的參與。內(nèi)因子是由胃粘膜的壁細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)全胃切除術(shù)后，機(jī)體缺乏內(nèi)因子，進(jìn)而導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。正常人體中會(huì)儲(chǔ)存一定量的維生素B12，而紅細(xì)胞合成僅需很少量的維生素B12，所以當(dāng)因?yàn)槿狈S生素B12出現(xiàn)貧血，一般會(huì)在3-4年后出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏出現(xiàn)貧血，一般會(huì)在3-4個(gè)月發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。全胃切除術(shù)后的病人，除了補(bǔ)充鐵劑外，還應(yīng)該補(bǔ)充維生素B12。