飲食情況的恢復是胃癌術后康復重要一環(huán)，關系到手術創(chuàng)傷恢復及術后能否盡快開始化療。根據術后消化道恢復的特點，可分為三個階段調整飲食：第一階段 早期進食 這里講的早期進食是指手術完成至患者出院前飲食，應注意循序漸進，少量多餐。流質飲食： 主要是指一些湯湯水水的食物，簡單說，就是各種湯，米湯、肉湯、菜湯都可以。術后3天內，消化道蠕動及吸收功能已基本恢復（與是否排氣沒多大關系，也就是俗話說的“放屁”并不是腸功能恢復的標志），可少量多餐進食流汁，初期少量進水，一次四至五湯勺。如無腹脹、惡心等不適，可逐步進食清流汁、流汁飲食，食物溫度控制在40攝氏度左右，一次大約60毫升。在此階段一般不飲用牛奶、豆?jié){等，避免患者產生脹氣。進食量可逐漸增加，每次控制在120毫升左右。對促進消化道蠕動、減少腸道細菌滋生，保護腸道粘膜有重要作用。半流飲食： 進食流汁3天左右后，根據情況可進食半流質食物。所謂半流飲食，就是粥、饅頭、面條、餛飩、餃子等食物，這類食物容易消化。也要做到少食多餐，一天可以進食5至6次，最簡單的方法，就是把原來一天三頓的食物總量分成5至6頓吃。粥對這一階段患者比較適合，除了進食之外每日應適量飲水。量化標準：每日攝入蛋白量為100g～150g，脂肪為60g～80g，碳水化合物為400g～500g為宜，可配合食用蛋白粉，根據蛋白粉配比制定每日攝入量，除了吃一些谷物外，多吃一些精肉、禽類、魚類、蛋類、乳類及豆類食品（可打磨成勻漿、稀糊狀）。少吃糖果、巧克力、麥乳精和煉乳之類的食物，以免產酸；少吃糯米制食物及成形食物如、年糕、湯圓等不易消化，粗纖維不易咀嚼蔬菜，這類食物容物阻塞消化道，造成梗阻。注意事項：進食后不需立即平臥，可以坐，或緩慢行走，讓食物順重力保持下流。若進食后發(fā)現患者有惡心、腹瀉等不適，應該立即停止進食。第二階段 出院后飲食 手術后順利恢復出院，雖然患者有強烈食欲，飲食仍應堅持少量多餐，合理搭配。若進食過程中出現腹脹等不適，應該立即停止攝入食物。這一階段的飲食仍應保證營養(yǎng)的足夠攝入，食物品種多樣，仍以半流食物為主，可根據患者個人喜好制定菜譜，雞鴨魚肉蝦海鮮雞蛋鴨蛋都可以吃，注意配合果汁、蛋白粉滿足人體對維生素及蛋白質的需求。從西醫(yī)的角度來說，并沒有“發(fā)物”一說。需要忌口的是粗糙生硬、油膩、粘性、辛辣以及過冷食物，不可飲用刺激性的飲料，如濃茶、烈酒等。第三階段 化療階段飲食 化療藥物對食欲有不同程度的影響，患者甚至可能出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，可選擇睡前服用藥物，減少對進食影響?；熐皟尚r內應禁止飲食?？梢猿韵≤浺紫氖澄?，并盡量在飯前一個小時飲水。盡量減慢進食速度，做到充分咀嚼，以幫助食物消化吸收。 如果化療反應大，惡心、嘔吐嚴重或有嚴重腹瀉出現脫水癥狀，應及時到醫(yī)院就診。

1、檢查完善后，主管醫(yī)生將提前一天告知手術安排，通知家屬簽字，講解手術風險，行術前準備。2、術前飲食。如無特殊說明，胃手術患者術前一日飲食正常，無需減少飲食或改為流食。腸道患者行腸道準備，口服瀉藥，靜脈補液。伴有消化道梗阻的患者（例如幽門梗阻，腸梗阻等）另行準備。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胰胃外科郭春光3、術前簽字。手術前日，管床醫(yī)生將與患者家屬約定簽字時間，講解手術風險和注意事項。務請注意，與患者具有法定關系的家屬（例如配偶、子女等）才可以作為授權委托人，簽署手術同意書，簽字時務請到場。4、術前護理。術前一日，患者將抽血樣準備手術用血，接受抗生素皮試，根據需要手術區(qū)域備皮。如無特殊情況，患者請留在床位附近，方便醫(yī)護聯系。如果需要術前胃鏡/腸鏡病變定位，請家屬手持醫(yī)生開具的檢查單到內鏡科辦理。5、靜脈輸液。消化道腫瘤術后病人需要禁食一周左右，期間需要輸營養(yǎng)液。為防止輸液對外周血管的損傷，建議術前留置深靜脈置管，其優(yōu)點是不妨礙術后病人活動，感覺舒適。通知者請于術前與麻醉醫(yī)生咨詢。

定期復查：前3年內每三個月復查，第一次復查推薦到本院。復查項目包括：血常規(guī)、生化全項，腫瘤標志物，胸腹盆CT。如無特殊情況，術后一年做胃鏡；術后第4-5年，每六個月復查；5年后每年復查。推薦整年復查在本院進行。出院后藥物建議：如返酸，燒心嚴重，難以耐受，可口服奧美拉唑，和/或達喜/麗珠得樂（空腹，餐前半小時服用）；如連續(xù)使用超過一周無改善，可赴綜合醫(yī)院消化內科診療出院三天內，如果出現持續(xù)且劇烈腹痛，或發(fā)熱超過38.5度，建議本院綜合科就診。出院后換藥、拆線時間請與管床大夫提前預約。

1、 進食時機。拔除胃管后即可開始進流食，以此日計算時間。按照清流（1天）→流食（1天）→半流（2天）→軟食→普食的順序逐次進行，遵循先少后多，逐漸加量的原則。手術后一個月可根據情況恢復正常普食。2、進食種類水分：溫開水，每次總量約50毫升。清流：大米湯、豆?jié){。流食：藕粉、大米稀粥、芝麻糊、蛋羹、面條湯、蔬菜湯、肉湯、魚湯、雞湯、排骨湯、蜂蜜。半流：爛面條、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（魚肉、雞肉、豬肉）果泥、麥片粥、豆腐腦。軟食：蔬菜（蒸、燉、熬）、肉類（蒸、燉、熬、煮）、豆腐、煮雞蛋等。3、進食原則少食多餐、多嚼、進食量逐漸增加，以進食后不嘔吐、腹部不脹，排便通暢為標準。進食次數以5～6次為宜，除每日三餐外，每餐間加餐一次，進食宜七分飽為宜。應盡量多飲用水分及果汁，水必須煮開，水果去皮洗凈，一定要保證衛(wèi)生干凈。忌食生、冷、硬、辣，過熱。忌食粗糧：小米、豆飯、玉米粥、堅果等。少食煎、炒、烹、炸食品。4、術后治療及復查術后遵從主管醫(yī)生的醫(yī)囑，攜病理結果到化療科、放療科門診會診，根據需要進行下階段治療。

流質流質是一種將全部實物制成流體或口腔內能融化成液體的飲食，為短時間過渡期膳食，每日6~7餐，每餐液體量為200ml為宜。宜選食物：肉湯、肝湯、菜汁、果汁等。亦可遵醫(yī)囑服用專業(yè)營養(yǎng)補充制劑。復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科張波（1）普通流質可進食米湯、藕粉、各種湯類、菜汁、果汁等。（2）專業(yè)營養(yǎng)補充劑：腸內營養(yǎng)素，可以沖調的粉劑等。（3）宜進食不脹氣和忌甜的流質，不含任何渣滓及不產氣的清流質膳食，如排骨湯、過濾后菜湯、過濾后的肉湯、稀米湯、稀薄的藕粉等，忌用蔗糖、牛奶、豆?jié){及過甜等宜產氣的食物。建議：小口試吃、忌過甜過咸，注意有無脹氣，注意溫度。半流質半流質比較稀軟，成半流體，是介于軟飯與流質飲食之間的一種飲食。食物應呈半流體狀態(tài)，各種食物均應細、軟、碎、易咀嚼吞咽，以利于集體消化吸收。應限量多餐次，通暢每日供應5~6餐，每餐間隔2~3小時。（1）主食類：大米粥、小米粥、湯面條、面片湯、餛飩、藕粉等，細軟的蛋糕、面包、芝麻糊等。（2）肉類：選擇細、嫩的豬肉、雞肉、剔刺魚肉、蝦肉等，以肉泥、肉丸、肉末等形式制作。（3）蛋類：宜選用蒸蛋羹、窩蛋、蛋花等嫩細的制作形式。（4）果蔬類：可制成蔬菜泥、軟質水果、水果羹等形式，也可選用嫩菜葉切末加于湯面或粥中。建議：小口試吃、忌過甜過咸，注意有無脹氣，注意溫度。低脂飲食（1）食物配制以清淡為原則。（2）高脂血癥，高血壓，冠心病患者要定期計算軟食的脂肪總量，并控制在規(guī)定范圍內。（3）烹調油油量不超過25克（2湯匙半）。（4）烹調方法以蒸，煮，燉，燴為主。（5）奶制品應選用低脂或脫脂奶。禁忌食物：含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽免用油酥或奶油點心，免用油炸的食物少渣飲食（1）所有食物均需切小制軟，蔬菜去粗纖維制成泥狀。（2）主食宜用白米，白面等粗糧。（3）食物配制以清淡為原則。（4）烹調方法以蒸，煮，燉，燴為主。禁忌食物：避免大塊肉類，不用含粗纖維的蔬菜，如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性調味品。低鹽飲食健康人群每天食用油量不超過30克（約3湯匙）為宜；糖尿病、高脂血癥、肥胖患者每天食用油量不超過25克（2湯匙半）每天攝入的鹽量應控制在6克以內（一啤酒瓶蓋約6克）；對口味較重的患者建議選用低鈉鹽。推薦這么做：煮、燉、蒸、拌、燜、燴限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、調味醬等。您會選擇調味品嗎？1.食鹽量每日不超過6克，約500毫升礦泉水瓶1瓶蓋，伴有高血壓的糖友不超過5克。別忽視了醬油中的含鹽量。2.有些調味品的熱量很高，如辣醬、甜面醬、麻醬等，用醋、檸檬汁替代將是個不錯的選擇。您的加餐或零食健康嗎？1.推薦食物：西紅柿、黃瓜、蘋果、梨、無糖酸奶、牛奶、蠶豆、青豆。2.不推薦食物：薯片、點心、沙琪瑪、瓜子、花生。您知道喝什么嗎？推薦：溫開水每日6~8杯；約等于1200ml~1500ml.限制：★每日飲酒不超過1~2份★一份標準量為：啤酒285ml,清淡啤酒375ml,紅酒100ml或白酒30ml，各含酒精約10g。不推薦：含糖飲料糖尿病飲食1.糖尿病患者不能吃水果？當我們的血糖控制比較理想后，可以參考下面的表格選擇水果。2. 糖尿病患者不能喝粥？可以喝粥。只不過需要減少大米的分量，加一些雜糧和青菜，如小米、燕麥、菜葉等。另外，熬粥時間不要過長，在粥變稠前喝，此時不會引起血糖迅速升高。3. 無糖食品可以隨便吃？雖然無糖食品用甜味劑取代蔗糖、果糖等作為添加劑，如無糖月餅，但它仍然含有較多的碳水化合物，我們最好選擇一小塊品嘗。

第一部分：概念1.何為保留幽門的胃癌根治術 常規(guī)的胃癌根治術會切除胃的幽門，而保留幽門的胃癌根治術在不切除幽門的情況下進行手術，屬于保留功能的手術方式。 2.為什么要保留幽門 幽門是胃的兩個門之一，是胃和十二指腸之間的一道門，常規(guī)的胃癌根治術會切除幽門，切除幽門后會發(fā)生十二指腸或空腸內的膽汁、胰液、腸液返流入胃內，導致返流性胃炎，會引起胃部不適等癥狀，長期炎癥還會引起殘胃癌的發(fā)生。保留幽門的胃癌根治術保留了幽門從而避免了腸液的返流，避免了不舒服癥狀的發(fā)生，提高生活質量。 3.哪些情況適合保留幽門的胃癌根治術 早期的胃癌患者，且腫瘤位于胃體可以考慮行此種手術。 第二部分：典型病例介紹典型案例：保留幽門的胃癌根治術 41歲男性患者，外院胃鏡病理診斷為胃體癌。慕名來我門診就診，門診完善檢查初步診斷為早期胃體癌，制定了治療策略是保留幽門的胃癌根治術。入院后第3天進行了手術，術中進行了標準的胃癌根治手術，并保留了幽門和相應的神經，術中幾乎無出血，為減少患者的不適感，術中未放置胃管。術后恢復順利，于術后第六天辦理出院。術后病理化驗結果證實為早期胃癌，切緣陰性，30多個清掃淋巴結都無轉移。出院之前進行了造影檢查，證實胃活動好，幽門功能好，無返流。 手術心得：保留幽門的胃癌根治術要求較高的手術技巧和熟悉的解剖結構，特別對血管和神經的走向應非常熟悉，術中要相當仔細，對醫(yī)生的水平要求較高，但這種手術可以給患者帶來終身巨大的獲益。 術后的造影檢查

若胃鏡及病理檢查考慮胃癌，病人和家屬都很著急，畢竟胃鏡及病理只能確定性質，那么胃癌是早期還是晚期呢？下一步該怎么治療呢？是保守治療還是手術治療呢？選擇什么方式呢？湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院胃腸肛腸外科沈陽 很肯定的一點，一旦確診為胃癌，就需要盡快選擇手術治療，后期治療再根據常規(guī)病理結果確定早晚期，再酌情綜合治療。 我們胃腸團隊自2012年起開始對胃癌行腹腔鏡微創(chuàng)化精準治療，該技術已經達到國內先進水平。 那通過幾個小孔，胃癌手術會徹底嗎？會不會做大切口傳統手術，手術更徹底呢？其實這是一個認識上的誤區(qū)。腹腔鏡手術通過高清腹腔鏡的局部放大作用，反而手術起來更加精細，淋巴結清掃更徹底。術后患者也較傳統手術痛苦小、恢復快。目前已經在三級醫(yī)院廣泛開展。 門 診 時 間：周五上午

在腫瘤發(fā)病率逐年上升的大環(huán)境下，老百姓對“癌癥”的認識度有了大大提升，“談癌色變”的情況也越來越少，但是現實生活中仍然存在一些老百姓比較困惑的地方。臨床上，胃癌術后的患者總會問我這樣的問題：我回到家怎么吃東西？所以，本文將解答這個疑惑：胃癌術后如何調理。 胃癌是指發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是我國第二大常見的惡性腫瘤。早中期的患者，以手術為主。胃癌手術需要切除2/3甚至全部的胃，而且大多數患者手術后需進行輔助化療，所以患者術后的消化吸收功能和免疫功能都有不同程度影響。所以，合理的術后膳食對患者恢復健康非常重要。如何稱之為“合理”，一般按照以下兩個原則： 　　1、循序漸進，少量多餐。在術后1-2周內，患者在術后胃腸功能恢復后，就可以喝白開水、湯水、米湯、水果汁等流質飲食，過渡1-2天就可以吃小米粥、湯粉、湯面、云吞、餃子等半流質飲食，也可以少量橙子、蘋果等水果。但是手術后患者的飲食需要盡量清淡、易消化，每次進食量不宜過多（少量），一般在30-50ml，但一天需要進食8-10次（多餐），品種和每次進食量也應逐漸增加（循序漸進）。 　　2、細嚼慢咽，營養(yǎng)充足。在術后2-4周內，患者一般以半流質飲食為主，主食可選用米粥，面包，面條，腸粉，面片，花卷，饅頭等；副食可選用煮蛋，瘦肉，牛肉，魚蝦類，豆腐、少渣的蔬菜水果（必須）等。這個時期的飲食，需要“少量多餐”，不宜“過飽”，每天需要6-8餐，條件允許可在兩餐之間營養(yǎng)粉補充（如補充特殊醫(yī)學用途食品），保證每天攝入量充足，每天進食足夠的肉類、淀粉和蔬菜水果，當然食物需要盡量易消化，需要被“細嚼慢咽”。在術后第4周后，患者可逐漸進食軟飯，每天6餐，逐漸增加飯量，逐漸過渡到正常人飲食。這個時期，應注意避免飲用濃湯和含糖飲料。 　 　　研究表明，胃癌術后3個月內體重下降最為明顯，所以術后3個月也是術后膳食最為重要時期。 　　胃癌術后調理不僅僅包括飲食，還包括了心理的調理。癌癥在治療過程中的心理是非常復雜的，那胃癌術后該如何進行心理調理？ 　　首先，我們應讓患者知曉自己的病情?；颊咴谝话阌蟹裾J、恐懼焦慮、妥協、抑郁和接受這5個階段。有些家屬會擔心患者承受不了，其實患者大多數都沒有我們想象中的脆弱，患者需要的是家屬的陪伴來經歷這個心理過程，而不是被隱瞞。誰愿意不明不白地被動了手術，還不明不白地打針吃藥（化療），這種體會肯定不好受。 　　其次，患者術后應做適量的活動。適當、適量的活動，例如散步、太極、釣魚、下棋等，不僅會讓患者從“胃癌”分散些注意力到其它地方，也會讓患者有更好體力、胃口。當然，在術后6個月內，患者不應該進行如快跑、足球、游泳等劇烈運動。 　　最后，讓患者回歸社會、家庭?；颊咧徊贿^是生了病的正常人，讓患者參加社區(qū)活動、適當工作，讓患者恢復“社會屬性”對患者心理調理十分重要。