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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 eCure評(píng)價(jià)系統(tǒng)是一種用于評(píng)估早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）后治療策略選擇的輔助工具。這個(gè)系統(tǒng)基于多個(gè)臨床危險(xiǎn)因素，將患者分為不同的風(fēng)險(xiǎn)類別，以預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)eCure評(píng)分系統(tǒng)，患者被分為低危、中危和高危三個(gè)組別。系統(tǒng)包括評(píng)估腫瘤的浸潤深度、腫瘤大小、組織學(xué)類型（分化型或未分化型）、切緣是否陰性或陽性等因素。eCure評(píng)分系統(tǒng)能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)后續(xù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)類別的患者，密切隨訪可能是一個(gè)可接受的選擇；而對(duì)于評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)類別的患者，追加標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)治療可能更有利于改善預(yù)后。eCure評(píng)分系統(tǒng)為早期胃癌ESD術(shù)后患者的治療策略提供了有益的參考，有助于醫(yī)生和患者做出更加合理的治療決策2024年07月12日
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吳留成副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 胃癌術(shù)后的隱藏?cái)橙司S生素B12與貧血在胃癌術(shù)后的恢復(fù)路上，有一個(gè)隱藏?cái)橙丝赡軙?huì)悄悄出現(xiàn)，那就是維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血。你可能會(huì)奇怪，為什么胃癌術(shù)后會(huì)導(dǎo)致B12缺乏呢？胃內(nèi)有一種叫內(nèi)因子的蛋白質(zhì)，它與我們飲食中的維生素B12結(jié)合，幫助其在小腸中被吸收。但當(dāng)部分或全部胃被切除時(shí)，這個(gè)過程會(huì)受到影響。即使飲食均衡，B12的吸收仍可能減少，導(dǎo)致貧血、乏力、心跳加快等癥狀。沒有足夠的B12，紅細(xì)胞不能正常發(fā)育，從而無法有效攜帶氧氣給身體的各個(gè)部分。因?yàn)榭诜﨎12可能不被吸收，所以許多患者需要。 定期通過注射來補(bǔ)充B12。隨著維生素B12的補(bǔ)充，身體逐漸恢復(fù)活力，貧血癥狀得到改善。胃癌術(shù)后的貧血也許不是單純飲食或口服補(bǔ)充能解決的問題，需要關(guān)注和處理B12的水平，以預(yù)防有其印發(fā)的貧血。胃癌術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)過程，關(guān)注身體的每一個(gè)細(xì)節(jié)，確保每一步都走得更穩(wěn)。讓我們與身體并肩作戰(zhàn)，迎接充滿活力的每一天。2023年11月17日36
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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 首先需要明白的是，腫瘤手術(shù)治療的重要原則就是為徹底切除。因此，需要接受全胃切除的胃癌患者是沒有太多選擇空間的。通常來講，如果胃癌長在胃的下部，如常見的胃竇部，一般切除胃下面的2/3，再把周圍淋巴結(jié)的腫瘤清理干凈就行；如果腫瘤胃中間（胃體）或胃的上部，根據(jù)病期早晚及腫瘤大小，就可能要切除全胃了； 無論胃癌手術(shù)切多少，都對(duì)消化道的完整性造成損害，因此需要進(jìn)行消化道重建。胃切除后消化道重建方式多種多樣，但基本原則是明確的。安全性根治性功能性均需要兼?zhèn)涞?，?yīng)具有食物貯存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，盡量利用生理路徑，全胃切除的消化道重建不僅可以做而且醫(yī)生還會(huì)考慮諸多因素，為患者的正常生活和后續(xù)治療考慮。 全胃切除后能活多久？ 無論是胃的部分切除還是全胃切除都是為了實(shí)現(xiàn)根治性（R0）切除，生存期與切除胃的多少無關(guān)，胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式除了胃切除還包括淋巴結(jié)清掃。目前淋巴結(jié)的清掃范圍是清掃到第2站淋巴結(jié)，也就是胃癌D2根治術(shù)。術(shù)后是否會(huì)影響患者壽命，要依據(jù)患者原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度不同也就是病期來進(jìn)行客觀分析。 臨床研究證據(jù)顯示，不同治療中心生存率有差異，患者施行規(guī)范化的治療/手術(shù)后Ⅰ期胃癌的5年生存率約為82%-95%，Ⅱ期約為50-65%，Ⅲ期為25%-40%，如果是胃癌Ⅳ期的患者已經(jīng)發(fā)生了全身的擴(kuò)散或者是轉(zhuǎn)移僅為5%，一般不超過9個(gè)月。但隨著靶向藥物和免疫藥物的進(jìn)步，胃癌患者的生存率也在提高。因此，胃癌并非不治之癥，只要我們對(duì)胃癌提高警惕和重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)病變并積極配合治療，依然能夠獲得較長的生存期。2022年01月23日820
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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 什么人需要全胃切除？ 首先需要明白的是，腫瘤手術(shù)治療的重要原則就是為徹底切除。因此，需要接受全胃切除的胃癌患者是沒有太多選擇空間的。通常來講，如果胃癌長在胃的下部，如常見的胃竇部，一般切除胃下面的2/3，再把周圍淋巴結(jié)的腫瘤清理干凈就行；如果腫瘤胃中間（胃體）或胃的上部，根據(jù)病期早晚及腫瘤大小，就可能要切除全胃了； 無論胃癌手術(shù)切多少，都對(duì)消化道的完整性造成損害，因此需要進(jìn)行消化道重建。胃切除后消化道重建方式多種多樣，但基本原則是明確的。安全性根治性功能性均需要兼?zhèn)涞?，?yīng)具有食物貯存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎的功能，盡量利用生理路徑，全胃切除的消化道重建不僅可以做而且醫(yī)生還會(huì)考慮諸多因素，為患者的正常生活和后續(xù)治療考慮。 全胃切除后能活多久？ 無論是胃的部分切除還是全胃切除都是為了實(shí)現(xiàn)根治性（R0）切除，生存期與切除胃的多少無關(guān)，胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式除了胃切除還包括淋巴結(jié)清掃。目前淋巴結(jié)的清掃范圍是清掃到第2站淋巴結(jié)，也就是胃癌D2根治術(shù)。術(shù)后是否會(huì)影響患者壽命，要依據(jù)患者原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度不同也就是病期來進(jìn)行客觀分析。 臨床研究證據(jù)顯示，不同治療中心生存率有差異，患者施行規(guī)范化的治療/手術(shù)后Ⅰ期胃癌的5年生存率約為82%-95%，Ⅱ期約為50-65%，Ⅲ期為25%-40%，如果是胃癌Ⅳ期的患者已經(jīng)發(fā)生了全身的擴(kuò)散或者是轉(zhuǎn)移僅為5%，一般不超過9個(gè)月。但隨著靶向藥物和免疫藥物的進(jìn)步，胃癌患者的生存率也在提高。因此，胃癌并非不治之癥，只要我們對(duì)胃癌提高警惕和重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)病變并積極配合治療，依然能夠獲得較長的生存期。2022年01月08日748
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃排空障礙又名胃癱，是胃癌術(shù)后早期的并發(fā)癥之一，是胃動(dòng)力性通過障礙，目前具體的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了。胃癱發(fā)生后，持續(xù)時(shí)間長，病人心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于一部分病人，也會(huì)推遲后續(xù)靜脈化療的時(shí)間。目前認(rèn)為可能的原因有術(shù)前是否有電解質(zhì)紊亂、糖尿病、幽門梗阻等，還有就是圍手術(shù)期的患者心理狀態(tài)，麻醉相關(guān)藥物也會(huì)抑制交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)，從而抑制胃蠕動(dòng)，出現(xiàn)胃癱。胃癱主要表現(xiàn)有持續(xù)性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，如果有胃管的話，每天會(huì)有大量的胃腸液被吸出來。X線透視下可以看到殘胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)少或無，造影劑很少的通過胃腸吻合口。多數(shù)病人可通過保守治療好轉(zhuǎn)，如禁食水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持治療或空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)、給予胃腸動(dòng)力藥等。2021年04月18日1016
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃的排空是指食糜由胃排入十二指腸的過程，正常是有幽門竇、幽門括約肌等控制胃排空，而胃大部切除術(shù)后或全胃切除術(shù)后，控制胃排空的結(jié)構(gòu)不存在了，導(dǎo)致胃排空的速度太快進(jìn)行產(chǎn)生的一系列綜合征，表現(xiàn)為餐后心慌、惡心嘔吐、出汗等。傾倒綜合征可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征一般發(fā)生于進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，病人可以出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白等。治療主要有調(diào)整飲食，少量多餐，避免過甜飲食等。晚期傾倒綜合征一般發(fā)生于進(jìn)食后2-4小時(shí)，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗等，由于胃排空過快，含有糖的食物快速進(jìn)入到小腸內(nèi)，刺激胰島素大量分泌，出現(xiàn)了反應(yīng)性低血糖綜合征。治療也可以采用調(diào)整飲食，嚴(yán)重者可以使用生長抑素奧曲肽，改善癥狀。2021年04月18日825
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃大部切除術(shù)后引起的貧血，多為缺鐵性貧血，即鐵吸收障礙引起的貧血。而全胃切除術(shù)后引起的貧血，除了缺鐵性貧血外，還有巨幼細(xì)胞性貧血，即除了鐵吸收障礙，還有內(nèi)因子缺乏。葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞中的DNA合成所需重要輔酶，葉酸的轉(zhuǎn)化需要維生素B12參與，而維生素B12的吸收又需要內(nèi)因子的參與。內(nèi)因子是由胃粘膜的壁細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)全胃切除術(shù)后，機(jī)體缺乏內(nèi)因子，進(jìn)而導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。正常人體中會(huì)儲(chǔ)存一定量的維生素B12，而紅細(xì)胞合成僅需很少量的維生素B12，所以當(dāng)因?yàn)槿狈S生素B12出現(xiàn)貧血，一般會(huì)在3-4年后出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏出現(xiàn)貧血，一般會(huì)在3-4個(gè)月發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。全胃切除術(shù)后的病人，除了補(bǔ)充鐵劑外，還應(yīng)該補(bǔ)充維生素B12。2021年04月18日3087
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 紅細(xì)胞的生成需要有足夠的物質(zhì)供應(yīng)，包括足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12等，其中蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必須的物質(zhì)。此外，也需要氨基酸、維生素B6、維生素C等。鐵是合成血紅蛋白的必須原料，當(dāng)鐵攝入不足或吸收障礙，可使血紅蛋白合成減少，引起低色素小細(xì)胞性貧血，即缺鐵性貧血。鐵在酸性環(huán)境中才能更好的吸收。胃切除術(shù)后，胃酸分泌會(huì)減少或缺乏，導(dǎo)致人體鐵吸收效率降低，人體處于缺鐵的狀態(tài)，進(jìn)而引起血紅蛋白合成減少，出現(xiàn)缺鐵性貧血。缺鐵性貧血一般可以通過補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，或日常生活中進(jìn)食鐵元素含量較高的食物，如黑木耳、黑芝麻、豬肝等。在服用鐵劑的同時(shí)，可以配合使用維生素C，效果會(huì)更佳。2021年04月18日721
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 隨著胃癌早期內(nèi)鏡下診斷水平的提高，胃癌患者的生存率和預(yù)期壽命不斷提高。早期胃癌患者在接受術(shù)后，其5年生存率可達(dá)90%以上，隨之而來的挑戰(zhàn)是，術(shù)后生活質(zhì)量的維持變得愈發(fā)重要。胃大部切除術(shù)后或全胃切除術(shù)后，胃容量減少，進(jìn)食后很容易出現(xiàn)腹脹或飽脹感，從而主動(dòng)減少進(jìn)食，長時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)體重減輕，營養(yǎng)不良。胃大部切除術(shù)后或全胃切除術(shù)后，胃酸分泌減少，內(nèi)因子分泌不足，進(jìn)而導(dǎo)致鐵和維生素B12吸收障礙，出現(xiàn)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。貧血可能引起患者認(rèn)知功能下降、活動(dòng)耐量下降、疲勞等一系列影響生活質(zhì)量的問題，嚴(yán)重者可增加心血管事件和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者而言，定期的隨訪監(jiān)測(cè)，保持良好的飲食模式，必要時(shí)鐵劑的補(bǔ)充，均衡營養(yǎng)攝入，顯得尤為重要。2021年04月18日758
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劉曉文主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 第一部分：概念1.何為保留幽門的胃癌根治術(shù) 常規(guī)的胃癌根治術(shù)會(huì)切除胃的幽門，而保留幽門的胃癌根治術(shù)在不切除幽門的情況下進(jìn)行手術(shù)，屬于保留功能的手術(shù)方式。 2.為什么要保留幽門 幽門是胃的兩個(gè)門之一，是胃和十二指腸之間的一道門，常規(guī)的胃癌根治術(shù)會(huì)切除幽門，切除幽門后會(huì)發(fā)生十二指腸或空腸內(nèi)的膽汁、胰液、腸液返流入胃內(nèi)，導(dǎo)致返流性胃炎，會(huì)引起胃部不適等癥狀，長期炎癥還會(huì)引起殘胃癌的發(fā)生。保留幽門的胃癌根治術(shù)保留了幽門從而避免了腸液的返流，避免了不舒服癥狀的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。 3.哪些情況適合保留幽門的胃癌根治術(shù) 早期的胃癌患者，且腫瘤位于胃體可以考慮行此種手術(shù)。 第二部分：典型病例介紹典型案例：保留幽門的胃癌根治術(shù) 41歲男性患者，外院胃鏡病理診斷為胃體癌。慕名來我門診就診，門診完善檢查初步診斷為早期胃體癌，制定了治療策略是保留幽門的胃癌根治術(shù)。入院后第3天進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治手術(shù)，并保留了幽門和相應(yīng)的神經(jīng)，術(shù)中幾乎無出血，為減少患者的不適感，術(shù)中未放置胃管。術(shù)后恢復(fù)順利，于術(shù)后第六天辦理出院。術(shù)后病理化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)為早期胃癌，切緣陰性，30多個(gè)清掃淋巴結(jié)都無轉(zhuǎn)移。出院之前進(jìn)行了造影檢查，證實(shí)胃活動(dòng)好，幽門功能好，無返流。 手術(shù)心得：保留幽門的胃癌根治術(shù)要求較高的手術(shù)技巧和熟悉的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)血管和神經(jīng)的走向應(yīng)非常熟悉，術(shù)中要相當(dāng)仔細(xì)，對(duì)醫(yī)生的水平要求較高，但這種手術(shù)可以給患者帶來終身巨大的獲益。 術(shù)后的造影檢查2020年06月28日2983
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胃癌根治術(shù)相關(guān)科普號(hào)
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心-季鑫
季鑫 主任醫(yī)師
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張明鳴醫(yī)生的科普號(hào)
張明鳴 副主任醫(yī)師
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季福建 主任醫(yī)師
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