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沈陽副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 若胃鏡及病理檢查考慮胃癌，病人和家屬都很著急，畢竟胃鏡及病理只能確定性質(zhì)，那么胃癌是早期還是晚期呢？下一步該怎么治療呢？是保守治療還是手術(shù)治療呢？選擇什么方式呢？湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸肛腸外科沈陽 很肯定的一點(diǎn)，一旦確診為胃癌，就需要盡快選擇手術(shù)治療，后期治療再根據(jù)常規(guī)病理結(jié)果確定早晚期，再酌情綜合治療。 我們胃腸團(tuán)隊(duì)自2012年起開始對胃癌行腹腔鏡微創(chuàng)化精準(zhǔn)治療，該技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。 那通過幾個小孔，胃癌手術(shù)會徹底嗎？會不會做大切口傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)更徹底呢？其實(shí)這是一個認(rèn)識上的誤區(qū)。腹腔鏡手術(shù)通過高清腹腔鏡的局部放大作用，反而手術(shù)起來更加精細(xì)，淋巴結(jié)清掃更徹底。術(shù)后患者也較傳統(tǒng)手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快。目前已經(jīng)在三級醫(yī)院廣泛開展。 門 診 時 間：周五上午2020年06月17日
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 目前的手術(shù)作為根治胃癌最有效的一個方案，那么這次手術(shù)咱們的目的就是實(shí)現(xiàn)兩件事兒第一個呢，是我們叫根治性的切除腫瘤這個呢，不僅僅包括要把胃和他的腫瘤以及鄰近的這一部分的為組織做一個完整的切除，同時呢，還要把周圍腫瘤可能存在轉(zhuǎn)移的一些淋巴結(jié)和引流通路上的一些組織，我們都要一并拿掉，現(xiàn)在我們管這種手術(shù)啊叫做第二式的淋巴結(jié)根治的清掃術(shù)，第二呢，就是咱們這個手術(shù)除了呢，要切。 還有一個很重要的部分呢，就是要在完成消化道的重建，也就是說我們切完之后呢，要把這個胃或者說這個腸道我們要把消化道再重新接在一起，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)之后，我們?nèi)匀荒軌蜻M(jìn)口進(jìn)食這么一個最終的目的。2020年05月20日1012
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng) 琴 三色戰(zhàn)衣 提起手術(shù)室，你會想到什么？ 神秘？冰冷？嚴(yán)肅？ 大多數(shù)手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室時，都是緊張的，迷茫的，不知道手術(shù)室里面什么樣，不知道下一步要做什么。 恐懼來源于想象。 讓我來揭開手術(shù)室的神秘面紗…… 手術(shù)室開門 戴帽子：進(jìn)入之前必須用一次性帽子遮住全部頭發(fā) 換床——患者躺著不動，其實(shí)換的是輪子 進(jìn)入手術(shù)房間，躺在手術(shù)床上。 核對——不止一個人會問哦，不要嫌煩，一切都是為了保證安全。 各類監(jiān)測，建立靜脈通路（針會比病房的粗一點(diǎn)，為了安全） tips：指甲油要卸掉哦！否則會影響食指上夾的氧飽和度探頭敏感性。 術(shù)中儀器所需，貼的時候不痛，撕的時候有點(diǎn)粘體毛 面罩吸氧，準(zhǔn)備麻醉ing tips：手術(shù)床比較窄，會有安全帶保護(hù)患者。 在手術(shù)室，會見到穿著相同的醫(yī)務(wù)工作者： 治病的手術(shù)醫(yī)生， 保命的麻醉醫(yī)生， 不可或缺的手術(shù)室護(hù)士。 如果患者有任何不適，都可以和他們說。 非常時期，可能會看到這樣的麻醉醫(yī)生 麻醉醫(yī)生真的是高危職業(yè) 真心不希望非醫(yī)務(wù)工作者踏入手術(shù)室。 對于進(jìn)入手術(shù)室的患者，希望這篇小文，可以減輕緊張情緒。2020年04月24日10065
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張相良主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科二區(qū) 1、什么是胃癌根治術(shù)？胃癌根治術(shù)，又稱為胃癌治愈性切除術(shù)，是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤的組織一并被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術(shù)。2、胃癌根治術(shù)的手術(shù)目標(biāo)？總的來說胃癌根治術(shù)需要達(dá)到三個目標(biāo)：1、胃癌的原發(fā)灶完整切除；2、胃癌原發(fā)灶周圍一定范圍的正常胃壁的切除；3、胃周圍第一站和第二站淋巴結(jié)的切除。3、胃癌根治術(shù)的類型胃癌根治性手術(shù)包括早期胃癌的EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）、ESD（內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)）、D0切除術(shù)和D1切除術(shù)等，部分進(jìn)展期胃癌的（D2）及擴(kuò)大手術(shù)（D2+）?，F(xiàn)在最常用的手術(shù)方式是D2手術(shù)。4、手術(shù)主要步驟1、上腹正中切口→2、探查（順序?yàn)閺淖笙蛴?，從下向上，從前向后一次探查，探查?nèi)容包括肝脾和盆腔有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，胃癌腫瘤大小、形態(tài)、位置）→3、網(wǎng)膜囊切除→4、幽門→5、十二指腸殘端→6、小彎側(cè)清掃5、各類型胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證是什么？內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopic mucosa resection,EMR）和內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（andendoscopic submucosa dissection,ESD）適應(yīng)證是為高分化或中分化，無潰瘍，直徑小于2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜內(nèi)癌。胃D1切除術(shù)適應(yīng)證為粘膜內(nèi)癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)施行D2切除術(shù)。D2根治術(shù)是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腫瘤浸潤深度超過粘膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應(yīng)當(dāng)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（D2根治術(shù)）。而對于臨床已證實(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直腸指診觸及直腸膀胱（子宮）窩有腫物，B超、CT或胸片證實(shí)有肝或肺轉(zhuǎn)移者，以及剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹壁已有彌漫性種植轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移灶，腫瘤已侵犯胰腺實(shí)質(zhì)或已累及腸系膜上動脈，盆腔已有腫物種植，腹主動脈旁已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者已屬不可能行根治性切除的范圍，可酌情行姑息性手術(shù)，包括姑息性胃部分切除或胃空腸吻合術(shù)。6、什么是腹腔鏡胃癌根治術(shù)？腹腔鏡胃癌根治術(shù)是最近幾年才逐漸開展起來的一種新的手術(shù)方式，這種技術(shù)通過在腹壁開5個0.5～1.0厘米鑰匙孔樣小洞，插入直徑1厘米的腹腔鏡，將腹腔內(nèi)臟器的圖像清晰地顯示于電視屏幕上，醫(yī)生一邊看電視屏幕，一邊通過腹壁小洞插入微小器械操作，完成傳統(tǒng)手術(shù)需要20厘米以上切口才能完成的手術(shù)。7、腹腔鏡胃癌根治術(shù)相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)有哪些的優(yōu)缺點(diǎn)？由于腹腔鏡的視頻放大作用，可以對胃淋巴結(jié)的清掃更加徹底，所切除的組織最后通過一個3～6厘米的小切口取出。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、胃腸道干擾小、出血少（基本上不需要輸血）、手術(shù)后疼痛輕、術(shù)后病人恢復(fù)快、切口瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥顯著減少等優(yōu)點(diǎn)。由于胃供應(yīng)血管多、解剖層面多、淋巴清掃難度大和吻合復(fù)雜等因素，使得腹腔鏡下行胃癌根治手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，學(xué)習(xí)周期曲線長，國內(nèi)只有部分三甲醫(yī)院、部分醫(yī)生開展此類手術(shù)。8、術(shù)前有哪些注意事項(xiàng)/做哪些準(zhǔn)備？在術(shù)前，應(yīng)糾正貧血(血紅蛋白達(dá)8g%以上)、改善營養(yǎng)(血漿白蛋白達(dá)3g%以上)，增強(qiáng)病人免疫功能，并注重對心、肺、肝、腎功能不全及糖尿病等病人進(jìn)行監(jiān)測與治療。術(shù)前3日給止血藥和腸道抗生素。術(shù)前夜清潔灌腸，術(shù)晨下胃管及留置導(dǎo)尿管，術(shù)前行化療者，術(shù)日帶絲裂霉素20mg備術(shù)中靜脈點(diǎn)滴，5-Fu500mg備術(shù)中胃管注入和術(shù)終腹腔沖洗，各250mg。9、胃癌根治術(shù)的麻醉方式是怎么樣的？胃癌根治術(shù)多采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，老年、心血管疾病病人，宜用氣管插管全身麻醉。10、胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移及淋巴清掃術(shù)是怎么回事？如果患者做CT、超聲等檢查時發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，就要懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是只有把手術(shù)切下來的淋巴結(jié)送病理檢查，才能確定到底有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果檢查發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)融合，多半都是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)一般長在胃的周圍，如果出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這些淋巴結(jié)會長大、融合在一起，把周圍的器官和血管都包裹起來，甚至像腫瘤一樣，對器官和血管造成壓迫和侵犯。手術(shù)必須把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也切除得干干凈凈，才能有比較好的治療效果。胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移非常復(fù)雜，胃周淋巴結(jié)分組分站繁瑣。其總體的順序是"從右到左，從下至上"，要在正確的解剖層次、組織間隙和界面內(nèi)操作，膽大、細(xì)心、耐心，并有助手的默契配合；使用多功能手術(shù)解剖器和刮吸手術(shù)解剖法；按照整塊切除、順序清掃的淋巴結(jié)清掃方法和策略；應(yīng)用血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)。11、術(shù)后消化道重建是怎么回事？消化道重建術(shù)全胃切除后消化道重建的方法很多，包括食管空腸端側(cè)吻合術(shù)、食管空腸端端Y式吻合、三疊空腸囊代胃術(shù)等。通過消化道重建在一定程度上恢復(fù)消化系統(tǒng)良好的食物貯存和消化吸收功能，具有延緩排空、有利于營養(yǎng)吸收的功能。12、胃癌根治術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？因胃癌根治性切除術(shù)后僅殘留小部分胃或全胃切除后空腸間置代胃，進(jìn)食容受量比原來明顯減少，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。因此患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時間規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜。2019年07月02日11293
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